Грудь покраснела при онкологии

• Как возникает рак молочной железы?
• Типы рака молочной железы
• Причины и факторы риска
• Симптомы рака молочной железы
• Самостоятельная диагностика рака груди
• Диагностика
• Стадии рака молочной железы
• Лечение рака молочной железы
• Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

• Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
• Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

• Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
• Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
• Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
• Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
• Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

• Стадия 0: рак на месте.
• Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
• Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
• Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Доктор Максим Шумбасов

В нашем сегодняшнем интервью мы поговорим о раке, который стоит на первом месте в структуре женской заболеваемости — это рак груди, диагноз, который боятся услышать многие женщины. О том, почему не стоит игнорировать симптомы и как нас всех может спасти самообследование, мы спросили заведующего дневным онкохирургическим стационаром Максима Шумбасова.

В 2016 году выявлено 1277 женщин с раком молочной железы и 7 мужчин. Заболеваемость составляет 48,17 на 100 тысяч человек.

— Какие симптомы у рака молочной железы?

—Рак груди протекает бессимптомно. Но так как 90% случаев рака — это узловая форма, то проявляется он именно наличием узла — плотного образования в молочной железе. Его можно нащупать. Даже первая стадия — это опухоль размером до 2 см, 2–5 см — это вторая стадия, третья стадия — это когда опухоль больше 5 см.

Реже рак может сопровождаться выделениями из груди. Кровянистые выделения из сосков — серьезный повод обратиться к доктору.

— А боли какие-то женщина чувствует?

— Нет, пациенты не жалуются, что болит грудь. Может, только у небольшого числа женщин, но, скорее всего, это болит не грудь, а проявляется межреберная невралгия. У нас были случаи, когда опухоль распадалась и происходила самоампутация молочной железы. Но даже здесь женщина не чувствовала боли. Но это уже крайне запущенный случай.

— Вы говорите, опухоль можно нащупать. То есть обнаружить самой? И как понять, что это именно узел в груди, а не просто паранойя разыгралась?

— Первая стадия — опухоль до 2 см — это как раз размер небольшого грецкого ореха или фундука, по плотности напоминает кость. Нащупать это несложно. Самообследование — это важный аспект, и половина женщин сами находят образования. Бывает, что уплотнение уходит с наступлением менструации, но если оно сохраняется в течение месяца, это прямой путь к доктору. Это нужно подчеркнуть, это очень важно!

Вообще, есть такая проблема, что женщины часто понимают, что образование в груди есть, но не придают значения. Или боятся идти. Но важно знать, что при самообследовании важно не найти рак — важно убедиться в том, что с вами все в порядке.

— Они боятся услышать диагноз?

— Да. Почти каждая женщина думает, что если она обнаружила узел в груди, то это злокачественная опухоль. И каждая думает, что при наличии рака груди ее ждет калечащая операция. Боятся удаления молочной железы. Но чем раньше женщина обращается к доктору, чем меньше опухоль, а если еще и локализация удачная, то шанс сохранить железу есть.

Опухоль может быть доброкачественной, например киста, но определить это может только доктор. Кисту вылечат, рак груди в начальной стадии — тоже, но лечение будет долгое.

— Кто в группе риска по раку молочной железы?

— Главный риск рака груди — родиться женщиной.

Может повлиять на развитие заболевания наследственность. Если была поломка гена, то это является фактором развития рака молочной железы. Но важно понимать, что если у женщины поломанный ген, это не значит, что разовьется рак — это только фактор риска. Если прослеживается наследственность, раком груди болели мама, бабушка, тетя, сестра, риск развития болезни у таких женщин выше. Но такого рака не так много.

В группе риска и те женщины, у которых рано началась менструация или поздно закончилась, потому что рак молочной железы — гормонозависимое заболевание. А здесь наблюдается высокая гормональная активность.

Женщины, у которых диагностирована узловая форма мастопатии, тоже в группе риска, по сути такая мастопатия — это предрак.

Опасность развития болезни есть также у женщин с ожирением, потому что из-за ожирения вырабатываются гормоны, которые приводят к раку. Опасен прием алкоголя, диеты, богатые жиром. Женщины, которые перенесли травмы груди, тоже в группе риска.

— А ношение бюстгальтеров с косточками, например, влияет на рак груди? А то есть такое мнение…

— Нет никакой явной связи в этом. Многие женщины носят такие бюстгальтеры и ничего. Я такой закономерности не наблюдал и про такие вещи не слышал.

— А размер груди влияет?

— Никак не влияет. Он даже бывает у мужчин, но крайне редко, 5–7 случаев в год. Источник рака груди — это не жировая ткань органа, а железистая, та, где, проще говоря, образуется молоко.

— А у мужчин-то он из-за чего возникает?

— Факторы риска те же — ожирение, травмы, употребление алкоголя. Особенно пива в большом количестве — там ведь гормон эстроген. У мужчин как раз развивается эта железистая ткань.

— Есть ли какая-то связь между раком груди и рождением ребенка?

— Например, если у женщин рак груди диагностируется в 30 лет, а у нее нет ребенка, то ближайшие 5 лет будет противопоказание по его рождению. Об этом все забывают. Будет агрессивное лечение, после которого организм должен восстановиться. А к 40 годам повышается риск родить ребенка с генетическими заболеваниями.

— Есть какая-то профилактика рака молочной железы?

— Если бы мы знали, что каким-то образом его можно избежать, мы бы об этом не молчали. Но вообще, нужно помнить, что пик болезни приходится на 60–70 лет. Женщинам после 40 лет — всем, не только из групп риска, — нужно регулярно раз в два года делать маммографию, женщинам до 40 лет — проходить УЗИ. Обязательно делать самообследование.

Были случаи, когда при маммографии и УЗИ ничего не обнаруживалось, а при самообследовании женщины замечали, что у них вмятинка на груди или, наоборот, выпуклость. Тогда они обращались к врачу и начинали лечиться. Такое тоже бывает.

— А почему вы разделяете женщин до 40 и после 40? В чем разница в обследовании?

— Часто молодые женщины злятся, что им не назначают маммографию, думая, что врачи не хотят работать с молодыми. Объясняю: маммография — способ, направленный на выявление опухолей, и до 40 лет ткани груди у женщин плотные. Рентген не всегда адекватно может просветить железу. Получается, исследование сделать можем, но информативность снижается, опухоль может сливаться с тканью. До 40 лет лучше делать УЗИ — там всё лучше видно.

— Расскажите о динамике заболевания: стали ли женщины больше болеть? Помолодел ли рак?

— Рак груди немного помолодел, но в основном это связано с тем, что стали чаще выявлять болезнь на ранних стадиях. Получается, улучшилась выявляемость. Еще 20 лет назад в крае было всего 2 или 3 маммографа, а сейчас маммографы есть во всех районах края. И обращались раньше женщины уже тогда, когда опухоль была большой.

Заболеваемость растет и будет расти, потому что количество охваченных женщин растет, диспансеризация работает.

— Как вы лечите рак груди?

— Рак груди лечится комплексно, независимо от стадии. Ведь рак метастазирует, клетки разносятся по всему организму. Поэтому лечение рака груди — это 4 больших кита: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия. План лечения определяется индивидуально для каждой пациентки.

Рак молочной железы у женщины 70 лет. По словам доктора Шумбасова, грудь сохранить удалось

— После рака груди можно восстановить себе грудь и как это сделать?

— Конечно, можно. Сейчас всем ставят внешний протез, так как иначе нагрузка на позвоночник будет распределяться неравномерно. Ставят также подкожные, могут даже восстановить внешний дефект за счет перемещения собственных тканей с живота или со спины. Даже сосок можно сформировать.

— Скажите, а вот можно, как когда-то Анджелина Джоли, просто удалить себе грудь, поставить имплантаты и не беспокоиться?

— В России здоровый орган мы удалять не можем. Как я уже говорил, наследственность — лишь фактор риска, а не 100% гарантия, что человек заболеет раком. Но за границей при наличии поломки определенных генов действительно подкожно удаляют молочную железу и устанавливают имплантаты, что значительно снижает риск возникновения заболевания.

Фото: Александра Симутина, предоставлено Максимом Шумбасовым

Воспалительный рак молочной железы — редкая и агрессивная опухоль молочной железы (является одной из наиболее злокачественных форм рака этой локализации, имеет неблагоприятный прогноз — общая 5-летняя выживаемость в среднем не превышает 12-50%).

Синонимы воспалительного рака молочной железы (англ.inflammatory breast cancer, IBC): отечно-инфильтративный, маститоподобный, инфламаторный, раковый мастит, панцирный рожистоподобный рак, кожный лимфатический канцероматоз и т.д.). По международной классификации злокачественных опухолей TNM воспалительный рак молочной железы обозначается как T4d.

Воспалительный рак часто путают с другими заболеваниями молочной железы (в частности, с маститом). Поэтому важно обратиться к врачу, если вы обнаружили какой-либо из симптомов воспалительного рака молочной железы.

Симптомы воспалительного рака молочной железы

• Покраснение и/или сыпь на коже: могут присутствовать участки кожи, цвет которых розовый, красный или темно-красный с синюшным и фиолетовым оттенком. Это изменение кожи, как правило, довольно обширное, охватывая треть молочной железы или более.
• Внезапное увеличение размера груди (за несколько дней увеличивается на 1 размер).
• Симптом лимонной корки ( Peau d’orange) — ограниченное изменение рельефа кожи в виде утолщения (отека) с видимыми (расширенными) порами потовых желез. Напоминает корку цитрусовых (лимона, мандарина) — отсюда и название.
• Непрекращающийся зуд кожи молочной железы.
• Чувство тяжести в пораженный в молочной железе (кажется, что она тяжелее здоровой).
• Может прощупываться диффузное уплотнение в молочной железы.
• Местное повышение температуры.
• Боль в груди, которая не связана с менструальным циклом
• Втяжение соска или другие его изменения
• Увеличение подмышечных лимфоузлов на стороне поражения или над ключицей.

Факторы риска развития воспалительного рака молочной железы

Доподлинно неизвестно, что вызывает развитие воспалительного рака молочной железы, но некоторые факторы риска определены:

• Женский пол: у женщин чаще диагностируется воспалительный рак молочной железы, чем у мужчин.
• Возраст: воспалительный рак молочной железы чаще регистрируется у молодых женщин, чем у пожилых.
• Вес: избыточный вес или ожирение увеличивают риск развития данного заболевания.

Диагностика воспалительного рака груди

Постановка диагноза воспалительного рака молочной железы может быть затруднена, однако есть ряд критериев, на основании которых врачи ставят точный диагноз:

• Быстро нарастающая клиническая картина заболевания. При этом опухолевая масса в молочной железе может не определяться.
• Изменения кожи — треть или более молочной железы.
• Прожолжительность симптоматики менее трех месяцев.
• Биопсия выявляет инвазивную карциному молочной железы (см. Ниже).

Клинический осмотр молочных желез у маммолога включает выявление изменение цвета кожи, которые могут быть вызваны блокировкой и лимфатических сосудов, расположены в коже, раковыми клетками. Это также приводит к отеку молочной железы, что может быть выявлено при клиническом осмотре.

Кроме того, врача пропальпирует подмышечную область, чтобы узнать, не увеличены ли лимфоузлы.

После тщательного изучения анамнеза и физического осмотра врач, скорее всего, назначит один или несколько методов лучевой диагностики и порекомендует сделать биопсию. Если подозревается воспалительный рак молочной железы, то, как правило, назначается следующие обследование:

• Маммография. Довольно часто при воспалительном раке молочной железы на маммографических снимках не удается выявить опухоль, однако, как правило, присутствуют утолщение кожи и локальное повышение рентгенологическое плотности ткани.
• Ультразвуковое исследование: УЗИ молочных желез в основном помогает оценить состояние подмышечных лимфоузлов.
• Компьютерная томография (КТ): необходима для исключения ли подтверждение наличия отдаленных метастазов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): данный метод диагностики может предоставить ценную информацию о состоянии мягких тканей, порой МРТ позволяет выявить опухоль, которую не выявляет маммография.
• Сканирование костей: часто назначается сцинтиграфия костей, чтобы подтвердить или исключить распространение онкологического процесса на кости.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): является чувствительным методом визуализации областей активного роста рака в организме (метастазов в регионарные лимфатические узлы, что в частности может помочь в оценке состояния парастернальных и средостенных лимфоузлов, а также отдаленных метастазов).

Если выявлена опухолевая масса, то показана биопсия молочной железы. Если опухоль не обнаружена, выполняют биопсию измененного участка кожи, где могут быть найдены раковые клетки, что и подтверждает диагноз.

Опухоль молочной железы может быть представлена инвазивным протоковым, дольковым, медуллярным, слизистым или другой гистологической формой рака. Однако чаще всего при воспалительном раке биопсия выявляет инвазивную протоковую карциному.

Воспалительный рак молочной железы по всему организму преимущественно через лимфатическую систему. Поэтому для этой формы рака молочной железы характерно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, которое может отмечаться у 95%, при этом поражение надключичных лимфоузлов (N3) в среднем выявляется в 30-40% случаев..

В отличие от стадий рака молочной железы, которые знакомы большинству людей (стадии 1-4), IBC классифицируется как стадия 3 или стадия 4. Рак стадии 3 имеет диаметр более 5 сантиметров и распространяется по меньшей мере на один лимфатический узел, но не в другие области тела. Рак стадии 4 подобен стадии 3B, но рак также распространился на отдаленные области тела.

Воспалительный рак может быть только 3 или 4 стадии.

• Воспалительного рака молочной железы 3 стадия: T4d, любая N (любая степень поражение регионарных лимфатических узлов), M0 (нет отдаленных метастазов).
• Воспалительного рака молочной железы 4 стадия: T4d, любая N (любая степень поражение регионарных лимфатических узлов), M1 (присутствуют отдаленные метастазы).

Лечение воспалительного рака молочной железы

Воспалительный рак молочной железы агрессивен. Поэтому, чтобы снизить риск рецидива, при воспалительном раке молочной железы используется агрессивное лечение — сочетание хирургического, лучевого, химиотерапевтических методов лечения, а также если это показано, используется гормонотерапия и таргетная терапия.

Неоадъювантная химиотерапия — это вариант химиотерапевтического лечения, который проводится до операции. Продолжительность неоадъювантной химиотерапии может колебаться от 4 до 6 месяцев.

Чаще всего при воспалительном раки выполняется модифицированная радикальная мастэктомия (помимо молочной железы, удаляется малая грудная мышца).

Большинство регионарных лимфатических узлов также удаляются, а не только один, как при биопсии сторожевого лимфатического узла.

Если запланирована реконструктивная операция, то она, как правило, проводится через 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

Лучевая терапия обычно проводится после мастэктомии. Обучению продвигается как грудная стенка, так и оставшиеся регионарные лимфоузлы.

Довольно часто выявленый воспалительный рак молочной железы является HER2-положительным, поэтому использование анти-HER2-таргетной терапия может быть эффективно. Препараты таргетной терапии, как правило, применяется с другими методами лекарственной противоопухолевой терапии.

В настоящее время проводится ряд клинических исследований, касающихся именно воспалительного рака молочной железы, в которых оценивается эффективность и безопасность комбинации вышеуказанных методов лечения, а также нового метода лекарственной терапии — иммунотерапии.

В большинстве случаев воспалительный рак молочной железы являются гормононезависимым (статус опухоли негативный по рецепторов эстрогена и прогестерона), поэтому гормональная терапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы обычно не используется.

Рецидив рака молочной железы

Для воспалительного рака молочной железы характерен высокий риск рецидива. HER2-таргетная терапия, химиотерапия, гормональная терапия, а также новые методы лечения, которые оцениваются в клинических исследованиях, — доступные на сегодняшний день варианты борьбы с возвращением болезни.

Рецидив может возникнуть в любое время — через месяц после окончания лечения, годы и даже десятилетия. Рецидив заболевания подразделяют на местный (либо в прооперированной молочной железе, либо вблизи шрама после мастэктомии, либо в регионарных лимфатических узлах) и отдалённый (по сути это метастатические поражения отдалённых органов). Чаще всего метастазы при рецидиве выявляется в лимфатических узлах, костях, печени и лёгких.

К счастью, в большинстве случаев онкология молочной железы не возвращается. Ниже приведены факторы, с которым связывают высокий риск возникновения рецидива:

• Размер опухоли: чем больше размер опухоли, тем выше вероятность рецидива.
• Возраст: частота рецидива у пациенток моложе 35 лет выше.
• Если после лампэктомии не проводится лучевая терапия.
• Присутствует поражение регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев рецидив проявляется в течение пяти лет. В одном из обзоров за 2018 год приведены данные по трижды негативному раку молочной железы. Результаты показали, что если рецидив не возник в течение первых пяти лет, то в последующим его вероятность снижается в два раза. Для воспалительного рака характерен ранний рецидив, поскольку он более агрессивен и прогрессирует гораздо быстрее, чем другие типы рака молочной железы.

Ведение пациента после завершения лечения предусматривает регулярное обследование на предмет раннего выявления рецидив. Частота посещения врача будет зависеть от индивидуальной ситуации. Однако, как правило, общие клинические осмотры проводится каждые три-шесть месяцев после постановки диагноза, а затем ежегодно (в том числе ежегодные мамографии).

Ввиду того, что вероятность рецидива при воспалительном раке высока, обязательно ознакомьтесь с симптомами рецидива и проводите самообследование молочной железы ежемесячно.

Несколько слов от OncoInfo

Необходимо помнить о том, что у каждого человека онкологическое заболевание протекает по-разному. Поэтому должны учитываться индивидуальные особенности каждой пациентки. Следует знать о том, что хотя воспалительный рак груди имеет наихудший прогноз, комплексный подход к лечению дает шансы на долгосрочное выживание. Кроме того, более новые методы лечения часто имеют меньше побочных эффектов, чем традиционные химиотерапевтические препараты.

Список использованных источников:

• Schairer C, Li Y, Frawley P. Risk factors for inflammatory breast cancer and other invasive breast cancers. J Natl Cancer Inst. 2013 Sep 18
• Moffitt Cancer Center. Inflammatory Breast Cancer Recurrence
• Yamauchi H, Woodward WA, Valero V, et al. al. Inflammatory Breast Cancer: What We Know and What We Need to Learn. The Oncologist. 2012