Рак легких при раке кишечника

Легкие - третья по частоте после печени и брюшинной полости (канцероматоз брюшины) излюбленная локализация метастатической диссеминации опухолей ЖКТ, включая колоректальный рак. Как правило, метастазы в легких свидетельствуют об инкурабельном распространении опухолевого процесса. В связи с этим принципиальным методом лечения является системная химиотерапия, которая имеет прямые показания, если переносима.

Плохие прогностические факторы:
• Множественные метастазы (> 4).
• Билатеральные метастазы в легких.
• Небольшой срок между выявлением первичной опухоли и метастазов или синхронное развитие.
• Неудовлетворительная функция легких.

Хирургическое вмешательство может быть эффективно у тщательно отобранных больных, подходящих для операции, с ограниченным числом метастазов, относительно медленной прогрессией и без признаков экстрапульмонарных метастазов.

Длительная потенциальная выживаемость у таких больных после резекции в среднем составляет 38% (30-70%) по сравнению с пятилетней выживаемостью менее 1% у всей группы больных с метастазами в легких.

Резекция легкого обычно не показана во время абдоминальной резекции, более оправдан двухэтапный подход: резекция легкого после курса химиотерапии продолжительностью 12-16 недель. Преимущества: оценка чувствительности опухоли к химиотерапии, уменьшение размеров и лучшая резектабельность, исключение больных с быстрой легочной и внелегочной прогрессией заболевания, не имеющих преимуществ при операции.

а) Эпидемиология. Возникают у 10-15% больных колоректальным раком (КРР) => метахронные метастазы после резекции первичной опухоли.

б) Симптомы. Наиболее часто бессимптомное течение => выявление во время первичного обследования или наблюдения.

Рентгенограмма метастаза рака в нижнею долю правого легкого

в) Дифференциальный диагноз:
• Первичный рак легкого.
• Доброкачественные образования в легких.

г) Патоморфология. Гистологический тип метастатических очагов должен соответствовать строению первичной опухоли.

д) Обследование при метастазе рака кишки в легкое

Необходимый минимальный стандарт:
- Анамнез заболевания, общее состояние больного, сопутствующие заболевания (в частности сердечно-легочные, курение и другие факторы риска для рака легких), операбельность.
- Клиническое обследование:
• Исследование брюшной полости и таза - выявление местного рецидива, желтухи, асцита и т.д.
• Оценка сердечно-легочной функции и функции дыхания: операбельность, сниженная функция легких, эмфизема, ХОБЛ, нагрузка на правое предсердие и т.д.
- Анализы крови: газы артериальной крови, анемия, функция печени (альбумин, АЧТВ, ПТИ), функция почек, онкомаркер (РЭА).
- КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза и/или ПЭТ-КТ: выявление экстрапульмонарных метастазов.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Бронхоскопия: если изменения похожи на первичный рак легких.
• Биопсия (например, под контролем КТ): подтверждение.

КТ метастаза рака в нижнею долю правого легкого

е) Классификация метастазов рака в легкие:
• Резектабельные метастазы в легких.
• Нерезектабельные метастазы (в связи с количеством, распределением, близостью к жизненно важным структурам).

ж) Лечение без операции метастазов рака в легкие:
• Нерезектабельные метастазы в легких (диссеминированные метастазы, экстрапульмонарные метастазы).
• Иноперабельные больные с сопутствующими заболеваниями и плохим общим состоянием.

з) Операция при метастазе рака кишки в легкие
Показания - резектабельные метастазы.

Хирургический подход - метастазэктомия (редко более расширенная резекция):
• Видеоассистированное торакоскопическое оперативное вмешательство: сравнительно быстрое выздоровление, но относительно высокая частота пропущенных метастазов.
• Открытое оперативное вмешательство: большее число осложнений, сравнительно низкий уровень пропущенных метастазов (возможность пальпации легкого).

Сублобарная резекция нижней доли правого легкого при метастазе аденокарциномы прямой кишки

и) Результаты:
• Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов в легких: 30-70% (внимание: строго отобранные пациенты).
• Осложнения: кровотечение, раневая инфекция, подсасывание воздуха, дыхательная недостаточность.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение при метастазе рака в печень. Продолжение адъювантной/паллиативной химиотерапии показано:
• Всем больным после метастазэктомии.
• Пациентам, неподходящим для резекции, до тех пор, пока польза превышает тяжесть побочных эффектов.

Метастазы в легкие при раке кишечника

Метастазы в легкие при раке кишечника возникают при проникновении атипичных клеток первичной опухоли в ткани легких. Вторичные очаги в легких наблюдаются у 30-35% пациентов с онкологией.

Легкие пронизаны огромным числом сосудов и капилляров. Вместе с кровью к тканям органа осуществляется приток кислорода и выводится углекислый газ. Из-за такого интенсивного кровоснабжения создаются благоприятные условия для развития раковых клеток.

Метастазы рака кишечника в легких и печени, а также брюшной полости встречаются наиболее часто. Специалисты называют ряд факторов, под воздействием которых может развиться рак кишечника, дающий впоследствии метастазы. К ним относятся:

• Отягощенная наследственность. При наличии родственников с диагностированным раком, вероятность обнаружения болезни у пациента повышается на 10-15%.
• Наличие полипов в кишечнике.
• Болезни кишечника воспалительной природы.
• Негативное воздействие экологического фактора.
• Хронические запоры.
• Аденомы толстого кишечника.
• Частое употребление спиртных напитков и курение.
• Неправильное питание.

Метастатические образования бывают различными. По плотности они повторяют первичный очаг рака. Злокачественные опухоли напоминают по плотности камень или кость.

Специалисты разделяют метастазы по пути проникновения раковых клеток в легочную ткань. Соответственно, вторичные образования бывают лимфогенными или гематогенными.

Также вторичные очаги классифицируют по форме:

• Очаговые. При проведении рентгенографического исследования видны отдельные очаги различного диаметра. Как правило, такой вариант характерен для наименее агрессивных опухолей. При захвате небольшого по размеру участка тканей этот тип метастазов имеет наилучшие прогнозы.
• Инфильтративные. Раковые клетки распространяются по эпителию, а на снимке они напоминают сетку.
• Смешанные. Представляют собой сочетание метастазов первой и второй форм и часто встречаются в практике.

Формирующиеся вторичные образования могут быть крупными, мелкими, они могут сливаться между собой. Метастатические образования могут поражать одно легкое или быть двухсторонними.

Метастазы в легкие при раке кишечника возникают, когда первичная опухоль уже значительно увеличилась в размерах и от нее начинают отделяться раковые клетки. Это медленный процесс и первичная опухоль может оставаться незамеченной на протяжении нескольких лет. Процессы развития вторичных очагов опухоли характерны для 3-4 стадии рака.

Метастазирование протекает в следующей последовательности:

• Поражение лимфоузлов раковыми клетками, перенесенными током лимфы. Наблюдается воспаление лимфоузлов, нарушение их кроветворной и защитной функции. Одновременно с этим происходит дальнейшее распространение атипичных клеток.
• Поражение печени. В печень раковые клетки попадают с кровью. Формирование метастазов в этой области сопровождается возникновением сильных болей. Печень больше не может справляться с функцией очистки организма.
• Поражение легких. Легкие оплетены сосудами, по которым проходит и кровь, и лимфа. Болевые ощущения на начальной стадии отсутствуют, поэтому метастазы в легких очень часто выявляются на запущенной стадии.
• Поражение органов малого таза и костей. Распространение метастазов на кости малого таза свидетельствует о самой тяжелой стадии болезни.

Метастазы в легкие при раке кишечника характеризуются общими симптомами, присущими онкологическим заболеваниям. Это потеря веса, отсутствие аппетита, ухудшение общего состояния.

Однако есть и специфические признаки, которые возникают при поражении дыхательной системы вторичными очагами опухоли:

• одышка;
• боли в грудной клетке;
• кашель;
• отхождение мокроты с кровью.

Долгий промежуток времени может наблюдаться незначительное повышение температуры, вызываемое возникшим воспалительным процессом.

Кашель довольно часто является первым признаком поражения легких и наблюдается у 90% пациентов. При этом необходимо обратить внимание на особенности кашля, который отличается от обычного простудного.

В самом начале наблюдается сухой, надрывный кашель, который усиливается в ночное время. Постепенно он переходит во влажный, сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, в которой иногда можно обнаружить кровь.

С развитием болезни происходит сужение бронхиального просвета, а структура мокроты превращается в гнойную, в которой могут наблюдаться прожилки крови.

Метастазы в легкие при раке кишечника могут поражать плевру. При этом развивается легочная недостаточность, температура повышается до субфебрильных показателей.

При единичных метастазах, характеризующихся небольшим размером, симптомы могут никак не проявляться. Заболевание обнаруживают случайно во время профилактического обследования. Рабочая площадь легких велика, и несколько точечных поражений не оказывают никакого влияния на процессы газообмена. Однако с ростом их количества состояние пациента значительно ухудшается.

При инфильтративных метастазах ситуация развивается иначе. Это связано с присоединением воспалительного процесса окружающих тканей, которое носит название пневмонит. Для него характерна симптоматика пневмонии, однако протекает он немного легче.

При перекрытии бронха опухолью развивается ателектаз – при нем к участку органа не поступает кислород. Присоединение инфекции сопровождается ухудшением состояния пациента, ростом температуры, развитием одышки. Использование антибактериальных препаратов приносит облегчение ненадолго, так как метастазы постоянно увеличиваются в размерах. Соответственно, участок, к которому не поступает кислород, также становится все больше.

Метастазы в легкие при раке кишечника подтверждаются путем проведения инструментальных и лабораторных анализов. В обязательном порядке проводится рентгенография и компьютерная томография. Эти методы дают возможность увидеть даже мелкие очаги опухоли.

При диагностике заболевания у детей рекомендуется проведения МРТ.

Окончательное подтверждение диагноза осуществляется при помощи биопсии.

Благодаря рентгенографии можно изучить структуру ткани, выявить затемненные участки. Как правило, снимки делают в 2-х проекциях: сбоку и со стороны грудной клетки.

Метастазы в легкие при раке кишечника могут развиваться в узловой, смешанной и диффузно-лимфатической форме. Узловые метастазы могут быть множественными или солитарными.

Солитарные – округлые узлы с четкими границами, локализующиеся обычно в базальных структурах.

Метастазы в легкие при раке кишечника требуют комплексного подхода при лечении. Успех лечебных мероприятий зависит от следующих факторов:

• характеристики первичного новообразования;
• локализация метастазов в легких и их численность;
• величина вторичных опухолей;
• выраженность симптомов;
• скорость развития метастаз;
• общее состояние пациента и его возраст.

Для лечения метастазов используют методы, которые актуальны и при лечении первичной опухоли:

• химиотерапию;
• лучевую терапию;
• гормональную терапию;
• эндобронхиальную брахитерапию;
• кибернож.

Благодаря химиотерапии есть возможность контролировать рост метастазов и распространение онкоклеток. Под воздействием препаратов опухоль может остановить свой рост, однако химиотерапия сложно переносится пациентами и после нее необходим длительный период реабилитации.

При лучевой терапии оказывается местное воздействие лучом ионизирующей радиации на область опухоли. Благодаря этому раковые клетки разрушаются, останавливая дальнейший рост опухолевого очага.

Гормональная терапия также может входить в комплекс терапевтических мер, однако большую эффективность она показывает при раке груди и простаты.

При эндобронхиальной брахитерапии препарат вводят в бронхи через бронхоскоп. Данный метод можно использовать при метастазах небольшого размера, расположенных вокруг бронха.

При затрудненном дыхании, вызванном компрессией бронха и дыхательного горла, применяют лазерную резекцию.

Аппаратные технологии лечения предлагают использовать для устранения метастазов кибернож. Благодаря применению этой технологии можно достичь более точного воздействия на место поражения. Технология воздействия аналогична использованию лучевой терапии, однако высокая точность позволяет проводить лечение при помощи излучения большей интенсивности без опасности задеть окружающие здоровые ткани.

Хирургическое вмешательство может применяться в следующих случаях:

• отсутствия первичного очага опухоли и ее рецидива;
• нет других вторичных очагов;
• единичный метастаз (не превышает 3 элементов);
• очаговая форма;
• медленное развитие опухоли (не менее года после устранения первичного очага и образования метастаза).

Рак кишечника метастазы в легкие прогноз имеет неутешительный. В среднем, около 50% пациентов проходят 5-летний рубеж после проведения операции.

Процесс метастазирования – логичное продолжение развития первичного очага опухоли. Поэтому профилактика подразумевает раннее выявление болезни и начало лечения до того, как начнется формирование метастазов. Профилактический осмотр рекомендуется проходить не реже 1 раза в год.

Для снижения риска развития рака кишечника рекомендуется правильно питаться, придерживаться здорового образа жизни, не отказываться от физических нагрузок.

Рак кишечника чаще всего диагностируется у людей, живущих в экономически развитых странах. Врачи связывают это с нездоровым образом жизни и особенностями питания. В 80-90% случаев развитию злокачественных опухолей кишечника способствуют доброкачественные новообразования, например, полипы толстой кишки.

• В чем особенность метастазирования в легкие при раке кишечника?
• Симптомы легочных метастазов
• Диагностика метастазов в легких
• Методы лечения метастатических опухолей легкого
• Прогноз и продолжительность жизни

В связи с незначительными клиническими проявлениями, ранняя диагностика колоректального рака затруднена. У большинства пациентов заболевание выявляется на последних стадиях, когда процесс уже распространился по организму. Запущенные формы заболевания характеризуются появлением метастазов в других органах, одним из которых являются легкие.

Согласно статистике, легкие по частоте метастазирования занимают второе место при раке ободочной и прямой кишки. Они поражаются у 10-15% пациентов. На первом месте находится печень.

В чем особенность метастазирования в легкие при раке кишечника?

Метастатическое поражение отдаленных органов, в том числе и легких, при злокачественных новообразованиях отмечается на последней, четвертой стадии. По количеству очагов выделяют солитарные (1), единичные (менее 10) и множественные (более 10) метастазы. При раке кишечника эти принципы сохраняются, однако процесс метастазирования отличается определенными особенностями, среди которых можно отметить следующие:

• Чаще всего выявляют множественные узлы, как правило, в обоих легких.
• Злокачественные клетки из кишечника распространяются гематогенным (через кровь) и лимфогенным путем (с лимфой).
• По времени появления некоторые авторы вторичную онкологию классифицируют на синхронный и метахронный процессы. В первом случае метастатические очаги выявляются одновременно с первичной опухолью, а во втором – в течение 12 месяцев после удаления новообразования. При колоректальном раке поражение легких метастазами обычно происходит в течение 1 года после хирургического вмешательства.
• Для рака ободочной кишки характерно длительное течение в локализованной форме, то есть без распространения на соседние органы.
• При злокачественных опухолях прямой кишки метастатические образования в легочной ткани выявляются в три раза чаще, чем при раке ободочной кишки.
• Риск возникновения отдаленных метастазов в легких не зависит от размеров основной опухоли в кишечнике.

В целом, вторичное поражение отдаленных органов при раке кишечника является достаточно серьезной проблемой, как в плане лечения, так и в плане последующего прогноза.

Симптомы легочных метастазов

Клинические проявления при поражении легких вторичным опухолевым процессом можно разделить на специфические и неспецифические. К первой группе относятся симптомы, которые связаны непосредственно с поражением дыхательной системы:

Кроме того, при прогрессировании рака и увеличении объема поражения легочной ткани, у пациентов могут развиваться сопутствующие осложнения, среди которых отмечаются:

• Перифокальная пневмония (воспаление легких вокруг узла).
• Спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в полости плевры).
• Гиповентиляция сегмента или доли легких (при сдавлении бронха).
• Пневмония с абсцедированием (при присоединении бактериальной инфекции).
• Плеврит и эмпиема плевры (при распространении гноя в плевральную полость).

Неспецифические симптомы отмечаются при любых видах рака. Они вызваны токсическим действием опухоли на организм, распадом метастазов, нарушением функции жизненно важных органов и др. В эту группу входят такие клинические проявления, как повышение температуры тела, потеря аппетита, выраженное снижение массы тела, слабость и др. Пациента также могут беспокоить повторяющиеся инфекции дыхательных путей. При этом сухой кашель становится влажным, и выделяется гнойная мокрота, хотя чаще всего кашель и небольшая температура связаны не с воспалением, а с паранеопластическим синдромом, который возникает при любом злокачественном образовании.

Чаще всего начальные формы рака кишечника протекают бессимптомно. Точно так же могут отсутствовать и симптомы метастатического поражения легких. По этой причине вторичные очаги могут быть обнаружены случайно при обследовании пациента по поводу основного заболевания.

Диагностика метастазов в легких

Метастазы в легких обнаруживаются с помощью лучевых методов диагностики – рентгенографии или КТ грудной клетки.

На рентгене могут выявляться признаки очаговых или инфильтративных образований:

Метастатические узлы обычно располагаются в периферических отделах легких, поэтому крупные бронхи и плевральная полость редко вовлекаются в процесс. Если же образование сдавливает бронх, то возникает ателектаз. В результате участок дыхательного сегмента, связанный с бронхом, теряет воздушность и спадается. Эти изменения также видны на рентгеновских снимках. По мере прогрессирования заболевания может отмечаться увеличение размера ателектаза.

Несмотря на широкое распространение в медицине, обычная рентгенография не совсем подходит для диагностики метастазов в легких ввиду недостаточной информативности. Для того чтобы установить точную локализацию и размер вторичных очагов, а также определить тактику лечения. Для решения этих задач составляется план комплексного обследования, в который входят следующие методы:

• УЗИ органов брюшной полости и таза.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Бронхоскопия с биопсией.
• Позитронно-эмиссионная томография.

Для определения общего состояния пациента врач может назначить и другие методы диагностики.

В некоторых случаях установить первичный очаг рака не удается. Тогда важным этапом является биопсия метастаза. Если удается получить образец патологической ткани, то можно будет провести дифференциальную диагностику с другими видами опухолей и установить источник метастазирования.

Методы лечения метастатических опухолей легкого

Обычно на четвертой стадии колоректального рака больные считаются некурабельными, то есть полностью избавиться от всех очагов не представляется возможным. Тем не менее, улучшить состояние пациента в той или иной степени можно при помощи паллиативного лечения. Оно может проводиться разными методами.

При определении показаний к хирургическому лечению врач учитывает особенности первичной опухоли: ее гистологическую структуру и количество отдаленных метастазов.

Объем оперативного вмешательства может отличаться. При возможности, хирург выполняет удаление вторичной опухоли, а если метастазов несколько, то возможно удаление одного или нескольких из них. Радикальное удаление первичной опухоли на поздних стадиях в большинстве случаев невозможно, но хирург может убрать некоторую ее часть и устранить тем самым некоторые симптомы. Паллиативное хирургическое вмешательство также может проводиться при возникновении осложнений.

Общие принципы хирургического лечения колоректального рака с метастазами в легких выглядят следующим образом:

• Обязательно удаляют первичную опухоль в толстом кишечнике.
• Вторичный очаг в легких резецируют, если точно установлен гистологический тип (и он совпадает с колоректальной карциномой).
• Резекцию сегмента или доли легкого проводят только если другие органы и внутригрудные лимфоузлы не поражены.
• Риск ухудшения общего состояния после оперативного вмешательства не должен быть высоким, чтобы дыхательная функция не пострадала.

Лечение может проводиться и консервативными способами с применением химиотерапии и лучевой терапии. Данные методы могут комбинироваться с хирургическим лечением либо применяться отдельно от них. Точный план всегда подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом особенностей конкретного клинического случая.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз зависит от размеров, локализации и распространения рака кишечника. В этом плане 4 стадия, при которой выявляются метастазы в легких и других органах, является самой неблагоприятной. Важное значение на прогноз и продолжительность жизни также оказывает проведенное лечение и ответ пациента на это лечение. Данные статистики выглядят следующим образом:

• После радикального удаления всех метастазов 5-летняя выживаемость составляет 40%, а 10-летняя – 28%. После нерадикальной резекции более 5 лет живут около 18% больных, а более 10 лет – 10%.
• После удаления одиночных метастазов выживаемость в течение 5 лет составляет 41%). Если же у пациента обнаружены множественные очаги, то этот показатель снижается до 35%. Появление нескольких узлов в легком, особенно в ранние сроки после излечения первичной опухоли, — обычно плохой прогностический признак (при 9 очагах и более, лишь 21% имеют шансы прожить 5 лет).

После проведенного лечения колоректального рака пациент должен регулярно наблюдаться у онколога и проходить необходимое обследование, которое поможет своевременно выявить рецидив и вовремя назначить необходимую терапию.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Среди злокачественных новообразований кишечника безусловное первое место занимают аденокарциномы. Они образуются из мутировавших клеток железистой ткани.

Слизистая оболочка толстого кишечника содержит разнородные железистые клетки, которые выполняют разные функции — вырабатывают ферменты, секрет, гормоны, слизь. Некоторые клетки могут однажды мутировать. Их деление ускоряется, они перестают выполнять свою функцию и образуют опухоль.

Поэтому после 50 лет рекомендуется регулярно проходить обследование — колоноскопию. При обнаружении полипов их нужно удалять, не дожидаясь озлокачествления.

Есть ряд факторов, которые повышают риск возникновения аденокарциномы кишечника — это наличие фекалитов (каловых камней), хронические запоры, сидячий образ жизни, низкий иммунитет или наличие таких аутоиммунных заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Не последнюю роль играет характер питания. При наличии в семейном анамнезе неполипозного рака или аденоматозных полипов возрастает роль наследственного фактора.

И все же, независимо от причин и факторов возникновения аденокарциномы кишечника, лучше средство профилактики — это регулярное проведение колоноскопии. Чтобы оценить степень срочности и актуальности этой процедуры можно сделать анализ на наличие скрытой крови в кале. Если она будет обнаружена, медлить уже нельзя!

Виды, стадии, симптомы

Чем больше мутировавшие клетки отличаются от нормальных клеток ткани, из которых они переродились, тем опаснее опухоль.

1. Высокодифференцированная форма.

Клетки опухоли мало отличаются от нормальных, скорость их деления относительно невысока, метастазы не образуются. Это наименее опасный вид аденокарциномы. После лечения, проведенного в нашей клинике, в 90% случаев наступает выздоровление.

2. Умеренно дифференцированная форма.

Клетки новообразования быстро делятся, опухоль увеличивается в размерах, возникают метастазы. Выживаемость составляет примерно 50%.

3. Низко дифференцированная форма.

Клетки опухоли делятся с такой быстротой, что не успевают сформироваться. Это самый агрессивный вид аденокарциномы, который поражает метастазами лимфоузлы, печень, легкие, позвоночник, костный мозг.

Прогнозы аденокарциномы кишечника зависят не только от ее формы, но и от стадии ее развития.

1. На 0 — 1 стадии новообразование не распространяется за пределы слизистого слоя или полипа, оно имеет малые размеры (до 2 см) и никак не проявляется. Пятилетняя выживаемость составляет 95%.
2. На 2 стадии опухоль увеличивается (до 10 см), прорастает в стенку кишечника, появляются отдельные метастазы в регионарных лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость — 75%.
3. На 3 стадии аденокарцинома прорастает стенку насквозь, дает многочисленные метастазы в регионарные узлы, поражает соседние органы. Ее размеры становятся такими большими, что она перекрывает до половины или больше половины просвета кишечника. Возникает и усиливается внутреннее кровотечение. Пятилетняя выживаемость — 50%.
4. На 4 стадии опухоль поражает метастазами отдаленные органы, наступает сильная интоксикация, возникает кишечная непроходимость в сочетании с выраженным болевым синдромом. Пятилетняя выживаемость — не более 5%.

Начиная со второй стадии, опухоль проявляется все новыми симптомами. Если аденокарцинома образовалась в верхнем отделе кишечника, в кале появляются черные сгустки крови, а если в нижнем — вкрапления свежей крови. Возникают запоры, которые чередуются с диареей, вздутие живота, тошнота, рвотные позывы, повышенное газообразование.

кровотечения развиваются симптомы анемии — высокая утомляемость, слабость, упадок сил. Дефекация становится болезненной, появляется схваткообразная боль в животе. Постепенно болевой синдром усиливается. На поздней стадии боль становится очень сильной, возникает кишечная непроходимость, нарастают признаки интоксикации, катехсия.

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

Аденокарцинома может возникнуть в любом из отделов толстого кишечника — восходящей, , нисходящей, сигмовидной, прямой и слепой кишке.

Если опухоль образовалась в нижней части прямой кишки, ее можно обнаружить с посредством пальпации или ректороманоскопии. Обследование выполняется с помощью ректоскопа.

При более глубоком расположении опухоли она обнаруживается с помощью колоноскопии. Максимальную информацию дает комбинация эндоскопии и ультразвукового исследования (эндоУЗИ). Для этого в толстый кишечник вводится колоноскоп, оснащенный видеокамерой и датчиком УЗИ.

Врач визуально обследует кишечник и, подведя датчик к обнаруженным новообразованиям, делает снимки УЗИ. Этот метод позволяет не только выявить опухоль, но и узнать ее размеры, распространенность, степень прорастания и поражения тканей. Одновременно с этим врач делает забор тканей из опухоли — биопсию. Полученный материал исследуется под микроскопом.

Гистологическое исследование показывает характер опухоли (злокачественный или доброкачественный), степень дифференцировки. Одновременно проводится тестирование, изучается восприимчивость клеток к химиопрепаратам.

Чтобы оценить степень поражения лимфоузлов, наличие метастазов в соседних органах, выполняется МРТ брюшной полости, рентген или КТ с контрастом, УЗИ. Эти обследования дают полную информацию о распространении раковых клеток. Выявляется возможный канцероматоз брюшины (множественные метастазы).

Из лабораторных исследований выполняются анализы крови, мочи, кала. Анализы крови на онкомаркеры также используются для предварительной диагностики, но существенно большее значение они имеют для оценки эффективности проводимого лечения.

Лечение

1. В зависимости от стадии развития аденокарциномы, ее размеров, наличия, количества и распространенности метастазов, принимается решение о проведении того или иного вида хирургического вмешательства.

На ранней стадии выполняется лапароскопическая операция, в ходе которой удаляется только само новообразование в пределах здоровых тканей. Это малотравматичная операция, после которой в 95% случаев наступает полное излечение.

В более серьезных случаях удаляется часть кишки вместе с опухолью, после этого ее края сшиваются анастомозом. Возможно удаление половины толстого кишечника (гемиколэктомия) или всего толстого кишечника (колэктомия). Одновременно с удалением аденокарциномы иссекаются регионарные лимфатические узлы.

Проводя операции по поводу аденокарциномы, мы всегда стремимся ограничиться минимально возможным иссечением тканей при однозначном условии полного удаления опухоли и ее метастазов.

Это делается в первую очередь для сохранения возможности восстановления целостности кишечного тракта с помощью анастомоза. И только при невозможности это сделать остаточный конец кишечника выводится наружу брюшной стенки в виде колостомы.

2. В случае канцероматоза брюшины мы применяем инновационную методику HIPEC — удаление метастазов с обработкой прооперированной области горячим химиопрепаратом.

3. Химиотерапия проводится до операции и после нее. Для нее используются цитостатические препараты, подавляющие рост опухоли.

Неоадъювантная химиотерапия перед операцией уменьшает размеры опухоли, что позволяет сократить объемы хирургического вмешательства, а в некоторых случаях сделать неоперабельную карциному операбельной.

На поздней стадии, когда хирургическое лечение уже невозможно, химиотерапия становится основным методом в сочетании с симптоматической терапией обезболивающими и иными препаратами.

4. На 4 стадии, при неоперабельном раке возможно выполнение циторедуктивной операции для предупреждения распада опухоли, профузного кровотечения или прободения стенки кишечника с развитием перитонита. В этом случае удаляется максимально возможный объем опухоли.

5. Для увеличения просвета кишечника, устранения непроходимости применяется стентирование. Обычно оно выполняется на поздней стадии, в качестве паллиативной помощи.

Но стентирование может быть целесообразным и перед проведением лечебной операции, чтобы получить время для неоадъювантной химиотерапии.

6. Примерно в 15% случаев хорошие результаты достигаются с помощью иммунотерапии, задача которой сделать опухоль видимой для иммунной системы.

Препараты таргетной терапии действуют направленно, только на определенные группы клеток, поэтому они дают меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, и при этом показывают высокую результативность.