Рак лимфоузлов на шее сколько живут после химиотерапии ремиссия

Рак на шее: насколько высока степень опасности?

Рак лимфатических узлов (иначе – лимфома) – опасное и трудноизлечимое заболевание, основной характеристикой которого является стремительно прогрессирующее злокачественное новообразование лимфатической системы. Выделяют две разновидности таких онкозаболеваний - лимфогрануломатоз (лимфома ходжкина), неходжкинские лимфомы (до 25 видов). Первая обнаруживается в 12 % случаев и на сегодняшний день успешно лечится.

Чаще всего такую онкопатологию обнаруживают у лиц 15-30 лет и у пациентов старше 50. Диагностировать ее не так сложно. Чтобы заподозрить беду, обычно достаточно осмотра, пальпации и беседы с пациентом.

Признаки, обследование и лечение

Развитие рака лимфоузлов на шее сопровождается такими симптомами:

• увеличенные шейные лимфоузлы. Сначала они не вызывают беспокойства и являются подвижными, спустя непродолжительное время становятся плотными и сливаются между собой. Кожа над ними краснеет;
• дискомфорт (а затем и болезненность) в области шеи;
• повышенная потливость (особенно по ночам);
• повышение температуры на протяжении длительного времени;
• снижение аппетита;
• резкое похудение;
• низкий гемоглобин;
• сбой в работе пищеварительного тракта;
• зуд по всему телу;
• кашель, одышка.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на общий и биохимический анализ крови. Из инструментальных обследований применяются КТ, УЗИ, МРТ и биопсия (самый точный способ).

Читайте также:

Лечение проводится комплексно: используется оперативный метод (хирургическое удаление пораженного и региональных лимфоузлов), лучевая терапия (курс 2-4 недели, помогает закрепить результат лечения), химиотерапия (до или после операции с целью ликвидации злокачественных клеток и предупреждения метастазирования).

Коротко о главном: средний прогноз выживаемости

Первое, о чем задумывается и сам больной и его родственники, - какой срок отмерила ему судьба при таком диагнозе. Если коротко, то дело обстоит так:

Однако это лишь общая статистика. Чтобы дать более точный прогноз, надо принимать во внимание несколько факторов.

Сколько осталось?

Ответ на вопрос, сколько живут, если диагностирован рак лимфоузлов на шее, как и при других видах лимфом, зависит от таких факторов:

• уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы – особого фермента, без которого невозможен процесс окисления глюкозы и выработка молочной кислоты). Если человек здоров, то он не накапливается в организме. При поражении тканей его уровень крови повышен в 2 и более раз;
• возраста;
• состояния больного;
• стадии болезни;
• количества поражений вне лимфоузла.

Все эти значения суммируются, и врач может составить прогноз. К примеру, благоприятный исход можно спрогнозировать у пациента возрастом до 30 лет, общее состояние которого оценивается в 1 балл (трудоспособность ограничена), ЛДГ не повышен, лимфома 1 стадии.

Важно! Если гистологическое исследование выявило низкодифференцированную опухоль, значит, ее чувствительность к химиотерапии будет низкой, что отрицательно влияет на прогноз.

Выживаемость по стадиям рака лимфоузлов составляет:

• на 1 стадии – 82%;
• на 2 – 78%
• на 3 – 63%;
• на 4 – 49%.

Прогноз зависит также от пола и возраста больного. Так, среди мужчин 15-39 лет выживаемость составляет 84%, старше 80 - 36%. У молодых женщин - 87%, у пожилых – 41%.

При неходжкинских лимфомах выживаемость находится в границах 62-65 %. Но существует несколько факторов, которые ухудшают эти показатели. К ним относятся:

• возраст старше 60. Прогноз снижается на 30%. Шанс на 5-летнюю выживаемость составляет около 32%;
• стадия. При 3 и 4 надежда на благоприятный исход есть всего у 15-18 % пациентов;
• высокий уровень ЛДГ в биохимическом анализе крови. Снизит прогноз на 74 %, то есть выжить сможет лишь 10-12 %;
• очень плохое общее самочувствие.

Для составления прогноза следует принять во внимание все эти факторы, а не каждый по отдельности. И вот что получится:

• низкий риск имеют онкобольные, у которых обнаружился всего один из перечисленных факторов. При условии правильного лечения и отсутствия хронических болезней, которые помешают пережить операцию и химиотерапию, 70 % таких пациентов живут 5 лет после постановки диагноза. Статистика показывает, что продолжительность их жизни в среднем составляет 6-10 лет;
• промежуточный риск. В эту категорию входят больные, у которых присутствует 1-2 фактора. Пятилетняя выживаемость достигает 49-50 %. До 70 % пациентов из этой группы умирают из-за того, что современные методы лечения оказываются неэффективны и заболевание не поддается лечению, или по той причине, что спустя 2 года случаются рецидивы. Шанс выжить после рецидива – 5-10%, если будет проведена химиотерапия;
• высокий риск. Если в наличии сразу 4-5 факторов, то вероятность прожить 5 лет не превысит 26%. Обычно смерть наступает через 1-2 года с момента, когда выявлен рак.

Читайте также:

Читайте другие интересные рубрики

Рак лимфоузлов на шее диагностируется чаще всего на последних стадиях. Из-за этого исцеление становится практически невозможным: возникают метастазы и процесс становится необратимым. Пациенты начинают задумываться о том, сколько времени у них остается. Внимательное наблюдение за своим организмом, знание симптомов, признаков и причин заболевания позволяют больным получить счастливый билет на долгую жизнь. Вовремя обратившись за помощью к специалисту, появляется шанс выжить. После лечения только у 30% больных возникают рецидивы. Далее рассмотрим не только симптомы и причины заболевания, но и выясним, что такое рак лимфоузлов на шее, сколько живут при данном диагнозе и какие существуют наиболее информативные методы диагностики.

Причины заболевания

Факторов, вызывающих рак лимфатических узлов шеи, несколько. Следующие причины относятся к появлению первичной опухоли:

• вирусные и инфекционные заболевания, снижающие функцию иммунной системы (ВИЧ, СПИД, Эпштейн-Барр);
• отравление химическими и производственными веществами (ультрафиолетовое излучение, пестициды и пр.);
• наследственность (перенесенное заболевание близким родственником).

Возникновению вторичной опухоли предшествуют:

• злокачественные образования молочной железы;
• раковые клетки в легких;
• раковые клетки в носоглотке;
• раковые клетки, распространяющиеся в лимфатические узлы из основания черепа.

К другим распространенным факторам, способным спровоцировать развитие рака шейного лимфоузла, относятся:

• возраст от 15 до 30 и после 50 лет;
• светлая кожа. Патология в данном случае диагностируется на 30% чаще, чем у людей с другим цветом кожи;
• поздняя беременность (после 35 лет);
• патологические заболевания иммунной системы.
• нарушения, вызванные специфическими бактериями;
• вредные привычки и неправильный образ жизни;
• плохая экология.

Симптомы заболевания по стадиям

Первыми симптомами при раке шейных лимфоузлов начальной стадии являются:

1. Небольшое увеличение лимфоузлов без болей.
2. Сильная ночная потливость.
3. Общая слабость, раздражительность.
4. Незначительное повышение температуры.
5. В некоторых случаях вероятны отеки ярко-красного, синюшного цвета и кожный зуд на месте пораженного участка, характерные для второй стадии.

Признаки рака лимфоузлов на шее второй стадии следующие:

1. Высокая температура.
2. Дискомфорт и болезненность шеи, лимфоузлы воспаляются еще сильнее, раковые клетки распространяются в области над ключицей, подмышек.
3. Зуд, покраснение, слабость.
4. Потеря аппетита и отказ организма от пищи, вследствие чего возникает резкое похудение, анемия, проблемы с пищеварением, тошнота, рвота.
5. Резкие смены настроения, депрессивные состояния.

Симптомы рака шейных лимфоузлов, характерные для третьей стадии:

1. Постоянная высокая температура.
2. Распространение раковых клеток в диафрагму.
3. Поражение раковыми клетками практически всех лимфоузлов.
4. Увеличение болезненности.
5. Поражение близлежащих органов.
6. Резкое ухудшение состояния.
7. Тошнота.
8. Слабость.

Боль в груди — один из симптомов поражения близлежащих органов

Признаками четвертой стадии являются:

1. Метастазирование в другие органы и ткани.
2. Постоянные, интенсивные боли.
3. Повышенная температура (преимущественно днем).
4. Сохранение вышеперечисленных симптомов.

В зависимости от распространения раковых клеток в другие органы, могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Кашель, одышка, боль в груди.
2. Снижение гемоглобина.
3. Зуд по всему телу.
4. Диарея, запоры.
5. Почечные боли, отдающие в поясницу.
6. Головные боли, обмороки, нарушение координации, потеря сил для движения конечностями.
7. Гипертрофия селезенки.
8. Проникновение дополнительных инфекций из-за снижения иммунитета и нарушения работы ЛОР-органов.
9. Проявление венозных сеток на груди.
10. Гипертензия, желтуха.
11. Пониженные эритроциты.
12. Грибковые заболевания.

Методы диагностики

Диагностирование рака шейных лимфатических узлов осуществляется по схеме:

1. Сбор анамнеза, расспрос пациента о жалобах.
2. Анализ крови.
3. Осмотр и пальпация.
4. Биопсия для выявления раковых клеток.
5. Рентген головного мозга, грудной клетки для оценки степени поражения.
6. Компьютерная томография или МРТ.
7. УЗИ.

Лечение и профилактика

Послеоперационный период удаления шейных лимфатических узлов

Рак лимфатических узлов на шее тяжело поддается лечению. На четвертой стадии терапия практически не дает никаких результатов. Если раковые клетки проникли в костную ткань, то, к сожалению, даже операция не способна дать положительные результаты.

Шейные лимфоузлы успешно лечатся на первой стадии онкологии при случайном обнаружении на приеме у врача. Лечение осуществляется следующими способами:

1. Операция. В ходе хирургического вмешательства удаляются узлы вместе с раковыми клетками, а для снижения риска возникновения рецидивов одновременно удаляют региональные узлы.
2. Лучевое облучение. Назначается только на начальных стадиях и после удаления опухоли для закрепления результата. С помощью облучения количество раковых клеток стремительно падает.
3. Химиотерапия. Назначения препаратов происходит только по строгому графику, после анализа состояния больного, степени поражения.
4. Комплексное лечение. Пациенту предлагается одновременно пройти курс химиотерапии и облучения, или хирургическое вмешательство и использование химических препаратов.

Длительность жизни при раке лимфоузлов шеи

Пациенты, которым диагностировали рак шейных лимфоузлов, больше всего волнует то, сколько живут с данной патологией. Ни один врач ответить на этот вопрос не сможет. В зависимости от стадии заболевания, возраста, результатов проведенной терапии, прогнозирование длительности жизни индивидуально для каждого пациента.

1. Оперативное лечение при диагностировании рака начальной стадии заканчивается полным исцелением. Рецидивы становятся невозможными, а больной полностью здоров.
2. Диагностированный рак третьей стадии примерно в 50% случаев дает шанс на продолжительность жизни около 5 лет.
3. Диагностированная онкология четвертой стадии практически всегда заканчивается смертью. Выживают лишь 10% людей.

Врач-онколог, оценивая каждого пациента индивидуально, может составить прогноз. Например, пациенты, у которых только 1 фактор, ухудшающий показатели здоровья, по статистике живут еще 6-10 лет в 70% случаев.

Больные с наличием 1-2 факторов, негативно влияющих на клиническую картину, в 50% случаев живут около 5 лет. Большинство умирает из-за того, что болезнь не поддается лечению, случаются рецидивы, рак возвращается.

Имея 4-5 факторов одновременно, люди живут 1-2 года. Шансов прожить 5 лет всего у 26% от числа больных.

Среди факторов, влияющих на продолжительность жизни, выделяют следующие:

1. Уровень ЛДГ, который должен отсутствовать у здорового человека.
2. Возраст.
3. Стадия заболевания.
4. Состояние больного.
5. Наличие метастазов.

• Если пациенту 25-летнего возраста диагностировали 2-ю степень онкологии, ЛДГ повышен, метастазирования не было, общее состояние трудоспособное, то у него есть шанс прожить от 5 до 10 лет.
• Если больному 30 лет, степень 2-я, ЛДГ повышен, появились метастазы, состояние трудоспособное, то у него есть шансы прожить от 2-5 лет.
• Если больному 60 лет, ЛДГ повышен, степень 3-я, состояние тяжелое, возникли метастазы, то максимальная продолжительность жизни – 2 года.

Своевременное обращение к специалисту при подозрении на увеличение лимфоузла обеспечит оперативную ликвидацию заболевания. Ведение здорового образа жизни, умение прислушиваться к своему организму, внимание за здоровьем, обращение к врачу при первых симптомах – верные спутники долголетия в здоровом теле.

Рак лимфоузлов - прогноз выживаемости

Рак лимфоузлов бывает первичным и вторичным. К первичному раку лимфоузлов относят лимфому. Она развивается в 95% случаев у людей, которые составляют группу риска:

лица, возраст которых превышает 50 лет (70%);

возрастные роженицы (28%);

имеющие прямой контакт с канцерогенами (88%).

Рак лимфоузлов провоцируют и другие этиологические факторы:

ионизирующая радиация (в 67% случаев);

приём иммуносупрессивных препаратов (38%);

употребление цитостатиков (71%);

генная патология (53%).

Рак лимфоузлов имеет характерные признаки, которые отличают его от иных заболеваний, характеризующихся увеличением лимфатических узлов. Если пациент страдает лимфомой, то у него в 100% случаях определяется увеличение нескольких лимфатических узлов. Они могут располагаться в 31% случаев на шее, в 28% пациентов в подмышечной впадине, а в 35% людей в паховой области. 6% приходится на увеличенные лимфатические железы иной локализации.

В 26% случаев лимфоузлы увеличиваются в параллельных зонах: либо обеих подмышечных впадинах, либо в паху с обеих сторон, либо же по обе стороны шеи. В том случае, когда опухолевый процесс распространяется на соседние узлы, в 100% случаев можно быть уверенным, что речь идёт о второй стадии лимфомы. На последней стадии рака лимфатических узлов прогноз в 99,9% случаях неблагоприятный, поскольку атипичные клетки находят во всех лимфатических узлах.

Следует обратить внимание на форму и консистенцию лимфоузлов. При наличии лимфомы они будут выглядеть, как ягода шелковицы. В 100% случаев поверхность узла становится бугристой, он плотной консистенции. В 98% пациентов, которые обращаются по поводу рака лимфатических узлов, ткани вокруг желёз не отёкшие, отсутствует гиперемия кожи. Если же лимфоузлы спаяны с кожей, то на 99% можно быть уверенным, что они поражены раковым процессом.

Дополнительные методы исследования помогают разобраться с диагнозом. При подозрении на рак лимфоузлов прогноз зависит от результатов таких анализов:

A.Общий анализ крови. Он не является патогномоничным для лимфомы. В 96% случаях можно выявить анемию, в 78% лимфоцитопению и нейтрофилёз, в 49% повышенную СОЭ.

B.Биохимический анализ крови. В 42% пациентов с лимфомой Ходжкина находят повышение уровня ЛДГ, щелочной фосфотазы и креатинина. При наличии неходжкинской лимфомы повышение уровня ЛДГ в 98% случаев говорит об агрессивности рака крови и неблагоприятном прогнозе.

C.В 61% пациентов при выполнении рентгенограммы грудной клетки находят признаки рака лимфатических узлов средостения.

D.КТ (компьютерная томография). На ней в 99% пациентов, страдающих раком внутренних органов, находят отдалённые метастазы. В 70% рака крови прогноз ухудшается при наличии образований во внутренних органах.

E.МРТ (магнитно-резонансная томография) показана 100% пациентам с подозрением на метастазы раковой опухоли в головной или спинной мозг.

F.Незаменимым методом диагностики рака лимфатических узлов стала ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Специальное вещество, введенное накануне исследования в кровь, на 100% накапливается в участках, пораженных клетками лимфомы. В 98% случаев последующее сканирование позволяет определить все участки, в которых локализована опухоль.

G.Биопсия лимфоузла с последующим гистологическим исследованием образца ткани в 100% случаев позволяет верифицировать форму рака лимфатических узлов.

H.Пункционная или трепанационная биопсия способствует выявлению наличия лимфомы в красном костном мозге у 24% пациентов.

I. Наиболее современным методом ранней диагностики рака лимфатических узлов является определение онкомаркеров в крови. Они в 88% случаев лимфомы будут обнаружены.

Для определения прогноза выживаемости при раке лимфатических узлов разработан такой показатель, как Международный прогностический индекс. Его применяют для лимфом всех степеней злокачественности. На выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак лимфатических узлов, влияют такие факторы:

состояние пациента (определяется по стандартизированной шкале ВОЗ);

стадия злокачественного заболевания;

количество поражений вне лимфатических узлов.

a) возраст 31 год;

b) уровень ЛДГ не повышен;

c) общее состояние определяется в 1 балл, при этом трудоспособность ограничена;

d) стадия лимфомы I.

Для пациентов этого возраста определяют выживаемость только по этим четырем показателям. Если же верифицируют низко дифференцированную опухоль, то весомым прогностическим показателем становится чувствительность раковых клеток к проводимой химиотерапии и эффективность первичного лечения. В случае низкой эффективности терапии первой линии прогноз ухудшается от 48% до 62%.

Таблица №1. Выживаемость по стадиям рака лимфатических узлов.

Формирование ракового очага начинается с неконтролируемого деления и скопления лимфоцитов в полости шейных лимфоузлов. Опухоли имеют разное строение и происхождение, от которых зависит скорость прогрессирования, успешность лечения и прогноз для пациента.

• Ходжкинские и неходжкинские лимфомы на шее
• Ранние симптомы лимфоидного рака
• Если не обращать внимания на ранние признаки
• Стадии
• Продолжительность жизни

Первичный рак лимфоузлов на шее развивается из самого органа лимфатической системы, а вторичный возникает в результате метастазирования из других отделов.

Ходжкинские и неходжкинские лимфомы на шее

Понятие лимфатический рак объединяет в себе более 35 онкологических заболеваний, которые диагностируют по результатам биопсии содержимого лимфоузла. Их делят на 2 основные группы:

• Лимфогранулёматоз (лимфома Ходжкина). Эта патология встречается у 40% людей больных лимфатическим раком. Характерным отличием заболевания является выявление в биологическом материале изменённых В-лимфоцитов с двумя ядрами, которые называются гигантскими клетками Рид – Березовского – Штернберга. В 70% случаев поражаются лимфоузлы шеи.
• Неходжкинские лимфомы. Встречаются у большей части пациентов. Отличаются строением атипичных В и Т-лимфоцитов, степенью злокачественности и реакцией на лечение. Поражают любые группы узлов лимфатической системы, но часто шейные увеличиваются первыми.

Ходжкинские и неходжкинские виды рака проявляются похожими признаками. По мере прогрессирования распространяются за пределы поражённого лимфоузла, дают метастазы и прорастают в другие органы.

Вторичная лимфома возникает при попадании раковых клеток по лимфатическим путям из других органов, поражённых опухолью, чаще всего это:

• глотка;
• горло;
• челюсть;
• желудок.

Пик заболеваемости первичным лимфоидным раком шеи приходится на возраст 25 – 30 лет, и 50 – 55 лет. Основную массу пациентов составляют мужчины.

Ранние симптомы лимфоидного рака

Безболезненное увеличение лимфоузлов шеи относится к первым признакам рака, которые нельзя игнорировать, потому что основу успешного лечения составляет ранняя диагностика. Пропустить формирование опухолей сложно, потому что они имеют крупный размер и отчётливо видны невооружённым взглядом.

Параллельно может увеличиться размер других органов лимфатической системы – подмышечных, надключичных паховых. При пальпации узлы имеют плотную структуру и не спаяны с окружающими тканями.

К другим первым признакам относится:

• Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений. Симптом появляется на фоне воспалительных процессов либо в результате усиленной работы иммунной системы.
• Снижение массы тела. Обусловлено нарушением обменных процессов и поражением ЖКТ, которое вызывает тошноту, рвоту, ухудшение аппетита.
• Слабость и повышенная утомляемость. Возникают вследствие интоксикации продуктами распада опухоли и снижением защитных сил организма.
• Ночная потливость. Связана с эндокринными нарушениями, интоксикациями и сдавливанием внутренних органов.
• Зуд. Проявляется на изолированных участках или по всему телу, часто сопровождает Ходжкинский тип лимфомы.

Первые признаки рака лимфоузлов на шее позволяют провести своевременную диагностику и установить точный диагноз, поэтому при их появлении обращение к врачу обязательно.

Если не обращать внимания на ранние признаки

По мере прогрессирования лимфатического рака на шее в патологический процесс вовлекаются внутренние узлы брюшной полости, лёгких, ребер и других отделов. Они воздействуют на окружающие ткани и приводят к различным недомоганиям в зависимости от места локализации.

Сдавливание полой вены приводит к расширению сосудов верхней части туловища, цианозу, отёчности.

Поражение лимфоидной ткани головного мозга сопровождается неврологическими расстройствами. Зачастую опухоль не покидает пределы ЦНС и не метастазирует. Многие больные озвучивают жалобы на головокружение, сонливость, головные боли. На поздних этапах случаются эпилептические припадки и провалы в памяти.

При поражении средостения возникает отдышка, сухой кашель, который на поздних этапах сопровождается примесью крови. Поражение лёгких протекает с аналогичной клиникой. Иногда в патологический процесс вовлекается пищевод, что проявляется затруднённым глотанием пищи.

Патология желудка и прилегающих узлов приводит к сужению его просвета, расстройству пищеварения и нарушению обмена веществ.

Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, глазных склер появляется при распространении рака на печень и желчевыводящие пути.

Отёчность нижних конечностей, тёмные круги под глазами и неприятный запах изо рта указывают на проблемы с почками.

На четвёртой стадии рака лимфоузлов на шее изменённые лимфоциты выявляются в отдалённых органах и регионарных узлах, поэтому признаки отличаются многообразием, а клиника тяжёлым течением.

Стадии

В зависимости от области поражения выделяют 4 основные стадии лимфоидного рака шее:

• Первая. Онкологический процесс протекает изолированно, затрагивая один узел либо экстралимфатический элемент.
• Вторая. Поражается два и более узла лимфатической системы с одной стороны диафрагмы или экстралимфатический орган.
• Третья. Затронуты лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы, селезёнка или экстралимфатический элемент, иногда и то и другое.
• Четвёртая. Рак затрагивает несколько экстралимфатических органов с регионарными узлами или без.

Процесс перехода из одной стадии в другую зависит от типа опухоли и скорости её прогрессирования. При острой лимфоме от начала патологического процесса до терминальной стадии проходит несколько месяцев. Хроническое злокачественное поражение лимфатической системы отличается затяжным течением с чередованием обострений и ремиссий.

Продолжительность жизни

Сколько живут с раком лимфоузлов на шее точно никто не скажет. На прогноз влияет:

• тип опухоли;
• скорость распространения;
• стадия, на которой болезнь обнаружена;
• возраст больного и состояние его иммунной системы;
• природа заболевания (первичная или вторичная).

Первая стадия лимфом на шее хорошо реагирует на терапию, поэтому зачастую болезнь удаётся победить полностью.

По мере распространения атипичных лимфоцитов в соседние лимфоузлы и ткани, прогноз ухудшается. В среднем пять лет живут 40 – 60% людей.

Терминальная стадия отличается множественными поражениями внутренних органов и распространением атипичных клеток по всему организму. Устранить болезнь на этом этапе невозможно.

Приём препаратов и лучевую терапию проводят для максимально возможного продления жизни больного и уменьшения дискомфортных ощущений. Пятилетняя выживаемость при раке 4 стадии не превышает 10%.

Ранние стадии агрессивных и высокоагрессивных неходжкинских лимфом на шее хуже поддаются лечению. К таким относятся:

• лимфома Бёркитта;
• диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
• Т-клеточный лейкоз;
• Т-лимфобластный лейкоз и прочие.

При успешном лечении и достижении полной ремиссии в течение 5 будут жить 50% пациентов, при появлении рецидивов только 15%.

Хронический лимфолейкоз имеет более оптимистичный прогноз, потому что патология протекает вяло и хорошо реагируют на лечение. В течение 5 лет будут жить – 90 – 92%. У 10% больных терапия не приносит результатов, а сама болезнь трансформируется в диффузную крупноклеточную лимфому. Она плохо поддаётся лечению и отличается агрессивным течением. Такое перерождение в медицинской практике называют синдромом Рихтера.

Увеличение лимфоузлов на шее и другие тревожные признаки не всегда говорят о развитии злокачественного процесса, но оставлять их без внимания нельзя. Ранняя диагностика позволяет избавиться от болезни полностью с минимальным ущербом для здоровья. Запущенный рак хуже реагирует на терапию и требует назначения высоких доз токсичных препаратов, длительных курсов облучения и хирургического вмешательства.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Раком лимфоузлов в народе называют лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической системы.

• Причины рака лимфоузов
• Симптомы рака лимфоузлов
• Классификация рака лимфоузлов
• Стадии рака лимфоузлов
• Диагностика рака лимфоузлов
• Лечение рака лимфатической системы
• Возможные осложнения
• Прогноз
• Профилактика

Причины рака лимфоузов

До сих пор до конца не ясно, почему возникает рак лимфоузлов. На сегодняшний день известно, что у таких больных имеются определенные мутации, при которых начинается бесконтрольный рост и размножение лимфоцитов — клеток иммунной системы. Хотя есть множество людей, у которых такие мутации обнаружены, но у них никогда не развивается рак лимфоузлов. Очевидно, должны быть какие-то дополнительные причины.

Установлено, что риск развития лимфом увеличивается при наличии следующих факторов риска:

• Иммунодефицитные состояния, причем как врожденные, так и приобретенные. Из врожденных иммунодефицитов отмечают синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара и др. Приобретенные иммунодефициты возникают при СПИДе, лечение цитостатиками и высокими дозами глюкокортикостероидов. Искусственный иммунодефицит создается после трансплантации органов, чтобы не было реакции отторжения.
• Некоторые вирусные инфекции, например вирус Эпштейна-Барр, который вызывает такое распространенное среди детей заболевание как мононуклеоз, тот же ВИЧ, вирус гепатита С и Т-лимфотропный вирус.
• Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов, в том числе гербициды, инсектициды и др.
• Некоторые аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
• Воздействие ионизирующего излучения. Большое количество заболеваний раком лимфатической системы отмечалось у ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС и после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. В настоящее время одним из факторов риска является получение лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований.

Симптомы рака лимфоузлов

Симптомы рака лимфатической системы весьма разнообразны, но все их можно объединить в три большие группы:

• Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются постепенно и безболезненно. Если они располагаются близко к поверхности кожи, например, в области шеи, в подмышечной впадине или в паху, они легко визуализируются или пальпируются. Нередко пациенты сами обращаются к врачу, обнаружив у себя такую проблему. Если заболевание начинается с поражения внутренних лимфоузлов, могут быть симптомы, связанные со сдавлением внутренних органов, например, боли, кашель и др. Однако эти признаки появляются, когда рак достигает достаточно большого размера, чтобы вызвать компрессию органов.
• В-симптомы. Это триада признаков — стойкое повышение температуры, не связанное с инфекцией, ночные поты и снижение веса. Наличие В-симптомов при раке лимфатической системы имеет большое значение для определения стадии заболевания и влияет на выбор метода лечения.
• Симптомы, которые развиваются, когда рак переходит с лимфоузлов на внутренние органы. Здесь симптоматика может быть самой разнообразной. Часто поражаются оболочки головного мозга, кости, селезенка. Соответственно, возникают неврологические проявления (боли в голове, рвота, нарушение зрения), боли в костях, снижение мозгового кроветворения и др.

Классификация рака лимфоузлов

Лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Отличить один вид от другого можно только с помощью специального лабораторного обследования.

Ходжкинская лимфома названа в честь врача, который впервые описал ее и предложил выделить это заболевание в отдельную группу. Основным диагностическим критерием для постановки такого диагноза служит обнаружение при морфологическом исследовании лимфоузла клеток Березовского-Штернберга.

Второй вид рака лимфоузлов — это неходжкинские лимфомы. Это очень обширная группа заболеваний, имеющая сложную классификацию. В зависимости от пораженного пула клеток, выделяют В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов (лимфоцитов тимуса или вилочковой железы). Каждая из этих групп делится на подгруппы.

Также в зависимости от быстроты течения выделяют индолентные, агрессивные и высокоагрессивные формы. Индолентные формы рака лимфоузлов протекают медленно и относительно благоприятно. При отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни составляет 7-10 лет. Однако радикального излечения в этом случае добиться сложно — опухоль склонна к многократному рецидивированию, даже после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы при отсутствии лечения приводят к гибели больного в течение 1-2 лет. Однако при применении терапии, есть высокие шансы на полное выздоровление.

Стадии рака лимфоузлов

Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:

1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.

2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.

3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.

4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.

Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:

• А — В-симптомы отсутствуют.
• В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
• Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
• S — имеется поражение селезенки.
• X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.

Диагностика рака лимфоузлов

В рамках диагностики рака лимфатической системы требуется комплексный подход, который направлен на подтверждение диагноза и на определение его стадии.

Диагноз выставляется только после патоморфологического исследования фрагмента пораженного лимфоузла. С этой целью необходимо произвести биопсию. Полученный материал заливают парафином и делают из него препараты, нарезая опухоль тонким слоем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Также применяют дополнительные лабораторные методы диагностики, например, иммуногистохимическое окрашивание, молекулярно-генетические тесты и др.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы диагностики:

• ПЭТ-КТ.
• КТ.
• МРТ.
• УЗИ.
• Сцинтиграфию.

С их помощью визуализируют пораженные лимфоузлы и внелимфатические очаги.

Лечение рака лимфатической системы

Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:

• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Хирургическое вмешательство.
• Таргетная терапия.
• Другие методы лечения.

Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.

Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.

Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.

Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний. Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др. Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.

В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.

Возможные осложнения

При раке лимфоузлов можно ожидать следующие виды осложнений:

• Сдавление опухолевыми массами внутренних органов с развитием соответствующей симптоматики. В ряде случаев оно может носить жизнеугрожающее состояние. Например, увеличенные медиастинальные лимфоузлы могут приводить к компрессии пищевода или крупных кровеносных сосудов данной области. Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфоузлы могут сдавливать кишечник, мочеточники или желчевыводящие протоки с развитием таких серьезных осложнений как кишечная непроходимость, острая задержка мочи, механическая желтуха.
• Если опухоль прорастает стенки кишечника или желудка, может произойти перфорация органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это неизбежно приводит к развитию перитонита.
• Еще одним серьезным осложнением рака лимфоузлов является глубокий иммунодефицит, который приводит к развитию смертельно опасных инфекций.
• Агрессивные виды лимфом склонны к быстрому распространению с вовлечением в процесс костного мозга, головного и спинного мозга. Это приводит к нарушению кроветворения, которое провоцирует развитие тяжелых анемий и тромбоцитопений с кровотечениями. Помимо этого, еще больше усугубляется иммунодефицит. При вовлечении в процесс центральной нервной системы, могут отмечаться судороги, потеря сознания, парезы, параличи и другая неврологическая симптоматика.

Прогноз

Прогноз рака лимфоузлов зависит от многих факторов. Ключевыми моментами здесь является:

• Вид лимфомы.
• Распространенность процесса.
• Возраст пациента.
• Общее состояние пациента на момент постановки диагноза.
• Возможность проведения радикального лечения.

В целом при лечении лимфом 1-2 стадии удается добиться полной 5-летней ремиссии более чем в 80% случаев. Неблагоприятными прогностическими признаками является: возраст старше 60 лет, вовлечение в процесс косного мозга и наличие внелимфатических очагов поражения.

Профилактика

В рамках профилактики рекомендуется избегать воздействия факторов риска, вызывающих рак лимфоузлов, если это возможно. Лицам, которые относятся к группе риска, рекомендуется проходить регулярные медицинские обследования.