Рак левой доли печени

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Функции печени

Печень - один из самых больших органов организма, который получает треть всей крови (1500 мл/мин.). У печени есть левая и правая доля, разделена она на восемь сегментов. Этот орган находится под грудной клеткой и занимает верхнюю правую часть брюшной полости.

Печень обладает большим количеством сложных функций, которые включают в себя: выработку желчи для расщепления пищи, ферментов для превращения пищи в энергию, белков плазмы крови и веществ, способствующих свертыванию крови, а также фильтрацию и нейтрализацию токсинов в крови.

Что такое рак печени?

Для начала выясним суть заболевания под названием рак . В обычных условиях клетки растут, делятся и заменяют старые клетки по мере их отмирания. Это хорошо налаженный процесс с четкими механизмами контроля. Иногда этот процесс нарушается, и начинается выработка клеток, в которых организм не нуждается. Результатом этого становится опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Доброкачественные опухоли - не рак . Они не распространяются на другие органы организма и не растут снова после их удаления хирургическим путем. Несмотря на то, что доброкачественные опухоли менее опасны, чем злокачественные, они могут оказывать большой эффект на организм из-за своего расположения или давления, которое они создают.

Злокачественные опухоли – это уже рак . Раковые клетки могут проникать в соседние ткани, поражать их и представлять опасность для жизни. Они попадают в другие части организма путем прямого распространения, с кровотоком или через лимфатическую систему.

Итак, рак печени. Злокачественно образование, которое происходит в клетках печени, называется первичным раком печени. В большинстве случаев он начинается в гепатоцитах (печеночных клетках) и называется гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) или злокачественной гепатомой (печеночно-клеточный рак). Печеночно-клеточный рак является причиной 80% первичного рака печени, занимает пятое место в мире среди злокачественных опухолей и третье место среди самых распространенных причин смертности от рака.

Как правило, рак таких частей человеческого организма, как толстая кишка, легкие и грудь распространяется на печень. Этот вторичный рак, который называется метастазы, не является раком печени, и речь в данной статье будет не о нем.

Кто в группе риска?

Как проявляется рак печени?

Диагностика

Если симптомы пациента указывают на рак печени, доктор обследует его или ее и назначит специальные анализы для того, чтобы подтвердить или опровергнет диагноз. Тесты могут быть следующего характера :

Визуализирующие исследования печени

Ультразвуковое исследование : ультразвуковой аппарат производит звуковые волны, которые, достигая внутренних органов, создают эхо. Компьютер обрабатывает полученные данные и создает картинки. Этот аппарат может обнаруживать опухоли в печени, так же как патологические лимфатические узлы и скопление жидкости (асцит) в брюшной полости.

Допплеросонография (ультразвуковое исследование допплером) отображает связь важных кровеносных сосудов печени с опухолью.

Компьютерная томография (КТ) посредством рентгеновского излучения, подсоединенного к компьютеру, дает детальную картину внутренних органов и кровеносных сосудов в брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): мощный магнит, подключенный к компьютеру, который дает подробное изображение внутренних органов и кровеносных сосудов. Его преимуществом перед компьютерной томографией является то, что на пациента не воздействует рентгеновское облучение.

Ангиограмма : контрастное вещество вводится в артерию для того, чтобы отобразить кровеносные сосуды печени. Этот метод может выявить опухоль печени, а также поражение воротной вены, которая подает кровь в печень. Этот способ обследования используется не так часто, поскольку неинвазивные методы (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) могут дать нужную информацию.

Анализы крови
Анализ крови может показать, как хорошо функционирует печень, хотя отклонения от нормы – не признак гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака). Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови повышается у 90% пациентов больных ГЦК, а если он повышен, это также может быть признаком рака печени. Показатель альфа-фетопротеина повышается и при других заболеваниях печени и видах рака. Кроме того, данный анализ выявляет перенесенное или текущее инфицирование вирусами гепатита В и С.

Биопсия
Для обнаружения раковых клеток можно взять образец мягкой ткани и рассмотреть его под микроскопом. Данная процедура обычно проводится под руководством ультразвукового исследования или компьютерной томографии и осуществляется при помощи тонкой иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или при помощи толстой иглы (толстоигольная (пункционная)) биопсия. А еще ее можно выполнять путем лапароскопии или открытой операции.

Среди возможных осложнений числятся кровотечение и разрыв опухоли. Также существует небольшой, но определенный риск (1%) обсеменения (распространения метастаз) опухоли посредством игольной биопсии. Это ставит под угрозу избавление от рака путем удаления части печени. По этой причине не рекомендуют проводить биопсию печени с вероятным очагом поражения раком, если есть вероятность его удаления хирургическим путем.

Лечение и прогнозирование

Определение стадии заболевания

При обнаружении рака печени важно знать стадию развития недуга, так как это поможет правильно спланировать лечение. Стадия болезни обуславливает размер опухоли, а также то, поразила ли опухоль всю печень или только ее часть, распространилась ли на другие части организма больного. Более того, она покажет, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.

Вышеперечисленные анализы дают достаточно информации для определения степени заболевания. Дополнительно можно провести рентген или компьютерную томографию грудной клетки, чтобы определить распространились ли метастазы на легкие, и остеосцинтиграфию (сканирование костей скелета), чтобы определить степень поражения костей. При помощи лапароскопии можно обследовать печень и соседние органы.

В зависимости от размера опухоли и показателей распространенности в лимфатические узлы и другие части организма, рак печени подразделяется на стадии. Существует большое количество различных систем определения стадии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака), но большинство из них ограничены и, ни одна не является общепринятой. Международные стандарты отводят особую роль определенной системе определения стадии этого заболевания:

В зависимости от метода лечения, стадии рака печени подразделяются на:

Ранняя стадия: злокачественное новообразование поразило только печень, не распространилось на другие органы и может быть полностью удалено хирургическим вмешательством. Заболевание на этой стадии считается потенциально излечимым.
Промежуточная стадия: недуг поразил только печень, не распространился на другие органы, но может быть полностью удален хирургическим вмешательством. Лечение показано для увеличения продолжительности жизни.
Поздняя стадия: болезнь распространилась на всю печень или другие органы. Рак на этой стадии неизлечим.

Лечение

Существует различные методы лечения, позволяющие установить контроль над ходом развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака). Они включают в себя:

Оперативное вмешательство:

Резекция (удаление);
Трансплантация (пересадка) печени.

Локальное воздействие на очаг заболевания с целью его абляции (разрушения):

Криоабляция (разрушение низкими температурами);
Радиочастотная абляция (РЧА);
Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ);
Трансартериальная хемоэмболизация (ТАХЭ);
Лазерная и сверхвысокочастотная (микроволновая) терапия;
Местная терапия.

Системная терапия:

Химиотерапия;
Целевая молекулярная терапия;
Симптоматическое лечение.

Поддерживающее лечение
Выбор метода лечения зависит от стадии рака, состояния печени, возраста и общего здоровья пациента. Личные пожелания пациента и возможные побочные эффекты лечения также принимаются во внимание.

Хирургическое вмешательство

Пересадка печени: весь орган удаляется и замещается здоровым донорским органом. Трансплантация осуществима, если рак локализирован только в печени, а донорская печень есть в наличие. Она избавляет пациента, как от рака, так и от сопутствующих заболеваний печени.

Оперативное вмешательство – единственная возможность излечить недуг. К сожалению, в большинстве случаев рак печени определяется на поздней стадии и не подлежит лечению хирургическим удалением.

Локальная терапия

Данные методы применяются для лечения пациентов больных гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) ранней и промежуточной стадий. Терапию обычно осуществляют путем ультразвука с изображением и компьютерной томографии (КТ).

Криоабляция (разрушение низкими температурами): в опухоль лапароскопически или путем открытого хирургического вмешательства вводится зонд. Жидкий азот попадает через зонд, чтобы заморозить и убить раковые клетки.

Радиочастотная абляция (РЧА): через зонд, вставленный в опухоль, вводят переменный ток. Данная процедура приводит к ионным колебаниям, которые производят тепло, тем самым разрушая раковые клетки. Этот метод, однако, имеет ограничения по размеру (меньше 5 см), количеству и локализации опухоли в пределах печени. Его осуществляют чрескожно при помощи местной анестезии или лапароскопии, или открытого хирургического вмешательства.

Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ): спирт вводится прямо в опухоль для того, чтобы убить раковые клетки. Эта операция производится под местной анестезией при помощи ультразвука для направления иглы в правильное положение. Ее проводят, когда опухоль менее 3 см и общее количество опухолей не превышает трех.

Трансартериальная хемоэмболизация (ТАХЭ): крошечные шарики, которые называют микросферами, вводят в печеночную артерию, где они размещаются и блокируют кровоток. Эти шарики вместе с химиотерапевтическими веществами, которые задерживаются в крови из-за уменьшенного кровотока, уничтожают большие опухоли печеночно-клеточного рака. (Доктора называют это некрозом опухолей). Несмотря на то, что кровоток заблокирован, здоровые ткани печени не отмирают, так как они получают кровоснабжение из портальной вены.

Трансартериальная радиоэмболизация: представляет собой внедрение радиоактивных микросфер (крошечных радиоактивных шариков) через печеночную артерию, чтобы можно было применить лучевую терапию для разрушения опухоли.

Об эффективности таких видов лечения, как лазерная и сверхвысокочастотная (микроволновая) терапии, которые воздействуют высокой температурой на раковые клетки, существует не так много данных.

Местная радиотерапия (лучевая терапия) применяет излучение большой мощности для уничтожения раковых клеток. Данный метод используют для лечения прогрессирующей формы рака, чтобы частично снять симптомы и замедлить процесс развития заболевания. В отдельных случаях опухоли могут сжиматься, но в целом результаты не очень хорошие.

Системная терапия

Химиотерапия
Химиотерапия – применения медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток или для прекращения их деления. Такие здоровые клетки, как кровяные, клетки волос и клетки желудочно-кишечного тракта, также поддаются воздействию, приводя к различным побочным эффектам. Медикаменты могут вводиться внутривенно, а также могут приниматься перорально или вводиться напрямую в печень (местная химиотерапия).

Рак печени относительно устойчив к внутривенной или пероральной химиотерапии. Кроме того, показатели эффективности этих видов химиотерапии не превышают 15-20%, не приносят выздоровления и действуют в течение короткого промежутка времени. Такая терапия используется для лечения прогрессирующего рака, чтобы замедлить развитие болезни.

Метод введения медицинских препаратов прямо в печень через катетер, размещенный в печеночной артерии, носит название инфузия в печёночную артерию. Данный вид лечения обеспечивает прямое попадание более высокой концентрации медикамента в раковые клетки печени при меньшем негативном эффекте на здоровые клетки организма. Но достигнутые результаты тоже разочаровывают.

Целевая молекулярная терапия
Благодаря современным достижениям в понимании рака, были разработаны новые виды системной терапии, целью которых является молекулярные пути, связанные с развитием и ростом злокачественных новообразований. Этот вид препаратов находит и убивает только раковые клетки, оставляя окружающую здоровую ткань неповрежденной. Сорафениб – первый из медикаментов, который показал длительную выживаемость и был одобрен для лечения прогрессирующего печеночно-клеточного рака. Несколько других видов целевой терапии находятся еще на раннем этапе их оценки.

Поддерживающая (паллиативная) терапия

Паллиативная помощь – важный аспект в лечении пациентов больных печеночно-клеточным раком. Ее целью является максимальное улучшение качества жизни больного в течение оставшейся небольшой ее продолжительности.

Задачи симптоматической терапии:

Облегчение боли и других симптомов;
Психологическая и духовная помощь пациентам, чтобы они могли смириться со смертью;
Система поддержки, направленная на достижение личной целостности и самодостаточности пациента;
Система оказания поддержки семье, чтобы они могли справиться с грядущей тяжелой утратой.

Профилактика

Несмотря на то, что нет никакой гарантии того, что человек не заболеет печеночно-клеточным раком, следующие меры могут помочь уменьшить Ваш риск им заразиться:

Сделайте вакцину от гепатита В;
Правильно храните орехи и злаки.

Такие изменения Вашего стиля жизни, как безопасный секс, отказ от табакокурения и уменьшение употребления алкоголя также уменьшит риск развития рака печени.

Роль скрининга (обследования)

По статистике, рак печени является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний. Он в одинаковой мере поражает женщин и мужчин, не имеет возрастных ограничений и, как правило, отличается высоким уровнем агрессивности. Его характерной особенностью является частое формирование вторичной опухоли в самом органе. То есть, появление метастазов из первичного ракового очага. Эта разновидность редко имеет ярко выраженные симптомы рака печени, что значительно ухудшает диагностику и дальнейшее лечение. Поэтому, нередко рак выявляется на поздних стадиях и одним из первых актуальных вопросов становится, сколько живут люди с данным диагнозом.

Причины развития рака печени

Существует огромное количество возможных факторов, которые в той или иной степени способны стать пусковым механизмом для формирования здоровых печеночных клеток в злокачественную опухоль. Выделить единое этиологическое происхождение невозможно, поэтому выделяют следующие причины:

Хронические вирусные гепатиты (В и С). Эта болезнь представляет собой длительно текущий воспалительный процесс в паренхиме органа, который обладает высоким процентом мутации. Патология оказывает непосредственное влияние на генетический аппарат клеток, вызывая их перерождение. Поэтому, чем дольше этот процесс протекает в организме, тем выше вероятность заболеть раком.
Цирроз. Характеризуется разрастанием соединительной ткани, которая занимает здоровые участки печени. Цирроз может возникать как на фоне вирусных заболеваний, так и вследствие долгой интоксикации, вызванной алкоголизмом. Помимо этого, цирроз может возникнуть как ответная реакция на приём некоторых лекарственных препаратов.
Продуты, содержащие афлатоксин В1. Первичный рак печени иногда возникает после употребления специфичного гриба, который активно размножается в пище (злаковые культуры, соя, кукуруза, арахис и многое другое). В своём составе он содержит токсические вещества, отличающиеся тропностью к печеночной ткани. Их воздействие на орган приводит к появлению раковых клеток и их быстрому прогрессированию, что значительно уменьшает продолжительность жизни больного.
Паразитарные инвазии. Наибольшую опасность представляют шистоматоз, описторхоз и т.д.
Воздействие на организм канцерогенными веществами. В качестве канцерогенов могут выступать ядовитые отходы, промышленные газы и некоторые продукты питания, содержащие в себе токсические вещества.
Чрезмерное употребления алкоголя. Даже если алкоголизм не вызвал развитие цирроза, он содержит в себе токсины, которые оказывают разрушающее действие на паренхиму органа и, тем самым, способствуют перерождению ткани.

Основные стадии рака печени

В современной медицинской практике выделяют стадии рака печени, каждая из которых имеет свои отличительные особенности. Учитываются размеры злокачественного новообразования и степень его распространения по организму. Выделяют стадии:

Первая – отличается формированием единичной опухоли, без вовлечения в онкологический процесс кровеносных сосудов. При этом, её размеры могут варьироваться.
Вторая – характеризуется поражением сосудов микроциркуляции и образованием нескольких раковых узлов. Их размер, как правило, не превышает 5 сантиметров в диаметре.
Третья – она, в свою очередь, делится на дополнительные подвиды:

3А – множественное образование злокачественных опухолей, которые превышают 5 см. В некоторых случаях наблюдается задевание печеночной и воротной вены.
3В – опухоль начинает прорастать в соседние органы (кроме желчного пузыря) или во внешнюю оболочку печени. Как правило, в первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт.
3С – для этой стадии характерно метастазирование раковых клеток в регионарные лимфатические узлы посредством тока крови или лимфы. Также наблюдается множественное формирование новых злокачественных новообразований.

Четвертая – эта стадия рака печени характеризуется выявлением метастазов даже в отделенных внутренних органах. Нередко удаётся диагностировать наличие метастазов в костях скелета и позвоночном столбе. Определить, сколько живут люди с последней стадией достаточно сложно, так как она тяжело поддаётся лечению и напрямую зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы больного.

Симптомы рака печени

Онкологическое поражение печени обладает одной коварной особенностью – оно практически никак не проявляется, вследствие чего не вызывает у больного опасений и выявляется на поздних стадиях. Отсутствие клинических проявлений значительно ухудшает диагностику болезни, а также отдаляет больного от долгожданного излечения. Некоторые люди не подозревают про существование опухоли, а часть из них испытывает:

Общее недомогание, слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость;
Резкое и беспричинное снижение веса;
Появление отечного синдрома (один или множество отёков по всему телу);
Нарушение нормальной работы желудочно-пищеварительного тракта: тошнота, рвота, расстройство стула;
Возникновение болезненности или дискомфорта в правом подреберье (как правило, боль имеет тянущий характер);
Затруднение дыхания (иногда новообразование значительно увеличивают размеры печени, что приводит к сдавлению окружающих органов);
Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости, нередко свидетельствует о начавшемся внутреннем кровотечении);
Изменение цвета кожных покровов (от желтого до землистого оттенка);
Склеры приобретают желтый цвет;
Появление сосудистых звездочек на теле (преимущественно на лице);
Расширение передних стенок живота;
Болезненность при пальпации.

Ответить однозначно, есть ли необходимость в лечении рака печени, практически невозможно. На полученный от терапии результат напрямую зависит местоположение, количество и размеры вторичных раковых узлов. Однако однозначно можно утверждать, что проводимая терапия значительно увеличивает прогноз срока жизни больного и улучшает её качество. Правильно подобранное и максимально быстрое лечение при раке печени помогает избавить пациента от болезненных страданий и ежедневных мучений, благодаря чем он может вернуться к привычному образу жизни.

Каждый из лечебных способов имеет собственные преимущества и недостатки, поэтому подбирается сугубо индивидуально. При раке печени применяются как консервативные, так и оперативные методы. Наибольшей эффективностью отличаются:

Противоопухолевые препараты – приём специальных лекарственных средств оказывает тормозящее действие на рост новых злокачественных новообразований, а также уничтожает уже сформированные опухоли. Однако их действия недостаточно для полного подавления онкологического процесса, поэтому чаще всего препараты используются в комбинации с более сильными способами (лучевая терапия, операция и т.д.). Такой вид терапии обладает высокой эффективностью и обеспечивает желанный результат как самостоятельная методика только на начальных стадиях заболевания.
Химиотерапия – также тормозит размножение раковых клеток и позволяет уничтожить мелкие метастазы. Однако она малоэффективна при множественном метастазировании или при формировании крупных злокачественных новообразований.
Оперативное вмешательство – самая эффективная и кардинальная методика. Операция подразумевает под собой удаление части, доли или даже половины печени (в зависимости от распространения онкологического процесса и степени поражения органа). Продолжительность жизни значительно увеличивается именно после хирургического вмешательства, так как его выполнение даёт возможность убрать часть пораженной печени вместе с раковыми клетками. Это останавливает их дальнейший рост и развитие, а также предотвращает дальнейшее распространение. Печеночная ткань обладает лучшей регенераторной способностью, благодаря чему может восстановить целостность своей структуры даже из небольшого участка сохранившегося органа. Эта особенность позволяет удалять значительные участки с онкологическими очагами. Однако проведение операции может быть противопоказано людям с множественным метастазированием во внутренние органы.

Продолжительность жизни больных

В точности установить сроки продолжительности жизни человека с раком печени невозможно. Это связано как с индивидуальными особенностями организма, так и с эффективностью проводимого лечения. Как показывает медицинская статистика, выживаемость людей, которые страдают печеночным метастазированием, но отказались от квалифицированнной помощи врачей, составляет не более 4 месяцев. Правильно подобранная терапия и химиотерапия способны увеличить этот срок минимум до одного года.

Проведение качественного оперативного вмешательство способно увеличить жизнь на максимальный срок. Резекция 50% печени обещает 5 лет. К этому срока можно добавить ещё 3 года, если больному будет проведена пересадка на ранних стадиях развития заболевания. Помимо лечения, определить выживаемость помогает выявление первичного злокачественного очага. Если рак развился в желудке, то средняя продолжительность жизни составляет 1 год, если в кишечнике – 2 года. Не менее важный вклад в увеличение этого срока приносит эмоциональный настрой больного. Если пациент не смирился со смертельной болезнью и готов с ней бороться, то его шансы значительно увеличиваются.

Помимо этого, сильное влияние оказывает характер рака. Само по себе наличие метастазов или опухоли – это не гарантированный приговор, так как никто не может предсказать их дальнейшее поведение. Агрессивные раковые клетки активно делятся, увеличиваются в размерах и количестве, что значительно сокращает продолжительность жизни человека. Важно понимать, что проведение лечения не может стать гарантом спасения или увеличения жизненного срока. Никто не может предсказать реакцию организма на терапию. Существует высокая вероятность рецидива болезни, то есть повторного появления злокачественного новообразования на новом месте или на месте его удаления. При этом срок жизни больного значительно снижается, даже несмотря на повторное проведение терапии.

Одним из самых крупных и уникальных органов человека считается печень, представляющая собой массу гепатоцитов (клетки), пронизанных кровеносными синусоидами. Эта железа играет важную роль в пищеварении, обмене веществ, очищении от токсинов. Можно сказать, что она является центральным органом химической поддержки внутренней среды и физиологических функций организма. Поэтому любая патология и, тем более опухоль печени, несут угрозу здоровью или жизни человека.

Основные факты о печени

Орган расположен под диафрагмой справа, окружен брюшиной, покрыт глиссоновой капсулой, которая разветвляется в паренхиме. Разделяется железа на 2 крупные доли. Все процессы обмена веществ происходят только благодаря ферментам, которые синтезируют гепатоциты.

Приток кислорода идет по печеночной артерии, которая питает ткани. Собирает кровь из всего ЖКТ и селезенки воротная вена (портальная). Она имеет обходные протоки и соединяется с кишечными венами. Благодаря этим анастамозам железа играет огромную роль в бесперебойной работе почек, сердца и других жизненно важных органов.

Что такое опухоли печени

Многие новообразования развиваются из одной клетки. Вся остальная масса атипичных единиц является клональной по происхождению. Между началом воздействия неблагоприятного агента и развитием опухоли проходит довольно длительный период. За это время видоизмененные клетки приобретают новую генетическую информацию.

Вирусы или иные канцерогенные факторы увеличивают риск прогрессии патологических процессов. В результате начинается рост трансформированных клеток уже с другой ДНК. Опухоли могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. Исходят они из эпителиальной, соединительной и паренхиматозной ткани, протоков или сосудов.

Благодаря портальной вене, печень является излюбленным местом для метастазов из других органов. Часто атипичные клетки попадают из желчного пузыря, кишечника, желудка. Злокачественные образования (код МКБ С 22.0 – С 22.9) встречаются значительно реже, чем доброкачественные опухоли. По статистике, женщины болеют раком печени реже, чем мужчины.

Классификация

Опухоли различны по происхождению и особенностям роста. Чтобы спрогнозировать дальнейшее развитие патологии, подобрать адекватное лечение и вести диспансерное наблюдение за больным, врачу необходимо дифференцировать новообразования. Наиболее приемлема гистологическая классификация ВОЗ раковых опухолей.

В первую группу входят образования из эпителиальной ткани:

Гепатоцеллюлярные: гепатобластома, печеночно-клеточный рак (карцинома).
Холангиоцеллюлярные: цистоаденокарцинома, холангиокарцинома.

Ко второй группе относятся мезенхимальные опухоли:

Из кровеносных сосудов: ангиосаркома, эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома.
Фибросаркома.
Лейомисаркома.
Фиброзная гистиоцитома.
Неходжинская лимфома.
Недифференцированная эмбриональная саркома.
Саркома Капоши.

Третью группу представляют смешанные эпителиальные новообразования, а к четвертой относится метастатический рак.

Доброкачественная опухоль печени также классифицируется по происхождению:

Эпителиальные: аденома, билиарный папиломатоз.
Мезенхимальные: гемангиома, лимфангиома, фиброма, миксома, ангиомиолипома.
Опухолевидные образования: кисты непаразитарного генеза, фокальная узелковая гиперплазия, пелиоз.

Причины развития и факторы риска

На развитие новообразований влияют различные патологические факторы. Рост злокачественных опухолей провоцируют химические соединения, среди которых наиболее агрессивными являются:

красители, которые используют в цветной печати;
нитриты и нитраты;
мышьяк, асбест;
продукты жизнедеятельности плесневых грибов (афлотоксины);
диоксин.

Причина рака также связана с онкогенной вирусной инфекцией. Гепатиты В, С, Д нередко заканчиваются гепатоцеллюлярной карциномой. Среди факторов риска также выделяют:

Нарушение питания человека, алкоголизм, белковая недостаточность, дефицит витаминов В.
Глистные инвазии: описторхоз, шистозомиаз, клонорхоз, эхинококкоз.
Инфекции: малярия, сифилис, туберкулез.
Возраст старше 40 лет.

Доброкачественные образования часто имеют нейроэндокринную этиологию. Например, у женщин, принимающих эстрогенопрогестативные противозачаточные препараты, риск возникновения аденом или фокальной узловой гиперплазии увеличивается. Реже появляются опухоли на фоне приема анаболиков. Патанатомия поликостоза связана с врожденными аномалиями протоковой системы печени.

Особенности развития опухолей у детей

У ребенка опухоли встречаются относительно редко. У маленьких детей их обнаруживают чаще в правой доле печени. К предрасполагающим факторам относятся:

врожденные пороки развития;
гепатит и цирроз новорожденных;
влияние токсичных веществ во время беременности: алкоголь, соли тяжелых металлов;
прием будущей мамы препаратов, которые влияют на ферментную активность печени;
облучение во время беременности.

Обычно развиваются доброкачественные образования из эпителиальной ткани (гемангиома). Протекает заболевание без ярких признаков. Только при крупных или множественных опухолях появляется характерная клиника печеночных патологий:

гепатомегалия;
желтуха;
сосудистый шум;
боли в животе.

Иногда развивается сосудистая недостаточность. Множественные гемангиомы сочетаются с диффузным неонатальным гемангиоматозом, поражающим мозг, дыхательную и пищеварительную систему. В стадии разрастания опухоль представляет угрозу для жизни новорожденного.

Патологическая анатомия гепатоцеллюлярной карциномы позволяет ее отличить от других новообразований. Ее клетки имеют крупные митохондрии и микроворсинки на плазменной поверхности мембраны. Эта форма рака часто развивается на фоне лимфобластного лейкоза. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Гепатобластомы обнаруживают в грудном возрасте. Такие опухоли возникают в сочетании с врожденным отклонением – синдромом Беквита-Вейдемана или аденоматозным полипозом.

Внимание! В зависимости от стадии, на которой была выявлена патология и общего состояния ребенка, прогноз выживаемости составляет в среднем 50%.

Симптомы и признаки

Симптомы опухолей печени на ранних стадиях практически не проявляются. Компенсаторные возможности организма обуславливают сохранение функций железы. Развиваясь, новообразования маскируются под воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. У пациента могут возникать лишь общие признаки: недомогание, повышение температуры, головная боль. В зависимости от качества опухоли и скорости ее роста, со временем присоединяется и характерная симптоматика.

Рак начинается с признаков интоксикации. Больной человек жалуется на снижение аппетита, раздражительность, сонливость, повышенную утомляемость. По мере прогрессирования патологии появляются болевые ощущения справа, увеличение печени, спленомегалия. Анализы крови указывают на снижение уровня глюкозы, гемоглобина и повышение концентрации трансаминаз и билирубина.

Сдавливание воротной вены приводит к портальной гипертензии и развитию асцита. Пациент быстро теряет вес, при этом у него сильно увеличивается живот. На коже брюшной стенки отчетливо прорисовываются вены, на ногах появляются отеки.

Такие признаки обычно говорят о последних стадиях рака, за исключением случаев, когда новообразование расположено возле крупных желчных протоков. К поздним симптомам относятся желтуха, рвота, понос, склонность к кровотечениям, истощение.

Вторично возникают нарушения функций других органов (паранеоплазии). Наиболее часто проявляются кожные изменения: пигментация, сухость, зуд. Иногда еще до диагностирования злокачественной опухоли у больного в области подмышек, внутренней поверхности бедер или на шее возникают черные ороговевающие пятна. Такое заболевание называют сосочковой дистрофией кожи. К другим изменениям относятся гормональные нарушения и энцефалопатия.

Особенности клинической картины доброкачественных опухолей связаны с их медленным ростом. Пациенты долгое время не подозревают о наличии патологии. Проявления болезни становятся заметны при увеличении образований. У человека возникает чувство тяжести справа, отрыжка, метеоризм.

В редких случаях растущая опухоль приводит к асциту. Например, гемангиома может занять всю брюшную полость и полностью заменить ткани железы. Тотальное разрушение паренхимы при некоторых видах новообразований вызывает печеночную недостаточность.

Симптомы гамартомы проявляются потерей аппетита, болью, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. При фокальной узловой гиперплазии возникают признаки хронического воспаления: периодические ноющие боли и тошнота. Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Диагностические процедуры

При доброкачественных образованиях лабораторные методы исследования общего анализа крови не показывают отклонений. Лишь в некоторых случаях определяется повышенная активность печеночных ферментов. Основным методом диагностики являются:

УЗИ;
рентгенологические методы, КТ с контрастным усилением;
МРТ.

С целью классификации опухоли печени и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительные способы:

цветное дуплексное сканирование;
исследование желудочно-кишечного тракта;
ангиография;
гепатосцинтиграфия;
лапароскопия с биопсией.

При раке основным биохимическим маркером является высокий уровень щелочной фосфатазы. Компьютерная томография с контрастом позволяет дифференцировать первичную опухоль от метастазов. С помощью биопсии определяют морфологические изменения паренхимы. Точную локализацию очага устанавливают при селективной целиакографии или радиоизотопном сканировании.

На основании данных диагностики врачи делают заключение о возможности удаления новообразования и дальнейшего комбинированного лечения. При операбельности пациента проводят консилиум с хирургами, химиотерапевтами и анестезиологами.

Методы лечения

Лечение опухолей печени зависит от типа и стадии образования. В большинстве случаев необходима хирургическая операция, при которой проводят резекцию пораженных участков. При увеличении образования у новорожденных показана лучевая терапия или назначение глюкокортикостероидов. При раке врач принимает решение об оптимальном способе лечения:

Радикальный. Полная ликвидация всех очагов первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
Паллиативный. Терапия сводится к задержке роста образования и продлению жизни пациента.
Симптоматический метод. Не предусматривает противоопухолевого эффекта, поскольку его применяют на поздних стадиях уже ослабленным пациентам.

Сложность хирургического лечения заключается в угрозе кровотечений. Резекцию выполняют в пределах здоровых тканей. Оперативное вмешательство требует применения специальных технических средств, которые позволяют снизить риск послеоперационных осложнений. К таковым относятся:

ультразвуковой хирургический аспиратор, который снижает кровопотерю во время вмешательства и зону некроза;
водоструйный скальпель для рассечения паренхимы;
коагулятор и клеящие препараты для остановки капиллярного кровотечения.

Радикальную операцию проводят только при сохранной функции железы или небольших размерах образования. На ранних стадиях карциномы показана трансплантация печени. Малоинвазивным способом является локальная деструкция, при которой в опухолевый узел вводят препараты, разрушающие очаг (этанол). Применяются также следующие методы:

Микроволновая коагуляция – локальное воздействие энергией сверхвысоких частот.
Лазерная деструкция (физическое уничтожение опухоли).
Чрескожная радиочастотная термоабляция. Электрический ток высокой частоты подается через электрод и вызывает некроз образования. Крупные очаги разрушаются после нескольких сеансов.
Криохирургия при размерах образования менее 5 см (замораживание жидким азотом). Проведение метода требует оперативного доступа, поэтому есть риск развития осложнений.

Обширные резекции нецелесообразно проводить пациентам с сердечной и почечной недостаточностью и при циррозе. Вторичный рак также не лечится оперативно. Метастазы говорят о неизлечимости болезни. Только если очаг единичный, возможно его удаление при условии тотального устранения первичной опухоли.

Внешнее облучение малоэффективно, но проводится при массивном поражении паренхимы. В этом случае удается несколько снизить болевой синдром. Для доставки радиоизотопов разработан метод внутриартериального пути введения. Это останавливает рост опухоли, но существенного влияния на прогноз не оказывает.

При отсутствии возможности провести операцию или при отказе пациента от хирургического вмешательства назначают химиотерапию. Лечение проводят цитостатиками. В большинстве случаев препараты вводят непосредственно в артерии, которые питают карциному. Метод называют химиоэмболизацией.

Такое введение обеспечивает создание в пораженном участке постоянной и высокой концентрации лекарственного препарата. Одновременно снижается его токсическое влияние на организм. Способ сочетает цитостатическое и ишемическое действие. Эффективность терапии зависит от особенностей кровоснабжения злокачественного очага, времени контакта препарата с атипичными клетками. При частичном или полном некрозе опухоли говорят о положительной динамике.

Препараты, подавляющие рост новообразования, влияют и на здоровые ткани. В связи с этим могут появиться нежелательные реакции: алопеция, тошнота, рвота, понос. У детей часто возникает аллергия, стоматит, воспаление поджелудочной железы. При выраженных побочных действиях химиопрепараты вводить прекращают.

По показаниям также назначают:

Больному обеспечивают полноценное питание. Из народных средств можно принимать витаминные отвары, мочегонные или желчегонные сборы. Все препараты, в том числе и растительного происхождения, прописывает врач. Альтернативные способы терапии онкологических болезней не приводят к выздоровлению.

Прогноз на выздоровление

При доброкачественных опухолях в печени прогноз в основном благоприятный. Но в некоторых случаях новообразование может малигнизироваться. При огромных разрастаниях также есть риск осложнений: разрыв капсулы и кровоизлияние в область брюшины. Такое состояние часто приводит к смерти пациента.

Прогноз также зависит от наличия сопутствующих поражений печени. При циррозе или вирусном гепатите даже после операции средняя выживаемость составляет от 3 до 5 лет. Если пациент обратился за помощью на последней стадии рака, врачи прогнозируют ему жить около 4 месяцев. Больному прописывают только симптоматическое лечение.

Трансплантация печени на первых стадиях карциномы увеличивает шансы на выздоровление до 50%. Однако стоит учитывать, что после операции возможны осложнения:

невозможность нормализовать функции трансплантата;
инфекционные поражения в связи с большими дозами иммунодепрессантов;
отторжение.

Радикальное устранение очагов продлевает жизнь от года до пяти лет. Химиотерапия увеличивает выживаемость при условии, что пациент будет лечиться системно. Крайне редко случаются спонтанные регрессии или ремиссии карциномы.

Профилактические меры

От развития онкологических заболеваний не застрахован никто, но предотвратить их можно, если выполнять несложные рекомендации. Устраняя негативные факторы, человек обеспечивает сохранность здоровья печени:

Отказаться от вредных привычек, воздерживаться от распития алкогольных напитков.
Ограничить контакт с вредными химическими веществами и гепатотоксичными лекарственными препаратами.
Правильно питаться.
Во время беременности избегать облучения.
Лечить хронические заболевания органов ЖКТ.
Проходить ежегодно медицинское обследование.
Проводить профилактику глистных инвазий.
Делать прививки от вирусного гепатита В.

К вторичной профилактике рака относится лечение интерферонами. Лекарства назначают пациентам с хроническими гепатитами В, С, Д. Противовирусная терапия снижает риск возникновения опухолей. Выбор препаратов, дозировку и курс лечения определяет гепатолог или инфекционист.

Если печень опухла, что делать в этой ситуации должен решать врач. Рак можно предотвратить или излечить, если вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Самолечение приводит к непоправимым последствиям и летальному исходу.

Читайте также: