Радиоизотопное исследования в клинической онкологии используется

Радионуклидная диагностика – современный способ тщательного изучения состояния организма человека. Применение радионуклидной диагностики в онкологии позволяет определить степень распространения и уровень активности раковых клеток. С помощью данного метода составляется наиболее действенная схема лечения, а также предотвращаются рецидивы заболевания.

Суть метода

После того как человеку вводится меченое вещество, называемое радиофармпрепаратом, оно начинает перемещаться внутри организма. Распределение препарата напрямую зависит от кровотока, скорости метаболических процессов и степени функциональности органов.

При помощи специального оборудования врач имеет возможность отслеживать перемещение вещества и его излучение, что позволяет выявить любые патологии в организме.

Главный принцип радионуклидной диагностики – накопление и распределение радиоактивного вещества внутри человеческого тела с их дальнейшей регистрацией на оборудовании с высокой чувствительностью.

Минимальная лучевая нагрузка, малая вероятность негативных последствий вкупе с получением достоверной картины функционального состояния органов – ещё один важный принцип радионуклидной диагностики.

Преимущества перед другими видами исследований

В лаборатории радионуклидной диагностики врач получает изображения статического характера исследуемого органа. Они отображают области с аномальным количеством введённого вещества. Это даёт информацию о расположении органа относительно других органов, кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, на изображениях видны: форма, размер, наличие очага патологии, степень функционирования.

Радионуклидная диагностика – исследование, дающее менее чёткую картинку, в сравнении с ультразвуковым и рентгенологическим обследованием, она имеет меньшее разрешение. Но методы радионуклидной диагностики направлены на изучение не анатомических и морфологических особенностей органов, а на анализ их функциональности, нарушения которой проявляются намного раньше видимых изменений. За счёт этого преимущества выявляются заболевания на самой ранней стадии, эффективно отслеживается динамика их развития.

Безопасны ли радиофармпрепараты?

В диагностических и терапевтических целях пациенту вводится вещество (нуклид), подобранное таким образом, чтобы при минимальном облучении получить всю возможную информацию. К сравнению, однократное действие радионуклида на пациента практически в 100 раз меньше, чем при стандартном рентгенологическом исследовании.

Кроме того, нуклиды быстро распределяются по организму и выводятся из него за короткий промежуток времени, что также в разы снижает действие облучения.

Радиофармпрепараты, используемые в медицине, не содержат токсических веществ, которые после распада оставляют в организме вредные примеси.

Методы радионуклидной диагностики

Исследование осуществляется двумя способами:

In vitro. В организм человека не вводятся радиофармпрепараты. С точки зрения безопасности этот метод наиболее оптимальный, т. к. для проведения диагностического исследования у пациента берут кровь или другой биоматериал. Человек не получает даже минимальной дозы облучения, поэтому способ in vitro подходит всем онкобольным.
In vivo. Радиофармпрепараты вводятся в организм человека.

Способы введения радионуклидов

Существуют следующие пути введения радиоактивных веществ:

энтеральный – нуклиды попадают в кровь из кишечника; чаще всего применяется при радионуклидной диагностике щитовидной железы;
внутривенный – используется для обследования большинства органов;
подкожный – важен при оценке функциональности лимфоузлов и сосудов, также препарат может быть введён непосредственно в лимфатические узлы;
ингаляционный – нужен для визуализации вентиляции лёгких и кровообращения в головном мозге;
внутримышечный – незаменим при оценке кровообращения;
спинно-мозговой – препарат вводится непосредственно в канал для его обследования;
внутриартериальный.

Способы регистрации распределения радиоактивных веществ

Существуют следующие виды радионуклидной диагностики:

сцинтиграфия;
сканирование;
радиометрия;
радиография.

Сцинтиграфия - метод, используемый в радионуклидной диагностике чаще всего. Он даёт возможность визуализировать орган и степень накопления препарата в нём, что позволяет оценить его функциональность и своевременно выявить патологический процесс.

Данный способ диагностики осуществляется с помощью гамма-камеры. Основной принцип её работы – регистрация излучения радиофармпрепарата при помощи йодида натрия. Этот компонент в виде кристалла большого размера (примерно 60 см в диаметре) чутко реагирует на излучение вещества. Перемещение препарата проецируется на кристалл в виде вспышек света, которые далее попадают на фотоумножитель, преобразовывающий их в электрические импульсы. С помощью регистрации этих импульсов создаётся изображение, показывающее распределение радионуклида. Гамма-камеры позволяют получать как аналоговые, так и цифровые изображения.

Метод сцинтиграфии предполагает введение меченого вещества внутривенно, за исключением тех случаев, когда необходимо обследование лёгких. Для их сцинтиграфии выбирается ингаляционный путь введения препарата.

Метод сканирования позволяет получить двухмерное изображение распределения радионуклида. Детектор сканера улавливает и регистрирует излучения, они при помощи специального блока преобразуются в штрихи, которые наносятся на обычную бумагу. Они называются сканограммой. О распределении препарата врач судит, исходя из вида штрихов.

Существует также метод цветного сканирования, когда цвет штрихов зависит от излучения, испускаемого радиофармпрепаратом.

Максимальная достоверность данного метода достигается при полной неподвижности пациента. Если это условие не соблюдается, сканер представляет искажённую картину.

Если цель диагностики – обнаружение метастазов, не выявленных клиническими исследованиями, применяется метод профильного сканирования. Его суть заключается в следующем: датчики профильного сканера перемещаются над исследуемой частью тела. В результате на бумаге появляются не штрихи, а кривая линия, показывающая накопление препарата по направлению перемещения датчиков.

На сегодняшний день метод сканирования всё реже находит применение на практике. Это обусловлено тем, что он требует больше времени, чем сцинтиграфия, с помощью которой информация предоставляется за короткий промежуток времени.

Чтобы тщательно изучить степень функционирования органа, применяют радиометрию.

Она подразделяется на виды:

лабораторная – у пациента осуществляется забор биоматериала (кровь, моча, кал и пр.), после чего его изучают на предмет уровня накопления радионуклида;
медицинская (клиническая) – с её помощью возможно изучить как все системы человеческого организма сразу, так и отдельный орган.

Для лабораторного исследования применяется радиометр. После того как пробирка с биологическим материалом устанавливается у счётчика, радиометр выдаёт на бумаге результат, обработанный микрокомпьютером. Главное достоинство лабораторного метода – точные расчёты, не требующие доработки врачом.

Медицинская радиометрия подразумевает введение радиоактивного вещества внутрь. Датчик радиометра фиксирует степень излучения над диагностируемой частью тела. Информация выдаётся на приборе в виде числового значения зарегистрированных импульсов. Полученный результат оценивается в процентах.

Если необходимо провести радионуклидную диагностику всего тела, используют несколько детекторов. Перемещаясь вдоль тела, они дают информацию о степени функционирования сразу всех систем и органов.

Недостатком радиометрии является то, что она не даёт информацию о кровотоке в исследуемом органе, вентиляции лёгких и пр., т. е. о быстропротекающих процессах в организме.

Чтобы зарегистрировать скорость перемещения радиофармпрепарата, используют метод радиографии. Динамика изменения излучения фиксируется детекторами и переносится на бумагу в виде кривой линии.

Главное достоинство радиографии – простота диагностики. Но в то же время не представляется возможным расположить детекторы строго на границах исследуемого органа. С помощью радиографа не осуществляется визуализация органа, поэтому интерпретация результатов может быть затруднена.

Томографическая технология в радионуклидной диагностике

Наряду со сцинтиграфией, широкое применение на практике находят томографические направления радионуклидной диагностики:

ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография);
ПЭТ (позитронная эмиссионная томография).

Метод ОФЭКТ чаще всего используется в кардиологии и неврологии. Его суть заключается в следующем: вокруг человека вращаются стандартные гамма-камеры, улавливающие излучения с разных позиций. Благодаря этому реконструируется объемное изображение, показывающее распределение радиоактивного вещества.

Метод ПЭТ является уникальным способом диагностики, появившимся недавно. Основное его достоинство – выявление заболевания на ранней стадии, уже тогда, когда это ещё невозможно при обследовании стандартными методами.

В процессе диагностики врач имеет возможность визуализировать не только размер и форму органов, но и их метаболизм и степень функционирования.

Чаще всего ПЭТ применяется в онкологии для своевременного обнаружения злокачественного процесса и наблюдения за его развитием.

Метод позитронной томографии основан на фиксировании реакции, имеющей название аннигиляция. Она представляет собой взаимодействие позитронов и электронов, испускаемых радионуклидами. Вокруг человека размещаются детекторы, улавливающие аннигиляцию. Данный способ настолько чувствителен, что с его помощью могут отслеживаться даже мыслительные процессы!

В ходе обследования происходит точная количественная оценка накопления радиофармпрепарата, что позволяет выявить самое начало опухолевого процесса и составить максимально эффективную противораковую схему лечения. С помощью ПЭТ возможно обследование как отдельного органа, так и всего тела.

Также этот метод эффективен при диагностике состояния головного мозга, когда у пациента отмечается потеря памяти неясного генеза. В сжатые сроки подтверждается или исключается рак мозга, обнаружение которого затруднено на самом раннем этапе обычными способами.

Главный недостаток ПЭТ – необходимость использования дорогостоящих радионуклидов.

Особенности применения в онкологии

Отделение радионуклидной диагностики оснащено передовым оборудованием. С его помощью существенно улучшается качество обследования онкобольных, которое при применении стандартных методов не даёт чёткой картины, например:

радионуклидная диагностика печени позволяет установить, возможна ли резекция органа на начальной стадии рака;
исследование лёгких отражает уникальную картину изменения опухоли, своевременно выявляет метастазы;
при раке толстой кишки данный метод позволяет предотвратить рецидивы и исключить наличие отдалённых метастазов у пациентов, у которых уровень онкомаркеров остаётся повышенным после хирургического вмешательства;
радионуклидная диагностика почек выявляет точную локализацию метастазов в тех случаях, когда это затруднено при компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
при лимфоме наиболее достоверно определяется стадия заболевания и оценивается степень эффективности лечения;
обследование больных меланомой позволяет определить уровень развития злокачественного процесса, исключить или подтвердить наличие отдалённых метастазов и рецидивов;
радионуклидная диагностика щитовидной железы позволяет лучше визуализировать размер ракового узла, его активность по отношению к окружающим тканям;
эффективно оценивается распространение процесса при злокачественных образованиях органов головы; это позволяет составить наиболее подходящую схему лечения;
диагностика при раке молочной железы даёт возможность спрогнозировать распространение опухоли, выявить рецидивы и своевременно оценить эффективность назначенного лечения.

Нужна ли подготовка?

Необходимо соблюдать определённые правила подготовки перед диагностикой щитовидной железы и лёгких. Остальные виды обследования не требуют какой-либо подготовки.

Перед радионуклидной диагностикой щитовидной железы:

за 2 месяца до процедуры исключить все препараты, содержащие йод и пищу, им богатую;
не принимать L-тироксин и его аналоги как минимум за 3 недели.

Перед радионуклидной диагностикой лёгких:

минимум за 6 часов исключить приём пищи;
не курить перед обследованием;
во избежание получения искажённых результатов не принимать за 30 дней лекарства: антибиотики, адсорбенты, радиофармпрепараты, лекарственные средства на основе висмута, противоязвенные препараты;
если пациент проходил процедуру эндоскопии, диагностика возможна через 7 дней после неё.

Как проводится, продолжительность обследования

Радионуклидная диагностика проводится исключительно в медицинском учреждении под наблюдением высококлассных специалистов. Перед процедурой нужно отключить мобильный телефон.

Методика радионуклидной диагностики заключается в следующем: пациенту вводится радиофармпрепарат, после чего он размещается на диагностическом оборудовании. Длительность процесса получения информации – минимум 30 минут, продолжительность напрямую зависит от вида патологии и стадии её развития. После завершения процедуры в ближайшие сутки рекомендовано обильное питьё.

Радионуклидная диагностика – уникальный способ обследования, позволяющий выявить на ранней стадии не только онкологические заболевания, но и любые другие патологии. Информативность и безопасность – главные достоинства метода. При минимальном облучении врач получает точную картину функционирования всех органов и систем.

Современное радиоизотопное исследование основано на участии радионуклидов в физиологических процессах организма и отличается большой степенью информативности. Методы функциональной визуализации радиоизотопной диагностики называют сцинтиграфическими. Такое название они получили, благодаря термину "сцинтилляция", который обозначает кратковременную вспышку под воздействием ионизирующего излучения.

Как это работает? В механизме работы сцинтиграфических методов диагностики используются радиофармацевтические препараты (РФП). Это медицинская лекарственная форма, в составе молекулы которой присутствует радиоактивный изотоп. Находясь в организме исследуемого, он распадается, при этом ядром изотопа испускается гамма-квант. Он в прямом смысле вылетает из тела пациента и попадает на детектор диагностического аппарата, который выполнен из особых материалов. В этот момент в детекторе происходит микровспышка света, которая регистрируется и преобразуется в пиксель на мониторе врача. В каждую единицу времени таких вспышек регистрируется большое количество от различных отделов организма - так формируется изображение.

По сути, один РФП – это одно направление диагностики или лечения. Современная общемировая радиофармацевтическая индустрия насчитывает десятки препаратов, применяющихся в различных сферах медицины, прежде всего в онкологии, кардиологии и эндокринологии.

Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия);
Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-MIBG);
Сцинтиграфия мягких тканей;
Сцинтиграфия щитовидной железы;
Сцинтиграфическое исследование функции почек (комплексная реносцинтиграфия).

Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия).

Остеосцинтиграфия - метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани РФП и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа (99mTc - технеций 99 метастабильный, период полураспада 6 часов), входящего в состав препарата. Этот метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

Показания:

Костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
Хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
Гигантоклеточная опухоль костей;
Круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома);
Сосудистые опухоли костей;
Фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей;
Опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.);
Метастатическое поражение костей;
Травмы;
Артропатологии.

Сцинтиграфия с 123I-MIBG

MIBG-сканирование - это ядерно-медицинская процедура, которое включает внутривенную инъекцию РФП, называемого йод-123 метайодбензилгуанидин (MIBG).

С помощью гамма-камеры формируется диагностическое изображение, отражающее распределение РФП в организме ребёнка. Это делается для того, чтобы понять - есть ли в организме опухоль или нет. MIBG избирательно накапливается в таких опухолях как нейробластома, феохромацитома и параганглиомы, медуллярный рак щитовидной железы.

Подготовка к MIBG-сканированию очень индивидуальна, её предусмотрит лечащий врач. Перед сканированием ребёнок должен принять йод в виде раствора Люголя, чтобы снизить лучевую нагрузку на щитовидную железу, которая более восприимчива к радиоактивности, чем другие органы.

Что происходит во время самого сканирования?

Сканирование с MIBG выполняется в течение 2-х дней. В первый день ребёнку сделают инъекцию радиофармацевтического препарата. Во второй день проходит сканирование на гамма-камере. Время сканирования очень просто рассчитать, поскольку оно связано с ростом пациента и составляет 5 сантиметров в минуту. Вторым этапом может быть выполнено томографическое исследование, которое занимает около 30 минут на одну зону интереса.

Существуют ли какие-нибудь риски?

В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость препарата – покраснение кожи или повышение артериального давления, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ребёнок получает небольшую дозу ионизирующего излучения, это абсолютно безопасно и не вызывает каких-либо непосредственных или отсроченных эффектов.

Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом

Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её здоровыми тканями. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, так что РФП здесь выступает надежным агентом для визуализации опухолевых очагов.

При помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения злокачественные опухоли визуализируются. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастастазирования различных опухолей.

Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) - это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Радионуклидное исследование на сегодня остаётся основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований.

Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе;
Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
Поиск атипически расположенной ЩЖ;
Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.

Комплексная реносцинтиграфия

Реносцинтиграфия у детей с онкологическими заболеваниями как правило, проводится после курсов химиотерапии для оценки функционального состояния почек, т.к. в зависимости от особенностей схемы назначенного лечения почки могут подвергнуться токсическому воздействию химиопрепаратов.

5) МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ

001.К достоинствам метода ультразвуковой томографии относятся: 1)неинвазивный характер исследования 2)безвредность 3)практически отсутствие противопоказаний 4)возможность выявления мелких (до 1 см в диаметре) новообразований в легких 5)высокая информативность при исследовании желудка и толстой кишки

а)все ответы правильные

(+) б)правильные ответы 1, 2 и 3

в)правильные ответы 2, 3 и 4

г)правильные ответы 3, 4 и 5

д)правильные ответы 4 и 5

002.Термографический метод наиболее информативен при обследовании больных с опухолями

б)органов брюшной полости

(+) д)правильные ответы в) и г)

003.К эндоскопическим исследованиям с применением фиброволоконной оптики, используемым в настоящее время в клинике, относятся

(+) а)уменьшает лучевую нагрузку на рентгенолога и больного

б)увеличивает лучевую нагрузку

в)не влияет на величину лучевой нагрузки

г)повышает качество рентгенограммы

д)ухудшает качество рентгенограммы

005.Компьютерная томография может помочь клиницисту поставить

г)все ответы правильные

д)правильного ответа нет

006.Инструментальным методом, позволяющим дифференцировать магистральные сосуды без их контрастирования, может быть

г)правильного ответа нет

007.Уровень катехоламинов может быть определен при лабораторном анализе

(+) г)все ответы верные

д)правильного ответа нет

008.Уровень стероидных гормонов может быть определен

г)в слюне и крови

(+) д)в моче и крови

009.При онкологических заболеваниях чаще всего наблюдается

г)все варианты встречаются с одинаковой частотой

010.Для механической желтухи в первую очередь характерно резкое повышение активности

а)АСТ (аспарагиновой трансаминазы)

б)АЛТ (аланиновой трансаминазы)

д)правильного ответа нет

011.Для механической желтухи характерно

а)повышение концентрации только прямого билирубина

б)повышение концентрации только непрямого билирубина

в)в равной мере повышается концентрация как прямого, так и непрямого билирубина

(+) г)в начале отмечается повышение концентрации прямого билирубина, а затем и непрямого

д)в начале повышается концентрация непрямого билирубина, а затем и прямого

012.Для рака желудка характерна

а)повышенная кислотность желудочного сока

(+) б)сниженная кислотность желудочного сока

в)повышение ранее сниженной кислотности желудочного сока

г)правильного ответа нет

013.Для рака молочной железы I стадии характерны следующие изменения анализа крови

г)все ответы верные

(+) д)правильного ответа нет

014.Из перечисленных методик дуоденографии наиболее информативной является

а)беззондовая дуоденография без гипотонии двенадцатиперстной кишки

б)зондовая дуоденография без гипотонии двенадцатиперстной кишки

(+) в)зондовая гипотензивная дуоденография

г)беззондовая гипотензивная дуоденография

д)все перечисленные методики обладают одинаковой информативностью

015.Ретроградная панкреатохолангиография наиболее информативна при локализации опухоли

(+) а)в головке поджелудочной железы

в)в хвосте железы

г)при всех локализациях информативность метода одинакова

д)правильного ответа нет

016.Ангиография обладает наименьшей информативностью в диагностике

в)забрюшинных неорганных опухолей

(+) г)опухолей желудочно-кишечного тракта

д)опухолей матки и ее придатков

017.Наиболее информативным из перечисленных методов диагностики метастатического поражения паренхимы печени является

в)биохимическое исследование крови

д)все перечисленные методы обладают одинаковой информативностью

018.Чрескожная чреспеченочная холангиография может быть использована

а)только в диагностических целях

б)с паллиативной лечебной целью

в)с целью радикального лечения

(+) г)с диагностической целью и паллиативного лечения

д)с диагностической целью и радикального лечения

019.Флебография в диагностике забрюшинных неорганных опухолей показана

а)при всех локализациях опухоли

б)только при правосторонней локализации опухоли

в)только при серединной локализации опухоли

г)только при левосторонней локализации опухоли

(+) д)при правосторонней и серединной локализации опухоли

020.На поперечных срезах грудной клетки при рентгеновской компьютерной томографии нельзя

а)точно локализовать опухоль

б)рассчитать ее размеры

в)оценить плотность и однородность опухоли

(+) г)определить доброкачественный или злокачественный характер новообразования

021.К методам рентгенологического исследования больного в вертикальном положении (стоя) относятся: 1)ортоскопия 2)ортография 3)трохоскопия 4)трохография 5)латероскопия 6)латерография

а)все ответы правильные

б)правильны 1, 2, 3 и 4

в)правильны 3, 4, 5 и 6

(+) г)правильны 1 и 2

д)правильны 5 и 6

022.Рентгенологическое томографическое исследование органов грудной полости позволяет

а)определить точную локализацию и распространенность процесса в легочной паренхиме

б)изучить состояние трахеи и главных бронхов

в)изучить состояние сегментарных бронхов

г)уточнить состояние лимфатических узлов средостения и корней легких

(+) д)все ответы правильные

а)является основной методикой изучения морфологии органа и патологического процесса

б)применение метода связано с большими трудностями

в)увеличивает лучевую нагрузку на больного и рентгенолога

г)качество изображения не уступает таковому на высококачественной рентгенограмме

(+) д)правильные ответы б) и в)

024.Свойством, не характерным для электрорентгенографии, является

а)получение скрытого изображения на селеновой пластинке

б)быстрота изготовления снимков

в)невозможность визуального контроля при производстве электрорентгенограмм

(+) г)нечеткое изображение контуров отдельных органов и деталей

д)отсутствие необходимости затемнения помещения

025.Абсолютными противопоказаниями к бронхографии являются

а)тяжелая декомпенсация при пороках сердца

б)выраженная недостаточность внешнего дыхания

в)острое воспаление верхних дыхательных путей

г)массивное легочное кровотечение

(+) д)все ответы верные

026.Условиями выполнения диагностического пневмоторакса являются: 1)проводится в стационаре 2)проводится амбулаторно 3)оптимальное количество газа, вводимое в плевральную полость, - 400-800 мл 4)обязательное введение не менее 1500 мл газа

(+) а)правильно 1 и 3

б)правильно 2 и 4

в)правильно 1 и 4

г)правильно 2 и 3

д)правильного ответа нет

027.Наиболее часто применяемыми методами введения газа в переднее средостение с диагностическими целями являются: 1)парастернальный метод Розенштрауха - Эндера 2)ретроманубриальный метод Кондорелли - Казанского 3)субоксифоидальный 4)паравертебральный 5)транстрахеальный

(+) а)правильно 1, 2 и 3

б)правильно 3, 4 и 5

в)правильно 1, 4 и 5

г)правильно 4 и 5

д)правильно 1 и 5

028.Рентгенологическим признаком, не характерным для поражения лимфатических узлов при лимфомах, по данным лимфографии является

а)резкий полиморфизм изменения структуры лимфатических узлов

б)увеличение их размеров

в)сферическая форма лимфатических узлов

г)длительное сохранение четкости контуров пораженных лимфоузлов

(+) д)резкое нарушение ортоградного лимфооттока даже при незначительном увеличении и минимальном нарушении структуры лимфатических узлов.

029.Показаниями к проведению сиалографии являются

а)аденома слюнной железы

б)рак слюнной железы

д)ничего из перечисленного

030.Ангиография является наиболее информативным методом в диагностике

б)метастазов в лимфоузлы шеи

в)рака слюнных желез

г)все ответы правильные

д)правильного ответа нет

031.Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть выявлены

а)при бесконтрастной маммографии

в)при крупнокадровой флюорографии

г)выявлены рентгенологически не могут

032.Диагностика опухолевых образований молочных желез возможна

а)при ультразвуковом исследовании

(+) г)все ответы правильные

д)правильного ответа нет

033.К инвазивным методам рентгенологического исследования относятся

034.К неинвазивным методам рентгенологического исследования относятся

035.К рентгенологическим методикам с повышенной лучевой нагрузкой относятся

г)обзорная рентгенография брюшной полости

д)рентгеноскопия брюшной или грудной полости

036.К специальным методикам рентгенологического исследования относятся

а)рентгенография грудной клетки

в)рентгенография костей скелета

г)обзорная рентгенография брюшной полости

037.К рентгенологическим методикам исследования мочевыводящих путей относятся

038.К непрямым методам диагностики увеличенных лимфоузлов относятся

в)рентгеновская компьютерная томография

039.Ангиография наиболее информативна при диагностике опухолей

040.Использование лимфографии целесообразно при следующих опухолях яичников

041.Радиоизотопные исследования в клинической онкологии используются

а)для выявления первичной опухоли

б)для определения распространенности злокачественного процесса

в)для оценки функционального состояния некоторых внутренних органов

г)правильны только ответы а) и б)

(+) д)все ответы правильные

а)повышенным накоплением радионуклида в опухоли

б)пониженным накоплением радионуклида в опухоли

в)нарушением распространения радиоактивного вещества по сосудам

(+) г)все ответы правильные

д)правильные только ответы а) и б)

043.Радиофосфорный тест применяют для диагностики

б)опухолей полостных органов, доступных для введения датчика

в)только для опухолей, имеющих тропность к фосфору

(+) г)все ответы правильные

д)правильные ответы а) и б)

044.Радиоактивный йод применяют с целью диагностики опухолей

г)все ответы правильные

д)правильного ответа нет

045.Радиоактивный йод может быть применен для выявления

а)первичной опухоли щитовидной железы

б)метастазов рака щитовидной железы в легкие, печень

в)метастазов рака щитовидной железы в кости

г)правильно а) и б)

(+) д)все ответы правильные

046.Для диагностики метастатического поражения костей чаще всего используются

д)все ответы правильные

047.Радиоизотопные исследования лимфатических узлов с цитратом галлия 67Ga информативны

а)для рака легкого

в)для рака пищевода

(+) г)все ответы правильные

048.Радиоизотопное исследование легких с внутривенным введением 133Xe используется

а)для диагностики злокачественных опухолей

б)для диагностики доброкачественных опухолей

(+) в)для оценки регионарного легочного кровотока

г)для оценки вентиляции легких

049.Радиоиммунологическое определение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) может быть использовано

а)для установления диагноза рака

б)для уточнения степени распространенности опухоли

(+) в)для динамического наблюдения

г)правильно а) и б)

д)все ответы правильные

050.Повышение уровня кальцитонина, определяемое радиоиммунологическим методом, характерно

а)для папиллярного рака щитовидной железы

б)для фолликулярного рака щитовидной железы

в)для недифференцированного рака щитовидной железы

(+) г)для медуллярного рака щитовидной железы

д)все ответы правильные

051.Рецепторы стероидных гормонов выявляются в опухолях

г)правильные ответы а) и б)

(+) д)все ответы правильные

052.Для диагностики злокачественных опухолей тела матки наиболее информативной является

053.Противопоказанием к выполнению бронхофиброскопии не является

а)тяжелый астматический статус (при самостоятельном дыхании)

б)искусственная вентиляция легких в связи с дыхательной недостаточностью

в)профузное легочное кровотечение (при самостоятельном дыхании)

г)наличие крупного инородного тела в трахее (при самостоятельном дыхании)

(+) д)в настоящее время перечисленные ситуации противопоказанием не являются

054.Экстренная эзофагоскопия показана: 1)для подтверждения или исключения диагноза злокачественного новообразования в пищеводе 2)для уточнения распространенности опухолевого процесса 3)при подозрении на повреждение или перфорацию пищевода 4)при пищеводно-желудочном кровотечении 5)для оценки эффективности противоопухолевого лечения

а)правильно 1 и 2

(+) б)правильно 3 и 4

в)правильно 4 и 5

г)правильно 1 и 4

д)правильно 1 и 5

055.Абсолютным противопоказанием к выполнению медиастиноскопии является

а)увеличение щитовидной железы (I-II степени)

(+) б)выраженный синдром сдавления верхней полой вены

в)синусовая тахикардия до 100 в минуту

г)недостаточность легочной вентиляции II степени

056.Методами, позволяющими определить функциональное участие правого и левого легкого в вентиляции, являются: 1)сканирование органов средостения с цитратом галлия (67Ga) 2)сканирования легких с макроагрегатом альбумина, меченного 131J 3)общая спирография (спирометрия) 4)раздельная бронхоспирография (-спирометрия) 5)латеротест (Бергана)

а)правильно 1 и 2

б)правильно 2 и 3

в)правильно 3 и 4

(+) г)правильно 4 и 5

д)правильно 2 и 4

057.Аспирационный (пункционный) метод исследования наиболее информативен в цитологической диагностике

058.Для диагностики хориокарциномы матки целесообразно применять следующие иммунологические методы исследования

а)АФП, РЭА (a-фетопротеин, раково-эмбриональный антиген)

(+) б)ХГ, ТБГ (хронический гонадотропин, трофобластический b-глобулин)

в)правильного ответа нет

г)все ответы правильные

060.Абсолютно достоверная интраоперационная диагностика распространенности опухолевого процесса возможна

а)на основании срочного цитологического исследования материала, взятого во время операции

б)на основании срочного гистологического исследования биопсийного материала, взятого во время операции

в)на основании комплексного обследования (пальпация, осмотр, срочное гистологическое и цитологическое исследование)

(+) г)нет абсолютно достоверных методов интраоперационной диагностики распространенности опухолевого процесса

Читайте также: