Рак кисты при беременности

Рак яичников (РЯ) диагностируется у 1 из 10 000—25 000 беременных. Беременность не изменяет прогноз большинства злокачественных новообразований яичников, но осложнения, такие как перекрут и разрыв яичника, могут увеличить риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов. В крупном ретроспективном исследовании Kohler показал, что примерно у 1 из 600 беременных наблюдались осложнения. По современным подсчетам, осложнения развиваются у 1 из 190 беременных.

По крайней мере у 1/3 беременных отсутствуют симптомы заболевания и опухоль в области придатков матки обнаруживают при УЗИ.

У беременных чаще всего развиваются фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Эти кисты, как правило, небольшие, всего 3—5 см в диаметре, реже — до 11 см. Более 90 % этих кист исчезают до 14-й недели беременности. Размер придатков во время диагностирования обратно пропорционален вероятности спонтанной регрессии.

Персистирует только 6 % кист менее 6 см и 39 % — при размере более 6 см. Риск осложнений повышается при увеличении размера опухоли. Солидные или смешанные опухоли, так же как и билатеральные опухоли яичников, выявляют с помощью УЗИ. Эти новообразования характеризуются высоким индексом периферического сопротивления, редко бывают злокачественными независимо от размера. При получении сомнительных данных УЗИ можно провести МРТ.

Большинство проблем опухолей яичников при беременности связано с первичным диагнозом и дифференциальной диагностикой. При пальпации необходимо различать ретрофлексию матки с плодом, ножку фибромиомы матки, рак сигмовидной или прямой кишки, тазовую почку и врожденные пороки матки (например, рудиментарный рог). Кроме того, необходимо провести комплексный анализ сывороточных опухолевых маркеров.

У беременных независимо от наличия злокачественного новообразования увеличиваются титры каждого маркера, особенно а-фетопротеина, хорионического гонадотропина (ХГ) и СА-125, что может помешать поставить правильный диагноз.

На рисунке представлен алгоритм ведения беременных при опухоли яичников. При проведении операции на 18-й неделе беременности отмечали лишь незначительные нарушения в развитии плода. Вследствие этого считается безопасным удалять кисты на 18-й неделе беременности.

Перекрут опухоли яичника во время беременности наблюдается в 10 — 15 % случаев. Чаще всего (60 %) это происходит на 8 —16-й неделе, когда матка быстро увеличивается в размере, или после родов при инволюции матки. Как правило, при перекрутах наблюдаются внезапная боль внизу живота, тошнота, рвота и иногда шоковое состояние, живот напряжен и болезнен. Для предупреждения прерывания беременности в I триместре при проведении эксплоративной операции может быть применен прогестерон.

Во многих случаях опухоли яичника обнаруживают только после родов, т. к. увеличенная матка не позволяет заподозрить их наличие во время беременности. Если существует механическая обструкция родовых путей, показана лапаротомия с целью родоразрешения и удаления опухоли. Проведение родов через естественные родовые пути при их непроходимости ведет к разрыву опухоли яичника. Даже если это не произойдет, родовая травма может привести к кровотечению в опухоли, за которым последует некроз и нагноение.

Объемные образования яичника, свойственные только беременным

Хирург должен уметь распознавать специфические для беременности объемные образования яичника, чтобы избежать овариэктомии. Лютеома может иметь различный размер — от микроскопического до 20 см в диаметре, состоит из множества узелков, имеющих четкие контуры. В 1/3 случаев лютеома развивается билатерально.

Примерно у 25 % больных развитие лютеомы связано со значительным повышением сывороточного тестостерона и других андрогенов. Гирсутизм или вирилизация у матери во второй половине беременности могут стать причиной вирилизации у новорожденных девочек (до 70 %).

Если при визуальном осмотре невозможно поставить точный диагноз, проводят биопсию. При лютеоме лечение, как правило, не требуется, т. к. в постнатальный период она спонтанно регрессирует. Текалютеиновые кисты могут наблюдаться при повышении концентрации ХГ при пузырном заносе, многоводии или многоплодной беременности. Текалютеиновые кисты, как правило, множественные, с тонкими стенками.

Иногда диагностируют крупные двусторонние текалютеиновые кисты, которые существенно отличаются от солидных узлов при лютеоме беременных. В постнатальный период эти узлы также регрессируют, в отсутствие острых симптомов резекцию не проводят.

Регулярное ультразвуковое исследование помогает выявить наличие кисты яичника во время беременности. В большинстве случаев опухоли доброкачественные, и могут нести риск для здоровья будущей матери только при росте, и когда они достигают больших размеров.

К тому же киста яичника при беременности не такое уж часто явление. Согласно статистике, с появлением процедуры УЗИ и внесением его в список стандартных процедур для беременных было выявлено, что новообразования в яичнике встречаются в 1-3 случаях из 1000. Большую их часть составляют доброкачественные кистозные образования.

И даже появившиеся кисты яичников чаще всего исчезают самопроизвольно во время беременности или после родов.

Но не стоит терять бдительность. Цена здоровья достаточно высока, чтобы пренебрегать регулярной процедурой УЗИ.

Опасность кисты яичника во время беременности

Небольшие функциональные кисты обычно не опасны для беременности и здоровья женщины. Опасность заключается в осложнениях, которые возникают, если киста не обнаружена и не вылечена.

В случае роста и больших размеров киста яичника может давить на матку и мешать развитию плода в ее полости, что приведет к выкидышу.

Стоит также учесть, что функциональные кисты возникают вследствие гормональных нарушений, которые могут иметь негативное влияние на развитие плода.

Осложнения, возникающие как при функциональных, так и при органических кистах это перекрут с последующим некрозом и разрыв кисты. Это очень опасные осложнения.

Виды кисты во время беременности

Даже во время нормального течения беременности могут возникнуть кисты яичников. Они обычно безвредны и очень маленькие.

Наиболее распространенные новообразования в яичниках во время беременности:

• Киста желтого тела. Заполненная жидкостью опухоль является остатком фолликула. Чаще всего желтое тело увеличивается в первом триместре беременности и исчезает во втором триместре. Ситуации, в которых оно увеличивается или сохраняет свои размеры на протяжении всей беременности, встречаются редко.
• Геморрагические кисты.Также являются кистами желтого тела, но в которых произошло кровотечение.
• Кисты после cтимуляции яичников. Контролируемая овариальная гиперстимуляция как начальная процедура при ЭКО может привести к образованию множества кист с тонкими стенками и размерами, достигающими до 10-15 см. Такие изменения имеют тенденцию лопаться и кровоточить, но, к счастью, чаще всего не являются злокачественными и исчезают в 2-3 триместре беременности.

В период беременности могут появиться следующие опухолевидные новообразования в яичниках:

• Лютеомы.Доброкачественные опухоли яичников, возникающие при активном росте лютеиновых клеток. Они могут вызывать повышение уровня мужских гормонов у беременных женщин и у эмбриона женского пола. Чаще всего они сами исчезают после родов.
• Трофобластическая болезнь. Это опухоль, происходящая из трофобласта. Болезнь развивается во время или после маточной или эктопической беременности. Если заболевание развивается во время беременности, то, как правило, приводит к самопроизвольному аборту, эклампсии или гибели плода. Редко, но плод выживает. Эта болезнь включает в себя:
  • Кисту пузырного заноса (полного и неполного). Киста появляется чаще всего после первого триместра и в виде гидатиды.
    

  Ткань пузырного заноса вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина, который приводит к образованию в яичниках лютеиновых кист. В 15-20 % случаев пузырный занос трансформируется в хорионэпителиому — злокачественная опухоль, то есть внедряется в здоровые ткани и дает метастазы.

  
  

  К злокачественным новообразованиям, которые могут быть обнаружены во время беременности относятся:

  • Карцинома – раковые опухоли, развивающиеся в эпительных тканях различных органов, в том числе репродуктивных
  • Тератома – опухоль чаще всего образующаяся из гоноцитов первичной половой клетки. Этот вид опухоли представляет из себя органическую ткань или даже орган с нетипичным местоположением. Различают различную степень опасности, и иногда это вид опухоли можно даже отнеси к доброкачественным.

  Считается, что около 5% опухолей яичников, которые не исчезают во время беременности, являются злокачественными.

  Симптомы кисты яичника

  Киста яичника обычно не вызывает никаких симптомов. Стоит обратиться к врачу, если есть хотя бы слабо выраженные признаки, такие как:

  • боль в животе
  • боль в паху
  • дискомфорт, вызванный давлением на соседние органы,
  • боль при мочеиспускании
  • снижение аппетита,
  • вздутие живота.

  
  

  Лечение кисты яичника во время беременности

  Диагностика кист яичников проводится с помощью ультразвука и магнитного резонанса. Это позволяет оценить, является ли новообразование опасным.

  В большинстве случаев во время лечения врач лишь наблюдает за кистой, чтобы она не увеличивалась и со временем исчезла сама.

  Редко, но случается, что для применяется гормональное лечение или используются антибиотики для лечения кисты.
  Хирургическое удаление кисты рассматривается, если ее размер большой и наблюдается негативная динамика развития, размер не уменьшается, присутствуют нежелательные симптомамы (например, кровотечения). Лапароскопия является наиболее часто используемым методом хирургического удаления новообразования в яичнике во вреям беременности.

  Киста не является опухолью, так как последняя состоит из клеток, в то время как первая являет собой мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кистозное образование обнаруживается у женщин в наиболее фертильном возрасте, чуть реже у молодых девушек и в период климакса. Специфических симптомов не существует. Дифференциальную диагностику проводят с множеством других гинекологических заболеваний. Часто болезнь протекает без наличия каких-нибудь признаков. Влияние на возможное зачатие зависит от множества факторов.

  • 1 Симптомы кисты
  • 2 Киста и планирование беременности
  • 3 Возможность наступления беременности
    • 3.1 Киста желтого тела
    • 3.2 Эндометриоидная
    • 3.3 Параовариальная
    • 3.4 Фолликулярная
    • 3.5 Дермоидная
    • 3.6 Опасные новообразования
  • 4 Диагностика и лечение
  • 5 Во время беременности
    • 5.1 Симптомы
    • 5.2 Лечение при беременности

  Часто болезнь протекает без каких-нибудь признаков. Иногда может характеризоваться следующей симптоматикой:

  • Болезненность, усиливающаяся при менструальных кровотечениях или половом акте. При увеличении новообразования в размерах, постепенно становится более выраженной.
  • Патология может сопровождаться частым мочеиспусканием или запорами, что возникает вследствие давления кисты на внутренние органы.
  • При выделении кистой каких-либо гормонов наблюдается нарушение менструального цикла: изменяется его продолжительность, обильность выделений и болезненность.
  • При избыточном синтезе гормонов может быть увеличение количества волос на теле, огрубение голоса, ожирение.
  • Образование слишком больших размеров приводит к значительному увеличению живота.

  Отсутствие специфических симптомов зачастую приводит к тому что диагностика затрудняется, а патология проявляется случайно.

  
  

  Киста - это не всегда приговор для планирующих беременность. Забеременеть с кистой яичника можно: некоторые из них никак не мешают зачатию. Преимущественно обнаруживаются функциональные кисты, которые не оказывают никакого влияния на репродуктивную функцию и проходят самостоятельно.

  Другие виды требуют тщательного обследования, которое должно определить возможность вынашивание беременности при наличии такого новообразования.

  Наибольшее влияние оказывают такие факторы:

  Фактор	Описание
  Диаметр образования	Забеременеть, выносить и родить здорового ребенка можно только при кистах, диаметр которых не превышает 8 см.
  Тенденция к регрессии	Если после удаления наблюдается рецидив, это не исключает беременность, но следует попытаться вылечить ее полностью
  Онкомаркер СА-125	При повышении этого показателя обязательно назначается удаление образования совместно с проведением гистологического исследования

  Локализация кист не оказывает влияния на зачатие. Киста левого яичника не менее и не более влияет на фертильность, чем правого.

  
  

  Вероятность беременности зависит от многих особенностей женского организма и от разновидности новообразования.

  
  

  Многие врачи не только не считают образование препятствием для зачатия, но и доказывают, что она оказывает благотворное влияние на наступление беременности. Это связано с тем, что желтое тело (временная железа, которая образуется на месте лопнувшего фолликула после овуляции) отвечает за выработку прогестерона, выполняя тем самым функцию плаценты на ранних сроках.

  
  

  Киста диагностируется, если желтое тело значительно увеличивается в размерах (более 3 см). Но большой размер не оказывает влияние на его функциональность, поэтому не мешает беременности.

  Врачи придерживаются различных мнений относительно возможности забеременеть при таком образовании. Это связано с тем, что болезнь, которая его провоцирует, очень коварна.

  Эндометриоз представляет собой разрастание эндометрия вне его нормального положения. На начальном этапе сопровождается практически полным отсутствием симптомов. По мере развития заболевания проявляются сильные боли и дисфункциональные маточные кровотечения. Болезнь вызывает образование спаек, может поражать один или сразу оба яичника, обладает повышенным риском перерождения клеток в злокачественную опухоль. Часто при эндометриозе развивается внематочная беременнсть.

  
  

  Беременность считается возможной, если эндометриоидная киста наблюдается только в одном яичнике. В этом случае второй орган работает полноценно, но и патологические процессы в матке могут оказывать помехи зачатию. Образование может располагаться и на ее шейке или трубе, что негативно воздействует на роды и зачатие, приводит к развитию внематочной беременности. Рекомендуется предварительно провести лечение заболевания и только после этого начинать планирование беременности.

  Этот тип образования не сопровождается никакими симптомами, поэтому редко диагностируется. Характеризует собой нарушение работы придатков яичников.

  
  

  Небольшой размер кисты не является помехой для беременности. Граничный диаметр, определяющий нормальную фертильность - 3 см.

  Фолликулярная киста развивается вследствие нарушения целостности фолликула во время овуляции. Это происходит по разным причинам, многие из которых не являются патологическими.

  
  

  Фолликулярная киста яичника

  Фолликулярная киста периодически появляется у всех женщин и чаще всего не требует лечения. Она способна продуцировать гормоны, что приводит к невозможности зачатия. Но беременность может наступить, если фолликул разорвался в другом яичнике. В таком случае образование не является препятствием для беременности, и само проходит по мере ее развития.

  Образование такого типа не мешает зачатию и вынашиванию плода в том случае, если имеет небольшие размеры.

  
  

  Дермоидная киста (содержит зачатки волос, зубов)

  Но следует заметить, что иногда у нее могут наблюдаться тенденции к росту. Это является показанием к удалению новообразования.

  При обнаружении раковой опухоли зачать ребенка можно. Но делать этого не рекомендуется. При беременности происходит массивное выделение гормонов, наблюдаются сильные их всплески, которые часто приводят к тому, что опухоль быстро развивается. Поведение многих образований в этот период невозможно предсказать.

  
  

  Если была удалена злокачественная опухоль яичника, вероятность беременности зависит от объема оперативного вмешательства. Очень часто возникает наследственный типа рака, при котором рекомендуется удаление обоих органов. В иных случаях операция направлена на сохранение яичника.

  При проведении резекции или удаления одного, второй яичник остается полностью здоровым и функционирующим. Тогда зачатие вполне возможно несмотря на то, какой метод был использован для удаления - лапаротомический и лапароскопический. Чуть хуже прогноз после химии и облучения. Он зависит от интенсивности воздействия и используемых препаратов.

  Если киста оказывает влияние на возможность зачатия или блокирует работу соседних органов, требуется немедленное удаление. Угрозы, которые требуют немедленной операции включают быстрый рост образования, некроз кисты, перекрут ножки, разрыв.

  Чтобы повысить возможность зачатия ребенка после удаления кисты, нужно придерживаться следующих правил:

  • Исключить из рациона острое, жареное, соленое или копчености.
  • Готовить на пару или в духовке.
  • Отказаться от алкоголя и курения.
  • Есть небольшими порциями, разделив объем пищи на максимальное количество раз (от 6 до 10).

  Положительное влияние оказывают приготовленные самостоятельно ягодные морсы, свежевыжатые соки. Питание должно быть разнообразным, включать много витаминов и микроэлементов.

  Необходимо тщательно выполнять все предписания врача, это увеличивает шансы зачатия и снижает риск возможного прерывания беременности.

  Если произошло так, что беременность наступила на фоне кисты или киста появилась после зачатия, ее влияние на вынашивание плода зависит от типа образования. Большинство кист, включая кисту желтого тела, постепенно инволюционируют. Им характерно полное прекращение развития и рассасывание. Дело в том, что почти все они развиваются на фоне гормонального дисбаланса, который устраняется во время вынашивания.

  В редких случаях в этот период могут возникать новые кисты. Образования, которые уже имелись до беременности, обычно не достигают больших размеров. Врач должен не допустить разрыва кисты или перекручивание ее ножки. Это может привести к серьезному перитониту и необходимости оперативного вмешательства. Ситуация угрожает жизни матери и плода.

  Если киста развивается во время беременности, на ранних сроках она практически никак не проявляется. Без обследования ее сложно заметить. Ее часто находят на плановом скрининговом ультразвуковом исследовании.

  Стремительный рост кисты у беременной женщины может вызывать неприятные ощущения: боли внизу живота, вздутие и отеки. При значительном увеличении она может оказывать давление на мочевой пузырь или кишечник, доставляя тем самым сильный дискомфорт. При наличии таких симптомов необходимо обратиться на консультацию к лечащему врачу.

  Если внезапно развиваются резкие ощущения, стоит немедленно вызвать скорую помощь. Симптомы могут сопровождаться повышенной температурой, рвотой и тошнотой, напряженностью низа живота. Это указывает на разрыв кисты или перекрут ножки.

  Большинство кист, появившихся во время беременности, специального лечения не требует. Иногда могут быть назначены гормональные препараты. Если образование развивается быстро - назначается операция.

  Чаще всего применяется лапароскопия. Этот метод не опасен ни для плода, ни для самой женщины. Если есть такая возможность, удаление кисты переносят на послеродовой период. Беременность постоянно сопровождается ультразвуковой диагностикой и контролем динамики развития образования.

  Беременность не всегда протекает гладко. Из-за изменения гормонального фона у будущих мам в 0,3-5,4% случаев (в среднем, 1 на 1000 родов) выявляются образования яичников: кисты или опухоли. Заболевание нередко протекают бессимптомно. Тем не менее, требует особого внимания, а в некоторых случаях, и оперативного вмешательства. О диагностике и лечении муцинозной цистаденомы во время беременности я расскажу на примере из своей практики.

  История из практики

  За консультацией обратилась Наталья 28 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! У меня первая беременность, срок 29 недель. Беременность протекает нормально, ничего не беспокоит, кроме периодически возникающих болей внизу живота. Еще врач меня ругает, что мало ем, так как ребенок плохо набирает вес. Сама вешу 52 кг при росте 172 см.

  Вы можете получить мою дистанционную консультацию:

  
  

  СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

  НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

  А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

  ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.

  
  

  СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

  НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

  А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

  ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.

  
  

  СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

  НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

  А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

  ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.

  Что такое опухоль яичника?

  Доброкачественная опухоль яичников – это образование в области яичников, характеризующееся наличием клеточного роста. Известно несколько видов опухолей яичника.

  
  

  В то же время, например, при муцинозной цистаденоме появляется тяжесть внизу живота из-за быстрого увеличения образования, оно может достигать гигантских размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды.

  Особое место занимают опухоли, продуцирующие гормоны:

  -феминизирующая опухоль растет из клеток, синтезирующих женские половые гормоны – эстрогены

  
  

  Однако учитывая беременность моей пациентки, наличие гормонпродуцирующей опухоли можно было исключить. Дифференциальный диагноз необходимо было проводить между зрелой тератомой и цистаденомой. Но Наталья очень переживала, вдруг это не опухоль, а рак?

  Я объяснила пациентке, что во время беременности злокачественными оказываются лишь 3% образований яичников. Тем не менее, для установления окончательного диагноза я порекомендовала пройти комплексное обследование.

  Диагностика цистаденомы

  Наталья обследовалась по месту жительства. Уровни сывороточных онкомаркеров были в норме. Повторное трансвагинальное УЗИ выявлено многокамерное объемное образование яичника диаметром 25 см с плотной капсулой 0,4 см и множеством внутренних перегородок. При допплерометрии в капсуле и перегородках имелись цветовые сигналы, отражающие наличие кровотока, что подтверждало опухолевую природу образования.

  
  

  На КТ в области правого яичника обнаружено многокамерное объемное образование 26 см диаметром неправильной формы с тонкой капсулой и внутренними перегородками. Плотность внутреннего содержимого составляла +24 ед., что превышало плотность воды, но было меньше, чем плотность мягких тканей, и могло соответствовать густому слизеобразному содержимому образования – псевдомуцину.

  При МРТ органов малого таза обнаружено многокамерное образование в правом яичнике размерами 22 × 28 см неровной формы в тонкой капсуле с сигналом средней интенсивности на Т1 и Т2 взвешенных томограммах.

  
  

  Женщина очень переживали по поводу предстоящего вмешательства: не навредит ли оно малышу? Ведь беременность была первой и очень желанной! Несмотря на большой срок (уже 32 неделя), у Натальи сохранялись опасения по поводу состояния плода.

  Я успокоила будущую маму. Операции, выполняемые в третьем триместре, проходят без осложнений. Нет повода переживать о здоровье ребенка.

  И в тот момент, когда мне практически полностью удалось настроить пациентку на операцию, произошел инцидент…

  Сначала все шло по плану: Наталья госпитализировалась в стационар для проведения оперативного вмешательства – лапаротомии. Однако непосредственно перед операцией у женщины произошло преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ). Подобное осложнение наблюдается у 12—15% беременных и считается неблагоприятным для матери и плода.

  К факторам риска ПИОВ среди прочих (узкий таз, тазовое предлежание, многоплодная беременность, неправильное вставление головки) относится малый вес плода. Кроме того, риску развития ПИОВ также подвержены женщины, имеющие дефицит массы тела из-за развития функциональной недостаточности нижнего сегмента и шейки матки. Моя пациентка входила в группу риска по нескольким факторам и не смогла избежать ПИОВ.

  
  

  Из-за риска развития осложнений пациентке было выполнено кесарево сечение, и одновременно вместе с опухолью удалены придатки справа (аднексэктомия) . Во время операции из образования эвакуировано большое количество вязкой слизеподобной жидкости. С целью исключения злокачественного процесса взята биопсия левого (визуально здорового) яичника и сальника для гистологического исследования.

  В результате проведенной операции у Натальи родился недоношенный мальчик весом 2050 г. Молодая мама была счастлива, что все закончилось хорошо!

  Данные гистологического исследования показали, что объемное образование было доброкачественной муцинозной цистаденомой, в левом яичнике и сальнике не найдено каких-либо изменений.

  Теперь Наталья растит сына и регулярно наблюдается у гинеколога. А оставшийся яичник бережет для девочки!

  Будьте счастливы и здоровы!

  О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и послеродовом восстановлении я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:

  
  

  Вебинар посвящен обследованию перед беременностью и планированию зачатия при эндометриозе и миоме матки, после неразвивающейся и внематочной беременности. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  

  Вебинар посвящен диагностике и лечению заболеваний, приводящих к невынашиванию беременности, а также обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  

  Вебинар посвящен подготовке к зачатию при поликистозе яичников, миоме матки, а также наблюдению во время беременности, лечению ОРВИ, гриппа, гестоза, зуда, цистита, симфизита, молочницы у беременных и подготовке к родам. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  

  Вебинар посвящен послеродовому восстановлению мамы, правилам ухода за швами, лечению геморроя, основам грудного вскармливания, а также уходу за новорожденным: питанию, вакцинации, массажу, гимнастике, водным процедурам. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  

  Вебинар посвящен самой актуальной проблеме современных женщин – выявлению причин бесплодия, а также обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  

  Вебинар посвящен актуальной проблеме современных женщин – лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  

  Вебинар посвящен актуальной проблеме современных женщин – отсроченному материнству, медицинской, психологической и финансовой подготовке к зачатию и беременности. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  
  

  
  

  Вебинар посвящен актуальной проблеме современных женщин – диагностике, лечению и профилактике неразвивающейся (замершей) беременности. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  

  Вебинар посвящен вопросам подготовки ко второй, третьей, четвертой и т.д. беременности. Также вы узнаете об особенностях вторых и многократных родов. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  
  

  Вебинар посвящен вопросам подготовки к родам, а также особенностям ведения стационарных, оперативных, домашних, водных и партнерских родов. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

  Для подготовки к родам рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:

  
  
  

  Роды — это естественный процесс. Однако для того, чтобы они прошли легко и безболезненно, и малыш родился здоровым, женщине желательно к ним подготовиться.

  Подготовка к родам сегодня включает в себя несколько аспектов, в первую очередь, медицинский, психический и физический. Женщина может готовиться самостоятельно, пользуясь специальной литературой и интернетом, или обратиться к профессионалам и записаться на курсы подготовки к родам.

  Он-лайн курс — это обучение, не выходя из дома в удобное для вас время. Эта форма незаменима для будущих мам, которые не всегда могут посещать очные курсы. Также занятия будут интересны и будущим папам.