Рак молочной железы давыдов м и

Давыдов М. И., Ганцев Ш.Х. Онколог ия

Учебн ик нап исан известным и ученым и-онкологам и - преподавателям и ведущ их вузов Российской Федерации - в соответствии с современными достижениями медицинской науки и п рактики. В отличие от аналогичных изданий, в нем подробно освещены вопросы биологии рака, молекулярные механизмы канцерогенеза. Существенно дополнены разделы, посвященные эпидемиологии, клинике, диагностике и лечению основных нозологических форм злокачественных новообразований (рака кожи, меланомы, опухолей головы и шеи, рака молочной железы, легкого, пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, рака печени, поджелудочной железы, опухолей костей и мягких тканей, злокачественных лимфом). В учебник включены главы по онкоурологии, онкогинекологии, опухолям центральной нервной системы. Предназначен студентам и аспирантам всех факультетов медицинских вузов. Рекомендовано ГОУ ВПО "Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова" (Гриф ФИРО)

Давыдов М. И., Ганцев Ш.Х. Онколог ия

Михаил Иванович, сегодня, как и когда-то, раковый диагноз повергает в ужас. Несмотря на сообщения о всяческих успехах, фактах избавления от рака, ситуация не меняется. Почему?

Михаил Давыдов: Я сорок лет в онкологии. И сорок лет мы - что мои учителя, что мои коллеги, что я сам - муссируем одну и ту же тему: основная причина неудач в онкологии - позднее выявление злокачественных болезней. Многие страны, такие как США, Япония, Скандинавские, решили проблему путем проведения массивных скрининговых программ, нацеленных на доклиническое выявление рака. По сути, речь идет об активном обследовании здорового населения.

Важно понять, что скрининговые программы - разные. При раке молочной железы они одни. При раке легкого другие. При раке шейки матки третьи, и так далее. И это задача не первичного звена здравоохранения, а специализированных онкологических учреждений, специализированной диагностики. Когда мы говорим о скрининге, то речь идет об изучении здорового населения.

А как человеку сориентироваться: что ему лично надо диагностировать? К какому специалисту идти? Он же не знает, в каком органе у него может развиться в будущем раковая опухоль?

Михаил Давыдов: Когда даем рекомендации, к какому специалисту надо обратиться, то принимаем во внимание ту или иную частоту возникновения рака у мужчин и женщин, возраст, обращаем внимание на производственные вредности, наследственность, наличие хронических болезней.

Скрининг и диспансеризация разные вещи?

Михаил Давыдов: Конечно. У диспансеризации более широкие задачи. Она нацелена на выявление большого круга различных патологий. Скрининг нацелен на доклиническое выявление конкретного вида опухоли.

В других странах такие программы есть?

Михаил Давыдов: Не только есть, они и финансируются государством. Потому что технологическое наполнение этих программ содержит в себе не только должный уровень материально-технического обеспечения, но и необходимость проведения сложнейших исследований, привлечения современных молекулярно-биологических и молекулярно-генетических лабораторий. Очень не просто выявить на доклинической стадии онкологическое заболевание у практически здорового на момент выявления человека.

А заманить на такое исследование здорового человека с нашей российской ментальностью. У нас же популярен принцип: меньше знаешь, лучше спишь.

Михаил Давыдов: Такая проблема есть. И диктует ее вечный страх перед раком. А если точнее, это наше невежество, которое необходимо преодолеть во имя сохранения здоровья. Первые шаги на этом пути сделаны. Например, запрещено курить в общественных местах, в самолетах. А это один из активных путей преодоления рака легкого. Эпидемиологические исследования показали: люди, выкуривающие 20 сигарет в день, заболевают раком легкого в 20 раз чаще, чем некурящие.

На россиян такие данные почти не действуют. Запреты, порой, воспринимаются в штыки. А уж простые рекомендации медиков и вовсе не принимаются во внимание. О них вспоминают лишь тогда. когда приходит беда, когда время спасения упущено.

Михаил Давыдов: Поэтому каждый год в России раком легкого заболевают 70 тысяч в год. А американцы, с помощью государства внедрившие эти программы, почти в два раза сократили заболеваемость раком легкого. Это один из примеров эффективности профилактических мероприятий.

Во всем мире октябрь уже более 20 лет отмечается как месяц борьбы с раком груди. Потому что во всем мире этот рак занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. А в числе лидеров тут Россия: каждый год более 54 тысяч россиянок заболевают им. Почти 22 тысячи из них погибают.

Михаил Давыдов: К сожалению, многие женщины безответственно относятся к своему здоровью, боятся проходить раннюю диагностику. Хотя доказано, что в 94% случаев она позволяет сохранить жизнь и восстановить красоту груди. Возможности реконструктивной хирургии позволяют с помощью одномоментной операции полностью сохранить эстетическую красоту груди, если опухоль выявлена на начальном этапе.

Массовые программы скрининга (маммографические исследования), которые проводятся при поддержке государства, благотворительных организаций и благотворительных программ бизнеса, пока не имеют достаточного охвата. Особенно в регионах.

Известны причины возникновения рака груди?

Михаил Давыдов: Очень сложно ответить на этот вопрос. Очень сложная проблема. В ряде случаев рак груди - генетически обусловлен. И если, скажем, у мамы или бабушки был рак груди, то женщина должна быть настороженна.

В целях профилактики стоит удалить грудную железу, как это сделала Анджелина Джоли?

Михаил Давыдов: Профилактически обе грудные железы удаляются лишь в том случае, если рак в одной из них определен мутацией гена.

Так вы поддерживаете такую профилактику?

Михаил Давыдов: В определенных случаях и в определенном, - после сорока лет - возрасте. Если бы в отношении рака груди в стране действовала система скрининга, убежден, многие женщины смогли бы избежать злой участи. Приведу пример другой локализации рака в другой стране. В Японии самая высокая в мире заболеваемость раком желудка. Поэтому после 30 лет каждые полгода там все проходят гастроскопическое исследование. И раннее выявление рака желудка равно 85%.

У них практически нет запущенных раков желудка. Для Японии это нонсенс. У нас абсолютно наоборот. Каждый день мы проводим огромные операции именно по поводу запущенных раков желудка, когда приходится вместе с пораженным опухолью желудком удалять часть печени, поджелудочной железы, толстой кишки.

А как быть с теми пациентами, которых уже нельзя спасти, которых мучают безумные боли? Острейшая проблема - паллиативная помощь онкологическим пациентам.

Михаил Давыдов: В ней существуют как медицинские компоненты, так и социальные. Речь идет об организации современных хосписов, то есть сопровождение пациентов - медицинское, духовное до последнего вздоха. Не решена проблема обезболивания этих пациентов. До сих пор применение наркотических средств - проблема: как хранить, как применять, как выписывать. В Швейцарии обезболивающих наркотических средств в 40 раз больше, чем в России. А у нас все время их урезаем - с наркоманией боремся. Хотя давно известно: наркоман свою дозу всегда добудет. А пациент останется в муках.

Вы сказали, что скрининг надо проводить в специализированных онкологических учреждениях. Таковые в Москве, в некоторых крупных городах есть. Но Россия громадная, и есть сколько угодно мест, где ни о какой онкологической службе и речи нет. Вы главный онколог России. Какой выход из этой ситуации возможен?

Михаил Давыдов: Единственный выход: использование потенциала существующих онкологических учреждений. Ибо только их специалисты понимают, какой скрининг нужно проводить, знают, как его организовать. В каждой области есть свой онкологический диспансер. К сожалению, некоторые из них объединили с многопрофильными больницами. Перспектива будущих успехов всех программ борьбы с раком - это сохранение и усиление специализированной онкологической помощи. В нашей стране нет единой организующей и координирующей структуры, как скажем, в Японии, США. В США есть национальный противораковый центр. Он ответствен за организацию всех программ по онкологии. В Японии - национальный противораковый центр. 70 онкологических госпиталей работают по единой программе и под его руководством.

Почему у нас это невозможно?

Михаил Давыдов: Думаю, что и у нас такое возможно. Тем более сейчас, когда появилось понимание необходимости создания такой службы в стране.

Так что мешает? Ведь заболеваемость раком в стране растет практически по всем локализациям. Почти полмиллиона россиян заболевает в год. Около 300 тысяч гибнет от рака. На онкологическом учете сейчас около 2,5 миллиона человек.

Михаил Давыдов: Я готов выйти с таким предложением. И надеюсь на поддержку Минздрава и правительства России.

Противозачаточные гормональные препараты, пристрастие к кофе не повышают риск заболевания раком молочной железы .

Не верьте тому, что женщины, которые не носят бюстгальтер, меньше рискуют заболеть раком груди, и тому, что чем меньше размер груди, тем меньше риск развития этого рака. А вот неправильно подобранное тесное, с давящими металлическими косточками белье может спровоцировать повреждение тканей груди и вызвать возникновение опухоли.

Женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр 1 раз в 2 года. После 40 лет нужно 1 раз в год обязательно проходить скрининговую профилактическую маммографию. Такое исследование не опасно: после 40 лет маммография абсолютно безвредна. Она позволяет выявить ранние формы рака на 2 года раньше, чем любое клиническое обследование. А вот если есть наследственная предрасположенность к этому виду рака, необходимо как можно раньше встать на учет к онкологу.

Лауреат Государственной премии РФ в области науки и техники (2002), Заслуженный деятель науки РФ. Главный онколог медицинского центра Управления делами Президента РФ, заведующий кафедрой онкологии Первого Московского Государственного Медицинского университета им. И.М.Сеченова. Член Европейского и Американского общества хирургов, член Международного общества хирургов, член Нью-Йоркской академии наук.

В 2003 году принят действительным членом в Российскую академию наук, в 2004 году — в Российскую академию медицинских наук. В 2006 году избран президентом РАМН. Занимал этот пост до 1 марта 2011 года.

Научная и практическая деятельность академика Давыдова посвящена разработке новых и совершенствованию существующих методов оперативного лечения опухолей лёгкого, пищевода, желудка, средостения. Он разработал принципиально новую методику внутриплевральных желудочно-пищеводных и пищеводно-кишечных анастомозов, отличающуюся оригинальностью технического выполнения, безопасностью и высокой физиологичностью. За счёт применения медиастинальной и ретроперитонеальной лимфодиссекции улучшены результаты лечения рака пищевода, лёгкого, желудка.

М.И. Давыдов первым в онкохирургии стал проводить операции с пластикой полой вены, лёгочной артерии, аорты. Им разработан метод комбинированной резекции пищевода с циркулярной резекцией и пластикой трахеи при раке пищевода, осложнённом пищеводно-трахеальным свищом.

М.И. Давыдовым создана школа онкологов-хирургов, занимающихся вопросами уточненной диагностики и совершенствования лечения злокачественных опухолей с привлечением самых современных достижений различных направлений экспериментальной и практической онкологии. Под его руководством защищено 53 докторских и 50 кандидатских диссертации. Он является автором и соавтором более 900 научных работ, включая 34 монографии и 9 научно-методических фильмов.

Деятельность Михаила Давыдова отмечена Государственной премией РФ и званием Заслуженного деятеля науки Российской Федерации.

1997 год – заслуженный деятель науки РФ.

2001 год – присуждена премия имени Т.И.Ерошевского за лучшую медицинскую работу в области медицинской геронтологии и гериатрии.

2002 год – награжден Орденом Почета.

2008 год – лауреат премии "Триумф-наука" в области наук о жизни и медицины.

2013 год – Почетный член академии художеств России (постановление Президиума академии художеств России от 24.12.2013г).

2014 год – лауреат российской премии Людвига Нобеля.

2015 год – Главный онколог МЗ РФ, академик РАН Михаил Иванович Давыдов избран Почетным доктором Института экспериментальной медицины за выдающиеся достижения в онкологии.

Наименование работы

Название издательства, год издания

Соавторы

Современные принципы выбора лечебной тактики и возможности хирургического лечения немелкококлеточного рака легкого

В кн.: Новое в терапии рака легкого gпод. ред. Н.И. Переводчиковой (терапия рака легкого начала ХХI века), Москва, 2003, с. 41-53

Внутриплевральная колоэзофагопластика в лечении больных раком пищевода

Рак желудка [С16]

Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практических врачей. РЛС, стр. 223 - 237

Хирургическое лечение солитарных и единичных метастазов рака почки в легкие

Хирургическое лечение рака почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вен

Хирургическое лечение местного рецидива рака почки после нефрэктомии

Перспективы адоптивной иммунотерапии радикально оперированного рака желудка

Киселевский М.В. Титов К.С.

Эволюция представлений о хирургии рака легкого от эпохи проф. Б.Е.Петерсона до наших дней.

Полоцкий Б.Е. Волков С..М.

Организация онкологической помощи в России и распространенность злокачественных новообразований среди взрослых

Место видеохирургии в диагностике объемных образований органов грудной клетки

Комов Д.В. Комаров И.Г.

Санкт-Петербург, 2013, ISBN 978-5-93929-234-4

Как возникает рак молочной железы?
Типы рака молочной железы
Причины и факторы риска
Симптомы рака молочной железы
Самостоятельная диагностика рака груди
Диагностика
Стадии рака молочной железы
Лечение рака молочной железы
Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

Стадия 0: рак на месте.
Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Читайте также: