Рак легкого с метастазами в брюшную полость

Обычно рак легких развивается в одной области тела, но затем он может распространиться и на другие органы. Распространение раковых клеток называется метастазом.

Метастазы - это не новая форма рака. Рак легких, который распространяется на печень, называется метастатическим раком легких, а не раком печени.

В этой статье мы рассмотрим, как рак легких распространяется на различные органы, его влияние на организм, и какие есть варианты лечения.

Куда распространяются метастазы при раке легких?

Метастазы при раке легких переходят на ближайшие органы.

Если раковые клетки делятся в больших количествах, обычно они вторгаются в определенные области:

В редких случаях могут быть затронуты и другие участки тела, в том числе:

Метастазы и первичный очаг опухоли

Метастатические раковые заболевания носят название первичного рака, а не органа или области, в которую он вторгся.

У людей также может развиться дополнительный очаг первичной опухоли. Эти формы рака не являются метастазами. Вместо этого, они являются новыми первичными раковыми заболеваниями у человека, у которого был рак в прошлом.

Более подробное исследование тканей с помощью микроскопа позволяет врачу отличить метастазы от нового очага, поскольку клетки сохраняют черты первичного рака.

Дополнительный очаг возникает редко, и обычно через месяцы или годы после постановки диагноза и лечения исходного рака легких.

Если рак развивается в противоположном легком, считается, что это метастазы, а не новая опухоль.

Причины метастазов

Когда нормальные клетки мутируют по мере того, как они делятся - они становятся раковыми. Эти раковые клетки продолжают размножаться, не умирая, пока в конечном счете не образуют опухоль легкого.

Раковые клетки распространяются двумя путями. Они могут напрямую попасть в близлежащие ткани, либо через кровеносную или лимфатическую систему.

Когда опухоль атакует здоровые ткани ее окружающие, она может пробить себе путь дальше. По мере роста раковая опухоль блокирует маленькие кровеносные сосуды в этом участке, прекращая кровоснабжение и кислородное питание здоровых тканей. Без ресурсов здоровые клетки погибают, а для метастаз открывается новый путь.

Раковые клетки, которые проходят через кровоток, со временем могут застрять в маленьком кровеносном сосуде. Те, которые выживают, движутся через стенку этого кровеносного сосуда в близлежащие ткани. Затем они могут вырасти и образовать опухоль в этом новом месте.

Клетки, которые проходят через лимфатические сосуды, также могут застрять. Лимфатические узлы играют активную роль в системе иммунной защиты организма. Если эти лимфатические железы не разрушают клетки, метастазированный рак может образовывать опухоли в лимфатических узлах.

Метастазы в легких - симптомы

Метастатический рак не всегда проявляется очевидно или заметно. Если симптомы все же появятся, то они будут зависеть от того, куда проникли раковые клетки.

Наиболее распространенные симптомы метастатического рака легких в различных органах:

Надпочечники: Наблюдается снижение уровня гормонов надпочечников. Это может вызвать чувство слабости и усталости.

Кости: Около 30-40% людей с прогрессирующим раком легких страдают от метастаз в костных тканях. Основным симптомом является боль. Риск переломов также увеличивается.

Мозг: У 20-35% людей с немелкоклеточным раком легких развиваются метастазы в мозге. Симптомами являются головные боли, спутанность сознания, усталость, тошнота и слабость.

Печень: Потеря аппетита, тошнота после еды или боль под правыми ребрами. Желтуха - еще один симптом, когда происходит пожелтение кожи и белков глаз.

Лимфатические узлы: Увеличенные лимфатические узлы в подмышках, шее и желудке могут указывать на распространение раковых клеток. Однако эти узлы также опухают при других заболеваниях.

Тестирование на метастазы включает в себя проверку областей и органов, где обычно распространен рак легких. В зависимости от симптомов и результатов первоначальных тестов врач может исследовать другие области на предмет наличия метастазов.

Метастазы в брюшине могут развиться при всех злокачественных процессах, но при раке яичников и желудка — это типичная и самая частая локализация. В большинстве случаев метастазирование в брюшной полости отсекает возможность радикального хирургического лечения, только больные раком яичников находятся в выигрышном положении — их активно и результативно оперируют.

Механизм формирования метастазов
Пути распространения метастазов
Способы диагностики метастазов
Какой рак может дать метастазы в брюшину?
Симптомы возникновения метастаз в брюшине
Что делать, если пошли метастазы в брюшной полости?
Лечение метастаз в брюшине
Прогноз при метастазах в брюшине

Механизм формирования метастазов

Механизм образования метастазов — одна из основополагающих характеристик злокачественного процесса. Метастатический узел образуется из одной злокачественной клетки, получившей способность жить без помощи материнской опухоли и выживать на удалении от неё. К путешествию по организму злокачественную клетку понуждают образующиеся в ней и в её окружении специфические белковые комплексы — факторы роста опухоли.

В кровеносном и лимфатическом русле больного раком циркулирует огромное число злокачественных клеток, 99.9% которых погибает. Мизерное число злокачественных клеток находит приют в небольших сосудах разных органов, образуя там фиксированный раковый эмбол. По какому-то сигналу начинается размножение раковых клеток, образующих микроскопическое злокачественное сообщество, разъедающее стенку сосуда своими ферментами. Дальше клеточная группа внедряется в здоровую ткань, чтобы сначала стать микрометастазом, а после и клинически определяемым метастатическим узлом.

Пути распространения метастазов

Серозные листки организма, к которым относятся брюшина, плевра и сердечная сумка — перикард восприимчивы к опухолевым клеткам, которые попадают на них несколькими путями:

в разветвленную сеть кровеносных сосудов внутренних органов раковые эмболы приносятся с кровотоком — гематогенное метастазирование;
лимфатическая сеть брюшины вырабатывает влагу для исключения трения внутренних органов при дыхательных движениях, создавая отличные условия для приживления заносимых лимфой злокачественные клеток — лимфогенное метастазирование;
лимфогематогенный путь предполагает сочетанное действие двух описанных патогенетических механизмов;
клетки отрываются от ракового конгломерата внутреннего органа и путешествуют вместе с внутрибрюшной жидкостью, контактно внедряясь в подходящий по условиям участок серозной оболочки — это имплантационный вид распространения.

В большинстве случаев действуют все механизмы метастазирования.

Способы диагностики метастазов

Диагностика зависит от анатомической области:

метастатические образования в коже и мягких тканях определяются на ощупь — при пальпации, их границы хорошо видны при УЗИ;
в легких метастазы находят при рентгене, КТ и МРТ, также и в костях, но совсем крошечные очаги обнаруживают только при сцинтиграфии;
в органах брюшной полости метастазы обнаружат УЗИ, КТ и МРТ, в желудочно-кишечном тракте большую пользу приносят эндоскопические методы обследования;
очаговые метастатические образования в головном мозге выявляет МРТ и КТ;
в любом месте опухолевый очаг найдет изотопное исследование — ПЭТ.

Какой рак может дать метастазы в брюшину?

Любой рак может осложниться метастазами в брюшину, но самый высокий процент отмечается при карциномах яичников, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы.

Уже на 1-2 стадиях карциномы яичников в брюшной полости находят свободно циркулирующие раковые клетки, при 3 стадии на листках брюшины развиваются видимые метастазы разных размеров.

При карциномах всех других органов метастазы переводят процесс в неоперабельный и констатируется 4 стадия, радикальное лечение невозможно, но при случае и с пользой для пациента может выполнятся циторедукция — удаление всех видимых опухолевых образований.

Симптомы возникновения метастаз в брюшине

Клинические проявления внутрибрюшинного метастазирования часто протекают скрытно — где-то кольнуло, что-то потянуло, какая-то непонятная слабость. Симптомы появляются при значительном увеличении живота в размере за счёт образования в полости избыточного количества жидкости — асцита. Опухолевые узлы на листках брюшины находят только при УЗИ, КТ или МРТ.

Нередко прогрессирующее опухолевое поражение брюшины так и остается бессимптомным, на первый план выходят признаки накопления внутрибрюшной жидкости и вызываемые асцитом симптомы сердечно-легочной недостаточности: одышка, отеки нижней половины тела, застой в легких, кашель, нарушение сердечной деятельности, слабость. Болевой синдром, как правило, очень слабый.

Что делать, если пошли метастазы в брюшной полости?

При раке яичников с сохраненной подвижностью опухолевого конгломерата в малом тазу обязательно предложат циторедуктивную операцию, при которой убирается всё опухолевое, что можно удалить, и метастатические узелки буквально срезаются с брюшины. Цель циторедукции — удалить всю злокачественную ткань по максимуму, узелки меньше сантиметра эффективно уничтожаются лекарствами. Далее больной предстоит длительная химиотерапия с производными платины и таксанами.

При других нозологических формах рака метастазирование отрезает путь к радикальной операции, только паллиативные вмешательства по поводу осложнений и создания обходящих опухоль путей для беспрепятственного движения пищевых или каловых масс, больному предстоит системная и локальная — внутрь брюшной полости химиотерапия.

Лечение метастаз в брюшине

Системная химиотерапия помогает при чувствительных к цитостатикам злокачественных процессах: раке молочной железы, лимфомах. Карциномы органов желудочно-кишечного тракта неактивно отзываются на лекарственное лечение, но нельзя не использовать возможность их уменьшения, особенно при агрессивных быстро прогрессирующих процессах.

При раке желудка предлагается 18 недель химиотерапии, при опухоли толстой кишки — не менее 4 месяцев, при панкреатической карциноме — до прогрессирования заболевания. Схема определяется состоянием пациента, тяжелым больным проводится симптоматическое лечение при необходимости с эвакуацией асцита.

Повысить противоопухолевый эффект химиотерапии удается при локальном введении цитостатика — внутрибрюшинно. При необходимости частых введений цитостатика внутрь полости устанавливается порт-система, исключающая тягостные симптомы классического лапароцентеза. Сложности неизбежны, поскольку постоянная выработка асцитической жидкости снижает концентрацию химиопрепарата, а тяжесть состояния ограничивает спектр цитостатиков.

Прогноз при метастазах в брюшине

Прогноз определяется чувствительностью злокачественных клеток к лекарствам, но в любом случае метастазирование по брюшине относится к самым неблагоприятным, исключая рак яичников. При карциномах кишки, когда удаётся провести паллиативную операцию и максимально удалить метастатические новообразования, трёхлетняя выживаемость приближается к 20%, 2 года переживает только каждый третий. Проведение химиотерапии улучшает выживаемость, но она хуже, чем при метастазах другой локализации.

В нашей клинике никогда не отступают перед раком, предлагая пациенту оптимальные и все известные онкологии методики противоопухолевого воздействия. Мы не ограничиваемся одним оружием, используя комбинацию лекарств, паллиативных вмешательств и неинвазивных методик. Наша цель — сохранить и улучшить жизнь наших пациентов, и нам это удается.

Способность к метастазированию – самое опасное свойство злокачественных опухолей. Если при раке легкого у пациента обнаружены вторичные очаги в других органах, диагностируют 4 стадию злокачественной опухоли. Прогноз при этом сильно ухудшается. Лечение, как правило, носит паллиативный характер. Врачи могут продлить жизнь пациента, избавить от мучительных симптомов, но о достижении ремиссии речи не идет.

Возможны две ситуации:

У некоторых пациентов рак легкого 4 стадии может быть диагностирован изначально при первичном обследовании. На момент диагностики отдаленные метастазы выявляются примерно в 40% случаев.
У некоторых пациентов вторичные очаги выявляются спустя некоторое время – месяцы или даже годы – после того, как завершено лечение. В таких случаях говорят о рецидиве.

В какие органы метастазирует рак легкого 4 стадии? Какие при этом возникают симптомы?

Чаще всего злокачественные опухоли легких распространяются в лимфатические узлы, кости, печень, головной мозг, надпочечники. Реже встречается рак легких с метастазами в желудке, щитовидной железе, почках, органах головы и шеи и пр. В зависимости от количества и локализации метастазов, они вызывают различные симптомы, для борьбы с ними используют разные методы лечения.

Метастазы в костях при раке легкого 4 стадии обнаруживаются в 30–40% случаев. Таких пациентов беспокоят боли в разных частях тела, в зависимости от того, какая кость поражена. Нередко диагностируют рак легких с метастазами в позвоночнике. При этом возникают боли в спине, которые усиливаются по ночам. Постепенно, по мере сдавления спинного мозга и нервных корешков, присоединяются нарушения движений, чувствительности. Опухоль разрушает костную ткань, что чревато патологическими переломами, которые возникают от небольших нагрузок.

При злокачественных опухолях легких четвертой стадии метастазы в головном мозге обнаруживаются в 40% случаев. Особенно агрессивен мелкоклеточный рак, при нем зачастую в целях профилактики проводят облучение головы.

Примерно треть пациентов с метастазами в головном мозге не испытывает каких-либо симптомов. У других возникают головные боли, нарушение координации движений, проблемы с речью, нарушение зрения, слабость мышц (как правило, в одной половине тела), ухудшение памяти, изменения личности.

У некоторых пациентов метастазы в печени не вызывают каких-либо симптомов и обнаруживаются лишь во время обследования. Вторичные очаги могут приводить к желтухе, снижению аппетита, нарушению пищеварения, тошноте и рвоте, увеличению живота, болям под правым ребром. Пациент без видимой причины теряет вес. Прогноз при раке легкого с метастазами в печени ухудшается, если присоединяется асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Нередко при злокачественных опухолях легких вторичные очаги обнаруживаются в надпочечниках – небольшой парной железе, расположенной возле почек. Чаще всего никаких симптомов при этом нет.

Как выявляют метастазы при раке легкого 4 стадии?

Обследование может включать УЗИ органов брюшной полости и таза, КТ, МРТ, ангиографию (рентгеновское исследование с введением раствора контрастного вещества в сосуды), ПЭТ-сканирование, рентгенографию и радиоизотопное сканирование костей. Иногда прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение рака легких 4 стадии с метастазами

Лечение зависит от локализации, числа и расположения метастазов, возраста и состояния пациента, типа рака легкого. Наиболее распространен немелкоклеточный рак, он встречается более чем в 80% случаев.

В большинстве же случаев метастазов много, многие из них имеют микроскопические размеры, удалить их невозможно. В таких случаях основными методами лечения становятся: химиотерапия, иммунотерапия, таргетная и лучевая терапия.

Если раковые клетки имеют определенные молекулярно-генетические характеристики, могут быть применены различные таргетные препараты:

При изменениях в гене ALK : кризотиниб (Ксалкори), церитиниб (Зикадиа), алектиниб (Алеценза), бригатиниб (Алунбриг).
При изменениях в гене EGFR: эрлотиниб (Тарцева), гефитиниб (Иресса), афатиниб (Гиотриф).
При изменениях в гене ROS1: кризотиниб (Ксалкори).
При изменениях в гене BRAF: дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (Мекинист).

У некоторых пациентов эффективны иммунопрепараты – моноклональные антитела: пембролизумаб (Кейтруда), бевацизумаб (Авастин). Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и атаковать опухолевые клетки.

Сколько живут при раке легкого с метастазами в головном мозге и других органах?

Стадия опухоли – один из главных факторов, определяющих прогноз выживаемости. Но не единственный. Играют роль: тип рака легкого, общее состояние здоровья пациента, возраст и пол, наличие осложнений, молекулярно-генетические характеристики опухоли и ответ на терапию.

При 4 стадии немелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики) составляет 1–10%.

Куда обратиться за помощью в Москве?

Центр Комплексной медицины сотрудничает с ведущими онкологическими центрами страны, наши специалисты смогут подобрать подходящую клинику и врача для каждого пациента:

Метастазы в легкие при раке кишечника

Метастазы в легкие при раке кишечника возникают при проникновении атипичных клеток первичной опухоли в ткани легких. Вторичные очаги в легких наблюдаются у 30-35% пациентов с онкологией.

Легкие пронизаны огромным числом сосудов и капилляров. Вместе с кровью к тканям органа осуществляется приток кислорода и выводится углекислый газ. Из-за такого интенсивного кровоснабжения создаются благоприятные условия для развития раковых клеток.

Метастазы рака кишечника в легких и печени, а также брюшной полости встречаются наиболее часто. Специалисты называют ряд факторов, под воздействием которых может развиться рак кишечника, дающий впоследствии метастазы. К ним относятся:

Отягощенная наследственность. При наличии родственников с диагностированным раком, вероятность обнаружения болезни у пациента повышается на 10-15%.
Наличие полипов в кишечнике.
Болезни кишечника воспалительной природы.
Негативное воздействие экологического фактора.
Хронические запоры.
Аденомы толстого кишечника.
Частое употребление спиртных напитков и курение.
Неправильное питание.

Метастатические образования бывают различными. По плотности они повторяют первичный очаг рака. Злокачественные опухоли напоминают по плотности камень или кость.

Специалисты разделяют метастазы по пути проникновения раковых клеток в легочную ткань. Соответственно, вторичные образования бывают лимфогенными или гематогенными.

Также вторичные очаги классифицируют по форме:

Очаговые. При проведении рентгенографического исследования видны отдельные очаги различного диаметра. Как правило, такой вариант характерен для наименее агрессивных опухолей. При захвате небольшого по размеру участка тканей этот тип метастазов имеет наилучшие прогнозы.
Инфильтративные. Раковые клетки распространяются по эпителию, а на снимке они напоминают сетку.
Смешанные. Представляют собой сочетание метастазов первой и второй форм и часто встречаются в практике.

Формирующиеся вторичные образования могут быть крупными, мелкими, они могут сливаться между собой. Метастатические образования могут поражать одно легкое или быть двухсторонними.

Метастазы в легкие при раке кишечника возникают, когда первичная опухоль уже значительно увеличилась в размерах и от нее начинают отделяться раковые клетки. Это медленный процесс и первичная опухоль может оставаться незамеченной на протяжении нескольких лет. Процессы развития вторичных очагов опухоли характерны для 3-4 стадии рака.

Метастазирование протекает в следующей последовательности:

Поражение лимфоузлов раковыми клетками, перенесенными током лимфы. Наблюдается воспаление лимфоузлов, нарушение их кроветворной и защитной функции. Одновременно с этим происходит дальнейшее распространение атипичных клеток.
Поражение печени. В печень раковые клетки попадают с кровью. Формирование метастазов в этой области сопровождается возникновением сильных болей. Печень больше не может справляться с функцией очистки организма.
Поражение легких. Легкие оплетены сосудами, по которым проходит и кровь, и лимфа. Болевые ощущения на начальной стадии отсутствуют, поэтому метастазы в легких очень часто выявляются на запущенной стадии.
Поражение органов малого таза и костей. Распространение метастазов на кости малого таза свидетельствует о самой тяжелой стадии болезни.

Метастазы в легкие при раке кишечника характеризуются общими симптомами, присущими онкологическим заболеваниям. Это потеря веса, отсутствие аппетита, ухудшение общего состояния.

Однако есть и специфические признаки, которые возникают при поражении дыхательной системы вторичными очагами опухоли:

одышка;
боли в грудной клетке;
кашель;
отхождение мокроты с кровью.

Долгий промежуток времени может наблюдаться незначительное повышение температуры, вызываемое возникшим воспалительным процессом.

Кашель довольно часто является первым признаком поражения легких и наблюдается у 90% пациентов. При этом необходимо обратить внимание на особенности кашля, который отличается от обычного простудного.

В самом начале наблюдается сухой, надрывный кашель, который усиливается в ночное время. Постепенно он переходит во влажный, сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, в которой иногда можно обнаружить кровь.

С развитием болезни происходит сужение бронхиального просвета, а структура мокроты превращается в гнойную, в которой могут наблюдаться прожилки крови.

Метастазы в легкие при раке кишечника могут поражать плевру. При этом развивается легочная недостаточность, температура повышается до субфебрильных показателей.

При единичных метастазах, характеризующихся небольшим размером, симптомы могут никак не проявляться. Заболевание обнаруживают случайно во время профилактического обследования. Рабочая площадь легких велика, и несколько точечных поражений не оказывают никакого влияния на процессы газообмена. Однако с ростом их количества состояние пациента значительно ухудшается.

При инфильтративных метастазах ситуация развивается иначе. Это связано с присоединением воспалительного процесса окружающих тканей, которое носит название пневмонит. Для него характерна симптоматика пневмонии, однако протекает он немного легче.

При перекрытии бронха опухолью развивается ателектаз – при нем к участку органа не поступает кислород. Присоединение инфекции сопровождается ухудшением состояния пациента, ростом температуры, развитием одышки. Использование антибактериальных препаратов приносит облегчение ненадолго, так как метастазы постоянно увеличиваются в размерах. Соответственно, участок, к которому не поступает кислород, также становится все больше.

Метастазы в легкие при раке кишечника подтверждаются путем проведения инструментальных и лабораторных анализов. В обязательном порядке проводится рентгенография и компьютерная томография. Эти методы дают возможность увидеть даже мелкие очаги опухоли.

При диагностике заболевания у детей рекомендуется проведения МРТ.

Окончательное подтверждение диагноза осуществляется при помощи биопсии.

Благодаря рентгенографии можно изучить структуру ткани, выявить затемненные участки. Как правило, снимки делают в 2-х проекциях: сбоку и со стороны грудной клетки.

Метастазы в легкие при раке кишечника могут развиваться в узловой, смешанной и диффузно-лимфатической форме. Узловые метастазы могут быть множественными или солитарными.

Солитарные – округлые узлы с четкими границами, локализующиеся обычно в базальных структурах.

Метастазы в легкие при раке кишечника требуют комплексного подхода при лечении. Успех лечебных мероприятий зависит от следующих факторов:

характеристики первичного новообразования;
локализация метастазов в легких и их численность;
величина вторичных опухолей;
выраженность симптомов;
скорость развития метастаз;
общее состояние пациента и его возраст.

Для лечения метастазов используют методы, которые актуальны и при лечении первичной опухоли:

химиотерапию;
лучевую терапию;
гормональную терапию;
эндобронхиальную брахитерапию;
кибернож.

Благодаря химиотерапии есть возможность контролировать рост метастазов и распространение онкоклеток. Под воздействием препаратов опухоль может остановить свой рост, однако химиотерапия сложно переносится пациентами и после нее необходим длительный период реабилитации.

При лучевой терапии оказывается местное воздействие лучом ионизирующей радиации на область опухоли. Благодаря этому раковые клетки разрушаются, останавливая дальнейший рост опухолевого очага.

Гормональная терапия также может входить в комплекс терапевтических мер, однако большую эффективность она показывает при раке груди и простаты.

При эндобронхиальной брахитерапии препарат вводят в бронхи через бронхоскоп. Данный метод можно использовать при метастазах небольшого размера, расположенных вокруг бронха.

При затрудненном дыхании, вызванном компрессией бронха и дыхательного горла, применяют лазерную резекцию.

Аппаратные технологии лечения предлагают использовать для устранения метастазов кибернож. Благодаря применению этой технологии можно достичь более точного воздействия на место поражения. Технология воздействия аналогична использованию лучевой терапии, однако высокая точность позволяет проводить лечение при помощи излучения большей интенсивности без опасности задеть окружающие здоровые ткани.

Хирургическое вмешательство может применяться в следующих случаях:

отсутствия первичного очага опухоли и ее рецидива;
нет других вторичных очагов;
единичный метастаз (не превышает 3 элементов);
очаговая форма;
медленное развитие опухоли (не менее года после устранения первичного очага и образования метастаза).

Рак кишечника метастазы в легкие прогноз имеет неутешительный. В среднем, около 50% пациентов проходят 5-летний рубеж после проведения операции.

Процесс метастазирования – логичное продолжение развития первичного очага опухоли. Поэтому профилактика подразумевает раннее выявление болезни и начало лечения до того, как начнется формирование метастазов. Профилактический осмотр рекомендуется проходить не реже 1 раза в год.

Для снижения риска развития рака кишечника рекомендуется правильно питаться, придерживаться здорового образа жизни, не отказываться от физических нагрузок.

Со злокачественными опухолями легких 4 стадии сложно бороться, так как раковые клетки распространились за пределы первичной опухоли в другие органы. Чаще всего цель лечения – не избавить пациента от заболевания, а продлить его жизнь и держать под контролем симптомы. В клинике Медицина 24/7 для этого используются препараты последних поколений. Наши врачи работают по передовым версиям международных протоколов лечения.

Рак легкого 4 стадии – это запущенная злокачественная опухоль, которая сильно распространилась в организме. В зависимости от того, какие органы поражены вторичными очагами, выделяют две подстадии:

4A: опухоли в обоих легких, или распространение в плевру, перикард (околосердечную сумку), или жидкость вокруг легких в плевральной полости, в которой присутствуют опухолевые клетки, или имеется один отдаленный метастаз в одном органе, лимфатическом узле.
4B: имеется несколько метастазов, они могут находиться в разных органах.

В зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом, различают два гистологических типа рака легкого: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Далее мы будем преимущественно говорить о более распространенном немелкоклеточном раке.

Химиотерапия при онкологии легких

Суть действия химиопрепаратов в том, что они поражают быстро размножающиеся клетки, в первую очередь опухолевые. Однако, под удар попадают и нормальные ткани, в которых активно происходят процессы клеточного деления. Из-за этого у пациентов возникают побочные эффекты. Опытные онкологи-химиотерапевты в клинике Медицина 24/7 знают, как их предотвратить, и как с ними справиться.

Обычно при немелкоклеточном раке легкого 4 стадии применяют комбинации из двух химиопрепаратов, один из которых относится к группе препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Химиотерапию проводят циклами: лекарство вводят в течение 1–3 дней, после чего делают перерыв, чтобы организм больного мог восстановиться. Продолжительность цикла, как правило, составляет 4–6 недель. Если организм пациента ослаблен, у него есть сопутствующие проблемы со здоровьем, врач может назначить только один химиопрепарат.

Лечение рака легкого 4 стадии с метастазами химиопрепаратами эффективно в течение некоторого времени, после чего в опухолевых клетках возникают новые мутации, и они становятся устойчивы к лекарству. В таком случае врач назначает новые комбинации химиотерапевтических средств, таргетную терапию, иммунотерапию.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при раке легких 4 степени используют для борьбы с симптомами. Основные показания:

Метастатическое поражение костей, сопровождающееся сильными болями.
Легочное кровотечение.
Опухоль, которая перекрывает дыхательные пути и нарушает дыхание.
Метастазы в головном мозге, сопровождающиеся сильными головными болями и другими выраженными симптомами.

Чаще всего облучение проводится 5 дней в неделю в течение 5–7 недель. Процедура напоминает диагностическую рентгенографию, но продолжается дольше – несколько минут, и во время нее используют более высокие дозы рентгеновского излучения. Сеансы лучевой терапии безболезненны, но этот вид лечения, как и химиотерапия, может вызывать побочные эффекты.

Таргетная терапия

Таргетные препараты отличаются от химиопрепаратов тем, что каждый из них действует на определенную молекулу-мишень, необходимую для размножения и поддержания жизнедеятельности раковых клеток. В настоящее время таргетная терапия находит все более широкое применение для лечения запущенных злокачественных опухолей легких.

В настоящее время для лечения рака легкого 4 стадии применяют таргетные препараты следующих групп:

Блокаторы EGFR – рецептора эпидермального фактора роста. Этот белок встроен в мембрану клеток и при активации заставляет их быстро размножаться. В группу блокаторов EGFR входят: дакомитиниб, афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб.
Блокаторы ALK – белка, который участвует в цепочке биохимических реакций, активирующих размножение клеток. Мутации в одноименном гене присутствуют в 5% случаев при немелкоклеточном раке легкого. К блокаторам ALK относят: кризотиниб, церитиниб, алектиниб, лорлатиниб, бригатиниб. Кризотиниб также эффективен против опухолевых клеток с мутацией в гене ROS
Блокаторы BRAF – белка, который участвует в регуляции размножения клеток. Применяют таргетные препараты дабрафениб, траметиниб.

Иммунотерапия рака легких 4 стадии

Иммунотерапия – относительно молодой и перспективный метод лечения рака легкого 4 стадии и ряда других злокачественных опухолей. Применяются препараты из группы ингибиторов контрольных точек.

В норме иммунная система сдерживает себя с помощью особых молекул (контрольных точек), чтобы не атаковать здоровые ткани организма. Опухолевые клетки используют эти молекулы, чтобы защититься от иммунной агрессии. Ингибиторы контрольных точек помогают активировать иммунитет и заставить его бороться с опухолью.

Ингибиторы PD-1 блокируют белок PD-1 на поверхности T-лимфоцитов, который подавляет их активацию. К этой группе относят пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво).
Ингибиторы PD-L1 – белка, который связывается с белком PD-1 и активирует его. При раке легких применяют атезолизумаб (Тецентрик).

Выбор лечения при 4 стадии рака легких

Выбор терапии 4 стадии рака легких зависит от того, какие органы поражены злокачественным процессом, как много вторичных очагов, и какие они имеют размеры. Важно оценить общее состояние здоровья пациента, выяснить, есть ли у него сопутствующие заболевания, сможет ли он перенести те или иные виды лечения.

Если помимо основной опухоли имеется только один метастаз, потенциально пациента можно вылечить. Очаги удаляют хирургически или с помощью стереотаксической радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож), после чего проводят лучевую терапию, химиотерапию.

К сожалению, такие ситуации встречаются редко. Чаще всего на момент постановки диагноза метастазов уже много, и их невозможно удалить.

Читайте также: