Рак мейбомиевой железы отличия от халязиона

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

У онкологических больных при сниженном иммунитете, на фоне специфического противоопухолевого лечения могут развиваться различные воспалительные заболевания век. Многие опухоли также могут протекать под видом воспалительных заболеваний век. В статье описываются клинические симптомы основных воспалительных заболеваний век в свете дифференциальной диагностики с опухолями век.
В пользу опухоли говорят нетипичная картина воспалительного заболевания, отсутствие болевого синдрома, неэффективность противовоспалительного лечения. Диагноз опухоли окончательно устанавливается после морфологического исследования биоптата.
При отсутствии уверенности в диагнозе воспалительного заболевания век целесообразно воздерживаться от назначения тепловых процедур, физиотерапии или инъекций глюкокортикоидов. Все подозрительные на опухоль образования должны подвергаться биопсии с обязательным морфологическим исследованием биоптата.

Ключевые слова: абсцесс век, флегмона век, Т-клеточная лимфома кожи век, халязион, аденокарцинома мейбомиевой железы, ячмень, саркома Капоши ве, блефарит, базальноклеточный рак, карцинома in situ.
Для цитирования: Гришина Е.Е. Воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;3:190-193.

Inflammatory eyelid diseases from an ophthalmic oncologist's perspective
Grishina E.E.

M.F. Vladimirsrky Moscow Regional Clinical and Research Institute

In cancer patients with reduced immunity, various inflammatory diseases of the eyelids can develop against the background of specific antitumor treatment. But many tumors can also occur as inflammatory diseases of the eyelids.
The article describes the clinical symptoms of the main inflammatory diseases of the eyelids in the light of differential diagnosis with tumors of the eyelids. The clinical picture of tumors of the eyelids, masked under inflammatory diseases, is highlighted. Particular attention is paid to the description of T-cell lymphoma of the skin of the eyelids, adenocarcinoma of the meibomian gland, Kaposi’s sarcoma, skin cancer with spread to the rib edge of the eyelid, and precancerous skin diseases.
An atypical picture of an inflammatory disease, a lack of pain syndrome, an ineffectiveness of anti-inflammatory treatment, "out-of-eye" manifestations of the disease (lymphoma, Kaposi's sarcoma) are the signs of the tumor. The diagnosis of the tumor is finally established after the morphological examination of the biopsy specimen.

Key words: abscess of the eyelids, phlegmon of the eyelids, T-cell lymphoma of the skin of the eyelids; chalyazion, adenocarcinoma of the meibomian gland; stye, Kaposi's sarcoma; blepharitis, basal cell carcinoma, carcinoma in situ.
For citation: Grishina E.E. Inflammatory eyelid diseases from an ophthalmic oncologist's perspective // RMJ. Clinical ophthalmology. 2017. № 3. P. 190–193.

Рассмотрены воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога

Только для зарегистрированных пользователей

Среди злокачественных опухолей век наибольшую группу составляют раки.

В зависимости от источника развития опухоли выделяют базально-клеточный, сквамозно-клеточный раки, аденокарциному мейбомиевой железы.

Этиологическим моментом развития рака кожи век признают избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние человеческого папилломатозного вируса.

T.Fears и J.Scotto (1982) доказали статистически значимое увеличение частоты заболевания раком кожи в последние десятилетия, в основном за счет опухолей базального типа.

Риск базально-клеточного рака увеличивается почти на 3 % ежегодно. Несмотря на доступность визуального контроля за состоянием век как со стороны пациента, так и врача, у 1/3 больных рак кожи век все еще поздно диагностируется.

Чешуйчато-клеточный (или сквамозно-клеточный) рак

Опухоль в начальной стадии проявляется легкой эритемой в участке кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы развивается уплотнение, на поверхности гиперемированного участка — пластинки желтоватого цвета (гиперкератоз). Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, конъюнктивит (рис. 3.17; 3.18).



Рис. 3.17. Чешуйчато-клеточный рак кожи внутреннего угла глаза



Рис. 3.18. Чешуйчато-клеточный рак нижнего века

Растет опухоль медленно, но прогрессивно в течение 1-2 лет. Может быть представлена и узловой формой с неровными краями. Постепенно в центре узла развивается углубление с язвенной поверхностью, площадь которой неуклонно увеличивается. Края язвы становятся пологими, но плотными, бугристыми. При локализации у края век (а такое расположение наблюдается чаще всего) опухоль достаточно быстро распространяется в орбиту.

Опухоль растет из сквамозного слоя эпидермиса, представлена полигональными клетками с обильной эозинофильной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами. Чем менее представлены элементы кератинизации, тем менее дифференцированную форму имеет опухоль. Хорошо дифференцированная опухоль окружена лимфоцитарными, плазматическими и макрофагальными клетками.

Диагноз базируется на результатах биомикроскопии и радио-фосфорного исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с базально-клеточной карциномой, фолликулярным кератозом, кератоакантомой, кожным рогом, эпителиомой Боуэна, телеангиэюатической гранулемой.

Опухоли диаметром до 10 мм с успехом удаляют оперативным путем. Эффективность лечения повышается при использовании лазерной и микрохирургической техники. Послеоперационный дефект одномоментно закрывают с помощью пластической операции.

Мы в своей многолетней практике отдаем предпочтение закрытию дефекта путем перемещения окружающих здоровых тканей. При локализации опухоли вне интермаргинального края оказывается эффективной брахитерапия. При больших опухолях или распространяющихся на пальпебральную конъюнктиву показано наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком.

Прогноз при чешуйчато-клеточном раке значительно серьезнее, чем при базально-клеточной карциноме, так как опухоль отличается весьма агрессивным и инвазивным ростом. Рано появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Прорастая в орбиту, опухоль инвазирует мягкие и костные ткани, выходя за пределы орбиты. Поэтому прогноз для жизни при чешуйчато-клеточной карциноме следует делать более осторожно. Смертность от продолженного роста в течение 5 лет достигает 2 %. Сохранность зрительных функций зависит от распространения опухоли и сохранности глаза.

Аденокарцинома мейбомиевой железы

Опухоль представлена желтоватого цвета узлом под кожей, чаще верхнего века (рис. 3.19). Как правило, диагностируют вначале халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии. Аденокарцинома может проявлять себя блефароконъюнктивитом, мейбомитом.



Рис. 3.19. Аденокарцинома мейбомиевой железы

Опухоль растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и своды. Может распространяться в слезные канальцы, слезоотводящие пути и полость носа. Описаны случаи мультииентричного роста опухоли, когда поражаются оба века одновременно.

Опухоль имеет атипичную железистую структуру, признаки рака сальной железы. Характерна клеточная полиморфность с гиперхромными ядрами и богатой вакуолями цитоплазмой. В отличие от чешуйчато-клеточной карциномы цитоплазма базофильна.

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов. Признаками злокачественности следует считать инфильтрацию тканей вокруг образования, уменьшенную секрецию желез, наличие пигментации или побледнение кожи над узлом, рецидивирование халазиона, упорный, не поддающийся терапии блефароконъюнктивит. При удалении халазиона обязательно гистологическое исследование капсулы — правило, которое следует помнить каждому оперирующему врачу.

Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными и бактериальными заболеваниями век и конъюнктивы.

Учитывая агрессивный характер роста, показания к хирургическому лечению следует ограничить. При опухолях небольших размеров, ограничивающихся тканями век, мы предпочитаем лучевые методы лечения (комбинированная лучевая терапия, облучение опухоли узким медицинским протонным пучком).

При появлении метастазов в регионарных узлах (околоушные, поднижнечелюстные) их следует также облучать. Наличие признаков распространения на своды, бульбарную конъюнктиву требует проведения экзентерации орбиты.

Прогноз и для зрения, и для жизни неблагоприятный. После лучевой терапии или хирургического лечения, поданным F.Pardo (1989), рецидивы возникают в 90 % случаев в течение 2-10 лет. Смертность от дистантных метастазов наблюдается у 50-67 % больных в течение 5 лет.

Опухоль Меркеля

Обнаруживают монотонные по своим размерам клетки с монотонными ядрами, скудной цитоплазмой, множественными митозами. Опухолевые клетки инвазируют дерму, в процесс вовлекаются волосяные фолликулы, но эпидермис остается сохраненным.

Диагноз клинически труден. Подтверждается гистологическим заключением.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с беспигментной меланомой, сквамозно-клеточной карциномой, метастатической опухолью, грибковым поражением.

Лечение — широкая эксцизия опухоли с гистологическим контролем блока тканей по его краям. Пациента следует предупредить о высоком ряске рецидива опухоли. Роль лучевой терапии и химиотерапии не ясна.

Прогноз для зрения серьезен в связи с нарушением функции верхнего века после операции. Прогноз для жизни очень серьезен в связи с ранним появлением метастазов.

Меланома

Меланома составляет не более 1 % от всех злокачественных опухолей век. С возрастом частота опухоли увеличивается и пик заболевания приходится на 40-70 лет. Чаще страдают женщины. Считается, что 2/3 всех смертных случаев от кожной меланомы приходится на поражение кожи век.

В развитии меланомы выделены факторы риска. К ним относят предсуществующие невусы, особенно пограничный, наличие меланоза, индивидуальную повышенную чувствительность к солнечной радиации или интенсивному солнечному облучению.

Считается, что солнечный ожог в развитии кожной меланомы более опасен, чем при базально-клеточном раке. Факторами риска являются также семейный анамнез, возраст старше 20 лет и цвет кожи.

Наблюдения зарубежных авторов свидетельствуют о том, что кожная меланома у белых наблюдается в 12 раз чаще, чем у негров, и в 7 раз чаще, чем у испанцев. По данным З.Л.Стенько (1971), имевшей возможность наблюдать значительную группу больных с меланомой кожи век, в 65,7 % опухоль развилась на фоне предсуществующих невусов.

Клиника опухоли многосимптомна. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями. Цвет образования светло-коричневый, по поверхности его — гнездная более интенсивная пигментация.

Такие участки поражения появляются, как правило, в зонах, доступных инсоляции (нижнее веко, область латеральной и медиальной спаек). Узловая форма меланомы, более частый вид при локализации на коже век, характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок последней отсутствует, пигментация выражена в большей степени (рис. 3.20; 3.21).



Рис. 3.20. Меланома интермаргинального пространства



Рис. 3.21. Меланома нижнего века

Наблюдения З.Л.Стенько (1971) подтверждают заметную редкость беспигментных меланом кожи век (около 9 %). Опухоль быстро увеличивается в размерах, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком контакте марлевой салфетки или ватного тампона с поверхностью такой опухоли на них остается темный пигмент. Кожа вокруг опухоли может быть гиперемированной за счет расширения перифокальных сосудов.

Биомикроскопически на коже вокруг опухоли виден венчик распыленного пигмента. Опухоль рано распространяется на слизистую оболочку век, сводов, слезное мясцо, бульбарную конъюнктиву, в ткани орбиты. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

Кожная меланома растет из трансформированных интердермальных меланоцитов, являющихся дериватами неврального гребешка. Веретеноклеточный тип опухоли встречается редко. Так, по данным З.Л.Стенько (1971), среди гистологически верифицированных случаев веретеноклеточный тип диагностирован только у 9 %.

Опухоль в начале своего развития распространяется по горизонтальной плоскости, не инвазируя окружающие ткани, Постепенно она переходит в инвазивный рост по вертикали. Считается, что при узловой форме, как правило, наблюдается именно вертикальная инвазия опухоли.

Выбор лечения следует обсуждать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах менее 10 мм в максимальном диаметре и отсутствии метастазов пациенту можно предложить хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля или электроножа с криофиксацией опухоли.

Удаление очага поражения сквозное, отступя от видимых (под операционным микроскопом) границ не менее чем на 3 мм. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли с диаметром более 15 мм, венчиком расширенных вокруг сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка (УМПП) является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфоузлы.

Прогноз для жизни очень серьезен и зависит от глубины распространения опухоли. При толщине опухоли менее 0,76 мм 5 лет переживают все 100 % больных, перенесших эксцизию блока тканей с опухолью. При элевации опухоли от 1,5 мм и более 50 % больных умирают в первые 5 лет жизни после начала лечения.

Считается, что узловая форма имеет худший прогноз в связи с ранним возникновением инвазии опухолевыми клетками тканей по вертикали. Ухудшается прогноз при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.

Саркома Капоши

Опухоль проявляется формированием на коже одного или нескольких красновато-коричневых или розоватых узелков за счет их отличной васкуляризации (рис. 3.22). При размерах опухоли более 10 мм можно наблюдать бугристую и блестящую их поверхность.



Рис. 3.22. Саркома Капоши верхнего века

Размеры узелков увеличиваются крайне медленно, могут спонтанно регрессировать. Опухолевые узелки локализуются не только на коже век, ко и в слезном мясце. Возможно вовлечение конъюнктивы Случаев внутриглазного распространения не известно.

Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.

В случае поражения кожи конечностей или признаков иммунодефицита диагноз саркомы Капоши не вызывает сомнений.

Метастатические опухоли

Опухоль представлена солитарным или множественными узлами, диффузным утолщением всего века или его изъязвлением. Узел опухоли, как правило, безболезненный, достаточно плотный, без признаков воспаления вокруг. Иногда симулирует картину аденокарциномы мейбомиевой железы. Метастаз может манифестировать и воспалительные болезненные поражения обоих век.

Диагноз нетруден, если имеются сведения об онкологическом заболевании. Однако, по данным A.Mansour (1987), у 4 больных метастатическое поражение век до гистологического исследования не подозревают.

Лечение паллиативное в виде лучевой терапии, что способствует регрессии опухолевого узла или смягчению его клинической картины.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев



Содержание:

  • 1 СИНОНИМЫ
  • 2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ
  • 3 ПРОФИЛАКТИКА
  • 4 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  • 5 ДИАГНОСТИКА
    • 5.1 Анамнез
    • 5.2 Биомикроскопия
    • 5.3 Лабораторные исследования
    • 5.4 Показания к консультации других специалистов
    • 5.5 Дифференциальная диагностика
  • 6 ЛЕЧЕНИЕ
    • 6.1 Цели лечения
    • 6.2 Показания к госпитализации
    • 6.3 Хирургическое лечение
  • 7 ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Карцинома мейбомиевых желёз. Аденокарцинома мейбомиевых желёз.

Рак мейбомиевых желёз - специфическая карцинома органа зрения, так как аналогов мейбомиевых желез в других органах нет. Редкая эксквизитным для офтальмологов опухоль. В случаях поздней правильной диагностики может привести к летальному исходу. Заболевание возникает одинаково часто у женщин и мужчин. Есть сообщения о раке мейбомиевых желёз у детей 3,5 и 11 лет. Описаны множественные карциномы одного века.

Обязательное морфологическое исследование рецидивирующих халазионов.

Первая стадия заболевания аналогична халазиону. Тревожный симптом, позволяющий заподозрить халазион, втянутость интермаргинального края и хряща со стороны слизистой века при незначительных воспалительных изменениях, желтоватый цвет новообразования, хронические и рецидивирующие мейбомииты. Второй вариант клинической картины — врастание опухоли в хрящ и выход процесса на конъюнктиву, образование папилломатозных плоских разрастаний, провоцирующих хронический конъюнктивит и кератит, не поддающийся обычному медикаментозному лечению. Поздние стадии заболевания не вызывают затруднений в диагностике в связи с распространением процесса в орбиту и регионарные лимфатические узлы (околоушные и подчелюстные). Следует учитывать возможность аномального оттока лимфы непосредственно в шейные узлы.

Наиболее трудны для распознавания ранние стадии заболевания, протекающие как банальный халазион, удалённый без последующего гистологического исследования даже при повторных рецидивах.

Следует обращать внимание на рецидивирующий характер новообразования.

При подозрении на карциному мейбомиевой железы необходимо патогистологическое исследование удалённого образования или биопсийного материала.

При подозрении на карциному мейбомиевой железы необходима консультация специалиста по опухолям головы и шеи, химиотерапевта.

В ранних стадиях процесса проводят дифференциальную диагностику с халазионом, в поздних - с плоскоклеточной карциномой и другими злокачественными опухолями век.

Следует стремиться к радикальному удалению новообразования.

Необходимость хирургического удаления или комбинированного лечения новообразования (поздние стадии). Госпитализация в отделение опухолей головы и шеи или и специализированное офтальмоонкологическое отделение.

Зависит от стадии развития опухоли. При распространении в орбиту и метастазировании показаны комбинированные методы лечения (химио- и лучевая терапия, радикальное хирургическое удаление методом орбитотомии и экзентерации орбиты).

Больной должен быть под диспансерным наблюдением онколога. Прогноз при начальных стадиях заболевания благоприятный.

Воспалительные заболевания век очень разнообразны. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний — халязион.

Для профилактики покраснений необходимо ношение солнцезащитных очков, компьютерных очков

Само слово — халязион от др.-греческого χαλάζιον — градинка, узелок. Халязион в офтальмологии — это безболезненное округлое плотноэластическое образование внутри века, не спаянное с кожей, внешне напоминающее узелок под кожей.

Причины появления халязиона

Причин возникновения образования очень много. Иногда сложно выделить какую-то конкретную причину болезни. К факторам риска относят розацею (патологию, при которой наблюдается покраснение кожи лица), блефарит (воспаления краев век).Эндокринные заболевания (сахарный диабет) могут провоцировать развитие гнойного воспаления, снижение местного иммунитета, иммунодефицитные состояния.Использование тонального крема высокой плотности, частое использование туши и теней для глаз, дефицит витамина А и Е, несоблюдение гигиены век и индивидуальные особенности состава секрета мейбомиевых желез (например, слишком густой секрет), все это может провоцировать развитие воспаления.

Для понимания стадий развития процесса разберем анатомию век.


Наши веки богаты железами, которыевыполняют различные функции. Параллельно друг другу в толще хрящевой пластинки расположились столбики мейбомиевых желез. Они продуцируют липидный секрет, который входит в состав слезы и прероговичной защитной пленки. С ним слеза более густая и лучше выполняет функции защиты и увлажнения глазной поверхности.

Для мейбомиевых желез характерен голокриновый тип секреции. Это означает, что при выделении липидов для слезы, клетки самой железы разрушаются.

Если выводной проток закупориваетсяэтими клетками, скоплением пыли или частицами косметики, эти самые липиды попадают в хрящевую ткань и вызывают хроническое вялотекущее гранулематозное воспаление — халязион. Сначала образуется киста, она постепенно увеличивается, затем образуется плотная капсула. Кожа над капсулой легко смещается, цвет кожных покровов не изменяется. Рядом с ресницами расположены сальные железы Цейса, секрет которых выделяется в полость волосяного фолликула. При хроническом воспалении железы Цейса развивается так называемый краевой халязион.

Обычно процесс не вызывает болезненных ощущений, но представляет собой косметический недостаток, а при достижении больших размеров за счет давления на глаз может вызвать снижение зрения.

Также халязион похож на другое глубокое воспаление века — ячмень (или гордеолум). Важным симптомом, отличающим это два процесса, является боль. При гордеолуме веко болезненно, кожа век изменена (наблюдается покраснение). При данном заболевании любое физическое воздействие на веко и попытки выдавить ячмень крайне опасны! Это может спровоцировать распространение воспаления на все веко и привести к необратимым последствиям. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а при первой возможности обратиться к врачу.

Лечение халязиона глаз

  • Без лечения. Достаточно редко, но все-таки возможен вариант самопроизвольного разрешения патологического процесса. Халязион постепенно рассасывается и со временем может исчезнуть полностью. В большинстве случаев образование остается и провоцирующие факторы могут вызвать рецидив. Поэтому при возникновении процесса, особенно если образование видно невооруженным глазом, рекомендуется консультация специалиста, который предложит тактику лечения!
  • Теплый компресс и гигиена век. На начальной стадии болезни помогают теплые компрессы из ватных дисков, смоченных в горячей воде и отжатых до влажного состояния. Диски накладываются на закрытые веки, держатся 2-3 минуты, затем на пораженную область наносится специальный гигиенический гель и легкими круговыми движениями производится массаж по направлению к краю века.
  • Инъекции.Лечение возможно и при помощи инъекций с лекарством в область образования. При этом используются гормональные препараты (кортикостероиды), обладающие выраженным противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным эффектом. Потенциальным побочным эффектом при применении гормональных препаратов может стать осветление кожи в месте инъекции. Также возможно использование специальных протеолитических ферментов (это биологически активные вещества, обладающие способностью рассасывать патологическое содержимое и фиброзную ткань капсулы халязиона). Этот метод эффективен в отношении образований маленького размера с тонкой стенкой капсулы, а также показан при образованиях, находящихся рядом с внутренним углом глаза, т.к. при удалении высок риск повреждения важных структур глаза (слезной точки).
  • Медикаментозное лечение системно. В виде таблеток антибиотик широкого спектра действия: тетрациклин(не рекомендуется до 12 лет) или эритромицин. Применяют их курсами 3-7 дней при рецидивирующем халязионе, в зависимости от тяжести заболевания.
  • Хирургическое лечение. Самый радикальный и эффективный метод. Обычно специалист рекомендует его в случае, если халязион представляет собой косметический недостаток или при больших размерах, когда оказывается давление на глазное яблоко.

Проводится оперативное вмешательство чаще всего в амбулаторных условиях. Перед проведением операции может потребоваться дообследование в виде сдачи общего анализа крови.

Врач-офтальмолог проводит местную анестезию места операции (в зоне рядом с образованием делается несколько уколов с введением обезболивающего). Потом хирург производит небольшой надрез над образованием и специальным инструментом убирает патологические ткани. При необходимости в месте разреза накладываются фиксирующие швы. Период реабилитации занимает около 7 дней. Может потребоваться местное нанесение мази с антибиотиком на место разреза.

С особой осторожностью стоит отнестись к рецидивирующимхалязионам.

Если после пройденного курса медикаментозного лечения или удаления происходит возобновление роста образования с распространением на соседние ткани, требуется незамедлительная консультация офтальмолога. Необходимо исключить злокачественный опухолевый процесс(аденокарцинома мейбомиевой железы). Как правило диагноз рака мейбомиевой железы устанавливается после проведения хирургического вмешательства и гистологического исследования биоптата, взятого при удалении материала.

Профилактика халязиона

Для профилактики халязиона рекомендуется регулярное очищение век и ресниц, а также дренирование сальных и мейбомиевых желез. С этой целью проводят курсы гигиены век, включающие теплые компрессы и массаж.

Также существует исследование, доказывающее, что дефицит витамина А в организме является провоцирующим фактором развития халязиона, в особенности одновременного развития халязиона в нескольких местах.

Правильное питание, отсутствие в рационе продуктов с высоким содержанием сахаров, острой и соленой пищи также уменьшает риск развития этого заболевания.

Важно более тщательное наблюдение у офтальмолога пациентам с диагнозами: розацея (стойкое покраснение кожи лица, возникновение пузырьков и гнойных очагов воспаления); сахарный диабет; нарушения работы желудочно-кишечного тракта. В таких случаях необходимо совместное наблюдение у дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

При анализе статистики доброкачественности образований, выявлено, что около 90% всех новообразований века являются доброкачественными. Поэтому при выявлении симптомов халязиона в большинстве случаев прогноз благоприятный. Важно профессиональное наблюдение специалиста в динамике и своевременный выбор тактики лечения.

Халязион — это хроническое воспаление участка века вокруг мейбомиевой железы и хряща. Заболевание не опасное и хорошо поддается лечению, однако не стоит доводить его до осложнений.

Почему появляется шишка?

Воспаление развивается вследствие закупорки выходного канала мейбомиевой железы, при которой секреторная жидкость накапливается и проникает в хрящевую пластинку. Как правило, закупорка быстро рассасывается самостоятельно, но если этого не произошло, формируется халязион.


К воспалению приводят:

  • заболевания мейбомиевой железы — инфицирование, острое воспаление, аномальное разрастание, гиперсекреция, дисфункция, мейбомииты;
  • заболевания кожи — себорейный дерматит, розацеа, излишняя жирность эпидермиса;
  • заболевания глаз — конъюнктивиты, ячмень, блефариты.

Факторы риска, способные вызвать развитие халязиона:

  • несоблюдение правил использования контактных линз и личной гигиены;
  • снижение иммунитета (вследствие стресса, переохлаждения, гиповитаминоза, химиотерапии и пр.);
  • хронические заболевания эндокринного характера (например, сахарный диабет).

Проявления патологии

По клинической картине начало заболевания напоминает ячмень. Больные отмечают незначительную отечность века, возможны слабая болезненность, раздражение или дискомфорт. Симптомы проходят спустя несколько дней, но остается безболезненная припухлость.

На верхнем веке прощупывается небольшое (до 5-6 мм) плотное новообразование, похожее на горошину (градина). Пальпация, как правило, безболезненна, если нет осложнений. Со стороны конъюнктивы кожа краснеет, в центре халязиона может быть сероватый участок.

В случае нагноения возникает ноющая, пульсирующая боль, кожа века краснеет. Поднимается температура, узелок размягчается. Возможен прорыв и выход гноя со стороны конъюнктивы.

Диагностика

К врачу имеет смысл обращаться, если заболевание не прошло самостоятельно в течение 48 часов.


Суть диагностики — в изучении клинической картины. Офтальмолог опрашивает пациента и проводит осмотр (иногда с применением щелевой лампы): для постановки диагноза этого достаточно.

Если заболевание повторяется часто, возможно назначение биопсии, анализов крови (ОАК, БАК, сахар), посев на бактерии и другие общие исследования.

Различия с ячменем

В отличие от ячменя, халязион — заболевание хроническое. Воспаляется не ткань мейбомиевой железы, а веко и хрящи вокруг. Сама градина прорастает в хрящевой ткани из-за закупорки железы. Заболевание часто протекает безболезненно, нагноение обычно формируется во внутренней части века

При ячмене же воспаляются ткани сальных желез. Боль выражена сильнее, нагноение происходит во внешней части века.

Халязион может быть следствием ячменя, не наоборот.

Лечение

По результатам диагностики врач назначает терапию. В первую очередь применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты (используют комбинации капли + мазь/гель). Как правило, рекомендуется сухое тепло для стимуляции выхода гноя.

Если заболевание не реагирует на лечение или сильно разросся, градину либо удаляют хирургически, либо вводят инъекции противовоспалительных препаратов (что менее эффективно).

Прогноз лечения благоприятный, но не защищает от рецидивов.

Удаление халязиона. Как проходит операция и реабилитация:

В качестве консервативного лечения применяют мази и гели, капли, внутриполостные инъекции. Конкретные препараты и дозировки назначает лечащий врач.

  • Желтая ртутная мазь. Назначается чаще всего, обычно в сочетании с бактерицидными каплями. Применяют 2-4 раза в сутки, закладывают тонким слоем. Хорошо снимает воспаление.
  • Тетрациклиновая мазь. Антибиотик, активный против практически всех видов бактерий (кроме синегнойной палочки и протеев). Препарат втирают в пораженный участок легкими круговыми движениями, поверх накладывают повязку и меняют ее раз в 12 часов, длительность курса может достигать 2-3 недель. Высокий риск аллергической реакции.
  • Мазь Вишневского. Редко используется в офтальмологии из-за специфического запаха. Хороший антисептик и регенератор, способствует вытягиванию гноя. Нельзя, чтобы препарат попадал на слизистую глаза, поэтому применение возможно, только если градина в относительном отдалении от конъюнктивы. Наносят дважды в сутки ватной палочкой, по возможности накрывают повязкой, чтобы сохранить концентрацию препарата.
  • Гидрокортизоновая мазь. Гормональный препарат, эффективно снимающий симптомы воспаления. Наносится тонким слоем, длительность применения — не больше 5-7 дней.
  • Ихтиоловая мазь. Можно наносить тонким слоем на пораженный участок, а можно разводить с глицерином и делать примочки. Допустимо использование во время беременности и в детском возрасте. Снимает воспаление.
  • Левомеколь. Применяется для снятия воспаления, обладает антибактериальным эффектом, способствует восстановлению поврежденных желез. Небольшое количество мази наносят на салфетку и прикладывают к халязиону, повторяют дважды в день в течение недели.
  • Рицинолевая эмульсия. Ею обрабатывают кожный покров над халязионом. Обладает бактерицидным, противовоспалительным свойствами, дополняет антибактериальную терапию и снимает неприятные симптомы.

Капли с местным противовоспалительное и антибактериальным действием:

  • Тобрадекс — по 1-2 капли раз в 4-6 часов;
  • Макситрол — по 1-2 капли раз в 4-6 часов, в случае сильного инфицирования закапывают раз в час с уменьшением частоты по мере улучшения состояния.

Бактерицидные и антибактериальные капли:

  • Флоксал — по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2-4 раза в день, не более 2 недель;
  • Ципромед — по 1-2 капли, частоту приема назначают в зависимости от тяжести воспаления;
  • Тобрекс — по 1-2 капли каждые 4 часа, при тяжелом воспалении — по 2 капли раз в час с уменьшением частоты по мере улучшения состояния.

Также применяют следующие препараты:

  • Окомистин — антисептик, по 1-2 капли раз в 4-6 часов до клинического выздоровления;
  • Офтан Дексаметазон — противовоспалительное и антиаллергическое средство, подходит при негнойных формах с ярко выраженным зудом и раздражением, применять по 1-2 капли 3-5 раз в день;
  • Комбинил — глюкокортикостероид с противобактериальным действием, по 1-2 капли каждые 4 часа 5-10 дней, при более долгом лечении необходим контроль внутриглазного давления.

В холодное время года, в случае неэффективности применения мазей и капель, а также в качестве альтернативы хирургическому лечению иногда применяют инъекции кортикостероидов в полость халязиона. Используют препараты Дексаметазон, Кеналог или Дипроспан, которые рассасывают градину изнутри.


Препарат безболезненно вводят тонкой иглой (инсулиновый шприц), в редких случаях при необходимости проводят местную анестезию. Процедура проходит в амбулаторных условиях. Специальной подготовки пациента и особого ухода после укола не требуется.

Физиотерапия назначается только в начале развития заболевания. Применяются:

  • теплые компрессы (сухое тепло) — на полчаса прикладывают мешочек с нагретым песком или солью дважды в день;
  • УВЧ-терапия — курсом в 7-10 дней;
  • пальцевый массаж — проводится чистыми руками, веко перед этим протирают антисептиком, подушечками пальцев очень мягко массируют уплотнение-халязион по направлению вниз (для верхнего века).

Тепловые процедуры запрещены, если имеются симптомы воспаления, поскольку это может вызвать распространение воспалительного процесса на окружающие участки, флегмону или абсцесс.

Операция по удалению халязиона — наиболее эффективное лечение, но из-за радикальности применяется только в крайних случаях.


Процедура проходит в амбулаторных условиях. Порядок проведения следующий:

  1. Введение местной анестезии (обезболивающие капли на основе лидокаина или инъекция).
  2. Веко с халязионом захватывают зажимом и приподнимают.
  3. Халязион вскрывают и вылущивают содержимое. Если есть свищевой ход, разрезают его вдоль всей длины и иссекают измененные ткани.
  4. Накладывают швы и туго давящую повязку.
  5. Иссеченный материал отправляют на гистологию для исключения онкологического диагноза.

Через сутки повязку снимают, глаз обрабатывают антисептиком. Для предотвращения осложнений назначают противовоспалительные местные препараты курсом 5-7 дней. Возвращаться к работе можно через 3 дня.

Такая операция менее травматична и более безопасна. После выполнения не образуются рубцы и минимален риск осложнений и инфицирования.

Лазерное воздействие обеззараживает обрабатываемый участок и коагулирует сосуды и ткани, поэтому кровотечения и инфицирования не возникает. Наложение швов и повязки не требуется.

Длительность операции — несколько минут, после проведения можно спокойно приступать к повседневным делам. Возможна незначительная припухлость и выделение сукровицы.

Обращаться к народной медицине рационально только на начальных этапах развития заболевания, в запущенных случаях такие методы неэффективны. Рекомендуется проконсультироваться с врачом и изучить противопоказания ингредиентов рецепта, чтобы не столкнуться с внезапным осложнением из-за индивидуальной непереносимости.


  1. В стандартного размера стакан насыпать соцветия календулы (¼ стакана).
  2. Залить кипятком и оставить на 40 минут настояться.
  3. Смочить ватный диск в настойке и приложить к веку на четверть часа.
  4. Повторять процедуру раз в 8 часов. Настойку обновлять ежедневно.

В качестве сухого тепла можно использовать следующие варианты:

  • Вкрутую отварить яйцо и очистить его, завернуть в салфетку, чтобы не обжечься. Приложить к халязиону на 5-10 минут, повторять раз в 4 часа.
  • Разогреть на сковороде 1 ст. л. соли и насыпать ее в небольшой мешочек или носок, приложить к халязиону на 10-30 минут. Подогреть в случае быстрого остывания. Таким же способом можно применять песок или льняные семечки.

Ромашку можно заваривать так же, как и календулу, а можно смешивать с другими травами, например:

  1. 1 ч. л. шалфея и вдвое больше ромашки насыпать в глубокую емкость. Залить полулитром кипятка и настоять 30-40 минут. Профильтровать полученный отвар, смочить в нем ватный диск и промыть пораженный глаз. Повторять раз в 4 часа.
  2. Смешать в равных частях ромашку, малиновые листья, календулу и столетник, залить литром воды и настоять 45 минут. Прикладывать в виде примочек четырежды в день на 25 минут.

Этот рецепт помогает снять воспаление и покраснение. Нужно смешать в равных пропорциях сок алоэ и любой цветочный мед. Мазью смазывать пораженное веко не более 3 раз в день. Средство хорошо хранится в холодильнике, можно приготовить один раз и использовать до выздоровления.

В небольшую кастрюльку насыпьте 2-3 ложки сухого измельченного укропа, залейте водой так, чтобы она слегка покрывала траву. Закройте кастрюлю и поставьте на медленный огонь на 10 минут. Отваром можно промывать глаза или делать примочки, а укроп отжать через марлю или бинт и прикладывать к пораженному участку перед сном на 15-30 минут.

Измельчите 2 свежих капустных листа и смешайте с белком одного куриного яйца. Немного полученной массы переложите на салфетку и приложите к веку на 15 минут, после чего промойте глаз крепким чаем. Компресс повторять раз в 4 часа.

Залейте стаканом молока 100 г хлебного мякиша (лучше черного) и поставьте на медленный огонь на 10 минут. Добавьте ½-1 ч. л. измельченных листьев подорожника. Процедите полученную смесь, переложите кашицу на салфетку и прикладывайте к воспаленному веку перед сном на 20-30 минут.

Для лечения понадобится запечь в духовке лук, немного остудить до приемлемой температуры. Затем размельчить его в кашицу, переложить в салфетку и приложить перед сном на полчаса к больному глазу.

Заболевание у детей

Заболевание у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых, за исключением одной — часто халязион развивается на фоне детского дисбактериоза. Симптомы и методы лечения не отличаются, врач просто подбирает препараты, подходящие пациенту по возрасту.


Что делать, если халязион прорвался?

В случае естественного прорыва халязиона возможны два сценария:

  1. Если он прорвался наружу, достаточно обработать рану и продолжить лечение, предотвращая инфицирование. Не стоит обращаться исключительно к народным методам, нужно надежное обеззараживание.
  2. Если прорвался внутрь, необходима дополнительная очистка раны, которую проводит офтальмолог. Выполните первичную обработку и обратитесь к врачу.

Промойте рану любым антисептическим средством, которое не вредит слизистой глаза (например, одним из вышеперечисленных лекарственных препаратов). Далее продолжайте лечение антибиотическими и антисептическими каплями и мазями. Когда весь гной выйдет наружу, процесс выздоровления ускорится.

Осложнения заболевания

Осложнениями запущенных форм халязиона или его прорыва вглубь и отсутствия медицинской помощи могут стать:

  • нарушение зрения с необходимостью хирургического вмешательства (если халязион сильно разросся);
  • воспаление и нагноение окружающих тканей;
  • флегмоны и абсцессы на фоне нагноения.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики нужно принимать следующие меры:

  1. Следите за состоянием здоровья и не допускайте снижения иммунитета (переохлаждений, гиповитаминозов и пр.).
  2. Своевременно лечите заболевания кожи и глаз (блефариты, мейбомиит, дерматиты и т. д.).
  3. Соблюдайте правила личной гигиены. Не забывайте о правилах ношения контактных линз и снимайте макияж на ночь.

Заключение

Халязион — заболевание неприятное, но легко излечимое и с хорошим прогнозом как у взрослых, так и у детей. Если не бросать дело на самотек и вовремя обратиться к врачу в случае, когда градина не рассасывается сама за 24-48 часов, никаких осложнений не возникнет.

Читайте также: