Рак кожи у детей от солнца

Лето и солнце согревают не только тело, но и душу, ведь каждый родитель радуется мысли, что ребенок будет нежиться на солнце на даче у бабушки или на пляже. В интервью DW руководитель центра превентивных мер при национальном институте, психотерапевт и мама троих детей Фридерике Штёльцель (Friederike Stölzel) рассказала на конкретных примерах, сколько солнца полезно детям.

— Во время летних каникул дети будут проводить много времени на свежем воздухе и на солнце. В каком количестве солнце полезно?

Солнце важно для здоровья как взрослых, так и детей. Дети хотят играть на улице, родители любят, когда дети проводят время на свежем воздухе, — все это можно делать, если правильно себя вести. И тут, как часто бывает в жизни, важна мера. Поэтому наша рекомендация детям такова: проводите много времени на солнце, но не забывайте о средствах защиты.

— Родителям всегда хочется конкретики. Сколько минут, часов можно разрешать ребенку играть на солнце?

Самоубийство клеток: почему загар опасен и как загорать, чтобы не сгореть 22.06.2020
Школьные медсестры предупреждают: полученный в детстве солнечный ожог приводит к риску меланомы 05.06.2020

Первое правило: важно избегать прямых солнечных лучей в обеденное время. Особенно это касается периода с апреля по сентябрь. Речь идет о конкретном промежутке времени: два часа до и после того, как солнце находится в зените. Конечно, в тени в это время ребенку можно находиться.

Утром и вечером можно много гулять. Поэтому в детских садах детей стараются выводить на прогулку до 11-ти и после трех часов дня.

— Солнцезащитным кремом детей мазать обязательно?

Когда дети на солнышке, нужно обязательно. Ультрафиолетовое излучение есть даже в благоприятное для прогулок время. Ведь главный источник этого излучения — солнце.

Кроме того, мы рекомендуем одеваться по погоде: в солнечные дни носить свободные майки, легкие брюки, длинные платья или юбки, обязательно — головной убор. И солнечные очки, конечно, с маленькими детьми это не всегда возможно. То есть главное средство защиты детей от вредного воздействия солнца — одежда.

Дальше уже идет солнцезащитный крем. Его наносят на поверхность кожи, незащищенную одеждой.

— Можно часто встретить родителей, которые обильно мажут детей и надевают на них защитную одежду даже во время купания в море или в бассейне. Но есть родители, которые явно не совсем понимают, зачем нужны такие строгие меры предосторожности, когда можно просто наслаждаться теплой погодой.

Солнцезащитные средства при нанесении проникают в верхние слои эпидермиса и работают там. Поэтому мы и говорим, что лучшее средство для детей — правильная одежда. Открытые места обрабатываем кремом.

— И сколько крема нужно детской коже?

Многие исследование показывают, что мы слишком тонко наносим защитный крем. Рекомендуется делать это два раза: утром и днем. Сколько? Если мы наносим крем только на руки, то чайную ложку. Из расчета на все тело ребенка дошкольного возраста — шесть чайных ложек. Взрослому человек нужно примерно три столовых ложки.

— Иногда бывает, что крем ложится как бы пленкой и блестит на солнце…

Есть два разных вида крема. Средства могут содержать химические солнцезащитные фильтры и физические (минеральные). Первые работают как поглотители лучей, вторые — как отражатели. Эту функцию как раз выполняет образующаяся пленка, которую видно невооруженным глазом. Пользуясь защитой с химическими фильтрами, важно помнить, что их надо наносить за полчаса до выхода.

Для детей мы рекомендуем крем с фактором защиты от 30 и выше. Малышам вообще лучше избегать прямых солнечных лучей. Если ребенок все-таки находится на солнце, то фактор защиты должен быть не менее 50. Обращайте внимание на то, чтобы средство для детей защищало от двух видов ультрафиолетовых лучей — спектров А и B. Лучше без ароматических добавок. Важно, чтобы в используемых средствах защиты не содержался алкоголь, он сушит кожу.

— Предполагаю, вы не раз слышали замечание, что раньше так много не мазались.

Раньше об этой проблеме так много и не говорили. Наука сегодня шагнула далеко вперед. Мы знаем, что рак кожи относится к одним из самых распространенных онкологических заболеваний. И ведущим фактором риска является как раз ультрафиолетовое излучение. ВОЗ ставит его в один ряд с табачными изделиями и асбестом.

Кожа детей нуждается в защите, так как разрушения, полученные в детстве, приводят в зрелом возрасте к онкологическим заболеваниям.

Фото автора Porapak Apichodilok: Pexels " itemprop="contentUrl">
Фото автора Porapak Apichodilok: Pexels

— Теперь вы окончательно напугали… Если у ребенка был солнечный ожог, родителям можно начинать паниковать?

У детской кожи — иная структура. Клетки, которые наиболее восприимчивы к ультрафиолетовым лучам и которые образуют новые клетки, у детей расположены очень плотно. Кожа запоминает все повреждения. Если таких повреждений будет много, то в какой-то момент иммунная система может не справиться с починкой — и тогда возникает рак кожи.

Кожа ничего не забывает. У нее очень хорошая память. Чем чаще кожа ребенка краснела из-за солнечного ожога, тем выше у него риск заболеть раком кожи во взрослом возрасте. Паниковать не надо, но относиться серьезно к здоровью надо.

И еще одна важная вещь: у детей солнечный ожог возникает с запозданием, кожа реагирует с большим интервалом времени. То есть если кожа имеет покраснения, то уже возникли существенные повреждения. Поэтому так важно не допускать этого.

Наша цель — научить детей заботиться о коже, причем так же регулярно, как и чистить зубы. Это должно стать для них рутиной.

— Как вы наглядно показываете детям, что солнце может быть опасным?

У меня есть любимый эксперимент — с яблоком. Надо взять два яблока. Одно положить на солнце. В квартире можно выбрать подоконник на солнечной стороне. Другое яблоко отнести в ванную комнату или положить в шкаф. Посмотрите через неделю, что произойдет с плодами. Яблоко, нежившееся на солнышке, покрывается морщинами, скукоживается, теряет сильно в цвете.

— Но ведь солнце — это еще и витамин D. Педиатры прописывают его в виде таблеток детям до двух лет. Неужели нельзя просто на свежем воздухе гулять?

Витамин D — это солнечный витамин, который чрезвычайно важен для роста.

Можно обеспечить его поступление в нужной дозировке, проводя два-три раза в неделю время на солнышке. Достаточно, чтобы лицо и руки были открыты. Как долго? В два раза меньше того времени, которое понадобится, чтобы появились первые покраснения на коже от солнечных лучей.

Человеку со светлым типом кожи достаточно для подпитки солнечным витамином пяти минут.

Но грудничкам надо избегать прямого попадания. Поэтому витамин прописывают в виде таблеток.

— Получается, радоваться солнцу не стоит?

Очень важно еще смотреть на УФ-индекс. Это показатель, характеризующий уровень ультрафиолетового излучения.

Во многих странах информация о нем дается вместе с прогнозом погоды. Индекс принимает значения от нуля до 11-ти.

Для детей мы рекомендуем принимать защитные меры при индексе уже от трех до пяти.

Photo by Juan Salamanca from Pexels " itemprop="contentUrl">
Photo by Juan Salamanca from Pexels

— Зимой многие едут кататься на лыжах. Важно взять с собой и защитный шлем, и защитный крем?

Обязательно! Чем выше мы находимся, чем чище воздух, тем сильнее сила излучения. А снег дополнительно отражает солнечные лучи. Фактор защиты у крема зимой должен быть не меньше 50!

Меланома, еще недавно считавшаяся трудноизлечимой, перестала быть приговором.

Лето у всех ассоциируется с солнцем, пляжем, морем и, конечно загаром — который на вид кажется куда более здоровым и привлекательным, чем бледная кожа с просвечивающими сосудами. Увы, в погоне за смуглым оттенком многие забывают о главной угрозе, которую несет солнце — рак кожи.

Рядом с экватором

По данным Всемирной организации здравоохранения меланома кожи составляет около 3-4% от всех онкологических заболеваний взрослых, и ежегодно ее находят у 200 тысяч человек. Умирает от нее около 65 тысяч человек в год, и, по прогнозу ВОЗ, в ближайшие 10 лет заболеваемость меланомой в мире увеличится на 25%.

Чаще всего жертвой этой болезни является белое население в странах с жарким климатом — и риски тем выше, чем ближе к экватору они живут. Например, в австралийском Квинсленде на 100 тысяч мужчин и женщин приходится 52 и 38 заболевших соответственно. На Гавайских островах эти показатели — 31 и 20.

Однако рост заболеваемости меланомой врачи отмечают почти во всех странах мира. Не осталась в стороне и Россия — в 2019 году рак кожи и меланома стали самым распространенным видом онкологии и, по данным Минздрава РФ, и составили 13,1% от всех онкозаболеваний.

Что такое меланома?

«Меланома кожи — одна из самых злокачественных опухолей, характеризующаяся ранним метастазированием. Более 50% населения на момент первичного обращения к онкологу имеет уже местно-распространенный процесс, — рассказывает Максим Молчанов, заведующий отделением опухолей кожи, костей и мягких тканей в Санкт-Петербургском клиническом научно-практическом онкоцентре.

Злокачественная опухоль возникает из меланоцитов — клеток, содержащих темный пигмент. В 90% случаев она локализуется на кожных покровах. Этот вид рака требует срочной и точной диагностики и быстрого начала лечения.

Бывает несколько форм меланомы: так, в 70% случаев встречается поверхностно-распространяющаяся опухоль. Она расположена на одном уровне с кожей в виде пятна и растет медленно — 3-7 лет. Узловая меланома возвышается над уровнем кожи и встречается в 20-25% случаев. У нее быстрый вертикальный тип роста. Бывает меланома по типу злокачественного лентиго — она растет медленно, в течение 10-15 лет, в основном, появляется на лице у пожилых людей. Акральная или подногтевая меланома встречается в 5% случаев — под ногтями и на коже кончиков пальцев рук и ног. Самая редкая опухоль — меланома, появляющаяся на слизистых губ, полости рта, прямой кишки и бронхов.

Не стоит забывать и о других раковых заболеваниях кожи — базальноклеточной и плоскоклеточной карциноме. Они редко приводят к смерти, в отличие от меланомы, но после операций остаются глубокие шрамы.

Отчего и у кого возникает рак кожи?

„Один из факторов, который может спровоцировать меланому — чрезмерное пребывание на солнце. Ультрафиолетовое излучение вызывает необратимые изменения в клетках кожи, при этом увеличивается риск перерождения в злокачественные клетки“, — объясняет Максим Молчанов.

Интересно, что немеланомные раковые заболевания кожи развиваются на участках тела, постоянно открытых солнцу — более 80% образований локализуются на ушах, шее и предплечье. А вот меланома кожи чаще поражает участки тела, обычно прикрытые одеждой, но подставленные под солнце на пляже.

В группе повышенного риска находятся люди с первым и вторым фототипом кожи. Так, наиболее подвержен меланоме кельтский скандинавский фототип: молочно-белая или с фарфоровым оттенком кожа, светлые или рыжие волосы, зеленые или голубые глаза. Не отстает от него и нордический, восточно-европейский тип: светлая кожа, светло-каштановые или светло-русые волосы, голубые, серые, зеленые или светло-карие глаза.

„Россияне попадают в зону риска по фототипу. Большинство этнических славян относятся ко II фототипу по Фицпатрику — они достаточно легко обгорают на солнце“ — отмечает врач-онколог, программный директор Высшей школы онкологии Полина Шило.

К факторам риска также относится большое количество родинок на теле (больше 100) и более пяти диспластических невусов. Велика вероятность заболеть меланомой и в том случае, если она уже возникала на теле человека. Есть риск, если аналогичные диагнозы ставили близким родственникам. Чаще меланома возникает после пятидесяти лет, и мужчины подвержены ей в большей степени.

Кроме того, повышен риск развития меланомы у рабочих химической, полиграфической, резиновой, текстильной, электронной промышленности, у пожарных. Рискуют получить плоскоклеточный рак кожи и люди, работающие на открытом воздухе под солнцем и рабочие, контактирующих с полиароматическими углеродами. В группе риска рентгенологи, рабочие урановых рудников и больные, получавшие лучевую терапию.

Как распознать рак кожи?

„Родинки нужно проверять всем — независимо от того, светлая или темная у вас кожа. Используйте зеркало, чтобы найти их в труднодоступных для осмотра местах, на кожных складках, на ступнях между пальцами. — говорит Максим Молчанов. — Нужно обращать внимание на родинки, которые постоянно травмируются одеждой, бритвой или подвергается другим воздействиям. В этом случае необходимо обратиться к дерматологу или онкологу для решения вопроса о ее удалении с обязательным гистологическим исследованием“.

Чтобы отмести все сомнения, глядя на родинки, можно задавать вопросы, ориентируясь на международное правило АВСDE:

— Asymmetry: половинки родинки соответствуют друг другу?

— Border irregularity: границы родинок ровные и четкие?

— Color: части родинки одинакового цвета?

— Diameter: диаметр родинки меньше 6 мм?

— Elevation / evolution: родинка не изменилась за последние 2 месяца?

Если хотя бы на один вопрос вы ответили „нет“, стоит немедленно обратиться к онкологу.

„Одна из частых жалоб — появление зуда, жжения, неприятных ощущений в области образования. Только квалифицированный дерматолог или онколог в специализированных медицинских центрах могут отличить меланому от обычной родинки“, — отмечает Максим Молчанов.

Есть еще одна рекомендация для людей, у которых больше сотни родинок на теле. Это „карта родинок“ — которая показывает все отметины на теле с помощью аппарата фотофайндер. Родимые пятна фотографируют, фиксируют их расположение, форму, окраску. Позже, когда пациент снова приходит на осмотр, карты сравнивают, чтобы позволяет перерождение родинок.

Обследование и лечение

Человек приходит к онкологу. Что дальше? Врач осматривает первичную опухоль и кожные покровы вблизи нее, пальпирует регионарные лимфоузлы. После назначает УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и рентгенографию органов грудной клетки на предмет отсутствия или наличия метастазов. При необходимости выполняют компьютерную томографию указанных зон с применением контрастных веществ или позитронно-эмиссионную томографию в режиме „всего тела“.

При обнаружении увеличенных периферических лимфоузлов (при подозрении на метастазы) пациенту делают тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию с цитологическим исследованием. Если есть неврологические симптомы (головная боль, головокружение, изменение походки, зрения и почерка), проводят МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.

Какие шансы?

Если диагноз подтвержден, при локальных и небольших формах меланомы кожи выполняется хирургическое удаление опухоли — иссечение скальпелем. По словам химиотерапевта Полины Шило, для меланомы, которую удалось поймать на ранних стадиях (небольшая, проросла неглубоко, не дала метастазы в другие органы и лимфоузлы), процент полного излечения составляет порядка 90-95%, а вероятность прожить 5 лет и более — около 98%.

При III стадии, когда вовлечены лимфатические узлы, излечения добиться сложнее — это получается примерно в 50-70% случаев, а 5-летняя выживаемость составляет около 60%. При IV стадии 5-летний рубеж переживают около 20-25% пациентов.

„Раньше пациент с метастатической меланомой был практически обречен — счет шел на месяцы, — говорит Полина Шило. — Препаратов для лечения было немного, их эффективность оставляла желать лучшего. За последние семь лет ситуация сдвинулась с мертвой точки. Для лечения меланомы появились таргетные препараты и иммунотерапия. Сейчас при доступности терапии половина пациентов живет 5 лет и более, это потрясающий результат для метастатической болезни. К счастью, эти препараты доступны во всех регионах России, дженериков пока не существует, и они в любом случае импортные“.

Врач объясняет, что таргетная терапия — это терапия, которая направлена на конкретную мишень в опухолевой клетке, то есть специально к этой „мишени“ разрабатывается молекула, которая эту мишень блокирует, и клетка больше не делится.

„Второй ‚прорыв‘ в лечении меланомы — иммунотерапия, метод, который не действует на опухолевые клетки напрямую, как химиотерапия. Механизм действия более тонкий: она заставляет свой собственный иммунитет уничтожать опухолевые клетки. Эта терапия высокоэффективна при самых разных опухолях“, — говорит Полина Шило.

Так, при наличие метастазов в регионарные лимфоузлы удаляют пораженные лимфоузлы, а потом в течение года проводится амбулаторная иммунотерапия интерфероном-а для профилактики прогрессирования опухоли. Если у пациента есть отдаленные метастазы, назначается системная противоопухолевая терапия (химиотерапия, химиоиммунотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия), при необходимости — лучевая терапия.

По данным британских врачей, сейчас 52% пациентов с таким диагнозом имеют шанс прожить по крайней мере пять лет, благодаря иммунотерапии. 5-летняя выживаемость больных меланомой очень высока в Австралии, Новой Зеландии (85%) и США (88%). В Европе показатель ниже — 70-75%, а в развивающихся странах — 50%.

Меры профилактики

Конечно, лучшая стратегия борьбы с меланомой — это профилактика ее появления. На сайте Ассоциации по борьбе с раком кожи отмечается, что регулярное ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 снижает риск развития плоскоклеточной карциномы на 40%, а меланомы — на 50%. В качестве бонуса — стареть кожа тоже будет медленнее, так как морщины и пигментные пятна часто связаны именно с солнечными лучами.

О том, как выбрать правильный санскрин, подробно пишет Адэль Мифтахова, научный сотрудник МГУ и основательница блога о косметике donʼt touch my face. Она рекомендует использовать крем с SPF не меньше 30 с маркировкой о защите от UVA-лучей, наносить его за полчаса до выхода на солнце и обновлять каждые два часа, если вы находитесь на улице.

„Для того, чтобы понять, защищает ли ваш крем от лучей UVA, нужно искать специальные маркировки. На азиатских средствах это PA+++, на американских — пометка broad spectrum, на европейских — значок UVA в кружочке“, — советует Адэль Мифтахова и отмечает, что по нормативам нужно наносить 2мг средства на 1 кв. см кожи. Это 1.25 мл только на лицо. Если же наносить в два раза меньше крема, то SPF уменьшится в два раза.

„Чтобы упростить себе задачу, пользуйтесь таким правилом: наносите два обычных слоя солнцезащитного крема и обязательно ждите высыхания между нанесениями, — советует Мифтахова.

Ну, а тем, кто переживает по поводу недостатка витамина Д можно успокоиться — по словам Полины Шило, чтобы покрыть необходимость организма в витамине Д, достаточно проводить на солнце по десять минут три раза в неделю.

Солнцезащитный крем требуется не только на пляже, но и в городе и на даче

Любовь к загару приводит к преждевременному старению кожи

Миф № 1. Загар — это красиво

Трудно спорить. Но загар — это потемнение и утолщение кожи в ответ на воздействие ультрафиолета. Это своеобразная защита кожи от солнца. Любовь к загару приводит к преждевременному старению кожи. Если вы любите загорать, то в возрасте 40+ будете выглядеть старше своих ровесников, которые не загорают. Загар — это морщины, сухость кожи и риск заболеть раком кожи. Выбор за вами.

Миф № 2. Если очень долго загорать, можно получить рак кожи

И да, и нет. ВОЗ признала ультрафиолет канцерогеном (фактором, способным вызывать рак). Длительное воздействие ультрафиолетового излучения вызывает повреждение ДНК-клеток и ведет к раку кожи. Но опасно также и кратковременное сильное воздействие — солнечный ожог. Более пяти солнечных ожогов в возрасте до 20 лет увеличивают на 80% риск появления меланомы (очень агрессивной опухоли из родинок).

Плохая новость и для любителей соляриев. Их лампы излучают А-лучи, которые и запускают мутации в клетках кожи. Доказано, что у двух человек из трёх, посещавших солярий до 35 лет, возникнет онкологическое заболевание кожи.

Миф № 3. В городе почти не бывает солнца, я весь день сижу в офисе, значит, рак кожи мне не грозит

Большинство моих пациентов с раком кожи — это пожилые люди, которые не избалованы отдыхом на юге. Они заработали свой рак на даче. На самом деле, ультрафиолет проникает через облака и через стекла окон. Рекомендую обращать внимание на УФ-индекс в прогнозе погоды (можно скачать приложение с прогнозом погоды, в котором будет этот показатель). Если индекс выше 3, то требуется защита от солнца: солнцезащитный крем, одежда с длинными рукавами и шляпа, тень в полуденные часы.

Рядом с водой загорать опасно

Миф № 4. Загорать нужно только утром или вечером. Дневное солнце опасно

Да, это так, но с небольшой оговоркой: я не рекомендую специально загорать! Не существует безопасного загара, потому что невозможно точно подобрать безопасную дозу. Самые сильные солнечные лучи с 10 до 14 часов или, если нет часов, то, как только ваша тень стала по размерам меньше вас. Это время лучше провести в помещении или в тени.

Кстати, рано утром очень опасны для наших глаз солнечные лучи восходящего солнца. Не забывайте надевать солнцезащитные очки!

Миф № 5. С солнцезащитным кремом не сгоришь

Неправда! Солнцезащитный крем не дает вам абсолютной защиты. К солнцезащитному крему должны прилагаться: тень или пляжный зонтик, одежда с длинными рукавами, шляпа.

Миф № 6. Крем нужно брать с самой сильной защитой

Да, я рекомендую крем с фактором защиты от ультрафиолета (СПФ, SPF) не менее 30! Никогда не видела, чтобы кто-то наносил положенные 28 граммов крема на тело среднего взрослого, поэтому берите кремы с высокой защитой. Оптимален крем, защищающий от А- и В-ультрафиолетовых лучей. Изучите маркировку на тюбике UVA/UVB. Современные кремы можно наносить каждые 4 часа, но если вы вспотели или вытерлись полотенцем после купания, то обновите слой крема.

Будьте особенно осторожны вблизи воды, снега и песка. Эти поверхности отражают ультрафиолет и усиливают его негативное влияние. Не загорайте, а я знаю, что вы всё равно будете это делать, на надувных матрасах и на шезлонгах возле бассейна.

Просто огромная просьба к родителям — защищайте кожу детей от солнца! Порой я вижу просто ужасающие картины на пляже. Кожа детей тонкая и хорошо проницаема для солнечных лучей. Крем, панамы, специальная одежда для пляжа и, конечно, тень! Кстати, взрослые вполне могут пользоваться детскими солнцезащитными кремами. Они менее липкие и аллергенные.

Выбирайте правильное время для загара.

Миф № 7. Если обгорел — поможет сметана

Поможет, если она холодненькая. Но есть более действенные средства.

Крем с гидрокортизоном также облегчит ваши страдания, он продается без рецепта за границей.
Можно принять аспирин или ибупрофен — эти лекарства помогут снять отек, покраснение и дискомфорт.
Пейте больше жидкости.
Если у вас ожог второй степени с пузырями, то пузыри не нужно вскрывать, они защитят кожу от инфекции. Если они вскрылись самостоятельно, то нанесите на это место мазь с антибиотиками (банеоцин, левомеколь).
Если ожог второй степени занимает большую площадь, у вас озноб, лихорадка, головные боли, то немедленно покажитесь врачу!
Избегайте солнца, пока ваша кожа заживает. Не нужно идти на пляж.

Миф № 8. Витамин D вырабатывается на солнце

Для того, чтобы выработалось нужное нам количество витамина D, не нужен пляж. Можно вырабатывать его, просто гуляя, и даже с нанесенным на открытые участки кожи солнцезащитным кремом. Витамином D нельзя запастись на зиму! Я рекомендую сдать анализ крови на 25-OH витамин D и принимать его в каплях, таблетках или капсулах, если вам необходимо, и только по назначению врача.

У нас есть свои каналы в мессенджерах Viber и Telegram . Читайте новости, где удобно!

DELFI
Woman
Здоровье
Здоровье

27.06.2020 08:27

Лето и солнце согревают не только тело, но и душу, ведь так хорошо становится от одной только мысли, что ребенок будет нежиться на солнце, будь то на даче у бабушки или на пляже. И тут самое время сказать: будьте осторожны! Не забывайте, что солнце несет в себе и угрозу для здоровья.

В интервью Deutsche Welle руководитель немецкого центра превентивных мер при национальном институте Фридерике Штельцель рассказала на конкретных примерах, сколько солнца полезно детям. Стоит добавить, что она не только ученый, психотерапевт, но и мама троих детей.

— Начинается пора летних каникул. Дети будут проводить много времени на свежем воздухе и на солнце. В каком количестве солнце полезно?