Рак легкого по запаху

Запах от человека при онкологии возникает еще на начальной стадии злокачественного процесса, нередко именно по нетипичному запаху от тела или изо рта впервые диагностируют онкогенные опухоли. Учитывая вариативность локализации опухоли, отличаются и запахи, которые источает полость рта, кожные покровы, слизистые оболочки. Запах – не единственное проявление онкологического заболевания, оценивают широкий спектр симптомов, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Особенности онкологических заболеваний

Рак относится к группе онкологических заболеваний, которые отличаются многообразием локализации, симптомов. Клинические проявления напрямую зависят от характера течения новообразований, степени вовлеченности окружающих органов, тканей.

Общее состояние больного резко ухудшается при появлении метастазов, которые распространяются далеко от патологического очага. По степени распространенности рака выделяют следующую статистику:

1 место – рак легких у мужчин, онкология молочных желез и органов репродукции у женщин;
2 место – рак желудка у мужчин, рак кожных покровов у женщин;
3 место – рак кожи у мужчин, опухоли желудка у женщин;
4 место – рак лимфатических узлов у мужчин, рак кишечника у женщин;
5 место – рак прямой кишки у мужчин, рак ободочной кишки у женщин.

Неутешительное первенство для обоих полов принадлежит раку органов пищеварения, развиваются опухоли кишечника, желудка, пищевода. Несмотря на серьезный прогноз при злокачественных новообразованиях, при ранней диагностике и адекватной терапии возможно полное излечение.

Причины возможных запахов при онкологии

Появление запаха считается один из характерных признаков рака без дифференциации злокачественности. Часто от кожных покровов и изо рта исходит неприятный запах ацетона и грязных носков. Основными причинами запаха при онкологии являются:

стойкие метаболические нарушения;
изменение водно-электролитного баланса;
органные нарушения (хроническая почечная или печеночная недостаточность);
некротизирующие опухоли.

Стойкие метаболические нарушения – возможная причина запаха от человека при онкологии

Плохой запах пота сложно устранить дезодорирующими средствами, регулярной гигиеной. Также, пациенты страдают от резкого химического запаха после проведенной химиотерапии, радио- или лучевого лечения.

Проявления и симптоматика

На ранней стадии онкологического заболевания симптомы неспецифичны, могут напоминать обычную усталость, сопровождаются недомоганием, сонливостью. Ранняя диагностика помогает выявить опухоль еще до метастазирования, что значительно улучшает прогноз.

Одними из ранних признаков считаются появление аромата, что обусловлено стойкими нарушениями водно-электролитного баланса и метаболизма, головными болями, системными болями. Другим особым симптомом считается появление стойкого запаха от кожи, который сложно устранить ежедневными гигиеническими мероприятиями.

Гипергидроз может быть локализованным или генерализованным, возникает в результате вовлечения в патологический процесс потовые железы, метаболизм, лимфатическую систему. Локальная форма потливости отмечается на ладонях, ступнях, в паховой области, в подмышечных впадинах, на спине.

При генерализованном обильном гипергидрозе подозревают злокачественные опухоли надпочечников. Синдром гипергидроза развивается при следующих типах новообразований:

Лимфома Ходжкина. Патологический очаг формируется в подкожных структурах, преимущественно, в подмышечной, шейной и паховой области. Основное отличие – формирование новообразований вблизи с лимфоузлами.
Гигантизм. Злокачественные опухоли с локализацией в нижней части головного мозга. По мере роста онкогенный процесс стимулирует синтез гормона роста, что приводит к увеличению параметром тела.
Феохромоцитома. Злокачественная опухоль надпочечников, которая вызывает генерализованный гипергидроз. Заболевание отличается тяжелым течением, быстро приводит к развитию метастаз.
Карциноид. Опухоли локализуются в кишечно-желудочном тракте, легких, печени, метастазы проникают в бронхи, провоцируя развитие спазмов, отечность и сужение пищевода, затруднение дыхания.

Потливость может быть вызвана и поражением опухолью лимфоузлов, гипофиза. Другой особенностью патологического процесса является усиление потливости в период болей. Пот выделяется интенсивно, полностью пропитывает один слой одежды. Потливость возникает и как следствие гормональных нарушений, которые сопутствуют основной патологии. Пот может иметь запах ацетона, кошачьей мочи.

Основная причина появления неприятного запаха изо рта – рак слюнных желез, языка, ротоглотки, полости рта. Усугубляет течение онкологического процесса отсутствие адекватной гигиены полости рта, кариес, стоматиты, сухость слизистых. Запах невозможно устранить ополаскивателями, зубной пастой.

Запах изо рта – возможное проявление рака слюнных желез, языка, ротоглотки, полости рта

В начале патологического процесса больные жалуются на легкое жжение, болезненность на обширных участках полости рта, хронический стоматит. По мере разрастания опухоли формируются афты или язвенные очаги. К сожалению, многие больные обращаются к врачу на поздних стадиях рака, когда возможности терапии значительно ограничены.

Опухоли со стремительным ростом прорастают в подкожные структуры, часто изъязвляются, некротизируются, источают ужасный запах гниения. Продукты распада злокачественной опухоли выделяют зловонные полиамины – кадаверин и путресцин, которые выходят из организма с потом, слюной, испражнениями. Эти вещества оседают на кожных покровах, одежде. Если больной проходил инструментальное исследование, то тошнотворный запах остается в кабинете, оседает на оборудовании.

Некротизированные опухоли при раке кожи следует регулярно обрабатывать антисептиками, при мокнущих ранках важно постоянно делать перевязки, накладывать стерильные повязки. Под область некротизации подкладывают впитывающие пеленки во избежание пачканья постельного белья.

Способы и основные правила ухода за онкобольными

Уход за онкологическими пациентами направлен на поддержание комфортной жизни, снижение болей, предупреждение пролежней, инфекций, неприятного запаха. Ключевыми аспектами при уходе за больным считаются:

размещение онкобольного в отдельной комнате или палате, лучше возле окна;
матрас выбирают средней жесткости, прямой, в центре необходимо разместить клеенку или водонепроницаемую ткань;
постельное белье требует кипячения и тщательного разглаживания, так как складки провоцируют развитие пролежней;
одеяла для лежачих онкобольных должен быть из натуральной шерсти или качественных синтетических материалов;
рядом на расстоянии вытянутой руки в доступе должна быть тумба или полочка со всеми необходимыми принадлежностями: телефон, лекарственные препараты, личные средства гигиены и др.;
кровать больного должна освещаться при помощи бра, ночного светильника;
уход осуществляет тот человек, который приятен больному, вызывает у него приятные ассоциации, в противном случае стрессовый фактор лишь усугубит течение болезни, может спровоцировать психогенные расстройства.

Онкобольной должен быть размещен в отдельной комнате или палате, лучше возле окна

Больным важно регулярно делать массаж во избежание застойных явлений, подстригать ногти, брить мужчин (при необходимости паховые зоны, подмышки у больных обоих полов), промывать глаза фурацилином или слабым отваром ромашки, обрабатывать десна водными растворами-антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин) для профилактики стоматитов, гингивитов. При расстройствах пищеварения или запорах необходимо следить за регулярностью стула.

Чтобы тяжелобольной мог подать сигнал об ухудшении состояния, в условиях хосписа или паллиативных отделений есть кнопка вызова медицинского персонала. Дома можно использовать колокольчик, пустую кружку с ложкой, резиновую пищащую игрушку. Комнату пребывания больного регулярно проветривают, при этом самого больного укрывают теплым одеялом в холодное время суток при невозможности вывезти в коридор или другое помещение. Обязательная влажная уборка.

Облегчить жизнь онкобольного можно, если он получает возможность читать свежую прессу, книги, смотреть ТВ или ноутбук. При частом ухудшении самочувствия больному нужен круглосуточный уход. Визиты к больному следует ограничить кругом самых близких и родных людей, так как чрезмерная активность гостей и частые визиты провоцируют утомление, усугубляют состояние пациента.

Скрытое течение

Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.

- То есть курение – фактор риска?

- Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.

Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% - это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.

- Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?

- Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.

Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.

Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.

А смысл?

- Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.

- Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?

- Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.

- Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?

- Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.

- Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?

- Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?

- На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.

Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.

- Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?

- Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.

- Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.

- Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?

- Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.

- Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?

Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.

- Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?

- Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

Недавно в сети прогремела история о том, как белорусские медики диагностировали новорожденному редкую и опасную болезнь муковисцидоз по запаху кленового сиропа, исходившему от него. Случай вызвал удивление и восхищение.

А ведь о том, что многие болезни пахнут, науке известно давно. Еще в древности запах больного позволял врачам установить хворобу. Ведь современных методов диагностики - анализа крови, КТ, МРТ тогда не существовало.

Почему так происходит? В процессе функционирования наш организм постоянно выделяет ненужные ему вещества, которые образуются в результате различных процессов. И неприятный запах тела может говорить не только о том, что кто-то забыл воспользоваться дезодорантом. Он может служить сигналом бедствия.

Что-то вы мне не нравитесь, голубчик!

Сегодня все большее число ученых уверены, что в скором времени диагноз можно будет установить по запаху дыхания или тела.

Шведские ученые из Каролинского института (один из крупнейших медвузов Европы ) пришли к тому, что активизация иммунной системы во время инфекций сопровождается определенным запахом, выделяемым с потом. Такой результат был получен в результате исследования, в рамках которого 8 здоровым участникам вводили липополисахарид – бактериальный токсин или обычную подсоленную воду. Через 4 часа у участников забирали рубашки, у которых срезали рукава с подмышками и помещали их в бутылки.

Проведенное в 2011 году в России исследование свидетельствовало о том, что пот больных гонореей имеет неприятный запах. Российские ученые из сибирских городов Томска и Кемерово экспериментально подтвердили то, что женщины по естественному запаху тела способны на подсознательном уровне определить больного этой венерической блезнью мужчину. 50 % женщин, принявших участие в эксперименте, испытывали отвращение, вдыхая запах тела больного.

Искусственный нос

КОНКРЕТНО

Какие запахи о каких проблемах говорят.

Пахнет ацетоном

Диабет – это состояние, при котором поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или клетки по какой-либо причине не воспринимают этот гормон. В результате глюкоза не может попасть к тканям и органам. Для того, чтобы компенсировать недостаток глюкозы организм начинает расщеплять жиры. Из жиров организм вырабатывает глюкозу и ацетон. При избытке ацетон начинает выделяться через кожу. Этот запах напоминает также запах гниющих яблок или запах средства для снятия лака.

Запах кошки

В некоторых случаях от человека может идти запах кошачьих испражнений, а если точнее запах мочевины, аммиака. Это сигнал того, что у человека может быть почечная или печеночная недостаточность. Почки не могут переработать весь азот и он начинает выделяться через кожу.

Запах аммиака также может исходить при избытке белка в организме, например, при злоупотреблении низкоуглеводными диетами. Для того, чтобы устранить запах нужно добавить в рацион углеводы.

Спровоцировать запах аммиака также может употребление спортивных добавок, витаминов и лекарств и даже некоторых растений, например, спаржи.

Запах рыбы

Запах вареной капусты

Может сигнализировать о наличии у человека генетических мутаций, из-за которых расщепление аминокислоты тирозина. В результате в организме накапливаются аминокислоты тирозин, метионин, фенилаланин. Это приводит к тяжелым нарушениям в почках и печени, центральной нервной системе. Накопившиеся в организме аминокислоты придают пациентам характерный запах вареной капусты.

Преэклампсия

Связанное с беременностью высокое кровяное давление называется преэклампсией и является очень тревожным и смертельно опасным состоянием. Его необходимо дифференцировать на самых ранних стадиях. Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Advanced Materials Science показало, что обнаружить преэклампсию по дыханию можно в 84% случаев.

Рак легких

Подобная технология применяется в диагностике болезни Паркинсона, других видов рака, почечной недостаточности, рассеянного склероза и болезни Крона — показатель точности составляет 86%. Данные, подтверждающие эти цифры, были опубликованы в 2016 году в журнале ACS Nano.

Почечная и печеночная недостаточности

Исследователи Университета Иллинойса разработали одноразовое устройство, которое может обнаружить "отпечаток дыхания" при почечной недостаточности. Он напоминает запах аммиака. Прибор похож на сенсорный чип. Он прост в использовании и заметно сокращает время диагностики по сравнению с привычными громоздкими техническими приспособлениями, которыми пользуются урологи.

Когда печень перестанет выполнять свою работу и перерабатывать токсины, загрязняющие вещества станут накапливаться в моче, поте и в дыхании— запах изо рта будет похож на запах сырой рыбы.

Рассеянный склероз

Однако рассеянный склероз, согласно отчету 2017 года в журнале ACS Chemical Neuroscience, имеет свой специфический запах. В ходе исследования выдыхаемый воздух был собран у 146 человек, страдающих этим заболеванием, и у 58 здоровых. У 90% испытуемых был обнаружен специфический аромат из ротовой полости.

Заболевание десен

Часто абсцесс прячется в заглоточном пространстве клетчатки, и его не всегда можно обнаружить при первичном осмотре у лор-врача. В таких случаях помогают рентгенологическое исследование и специфический запах.

Диабет

Человек, страдающий диабетом, использует глюкометр, чтобы проверить в крови уровень сахара. Однако окружающие могут определить это заболевание по фруктовому запаху. Этот признак сигнализирует о диабетическом кетозе: когда организму не хватает гормона инсулина, он начинает сжигать собственный жир. Эти процессы сопровождаются появлением такого специфического аромата.

Психическое заболевание

Неприятный запах изо рта часто сопровождает шизофрению и другие тяжелые виды психоза – к такому выводу пришли ученые. Но дело тут не в каких-либо биохимических процессах. Эти люди очень часто опасаются окружающих и стараются избегать общения, они пренебрегают гигиеной и перестают заботиться о себе. Появление специфических запахов психиатры связывают с периодами рецидивов в этой группе болезней.

Рак лёгкого — это опухоль, которая развивается из ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез, — эпителия. В большинстве случаев рак лёгкого развивается у мужчин после 60 лет. Это заболевание — самое распространённое из всех онкологических: ежегодно насчитывается больше 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и число это растёт.

Симптомы рака лёгкого
Симптомы опухоли Панкоста
Симптомы периферического рака лёгкого
Виды рака лёгкого
Центральный и периферический рак
Мелкоклеточный рак лёгкого
Стадии рака легкого
Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?
Что повышает риск развития рака лёгкого?
Возможно ли снизить риск?
Метастазы в лёгкие
Лечение рака легких на разных стадиях

Симптомы рака лёгкого

Если каждый год делать флюорографию грудной клетки, в большинстве случаев диагноз удастся поставить на более ранних стадиях, когда прогноз выглядит наиболее оптимистичным.

Это особенно важно ещё и потому, что симптомов, благодаря которым можно на раннем этапе заподозрить онкологию, практически нет. То, как проявляется рак лёгкого, зависит от разных факторов: стадии развития опухоли, её расположения в лёгком, нарушений, которые она вызывает и т. д. Рак лёгкого может маскироваться под различные заболевания. Например, иногда он выглядит, как длительно текущая и плохо поддающаяся лечению пневмония. Растущая опухоль может стать причиной кашля, выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда в мокроте есть примесь крови — это случается при воспалении слизистой оболочки поражённого бронха. У таких пациентов бывает боль в груди, одышка, охриплость.

Из-за того, что опухоль выделяет вредные вещества, возникают и другие симптомы рака лёгкого, которые могут приниматься за проявления совершенно иных заболеваний. Это утомляемость, снижение трудоспособности, слабость, повышение температуры (обычно небольшое), а также потеря веса.

Симптомы опухоли Панкоста

Рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста) из-за близкого расположения других органов и нервных стволов зачастую вызывает более ярко выраженные симптомы: слабость мышц кисти, боль в плечевом поясе, по передней поверхности груди и между лопатками, также в области кисти или предплечья возникают неприятные ощущения или нарушается чувствительность, атрофируются мышцы. К сожалению, такие симптомы часто дезориентируют врача, и человек тратит время на лечение несуществующего шейно-грудного остеохондроза.

Можно ли этого избежать? Да. Достаточно обратить внимание на синдром Горнера. Из-за поражения шейных симпатических узлов верхнее веко одного глаза опускается (птоз), сужается один зрачок (миоз) и значительно уменьшается потоотделение только с одной стороны лица (ангидроз). Также голос человека может стать хриплым из-за повреждения возвратного гортанного нерва.

Симптомы периферического рака лёгкого

О том, что в организме появилась или начала появляться опухоль, в редких случаях может сообщать паранеопластический синдром. Это комплекс различных проявлений, которые возникают не из-за непосредственного воздействия опухоли на ткани, а с помощью производства раковыми клетками различных веществ. При раке лёгкого чаще, чем при любом другом онкологическом заболевании, паранеопластический синдром затрагивает нервную систему. Это, в частности, проявляется трудностями при ходьбе, нарушением координации, проблемами с удержанием равновесия, такому человеку становится трудно глотать, его речь невнятна. Помимо этого может наблюдаться ухудшение памяти, сна, зрения и т. д.

Паранеопластический синдром иногда включает в себя повышение уровня кальция. В некоторых случаях опухоль может даже производить гормоны, которые в здоровом организме синтезируют поджелудочная и паращитовидная железы, гипофиз и гипоталамусом. Именно поэтому врач должен обратить особое внимание на настораживающие признаки, чтобы провести углубленное обследование и, возможно, выявить рак лёгкого на ранней стадии.

Обычно первый симптом заболевания – упорный сухой кашель. Если он беспокоит в течение нескольких недель, и не связан с аллергическими или инфекционными заболеваниями, нужно посетить врача и пройти обследование. Еще один ранний признак – повышение температуры тела. Обычно оно незначительное, до 37,5 градусов, но сохраняется в течение длительного времени. Беспокоят такие неспецифические симптомы, как повышенная утомляемость, слабость, частые недомогания. Зачастую эти проявления списывают на бронхиты и пневмонии.

Возникают свистящие звуки во время дыхания, голос становится охриплым. Со временем кашель становится все более мучительным, во время него отходит мокрота, в которой можно заметить примесь крови. Это уже однозначно повод обследоваться на рак легких.

В легочной ткани нет болевых рецепторов. Поэтому на ранних стадиях болей практически не будет. Они возникают периодически и быстро проходят. Уже позже, когда опухоль успевает сильно вырасти, распространиться в плевру и межреберные нервы, беспокоят длительные мучительные боли в грудной клетке. Они могут распространяться в плечо, наружную часть руки.

Появление одышки говорит о том, что опухоль поражает большое количество легочной ткани, из-за чего сокращается дыхательная поверхность. Этот симптом может быть связан с экссудативным плевритом .

Виды рака лёгкого

В зависимости от типа клеток различают:

мелкоклеточный рак (овсяноклеточный, комбинированный овсяноклеточный, промежуточно-клеточный);
плоскоклеточный, или эпидермальный рак лёгкого (низкодифференцированный, ороговевающий, неороговевающий);
аденокарциному лёгкого (ацинарная, папиллярная, бронхиоло-альвеолярный рак, солидный рак с образованием муцина);
крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный);
железисто-плоскоклеточный рак;
рак бронхиальных желёз (аденокистозный, мукоэпидермоидный и др.).

Встречаются и другие, более редкие разновидности рака лёгкого — всего их не менее двадцати. Одна опухоль может содержать разные типы клеток. Если в лёгких — метастазы , то клетки, из которых они состоят, будут выглядеть, как клетки материнской опухоли.

В 40% случаев злокачественные опухоли легких представлены аденокарциномами, которые образуются из клеток, вырабатывающих слизь. Преимущественно аденокарциномы легких встречаются у курильщиков, или у людей, которые когда-то курили. Однако, у некурящих это тоже самый распространенный тип рака легкого. Кроме того, это один из распространенных видов злокачественных опухолей у молодых людей.>

Аденокарцинома – относительно медленно растущая злокачественная опухоль. Шансы обнаружить ее на ранних стадиях довольно высоки. Впрочем, это индивидуально, у некоторых пациентов такой рак ведет себя более агрессивно.

Чтобы подобрать оптимальную схему лечения для пациента с нетипичным течением заболевания мы используем международные базы данных, включающие случаи из практики ведущих онкологических клиник, результаты медицинских исследований, научные статьи. Если возникают сомнения относительно оценки проведенного гистологического анализа, мы обращаемся к нашим зарубежным коллегам: сканируем изображения гистологических срезов и отправляем в партнерскую клинику. В течение 2-5 дней мы получаем второе экспертное мнение с гистологическим заключением и вариантом схемы лечения.

Благодаря достижениям науки можно ещё до начала лечения определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам. Молекулярный анализ позволяет разработать более эффективный план борьбы с раком лёгкого. В Европейской клинике мы используем именно такой подход: он даёт максимально хороший шанс на успех лечения.

Центральный и периферический рак

Но при выборе лечения очень важно учитывать не только тип клеток: расположение опухоли также имеет большое значение. Существуют центральный и периферический рак лёгкого. При центральном раке поражаются крупные бронхи (главные, долевые и сегментарные), при периферическом — более мелкие бронхи.

В свою очередь, выделяют четыре типа периферической карциномы легкого:

Субплевральный узел – к этому варианту в том числе относят опухоль Панкоста.
Внутридолевой узел.
Диффузная и милиарная формы.
Полостная форма.

Кроме того, отдельно выделяют медиастинальный рак – эти злокачественные опухоли в легких обычно имеют небольшие размеры, но быстро метастазируют в лимфатические узлы средостения.

Куда растёт опухоль — тоже немаловажный фактор при определении тактики лечения. Если она растёт в просвет бронха (экзофитный рак), то может частично или полностью закупорить просвет. Тогда крайне вероятно развитие вторичной пневмонии. Если опухоль растёт в толщу лёгочной ткани (эндофитный рак), это довольно долго не влияет на проходимость бронха. Также встречается разветвлённый рак — опухоль располагается вокруг бронха и равномерно сужает просвет. Чтобы окончательно составить представление о характере роста опухоли, нужно удалить ткани хирургическим путём и изучить их.

Периферический рак бывает трёх основных типов:

круглая или узловатая опухоль;
пневмониеподобный рак — не имеет чётких границ и по симптоматике напоминает пневмонию;
рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста).

Также существуют атипичные формы, которые имеют различные особенности метастазирования. Чтобы оценить распространённость рака лёгкого, во всём мире применяется классификация по системе TNM. Благодаря ей можно систематизировать различные клинические ситуации, определить тактику лечения, а также сделать прогноз развития заболевания — и всё это, опираясь на анатомические характеристики опухоли.

Мелкоклеточный рак лёгкого

Мелкоклеточный рак лёгкого — наиболее злокачественный из всех. Такая опухоль не только быстро растёт, но и активно метастазирует. Есть и ряд других неприятных особенностей этого вида рака.

Эти ситуации нередко бывают крайне опасны для жизни человека, и без срочной хирургической помощи зачастую невозможно обойтись.

Стадии рака легкого

Стадию злокачественных опухолей легкого определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

Буква T обозначает размеры первичной опухоли. Рядом с ней могут стоять обозначения is, 1, 2, 3 и 4. Tis – это очень небольшая опухоль, которая находится в самых верхних слоях слизистой оболочки дыхательных путей. T4 – рак, который прорастает в соседние органы.
N – распространение рака в близлежащие лимфатические узлы. N0 означает, что очаги в лимфатических узлах отсутствуют. Цифры 1,2 и 3 характеризуют разную степень вовлеченности лимфоузлов.
M – наличие отдаленных метастазов. К этой букве может быть приписана одна из двух цифр: 0 – отдаленных метастазов нет, 1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Классификация по стадиям несколько различается при немелкоклеточном и мелкоклеточном раке легкого. При НМРЛ, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять стадий, их обозначают римскими цифрами:

При мелкоклеточном раке легкого также применяется система TMN, но в клинической практике более важное значение имеет деление на две стадии:

Местно-распространенная: опухоль обнаруживается только на одной стороне, затрагивает только одну часть легкого и близлежащие лимфатические узлы.
Распространенная: рак распространяется на другие органы, имеются отдаленные метастазы.

Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?

Когда центральный рак лёгкого находится на ранней стадии, распознать его очень трудно. Осмотр терапевта, рентгенологические исследования — малоэффективны. Если сделать такому человеку бронхоскопию с биопсией, то правильный диагноз может быть поставлен. Иногда распознать болезнь на ранних стадиях помогает компьютерная томография.

Если рак периферический, то сделать биопсию невозможно, так как добраться до подозрительного места с помощью бронхоскопии просто не получится. Поэтому проводится трансторакальная игловая биопсия, то есть забор кусочка ткани через прокол в грудной стенке. Если очаги есть в области средостения (части грудной полости, находящейся между грудиной, позвоночником, диафрагмой, плеврой и поверхностями лёгких), проводится медиастиноскопия (осмотр с целью биопсии через разрез на шее). Иногда нельзя обойтись без диагностических торакоскопии и торакотомии (вскрытия грудной полости). Чтобы уточнить, насколько опухоль распространена, применяются самые разные диагностические методы: УЗИ, бронхоскопия, мультиспиральная компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также радионуклидные исследования . Без этого невозможно выбрать лучший подход к лечению конкретного пациента.

Что повышает риск развития рака лёгкого?

На данный момент связь рака лёгкого и курения не подвергается никакому сомнению. Особенно это актуально для центрального плоскоклеточного и крупноклеточного рака: в 70–95 процентах случаев такие пациенты курили или курят. Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer) пришло к выводу, что курильщики в 10 раз чаще заболевают раком лёгкого. В табачном дыме содержится масса канцерогенных веществ. Это, в частности, полоний-210, полиароматические углеводороды (нафтиламин, 2-толуидин, бензпирен, 4-аминобифенил), никель, ряд N-нитрозосоединений и др. Чем дольше человек курит, тем выше его риски. Кроме курения, на вероятность развития рака лёгкого негативно влияют и некоторые профессиональные факторы: например, длительный контакт с асбестом и другими опасными веществами. Вероятность возникновения рака лёгкого также зависит от загрязнения воздуха канцерогенными веществами .

Возможно ли снизить риск?

Метастазы в лёгкие

Примерно у каждого пятого пациента с метастазами в лёгких возникают кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до невысоких значений, а также потеря веса. Зачастую возникновение этих симптомов говорит о том, что процесс зашёл довольно далеко. В большинстве случаев метастазы удаётся обнаружить при рентгенологическом исследовании, которое проводится два раза в год после лечения первичной опухоли. Если найдены метастазы, необходимо провести ряд важных исследований, чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения. Речь идёт о компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии органов грудной клетки, а также бронхоскопии.

Лечение рака легких на разных стадиях

На ранних стадиях основным видом лечения рака легкого является хирургия. Если опухоль небольшая, можно удалить небольшую часть легкого, в которой она находится – выполнить клиновидную резекцию или сегментэктомию. В большинстве же случаев выполняют лобэктомию (удаление доли легкого) или пневмэктомию (удаление всего легкого) – это помогает снизить риск того, что в легком останутся раковые клетки, из-за которых потом может произойти рецидив.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено курсом химиотерапии, лучевой терапией. Если есть подозрение, что рак мог распространиться в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Начиная с III стадии хирургическое удаление опухоли становится возможным не всегда. Тем не менее, у некоторых пациентов может быть выполнена циторедуктивная операция, во время которой хирург старается удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

При неоперабельном раке легкого на поздних стадиях основными методами лечения становятся химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия.

Узнайте подробнее о лечении и химиотерапии рака легкого в Европейской клинике.

Читайте также: