Рак молочной железы как одна из медико-социальных проблем
В Киевском городском онкологическом клиническом центре 20-го октября состоялась пресс-конференция. Мероприятие приурочено к Всемирному дню борьбы с РМЖ (раком молочной железы). В пресс-конференции участвовали специалисты столичного управления здравоохранения.
Об актуальности проблемы данного заболевания рассказал главврач онкологического центра А. Н. Клюсов . Согласно его словам, РМЖ является самым распространенным онкозаболеванием у женщин всего мира и удерживает первенство среди причин смертности из-за опухолей.
По статистическим данным, в мире в 2005 г. было зарегистрировано 1,2 млн новых случаев болезни. При этом распространенность данной патологии постоянно растет. Такая же печальная статистика наблюдается и в Украине. С 1977 г. РМЖ прочно занимает первое место среди онкоболезней. Ежегодный прирост случаев заболевания данным недугом составляет 1,2%.
Все это свидетельствует, что РМЖ является одной из актуальнейших медико-социальных проблем нашего времени. И один из главных путей ее разрешения – обнаружение опухоли на ранних этапах развития. Специалисты столичного онкологического центра составили список приоритетов. Вот некоторые из них:
- · диагностирование РМЖ на ранних этапах, что должно осуществляться созданием новых и поддержкой существующих программ скрининга;
- · комплексная реабилитация онкобольных;
- · развитие реконструктивных и органосохраняющих операций.
На данный момент есть 2 интегральных фактора, по которым можно определить эффективность функционирования онкослужб. Это пятилетняя выживаемость и летальность до года среди онкобольных. Выступающий акцентировал внимание на том, что в Киеве названные показатели приближаются к аналогам развитых стран, но в регионах страны существенно рознятся.
Факторы риска РМЖ
Главный специалист по онкологии в столице к. м. н. Д. С. Осинский указал на значимость оценки критериев риска развития РМЖ. По статистике, около 90% случаев заболевания обнаруживается у женщин старше 40-летнего возраста. Это связано с развитием менопаузы и снижением защитного потенциала женского организма.
Существенными факторами риска являются нарушения половой, менструальной, лактационной и репродуктивной активности на протяжении предшествующей жизни пациентки. Так, отказ от грудного кормления, прием контрацептивов гормональной группы в течение семи и более лет, обильное употребление жирной пищи, постоянный дефицит витаминов в рационе могут привести к нарушению электролитного и гормонального баланса, что способствует развитию предопухолевой патологии в РМЖ.
Также появление опухоли может быть спровоцировано травмами груди, ожирением. Серьезным критерием риска является наследственность. Если у кого-либо из близких родственников было данное заболевание, то риск появления РМЖ возрастает в 2 раза. Свой деструктивный вклад вносят и вредные привычки, например, курение и прием спиртного.
Согласно результатам масштабных исследований, вынесенным на конгресс ASCO (Американского общества онкологов-клиницистов), курение в 15-35-летнем возрасте на 34% увеличивает риск появления РМЖ. Женщины, имеющие 35-летний стаж курения, заболевают данным недугом на 59% чаще, чем остальные. Гарвардские ученые доказали, что курение в молодости повышает риск появления опухоли груди на 18%. Выступающий подчеркнул, что большая распространенность РМЖ требует формирования онкологической настороженности у докторов разноплановых специальностей.
Актуальные аспекты профилактики РМЖ
Заведующий хирургическим отделением Киевского онкологического центра Н. Ф. Аникусько отметил большую значимость внедрения профилактического скрининга. Также доктор рассказал о преимуществах своевременной терапии опухоли груди.
Скрининг предусматривает осуществление диагностических обследований пациенток без определенных жалоб и симптомов. Данная мера нацелена на раннюю диагностику опухолей. Для организации маммографического скрининга нужно провести продолжительные подготовительные работы. В комплекс необходимых мер входит:
- · создание соответствующей программы;
- · заполнение базы данных;
- · выбор целевой группы;
- · информирование населения;
- · обучение специалистов;
- · подготовка оборудования и прочие работы.
Хотя количество случаев РМЖ, обнаруживаемых в результате скрининга среди потенциально здоровых пациентов, составляет всего 3 случая на тысячу сделанных маммографий, лечение поздних стадий опухоли груди стоит намного дороже, чем расходы на профилактическое обследование. По данным зарубежных медиков, посредством выполнения скрининговых маммографий удается повысить выживаемость на 35-40%.
Такой успех обусловлен тем, что патология обнаруживается на ранних этапах, когда она без проблем поддается терапии. Значение скрининга нельзя преуменьшать, ведь от момента появления небольшой опухоли до развития клинических симптомов рака может пройти не один год. А раннее обнаружение РМЖ позволяет выполнить органосохраняющее малотравматичное лечение, которое не предусматривает больших финансовых расходов.
Принимая во внимание гетерогенный характер опухоли, сейчас повышенное внимание уделяется индивидуальному подходу к назначению терапии РМЖ. Приоритетным при этом является и повышение уровня выживаемости, и улучшение качества или полноценности их жизни. Чтобы достичь озвученных целей, после обширных операций выполняются реконструктивные вмешательства, которые позволяют сохранить внешний вид груди. Также повышенное внимание уделяется психической и физиологической реабилитации пациенток, формированию у них положительного отношения к жизни.
Кроме этого, докладчик отметил важность сотрудничества онкослужб с благотворительными фондами и организациями, высоко оценил поддержку, предоставляемую фармацевтическими компаниями и другими представителями социально ответственного бизнеса.
Главный внештатный специалист г. Киева по онкогинекологии, заведующая онкогинекологическим отделением столичного онкоцентра, к-т мед. наук Е. П. Манжура в своем выступлении подчеркнула важность обращения за медпомощью при обнаружении первых симптомов неблагополучия со стороны органов репродуктивной системы. По словам докладчика, РМЖ является урбанистическим заболеванием, поскольку его появление обусловлено чрезмерными стрессами и нарушением образа жизни, с чем сталкивается большинство современных женщин.
Докладчик подчеркнул, что на ранних этапах РМЖ не является приговором. Данное заболевание эффективно поддается терапии. Причем успех лечения очень зависит от усилий самой пациентки. После выполнения органосохраняющей терапии при РМЖ, находящемся на ранней стадии, женщина имеет все шансы выздороветь полностью, забеременеть, выносить здорового малыша и вскормить его грудью.
Чтобы повысить знание врачей о проблеме и создать онкологическую настороженность в рамках последипломной подготовки семейных докторов и интернатуры будет внедрен соответствующий обучающий курс. Также представители здравоохранительной отрасли планируют разработать информационные программы для населения.
Журнал "Здоровье Украины" №5-6(18-19) декабрь 2011
МедКорр — медицинские статьи на заказ для сайтов, блогов, журналов
Рак молочной железы – одна из главных проблем современной онкологии. Связано это не только с широкой распространенностью данного вида патологии, но и с высокой социальной значимостью заболевания для женщин, ведь ни для кого не секрет, что женская грудь является одним из главных символов женственности и материнства.
По статистике ВОЗ ежегодно регистрируется более миллиона новых случаев заболевания раком молочной железы, из них свыше 50 тысяч – в России. Особенно подвержены раку молочной женщины старше 40 лет, хотя в последние годы многие специалисты отмечают существенный рост заболеваемости среди молоденьких девушек и женщин. С чем это связано, сказать с уверенностью сложно. Предположительно провоцирующим фактором является раннее начало половой жизни, инфекции, передающиеся половым путем, искусственное прерывание беременности, особенно повторные или сделанные в раннем возрасте.
Проблемы, связанные с раком молочной железы, можно подразделить на несколько групп:
1) Психологические. Женщина, узнавшая о наличии у себя такого серьезного диагноза, как рак, испытывает сильнейший стресс, связанный со страхом боли, предстоящего лечения, смерти и возможных последствий для своей внешности, социального статуса, личной жизни и т.д. Стресс тем сильное, чем меньше информирована пациентка о современном состоянии дел в онкологии, поэтому врач должен подробно рассказать о современных возможностях медицины, упомянув, что рак молочной железы – один из самых благоприятных вариантов злокачественных заболеваний. При своевременном обращении к врачу и радикальной терапии процент выздоровления составляет 95%.
2) Социальные. Рак молочной железы поражает преимущественно женщин трудоспособного возраста, многие из которых становятся инвалидами. К сожалению, до сих пор остается достаточно высокой смертность при данном виде патологии, что связано не столько со сложностями терапии, сколько с поздним обращением женщин за медицинской помощью. В последние годы растет заболеваемость среди девушек детородного возраста, что существенно влияет на их возможность создать семью и родить ребенка.
3) Медицинские. Научный прогресс не стоит на месте. Продолжают совершенствоваться методы диагностики рака всех локализаций, в том числе рака молочной железы. При этом упор делается на разработку методов и технологий, позволяющих выявлять не только уже развившееся заболевание на самых ранних стадиях, но и предрасположенность к данному виду патологии, что позволило бы проводит прицельную профилактику в группах риска. В последние годы появилась возможность проводить органосохраняющие операции на ранних стадиях рака, что существенно облегчает процесс реабилитации пациенток. Удалось добиться высокой выживаемости и даже выздоровления женщин с диагнозом – рак молочной железы, который долгие столетия считался приговором. При диагностике заболевания на 1 стадии процент выздоровления (подчеркиваем, выздоровления, а не выживаемости) достигает 95%. При отсутствии отдаленных метастазов (2-3 стадия) пятилетняя выживаемость составляет более 70%.
Татьяна Шитова для проекта Белая Клиника Доктора Вдовина. Дата написания 19.07.11.
Интервью "Интерфаксу" члена комитета по социальной политики Совета Федерации, председателя общероссийского движения "Матери России" Валентины Петренко
Москва. 1 июня. INTERFAX.RU - - Уважаемая Валентина Александровна, одним из основных направлений в рамках вашего движения "Матери России" является борьба с раком груди среди россиянок. Расскажите об этом подробнее.
- Прежде чем говорить об этом хочу привести цифры неутешительной для нашей страны статистики. Сегодня рак молочной железы стал для России без преувеличения государственной и социальной проблемой. Несмотря на то, что во всем цивилизованном мире это заболевание вполне успешно лечится, у нас такой диагноз для женщины звучит как фатальный приговор. Ежегодно в России выявляется более 55 тысяч больных раком груди женщин, при этом более 22 тысяч из них умирает.
Показатель пятилетней выживаемости с момента постановки диагноза у нас в стране составляет не более 57%. Для сравнения - в США этот показатель равен 90,3%! В Америке раком молочной железы ежегодно заболевают примерно 200 тысяч женщин. Это в четыре раза больше, чем в России, но при этом уровень смертности там составляет 42 тысячи. В Штатах от этого заболевания погибает каждая пятая женщина, а в России каждая вторая. Несмотря на рост заболеваемости раком молочной железы во всем мире, за последние 8 лет в США смертность снизилась на 23%, в Великобритании -- на 20%, а в России -- увеличилась на 13%.
Подобная ситуация самым серьезным образом влияет на такие важные государственные приоритеты как: демографическая политика, материнство и детство, а также на социально-экономические показатели, ведь более 40% пациенток, это - женщины трудоспособного возраста. Именно поэтому проблема рака молочной железы не является сугубо медицинской, а приобретает общегосударственный, комплексный характер. Исходя из этого, нам срочно необходимо принять Национальную программу по спасению наших женщин от риска стать неоправданными жертвами этой беспощадной и коварной болезни. В основу этой программы должна лечь организация общенационального скрининга и адекватной терапии с использованием современных лекарственных препаратов.
Именно этим направлением мы сейчас активно занимаемся в рамках нашего движения. Скрининг это метод по выявлению лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, на самых ранних стадиях, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование. Именно скрининг должен стать краеугольным камнем в выстраивании всей системы онкологической помощи населению. Общеизвестно, что чем раньше выявлено онкозаболевание, тем благоприятнее прогноз и эффективнее лечение. Но проблема в том , что у нас не сегодняшний день не существует общегосударственной системы скрининга , включающего в себя превентивное маммографическое обследование женщин, которое позволяет выявить ранние, излечимые стадии рака. По расчетам специалистов, введение такой системы позволило бы избежать треть потерь от рака молочной железы, а это более 7 тысяч сохраненных жизней наших женщин ежегодно!
Об эффективности национального скрининга говорит и международный опыт. Благодаря активной пропаганде маммографии в США, ранняя диагностика рака груди увеличилась за последние годы в два раза. В странах Евросоюза в результате воплощения в жизнь программы "Европа против рака" удалось за последние 10 лет снизить смертность онкологических больных на 15%. Основными составляющими программы являются пропаганда здорового образа жизни и выполнение рекомендаций по скринингу и ранней диагностике злокачественных новообразований. Мы с привлечением специалистов провели анализ ситуации и пришли к выводу о том, что сегодня в стране есть необходимые предпосылки для введения системы общенационального систематического скрининга. Уровень оснащенности первичного звена здравоохранения, онкологических диспансеров и институтов в последние годы существенно улучшился. Именно для целей скрининга в последние годы Минсоцзравразвития поставило в различные регионы страны более 1000 современных маммографов.
- Тогда в чем же проблема. Почему женщины у нас продолжают умирать от рака груди, почему узнают о своей беде, когда помочь уже невозможно?
- Проблема упирается и в нехватку грамотных специалистов и в самолечение. Оценка использования маммографов в ряде поликлиник и центров в разных регионах свидетельствует о том, что эти аппараты нередко применяются не для целей скрининга, а как подтверждающая диагностическая процедура уже выявленной опухоли, нередко крупных размеров. Такое применение диагностической техники не соответствует самой идее скрининга. В 22 странах мира, где внедрен национальный маммографический скрининг, его стоимость через 5 лет после начала программы оказывалась в 5-6 раз дешевле общих затрат на лечение распространенных форм рака. Для старта программы скрининга в России, лечебные учреждения необходимо дооснастить оборудованием на сумму в 3,6 млрд. рублей.
Другая не менее важная проблема заключается в психологии наших женщин. Мы, по старинке, продолжаем относиться к своему здоровью как к чему второстепенному. И зачастую обращаемся к врачам только когда уже совсем невмоготу, когда болезнь настолько запущена, что ее последствия необратимы для организма.
Вместе с тем, сам по себе скрининг не приведет к снижению смертности от рака груди. Больные женщины должны получать адекватное лечение. Ведь основной причиной смертности является появление и прогрессирование у больных метастаз. Известно, что опухоль уже на ранних этапах своего развития способна метастазировать за пределы молочной железы в отдаленные органы и ткани. Именно наличие неопределяемых метастазов в момент постановки диагноза рака молочной железы предопределяет необходимость проведения системной адъювантной терапии.
Таким образом, ранняя диагностика с последующим проведением подобной терапии после выполнения операции по удалению опухоли, являются основными путями по снижению смертности от рака молочной железы.
Мы создали рабочие группы, которые уже подготовили предложения по нескольким направлениям - это ранняя диагностика, адекватное лечение, общественные инициативы и информационная работа с населением.
К примеру, рабочая группа под руководством член-корреспондента РАМН, профессора Владимира Федоровича Семиглазова, подготовила проект федеральной целевой программы скрининга женского населения, согласно которому планируется пригласить к участию в обследовании более 17,5 млн. женщин в возрасте 50-69 лет. Эта возрастная группа выбрана на основании международных рекомендаций и исследований, которые свидетельствуют, что на нее приходится около 70% заболевших раком молочной железы. Согласно расчетам, уже после первого раунда скрининга ожидается увеличение удельного веса выявления больных на ранних стадиях с 10% - 15% существующих сегодня до 60% - 70%. Это позволит применять к больным органосохраняющее, то есть без удаления груди, лечение. Реализация концепции общенационального скрининга на первичной стадии приведет к увеличению показателей общей выживаемости и составит по нашим оценкам до 80 и более процентов. В конечном итоге через 5-7 лет от начала реализации программы ожидается снижение смертности от рака молочной железы среди россиянок на 20-30%.
Вторая рабочая группа под руководством профессора Сергея Алексеевича Тюляндина, выступила с предложением создать национальную федеральную программу финансирования адъювантной терапии больных, которая бы включала инновационные и высокоэффективные лекарственные препараты, соответствующие мировым стандартам лечения. Первоначальная стоимость программы для лечения 40 тыс. больных, которым требуется адьювантная терапия, составит около 9 млрд. руб. Много это или мало? Оценить можно только по результатам, а они прогнозируются такие: будут дополнительно излечены 8 тыс. женщин, которые смогут вернуться к полноценной жизни, а их дети не станут сиротами. При этом ежегодная летальность от рака молочной железы снизиться на более чем на треть - с нынешних 22 до 14 тысяч больных в год.
- Но, согласитесь, что о ваших благих намерениях сегодня мало кто знает. Без привлечения к этой проблеме СМИ телевидения такая программа будет малоэффективной.
-Безусловно! Раз уж мы говорим о национальной программе, то эту работу надо проводить масштабно и повсеместно по всей стране, активно задействуя средства массовой информации, а также известных в нашей стране деятелей культуры, искусства, спорта, ведущих политиков. В США, к примеру, звезды Голливуда и известные политические деятели считают за честь принять участие в мероприятиях, связанных с борьбой против этого заболевания. Достаточно назвать только такие имена как госсекретарь Хилари Клинтон, мировые кинознаменитости Элизабет Херли, Риз Уизерспун, Кэмерон Диас и другие.
Кстати, спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко поддержала наш проект "Россия против рака груди" и выразила готовность стать его куратором. Мы в нашей палате неоднократно поднимали эту проблему и на днях даже направили в правительство обращение, где говорится о необходимости принятия неотложных мер по раннему выявлению, снижению заболеваемости и смертности от рака груди в РФ.
- Валентина Александровна, что еще конкретно Вы намерены делать в рамках возглавляемого Вами движения в этом направлении?
Также мы готовы обсуждать с региональными и федеральными властями, а если понадобится то и организовать общественную дискуссию по таким инициативам, как введение обязательной диспансеризации женщин-госслужащих, снижение налогового бремени для социально-ответственных работодателей, обеспечивающих ежегодные профилактические осмотры, включающие маммографию, для своих сотрудниц, введение скриннинговых карт для женщин.
Все это в целом и должно стать составными частями формирования Национальной программы по спасению российских женщин от риска стать неоправданными жертвами рака молочной железы.
    |
 |
С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.
Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.
C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.
| Социально-гигиеничеcкие особенности заболеваемости женщин, больных раком молочной железы |
| 11.12.2012 г. | |
