Рак матки частота встречаемости

Рак шейки матки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки

• Симптомов может не быть, а рак уже развивается
• При регулярном обследовании можно выявить предраковые заболевания и вовремя принять меры!
• Благоприятный прогноз на ранней стадии заболевания

Рак шейки матки занимает второе место в мире по распространенности среди женщин. Ежегодно в мире регистрируется до полумиллиона новых случаев, половина из которых заканчивается фатально.

РШМ наиболее часто поражает женщин в возрасте от 35 до 50 лет.

Во многих странах (Нидерланды, Германия, Чехия) в последние годы возросла заболеваемость РШМ среди женщин молодого возраста. Основное число случаев заболеваний РШМ приходится на развитые страны (США, Германия, Франция, Нидерланды, Испания, Италия), при этом в мусульманских странах (ОАЭ, Иран, Турция) заболеваемость РШМ многократно ниже.

В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск развития предраковых заболеваний, а значит, заболевания раком шейки матки. К ним относятся:

• Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
• Инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ, HPV)
• Частая смена сексуальных партнёров (более год).
• Курение.
• Прием оральных контрацептивов. Женщины, принимающие оральные контрацептивы непрерывно более 5 лет имеют риск развития рака шейки матки в 3 раза больше по сравнению с популяцией.
• Ранняя беременность
• Женщины, подвергавшиеся иммуносупрессии по причине сопутствующих заболеваний.

Помимо ВПЧ кофакторами возникновения предраковых и раковых изменений могут быть и другие факторы:

• Герпетическая и/или цитомегаловирусная инфекция может быть одним из кофакторов, приводящих к возникновению РШМ; тем не менее, механизм взаимодействия этих вирусов с клетками точно не установлен.
• Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета, в особенности местного.

С момента инфицирования вирусом папилломы человека до раковых изменений может пройти несколько лет. При этом, между заражением вирусом и инвазивным раком существуем несколько промежуточных предраковых стадий. В зависимости от классификации они носят название цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) или дисплазий шейки матки, которые имеют 3 стадии (CIN1, CIN2, CIN3). Подробнее: фоновые процессы и предраковые заболевания

Диагностика рака шейки матки включает в себя:

• ПАП-мазок с исследованием цитологической картины ПАП-мазок
• Осмотр у врача-гинеколога с проведением расширенной кольпоскопии
• Биопсию шейки матки с гистологическим исследованием и определением типа опухоли

Основным видом первичной профилактики, в настоящее время, является вакцинация. Так как вакцина обладает наибольшим максимальным эффектом до того, как пациентка вступает в половую жизнь, авторитетными организациями США и Европы было рекомендовано проводить вакцинацию в Важной особенностью данных вакцин является то, что их можно использовать даже при выявлении у женщины вируса папилломы человека. Однако здесь вакцинация будет играть роль не защиты от заражения ВПЧ, а служить профилактикой онкозаболевания. Это связано с тем, что вакцина помогает собственному иммунитету бороться с вирусной инфекцией, и тем самым снижать вероятность раковых процессов.

В России официально зарегистрировано два вида вакцин: Гардасил ® и Церварикс ® . Вакцина Гардасил в отличие от Церварикса предназначена для профилактики заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типами, в то время как Церварикс лишь 16 и 18 типами. Обе вакцины доказали свою эффективность при многолетних клинических исследованиях.

Вторичная профилактика рака шейки матки заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых изменений шейки матки.

Выявление цитопатологии путем исследования ПАП-мазков, расширенной кольпоскопии, при необходимости, биопсии шейки матки, и соответствующее лечение женщин с цитопатологией предотвращает возникновение и прогрессирование рака шейки матки. Цитологический скрининг позволяет уменьшить заболеваемость РШМ на 80%.

Мы рекомендуем проходить обследование всем женщинам, живущим половой жизнью. Обследование в ЦИР

В миреежегодно регистрируется около 470 000 новых случаев цервикальной карциномы (7,8 на 100 000 населения), 80% из них приходится на развивающиеся страны. Смертность от рака шейки матки составляет около 200 000 женщин в год (3,3 на 100 000).

В Россииежегодно выявляется около 12500 новых случаев этого заболевания (8,7 на 100 000 населения), и около 7000 женщин в год погибают от цервикальной карциномы (5 на 100 000).

В Ярославской областив год регистрируется 57 женщин с вновь выявленной цервикальной карциномой (4,1 на 100 000 населения), умирают 45 человек (3,2 на 100 000 населения).

Рак шейки матки:

• является вторым по частоте раком у женщин, следом за раком молочной железы
• является третьим по частоте заболеванием раком в гинекологии
• характерен бимодальным распределением пациентов по возрасту с пиками заболеваемости в 35-39 лет и в 60-64 года. Средний возраст выявления заболевания – 52 года.

Факторы риска рака шейки матки

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК ВПЧ определяется в 75 – 100% случаев рака шейки, в 77 – 94% случаев цервикальной интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) различной степени и в 30 – 70% при нормальной цитологической картине. Наибольший риск развития рака шейки матки связан с типами 16, 18, 31, а также 33, 35, 45 ВПЧ. В то же время количество инфицированных ВПЧ значительно больше в сравнении с частотой случаев предраковых заболеваний и рака шейки матки. Ежегодно в мире регистрируются десятки и сотни миллионов инфицированных ВПЧ, и у большинства вирус элиминируется самостоятельно без какого-либо лечения. Только у незначительной части женщин появляется цервикальная интраэпителиальная неоплазия II и III степени.

Раннее начало половой жизни (до 16 лет). Считается, что в молодом возрасте эпителий влагалищной части шейки матки обладает большей восприимчивостью к канцерогенным факторам, прежде всего за счет повышенного количества гликогена. Возможно, имеет значение более длительное воздействие канцерогенных факторов на шейку матки. Однако указанный фактор риска признается не всеми исследователями.

Большое количество половых партнеров.Частота инвазивного рака шейки матки прямо пропорциональна количеству половых партнеров в течение жизни пациента.

Мужской фактор.Высокая встречаемость ВПЧ у мужчин отмечена в тех странах, где выявлено наибольшее количество инвазивного рака шейки матки. Отмечено, что у пациентов с раком шейки матки мужья чаще болели секстрансмиссивными инфекциями, были склонны к рискованному половому поведению, имели контакты с проститутками.

Большое количество беременностей.С увеличением количества беременностей возрастает и риск развития цервикальной карциномы: у женщин, имевших 4 и более беременности риск развития рака шейки матки в среднем в 2 раза выше, а при наличии 4 и более родов в 3 раза выше, чем у женщин, не имевших беременности.

Низкий социально – экономический статус.Около 80% всей онкологической патологии шейки матки встречается в развивающихся странах, что связано как с нехваткой средств для проведения скрининга, так и с низким культурным уровнем населения в этих государствах. Кроме того, у женщин низкого социального статуса в цервикальной слизи чаще определяются ВПЧ онкогенных штаммов.

Курение, в том числе пассивное.У курящих женщин, а также у тех, которые не курят, но находятся в окружении табачного дыма в течение не менее чем 3 часа в сутки, в цервикальной слизи определяются никотин, континин и табак-специфичные N -нитрозамины, которые вызывают повреждение ДНК шеечного эпителия и нарушают локальный клеточный иммунный ответ. Доказано, что у таких женщин частота развития рака шейки матки выше, по сравнению с общей популяцией в 3 – 8 раз.

Инфицирование ВИЧ.Инвазивный рак шейки матки входит в перечень состояний, характерных для синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). У ВИЧ инфицированных частота встречаемости патологии шейки матки выше, чем без ВИЧ инфекции. ВИЧ является также кофактором ВПЧ в развитии патологии шейки матки, хотя механизм их взаимодействия до конца не ясен.

Прием иммуносупрессантов. Иммуносупрессанты (глюкокортикоиды, цитостатики) подавляют клеточный иммунный ответ и способствуют возникновению и прогрессированию цервикального рака.

Контрацепция.Использование барьерных методов, особенно в сочетании со спермицидами, снижает риск заболевания раком шейки матки. Влияние на частоту заболевания приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не доказано.

Раса.Выходцы из Африки и Латинской Америки заболевают в 2 раза чаще в сравнении с европейцами. Представители народов Азии заболевают с одинаковой с европейцами частотой или реже.

Следует отметить:связь заболевания цервикальной неоплазией и инфицирования Chlamydia trachomatis , Herpesvirus 2 типа, Cytomegalovirus не доказана.

Предшественники цервикального рака

В мире существует общепризнанная классификация предшественников рака шейки матки, которая основана на глубине поражения многослойного плоского неороговевающего эпителия:

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени ( CIN I ) – дисплазия легкой степени
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени ( CIN II ) – дисплазия средней степени
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени ( CIN III ) – дисплазия тяжелой степени или carcinoma in situ .

Гистология. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия характеризуется ядерным плеоморфизмом, гиперхроматизмом, увеличением соотношения ядро-цитоплазма, митозами, дискератозом. При наличии CIN I изменения отмечаются на участках эпителия, примыкающих к базальной мембране на глубине около 1/3, при CIN II – на глубине 2/3, при CIN III изменения встречаются во всем эпителии, толщина которого в среднем составляет 2,4 мм.

Следует знать, что:

CIN Iсвязана с инфицированием шейки матки неонкогенными штаммами ВПЧ:

• регрессирует без какого-либо лечения в 60% случаев,
• существует длительное время в 25% случаев,
• прогрессирует в CIN II или CIN III в течение 3-4 лет у 15% женщин.

CIN II

• регрессирует без какого-либо лечения в 33% случаев,
• существует длительное время в 49% случаев,
• переходит в CIN III в 18% случаев.

CIN IIIпрогрессирует в инвазивный рак шейки матки у 70% женщин в течение 7 – 10 лет.

Методы выявления предшественников цервикального рака

Ввиду отсутствия какой-либо клинической картины у предшественников цервикального рака актуальным является вопрос о раннем выявлении этой патологии. В этой связи необходимо проведение скрининга, позволяющего заподозрить указанные состояния. Требования, предъявляемые к скрининговой процедуре:

• Доступность
• Небольшая стоимость
• Информативность (чувствительность не менее 40 – 45%)
• Выявление заболевания на стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии или преинвазивного рака

РАР – мазок

Впервые предложен Papanicolau в 1940 году для диагностики рака шейки матки. С середины 60-х годов метод используется как скрининговый по выявлению предраковых состояний и преинвазивного рака шейки матки. Чувствительность (способность выявлять патологию) и специфичность (способность выявлять норму) по данным различных авторов составляют 52% и 95% соответственно. В таблице 1 приведены данные чувствительности и специфичности РАР – мазка в зависимости от глубины поражения плоскоклеточного неороговевающего эпителия.

Таблица 1. Чувствительность и специфичность РАР – мазка при выявлении предшественников цервикального рака

Предшественники цервикального рака	Чувствительность, %	Специфичность, %
CIN I	17,3	99,2
CIN II
CIN III	62,5	99,3

Методвыявления цервикальных неоплазий методом РАР – мазка не является точным:

• частота ложно-отрицательных результатов цитологического скрининга составляет 1 – 80% (в среднем 20 – 45%);
• частота ложно-положительных результатов – 5 – 15%;
• расхождение во мнении различных специалистов при трактовке результата – 3 – 8%.

Для уменьшения количества ошибок и неточностей при оценке результата цитологического исследования необходимо соблюдать ряд требований по забору материала:

• Материал с влагалищной части шейки матки берется шпателем Эйра соответствующего размера, а из цервикального канала эндоцервикальной щеткой; в материале обязательно должны присутствовать клетки из зоны трансформации;
• Взятие материала необходимо производить на 10 – 18 день цикла (от 1 – го дня последней менструации);
• Не спринцеваться в течение 48 часов перед тестом;
• Не использовать тампоны, вагинальные кремы за 48 часов перед тестом;
• Воздерживаться от половых контактов в течение 48 часов перед тестом.

Для интерпретации РАР – мазков в настоящее время пользуются рекомендациями Американского общества по кольпоскопии и патологии шейки матки, которые были утверждены в 1988 году, пересмотрены и дополнены в 2001 году (таблица 2).

Таблица 2. Классификация РАР – мазка ( BETHESDA SYSTEM 2001 год)

BETHESDA	Классы мазков по Папаниколау
Нормальный мазок	1 класс
Неспецифичные атипичные плоскоклеточные изменения (не связаны с ВПЧ)	2 класс
Атипичные плоскоклеточные интраэпителиальные изменения низкой степени (связаны с инфицированием ВПЧ) Гистологически соответствуют CIN I	3 класс
Атипичные плоскоклеточные интраэпителиальные изменения высокой степени Гистологически соответствуют CIN II , CIN III , ca in situ .	4 класс, 5 класс
Атипичные железистые клетки (эндоцервицит, эндоцервикальная adenocarcinoma in situ , эндометриальная adenocarcinoma )

В СШАскрининг на рак шейки матки проводится всем женщинам, ведущим половую жизнь, начиная с 18 летнего возраста и заканчивая 65 годами. Частота скрининга должна быть один раз в год. При наличии 3 последовательных отрицательных результатов частота может составлять 1 раз в 3 года.

В Финляндии– стране с наименьшей заболеваемостью раком шейки матки – скрининг начинается с 25 лет и проводится до 65 летнего возраста с частотой 1 раз в 5 лет.

В Великобританииобследованию подлежат все женщины с 24 до 64 лет с частотой 1 раз в 3 – 5 лет.

Важно помнить :

• около 70% женщин с впервые выявленным раком шейки матки не подвергались исследованию в виде РАР – мазков в течение 3 предшествующих лет
• один отрицательный результат РАР-мазка снижает риск рака шейки матки на 45%, а девять отрицательных результатов РАР-мазка в течение жизни снижают риск на 99%
• у женщин в возрасте 35-64 года скрининг с интервалом в 10, 5 и 3 года снижает частоту инвазивного рака шейки матки соответственно на 64%, 84% и 91%

Кольпоскопия

Впервые предложена Hinselmann в 1920 году. Простаякольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки под 8 – 40 кратным увеличением, расширеннаякольпоскопия – осмотр шейки матки после ее обработки 3% раствором Люголя (проба Шиллера) или 3% уксусной кислотой.

Проба Шиллераоснована на взаимодействии гликогена, находящегося в клетках эпителия влагалищной части шейки матки, с молекулами иода, входящими в состав раствора Люголя. В нормальном состоянии шейка матки окрашивается в темно-коричневый цвет. При наличии патологии эпителия в нем, как правило, снижается концентрация гликокена и появляются более светлые, иод-негативные участки.

Обработка влагалищной части шейки матки 3% уксусной кислотойприводит к удалению слизи, обезвоживанию клеток, кратковременному отеку эпителия, сокращению сосудов под эпителием, анемизации тканей, что кольпоскопически проявляется изменением цвета. Чем больше содержится в клетке белка, тем она становится белее. Нормальный богатый гликогеном эпителий остаётся розовым. Четкие контуры белого ( ацетобелого) эпителия, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет, особый ход сосудови отсутствие их сокращения свидетельствуют о возможной атипии.

Задачи кольпоскопии:

• адекватный осмотр зоны трансформации– места соприкосновения многослойного плоского неороговевающего эпителия влагалищной части шейки матки и однослойного цилиндрического эпителия цервикального канала, которая является источником 90% онкологической патологии шейки матки
• уточнить топографию процесса
• выбрать место для проведения прицельной биопсии.

Показания для кольпоскопии:

• Результат РАР–мазка – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП) легкой степени, ПИП тяжелой степени;
• Повторный результат РАР–мазка – неспецифичные атипичные плоскоклеточные изменения (НАПИ);
• Наличие видимых изменений на шейке матки;
• Наличие патологии цервикального канала.

Применение кольпоскопии как процедуры скрининга не рекомендуется:

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — М. М. Тусупбекова, Н. Б. Ким, О. А. Костылева, Л. А. Куанышбекова, Д. Н. Колодкин

Главный принцип скрининга рака шейки матки – ранняя диагностика неопластических процессов. Одним из важнейших методов скрининговой программы является биопсия шейки матки с гистологическим исследованием ткани. Цель работы – морфологическое исследование биоптатов шейки матки , взятых у 317 женщин в воз-расте от 20 до 82 лет, изучение структуры фоновых и предраковых заболеваний за 3 года (2013-2015 гг.). Наиболее частым фоновым заболеванием у женщин активного репродуктивного периода (от 20 до 40 лет) явля-лась эктопия шейки матки (51%). У женщин зрелого и старшего возраста (от 30 до 60 лет) в шейке матки отмечается преобладание дисрегенераторных и гиперпластических процессов по типу лейкоплакии (84,7%) и полипов (80%). Среди предраковых заболеваний максимальная частота встречаемости (71,7%) приходится на цервикальные интраэпителиальные неоплазии 1 степени. Плоскоклеточный рак шейки матки диагностирован в 1,6% исследуемых случаев, что тесно сопряжено по частоте встречаемости с цервикальными интраэпителиаль-ными неоплазиями 3 степени (1,9%).

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — М. М. Тусупбекова, Н. Б. Ким, О. А. Костылева, Л. А. Куанышбекова, Д. Н. Колодкин

FREQUENCY OCCURRENCE BACKGROUND AND PRECANCEROUS DISEASE OF CERVICAL UTERUS ON THE RESULT OF SCREENING

The main principle of cervical cancer screening is early diagnosis of neoplastic processes. One of the most important methods of screening program is a cervical biopsy with histological examination of tissue. Objective – to car-ry out a morphological study of cervical biopsies taken from 317 women aged 20 to 82 years and to study the structure of background and precancerous diseases over the past 3 years (2013-2015). The most common underlying disease in women of reproductive period (from 20 to 40 years old) was cervical ectopia (51%). In women, mature and older (30 to 60 years) in the cervix marked predominance disregenerated and hyperplastic processes of leukoplakia type (84.7%) and polyps (80%). Among the highest incidence of precancerous diseases (71.7%) accounted for CIN 1. Squamous cervical cancer is diagnosed in 1.6% of investigated cases that are closely associated with the frequency of occurrence of CIN 3 (1.9%).

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СКРИНИНГА

Главный принцип скрининга рака шейки матки - ранняя диагностика неопластических процессов. Одним из важнейших методов скрининговой программы является биопсия шейки матки с гистологическим исследованием ткани. Цель работы - морфологическое исследование биоптатов шейки матки, взятых у 317 женщин в возрасте от 20 до 82 лет, изучение структуры фоновых и предраковых заболеваний за 3 года (2013 -2015 гг.). Наиболее частым фоновым заболеванием у женщин активного репродуктивного периода (от 20 до 40 лет) являлась эктопия шейки матки (51%). У женщин зрелого и старшего возраста (от 30 до 60 лет) в шейке матки отмечается преобладание дисрегенераторных и гиперпластических процессов по типу лейкоплакии (84,7%) и полипов (80%). Среди предраковых заболеваний максимальная частота встречаемости (71,7%) приходится на цер-викальные интраэпителиальные неоплазии 1 степени. Плоскоклеточный рак шейки матки диагностирован в 1,6% исследуемых случаев, что тесно сопряжено по частоте встречаемости с цервикальными интраэпителиаль-ными неоплазиями 3 степени (1,9%).

Ключевые слова: шейка матки, скрининг, биопсия, цервикальная эктопия, интраэпителиальная неопла-зия, рак шейки матки

М. М. Тусупбекова1, Н. Б. Ким1, О. А. Костылева1, Л. А. Куанышбекова1, Д. Н. Колодкин2

В современной практике врача -

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РК рак шейки матки в Казахстане выявляется в 0,04% случаев, при рекомендованном ВОЗ показателе -

0,03%. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 1 500 новых случаев рака шейки матки (РШМ), умирают около 650 женщин [2]. При этом следует отметить, что РШМ относится к числу потенциально предотвратимых заболеваний, так как отличается медленным и, преимущественно, местным ростом, имеет длительный преинвазивный период, а шейка матки является доступным для медицинского осмотра органом.

Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием ткани - один из важнейших

методов скрининговой программы. При рутинном морфологическом исследовании биоптатов шейки матки диагностируются самые разнообразные патологические процессы неопухолевой природы, которые отличаются не только по этиологии, морфологии, нозологическим формам, клиническим проявлениям, но и по их значению в развитии РШМ. Соответственно, особенно важным и актуальным в борьбе с РШМ становится своевременное выявление и точная диагностика именно фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Цель работы - изучение структуры фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по результатам морфологического исследования.

Задачи исследования: 1) провести гистологическое исследование биоптатов шейки матки; 2) определить морфологические критерии диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки; 3) определить морфологические критерии диагностики РШМ; 4) провести ретроспективный анализ частоты встречаемости фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились биопта-ты шейки матки, взятые у 317 женщин в возрасте от 20 до 82 лет, обратившихся за специализированной медицинской помощью в отделение женской консультации Центральной больницы г. Абая (Казахстан, Карагандинская область) в период с 2013 по 2015 гг.

По итогам выполненного за 2013 -2015 гг. объема морфологических исследований проведен ретроспективный анализ заболеваний шейки матки с ранжированием полученных данных (рис. 1, 2).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам морфологического исследования установлено, что наиболее часто диагностируемой патологией шейки матки являлась цервикальная эктопия (51%). Максимальная частота встречаемости отмечается в возрастной категории от 20 до 40 лет (92,5%), что связано с интенсивным влиянием половых гормонов (эстрогенов) у женщин активного репродуктивного возраста. У 16% обследованных женщин были диагностированы полипы шейки матки. Наиболее часто полипы встречались на фоне хронических воспалительных процессов в зрелом и старшем возрасте от 30 до 60 лет (80%). Хронический цервицит и последующий репаративный процесс нередко сопровождается развитием лейкоплакий, которые были обнаружены в 14,5% случаев. Максимальная частота встречаемости данной патологии отмечается в зрелой и старшей возрастной категории от 30 до 60 лет (84,7%). Среди предраковых заболеваний шейки матки максимальная частота встречаемости (71,7%) приходится на цервикальные интраэпители-альные неоплазии 1 степени тяжести (ЦИН 1). Значительно реже диагностировались ЦИН 2 (умеренная дисплазия) и ЦИН 3 (тяжелая дис-плазия) - в 16,9 и 11,3% случаях Наиболее часто дисплазии встречались в старшей возрастной группе от 50 до 59 лет (54,7%). В большинстве случаев дисплазии подвергаются

регрессии, однако не исключается их опухолевая прогрессия в рак шейки матки. Небольшая разница по частоте встречаемости между ЦИН 3 (1,9%) и раком шейки матки (1,6%) свидетельствует об их тесной морфофункциональ-ной связи и позволяет расценивать ЦИН 3 как облигатный предрак.

Анализ и мониторинг заболеваемости РШМ у женщин г. Абая позволит судить об эффективности реализации Государственной скрининговой программы по РШМ в конкретном лечебном учреждении, выявить положительную либо отрицательную динамику скрининга, его сильные и слабые организационные стороны, объективные и субъективные факторы, влияющие на результативность скрининга.

1. Среди фоновых заболеваний наиболее встречаемой патологией является цервикаль-ная эктопия шейки матки (51%), особенно у женщин активного репродуктивного периода от 20 до 40 лет.

2. У женщин зрелого и старшего возраста (от 30 до 60 лет) в шейке матки отмечается преобладание дисрегенераторных и гиперпластических процессов по типу лейкоплакии (84,7%) и полипов (80%).

3. Среди предраковых заболеваний шейки матки максимальная частота встречаемости (71,7%) приходится на цервикальные интра-эпителиальные неоплазии легкой степени (ЦИН 1). В большинстве случаев при своевременном лечении данный вариант дисплазии подлежит регрессии.

4. При отсутствии своевременной диагностики и лечения опухолевая прогрессия ЦИН 1 ведет к риску развития цервикальных интраэпителиальных неоплазий средней и тяжелой степени (ЦИН 2-3) вплоть до плоскоклеточного рака шейки матки.

5. Самым эффективным методом борьбы с раком шейки матки является скрининг и своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Конфликт интересов не заявлен.

3 Тусупбекова М. М. Основы гистологической техники и методы гистологического исследования аутопсийного, операционного и экспериментального материала: Метод. рекомендации. - Караганда, 2005. - 47 с.

Рисунок 1 - Ранжирование фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по частоте встречаемости

Общие сведения

Шейка матки - это нижняя часть матки, которая соединяет ее тело с влагалищем. Рак шейки матки - достаточно распространенное заболевание женщин. В России частота встречаемости составляет примерно 11 случаев на 100 000 населения. Имеются два возрастных пика заболеваемости - 35-39 лет и 60-64 года.
Рак шейки матки - это одна из немногих злокачественных опухолей, развитие которых можно предупредить, потому что в большинстве случаев, она развивается на фоне длительно существующих предраковых заболеваний. Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В 80-90% случаев опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся 10-20% составляют аденокарциномы.

Причины заболевания

Причиной любого злокачественного заболевания является повреждения генетического материала клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды. Среди основных факторов риска следует выделить вирусные инфекции (вирус папилломы человека и герпес). Длительно существуя в клетках шейки матки, вирусы приводят к мутациям, которые в свою очередь являются основой для появления раковой клетки. Имеются данные, что раку шейки матки способствуют так же раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение.
К предраковым заболеваниям (заболевания с высокой вероятностью трансформации в рак) относится дисплазия слизистой оболочки шейки матки.

Симптомы

При раке шейки матки ранних стадий отмечаются выделения из половых органов, как правило, кровянистые, особенно после полового акта. На более поздних стадиях возможно присоединение болей в спине и ногах, похудание, отек ног, появление крови в моче.
Рак шейки матки на ранних стадиях и предраковые заболевания могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при профилактических осмотрах.

Диагностика

Диагностику рака шейки матки начинают с тщательного общего осмотра больного, затем проводят гинекологический осмотр со взятием мазков с шейки матки (в мазке при микроскопическом исследовании обнаруживаются измененные клетки). При обнаружении измененных участков слизистой оболочки выполняют биопсию (взятие кусочка тканей для последующего гистологического исследования). Если, по данным проведенного обследования заподозрен рак шейки матки, то рекомендуется выполнение кольпоскопии (осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа). Кольпоскопия позволяет выявить при осмотре участки слизистой с предраковой и раковой патологией, и провести биопсию (взятие маленького кусочка ткани для исследования). Диагностические обследования могут дополняться также УЗИ органов малого таза и брюшной полости, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографий.

Что можете сделать Вы

Как уже было сказано, основным сиптомом рака шейки матки являются межменструальные кровянистые выделения из влагалища. Если вы заметили у себя подобные симптом, постарайтесь как можно скорее обратиться к гинекологу.

Что может сделать врач

Стадия (распространенность) процесса является главным в решении вопроса о методе лечения рака шейки матки. Однако при выборе метода терапии также учитываются расположение опухоли на шейке матки, тип опухоли (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), наличие метастазов опухоли, возраст, общее состояние и желания иметь детей. Как правило, лечение состоит в хирургическом удалении опухоли (иногда вместе с маткой) с последующей химио- и лучевой терапией.

Профилактические меры

Профилактикой рака шейки матки являются регулярные ежегодные осмотры у гинеколога с исследованием мазков из шейки матки. Следуйте указанием вашего гинеколога в случае обнаружения предраковых заболеваний или .
К профилактике рака шейки матки на современном этапе развития медицины можно отнести также вакцинацию против вируса папилломы человека. Несмотря на то, что проведение этих профилактических прививок только начинает широко применяться в России, вакцина хорошо зарекомендовала себя во всем мире. Вакцинацию следует проводить в возрасте женщины от 11 до 26 лет (до начала половой жизни, когда еще не произошло инфицирование вирусом).