Рак груди по закону

Вы можете авторизоваться на нашем сайте через свой аккаунт в социальных сетях:

Жизнь города

    Вы здесь:
  1. Газета
  2. Новости
  3. Жизнь города
  4. Заслуженный врач РФ: с раком груди столкнётся в течение жизни каждая десятая женщина







Наша встреча с Сергеем Демидовым, профессором, доктором медицинских наук, проходит в его кабинете, в отделении онкомаммологии городской клинической больницы № 40.


В ожидании перед интервью, пока профессор принимает в поликлинике, его спрашивают не менее двух десятков раз: и медицинский персонал, и пациенты. Человек с именем, безусловно. А значит, его словам и рекомендациям для здоровых женщин можно довериться.

– Сергей Михайлович, во время мобильного обследования в День предпринимателя в Берёзовском пяти женщинам из 53 было рекомендовано пройти дообследование…

– Да, тема очень актуальна. Стоит начать со статистики: цифры дают понимание того, что происходит. К большому сожалению, сегодня каждая десятая женщина в течение жизни узнает об этом диагнозе. Прирост – около 2,5% в год. Ежегодно в Свердловской области выявляется 1800 случаев рака груди. Пока мы с вами разговариваем, каждые восемь минут одна женщина узнает об этом диагнозе и каждые 23 минуты – погибает. В мире ежегодно фиксируется 1,5 миллиона случаев.

У женщин сегодня это болезнь № 1. Поэтому все исследования, которые проходят, все новые противоопухолевые молекулы испытываются на раке молочной железы.

– Почему болеют всё чаще? С чем связан такой прирост?

– Жизнь современной женщины всё больше уходит от естественного пути. Как в природе? Особь женского пола должна либо быть беременной, либо кормить грудью. Каждый нереализованный менструальный цикл (то есть нереализованная беременность), каждая менструация увеличивает риск рака молочной железы. Женщина безболезненно может переживать от 80 до 100 овуляций за жизнь, современная переживает минимум 400.

– Кто входит в группу риска? Кому стоит беспокоиться в первую очередь?

– В первую очередь рискуют те, у кого наследственность по прямой женской линии: мать, бабушка, тетя, родная сестра. Далее риск вызывают гормональные нарушения, связанные с гинекологической функцией. Это нарушения цикла, фибромиома матки и так далее. Немало шансов услышать диагноз имеют женщины с ожирением и сахарным диабетом. Вы посмотрите, сколько сегодня женщин имеет лишний вес.

В группу риска входят те, кто подвергался частому обследованию грудной клетки при бронхо-легочных заболеваниях и туберкулезе – рентгенографии или компьютерной томографии. Следующий фактор – травматизация. Современная женщина может травмировать грудь где угодно: на занятиях экстремальными видами спорта, при вождении автомобиля, на горных лыжах. Даже в бальных танцах можно на локоть налететь. Любая пластическая операция на молочной железе – тоже травма.



Сергей Демидов – заведующий отделением онкомаммологии в городской клинической больнице № 40 Екатеринбурга, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии. В 1997 году организовал на базе ГКБ городской маммологический центр. Практикующий хирург. Опыт работы – 36 лет. Заслуженный врач РФ

Отмечу и последние факторы, которые мы стали отмечать не так давно. Во-первых, это заместительная гормональная терапия. Женщина хочет выйти из менопаузы с меньшими потерями, хочет дольше быть в форме и начинает принимать гормональные препараты. Во-вторых, ЭКО. Это сильнейшая гормональная стимуляция, как последствие – грудь увеличивается в размере. Такие пациентки постоянно находятся у нас в отделении. И в-третьих, самое последнее, – рискуют женщины, которые работают в ночную смену. У них нарушается синтез меланина, прекращается его выработка. Этот гормон очень влияет на иммунитет. Кого это касается? Бортпроводников, работников полиции, диспетчеров, акушеров и других медиков.

Если сочетается несколько факторов, риск увеличивается.

– Вы сказали о гормональной терапии. А как обстоят дела с гормональными контрацептивами?

– Сегодня научно доказано, что гормональные противозачаточные средства снижают риск мастопатии и рака молочной железы.

– Многие женщины любят загорать. Бывают на солнце, в солярии. Это опасно для груди?

– Солярий и загар больше влияют на рак кожи. И он тоже распространен: меланома сегодня обогнала гинекологические опухоли. Но это тема другого разговора.

– Какие еще болезни могут провоцировать рак груди?

– Гепатопатия, заболевания печени. Когда женские гормоны – эстрогены – не утилизируются печенью, они начинают стимулировать эндометрий, то есть внутреннюю слизистую оболочку тела матки, и ткань молочной железы. Советы здесь простые: не злоупотреблять алкоголем, рационально питаться, следить за состоянием печени и вовремя ее лечить.

– Сергей Михайлович, мы можем назвать средний возраст пациенток онкологического отделения?

– В последнее время рак очень помолодел. Он диагностируется в 22, в 23 года. Очень опасно и неблагоприятно сочетание рака и беременности. Мы постоянно встречаемся с ситуациями, когда на фоне беременности или лактации возникает злокачественная опухоль. Прогноз здесь неблагоприятный.

Наибольшая заболеваемость наблюдается после 50 лет. Поэтому всем, кто перешагнул этот рубеж, необходимо раз в год посещать маммолога и раз в два года проходить маммографию. Подчеркиваю: не УЗИ, а маммографию, потому что именно она нацелена на выявление злокачественной опухоли. УЗИ же выявляет доброкачественные предопухолевые заболевания. Маммографическое обследование рекомендуется проходить женщинам, начиная с 40 лет.

– Про маммографию понятно. Могут ли другие обследования косвенно указать на онкологию, например, при профосмотрах?

– Только маммография. И квалифицированный осмотр. Даже при маммографии бывают случаи, когда опухоль не выявляется: ее эффективность около 95%. Живого врача-специалиста с натренированными руками никто не отменял, такова сфера деятельности медицины.

– В нашей берёзовской городской больнице нет маммолога…

– Но есть онколог. Я заведую кафедрой в медицинском университете многие годы, и у нас все онкологи проходят цикл лекций по онкомаммологии, практику. Онколог либо разберется сам, либо даст направление на уточняющее обследование.

– Вы ежемесячно принимаете в Берёзовском. Есть ли отличия в цифрах, статистике? Березовчанки болеют реже?

– Никакого различия нет. Рак – болезнь цивилизации, а березовчанки – женщины цивилизованного города. Процент заболевших примерно такой же.

– Как не пропустить рак? Можно ли выявить онкологию груди самостоятельно?

– Каждая девушка, вступившая в репродуктивный возраст, проще говоря, у кого наступила гормональная активность и началась менструация, должна научиться проходить самообследование. Раз в месяц, в середине цикла. Приемы эти несложные. Ей нужно научиться понимать, есть ли у нее плотность в молочной железе негомогенной, то есть неоднородной, структуры. Если ответ положительный, это повод сразу пойти к врачу-специалисту, онкологу или онкомаммологу. Это очень важный момент.

– Стресс, нервные потрясения во всех болезнях имеют значение и могут косвенно влиять на функцию эндокринной системы, но сами по себе вызвать рак не могут. Конечно, психический покой всегда положителен.


– Как вы сказали, рак молочной железы касается каждой десятой женщины. А сколько человек выздоравливает?

– Прогноз, конечно, ухудшается, но и здесь возможности большие. Мы назначаем лекарственное лечение, уменьшаем размер опухоли, готовим пациентку к органосохраняющей операции, если это возможно. Щадящее лечение позволяют проводить возможности препаратов последнего поколения, которые есть в нашем распоряжении. Разработки идут, каждый год выходят новые игроки. Одно из значительных направлений медикаментозного лечения рака – таргетная, или направленная, терапия. Она действует на определенную мишень в опухолевой цепочке. Это лечение и эффективно, и проходит с меньшей токсичностью.

– Вылечиться от рака дорого?

– Лечение для пациентов бесплатное, по федеральной целевой программе.

– Бытует мнение: чтобы рак гарантированно не вернулся, после удаления груди лучше удалить остальные женские органы. Это так?

– Сегодня это не так. Опухоль груди – гормонозависимая болезнь. Есть препараты, которые блокируют гормональную зависимость на уровне гипофиза, где вырабатываются тропные гормоны. Один укол в месяц – и удаления органов не требуется. Более того, все больше пациенток после излечения становятся мамами, это уже не запрет. Через пять лет можно забеременеть и родить, прогноз от этого не ухудшается.

– Вы говорите: один укол в месяц. А как он переносится? Женщина выпадает из обычной жизни?

– Вполне всё переносимо. К тому же помимо основного лечения мы назначаем терапию сопровождения. Она снижает токсическое воздействие, ликвидирует тошноту, рвоту, улучшает показатели крови, и женщина чувствует себя нормально. Отказов от лечения мы практически не фиксируем.

– Иногда рак возвращается… Сколько рецидивов фиксируют врачи?

– Это зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз, она влияет на процент рецидивов. Мы этот процент понимаем, он составляет примерно от 10 до 12 процентов.

– Пациентки, которые узнают о диагнозе, часто нуждаются в психологической помощи?

– В этом и состоит искусство врача на первом этапе – чтобы умело и профессионально сообщить плохую новость. Если пациенту после беседы с врачом не стало легче, значит, это плохой врач. Мы понимаем, что слово лечит, и это очень важно.

– Пластика груди и рак груди связаны?

– Как таковая пластика груди не увеличивает риск рака, если женщина не отягощена наследственностью. Любой женщине перед операцией необходимо пройти обследование и уже тогда ложиться под нож. Я не против пластики, но надо обезопасить себя. Я сам хирург-онкомаммолог и пластические операции не делаю.

– Анжелина Джоли, опасаясь диагноза, удалила молочные железы и яичники. У нас такие профилактические операции не делаются?

– Феномен Анжелины Джоли обсуждается уже несколько лет. В принципе она правильно сделала: ее мать болела и не смогла победить болезнь. Актриса обнаружила у себя мутацию генов, которые отвечают за возникновение рака груди, поэтому сделала подкожное удаление и вставила импланты. По сути убила трех зайцев: обезопасила себя от рака, улучшила внешний вид груди после трех родов и пропиарилась на весь мир. Поступила мудро и выгодно для себя.

В России в онкологическом центе Блохина в Москве делают такие операции, у нас в Екатеринбурге на них лицензии нет.

– Сергей Михайлович, сколько пациенток вы принимаете каждый день?

– Я консультируют от 50 до 100 пациенток. Как практикующий хирург часто делаю операции, наиболее сложные и интересные.

– Давайте подытожим. Я здоровая женщина, и я не хочу заболеть. Что мне нужно делать?

– Не всё зависит только от вас: генетический фактор отменять нельзя. В остальном я уже сказал: следует максимально исключить факторы риска из своей жизни.

Рак молочных желез — распространенное заболевание, в структуре онкологических заболеваний по РФ занимает 4 место (9%) и первое — по заболеваемости среди женщин. Но инвалидность при онкологии молочной железы дают не всегда. При 1 стадии она не присваивается, а также не дается, если нет метастазирования опухоли, лечение производится консервативными методами, отсутствуют осложнения и потеря трудоспособности. При второй стадии уже присваивается самая легкая группа инвалидности.

Лечение рака — длительный процесс, который связан с продолжительным пребыванием в стационаре, проведением процедур, негативно сказывающихся на самочувствии, и долгим периодом восстановления. Поэтому после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) может быть положена нетрудоспособность.

  1. Инвалидность и рак: осложнения при РМЖ, которые приводят к инвалидности
  2. Особенности оформления инвалидности при удалении РМЖ
  3. Критерии групп
  4. Что дает инвалидность
  5. Льготы
  6. Порядок оформления инвалидности
  7. Медико-социальная экспертиза
  8. Анализы и обследования
  9. Снятие и снижение группы инвалидности
  10. Противопоказанные виды труда
  11. Вывод

Инвалидность и рак: осложнения при РМЖ, которые приводят к инвалидности

Дают ли инвалидность при мастэктомии, после химиотерапии, при метастазах, а также что учитывает экспертиза — давайте разберемся.

При МСЭ учитывается общее состояние здоровья пациентки, социальные, медицинские, функциональные особенности. Инвалидность при раке молочной железы ставится с осложнениями:

  1. Мастэктомия (удаление одной или обеих молочных желез), как серьёзного хирургического вмешательства. Инвалидность после мастэктомии дается чаще в сочетании с другими осложнениями (например, постмастэктомическом синдроме).
  2. Быстрое прогрессирование опухоли, особенно при проведении паллиативной химиотерапии.
  3. Невозможность врачей спрогнозировать развитие болезни.
  4. Рецидив или невозможность замедлить рост опухоли.
  5. Клетки рака проникли в руку, расположенную рядом с больной грудью, или повреждены нервы в плече.

Также нетрудоспособность предоставляется при прохождении курса химиотерапии или лучевой терапии в составе комбинированного лечения. Можно получить бессрочную инвалидность, если было поражение лимфатической или кровеносной системы, прогрессивное метастазирование или нарушение двигательных функций и/или психоневрологических способностей (дефекты речи).

Отказ от предоставления группы инвалидности получают при невозможности подтвердить лечение, вне зависимости от стадии болезни.

Особенности оформления инвалидности при удалении РМЖ

Оформление инвалидности начинают через 3 месяца после начала лечения — не после окончания!

Оформление инвалидности проводят с помощью врача-онколога. Во-первых, он дает посыльный лист — без него пройти МСЭ невозможно. Этот лист заверяется у главврача больницы. Также онколог предоставляет историю болезни и прочие документы, подтверждающие лечение — схемы, результаты анализов.

Критерии групп

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группу) ставят при радикальном лечении РМЖ 1 и 2 степени, если способность трудиться в профессиях с физическим трудом утрачена. Такую группу ставят, если невозможно в полном объеме нагружать плечевой сустав. Также третья группа ставится при постмастэктомическом синдроме (отеки, рубцовые изменения, лимфедема) и лимфостазе II степени.

Первую же группу (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) приводят осложнения: тяжелое общее состояние у неизлечимой больной или генерализация (системное метастазирование) опухолевого процесса на фоне комплексного лечения.

Группы ограничены по времени — с учетом возможных позитивных изменений здоровья пациентки. III и II группы даются на срок 12 месяцев, I — на 24 месяца.

Что дает инвалидность

При каждой из групп инвалидности предоставляют финансовую помощь от государства. При РМЖ женщины получают возможность неполного рабочего дня, двухмесячный отпуск в санатории и помощь при наличии несовершеннолетнего ребенка. Есть и ограничения на дальнейшее трудоустройства: запрещен тяжелый физический труд, работа, связанная с вибрацией и повышенными температурами.

Предоставляется набор бесплатных услуг (НБУ) на определенную сумму и ежемесячная денежная выплата (ЕДВ, индексируется ежегодно). При отказе от НБУ получают денежную компенсацию.

Также, если пациентка в преклонном возрасте уже вышла на пенсию или при некоторых других особых обстоятельствах предоставляются и иные льготы: бесплатная психологическая и юридическая помощь, социально-бытовое обеспечение, визиты медсестры, соцработника, социальная адаптация и помощь в поиске работы, трудоустройстве.

Льготы


Из льгот предоставляют: компенсацию (полную или частичную) затрат на лечение, снижение оплаты коммунальных услуг, бесплатный проезд, технику для реабилитации, пенсию и надбавка к ней.

Минимальные суммы пенсии на 2020 год: I группа — 10481,34 рубля; II группа — 5240,65 рубля; III группа — 4454,58 рубля.

При отказе от НБУ получают компенсацию вплоть до суммы 1075,19 рубля (на 2020 года, после индексации 1 февраля).

Компенсация за лекарства для инвалидов I группы — 3541,86 рублей, для II группы — 2529,45 рубля, для III группы — 2024,86 рубля (также на период после 1 февраля 2020 года).

Ежемесячные денежные выплаты на 2020 год составляют минимум: I группа — 2489,55 рублей, II группа — 1478,09 рублей, а для III — 973,97 рублей.

Порядок оформления инвалидности

Для оформления инвалидности в обязательном порядке нужны документы:

  1. Заявление на прохождение МСЭ.
  2. Посыльный лист, оформляемый онкологом — направление на МСЭ.
  3. Документ, удостоверяющий личность (паспорт), или равноправный ему.
  4. Заверенное главврачом заключение врача.
  5. Результат рентгенографии молочной железы.
  6. Результат гистологического обследования.
  7. Для некоторых групп предоставляют также подробное описание служебных обязанностей с места работы — для рассмотрения условий труда.
  8. Иногда требуется клинический анализ крови, биохимия.
  9. Может понадобиться УЗИ печени, ЭКГ, возможно, и другие анализы.

Отказ от оформления инвалидности при раке груди — не редкость. Это бывает связано как с недостаточной документацией, так и со стадией: доклинический рак, 1 и 2 стадия зачастую не требуют инвалидности. Перед подачей документов проходят обследование на соответствие критериям инвалидности. Направление для этого берут у врача-онколога.

При сопутствующих заболеваниях вероятность получить инвалидность увеличивается. Поэтому стоит обсудить с лечащим врачом имеющиеся заболевания, получить подтверждающие справки.

Пенсионерам при онкологии молочной железы инвалидность дают бессрочно.

Медико-социальная экспертиза


Основным документом, которым по закону на 2020 год пользуются при МСЭ, является приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.

Если МСЭ даст положительный ответ, женщина идет в пенсионный фонд и органы соцзащиты для начала зачислений льгот, пособий и пенсии.

Если ответ отрицательный, но пациентка считает, что условия для предоставления инвалидности выполнены, проводят независимую экспертизу и даже дойти до суда, чтобы обжаловать решение.

Анализы и обследования

Через 3 месяца после диагностирования начинают оформление инвалидности при раке молочной железы. Предоставить потребуется рентген груди, результат гистологии, медзаключения, направление на МСЭ от онколога, паспорт и заявление. Может понадобиться и анализ крови, УЗИ, описание обязанностей с места работы, дополнительные заключения врачей о болезнях, которые повысят шанс получения инвалидности или повышения группы. На сдачу анализов и сбор документов понадобится месяц.

Снятие и снижение группы инвалидности

Инвалидность при раке груди обычно дается на 1 год, группа в большинстве случаев — II. После требуется повторное обследование у медико-социальной экспертизы. Комиссия оценит, возможно ли женщине, перенесшей РМЖ, вернуться к работе либо имело место ухудшение здоровья.

Если в течение трех лет у женщины не было выявлено рецидивов РМЖ и осложнений, инвалидность могут снять. Как правило, снижение группы со II на III происходит редко, МСЭ сразу снимает инвалидность. Инвалидность после мастэктомии не снимается, дается бессрочно. Третью группу могут снять через 2 года. Если же за это время случились рецидивы, оформление начинается сначала.

Пенсионерки проходить комиссию повторно не обязаны.

Противопоказанные виды труда

  1. Испытывать долговременную вибрацию — целенаправленную или общую.
  2. Работать на предприятиях, предполагающих среднюю или тяжелую категорию физического труда.
  3. Работать при повышенной температуре.
  4. Если при работе на больной, прооперированный или смежный с ним орган (грудная клетка, плечо, рука с соответствующей стороны) приходится избыточная нагрузка.
  5. Если рабочая неделя длится больше 35 часов.

Также на работе должен предоставляться ежегодный отпуск на 2 месяца (без сохранения заработной платы) и соблюдаться неполный рабочий день. Если у женщины есть несовершеннолетний ребенок, предоставляется дополнительная помощь.

Вывод

Поучение льгот после рака молочной железы — несложная процедура, если в порядке документы и необходимые анализы. Но и в этом случае шанс на их льготы есть не всегда — государство дает инвалидность при раке молочной железы только при веских основаниях и серьезных последствиях болезни. Чаще дают II группу, при этом перехода на III через определенный срок, скорее всего, не будет.

По работе могут быть определенные ограничения, но они не так критичны и вполне посильны, если женщина в состоянии работать.

Как выявить рак молочной железы на ранней стадии и подобрать эффективное лечение


Ирина Суховей редактор сайта 7ya.ru

Почти каждая третья женщина носит в груди зачатки рака, но у большинства они никогда не разовьются в болезнь благодаря работе иммунной системы. Это показало исследование женщин, погибших от других, не онкологических причин, в основном в автокатастрофах. На этой стадии еще неинформативны обследования, и анализы на онкомаркеры тоже ничего не покажут. Как же не упустить момент, когда злокачественное новообразование уже можно обнаружить и победить?

В России в 80% случаях рак молочной железы (РМЖ) выявляется больной самостоятельно, в 10% — при врачебном осмотре, и только в 10% — при маммографии. Хотя в современной ситуации, когда обследования молочной железы — УЗИ и маммография — доступны по ОМС, должно быть наоборот. Однако лишь 20% женщин проходят маммографию по графику. Остальные или не задумываются о своем здоровье, или боятся, что у них что-то найдут.

Если удастся заменить этот иррациональный страх конструктивным поведением, сразу изменится и статистика смертности от рака груди, которая пока в России неутешительная, говорит Татьяна Владимировна Чичканова, врач-маммолог, онколог, рентгенолог клиники К+31:

— Опухоли, обнаруженные на 1-й стадии, успешно лечатся в нашей стране в 98% случаев — так же, как и в США. Но у них на 1-2-й стадии выявляется более 90% РМЖ, а у нас — лишь 68%. Вывод: не страшно услышать диагноз, страшно не узнать о нем вовремя.

Зачем нужна ранняя диагностика

Рак молочной железы развивается медленно. От возникновения мутации, которая вызывает неконтролируемое деление клеток, до того момента, как опухоль достигнет размера 5-10 мм и ее можно будет обнаружить при УЗИ или маммографии, обычно проходит 5-10 лет. Если ежегодно делать исследование, в идеале — у одного и того же врача, чтобы он мог заметить разницу между прошлой маммограммой и нынешней, нет риска, что у вас выявят рак груди на 3-4-й стадии.

Как развивается опухоль


В 90% случаев обнаруженная при маммографии опухоль будет доброкачественной — на рак приходится только 10%. Проблема в том, что раковые клетки способны прорастать в окружающие ткани и метастазировать — попадать с током крови или лимфы в другие органы.

Увы, повлиять на заболеваемость раком груди современная медицина не может. Но может выявить его как можно раньше и удлинить так называемый клинический этап. Что это значит?

— Доклинический этап болезни — это когда пациента ничего не беспокоит, и он никуда не обращается, — объясняет Сергей Юрьевич Абашин, профессор, врач-онколог, ведущий эксперт центра ядерной медицины "ПЭТ-Технолоджи". — Клинический этап — тот, когда можно выявить заболевание и начать лечение. Скажем, при сахарном диабете доклинический этап короткий, а клинический — довольно длинный. От возникновения жалоб и проблем со здоровьем до возможного фатального финала проходит много времени.

У онкологических заболеваний все наоборот: очень длинный доклинический этап, когда пациент ничего не чувствует, а клинический — очень короткий. И идея ранней диагностики заключается в том, чтобы увеличить клинический этап. Чем раньше выявлено онкологическое заболевание, тем больше времени для его лечения и тем выше вероятность успеха.

Когда делать УЗИ и маммографию

Первое, с чего стоит начать женщине любого возраста, — самообследование молочных желез. Его рекомендуют делать ежемесячно, начиная с 20 лет, на 5-12-й день месячного цикла, когда ткани груди мягкие и нет предменструального нагрубания груди. Научить делать самообследование груди может врач гинеколог или маммолог, можно воспользоваться многочисленными памятками.

Чек-лист для самообследования молочных желез


Клиническое обследование молочных желез для женщин, не входящих в группу риска, заложено в программу ОМС начиная с 25 лет. Раз в год до 40 лет делается УЗИ молочных желез, раз в два года после 39 лет — рентгеновская маммография. После 50 лет она делается раз в год. Эти сроки основываются на данных о заболеваемости раком груди, которая повышается с возрастом, но не учитывают индивидуальных особенностей организма женщины. В чем они могут заключаться?

— В идеале метод диагностики надо выбирать в зависимости от структуры молочной железы, — считает Татьяна Чичканова. — Самый удобный вариант и для врача, и для пациента — когда УЗИ-аппарат и маммограф стоят в одном кабинете, и такое случается все чаще. Сначала женщине любого возраста делают УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных, подключичных). А затем врач решает, надо ли делать маммографию.

Дело в том, что структура молочных желез у женщин часто зависит не только от возраста. Три основных вида ткани — жировая, железистая и соединительно-опорная — могут находиться примерно в равной пропорции. Но может преобладать железистая ткань — например, у худеньких молодых женщин и во время лактации, или жировая — например, у женщин с пышными формами. В одних случаях информативнее УЗИ, в других — маммография.

Самые распространенные опасения по поводу маммографии касаются вреда рентгеновского излучения и сдавливания молочной железы, которое неизбежно происходит при исследовании.

— Давление на грудь гарантированно не вызывает травматизации тканей, — успокаивает доктор Чичканова. — Кстати, с грудными имплантами маммографию делать можно — надо только найти врача, который имеет такой опыт. Что касается рентгеновских лучей, то при маммографии используются более низкие дозы, чем, например, в стоматологии.

Рентгеновская маммография


Для женщин, чьи матери страдали раком молочной железы, у врачей-онкологов такая рекомендация: начинать регулярно наблюдаться у маммолога за 10 лет до того возраста, когда рак груди был обнаружен у матери, — или еще раньше. Остальным женщинам из группы риска график наблюдений стоит согласовать с врачом-маммологом.

Как происходит лечение рака молочной железы

Если в молочной железе обнаружено новообразование, пациентку направят на дообследование. Оно включает трепан-биопсию опухоли — с помощью иглы берется столбик ткани толщиной 2-3 мм и высотой до 10 мм, он называется биоптат. Его клеточный состав уточняется с помощью гистологического исследования. Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, проводится еще одно исследование — иммуногистохимическое (ИГХ). Оно позволяет определить молекулярно-биологический подтип опухоли, а от него, в свою очередь, будет зависеть программа лечения.

Важно понимать, что все эти исследования занимают время, и сразу после постановки диагноза начать лечение не получится — и не из-за чьей-то нерасторопности или злого умысла. Несколько недель уходит на гистологическое исследование. Далеко не всегда сразу ясна клеточная структура опухоли. Иммуногистохимия будет готова тоже не на следующий день. Это еще одна причина, почему врачи предпочитают выявлять онкологические заболевания на ранней стадии: чтобы оставалось как можно больше времени на лечение.

— Биологические особенности развития рака молочной железы таковы, что большая часть пациенток начнет своё лечение с хирургического этапа, — рассказывает профессор Сергей Абашин. — Остальным будет назначена химиотерапия, гормональная или лучевая терапия. Чтобы оценить ее эффективность, до начала лечения и после него проводится позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ).

В отличие от других методов визуальной диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ), которые позволяют видеть только анатомические структуры, с помощью ПЭТ можно отслеживать, как меняется метаболизм образований — например, злокачественных опухолей.

Для этого за 30-40 минут до исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, который изготавливается индивидуально, исходя из его роста и веса, и имеет ограниченный срок годности, так как в его основе — аналог глюкозы, который метят радиоактивным веществом. Так, ПЭТ-КТ с 18-ФДГ означает, что радиофармпрепарат изготовлен из фтордезоксиглюкозы и помечен фтором 18, продолжительность жизни которого составляет 14 часов.

— В организме меченую глюкозу начинают активно поглощать злокачественные клетки, — поясняет Сергей Абашин. — Те образования, которые накопили больше радиофармпрепарата, имеют более высокий метаболизм и ярче светятся на изображении. Если по окончании курса лечения метаболизм опухоли меняется, она стала потреблять меньше радиофармпрепарата, значит, лечение подобрано верно. Это касается в том числе и лечения метастатического рака.

Для чего ПЭТ комбинируется с КТ — компьютерной томографией? Последняя выполняет роль навигатора, т.к. хорошо видит расположение новообразования в организме и приостанавливает кольцо сканера, чтобы оценить уровень метаболизма в конкретной точке.

Здесь важно отметить, что количество лекарственных препаратов, дающих положительный эффект, при лечении рака груди гораздо выше, чем при любой другой злокачественной опухоли. Современные таргетные препараты позволяют лечить те формы рака, которые раньше считались неизлечимыми.

Онкологические заболевания по степени угрозы для жизни сегодня не очень сильно отличаются от других хронических болезней, убеждены специалисты. Однако диагноз, который раньше старались вообще не сообщать больному, по-прежнему вызывает страх — хотя давно перестал равняться смертному приговору. Как только пациент перестает бояться и начинает понимать, что с ним происходит, он видит, что для лечения рака есть все возможности, и начинает действовать.

Читайте также: