Рак кишечника клиническая картина

Рак кишечника – заболевание, которое характеризуется образованием на слизистой органа злокачественной опухоли. Локализация новообразования может быть любой, но чаще всего диагностируется поражение именно отдела толстого кишечника. На сегодня это одна из самых распространённых форм онкологического недуга.

Лечение только операбельное. Исключение составляют те случаи, когда симптомы проявляются на начальных этапах и диагностика рака кишечника осуществляется своевременно – тогда возможно лечение посредством химической или лучевой терапии.

При отсутствии лечения, а также принимая во внимание общую клиническую картину и стадию, форму развития заболевания, присутствует высокий риск метастазирования в печень и другие органы, не исключение летальный исход. Следует отметить, что даже при условии своевременного начала лечения и успешной операции, риск рецидива недуга не исключается.

Диагностика рака кишечника основывается на физикальном первичном осмотре и выполнении необходимых лабораторно-инструментальных методов обследования. Народных методов лечения от рака кишечника не существует.

Этиология

До этого времени установить точную этиологическую картину этого недуга, к сожалению, невозможно. Клиницисты выделяют только предрасполагающие факторы, которые, как показывает практика, могут спровоцировать развитие такой формы онкологического процесса:

генетический фактор – если в семье у больного были случаи диагностирования онкологии, то вероятность развития рака у него самого возрастает в разы;
наличие в анамнезе ракового поражения внутренних органов;
наличие хронических форм гастроэнтерологических заболеваний;
неправильное питание – в этом случае подразумевается недостаточное количество в рационе зелени, овощей и фруктов, продуктов, которые богаты на клетчатку;
хронический алкоголизм;
длительное употребление тяжёлых медикаментов;
пожилой возраст.

В более редких случаях может диагностироваться рак кишечника не установленной этиологии.

Классификация

Различают несколько форм этого заболевания по характеру роста злокачественных новообразований:

эндофитные;
экзофитные;
смешанного типа.

По своему гистологическому виду злокачественные опухоли могут быть такими:

аденокарцинома;
коллоидный;
плоскоклеточный;
перстневидно-клеточный;
неустановленного типа, которые невозможно дифференцировать по какому-либо классу.

Наиболее опасным и быстротечным является плоскоклеточная форма недуга, так как в этом случае присутствует высокий риск метастазирования в печень и другие органы.

Симптоматика

Симптомы рака кишечника у женщин и у мужчин не имеют между собой кардинального отличия, поэтому данному заболеванию свойственна общая клиническая картина.

Первые признаки рака кишечника заключатся в следующем симптомокомплексе:

ощущение переполненности в желудке, даже при небольшом количестве потребляемой пищи;
вздутие;
периодическая тошнота, которая, как правило, проявляется после употребления жирной пищи;
нарушение частотности стула.

В большинстве случаев, первые симптомы проявляются довольно редко, отчего больной может их трактовать как лёгкое пищевое отравление.

В целом клиническая картина этого недуга характеризуется следующим образом:

длительные запоры сменяются приступами диареи;
в каловых массах может присутствовать кровь;
боли в животе приступообразного, режущего характера;
тошнота, которая сопровождается рвотой. В рвотных массах может присутствовать кровь, желчь, такие приступы не всегда приносят облегчение;
ухудшение или полное отсутствие аппетита;
снижение массы тела;
кожные покровы становятся бледными, что указывает на начало анемии;
тяжесть в желудке;
отрыжка, часто с неприятным запахом;
неприятный привкус во рту, изжога;
цвет кала при раке кишечника может быть чёрным, что будет обусловлено кишечным кровотечением или изъявлением новообразования;
кал будет принимать лентовидную форму;
на последних стадиях развития недуга в каловых массах может присутствовать слизь и гнойный экссудат;
приступы боли в животе могут отдавать в область промежности, заднего прохода и поясницы;
хроническая усталость;
нервозность, резкие перепады настроения.

Ввиду того что подобная клиническая картина может присутствовать при любом гастроэнтерологическом заболевании следует срочно обращаться за медицинской помощью, так как только квалифицированный врач знает точно, как проявляется рак кишечника и какие методы диагностики нужно использовать для точной постановки диагноза.

Диагностика

Как определить точно такое онкологическое заболевание и как его лечить в дальнейшем может сказать квалифицированный медицинский специалист. В этом случае диагностика осуществляется в два этапа.

Первоочередно врач проводит физикальный осмотр больного, в ходе которого должен установить следующее:

как давно начали проявляться первые симптомы, характер, интенсивность;
образ жизни пациента, а именно его питание и наличие вредных привычек;
наличие в анамнезе хронических заболеваний гастроэнтерологического характера;
наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний.

Вторым этапом является выполнение лабораторно-инструментальных методов диагностики:

ОАК и БАК;
общий анализ кала и анализ на скрытую кровь;
онкомаркеры на рак кишечника;
УЗИ органов брюшной полости;
фиброгастродуоденоскопия;
эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта с биопсией новообразования для гистологического и цитологического исследования;
ирригоскопия.

Наиболее полную клиническую картину дают инструментальные методы обследования и анализ крови при раке кишечника.

Исходя из полученных результатов исследования, можно будет установить точный диагноз, стадию и форму рака и, следовательно, назначить корректное лечение.

Лечение

В большинстве случаев используют традиционные методы лечения для онкологии – операция с химиотерапией, лучевой терапией и специальной диетой.

В основе операции лежит полное удаление части кишечника с метастазами, для того, чтобы свести к минимуму риск рецидива заболевания в дальнейшем. По этой же причине после проведения операции (примерно через 20–30 суток) осуществляется курс лучевой или химиотерапии.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет выбрана, больному следует придерживаться специального режима питания при раке кишечника. В целом перечень допустимых и запрещённых продуктов врач определяет индивидуально, однако есть некоторые общие рекомендации, которые применимы при любой стадии недуга.

Диета при раке кишечника подразумевает следующее:

полностью исключается – жирное, острое, слишком солёное, кислое и вызывающее брожение в желудке;
пища должна только запекаться (без зажаристой корки), тушиться, вариться или готовиться на пару;
питание больного должно быть лёгким, но вместе с тем насыщенным, со всеми необходимыми витаминами, минералами;
употребление пищи должно быть частым, но небольшими порциями;
еда должна быть только тёплой.

В большинстве случаев придерживаться назначенного диетического стола больному следует постоянно.

Прогноз

Прогноз будет напрямую зависеть от следующих факторов:

стадия рака, на которой было начато лечение;
наличие в анамнезе других гастроэнтерологических заболеваний;
общие клинические показатели состояния здоровья пациента;
возраст;
соблюдение всех предписаний врача;
итог операции.

Однозначно ответить, сколько живут с таким заболеванием, нельзя. Однако, как показывает практика, выживаемость больше пяти лет при условии своевременной успешной операции составляет 90%.

Профилактика

Профилактика рака кишечника заключается в следующих рекомендациях:

оптимальный для организма рацион;
своевременная терапия всех гастроэнтерологических заболеваний;
использование медикаментозных средств только по назначению врача;
отказ от курения и употребление спиртных напитков в умеренных количествах.

Кроме этого, лицам, у которых в семейном анамнезе есть такие заболевания, следует систематически посещать врача в профилактических целях, в особенности после 50 лет.

Рак кишечника характеризуется появлением новообразований злокачественной природы в стенке его слизистой. В настоящее время онкологические заболевания в разных отделах кишечника диагностируются у 9-12 человек на каждые 100 тысяч людей (общее население) в год.

По статистике онкопатологии кишечника занимают третье место среди прочих раковых опухолей, поражающих россиян, причем еще пару десятков лет назад они были шестыми. Вполне вероятно, что спустя какое-то время, возможен выход ее на лидирующие позиции, как это уже произошло в США (в 1998 году).

Причины появления злокачественных образований в кишечнике

на первом месте — курение
на втором — особенности питания
на третьем — семейные формы (наследственность, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)

Рацион современного человека богат белковыми продуктами (мясо и мясопродукты) и обеднен грубыми волокнами (цельные злаки, растительная пища в свежем виде), это способствует появлению запоров и общему увеличению нахождения пищевого комка в полости кишок.
Некоторые продукты, образующиеся в процессе переваривания еды животного происхождения, являются канцерогенами (скатол, индол), при длительном соприкосновении со слизистой кишечника они провоцируют его метаплазию.
Обилие в рационе человека продуктов с консервантами, эмульгаторами (см. эмульгаторы вызывают воспаление кишечника), красителями, усилителями вкусов, жаренной пищи (канцерогены), пряностей, рыбы (из-за мелких костей) — в течение длительного времени также способствует развитию онкологических процессов в ЖКТ.

Полипы в кишечнике (доброкачественные образования) могут становиться злокачественными (в 75% случаев), поэтому их считают нулевой стадией онкологии и рекомендуют удалять.
Спровоцировать появление новообразований могут воспаления и язвы в слизистой стенке, болезнь Крона и прочие заболевания ЖКТ.
Целиакия — непереносимость глютена также является одним из провокаторов развития онкологии в кишечнике.

Клиническая картина рака кишечника

Для пациентов онкологов важно выявить заболевание на ранней стадии, поэтому каждому необходимо знать признаки и симптомы рака кишечника. Интенсивность проявлений и частота их возникновения варьирует в зависимости от места локализации злокачественной опухоли и стадии рака кишечника. Заболевание может протекать по нескольким типам, симптомы и проявления которых приведены ниже:

Разрастающаяся опухоль сужает просвет кишки, и может полностью перекрыть ее полость, создавая серьезное препятствие на пути каловых масс. Клинически это выражается в постоянных запорах, кишечных коликах, повышенном газообразовании. Больного мучает вздутие и боль, которые проходят после акта дефекации.

В случае расположения опухолевого очага слева (в этой области из каловой массы удаляется лишняя жидкость) происходит провоцирование разжижения содержимого кишечника и его брожения. Больной жалуется на жидкий стул, периодические приступы поноса, сменяющиеся длительным запором (см. симптомы энтероколита).

Ранние симптомы рака кишечника могут выражаться в изменении вкуса в ротовой полости (он может быть горьким или кислым), изжоге, отрыжке. Болевой синдром отсутствует или выражен слабо, но ощущается дискомфорт, который указывает на нарушения в пищеварении. Подробнее о симптомах и лечении диспепсии.

Причиной развития анемии при раке кишечника является снижения всасывания микроэлементов (а именно железа). Также микрокровотечения, возникающие при развитии опухолевого процесса, снижают уровень гемоглобина в крови. Анемия возникает также из-за сбоев в работе иммунитета. Организм пытается бороться с раком самостоятельно и пробует различные варианты, анемия следствие одного из них.

Появляются симптомы воспалительного процесса, вплоть до перитонита: быстро растет температура тела, начинается озноб, может ощущаться тошнота или быть приступы рвоты. Все это сопряжено с сильным болевым синдромом.

Нередко проявления рака кишечника могут напоминать патологию в органах мочевой системы: боль при опорожнении мочевого пузыря, появление кровяных прожилок в моче или на белье после мочеиспускания.

Многие пациенты при наличии злокачественной опухоли испытывают чувство наполненности кишечника даже после удачного акта дефекации.
Некоторые отмечают необъяснимое похудение при полноценном питании и обычном образе жизни.
На рак кишечника может указать наличие крови в испражнениях (см. кровотечение из заднего прохода, кровь в кале).
Первые признаки рака слабо выражены и могут походить на временное нарушение пищеварения или общее недомогание (быстрая утомляемость, общая слабость, сонливость). С течением времени они усиливаются и дополняются другими.

В кишечнике выделяют несколько отделов: прямая кишка, толстая кишка, тонкая кишка. Преобладание некоторых симптомов может подсказать врачу место локализации рака.

Признаки рака прямой кишки

появление ложных позывов к опорожнению кишечника (они называются тенезмы)
выделений из анального отверстия в виде гноя, слизи или крови
приступы сильной боли в зоне промежности и немного выше в животе могут предшествовать акту опорожнения кишечника или сопровождать его (вызывается повреждением нервов)
в случае повреждения мышечных структур возникает неспособность удерживать газы или каловую массу
следствием запоров и длительного нахождения продуктов жизнедеятельности в полости прямой кишки может стать общая интоксикация организма (головные боли, повышенная утомляемость, слабость) или воспалительных процесс.
ввиду близкого расположения последнего отдела кишечника и органов мочеполовой системы образования могут повлиять на работу последних (воспаление мочевого пузыря, недержание мочи).

Признаки рака толстой кишки

болью в области живота (в подреберной области, смещенной в правую или левую сторону) имеющей тупой или ноющий характер
вздутие живота, бурление, чувство распирания, в силу специфики работы толстой кишки (преимущественно происходит всасывание воды) проявляется разжижение стула и диарея
нередко возникает кишечная непроходимость (чувство острой боли, приступы тошноты и рвота, которая может содержать фрагменты кала в своем составе
возможно появление признаков накопления в брюшной полости жидкости (асцита), излишнее давление которой способствует дисфункции всех внутрибрюшных органов.

Признаки рака тонкой кишки

спазмы кишечника, тошнота и рвота, изжога, отрыжка, изменение вкуса
боль возникает в любой области живота
у пациента отсутствует аппетит, наблюдается отвращение к пище
при наличии кровотечения кал может окрашиваться в темный цвет.

Врача может насторожить любое проявление нарушения в функционировании ЖКТ, не проходящее после нормализации питания и соблюдения диеты. Если симптомы сохраняются, то необходимо более детальное обследование.

Диагностика рака кишечника

Первично на рак кишечника может указать любое слабовыраженное чувство дискомфорта в животе в совокупности с возрастом пациента более 50 лет и изменением анализа крови:

уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (см. причины низкого гемоглобина)
повышение числа лейкоцитов
высокая скорость оседания эритроцитов (см. причины повышенной СОЭ)
высокие показатели С-реактивного белка
наличие в кале скрытой крови (см. анализ копрограмма)
повышение параметров свертываемости (см. тромбоцитопения и коагулограмма)
онкомаркеры (см. как по анализам определить рак)

Для уточнения диагноза применяются все возможности современной аппаратуры. В первую очередь делается:

Колоноскопия или ретроманоскопия

При невозможности (чаще по психологическим причинам) провести внутрикишечное обследование может применяться бариевый рентген или ирригоскопия: методом клизмирования вводится специальный чувствительный к рентгеновскому излучению раствор (с красителем в случае ирригоскопии), который позволяет обнаружить патологии кишечника. Врач может также прибегнуть к помощи ультразвукового аппарата по брюшной стенке или сделать виртуальную колоноскопию.

Возможно использование МРТ, ПЭТ-КТ и КТ для более полноценного обследования окружающих тканей на наличие метастаз.

Современный диагностические мероприятия позволяют достаточно точно определить место локализации опухоли, размер и стадию ее развития, степень прорастания и другие параметры, позволяющие врачу определить наиболее эффективную тактику лечения.

Терапия

Народные методы лечения от рака не избавляют – это должен знать каждый. Такие средства могут уменьшить интенсивность симптомов, но на рост злокачественных клеток они не влияют. Гораздо благоразумнее при подозрении на патологию обратиться к врачу, который на начальных стадиях развития рака сможет избавиться от него полностью.

Современная медицина позволяет провести лечение рака кишечника, но необходимо одно чрезвычайно важное условие: заболевание необходимо обнаружить на ранней стадии. При диагностике патологии слизистой на поздних этапах только у половины пациентов сохраняется шанс на избавление от недуга. Это прискорбно, поскольку сейчас менее четверти больных получают своевременную помощь, и ежегодно от рака кишечника умирает более 35000 человек в России.

На ранних этапах развития раковой опухоли в кишечнике можно ее удалить хирургическим путем с восстановлением ее проходимости (по методике сращивания). Кишечник после такого лечения полностью выполняет свою функцию и сохраняется возможность естественного акта дефекации. Таким образом, в послеоперационный период человек может комфортно существовать.

Расположение некоторых очагов злокачественных клеток не позволяет провести восстановление проходимости кишечника, в этом случае свободный конец здоровой кишки выводится наружу через отверстие в брюшине (накладывается колостома). В последующем необходимо использовать одноразовые калоприемники, это позволяет сохранять относительно комфортное существование.

Применение ионизирующего излучения и химиопрепаратов позволяет предупредить метастазирование и приостановить рост опухолей на длительный срок. Методики применяются в послеоперационный период и при невозможности проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни после лечения

Первая стадия – около 95% пациентов живут более 5 лет.
Вторая стадия – около 75% пациентов живут более 5 лет.
Третья стадия – около 50% пациентов живут более 5 лет.
Четвертая стадия (с наличием метастаз) – около 5% пациентов живут более 5 лет.

Влияние оказывают также возраст самого пациента, общий уровень иммунитета, сопутствующие заболевания, глубина проникновения патогенных клеток, рецидивы болезни, размеры опухоли и другие факторы.

Не стоит отчаиваться, если в Вашем случае рак обнаружился на последней стадии – надейтесь, что именно Вы окажетесь в числе заветных 5% пациентов (негативный настрой может не в лучшую сторону поменять прогноз). Медицина не стоит на месте, ученые ищут новые методики лечения, которые смогут значительно продлить жизнь пациентов.

Клиническая картина неосложненного рака толстой кишки характеризуется пятью основными синдромами: 1) синдром функциональных признаков без кишечных расстройств; 2) с кишечными расстройствами; 3) синдром нарушения кишечной проходимости; 4) синдром патологических выделений; 5) нарушениями общего состояния больных.

К первому синдрому относятся боли в животе и явления кишечного дискомфорта (потеря аппетита - перебирание пищи, тошнота, отрыжка, неприятные ощущения во рту, однократная рвота, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области).

Боль в животе встречается у большинства больных (до 90%) и часто является первым признаком рака ободочной кишки. Боли могут быть постоянными, давящими, ноющими, иногда носят схваткообразный характер. Обратное забрасывайте кишечного содержимого при нарушении моторной функции илеоцекального запирательного аппарата приводит к спастическим сокращениям подвздошной кишки, что клинически проявляется болями в правой подвздошной области.

Воспалительный процесс в самой опухоли и около неё также может вызвать боль. При локализации боли в области печеночного изгиба, поперечно-ободочной кишки следует проводить дифференциальный диагноз с холециститом, обострением язвенной болезни. Если боль локализуется в правой подвздошной области, необходимо исключать острый аппендицит.

Начальным проявлением рака толстой кишки, является также кишечный дискомфорт: тошнота, отрыжка, неприятные опущения во рту, рвота, периодическое вздутие, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области. Перечисленные симптомы сосредоточивают внимание больных, а часто и врачей на заболеваниях желудка и желчного пузыря.

Явления кишечного дискомфорта объясняются нервно-рефлекторными связями илеоцекальной области с другими органами брюшной полости. Сопутствующий раковой опухоли воспалительный процесс, а также всасывание продуктов распада, кишечного содержимого через измененную слизистую толстой кишки приводят к функциональным нарушениям желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы, которые выражаются теми же симптомами.

К синдрому кишечных расстройств отнесены симптомы, указывающие на выраженные нарушения функции толстой кишки: запоры, поносы, смена запоров поносами, вздутие и урчание в животе. Причиной кишечных расстройств являются нарушения моторной функции, парезы или наоборот, ускоренная перистальтика кишечника.

Клинические признаки кишечных расстройств наиболее часто наблюдаются при раке левой половины ободочной кишки. Связано это с тем, что эндофитные опухоли левой половины быстро приводят к сужению пораженного участка кишки.

Прогрессирование опухолевого процесса приводит к сужению просвета кишки и нарушению кишечной проходимости. Поскольку диаметр просвета правых отделов толстой кишки почти в 2 раза больше диаметра левых её отделов, сужение просвета кишки при раке правой половины и нарушение кишечной проходимости идет значительно медленнее, за исключением опухоли илеоцекальной заслонки, где непроходимость может возникнуть довольно рано. Поэтому кишечная непроходимость чаще осложняет (приблизительно 73%) рак левой половины, реже - рак правой половины толстой кишки.

Полная обтурация в области опухоли бывает редко, однако, признаки непроходимости появляются при сужении просвета до 1 - 0,6 см. Кишечная непроходимость развивается обычно при поздних стадиях рака, однако в ряде случаев именно она приводит больных в лечебные учреждения.

Среди симптомов рака толстой кишки существенное значение следует придавать патологическим выделениям. Выделение крови, слизи и гноя с каловыми массами во время дефекации являются наиболее характерными симптомами для рака прямой кишки, но они могут наблюдаться и при раке ободочной кишки, особенно левой её половины.

Анализ клинических наблюдений показывает, что кровь в кале может быть не только в поздних стадиях рака. При экзофитном раке кровь может появиться и в ранних стадиях, при эндофитных формах патологические выделения наблюдаются реже. Обильные выделения при раке толстой кишки встречаются редко. Ежедневная кровопотеря составляет в среднем около 2 мл.

Нарушения общего состояния больных - среди ранних проявлений на первый план выступают такие симптомы, как анемия, лихорадка, общее недомогание, слабость и исхудание. Эта картина наиболее типична для рака правой половины толстой кишки, особенно слепой и восходящей.

У больных при кажущемся благополучии появляется общее недомогание, слабость, повышенная усталость и быстрая утомляемость. Вслед за этим замечается бледность кожных покровов, при исследовании крови - гипохромная анемия. Иногда лихорадка (37,5°) бывает единственным первым признаком рака толстой кишки.

Повышение температуры (до 39°) как начальный симптом сравнительно редко фигурирует в клинике рака толстой кишки и обусловливается, по-видимому, воспалительно-реактивными очагами в окружности опухоли, в забрюшинной клетчатке, регионарных лимфоузлах, а также всасыванием продуктов распада опухоли.

По мнений большинства клиницистов развитие анемии (гемоглобин ниже 60%) связано с интоксикацией от всасывания продуктов распада опухоли и инфицированного кишечного содержимого, но нельзя исключить и нервнорефлекторные воздействия со стороны илеоцекального отдела кишечника, приводящие к нарушению кроветворной функции.

У одной трети раковых больных анемия является единственным клиническим признаком наличия злокачественного процесса. Гипохромную анемию как самостоятельное заболевание можно диагностировать тогда, когда исключается клинически, рентгенологически и даже оперативным путем рак правой половины толстой кишки.

Исхудание встречается при далеко зашедшем раковом процессе в сочетании с другими симптомами и большого самостоятельного значения не имеет. К числу общих нарушений организма больного при раке следует отнести и такой симптом, как потеря пластических свойств соединительной ткани, выражающийся беспричинный появлением грыж брюшной стенки.

Помимо пяти приведенных выше групп симптомов следует обратить внимание на важный объективный симптом рака - прощупываемая опухолъ. Наличие пальпируемой опухоли уже само по себе говорит о выраженной клинической картине рака толстой кишки, но не свидетельствует о невозможности радикального оперативного лечения. Опухоль определяется при объективном исследовании почти у каждого третьего больного, чаще при раке слепой и восходящей кишок, печеночного изгиба, реже в сигмовидной кишке. Внимательное и целенаправленное выявление начальных клинических проявлений даёт возможность не только заподозрить, но и, при соответствующем детальном обследовании, своевременно распознать рак толстой кишки.

Для рака правой половины ободочной кишки наиболее характерны общие симптомы и функциональные нарушения без кишечных расстройств. Рак левой половины ободочной кишки чаще проявляет себя кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости и патологическими выделениями.

Классически по предложению А.М.Ганичкина (1970) различают 6 клинических форм рака толстой кишки:

1. Токсико-анемическую форму, характеризующуюся преобладанием общих расстройств и прогрессирующей гипохромной анемией.

2. Энтероколитическую форму, отличающуюся симптомокомплексом доминирующих кишечных расстройств.

4. Обтурационной форме свойственно раннее появление симптомокомплекса нарушения проходимости кишечника.

5. При псевдовоспалительной форме среди начальных клинических проявлений на первый план выступают симптомы воспалительного процесса в брюшной полости: боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры, нарастание лейкоцитоза и ускорение СОЭ. Вышеуказанный симптомокомплекс является коиническим проявлением воспалительного процесса, часто сопутствующего раку толстой кишки.

6. Опухолевая атипичная форма характеризуется наличием пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических симптомов заболевания.

Осложнения рака толстой кишки. Наиболее частым осложнением является кишечная непроходимость, которая является следствием обтурации просвета кишки опухолью. Она возникает у 10-15% больных. Развитие обтурационной непроходимости при раке левой половины толстой кишки наблюдается в 4 - 6 раз чаще, чем при раке правой половины. Изредка непроходимость кишечника может быть вызвана инвагинацией экзофитно растущей опухолью, заворотом петли кишки, пораженной опухолью.

Воспаление в окружающих опухоль тканях развивается у 12-35% больных. При этом развивается клиническая картина абсцесса или флегмоны. Если патологический процесс локализуется в слепой кишке, то может протекать под видом острого аппендицита в стадии аппендикулярного инфильтрата.

К тяжелым формам клинического течения относятся раковые опухоли, осложнившиеся перфорацией кишечной стенки (2-5%). Перфорация опухоли может произойти в направлении брюшной стенки или забрюшинного пространства, а также в свободную брюшную полость; в редких, случаях происходит непрямая перфорация опухоли в брюшную полость посредством прорыва гнойника, расположенного вокруг опухоли.

Длительная задержка плотных каловых масс может привести к образованию пролежней в кишечной стенке, непосредственно расположенной выше опухоли, и разрыву стенки (диастатическая перфорация) - перфорация от переполнения. Клиническая картина диастатической перфорации отличается особой тяжестью течения. Нарастание клинической картины кишечной непроходимости с внезапные развитием бурно текущего перитонита есть показатель перфорация от перерастяжения кишечника.

По мере своего развития рак толстой кишки распространяется на соседние органы (15-20%). При прорастании опухоли в околопочечную клетчатку, мочеточник и почку присоединяются дизурические расстройства, умеренная гематурия и альбуминурия. При образовании толстокишечно-мочепузырного свища может быть пневматурия и даже фекалурия.

Прорастание забрюшинной части 12-перстной кишки и поджелудочной железы характеризуется клинически нарастанием болевого синдрома, появлением поноса, тошноты, рвоты и ухудшением общего состояния больного. Внутренние свищи при прорастании рака толстой кишки чаще открываются в тонкую кишку, мочевой пузырь и желудок, но могут образоваться патологические соустья и с 12-перстной кишкой, желчным пузырем и между различными отделами толстой кишки.

При распространении рака толстой кишки на желудок у больных отмечается чувство тяжести в подложечной области, тошнота, отрыжка, периодическая рвота. При прорастании матки и её придатков возникают боли в низу живота, расстраивается менструальный цикл, появляются выделения из влагалища кровянистого или слизито-гнойного характера.

Читайте также: