Радионуклидные методы исследования опухолей

Радионуклидная диагностика – современный способ тщательного изучения состояния организма человека. Применение радионуклидной диагностики в онкологии позволяет определить степень распространения и уровень активности раковых клеток. С помощью данного метода составляется наиболее действенная схема лечения, а также предотвращаются рецидивы заболевания.

Суть метода

После того как человеку вводится меченое вещество, называемое радиофармпрепаратом, оно начинает перемещаться внутри организма. Распределение препарата напрямую зависит от кровотока, скорости метаболических процессов и степени функциональности органов.

При помощи специального оборудования врач имеет возможность отслеживать перемещение вещества и его излучение, что позволяет выявить любые патологии в организме.

Главный принцип радионуклидной диагностики – накопление и распределение радиоактивного вещества внутри человеческого тела с их дальнейшей регистрацией на оборудовании с высокой чувствительностью.

Минимальная лучевая нагрузка, малая вероятность негативных последствий вкупе с получением достоверной картины функционального состояния органов – ещё один важный принцип радионуклидной диагностики.

Преимущества перед другими видами исследований

В лаборатории радионуклидной диагностики врач получает изображения статического характера исследуемого органа. Они отображают области с аномальным количеством введённого вещества. Это даёт информацию о расположении органа относительно других органов, кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, на изображениях видны: форма, размер, наличие очага патологии, степень функционирования.

Радионуклидная диагностика – исследование, дающее менее чёткую картинку, в сравнении с ультразвуковым и рентгенологическим обследованием, она имеет меньшее разрешение. Но методы радионуклидной диагностики направлены на изучение не анатомических и морфологических особенностей органов, а на анализ их функциональности, нарушения которой проявляются намного раньше видимых изменений. За счёт этого преимущества выявляются заболевания на самой ранней стадии, эффективно отслеживается динамика их развития.

Безопасны ли радиофармпрепараты?

В диагностических и терапевтических целях пациенту вводится вещество (нуклид), подобранное таким образом, чтобы при минимальном облучении получить всю возможную информацию. К сравнению, однократное действие радионуклида на пациента практически в 100 раз меньше, чем при стандартном рентгенологическом исследовании.

Кроме того, нуклиды быстро распределяются по организму и выводятся из него за короткий промежуток времени, что также в разы снижает действие облучения.

Радиофармпрепараты, используемые в медицине, не содержат токсических веществ, которые после распада оставляют в организме вредные примеси.

Методы радионуклидной диагностики

Исследование осуществляется двумя способами:

In vitro. В организм человека не вводятся радиофармпрепараты. С точки зрения безопасности этот метод наиболее оптимальный, т. к. для проведения диагностического исследования у пациента берут кровь или другой биоматериал. Человек не получает даже минимальной дозы облучения, поэтому способ in vitro подходит всем онкобольным.
In vivo. Радиофармпрепараты вводятся в организм человека.

Способы введения радионуклидов

Существуют следующие пути введения радиоактивных веществ:

энтеральный – нуклиды попадают в кровь из кишечника; чаще всего применяется при радионуклидной диагностике щитовидной железы;
внутривенный – используется для обследования большинства органов;
подкожный – важен при оценке функциональности лимфоузлов и сосудов, также препарат может быть введён непосредственно в лимфатические узлы;
ингаляционный – нужен для визуализации вентиляции лёгких и кровообращения в головном мозге;
внутримышечный – незаменим при оценке кровообращения;
спинно-мозговой – препарат вводится непосредственно в канал для его обследования;
внутриартериальный.

Способы регистрации распределения радиоактивных веществ

Существуют следующие виды радионуклидной диагностики:

сцинтиграфия;
сканирование;
радиометрия;
радиография.

Сцинтиграфия - метод, используемый в радионуклидной диагностике чаще всего. Он даёт возможность визуализировать орган и степень накопления препарата в нём, что позволяет оценить его функциональность и своевременно выявить патологический процесс.

Данный способ диагностики осуществляется с помощью гамма-камеры. Основной принцип её работы – регистрация излучения радиофармпрепарата при помощи йодида натрия. Этот компонент в виде кристалла большого размера (примерно 60 см в диаметре) чутко реагирует на излучение вещества. Перемещение препарата проецируется на кристалл в виде вспышек света, которые далее попадают на фотоумножитель, преобразовывающий их в электрические импульсы. С помощью регистрации этих импульсов создаётся изображение, показывающее распределение радионуклида. Гамма-камеры позволяют получать как аналоговые, так и цифровые изображения.

Метод сцинтиграфии предполагает введение меченого вещества внутривенно, за исключением тех случаев, когда необходимо обследование лёгких. Для их сцинтиграфии выбирается ингаляционный путь введения препарата.

Метод сканирования позволяет получить двухмерное изображение распределения радионуклида. Детектор сканера улавливает и регистрирует излучения, они при помощи специального блока преобразуются в штрихи, которые наносятся на обычную бумагу. Они называются сканограммой. О распределении препарата врач судит, исходя из вида штрихов.

Существует также метод цветного сканирования, когда цвет штрихов зависит от излучения, испускаемого радиофармпрепаратом.

Максимальная достоверность данного метода достигается при полной неподвижности пациента. Если это условие не соблюдается, сканер представляет искажённую картину.

Если цель диагностики – обнаружение метастазов, не выявленных клиническими исследованиями, применяется метод профильного сканирования. Его суть заключается в следующем: датчики профильного сканера перемещаются над исследуемой частью тела. В результате на бумаге появляются не штрихи, а кривая линия, показывающая накопление препарата по направлению перемещения датчиков.

На сегодняшний день метод сканирования всё реже находит применение на практике. Это обусловлено тем, что он требует больше времени, чем сцинтиграфия, с помощью которой информация предоставляется за короткий промежуток времени.

Чтобы тщательно изучить степень функционирования органа, применяют радиометрию.

Она подразделяется на виды:

лабораторная – у пациента осуществляется забор биоматериала (кровь, моча, кал и пр.), после чего его изучают на предмет уровня накопления радионуклида;
медицинская (клиническая) – с её помощью возможно изучить как все системы человеческого организма сразу, так и отдельный орган.

Для лабораторного исследования применяется радиометр. После того как пробирка с биологическим материалом устанавливается у счётчика, радиометр выдаёт на бумаге результат, обработанный микрокомпьютером. Главное достоинство лабораторного метода – точные расчёты, не требующие доработки врачом.

Медицинская радиометрия подразумевает введение радиоактивного вещества внутрь. Датчик радиометра фиксирует степень излучения над диагностируемой частью тела. Информация выдаётся на приборе в виде числового значения зарегистрированных импульсов. Полученный результат оценивается в процентах.

Если необходимо провести радионуклидную диагностику всего тела, используют несколько детекторов. Перемещаясь вдоль тела, они дают информацию о степени функционирования сразу всех систем и органов.

Недостатком радиометрии является то, что она не даёт информацию о кровотоке в исследуемом органе, вентиляции лёгких и пр., т. е. о быстропротекающих процессах в организме.

Чтобы зарегистрировать скорость перемещения радиофармпрепарата, используют метод радиографии. Динамика изменения излучения фиксируется детекторами и переносится на бумагу в виде кривой линии.

Главное достоинство радиографии – простота диагностики. Но в то же время не представляется возможным расположить детекторы строго на границах исследуемого органа. С помощью радиографа не осуществляется визуализация органа, поэтому интерпретация результатов может быть затруднена.

Томографическая технология в радионуклидной диагностике

Наряду со сцинтиграфией, широкое применение на практике находят томографические направления радионуклидной диагностики:

ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография);
ПЭТ (позитронная эмиссионная томография).

Метод ОФЭКТ чаще всего используется в кардиологии и неврологии. Его суть заключается в следующем: вокруг человека вращаются стандартные гамма-камеры, улавливающие излучения с разных позиций. Благодаря этому реконструируется объемное изображение, показывающее распределение радиоактивного вещества.

Метод ПЭТ является уникальным способом диагностики, появившимся недавно. Основное его достоинство – выявление заболевания на ранней стадии, уже тогда, когда это ещё невозможно при обследовании стандартными методами.

В процессе диагностики врач имеет возможность визуализировать не только размер и форму органов, но и их метаболизм и степень функционирования.

Чаще всего ПЭТ применяется в онкологии для своевременного обнаружения злокачественного процесса и наблюдения за его развитием.

Метод позитронной томографии основан на фиксировании реакции, имеющей название аннигиляция. Она представляет собой взаимодействие позитронов и электронов, испускаемых радионуклидами. Вокруг человека размещаются детекторы, улавливающие аннигиляцию. Данный способ настолько чувствителен, что с его помощью могут отслеживаться даже мыслительные процессы!

В ходе обследования происходит точная количественная оценка накопления радиофармпрепарата, что позволяет выявить самое начало опухолевого процесса и составить максимально эффективную противораковую схему лечения. С помощью ПЭТ возможно обследование как отдельного органа, так и всего тела.

Также этот метод эффективен при диагностике состояния головного мозга, когда у пациента отмечается потеря памяти неясного генеза. В сжатые сроки подтверждается или исключается рак мозга, обнаружение которого затруднено на самом раннем этапе обычными способами.

Главный недостаток ПЭТ – необходимость использования дорогостоящих радионуклидов.

Особенности применения в онкологии

Отделение радионуклидной диагностики оснащено передовым оборудованием. С его помощью существенно улучшается качество обследования онкобольных, которое при применении стандартных методов не даёт чёткой картины, например:

радионуклидная диагностика печени позволяет установить, возможна ли резекция органа на начальной стадии рака;
исследование лёгких отражает уникальную картину изменения опухоли, своевременно выявляет метастазы;
при раке толстой кишки данный метод позволяет предотвратить рецидивы и исключить наличие отдалённых метастазов у пациентов, у которых уровень онкомаркеров остаётся повышенным после хирургического вмешательства;
радионуклидная диагностика почек выявляет точную локализацию метастазов в тех случаях, когда это затруднено при компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
при лимфоме наиболее достоверно определяется стадия заболевания и оценивается степень эффективности лечения;
обследование больных меланомой позволяет определить уровень развития злокачественного процесса, исключить или подтвердить наличие отдалённых метастазов и рецидивов;
радионуклидная диагностика щитовидной железы позволяет лучше визуализировать размер ракового узла, его активность по отношению к окружающим тканям;
эффективно оценивается распространение процесса при злокачественных образованиях органов головы; это позволяет составить наиболее подходящую схему лечения;
диагностика при раке молочной железы даёт возможность спрогнозировать распространение опухоли, выявить рецидивы и своевременно оценить эффективность назначенного лечения.

Нужна ли подготовка?

Необходимо соблюдать определённые правила подготовки перед диагностикой щитовидной железы и лёгких. Остальные виды обследования не требуют какой-либо подготовки.

Перед радионуклидной диагностикой щитовидной железы:

за 2 месяца до процедуры исключить все препараты, содержащие йод и пищу, им богатую;
не принимать L-тироксин и его аналоги как минимум за 3 недели.

Перед радионуклидной диагностикой лёгких:

минимум за 6 часов исключить приём пищи;
не курить перед обследованием;
во избежание получения искажённых результатов не принимать за 30 дней лекарства: антибиотики, адсорбенты, радиофармпрепараты, лекарственные средства на основе висмута, противоязвенные препараты;
если пациент проходил процедуру эндоскопии, диагностика возможна через 7 дней после неё.

Как проводится, продолжительность обследования

Радионуклидная диагностика проводится исключительно в медицинском учреждении под наблюдением высококлассных специалистов. Перед процедурой нужно отключить мобильный телефон.

Методика радионуклидной диагностики заключается в следующем: пациенту вводится радиофармпрепарат, после чего он размещается на диагностическом оборудовании. Длительность процесса получения информации – минимум 30 минут, продолжительность напрямую зависит от вида патологии и стадии её развития. После завершения процедуры в ближайшие сутки рекомендовано обильное питьё.

Радионуклидная диагностика – уникальный способ обследования, позволяющий выявить на ранней стадии не только онкологические заболевания, но и любые другие патологии. Информативность и безопасность – главные достоинства метода. При минимальном облучении врач получает точную картину функционирования всех органов и систем.

В отличие от большинства диагностических методик, используемых в онкологии, радионуклидные (ядерной медицины) методы позволяют оценить не только структурные изменения в органах, но и нарушения метаболических процессов в опухолях и окружающих тканях. Важную роль эти методы играют в оценке функционального состояния органов и систем у больных с новообразованиями. Радионуклидные методы не ограничиваются выявлением опухоли. Радиофармпрепараты (РФП) используются при уже установленной опухоли для определения распространенности злокачественного процесса – наличия регионарных и отдаленных метастазов. В неясных случаях оказывают помощь в дифференциальной диагностике опухоли и других патологических процессов. Для диагностического исследования рекомендуется на первом этапе использование наиболее чувствительных методик, а на втором – наиболее специфичных.

Для диагностики опухолей применяются различные РФП, испускающие бета - и гамма излучение. Их условно делят на следующие группы:

1. РФП, способные накапливаться в тканях, окружающих опухоль (органотропные):

- в интактных тканях, в тканях, подверженных специфическим изменениям со стороны опухоли

2. РФП, тропные к мембранам опухолевых клеток:

3. РФП, проникающие в опухолевые клетки:

В 3-й группе к специфическим РФП, проникающим в опухоли, относятся изотопы йода -123 и 131, которые используются для диагностики дифференцированных опухолей щитовидной железы, их метастазов. Йод-123 - метайод – бензил - гуанидин (йод-123 - МИБГ) обладает высокой эффективностью в выявлении нейроэндокринных опухолей. Неспецифические РФП, проникающие в опухолевые клетки (цитрат галлия - 67) многие годы используется для диагностики лимфом и мелкоклеточного рака легких, изотопы таллия-201 и 199 используются для диагностики новообразований бронхов, лимфом, рака щитовидной железы, опухолей костей, головного мозга.

Существуют различные методы радионуклидного выявления опухолей.

Радиометрия в онкологической практике применяется при диагностике пигментных новообразований. Используют фосфор-32, который является чистым бета-излучателем. Определяют процент накопления его в симметричном здоровом участке и в области новообразования. Резкое повышение концентрации фосфора указывает на злокачественный характер опухоли.

По характеру используемого излучения радионуклида все эмиссионные томографы разделяются на однофотонные (ОЭТ) и позитронные (ПЭТ) – двухфотонные. При ОЭТ в гамма-камере детектор перемещается вокруг исследуемой части тела. Используют гамма-излучающие РФП, которые выбирают в зависимости от задач исследования. При ПЭТ применяются короткоживущие радионуклиды, испускающие позитроны. Позитрон, вылетая из атома, вступает во взаимодействие с электроном в окружающей ткани; в результате встречи обе частицы исчезают и вместо них образуются два гамма - кванта (аннигиляция). В ПЭТ происходит регистрация этих гамма - квантов с помощью нескольких колец детекторов, окружающих пациента. Регистрируются только те гамма-кванты, которые образовались одновременно. ПЭТ дает уникальную диагностическую информацию. Применяется в настоящее время, главным образом, в трех областях медицины: онкологии, кардиологии и неврологии. Подобно КТ и МРТ используется техника томографии, что позволяет получать срезы в различных плоскостях. С помощью ПЭТ возможно получение функциональных изображений, отражающих процессы жизнедеятельности органов и тканей организма человека на молекулярном уровне. Меченое вещество выбирается в зависимости от той функции организма, за которой необходимо проследить. Например, если необходимо определить, насколько быстро клетки себя строят (опухоль!), то выбирают аминокислоту С-11- метионин, (необходима при строительстве белковой молекулы). На экране будут изображены яркие участки в тех местах, где находятся эти интенсивно работающие клетки. В этих случаях применяется аналог глюкозы – фтордезоксиглюкоза с периодом полураспада 110 минут. Уникальность этого радионуклидного исследования заключается и в том, что можно получить точные сведения о метаболизме позитронного излучателя в организме в любом ограниченном объеме ткани. Это очень важно, поскольку очень часто изменения на функциональном клеточном уровне предшествуют морфологическим изменениям. Поэтому многие заболевания диагностируются с помощью ПЭТ намного раньше, чем на КТ и МРТ, до появления структурных изменений, что существенно улучшает прогноз. При диагностике онкологических заболеваний становится возможным не инвазивное определение степени злокачественности опухоли, определение поражения лимфоузлов, отдаленных метастазов, рецидивов, проведение дифференциальной диагностики между рубцовыми изменениями и рецидивом опухоли. ПЭТ позволяет провести мониторинг эффективности лечения – определить ответную реакцию опухоли на лучевую терапию, химиотерапевтическое лечение. При эффективности лечения снижается потребление глюкозы опухолевыми клетками, снижается уровень накопления С-11-метионина, уменьшаются количество и размеры метастазов. На сегодняшний день ПЭТ является одним из самых информативных методов, применяемых в ядерной медицине.

Для диагностики злокачественных опухолей применяется методика радиоконкурентного анализа. В крови больного ведут поиск веществ, выделяемых опухолью – опухолевые маркеры. По их концентрации возможно судить о наличии опухолевого процесса и уточнить прогноз заболевания. Высокая концентрация опухолевых маркеров в крови является неблагоприятным прогностическим фактором.

Перспективным методом является иммуносцинтиграфия, с помощью которой возможно установить местонахождение опухоли с помощью меченых противомаркерных антител. Насыщают опухоль радионуклидом и визуализируют ее на топограммах. Эта методика применяется для диагностики рецидивов леченой злокачественной опухоли и выявления ее метастазов. В настоящее время применяется при колоректальном раке, опухолях молочной железы.

В рамках лучевой диагностики складывается новое направление – клиническая радиологическая биохимия.К ней относятся такие методы, как рентгеноспектральный анализ – исследование химического состава биологических образцов по их рентгеновским спектрам; рентгеноструктурный анализ по распределению рассеянных лучей в пространстве и их интенсивности изучают структуру биологических объектов; активационный анализ – определение концентрации стабильных нуклидов в биологических образцах и во всем организме. Все эти методы перспективны в диагностике на ранних стадиях онкологических заболеваний.

Магнитно-резонансный метод исследования основан на явлении ядерно-магнитного резонанса. Непосредственно анализ электромагнитных сигналов релаксирующих протонов используют для спектрографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МР - спектрография. Сущность метода состоит в следующем: исследуемый образец ткани или жидкости помещают в стабильное магнитное поле. На образец воздействуют импульсными радиочастотными колебаниями. Изменяя напряжение магнитного поля, создают резонансные условия для разных элементов в спектре магнитного резонанса. Полученные МР-сигналы анализируются. Интенсивность и плотность их зависят от плотности протонов и времени релаксации, что позволяет судить о химической и пространственной структуре вещества. По виду МР-спектра дифференцируют зрелые и незрелые опухолевые клетки, оксигенированные и гипоксические ткани, проницаемость мембран, т.е., получают важные для биологии и медицины сведения.

Магнитно-резонансная томография позволяет получать изображение любых слоев тела человека в любом сечении. МР-томограммы представляют пространственное распределение молекул, содержащих атом водорода. На них лучше, чем на компьютерных томограммах, отражаются мягкие ткани: мышцы, жировая прослойка, хрящи, сосуды. Так как в костной ткани небольшое содержание воды, кость не создает экранирующего эффекта и не мешает изображению спинного мозга, межпозвоночных дисков. Этот метод имеет высокую разрешающую способность. Высокая естественная контрастность тканей на МР-изображениях, в большинстве случаев, не требует применения контрастирующих веществ. Отсутствует лучевая нагрузка на пациента. К недостаткам метода относят: длительность исследования, необходимость полной неподвижности больного.

Показаниями к МРТ-исследованиям в онкологической практике являются: подозрения на первичные и метастатические опухоли головного и спинного мозга, опухоли мягких тканей, гортани, наличие объемных образований средостения, подозрения на сосудистый характер образования, подозрения или наличие опухолей в брюшной полости, забрюшинном пространстве, малом тазу. В случае подозрения на опухоль иногда нативное исследование дополняется контрастным усилением. Показаниями к исследованию крупных суставов является подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением.

Книга “Онкологический компонент в диспансеризации населения”

(1987г.)

В последние десятилетия в клинической практике все более широкое применение находят радионуклидные методы исследования. Только в 1980 г. радионуклидными методами было обследовано более .1,5 млн. человек. Наибольшее применение они нашли в клинической онкологии, где с их помощью обследуется около 80% больных (Р. А. Мельников, 1982).

Радионуклиды применяются как для выявления первичной опухоли, так и для определения степени распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани, для оценки состояния функций органов и систем организма.

Представляет определенный практический интерес применение радионуклидных методов исследования при обследовании диспансерных больных III клинической группы после радикального оперативного или комбинированного лечения. Данные радионуклидного исследования оказывают существенную помощь в выявлении рецидивов и метастазов опухоли, в изучении функционального состояния органов, что позволяет своевременно вносить коррекцию в лечебную тактику.

Целью работы явилось изучение роли радионуклидных методов исследования в обследовании диспансерных больных III клинической группы.

Важное значение при обследовании диспансерных больных III клинической группы имеет радионуклидное исследование печени с целью выявления метастазов опухоли. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполнялась больным III клинической группы с подозрением на метастатическое поражение. Обычно показанием для сцинтиграфии служили наличие болей, чувства тяжести в области печени, увеличение ее размеров.

В результате исследований очаговое поражение печени было выявлено у 156 (28,4%) из 549 больных III клинической группы, из них у III (33,9%) из 327 больных раком желудка, у 21 (17,5%) из 120 больных раком яичников и у 24 (23,5%) из 102 больных раком толстого кишечника.

Результаты исследований показали, что наиболее информативна при сдинтиграфии передняя проекция, в которой было выявлено 82% всех очагов, в то время как в боковой проекции удалось обнаружить 16% необнаруживаемых на передней проекции очагов.

Основными радиофармпрепаратами (РФП), используемыми для обнаружения злокачественных опухолей печени, являются меченные коллоиды. Однако результаты их применения не раскрывают характер процесса, а лишь указывают на очаговое поражение.

Поэтому при неясной, картине поражения печени назначались дополнительные радионуклидные исследования печени. Так, например, у 18 больных при исследовании печени с радиоколлоидом было выявлено очаговое поражение в области нижней части правой доли печени. С целью уточнения характера поражения этим больным была выполнена сцинтиграфия печени с применением бенгальского розового.

У 15 больных при исследовании отмечалось накопление бенгальского розового в области обнаруженного дефекта изображения. Характер выявленных изменений печени объяснялся развитием очагового фиброза вследствие хронического холецистита. У 3-х больных при исследовании с бенгальским розовым как и при исследовании с радиоколлоидом наблюдался дефект накопления РФП вследствие метастатического поражения печени.

Для диагностики метастазов опухолей в печень наряду с меченными коллоидами нами были использованы также условно туморотропные РФП — 75Se — метионин и 67La-—цитрат. Позитивная сцинтиграфия с этими РФП позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных опухолей печени (Волков А. А. с соавт., 1982; Джалмухашев У. К-, Каратаев К. М., 1985; Sullivan, Gattschalk, 1979).

При выявлении на сцинтиграммах дефектов накопления РФП с помощью радиоколлоида (99мТс-корен), через сутки исследование проводили с 67Ьа-цитратом или 755е-метионином. К этому времени 99мТс’распадался и не препятствовал получению дальнейшей информации. Активности вводимых РФП составляли: для 755е-метионина — 6—8 МБк, для 67Ба-цитрата—74 МБк. При исследовании с 755е-метионином сцинтиграфию печени выполняли через 1—2 часа после внутривенного введения РФП, а при исследовании с 67Ба-цитратом — через 24—48 часов после инъекции РФП. Для каждого радионуклида, исходя из его энергии излучения, подбирали соответствующий ‘ коллиматор.

По этому признаку мы отмечали повышенное, удовлетворительное и отсутствие включения препарата в метастатический очаг. Включение расценивали как повышенное в тех случаях, когда уровень накопления РФП в области очага был выше по сравнению с таковым в нормальной ткани печени.

Причины неодинакового включения препаратов объясняют различиями в кровоснабжении, гистологическом строении, степени дифференцировки опухолей (Палинкаши Д. Г., Прокубов- ский В. П., 1975; Джалмухашев У. К-, Каратаев К. М., 1985; Kaplan, Domingo, 1971).

Повышенное и удовлетворительное включение 755е-метионина и 671Га-цитрата в метастазы опухоли наблюдалось в 82,6% случаев (19 больных), отсутствие включения — в 17,4 % (4 больных). При повышенном и удовлетворительном включении 75Se- метионина и 67Га-цитрата в область дефекта накопления радиоколлоида с большей вероятность можно думать о злокачественной природе очага поражения.

Результаты исследований показали, что комплексный метод диагностики очаговых поражений печени повышает результативность радионуклидных методов исследования.

Большое значение радионуклидные методы исследования играют также в обследовании больных раком почки после неф- рэктомии или комбинированного лечения. Практически все больные после нефрэктомии находились на диспансерном учете, как больные с единственной почкой, и им проводилось обследование не только на предмет возможного рецидива или метастазов, но и на предмет хронической почечной недостаточности.

Исследование функции печени (радионуклидная гепатография) и функции почки (радионуклидная ренография) проводились через 6—12 месяцев после нефрэктомии или комбинированного лечения. Всего обследовано 59 больных. Радионуклидные исследования функций печёни и почки выполнялись по стандартным методикам.

После операции нарушение функции оставшейся почки обнаружено у 22 больных. При исследовании функции печени было обнаружено, что она была нарушена после нефрэктомии у 15 больных: Результаты исследований показали нарушение как поглотительной, так и выделительной функции печени. При повторных исследованиях эти изменения носили менее выраженный характер, но не приходили к норме в течение года и более без гепатотропной терапии.

У 8 больных после операции было выявлено сочетанное на-рушение функции печени и почки, однако показатели ренографии и гепатографий были более сбалансированными.

Результаты исследований показали, что функция оставшейся почки нарушена у 37% больных, а печени у 25% больных, что требуется соответствующая терапия на этапах лечения и реабилитации. Гепатотропная терапия, диуретики и уросептики, как правило, улучшали функцию печени и почек, но лечение было продолжительным.

Радионуклидные методы исследования находят применение и в диагностике рецидивов раковой опухоли у больных III клинической группы в различные сроки после радикального лечения.Радионуклидная диагностика была применена нами для вы-явления рецидивов рака гортани. Своевременному выявлению рецидивов часто препятствует сопутствующий отек слизистой оболочки гортани после лучевого лечения.

Нередко даже неоднократная биопсия не всегда разрешает возникающие диагностические затруднения. Длительное динамическое наблюдение за этими больными с повторными клиническими и морфологическими исследованиями приводят к значительной задержке в применении специального метода лечения. Тактика многократных повторных биопсий при этом считается ошибочной, так как нередко приводит к хондроперихондриту и стенозу (Пачес А. И.,1983). Кроме того, известно, что общепринятая внутригортанная биопсия через естественные пути не всегда возможна.

Радионуклидное сканирование гортани было выполнено 41 больному, которые поступили после проведенного ранее луче-вого или комбинированного лечения с подозрением на рецидив рака гортани. У всех больных диагноз был верифицирован путем морфологического исследования ткани опухоли, полученной эксцизионной биопсией или послеоперационного материала.

При исследовании с 755е-метионином у 9 из 12 больных с рецидивом рака гортани было выявлено повышенное накопление РФП в проекции гортани. У 8 больных с постлучевым отеком гортани при полной регрессии опухоли повышенного накопления РФП в проекции гортани выявлено не было.

При исследовании с 67’Ьа-цитратом у 9 из 11 больных с рецидивом рака гортани был обнаружен очаг повышенного накопления РФП в проекции гортани. У 8 из 10 больных с постлучевыми изменениями повышенного накопления РФП в области гортани выявлено не было. У 2-х больных с постлучевым отеком и выраженным перихондритом гортани были получены ложноположительные результаты.

Данные, полученные при сканировании, были подтверждены результатами наружной динамической радиометрии, выполнен-ной с 755е-метионином. При наружной радиометрии у больных с рецидивом рака гортани было обнаружено, что уровень накопления РФП в рецидивных опухолях через 2, 24, 48 и 72 часа после инъекции РФП соответственно составлял: 180 + 2,7%,242,0+3,0%, 238,3 + 2,9%, 236,0 + 3,2% и статистически достоверно (р

Читайте также: