Рак из какой ткани

РАК, канцер, карцинома, — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровной (эпителиальной) ткани. Рак может развиться во всех органах и тканях, где имеются эпителиальные клетки, то есть на коже, на слизистых оболочках, в пищеводе, легких, желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и др. Поскольку рак является злокачественной опухолью, он может разрушать соседние ткани, давать возвраты болезни (рецидивы) после кажущегося излечения и переносы (метастазы) в другие органы и ткани. В ряде случаев, преимущественно при опухолях желудочно-кишечного тракта, рак оказывает неблагоприятное воздействие на общее состояние больного, вызывая истощение (кахексию).

Общепризнанной теории, которая бы объясняла истинную причину возникновения рак, не существует. Все, что относится к причинам возникновения опухолей, полностью может быть отнесено и к раку. (см. Опухоль).

Рак не возникает внезапно; развитию его предшествует ряд хронически протекающих патологических процессов, на почве которых он и может возникнуть. Некоторые хронически протекающие заболевания, на почве которых сравнительно часто возникает рак, получили название предраковых. К ним относят длительно существующие язвы (кожи, желудка, шейки матки), полипы, лейкоплакии (белые бляшки) слизистых оболочек и кожи, некоторые доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденоматоз) и тому подобное. Называя перечисленные заболевания предраковыми, отнюдь не следует считать, что на фоне этих заболеваний обязательно разовьется рак. Своевременное и радикальное лечение этих заболеваний является реальной и надежной профилактикой рака.

Внешний вид раковых опухолей бывает крайне разнообразен даже при развитии в одних и тех же органах. Рак наблюдается в форме мелких грибовидных разрастаний, по внешнему виду иногда напоминающих цветную капусту (так называемая экзофитная форма рака). В ряде случаев рак развивается в форме опухоли, инфильтрирующей ткань органа, располагаясь в ее толще в виде уплотнений без ясных границ или бугристых плотных узлов (так называемая эндофитная форма рака). Наконец, бывают язвенные формы рака, которые или с самого начала развиваются в виде язвы с плотными краями, или же изъязвляются упомянутые выше опухоли. Чаще всего приходится наблюдать смешанные формы в различных комбинациях из трех указанных. В большинстве случаев раковые опухоли бывают единичными, однако в редких случаях наблюдаются и множественные формы рака, причем бывают множественные очаги рака одного и того же строения (чаще — на коже и слизистых оболочках). Редко встречаются раковые опухоли, поражающие одновременно различные органы и отличающиеся одно от другого по своему строению. По своей структуре раковая опухоль состоит из соединительнотканной основы (стромы) и эпителиальных элементов.

Классификация раковых опухолей строится не только на оснований формы опухоли, но и на основании других признаков: характера эпителиальной ткани, характера и расположения клеток, характера основы (стромы), секреции и тому подобном. Различают плоскоклеточные формы рака, которые чаще всего развиваются на коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием; плоскоклеточные раковые опухоли, в свою очередь, разделяют на ороговевающие и неороговевающие. На слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим эпителием, и в железистых органах (матка, желудок, молочная железа и других) развиваются цилиндроклеточные, железистые формы рака, или так называемые аденокарциномы. В некоторых раковых опухолях эпителиальные клетки сохраняют свойственную данному эпителию секреторную функцию. Например, выработка кератина (ороговение) в плоскоклеточных раках, выработка пигмента меланина раковыми клетками, происходящими из пигментного эпителия (так назывемые меланокарциномы). Клетки аденокарцином продуцируют иногда слизь (отсюда название — слизистый рак) или коллоид (коллоидный рак). Сильное разрастание стромы обусловливает образование плотных, фиброзных форм рака, называемых скирами; в тех же случаях, когда строма плохо развита, благодаря чему опухоль имеет мягкую консистенцию, рак называется мозговидным.
Точного учета заболеваемости раком, по существу, нет ни в одной стране, и все статистические исследования о частоте заболеваний рака основаны на цифрах смертности от него. Коэффициенты смертности рак высчитываются на 100 тысяч населения.

Рак может развиться в любом органе, однако частота поражения различных органов неодинакова. Так, у мужчин наиболее часто (более 50% всех заболеваний раком) поражаются органы пищеварения, на втором месте по частоте стоят органы дыхания, затем кожа, нижняя губа, полость рта и глотки, половые органы и другие. У женщин наиболее часто встречается рак матки, второе место занимает рак органов пищеварения, на третьем месте стоит рак молочной железы, затем рак кожи и другие.

В начале заболевания рак независимо от места его развития, как правило, не дает ясно выраженных признаков и во всяком случае не дает болевых симптомов. Это обстоятельство затрудняет раннюю диагностику рака, так как начальные симптомы его нередко представляются больному незначительными, терпимыми и не расцениваются им как признаки серьезного заболевания. Отсюда — несвоевременное обращение больных к врачебной помощи. Между тем успех лечения рака зависит в значительной степени от того, насколько рано оно предпринято. Симптомы рака наиболее частых локализаций различны, но тем не менее имеют некоторые типичные особенности в зависимости от места развития раковой опухоли.

Рак коживстречается обычно у пожилых людей, причем одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще всего рак кожи бывает на лице (крылья носа, веко, носогубные складки, углы рта). Иногда развивается на месте рубцов после ожогов, повреждений, на месте длительно незаживающих трещин, язв, свищей. Бородавки и родимые пятна, особенно если они подвергаются частым повреждениям, также могут превращаться в раковые опухоли. Удаление бородавок в СПб производится с применением лазера. Всякие длительно существующие поражения кожи, которые имеют наклонность к оплотневанию, изъязвлению, должны вызывать подозрение на возможность возникновения злокачественных опухолей и немедленно должны подвергаться радикальному лечению.

Рак нижней губы не развивается внезапно на здоровых тканях; ему предшествуют различные заболевания губы: упорно незаживающие трещины и язвочки, лейкоплакии (белые пятна) и другие процессы, связанные с разрастанием тканей. Нередко такие язвочки покрываются корочкой, которая сначала симулирует заживление; однако вскоре корочка отпадает, а язва продолжает увеличиваться и твердеть. С целью профилактики развития рак при всех заболеваниях нижней губы, как и других тканей полости рта и глотки, необходимо сразу же бросить курение, которое в таких случаях может способствовать более быстрому развитию рака.

Рак молочной железы наблюдается в различных формах, но чаще всего в виде твердой безболезненной опухоли в толще молочной железы, иногда случайно обнаруживаемой самой женщиной. Рак молочной железы часто развивается на почве предопухолевых процессов в виде небольших уплотнений в молочной железе, носящих название фиброаденоматоза. При всяком уплотнении, обнаруженном в молочной железе, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Рак пищевода начинается обычно с нарушения функции глотания; вначале этот симптом появляется только при глотании грубой пищи, а затем по мере роста опухоли и сужения просвета пищевода наступают затруднения при прохождении даже жидкой пищи. Нередко больные ощущают боли за грудиной и в подложечной области. Правильный диагноз заболевания может быть поставлен путем рентгеновского исследования.

Рак желудка в большинстве случаев развивается на фоне предшествующих (предопухолевых) заболеваний, к которым относятся длительно существующие язвы желудка, полипы и некоторые формы хронич. гастрита, особенно сопровождающиеся тяжелыми расстройствами функции желудка и малокровием. Начальные признаки рака желудка бывают не всегда отчетливо выражены: нередко больные начинают испытывать как бы беспричинный упадок сил, понижение трудоспособности, побледнение кожных покровов, падение веса тела. Позднее появляются более грозные симптомы: потеря аппетита, отвращение к мясной пище, тошнота и, наконец, рвота. По мере прогрессирования процесса наступают и болевые ощущения, которые являются уже поздним признаком заболевания. Диагноз заболевания ставится на основании рентгеновского исследования и исследований функции желудка, в частности анализа желудочного сока.

Рак легких вначале вызывает сухой кашель по утрам, а потом и ночью; в дальнейшем при кашле выделяется небольшое количество слизистой мокроты. В некоторых случаях бывают боли в груди, усиливающиеся при кашле, а временами появляется одышка и небольшие повышения температуры; иногда наблюдается кровохарканье. В последнее время большое значение в развитии рака легких придают курению и загрязнению атмосферы.

Рак матки — наиболее частая форма рака у женщин. Чаще всего бывает рак шейки матки, который обычно развивается на фоне разных хронически протекающих процессов (эрозии, полипы, лейкоплакии и другие). Нередко причиной развития упомянутых заболеваний шейки матки являются неликвидированные своевременно последствия повреждения шейки матки во время родов; поэтому с целью профилактики рекомендуется зашивать обнаруженные после родов разрывы шейки матки, подобно тому, как это делается при разрывах промежности. Рак матки в начале своего развития также может не давать симптомов; они появляются обычно тогда, когда опухоль уже развилась. Чаще всего такими симптомами являются бели, нарушения менструаций и кровотечения; боли являются поздним признаком.

Рак прямой кишки нередко развивается на почве полипов прямой кишки. Одним из основных и наиболее частых признаков рака прямой кишки является кровотечение из нее; однако этот симптом появляется сравнительно поздно, когда опухоль уже развилась и начинает распадаться. Известно, что кровотечением нередко сопровождается геморрой. Поэтому кровотечение, обусловленное раком прямой кишки, нередко больные считают геморроидальным и могут запустить болезнь. Геморрой и рак прямой кишки — различные заболевания; они могут существовать одновременно, но геморрой не является предопухолевым заболеванием. Распознать, чем обусловлено кровотечение из прямой кишки, может только врач путем пальцевого и инструментального исследования (ректоскопия).
Диагностика рака не всегда легка. Основными методами диагностики рака является биопсия — вырезывание кусочка опухоли для исследования под микроскопом и рентгеновское исследование. В последние годы широко применяется метод исследования различных выделений (бронхиальная слизь — при подозрении на рак легких, выделения из влагалища — при подозрении на рак матки, выделение из соска — при предположении рака молочной железы), в которых могут быть обнаружены под микроскопом клетки, отторгшиеся с поверхности опухоли.

О принципах борьбы с раковыми опухолями, профилактики и лечения их см. Опухоль.

Одной из самых знакомых классификаций видов рака зависит от локализации первичной опухоли. Как правило, данная локализация относится к пораженному органу (или ткани).

В данной статье, редакция Net-Bolezniam.Ru описала основные характеристики 28 видов онкологических заболеваний.

Дыхательная система

Около 95 % всех случаев заболевания замечаются у курящих людей.

Является самым встречаемым видом рака у мужчин.

Перикард;
Головной мозг;
Печень;
Кожа;
Кости;
Плевра;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

хирургическое вмешательство;
радиотерапия.

Одной из причин является продолжительное вдыхание асбестовой пыли.

Брюшина;
Грудная клетка.

При локализованных формах:

Хирургическое вмешательство.

Иммунотерапия;
Химиотерапия.

Пищеварительная система

Заболевание становится все менее частым в развитых странах. В Японии рак желудка находится на высоком уровне из-за специфического питания (копчености и соленное).

Лимфатические узлы;
Кости;
Легкие;
Брюшина;
Печень.

При локализованных формах:

Хирургическое вмешательство.

Присутствие конкрементов в желчном пузыре повышает риск рака желчного тракта.

Легкие;
Брюшина;
Печень.

Хирургическое вмешательство.

Болезнь возникает, как правило, как осложнение цирроза печени:

из-за алкоголя;
из-за гепатита В или С.

Брюшина;
Кости;
Легкие.

Хирургическое вмешательство (с удалением части органа или с трансплантацией);
Метаболическая радиотерапия;
Артериальная обструкция (непроходимость);
Внутриартериальная химиотерапия печени;
Введение алкоголя в опухоли с помощью инъекции.

Как правило, диагноз подтверждается поздно из-за глубокого расположения органа.

Легкие;
Брюшина;
Печень;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

Хирургическое вмешательство.

Главными причинами этого расстройства являются:

курение;
алкоголь.

Печень;
Легкие;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

химиотерапия;
радиотерапия;
хирургическое вмешательство.

Встречается преимущественно у мужчин старше 60 лет. В Средней Азии — зафиксировано большинство больных.

Легкие;
Брюшина;
Мочевой пузырь;
Яичники;
Поджелудочная железа;
Надпочечники;
Печень;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

Хирургическое вмешательство.

Самый большой фактор риска считается питание богатое жирами и бедное клетчаткой.

Легкие;
Брюшина;
Печень;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

Хирургическое вмешательство.

Половая система

Данное онкологическое заболевание возникает, начиная с зародышевых клеток.

Болезнь возникает на фоне опускания яичек (крипторхизм).

Чаще всего данным заболеванием болеют мужчины с возрастом 18-40 лет.

Головной мозг;
Легкие;
Лимфатические узлы.

При локальных формах:

Радиотерапия (при семиноме);
Хирургическое вмешательство (удаление яичка).

Радиотерапия и химиотерапия (при семиноме);
Химиотерапия (при эмбриональных опухолях и при хориокарциноме).

Как правило, болезнь возникает у женщин старше 60 лет.

Легкие;
Печень;
Кости;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

Хирургическое вмешательство;
Радиотерапия.

Химиотерапия;
Гормональная терапия.

Главными причинами данного заболевания являются:

курение;
некоторые вирусы (например, папилломавирус).

Легкие;
Печень;
Кости;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

Радиотерапия;
Хирургическое вмешательство.

Обычно, заболевание возникает у женщин при климаксе, но существует случаи появления болезни и у молодых женщин.

Плевра;
Брюшина;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

Хирургическое вмешательство.

Иммунотерапия;
Химиотерапия;
Локальное лечение в области брюшины.

Этот вид рака является гормонозависимым.

Основным фактором риска этой формы заболевания считается генетическая предрасположенность.

Рак молочной железы является самым встречаемым онкологическим заболеванием у женщин (25 % всех случаев рака). У мужчин этот рак встречается только в 1 % случаев.

Головной мозг;
Кожа;
Плевра;
Легкие;
Печень;
Кости;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

Радиотерапия;
Хирургическое вмешательство.

Химиотерапия;
Радиотерапия;
Химическая кастрация;
Гормональная терапия антиэстрогенами.

Редкий вид рака плаценты в момент беременности.

Головной мозг;
Печень;
Легкие.

Очень эффективной терапией является химиотерапия.

Щитовидная железа

Главными причинами данного онкологического заболевания являются:

ионизирующее излучение;
редкая форма генетической предрасположенности.

При локализованных формах:

радиотерапия (радиоактивный йод при дифференцированных формах);
хирургическое вмешательство.

химиотерапия;
радиоактивный йод при дифференцированных формах.

Дыхательная система

Главными причинами нарушения считаются:

алкоголь;
курение.

Кости;
Легкие;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

радиотерапия;
Хирургическое вмешательство.

Причинами могут быть:

некоторые вирусы из Азии и Средиземного Моря;
древесный порошок из некоторых экзотических деревьев.

Печень;
Легкие;
Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

хирургическое вмешательство;
химиотерапия;
радиотерапия.

Повторное и сильное подвергание к воздействию Солнца является причиной данных видов карцином.

Базально-клеточная карцинома:
- Без метастазов.
Сквамозно-клеточная карцинома:
- Кости;
- Легкие;
- Лимфатические узлы.

При локализованных формах:

радиотерапия;
хирургическое вмешательство.

радиотерапия;
хирургическое вмешательство;
химиотерапия.

Возможное расширение ко всем органам и тканям.

При локализованных формах:

хирургическое вмешательство.

иммунотерапия;
химиотерапия.

Кровь и лимфатическая система

Лейкоз является раком крови, который возникает в результате анормального (острого или хронического) размножения предшественников лейкоцитов в костном мозге.

Главными причинами расстройства являются:

воздействие бензола;
химиотерапия и радиотерапия (в редких случаях терапия других видов рака может стать причиной лейкоза).

Существуют 5 основных видов лейкоза:

Острые типы:
- миелобластные лейкозы (у взрослых);
- лимфобластные лейкозы (у детей).
Хроническое типы:
- миелоцитарные лейкозы;
- лимфоцитарные лейкозы;
- моноцитарные лейкозы.

У лейкоза диффузный механизм распространения.

Острые виды болезни:
- пересадка костного мозга;
- интенсивная химиотерапия;
- иммунотерапия (с помощью интерферона);
- производной препарат витамина А.
Хронические виды болезни:
- иммунотерапия;
- химиотерапия.

Лимфома является раком лимфатической системы (селезенки, печени, лимфатических узлов).

Вирус ВИЧ, который провоцирует СПИД, может повлиять на развитие лимфомы.

Существуют 2 основных типов лимфомы:

болезнь Ходжкина (у этого расстройства очень высокая доля исцеления);
неходжкинские лимфомы.

У лимфомы диффузный механизм распространения.

Хирургическое вмешательство;
Радиотерапия;
Химиотерапия (при агрессивных видах болезни).

Нервная система

Эти виды опухолей занимают 1 % всех случаев рака.

Опухоли появляются в результате раковой трансформации поддерживающей ткани нервных клеток.

Радиотерапия;
Хирургическое вмешательство.

Данные виды рака образуются в результате раковой трансформации нервной ткани.

Хирургическое вмешательство.

Мочевыделительная система

У детей существует редкая форма эмбрионального рака (нефробластома).

Головной мозг;
Печень;
Кости;
Легкие;
Лимфатические узлы.

При локализованных видах:

хирургическое вмешательство.

Главными причинами рака мочевого пузыря являются:

шистосомоз;
химические красители;
курение.

Печень;
Кости;
Легкие;
Лимфатические узлы.

При локализованных поверхностных формах:

иммунотерапия;
химиотерапия.

При локализованных глубоких формах:

радиотерапия;
хирургическое вмешательство.

Как правило, болезнь возникает у пожилых людей.

Является гормонозависимым видом рака.

Печень;
Кости;
Легкие;
Лимфатические узлы.

При локализованных типах:

радиотерапия;
хирургическое вмешательство.

химиотерапия;
хирургическая или химическая кастрация;
гормональная терапия.

Саркомы

Остеогенные саркомы встречаются чаще всего у молодых людей.

Другие виды сарком могут развиваться, начиная с других тканей (нервная ткань, жировая ткань, кровеносные сосуды, мышцы) и не зависят от возраста.

Легкие.

При локализованных видах:

химиотерапия;
радиотерапия;
хирургическое вмешательство.

хирургическое вмешательство (при метастазах легких);
химиотерапия.

О раке так или иначе слышали все. Кто-то видел сообщения в социальных сетях, кто-то помогал пережить эту болезнь родным и близким, а кто-то столкнулся с ней лицом к лицу.

В любом случае рак пугает. Большая часть страхов рождается из-за неправильных представлений о заболевании или просто неведения. Мы в Атласе верим, что знание — сила, поэтому подготовили серию статей, где расскажем о раке: как он образуется, можно ли его предотвратить, и как выстроить процесс лечения.

Сегодня рассказываем, что такое рак, как он развивается и почему его так трудно победить.

Автор иллюстраций Майкл Ковальски

Перед тем как рассказать о механизме образования опухолей, разберемся немного с терминологией и вспомним, как обновляются здоровые клетки и ткани организма.

Почему рак так называется

То что пациенты называют раком, на языке медицины означает онкологическое заболевание или злокачественную опухоль. Опухоль, неоплазия или новообразование — это скопление атипичных клеток, которые бесконтрольно делятся и отказываются умирать.

Помимо карциномы к злокачественным опухолям относится саркома, меланома, лейкоз и лимфома. Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. К соединительной ткани относятся мышцы, связки, хрящи, суставы, кости, сухожилия, глубокие слои кожи. Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов (клеток кожи). Лейкоз или лейкемия — злокачественное новообразование кроветворной ткани, а лимфома — лимфатической.

Как обновляются здоровые клетки и ткани

Все органы и ткани человека состоят из клеток. Они имеют одинаковую ДНК, но принимают разные формы и выполняют разные функции. Одни клетки воюют с бактериями, вторые переносят питательные вещества, третьи защищают нас от воздействия внешней среды, из других состоят органы и ткани. При этом почти все клетки обновляются, чтобы организм человека рос, функционировал и восстанавливался после повреждений.

Обновление клеток регулируют факторы роста. Это белки, которые соединяются с рецепторами на мембране клетки и стимулируют процесс деления. Когда новая клетка отделяется от родительской, в ней запускается каскад реакций, и она получает специализацию — дифференцируется. После дифференцировки в клетке активны только те гены, которые определяют ее форму и предназначение. Можно сказать, что теперь у клетки есть персональная инструкция, что и как делать.

Все ткани обновляются с разной скоростью. Клетки центральной нервной системы и хрусталика глаза не делятся совсем, а клетки эпителия тонкого кишечника полностью меняются каждые 4–5 дней. Ткани, которые постоянно обновляются, содержат слой стволовых клеток. Эти клетки не имеют специализации, а могут только делится и создавать либо свою копию без специализации, либо дифференцированную клетку той ткани, в которой они находятся.

Как клетка становится злокачественной

Во время деления или из-за воздействия повреждающих ДНК соединений, в геноме клетки происходит примерно 10 тысяч ошибок в день. Но наш организм умеет с ними справляться. Специальные ферменты ремонтируют поломки или запускают программу апоптоза. Если изменение осталось без починки, в цепочке ДНК сохраняется мутация.

Мутация — это изменение в ДНК, которое передается другим клеткам. Мутации бывают наследственными и соматическими. Наследственные мутации случаются только в половых клетках и передаются следующему поколению.

Гораздо чаще мутации происходят в остальных клетках. Соматические мутации случаются независимо друг от друга в разных клетках организма и не передаются по наследству. Некоторые факторы заметно увеличивают частоту соматических мутации. Сигаретный дым, ультрафиолет, радиационное излучение и ретровирусы — мощные мутагены, которые могут привести к мутациям в ДНК.

Когда клетка с мутацией делится, дефективная ДНК удваивается и передается новой клетке. Если в ней происходит еще одна мутация, она добавляется к уже имеющейся. Таким образом соматические мутации накапливаются в разных клетках тела на протяжении всей жизни. Этим объясняется старение человека и образование злокачественных опухолей. Кстати, они тесно связаны между собой: с возрастом риск развития злокачественной опухоли увеличивается.

Статистика МНИОИ им. П.А. Герцена.

Какие мутации приводят к раку

Представьте, что в одной клетке случилось несколько мутаций. Первая затронула гены, которые отвечают за деление, а вторая — нарушила механизм запуска апоптоза. Если эти две мутации встретятся, то мы получим клетку, которая постоянно делится и отказывается умирать.

Гены-супрессоры опухолевого роста и протоонкогены — это гены, которые регулируют деление, дифференцировку и апоптоз. Здоровая клетка использует эти гены, чтобы определить, чем ей стать, какие функции выполнять и когда умирать. Когда эти гены повреждены, у клетки нет доступа к инструкции, и она становится неуправляемой.

Сегодня известно около 40 протоонкогенов, и 14 из них связаны с высоким риском развития опухоли. Как пример, ERBB2 (HER-2) часто мутируют при раке молочной железы, KRAS — при раке поджелудочной железы и толстой кишки, BRAF — при меланоме.

Самый известный ген опухолевой супрессии — BRCA1. Мутации этого гена повышают риск развития рака молочной железы и рака яичников. Другой известный ген-супрессор TP53: мутации в нем выявляют в половине случаев рака.

Как развивается злокачественная опухоль

Бессмертные клетки продолжают делится — и опухоль растет. Скопление клеток перерастает в дисплазию — нетипичное для ткани новообразование. Неинвазивная опухоль или рак in situ означает, что новообразование еще не проросло через тонкую границу между эпителиальной и соединительной тканью (базальную мембрану). Для этой стадии характерно равновесие, о котором мы подробнее расскажем позже. Нарушение базальной мембраны — первый признак злокачественного процесса.

nccs.com

Злокачественная опухоль не может расти дальше, пока не получит доступ к питательным веществам. Поэтому клетки опухоли выделяют различные факторы роста, но самый важный из них — фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Он стимулирует образование сети капилляров, через которые клетки получают доступ к питательным веществам. Теперь опухоль может прорастать в окружающие ткани и разрушать их.

В злокачественной клетке продолжают происходить повреждения ДНК, но они не восстанавливаются. Клетка тратит все ресурсы на бесконечное деление. Из-за постоянных мутаций в опухоли появляются клетки с самыми разными формами и свойствами.

Организм пытается бороться с опухолью, и условия среды для злокачественных клеток постоянно меняются. Выживают и делятся дальше только те злокачественные клетки, которые могут противостоять переменам. Можно сказать, что среди клеток злокачественной опухоли происходит естественный отбор.

По мере деления в новообразовании появляются стволовые клетки опухоли. Они могут копировать сами себя и производить обычные клетки злокачественного новообразования. Опухолевые стволовые клетки трудно поддаются уничтожению во время лечения, что приводит к рецидивам.

Со временем в результате отбора появляется клетка способная открепиться от опухоли, найти подходящее место для вторичного очага, чтобы начать делиться в новой среде. Так формируется метастаз.

Не все опухоли состоят из злокачественных клеток. Доброкачественные клетки отличаются тем, что частично или полностью сохраняют свою специализацию. Они медленно делятся, точно копируют ДНК и остаются похожими на клетки исходной ткани. В доброкачественной опухоли продолжает работать репарация ДНК, не происходит такого количества мутаций и естественного отбора, поэтому такая опухоль легко поддается хирургическому лечению. Но из-за дополнительных мутаций клетки доброкачественных образований могут превратиться в злокачественные. Например, из-за воздействия ультрафиолета родинки могут переродиться в меланому (злокачественное новообразование кожи).

Почему иммунитет не справляется со злокачественной опухолью

Еще одна особенность злокачественных опухолей — реакция на них иммунной системы. Различают три стадии ответа иммунной системы:

Устранение. Поврежденные клетки экспрессируют на своей поверхности опухолевые антигены, на которые реагируют главные стражи иммунной системы — макрофаги и лимфоциты. Они находят и уничтожают врага. На этой стадии опухоль не может прорасти в окружающие ткани, потому она называется неинвазивной или опухолью in situ (на месте).

Равновесие. Некоторые клетки начинают маскироваться — синтезировать меньшее количество антигенов. Иммунная система не может их найти и уничтожить, но распознает остальные злокачественные клетки. В стадии равновесия иммунитет не может справиться с опухолью полностью, но ограничивает ее рост. Это состояние может длиться годами и никак себя не проявлять.

Бессилие. Из-за генетической нестабильности в опухоли постоянно рождаются клетки с разными мутациями. Поэтому рано или поздно появляются клетки-иммуносупрессоры, которые отражают атаку клеток иммунной системы и подавляют иммунитет.

Как появляется метастаз

Вторичный очаг роста злокачественной опухоли называется метастазом. Метастазирование — это сверхспособность злокачественной опухоли; сложный процесс, к которому опухоль долго готовится.

Сначала злокачественные клетки выделяют специальные пузырьки — экзосомы. Они путешествуют по всему организму, находят подходящую для метастаза ткань и готовят ее к приходу раковых клеток. Так в нормальной ткани образуется привлекательная ниша, где злокачественные клетки могут осесть и начать делиться. Иногда раковые клетки напоминают самообучающийся исскусственный интеллект, но это не так.

Также некоторые клетки способны выделять специальные сигнальные молекулы, которые перепрограммируют макрофаги. Часть из них перестает бороться и начинает воспринимать опухоль как поврежденную ткань. Такие макрофаги выделяют разные факторы роста, которые помогают клеткам опухоли делиться. В этой стадии иммунные клетки разделяются на два противоположных лагеря: одни продолжают разрушать опухоль, а другие помогают ей расти. Это переломный момент, после которого опухоль начинает увеличиваться и метастазировать.

Злокачественная клетка не может просто открепиться от опухоли и начать путешествовать по организму. Она должна уметь отсоединяться от других клеток, проникать в глубину окружающих тканей, выживать после попадания в кровеносные и лимфатические сосуды. Для этого злокачественные клетки выделяют специальные вещества, которые позволяют им двигаться, разрушать клетки других тканей и прятаться от иммунной системы.

Вместе с лимфой злокачественные клетки попадают в лимфатические узлы. Лимфоциты в них пытаются остановить и уничтожить врага, чтобы он не прошел дальше. Из-за воспалительного процесса, лимфоузлы увеличиваются, а большинство раковых клеток погибает. Выжившие клетки могут осесть в ткани лимфоузла и дать метастаз. Как правило, клетки злокачественной опухоли сначала поражают ближайшие лимфоузлы и только затем добираются до отдаленных.

Злокачественные клетки продолжают искать подготовленную ткань по мере продвижения по организму. Большинство из них погибает в непривычной среде, поэтому поиски могут идти долго. Но рано или поздно появляется клетка способная выйти из кровеносного или лимфатического сосуда, прикрепиться к подготовленной ткани и начать делиться на новом месте. Так образуется вторичный очаг или метастаз.

Схематичное изображение клетки злокачественной опухоли, которая может дать метастаз.
Researchgate.net

У разных видов злокачественных опухолей есть любимые места для метастазирования. Например, рак молочной железы часто метастазирует в легкие, печень, кости и головной мозг. Название болезни всегда связано с первичной опухолью и не зависит от мест метастазирования.

Что значит четвертая стадия рака и почему она самая опасная

Для диагностики крайне важно оценить тип, степень распространенности, дифференцировки и скорость роста злокачественной опухоли. Для этого существует международная классификация TNM.

T — tumor (опухоль). Рядом с буквой Т может стоять число от 0 до 4, которое характеризует распространенность первичной опухоли. T0 — опухоль нельзя определить. Чем выше число, тем больше размер опухоли и вероятность прорастания в окружающие ткани. Tis — обозначение для неинвазивной опухоли.

N — nodes (узлы). От 0 до 3. Говорит об отсутствии, наличии или степени распространенности метастазов в региональных лимфатических узлах. Если метастаз появился в отдаленном лимфоузле, он относится к критерию M.

M — metastases (метастазы). Отдаленные метастазы либо есть — M1, либо их нет — M0.

Если какой-то из компонентов системы нельзя измерить, то рядом с буквой ставится символ X.

Epomedicine.com

Классификация TNM позволяет определить стадию опухолевого процесса.

Первая стадия — небольшая опухоль в месте возникновения. Вторая стадия — увеличенная опухоль, которая проросла в окружающие ткани и возможно метастазировала в ближайшие лимфатические узлы. Третья стадия — довольно большая опухоль, которая метастазировала в ближайшие лимфатические узлы. Четвертая стадия — опухоль с метастазами в других органах и тканях.

Как правило, невозможно полностью вылечить опухоль на четвертой стадии: лекарственная терапия позволяет только замедлить течение болезни. Таким больным оказывают паллиативную помощь, ее задача — повысить качество жизни пациента.

Как бороться с раком

Злокачественная опухоль кажется монстром, который использует все силы и функции организма себе во благо. Но не стоит забывать, что появление этого монстра можно предотвратить, если знать о своих рисках и мерах профилактики.

Кроме профилактики важно проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать злокачественное новообразование на ранней стадии. Пока опухоль не успела распространиться в другие ткани и органы, она поддается лечению.

В следующей статье Атлас подробно расскажет, как снизить риски развития злокачественных новообразований, а также даст инструкцию, когда и какие обследования проходить, чтобы обезопасить себя.

А пока предлагаем пройти тест от Фонда профилактики рака. По его результатам можно примерно оценить риски развития злокачественных опухолей.

Читайте также: