Рак кожи список литература

Анисимов В. В., Вагнер Р. И., Барчук А. С. Меланома кожи. СПб.: Наука, 1995. 150 с.

Беренбейн Б. А., Кусов В. В., Жарикова Т. И. Лейомиомы кожи // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. № 12. С. 49-51.

Даниель-Бек К. В., Колобяков А. А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. М.: Медицина, 1979. 184 с.

Ежова М. Н. Современные методы терапии различных форм базально-клеточного рака кожи // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. №2, С. 8— 12.

Краковский Н. И., Таранович В. А. Гемангиомы. М.: Медицина, 1974. 148 с.

Мазурик М. Ф. Демянко Д. Г. Амбулаторная хирургия. Киев: Здоров'я, 1996. С. 181—183.

Матяшин И. М., Ольшанецкий А. А., Глузман А. М. Симптомы и синдромы в хирургии. Киев: Здоров'я, 1975.192 с.

Молочков В. А. Плоскоклеточный рак кожи // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. № 6. С. 44—48.

Молочков В. А., Хлебникова А. Н., Третьякова Е. И. и др. Иммунотерапия базалиом Интроном А // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. №2. С. 12—15.

Новик В. И., Красильникова Л. А. Основные итоги развития цитодиагностики опухолей // Вопросы онкологии. 1997. № 1. С. 78—80.

Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтманна. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1982. 1172 с.

Селюжицкий И. В. Диагностика и лечение меланомы кожи // Военно-медицинский журнал. 1993. № 9. С. 42—43.

13. Специализированная амбулаторная хирургия: практическое руководство для врачей / Под ред. Б. Г. Апанасенко. СПб., 1999. 407 с.

Трофимова И. Б. Первичные В-лимфомы кожи // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. № 6. С. 7—9.

Трофимова Е. Ю., Франк Г. А., Гладунова 3. Д. и др. Пункция опухолей поверхностно расположенных органов и мягких тканей под контролем УЗИ // Российский онкологический журнал. 1999, № 4. С. 39—43.

16. Трапезников Н. Н., Рабен В. В., Яворский Г. Б. Пигментные невусы и новообразования кожи. М.: Медицина,

Тюряева Е. И., Колосов А. Е., Кочнев В. А. Десмонды // Хирургия. 1991. № 4. С. 148—149.

Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1986. 352 с.

Чиссов В. И., Дарьялова С. Л., Бойко А. В., Королева А. А. Десмоидные фибромы: готовы ли мы отказаться от хирургического лечения // Вестник травматологии и ортопедии. 1998. № 1. С. 12—17.

Ястребов В. В., Разнатовский И. М. Эпителиальные опухоли и пороки развития. СПб.: изд-во СПбГМУ, 1999. 43 с.

Abou Jaoude J.-F., Roula Farah A., Sargi Z. et al. Glomus tumors: report on eleven cases and a review of the literature // Chir. Main. 2000.V.19. № 4.P. 243—252.

Koti M., Bhattacharryya R-> Ewen S. W., Maffulli N. Subungual glomus tumor of the hallux. A case report // Acta Orthop. Belg. 2001. V. 67. № 3. P. 297—299

Malcolm B. Sebaceous cysts // Practitioner. 1999.V. 243. № 1596.P. 226.

Rollins Т., Levin R. M., Heymann W. R. Acral steatocystoma multiplex // J. Am. Acad. Dermatol. 2000.V. 43. № 2.Pt. 2.P. 396-399.

Smimiotopoulos J. G., Chiechi M. V. Teratomas, dermoids and epidermoids of the head and neck // Radiographics. 1995.V. 15. № 6.P. 1437—1455.

Thabet M. H., Kotob H. Cervical paragangliomas: diagnosis, management and complications // J. Laryngol. Otol. 2001.V. 115. № 6.P. 467-474.

Рак кожи

Дополнения к основному разделу:

>Рак кожи 18.88 Кб
Меланома кожи 24.35 Кб

Рак кожи составляет около 4–10% от всех злокачественных заболеваний человека.

В последнее время отмечается значительный рост числа опухолевых заболеваний кожи.

Рак кожи встречается у всех рас людей, но наиболее часто наблюдается у людей белой расы. Внутри данной расы встречаемость злокачественных опухолей будет зависеть от ряда предрасполагающих факторов. Важную роль в развитии рака кожи играет длительная инсоляция. Это подтверждают обширные наблюдения. Например, в России заболеваемость раком кожи выше в южных районах по сравнению с северными. В Австралии большинство пораженных раком кожи является эмигрантами либо их потомками.

Четкой зависимости в развитии рака кожи от половой принадлежности не выявлено. Злокачественные новообразования кожи встречаются с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола.

Выявлена зависимость от возраста – наиболее часто рак кожи встречается в возрасте старше 40 лет.

Классификация рака кожи

1. Базальноклеточный рак (базалиома).

2. Плоскоклеточный рак.

Отдельно рассматривается меланома кожи.

Также, по мнению некоторых авторов, выделяется промежуточная (между доброкачественными и злокачественными) группа опухолей – это опухоли с местным деструирующим ростом. К этой группе и относят базалиому. С одной стороны, опухоли с местным деструирующим ростом не метастазируют, т. е. не являются истинно злокачественными. С другой стороны, такие опухоли имеют определенные особенности в своем клиническом течении, что и обусловливает определенную тактику хирурга, требующую особенно пристального внимания.

Базальноклеточный рак (базалиома)

Базалиома – это одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи (60–80% от всех злокачественных опухолей кожи).

Наиболее часто базалиома встречается в возрасте старше 50 лет.

Типичная локализация – лицо (лоб, нос, внутренний угол глаза, носогубная складка), шея.

По данным некоторых авторов, базалиома относится к местнодеструирующим опухолям, так как она не является истинно злокачественной опухолью. Базалиома имеет признаки, характерные для злокачественного процесса:

1) быстрый рост опухоли с инфильтрацией;

2) деструкция подлежащих тканей;

3) способность к рецидивированию (даже после правильно проведенного лечения).

Однако базалиома – это местная злокачественная опухоль, она не метастазирует.

1) повышенная инсоляция;

2) ионизирующая радиация;

3) контакт с различными вредными веществами (мышьяк, углеводород);

4) постоянная травматизация участка кожи.

Патологическая анатомия. Базалиома развивается из кожного эпидермиса. Построена эта опухоль из мелких клеток овальной, округлой или веретенообразной формы, с узким ободком из базофильной цитоплазмы. Эти клетки напоминают по своему строению клетки базального слоя кожи. Такие клетки располагаются гнездами или тяжами. Базалиома растет медленно, постепенно распространяясь из глубины эпидермиса на поверхность кожи.

Клинические формы базалиомы

Опухоль значительно разрушает окружающие ее ткани, но при этом никогда не метастазирует.

2. Прободающая форма. Данная форма возникает чаще на участках кожи, которые подвергаются постоянной травматизации. По своей клинической картине данная форма похожа на узелково‑язвенную форму, но отличается от нее более быстрым развитием и более выраженным деструирующим ростом. Прободающая базалиома встречается редко.

4. Нодулярная (крупноузелковая) форма. Отличие данной формы от ulcus rodens в том, что нодулярная базалиома растет не в глубину кожи, а вверх. Она имеет вид полушаровидного одиночного образования, выступающего над поверхностью кожи, через ее ткани просвечивают телеангиэктазии.

7. Склеродермиформная форма. Также имеет тенденцию к процессу рубцевания. Изначально на коже имеется маленький плотный бледный узелок, далее он постепенно увеличивается в размере – образуется плотная плоская бляшка с просвечивающими телеангиэктазиями. Впоследствии эта бляшка может изъязвляться.

Опухоль Шпиглера состоит из множества плотных узлов полушаровидной формы фиолетово‑розового цвета с широким основанием, диаметр узлов составляет 1–10 см. Поверхность опухоли покрыта телеангиэктазиями. Развитие данной опухоли длительное по времени, течение процесса относительно доброкачественное.

Диагностика. Основным методом диагностики является цитологическое (клеточное) исследование. Информативность данной методики

88–98%. Исследованию подвергаются мазки – отпечатки и соскобы с поверхности опухоли.

Прогноз. Базальноклеточный рак не склонен к метастазированию. Однако для него характерно частое рецидивирование – даже после адекватного лечения – в 25–80% случаев. Поэтому запущенными считаются формы размерами более 2 см в диаметре. Прогноз – благоприятный.

1) оперативное лечение (под местной анестезией);

2) рентгенотерапия (близкофокусная, суммарная доза составляет 30–60 Грей);

3) криодеструкция (температура – 180–190 °С, выполняют 1–2 аппликации);

4) местная химиотерапия (аппликации с метатрексатом, фтор‑урацилом, колхамином);

5) лазерная коагуляция опухоли.

Плоскоклеточный рак

Существует множество синонимов плоскоклеточного рака – спиноцеллюлярный рак, спиналиома, epithelioma planocellulare.

По частоте возникновения плоскоклеточный рак находится на втором месте после базалиомы и составляет 11–25%.

Причины заболевания. Выделяют ряд предрасполагающих факторов:

1) предраковые заболевания:

а) пигментная ксеродерма (развивается у новорожденных, на коже сначала появляется участок гиперемии, отека и пигментации, на нем впоследствии возникает зона гиперкератоза, на фоне которой в дальнейшем и развивается рак);

б) болезнь Боуэна (на коже имеются пятнисто‑узелковые высыпания, покрытые корочкой);

в) эритроплазия Кейра (на головке полового члена появляется красный узелок или множество папилломатозных разрастаний);

2) хронические воспалительные процессы:

а) ожоги различной этиологии;

б) хронический лучевой дерматит;

в) хроническая пиодермия;

г) хроническая язва;

д) дискоидная красная волчанка;

3) рубцовый процесс (во Франции рак кожи, возникший из рубца, называется язвой Маржолена, по имени автора, впервые его описавшего – Marjolin, 1828 г.):

а) после различных травм (вследствие действия механических, термических, химических факторов, лучевой энергии);

б) после различных заболеваний кожи (фурункулов, карбункулов, туберкулезной волчанки, лейшманиоза);

Локализация. Наиболее частая локализация плоскоклеточного рака – лицо, нижняя губа, спинка носа, скуловая дуга, ушные раковины, открытые части тела. Типичная локализация плоскоклеточного рака – это граница между плоским эпителием и слизистой оболочкой.

Клиническая картина. Сначала плоскоклеточный рак по внешнему виду напоминает базалиому. Для диагностики на ранних стадиях используют цитологическое исследование.

Однако по сравнению с базалиомой плоскоклеточный рак развивается и увеличивается в размерах более быстро. Узелки чаще такого же цвета, как и окружающая кожа (очень редко красно‑коричневого оттенка), при пальпации опухоль плотная, покрыта роговыми пластинками и корочками, кровоточит; кожа вокруг опухоли не изменена.

Клиническая классификация

1. Эндофитная (язвенно‑инфильтративная) форма. Изначально имеющийся узелок рано изъязвляется. В результате образуется язва – она имеет неправильную форму, края ее приподнятые, плотные, кратерообразные; дно плотное, шероховатое, покрыто белесоватыми пленками со зловонным запахом. Постепенно язва распространяется на окружающие ткани – фасции, мышцы, кости. Язвенно‑инфильтративный рак быстро прогрессирует и более часто метастазирует, после лечения дает частые рецидивы. Наиболее рано метастазы дает рак нижней губы, ушной раковины, полового члена. Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и гематогенным путем во внутренние органы (легкие, кости).

Гистологическая классификация

2. Неороговевающий (недифференцированный). Это более злокачественный по клинической картине рак – развитие его во времени очень быстрое, проникает он в самые глубокие слои дермы. При данном типе рака признаки кератинизации вообще отсутствуют. Значительно выражен клеточный атипизм – клетки неправильной формы с большими гиперхромными ядрами, с множеством атипических митозов. При этом реакция со стороны стромы выражена незначительно.

Классификация по международной системе TNM (применяется в отечественной практике с 1965 г.)

T – указывает на размер первичного очага и степень его распространения.

T ₀ – первичная опухоль не определяется.

T ₁ – опухоль расположена поверхностно или имеет экзофитный рост, размер первичного очага 2 см и менее.

T ₂ – опухоль незначительно инфильтрирует дерму, размер первичного очага от 2 до 5 см.

T ₃ – опухоль глубоко инфильтрирует дерму, размер опухоли более 5 см.

T ₄ – опухоль прорастает соседние ткани (фасции, мышцы, хрящи, кости).

N – указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.

N ₀ – регионарных метастазов нет.

N ₁ – смещаемые регионарные метастазы на одной стороне.

N ₂ – смещаемые регионарные метастазы с двух сторон.

N ₃ – несмещаемые регионарные метастазы на одной стороне.

N ₄ – несмещаемые регионарные метастазы с двух сторон, односторонние регионарные метастазы, плотно спаянные с костями.

M – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

M ₀ – отдаленные метастазы отсутствуют.

M ₁ – имеются отдаленные метастазы.

Существует также отечественная классификация плоскоклеточного рака кожи (МЗ СССР, 1956 г.).

I стадия – первичный очаг имеет диаметр 2 см и менее, распространяется только на эпидермис и дерму, соседние ткани не инфильтрированы, опухоль подвижная, легко смещается вместе с кожей относительно подлежащих тканей, метастазов (как регионарных, так и отдаленных) нет.

II стадия – первичный очаг более 2 см в диаметре, прорастает все слои кожи, но на соседние подлежащие ткани не распространяется, может выявляться одиночный подвижный регионарный метастаз.

1. Опухоль значительных размеров, незначительно смещаемая, прорастает кожу и подлежащие ткани, но еще не переходит на хрящи и кости, метастазов нет.

2. Опухоль любых размеров при наличии одного отдаленного метастаза.

1. Первичный очаг значительных размеров, прорастает все подлежащие ткани (мягкие ткани, хрящи, кости).

2. Независимо от размеров первичного очага, при наличии отдаленных метастазов или/и множественных неподвижных регионарных метастазов.

Выделяют 5 стадий.

I стадия – T _1N0M ₀.

II стадия – T _2N0M ₀, T _3N0M ₀.

III стадия – T _4N0M ₀, любая TN ₁M ₀.

IV стадия – любая T , любая N , M ₁.

Методы диагностики

1. Цитологическое исследование (применяется на начальных стадиях развития рака) – исследуют мазки – отпечатки и соскобы с поверхности опухоли.

2. Радиоизотопный метод (наблюдается увеличение накопления Р ₃₂ в патологическом очаге, что четко видно по сравнению с окружающей нормальной кожей).

3. Биопсия опухоли (при небольшой по размеру опухоли выполняют тотальную биопсию всего патологически измененного очага; при большой по размеру опухоли для исследования берут часть патологически измененной ткани вместе со здоровой кожей).

Дифференциальный диагноз :

1) различные хронические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, глубокий микоз);

2) злокачественная меланома;

4) доброкачественные опухоли кожи (папилломы, фибромы).

1. План лечения решается онкоконсилиумом, состоящим из онколога, хирурга, радиолога, химиотерапевта, иммунолога.

2. Оперативное лечение.

3. Лучевая терапия (близкофокусная, суммарная доза составляет 50–70 Грей).

4. Криодеструкция (аппликации жидкого азота, температура составляет –180–190 °С).

Рак кожи

Дополнения к основному разделу:

>Рак кожи 18.88 Кб
Меланома кожи 24.35 Кб

Рак кожи составляет около 4–10% от всех злокачественных заболеваний человека.

В последнее время отмечается значительный рост числа опухолевых заболеваний кожи.

Выявлена зависимость от возраста – наиболее часто рак кожи встречается в возрасте старше 40 лет.

Классификация рака кожи

1. Базальноклеточный рак (базалиома).

2. Плоскоклеточный рак.

Отдельно рассматривается меланома кожи.

Базальноклеточный рак (базалиома)

Наиболее часто базалиома встречается в возрасте старше 50 лет.

Типичная локализация – лицо (лоб, нос, внутренний угол глаза, носогубная складка), шея.

1) быстрый рост опухоли с инфильтрацией;

2) деструкция подлежащих тканей;

3) способность к рецидивированию (даже после правильно проведенного лечения).

Однако базалиома – это местная злокачественная опухоль, она не метастазирует.

1) повышенная инсоляция;

2) ионизирующая радиация;

3) контакт с различными вредными веществами (мышьяк, углеводород);

4) постоянная травматизация участка кожи.

Клинические формы базалиомы

Опухоль значительно разрушает окружающие ее ткани, но при этом никогда не метастазирует.

88–98%. Исследованию подвергаются мазки – отпечатки и соскобы с поверхности опухоли.

1) оперативное лечение (под местной анестезией);

2) рентгенотерапия (близкофокусная, суммарная доза составляет 30–60 Грей);

3) криодеструкция (температура – 180–190 °С, выполняют 1–2 аппликации);

4) местная химиотерапия (аппликации с метатрексатом, фтор‑урацилом, колхамином);

5) лазерная коагуляция опухоли.

Плоскоклеточный рак

Существует множество синонимов плоскоклеточного рака – спиноцеллюлярный рак, спиналиома, epithelioma planocellulare.

По частоте возникновения плоскоклеточный рак находится на втором месте после базалиомы и составляет 11–25%.

Причины заболевания. Выделяют ряд предрасполагающих факторов:

1) предраковые заболевания:

б) болезнь Боуэна (на коже имеются пятнисто‑узелковые высыпания, покрытые корочкой);

2) хронические воспалительные процессы:

а) ожоги различной этиологии;

б) хронический лучевой дерматит;

в) хроническая пиодермия;

г) хроническая язва;

д) дискоидная красная волчанка;

б) после различных заболеваний кожи (фурункулов, карбункулов, туберкулезной волчанки, лейшманиоза);

Клиническая классификация

Гистологическая классификация

Классификация по международной системе TNM (применяется в отечественной практике с 1965 г.)

T – указывает на размер первичного очага и степень его распространения.

T ₀ – первичная опухоль не определяется.

T ₁ – опухоль расположена поверхностно или имеет экзофитный рост, размер первичного очага 2 см и менее.

T ₂ – опухоль незначительно инфильтрирует дерму, размер первичного очага от 2 до 5 см.

T ₃ – опухоль глубоко инфильтрирует дерму, размер опухоли более 5 см.

T ₄ – опухоль прорастает соседние ткани (фасции, мышцы, хрящи, кости).

N – указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.

N ₀ – регионарных метастазов нет.

N ₁ – смещаемые регионарные метастазы на одной стороне.

N ₂ – смещаемые регионарные метастазы с двух сторон.

N ₃ – несмещаемые регионарные метастазы на одной стороне.

M – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

M ₀ – отдаленные метастазы отсутствуют.

M ₁ – имеются отдаленные метастазы.

Существует также отечественная классификация плоскоклеточного рака кожи (МЗ СССР, 1956 г.).

2. Опухоль любых размеров при наличии одного отдаленного метастаза.

1. Первичный очаг значительных размеров, прорастает все подлежащие ткани (мягкие ткани, хрящи, кости).

Выделяют 5 стадий.

I стадия – T _1N0M ₀.

II стадия – T _2N0M ₀, T _3N0M ₀.

III стадия – T _4N0M ₀, любая TN ₁M ₀.

IV стадия – любая T , любая N , M ₁.

Методы диагностики

Дифференциальный диагноз :

1) различные хронические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, глубокий микоз);

2) злокачественная меланома;

4) доброкачественные опухоли кожи (папилломы, фибромы).

2. Оперативное лечение.

3. Лучевая терапия (близкофокусная, суммарная доза составляет 50–70 Грей).

4. Криодеструкция (аппликации жидкого азота, температура составляет –180–190 °С).

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Кафедра теоретической кибернетики и прикладной математики

Рак кожи относится к простым формам рака, развивающегося у человека, и также, является одним из наиболее распространенных форм рака, при этом заболеваемость им растет ежегодно. Ежегодно, регистрируется миллион новых случаев рака кожи.

Кожа человека представляет собой естественный живой барьер, предохраняющий организм от воздействия извне, и поэтому она более чем другие ткани, подвержена воздействию неблагоприятных экологических и профессиональных факторов.

Сложная структура кожи включает в себя клетки различных тканей, каждая из которых может подвергнуться злокачественной трансформации. Этим объясняется большое количество различных типов опухолей, которые могут возникать в коже.

В данном реферате рассмотрим причины возникновения рака кожи, симптомы, методы прафилактики и лечения.

Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др. Однако, несмотря на значительный интерес к вопросу возникновения и роста опухолей, несмотря на многообразные попытки их лечения, в продолжение ряда веков уровень медицинской науки не позволял глубоко изучить данные процессы. Это стало возможным только с изобретением во второй половине XIX века микроскопа и развитием патологической анатомии.

Наблюдение так называемого профессионального рака сыграло выдающуюся роль в изучении причин появления опухолей. В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля. Эти факты послужили основанием для исследования 1915-1916 гг., когда японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак. В дальнейшем в 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частности, бензопирен. В настоящее время, наряду с углеводородами, известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений – аминоазотистые соединения, циклические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и т.д.

Отдельные наблюдения профессиональных заболеваний человека и многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества.

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Раусом в 1910-1911 гг. вирусной природы некоторых сарком кур.

Изучение канцерогенных углеводородов побудило к разработке точных количественных методов их обнаружения в различных компонентах внешней среды. На основании результатов этих исследований был разработан ряд рекомендаций по профилактике рака.

Наибольший размах приобрела экспериментальная и клиническая работа по химиотерапии опухолей. К традиционным методам лечения опухолей – хирургическому и лучевому – прибавилось лекарственное лечение.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли известны с древних времен, онкология (от греческого oncos – опухоль, logos – слово, наука) является молодой наукой – ей не более 100 лет, а полноценное развитие ее началось лишь в XX веке. Основные ее задачи: выяснение причин новообразований, разработка методов профилактики, способов раннего распознавания и успешного лечения.

Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолей. Он возникает преимущественно на открытых частях тела, причём более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище и конечностях опухоль возникает в 10%.

Возникновение раковой опухоли зависит от многих жизненных привычек, но, конечно, не от всех. Нельзя предотвратить ни случайные, ни унаследованные изменения генов, которые приводят к непрерывному делению клеток. Рак является в этих случаях неизбежным.

Факторы риска, способствующие развитию рака кожи

1. Действие ультрафиолетовых лучей, повреждающих ДНК и нарушающих ее репарацию. Этот фактор объясняет наиболее частое возникновение рака на выступающих частях лица (нос, ушные раковины, скулы) и причину более высокой заболеваемости среди жителей южных регионов и лиц, длительное время пребывающих на солнце (сельскохозяйственные рабочие, рыбаки). Считают, что способствует канцерогенному действию солнечной радиации влияние холодного, морского (соленого) ветра, вызывающего сухость кожи. Люди с темной кожей - коренные жители южных стран (средняя Азия, Закавказье, Африка) менее подвержены действию солнечной радиации, и среди них рак кожи встречается крайне редко.

2. Действие химических канцерогенов, содержащихся в продуктах переработки органического топлива (каменноугольная смола, мазут, сажа и др.). Это объясняет возникновение рака кожи мошонки у английских трубочистов, рак кожи ткачей вследствие контакта со смазочными маслами и др. Подтверждение канцерогенного действия полициклических ароматических углеводородов нашло в классических опытах Ямагивы и Ичикавы, получивших экспериментальный рак уха кролика после многократного смазывания каменноугольным дегтем.

3. Действие ионизирующей радиации стало известно вскоре после открытия рентгеновских лучей (рак кожи рентгенологов, работавших без защиты).

4. Длительное термическое действие. Примером может служить рак кангри, возникающий на коже живота у жителей северных районов Индии и в Непале, носящих для согревания горшочки с раскаленным углем.

5.Высказано также предположение о дисэмбриогенетическом происхождении рака кожи на основании того, что опухоль часто возникает по линиям схождения эмбриональных лицевых складок.

Мерами профилактики рака кожи являются:

· Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;

· Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;

· Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;

· Защита рубцов от механических травм;

· Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены;

· Своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.

Предраковые заболевания

Предраковые заболевания кожи могут быть облигатными, всегда переходящими в рак, и факультативными, переходящими в рак не всегда, но имеющими высокую степень риска малигнизации. К облигатным предракам кожи относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и болезнь Педжета.

Пигментная ксеродерма обусловлена врожденной дистрофией кожи, проявляющейся в сверхчувствительности к солнечным лучам с раннего детского возраста. Под действием инсоляции возникает дерматит, появляются пигментные пятна, наступает атрофия кожи с очагами гиперкератоза и расширением сосудов. Бородавчатые разрастания переходят во множественные очаги рака.

Болезнь Боуэна представляет собой очаг гиперкератоза и акантоза,имеющий вид бляшки красновато-коричневого цвета, постепенно дающего изъязвление или разрастания, свидетельствующие о переходе в рак. Лечение хирургическое или криодеструкцией.

Болезнь Педжета - околососковый рак молочной железы, но может возникать на коже промежности и половых органов. Лечение хирургическое.

К факультативным предракам относятся:

1. Старческий дискератоз и кератоакантома, имеющие вид коричневатых бляшек на лице, шее, тыле кистей рук.

2. Хронические дерматиты, возникающие в результате рентгеновского облучения, контакта с химическими канцерогенами, препаратами мышьяка и др.

3. Трофические язвы, рубцы после ожогов, перенесенной волчанки, сифилиса.

4. Кожный рог - участок избыточного орговения в виде плотного, темно-коричневого сосочка.

5. Бородавки и папилломы при их постоянной травме (бритье, прижигания ляписом), атеромы.

Виды рака кож

Базалиома (базально- клеточный рак кожи) – наиболее распространенная форма рака кожи, 70% рака кожи - базалиомы. Этот вид рака характеризуется медленным ростом. Базалиома хорошо поддается лечению. Она может глубоко прорасти в ткани, но не дает отдаленных метастазов. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Чаще всего этот вид рака кожи возникает на лице. Первые признаки рака кожи – базалиомы появление безболезненного узелка или группы мелких узелков диаметром 2-5 мм, плоской или полушаровидной формы, цвет - розоватой или телесный. Узелок медленно растет, или группа узелков сливается в один. В течение нескольких лет достигает 1-2 см. Следующий признак рака кожи – базиломы, вернее следующий этап развития - это когда центральная часть узелка распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается кровоточащая язвочка. По ее периферии наблюдается узкий валик, розоватой или коричневой окраски. При легком натяжении видно, что утолщенные с валиком края базалиомы состоят миниатюрных опухолевидных узелочков. Базалиома может превратиться: в большую (более 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью или в возвышающийся над поверхностью кожи грибовидный узел, или в глубокую язву. Базилома может выглядеть так же, как грубый шрам, может принять вид красного плоского легко кровоточащего пятна или мясистой опухоли с вогнутым центром.

Плоскоклеточного рака кожи. Первые признаки плоскоклеточного рака кожи- образование твердого, узловатого или плоского нароста с корочкой, покрытой язвами или чешуйками, размером 2-3 мм. Появляется чаще на лице, ушах, шее, руках.

К признакам плоскоклеточного рака относятся:

· твердая опухоль красного цвета на открытых участках кожи

· чешуйчатый участок кожи, который кровоточит или покрывается чешуйками, размер этого участка может быстро увеличиться.

· кожный нарост, который выглядит как бородавка.

· У курильщиков плоскоклеточный рак может выглядеть, как утолщение на нижней губе.

Более поздние признаки плоскоклеточного рака кожи: опухоль увеличивается, достигает размера грецкого ореха, может возвышаться над кожей, а может прорасти вглубь, разрушая мышцы и кости. Язвы на поверхности опухоли не поддаются лечению, опухоль вызывает боль. Рак кожи этого типа дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы

Меланома — самая злокачественная форма рака кожи, встречается довольно редко. Одной из главных причин меланомы является слишком долгое пребывание на солнце или в солярии. В группу риска входят люди, которые в детстве сильно обгорели на солнце – до появления волдырей. Чаще меланомой болеют светлокожие люди в южных странах. Также этот вид рака кожи может развиться в результате травматизации родинки.

Признаки рака кожи – меланомы:

· легко кровоточащее уплотнение кожи

· плоский, слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с равномерной темной окраской.

· главный признак этого вида рака кожи – быстрое метастазирование в близлежащий кожный покров – вокруг меланомы образуются новые узелки, в дальнейшем они появляются по всему телу. Меланома очень быстро дает в метастазы во внутренние органы.

Как отличить здоровое родимое пятно от меланомы:

1. У меланомы более неровная граница, размытая, с зазубринами.

2. Меланома имеет более несимметричную форму.

3. У меланомы может быть неравномерная окраска.

4. Если родинка начала увеличиваться, менять форму, текстуру, появился зуд, боль, кровоточивость – следует немедленно обратиться к врачу-онкологу

Стадии и методы лечения рака кожи

Стадии рака кожи

I стадия - опухоль (язва) не более 2 см в Д, не проникающая глубже дермы, подвижная, без метастазов в лимфоузлах.

II стадий - опухоль от 2 до 5 см в Д, прорастающая всю толщу кожи, или при наличии одиночного метастаза в регионарном лимфоузле.

III стадия - опухоль более 5 см в Д, прорастающая подлежащие мягкие ткани, или с множественными метастазами в лимфоузлах.

IV стадия - опухоль прорастающая кость или хрящ, или с неподвижными метастазами в лимфоузлах, или с наличием отдаленных метастазов.

Диагностика не вызывает затруднений на основании данных осмотра. Валикообразный восковидный край хорошо виден через лупу. Консистенция язвы плотная. Осмотром и ощупыванием опухоли и регионарных лимфоузлов определяется форма роста и стадия заболевания. Окончательный диагноз устанавливается в результате цитологического исследования мазков-отпечатков или соскоба. Предварительно необходимо удалить покрывающую язву корочку. Микроскопическое исследование позволяет определить гистологическое строение опухоли, что важно для выбора метода лечения. Биопсию следует производить с края опухоли, чтобы не получить бесструктурную некротическую ткань.

При раке кожи применяют лучевое, хирургическое, криогенное, лазерное и лекарственное лечение, а также их комбинации. Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи.

При расположении рака на голове и особенно на лице необходимо учитывать косметические последствия лечения, что однако не должно снижать требований к радикальности лечения.

Лучевая терапия получила распространение при опухолях небольших размеров. Суммарная доза в 50–70 Грей обеспечивает значительный процент хороших результатов. Хуже результаты при инфильтрирующей форме, а также при новообразованиях, расположенных в углах глаз, на носу, ушной раковине и на участках вблизи хряща. Недостатками метода являются лучевые повреждения здоровых тканей (перихондриты, лучевые язвы), а также большая (более 1 месяца) продолжительность лечения.

Хирургическое лечение применяют в большинстве случаев при раке туловищ и конечностей. Опухоль иссекают на расстоянии 1–2 см от видимого края. Криогенное воздействие осуществляется с помощью жидкого азота. Вызываемый охлаждением некроз тканей приводит к разрушению новообразования с последующим заживлением без грубых рубцов. Метод может быть применен при неглубокой инфильтрации кожи. Лечение лучами лазера также достаточно эффективно. Для некроза опухоли как правило достаточно одного сеанса. Заживление участка некроза происходит с образованием тонкого эластичного рубца.

Лекарственное лечение используется только как компонент комбинированного лечения., которое, кроме того, включает операцию и пред- или послеоперационную лучевую терапию.

Лечение при рецидивах рака кожи.Методом выбора в лечении рецидивов рака кожи является хирургическое иссечение рецидивной опухоли с последующей пластикой образовавшихся дефектов.

Лечение при наличии метастазов рака кожи.Обязательным условием при лечении метастазов рака кожи является излеченность первичной опухоли. Хирургическое удаление метастазов — основной метод. Оперативное вмешательство предпринимают при клинически определяемых метастазах или выявлении увеличенных лимфатических узлов, подозрительных на метастатические. При ограниченно подвижных метастазах проводят комбинированное лечение — предоперационное облучение с их последующим хирургическим удалением.

Мы рассмотрели причины, виды , методы лечения и профилактики рака кожи.

Проблема злокачественной патологии кожи становится все более актуальной. В связи с этим припоявлении первых признаков или предраковх заболеваний необходимо обратиться к специалисту. Необходимо заботиться о своем здаровье и не подвергать себя воздействиям тех факторов, которые способствуют развитию рака кожи.

Читайте также: