Рак лохи анамнез жизни s1 2
В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?
Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.
Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.
TNM классификация
Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, - это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.
В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:
- Первый — T (лат. Tumor- опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
Второй компонент — N (лат. Nodus - узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
| Легкие | Pul |
| Кости | Oss |
| Печень | Hep |
| Головной мозг | Bra |
| Лимфатические узлы | Lym |
| Костный мозг | Mar |
| Плевра | Ple |
| Брюшина | Per |
| Надпочечники | Adr |
| Кожа | Ski |
| Другие органы | Oth |
Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это - дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, "m", "y", "r" и "a".
Гистологическая классификация стадий рака
Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:
-
GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);
G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);
G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);
G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности". Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.
Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.
Определение стадии рака: 0 - 4
Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.
Стадии рака на примере опухоли кишечника
При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.
В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.
Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.
На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.
Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.
Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.
Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз: периферический рак S2 правого лёгкого T2N0M0 стадия IБ. Хронический бронхит.
Формальные данные
Жалобы больного на момент курации.
На сухой надсадный кашель, боль в грудной клетке, усиливающийся при кашле и глубоком вдохе, , одышка при физической нагрузке.
История настоящего заболевания.
На ФГ за 14.06.99 отмечается мелкая тень 1,0-1,5 см в диаметре. Обратился к терапевту в 16 поликлинику в декабре 1999 года с жалобами на изменение характера кашля. Получал антибиотики. Кашель не изменился, но в течение 3-х месяцев в поликлинику не обращался. 02.03.00 появилось кровохарканье. Обратился в 16 поликлинику. После ФГ и R-ииследования заподозрен туберкулёз. Направлен в НИИДПиФ, где обследован 14.03.00. Заподозрена онкопатология. Направлен в МГКОД. На приёме 16.03.00 после пересмотра рентгенограмм установлен клинический диагноз: рак правого лёгкого. Направлен в ОХО-1 для дальнейшей диагностики и лечения.
История жизни больного.
Родился в г. Минске. Рос здоровым ребёнком, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Закончил 8 классов. Поступил и впоследствии успешно окончил ПТУ №31 по специальности автослесарь. Материально-бытовые условия относительно благополучные. Не женат. Наследственный анамнез не отягощён. У родственников онкопатологии не выявлено. Вредные привычки: курит по 1 пачке в день в течение 30 лет, употребляет алкоголь.
Аллергоанамнез: аллергических реакций не отмечал.
Из перенесённых заболеваний: Хронический бронхит с 1986 года.
Данные объективного исследования больного.
Общий статус.
Общее состояние компенсированноеное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больного удовлетворительное. Рост 168см, вес 72 кг. Телосложение правильное, гиперстенический тип конституции.
Кожа, слизистые.
Цвет кожи розовый, на ощупь эластична, влажность нормальная. Патологические изменения отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации нормальная, равномерная во всех участках тела. Отёков нет. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.
Опорно-двигательный аппарат.
Мышцы безболезненны при активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены.
Конечности симметричны по длине и форме. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформаций, эпигастральный угол близок к 90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют.
Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный.
Мочеполовая система:
Поясничная область симметрична, припухлость отсутствует, симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
Органы дыхания.
Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД=20 в минуту. Голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия грудной клетки: сравнительная — звук легочной, одинаковый над обеими половинами грудной клетки; топографическая:
- ·верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.;
- ·нижние границы соответствуют: правое легкое — 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро— по среднеключичной, 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии.
Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, шум трения плевры, бронхофония отсутствуют.
Дыхание незначительно ослаблено.
Сердечно-сосудистая система.
а). пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой, локализуется в 5-ом межреберьи на один см кнутри от срединно-ключичной линии, шириной в 2 см.
в). перкуссия области сердца: границы относительной сердечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье — 3 см , 4-ое м/реберье — 3 см ) и слева ( 2-ое м/реберье — 2,5 см , 3-ее м/реберье- 4 см ,5-ое м/реберье — 8 см) от linea mediana anterior; границы абсолютной тупости сердца соответственно : справа — в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra , слева- в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная.
г). при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено.
д). исследование сосудов: частота пульса 76 уд/мин, ритм правильный, наполнение и напряжение удовлетворительное, на симметричых участках показатели одинаковы, АД 120/80 мм.рт.ст..
Органы пищеварения.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.
Селезёнка.
Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры — 7см на 5см.
Печень.
С-мы: Кера, Мерфи, с-мы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.
Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 9/8/7см.
Щитовидная железа.
Щитовидная железа: безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.
Нервная система.
Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный.
Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.
Описание местного статуса.
Голос не изменён. Грудная клетка симметрична. Грудные железы не изменены. В лёгких аускультативно – чистое дыхание, незначительно ослаблено. Региональные лимфоузлы (надключичные) не изменены. Другие лимфоузлы грудной клетки не изменены.
Полную версию истории болезни по онкологии вы можете скачать здесь.
Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
История болезни: Центральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха I ст T2N0M0 (плоскоклеточный)
Фамилия, имя, отчество
Возраст 60 лет
Профессия, должность, место работы пенсионер
Время поступления в клинику 10 апреля 2009
Диагноз при поступлении центральный рак левого легкого с пора-жением верхнедолевого бронха
Дата курации 20.04 – 5.05.2009
При поступлении больной жаловался на кашель с выделением гнойной мокроты с про-жилками крови, похудение, одышку при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38 С
История настоящего заболевания
(anamnesis morbi)
С начала января 2005 года у больного появились жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, похудение, одышку при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38 С. Обратился к терапевту по месту работы. При обследовании были выявлены изменения в левом легком. 28.01.05 был направлен в хирургическое торакальное отделение для дополнительного обследования. Неоднократно проходил обследования, по результатам которых был поставлен диагноз – рак легкого. 10.04.09 был госпитализирован в хирургическое торакальное отделение для обследования и лечения
История жизни
(anamnesis vitae)
Краткие биографические данные – родился в 1948 году в Москве
Семейный анамнез – женат, имеет двух детей
Трудовой анамнез – работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоя-щее время пенсионер
Вредные привычки – вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания – в течение жизни болел ОРВИ, ангиной, пневмонией С 1985 года – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, с 1992 года – хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, гастрит
Аллергический анамнез – не отягощен
Наследственность – не отягощена
Плоскоклеточный ороговевающий рак верхнедолевого бронха. Во всех лимфатических уз-лах опухолевого роста нет. В легочной ткани очаговая пневмония, отек, гнойный бронхит
Настоящее состояние больного
(status praesens)
Общее состояние больного удовлетворительное
Состояние сознания ясное
Положение больного активное
Рост 165 см, вес 60 кг, температура тела 36,7°С
Кожные покровы – бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет
Придатки кожи – очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерчен-ность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается
Видимые слизистые – видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы блед-но-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосу-дистого рисунка не обнаружено
Подкожно-жировая клетчатка – развита умеренно, отеков нет
Лимфатические узлы – пальпируются надключичные лимфатические узлы, увеличен-ные, безболезненные
Костно-мышечная система – без особенностей
Суставы – конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки – форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки эмфизематозный, деформаций нет, отставание левой половины грудной клетки при дыхании
Дыхание – тип дыхания брюшной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, рит-мичное, средней глубины
Пальпация – при пальпации болезненных участков не выявлено
Перкуссия
Сравнительная перкуссия – отмечается коробочный звук
Топографическая перкуссия – границы легких в пределах нормы
Аускультация – при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца – при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено
Пальпация – верхушечный толчок локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной ли¬нии
Перкуссия – границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы
Аускультация – сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 уд/мин, тоны сердца при-глушены, шумы отсутствуют
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 80 уд/мин, умеренного напря-жения и наполнения, АД 140/80 мм рт ст
Система органов пищеварения
Осмотр
Полость рта – слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой уме-ренно вы¬ражен, изъязвлений нет
Живот – правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания
Пальпация живота
Поверхностная пальпация – живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симпто-мов нет
Глубокая пальпация – сигмовидная кишка цилиндрической формы, безболезненная, об-ладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая киш-ки и пилорический отдел же¬лудка не пальпируются
Перкуссия – над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук
Аускультация – шумов со стороны брюшной аорты и почеч¬ных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует
Печень и желчный пузырь
Осмотр – выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет
Пальпация – край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется
Перкуссия – верхняя и нижняя границы печени не изменены
Размеры печени
По правой срединно-ключичной линии – 9 см
По передней срединной линии – 8 см
По левой реберной дуге – 7 см
Аускультация – шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует
Осмотр – выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет
Пальпация – селезенка не пальпируется
Система органов мочеотделения
Дизурических явлений нет
Пальпация – почки и мочевой пузырь не пальпируются
Перкуссия – при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено
Сознание ясное, память сохранена, больной адекватный, ориентирован во времени и про-странстве
Местный статус
Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки правильная, симметричная. Тип грудной клетки эмфизематозный. Ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки расширены. Деформаций и искривлений позвоночника не выявлено
Дыхание – частота дыхания 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, сред-ней глубины. Тип дыхания брюшной. Левая половина грудной клетки отстает при дыха-нии. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена
Пальпация грудной клетки
Грудная клетка эластичная, целостность ребер не нарушена. Болезненность при пальпа-ции грудной клетки не выявляется. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия – над симметричными участками отмечается коробочный звук
Топографическая перкуссия – границы легких в пределах нормы
Аускультация
Над симметричными участками грудной клетки дыхание ослабленное везикулярное, рав-номерно проводится во все отделы. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выявлены.
Бронхофония одинаковая над симметричными участками
Общий анализ крови 15.04.09
Гемоглобин 142 г/л
Гематокрит 44
Эритроциты 4,9 млн/л
Цветовой показатель 0,94
Лейкоциты 7,9 тыс/л
Палочкоядерные 3 %
Сегментоядерные 62 %
Эозинофилы 1 %
Базофилы 0 %
Лимфоциты 21 %
Моноциты 13 %
Тромбоциты 323 тыс/л
СОЭ 29 мм/ч
Биохимический анализ крови 15.04.09
Общий белок 78,1 г/л
Общий билирубин 5 мкмоль/л
Холестерин 5,3 ммоль/л
ACT 24 ЕД/л
АЛТ 14 ЕД/л
Щелочная фосфатаза 214 ЕД/л
Мочевина 6,4 ммоль/л
Креатинин 101 мкмоль/л
Глюкоза 5,56 ммоль/л
Общий анализ мочи 15.04.09
Цвет – светло-желтый, прозрачная
Относительная плотность 1015
Реакция щелочная
Белок – нет
Глюкоза – нет
Кетоновые тела – нет
Билирубин – нет
Уробилиноген – нет
Нитриты – нет
Эпителий 1-2 в п/зр
Лейкоциты 2-4 в п/зр
Коагулограмма 15.04.09
Протромбин 110
Фибриноген 547
МНО 0,94
АЧТВ 36,4
ЭКГ 16.04.09
Ритм синусовый, положение ЭОС вертикальное. Признаки гипертрофии левого желудоч-ка, Синдром ранней реполяризации желудочков. Выраженные изменения в миокарде
Компьютерная томография грудной клетки 16.04.09
Средостение дифференцировано, смещено влево. В левом корне легкого гетерогеннное образование до 3 см в диаметре, сдавливающее верхний долевой бронх, вызывает ате-лектаз верхней доли. В клетчатке на уровне аорто-пульмонального окна видны единичные мелкие лимфатические узлы размером до 1 см. В правом легком эмфизема, верхняя доля пролабирует в левую половину грудной клетки. В паренхиме легких свежих очагов и инфильтративных изменений не определяется. Трахея и бронхи проходимы, главные бронхи без видимых узловых образований. Корни легких структурные. В плевральной полости жидкости нет
Фибробронхоскопия 17.04.09
Гортань без особенностей. Трахея свободная, не деформирована. Карина острая, подвиж-ная. Слизистая главных бронхов бледно-розовая. Слизистая трахеи и бронхов умеренно гиперемирована. Сосуды инъецированы, хрящевые кольца отчетливые, в просвете скудная слизь. На 1 см дистальнее верхнедолевого бронха слева опухолевидное разрастание с нечеткими контурами, белого цвета, полностью обтурирует просвет бронха, покрыто слизью. Косвенные признаки прорастания соседних органов отсутствуют
Заключение – центральный рак левого легкого, ателектаз верхней доли слева
УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости 20.04.09
Лимфатические узлы
Справа на шее видны лимфоузлы смешанной эхогенности диаметром 1,8 см
В надключичной области лимфоузлы не видны
В подключичной области лимфоузлы не видны
В аксилярной области лимфоузлы не увеличены
Слева на шее видны лимфоузлы смешанной эхогенности диаметром 1,5 см
В надключичной области лимфоузлы не видны
В подключичной области лимфоузлы не видны
В аксилярной области лимфоузлы не увеличены
Брюшная полость
Жидкости в брюшной полости не выявлено
Печень
Косой вертикальный размер левой доли 15,5 см. Эхоструктура умеренно повышенной эхогенности, без видимых очаговых изменений. Внутрипеченочные сосуды и протоки не расширены
Желчный пузырь
Желчный пузырь обычной формы и размеров, содержит анэхогенную желчь. Стенки пу-зыря не изменены, толщиной 0,2 см
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа обычной формы, размерами 2,8 х 1,87 х 3,01 см. Эхоструктура мелкозернистая, значительно превосходит эхогенность печени. Вирсунгов проток не рас-ширен
Селезенка
Селезенка обычной формы и размеров, однородная
Почки
Правая почка с четкими ровными контурами, обычной формы и размеров. Функциональ-ные слои дифференцированы удовлетворительно. Средняя толщина паренхимы 1,8 см. Центральный эхокомплекс не деформирован, без признаков нарушения оттока мочи
Левая почка с четкими ровными контурами, обычной формы и размеров. Функциональ-ные слои дифференцированы удовлетворительно. Средняя толщина паренхимы 1,6 см. Центральный эхокомплекс не деформирован, без признаков нарушения оттока мочи
Заключение
Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, гиперплазия шейных лимфати-ческих узлов
Рентгенография грудной клетки 21.04.09
Справа легочные поля прозрачные. Слева ограниченное однородное интенсивное затем-нение с четкими контурами. Размеры уплотненной доли уменьшены. Тень средостения смещена влево. Сердце в норме
Клинический диагноз – центральный рак левого легкого с поражением верхнедоле-вого бронха I ст T2N0M0 (плоскоклеточный)
Диагноз центральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха I ст T2N0M0 можно поставить на основании
1) жалоб – кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, похудение, одышка при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38 С
2) анамнеза – хронические легочные заболевания (хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз), возраст старше 50 лет
3) осмотра – отставание левой половины грудной клетки при дыхании, увеличение надключичных лимфатических узлов
4) пальпации – пальпируются надключичные лимфатические узлы
5) перкуссии – отмечается коробочный звук
6) аускультации – ослабленное везикулярное дыхание
7) инструментальных исследований
КТ – объемное образование левого легкого с ателектазом верхней доли
фибробронхоскопия – центральный рак левого легкого, ателектаз верхней доли слева
рентгенография грудной клетки – стеноз верхнедолевого бронха слева, ателектаз верх-ней доли слева, ограниченное однородное затемнение с четкими контурами слева
T2 – опухоль размером более 3 см, распространяется на долевой бронх, сопровождается ателектазом верхней доли
N0 – нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах
M0 – нет отдаленных метастазов
Рак легкого Абсцесс легкого Туберкулез
Развивается постепенно Развивается остро Развивается постепенно
Характерны симптомы ин-токсикации – слабость, по-худение Симптомы интоксикации не выражены Характерны симптомы ин-токсикации
Субфебрильная лихорадка Резкое повышение темпе-ратуры Субфебрильная лихорадка
Гнойная мокрота с про-жилками крови Обильная гнойная мокрота Скудная слизистая мокро-та
Ослабленное везикулярное дыхание Жесткое дыхание Везикулярное дыхание
Анализ крови без измене-ний В анализе крови – лейко-цитоз, увеличение СОЭ В анализе крови – лейко-цитоз, увеличение СОЭ
На рентгенограмме – за-темнение с нечеткими кон-турами, отсутствие ин-фильтрата вокруг полост-ного образования, ате-лектаз легкого На рентгенограмме – по-лость с уровнем жидкости, инфильтрат вокруг по-лостного образования На рентгенограмме – по-лость без уровня жидкости
В анализе мокроты – ати-пичные клетки Анализ мокроты без изме-нений В анализе мокроты – ми-кобактерии туберкулеза
Лечение комбинированное
1) Хирургическое вмешательство – расширенная пульмонэктомия
2) Лучевая терапия – по 2 Гр, суммарная доза 60-70 Гр
3) Химиотерапевтические препараты – доксорубицин, цисплатин, винкристин, циклофосфамид
Читайте также: