Радиохирургия опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярная опухоль

Экстрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в анатомических образованиях, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная оболочка. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой). Большинство экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы.

Менингиомы — наиболее часто встречающиеся экстрамедуллярные опухоли спинного мозга (примерно 50%). Менингиомы, как правило, располагаются субдурально. Они относятся к опухолям оболочечно-сосудистого ряда, исходят из мозговых оболочек или их сосудов и чаще всего плотно фиксированы к твердой мозговой оболочке.

Невриномы занимают второе место среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (примерно 40%). Невриномы, развивающиеся из шванновских элементов корешков спинного мозга, представляют собой опухоли плотной консистенции. Невриномы, как правило, имеют овальную форму и окружены тонкой блестящей капсулой. В ткани неврином часто обнаруживаются регрессивные изменения с распадом и образованием кист различной величины.

Любое поражение, которое приводит к сужению канала спинного мозга и воздействует на спинной мозг, сопровождается развитием неврологической симптоматики. Эти нарушения обусловливаются прямым сдавлением спинного мозга и его корешков, но также опосредуются через гемодинамические расстройства.

При экстрамедуллярных опухолях (как интрадуральных, так и эпидуральных) появляются симптомы сдавления спинного мозга и его корешков. Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.

Клиническая картина эксрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов:

1. корешкового;
2. синдрома половинного поражения спинного мозга;
3. синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

Исключение составляет клиническая картина поражения конского хвоста спинного мозга (симптомы множественного поражения корешков спинного мозга с уровня L1).

Для экстрамедуллярных опухолей характерны раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка.

По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях спинного мозга в случае преимущественного сдавления его половины в определении стадии развития заболевания нередко удается выявить классическую форму или элементы синдрома Броун-Секара.

С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

Симптом ликворного толчка состоит в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью. Это усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на "смещающуюся" при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль. При экстрамедуллярных опухолях, особенно в случае их расположения на задней и боковой поверхностях мозга, нередко при перкуссии или надавливании на определенный остистый отросток возникают корешковые боли, а иногда и проводниковые парестезии.

Интрамедуллярная опухоль

Интрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в веще­стве спин­ного моз­га. Частота интрамедуллярных опухолей составляет 10-18% от общего числа опухолей спинного мозга. Если по природе своей интрамедуллярные опухоли чаще доброкачественные и медленно растущие, то по характеру роста и расположению являются наименее благоприятными с точки зрения возможности их хирургического удаления. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга представлены в основном глиомами (эпендимомами и астроцитомами). Реже обнаруживаются мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы и олигодендроглиомы.

Эпендимомы возникают чаще всего из эпендимы центрального канала на уровне шейного и поясничного утолщений. Они могут развиваться также из конечной нити и располагаться между корешками конского хвоста. Эпендимомы являются наиболее часто встречающимися интрамедуллярными опухолями. В 50-60% наблюдений эпендимомы располагаются на уровне конуса спинного мозга и корешков конского хвоста. Затем следуют шейный и грудной отделы спинного мозга. В отличие от шейного и грудного уровней, где опухоль вызывает утолщение спинного мозга, на уровне конуса и корешков она приобретает все свойства экстрамедуллярной опухоли. Иногда эпендимомы в этой области могут полностью заполнять позвоночный канал, достигая 4-8 см по протяженности. Эпендимомы относятся к разряду доброкачественных медленно растущих опухолей. От других глиом спинного мозга они отличаются обильным кровоснабжением, что может приводить к развитию субарахноидальных и внутри опухоливых кровоизлияний. Более чем в 45% случаев эпендимомы содержат различной величины кисты.

Астроцитомы характеризуются инфильтративным ростом, локализуются в сером веществе и отличаются большим распространением по длиннику мозга. Астроцитома является второй по частоте интрамедуллярной опухолью после эпендимомы у взрослых и составляет 24-30% всех интрамедуллярных новообразований. В этой возрастной группе пик встречаемости опухолей приходится на 3-е и 4-е десятилетие жизни. У детей, наоборот, астроцитома наблюдаются чаще эпендимомы, составляя до 4% всех первичных опухолей центральной нервной системы.

Радиологическая диагностика интрамедуллярных опухолей довольно широко развита, однако большинство методов, способных адекватно судить о наличии опухолевого поражения, являются трудоемкими и травматичными. Одним из наиболее чувствительных методов в определении изменения размеров спинного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ), поэтому при подозрении на наличие интрамедуллярной опухоли, рост которой, как правило, сопровождается утолщением спинного мозга, применение МРТ следует считать наиболее целесообразным.

Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением опухолей позвоночника и спинного мозга.

Заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург, к.м.н., Заслуженный врач РФ

Врач-нейрохирург, к.м.н., врач высшей категории

Сделайте снимки (МРТ/КТ) на томографе не менее 1.5 Тесла. Какие именно снимки требуются в вашем случае — вы можете уточнить по телефону.

Затем запишитесь на консультацию нейрохирурга через сайт или по телефону 8 (495) 798-75-56

Радиохирургия в лечении опухолей головного и спинного мозга
Проф. А.В. Голанов (Москва)
Российский онкологический конгресс

Уважаемый коллеги, я благодарен за возможность выступления сегодня здесь, на данной сессии. На этом прогрессе, к сожалению, это уже третья презентация позвольте немножко отойти от заядлой темы и немножко расширить за счет рассказа о том, что происходит не только в головном, но и в спинном мозге, с чем мы можем добиться результатов именно человеческого мозга так же.

В последнее время идеи радиохирургии становятся все более и более популярными, количество приборов растет, и я думаю, что в мире не менее тысячи самых разных радиохирургических установок. В основном это кибер-нож, гамма-нож и дело в том, что еще я думаю, более половины из этих в основном существуют в двух странах- США и Японии.

Но тем не менее, вопрос в том, чтобы какой прибор бы мы не использовали, мы можем использовать тормозное излучение электронов, можем использовать тяжелые частицы при восхождении протонов, можем использовать излучение при распаде. Тем не менее все стереотаксическое излучение, радиохирургия характеризует высокая доза и градиент дозы надо учитывать обязательно, что градиент биологической дозы он выше, чем градиент физической дозы, что он очень помогает нам в лечении разных заболеваний и действительно те заболевания они становятся чувствительными именно к проведению облучения в радиохирургическом режиме. Также обязательно используется локализация, и конечно все те приборы должны подводить к очень высокой степени точности.

Развитие автоматизации в последнее время и появление автоматизированых столов, а так же новых систем и совершенствование систем навигации привело к новому направлению в радиохирургии и вообще в радиохирургической терапии. Это проведение изображения при облучении по получаемым изображениям. И вот это с одной стороны позволило распространить и расширить показания кардиохирургии за счет эксокрениального, потому что раньше радиохирургия использовалась в нейрохирургии.

То есть сегодня такие установки как в частности кибер-нож, мы знаем, что радиохирургическое лечение проводится уже и при заболевании рака легкого и при поражении простаты, печени и других органов. Кроме того, использование так называемой безрамовой радиохирургии. Я тут еще позволю себе немножко комментарий о докладе человека, который называет фиксацию рамы кровавой, она не кровавая, просто жесткая.

В то же время использование масок показаны в применении радиохирургии, в том числе даже маленьких детей. Нашему младшему пациенту было всего лишь 8 месяцев. Естественно, достаточно трудно фиксировать раму на пациенте, но благодаря наличию кибер-ножа и благодаря возможности проведения лечения под контролем получаемого изображения, мы провели лечение пациента.

Всего наше отделение существует 6 лет, у нас ежегодно числится порядка 1500 больных, большинство из них лечится амбулаторно. Всего проходит около 6000 операций в год на 300 коек, которыми обладает наш институт и, конечно, все растет, потому что практически четвертая часть мощности всего института мы можем уже замещать уже своими усилиями. При этом хотелось бы подчеркнуть, что если мы более внимательно рассмотрим опухоли, что мы лечим — практически весь спектр здесь представлен. Это в равных частях метастазы менингиомы, по 20% аденомы, глиомы и другие заболевания.

Значит более подробное распределение больных по приборам, разная нагрузка немножко. Основной прибор, который используется это система Наварис. Она является в настоящее время установкой обычного функционирования при опухолях доброкачественных, большой распространенности, лечится более 50 больных .

При кибер-ноже опыт которого у нас около 2 лет, существует около 900 больных тоже в основном идет речь о лечении тех же менингиом и метастазов и так же других опухолей. Действительно мало у нас больных с экстротанеальной патологией на гама-ноже в основном это больные со сложностями, поражениями головного мозга.

Надо отметить, что эта система не даром произвела такое положительное отношение к ней в мире, поскольку завоевала свой авторитет, поскольку даже мы за пару лет пролечили порядка 2000 больных, за последние 6 месяцев пролечили около 300 больных. Поскольку облучение на этом приборе облегчает и возможность работы, и к тому же это еще переносится быстрее даже при множественных очагах, и мы облучали сегодня уже по 15 и 20, и 30 очагов за 1 сеанс с метастазами на системе.

Важно отметить, что наше отделение оно также кроме терапевтических установок, у нас имеется свой компьютерный томограф для исследований, и также системы спектра КТ, которые иногда дополняет диагностику при первичном поражении, распространенности первичного процесса и так же часто мы используем поступления для мониторинга лечения , в частности тех же метастазов при прогрессе опухоли.

Говоря о том, что такое радиохирургия и что она приносит в нейрохирургический мир, я бы хотел показать на этом слайде. Это на самом деле условность совершенно, такая схема в 2002 году и показывает на сколько по предварительным подсчетам, которые подведены. В прошлом году ситуация должна была поменяться в пользу радиохирургии в сравнении с обычной хирургией. Тем не менее на столько высока эффективность и безопасность этого метода. Что эти данные говорят сами за себя.

Сегодня на этом примере я рассмотрю, как происходит лечение пациентов с поражением головного мозга. Конечно, не возможно было представить развитие радиохирургии и современной лучевой терапии без развития средств нейролизации. Поскольку мы сегодня можем получить не только очень точное изображение с подробностями, но и так же, предположим, что видеть саму опухоль головного мозга. Например, мы сегодня обращаем внимание на структуру внутреннего уха, здесь все представлено. Почему, потому что мы знаем, что сегодня для лечения достаточно высокой дозы энергии, около 12 грей .Облучение более 4 грей можем привести к ухудшению слуха.

Мы же сегодня стремимся не только к тому, чтобы вылечить больного, но и к максимальной сохранности наших пациентов. При этом происходит моделирование, естественно, и самого объема и прилегающих важных структур и конечно моделирование самого процесса облучения, позволяет нам добиться эффективного лечения опухоли с минимальным повреждением значимых структур.

И вот это уже примеры лечения на кибер-ноже достаточно большой невриномы. Момент уменьшения опухоли интересен тем, что по данным зарубежных авторов (у нас нет еще такого опыта) процесс уменьшения после проведенного лечения может простираться во времени до 10 лет. Это вот другое наблюдение – достаточно большая невринома, в данном случае это показание лечения пациента, который отказался от операции. Мало того, что потихонечку здесь уменьшается, но также запущен регресс симптоматики, у него даже агрессивный парез лицевого нерва, таким образом, состояние больного улучшилось.

Другое наблюдение, больной 80 лет, уже прошло уже около 10 лет, после лечения она уменьшается опять же без симптоматики.

Вот на этом примере видно, что здесь такой контроль, больной с болезнью Рукленгауза с множественными невриномами, у него с одной стороны было проведено облучение большей опухоли. Меньшая опухоль с учетом того, что существует риск глухоты, была оставлена и видно через 4 года после лечения опухоль уменьшилась в размерах, даже та, что не облучалась.

И вот результаты лечения невриномы в нашей серии они сопоставимы с теми цифрами, что называются другими авторами. Я опять же хотел отметить то, что я все время пропагандирую, что в отличие от хирургии все зависит от умения хирурга, не только от оснащенности операционной, не только от хирургического подхода, то в радиохирургии они сопоставимы. Это принципиально потому, что видите – разные результаты, разное количество больных, разные даже года, используются другие схемы лечения. Приближается к 100% на самом деле.

При это принципиально важно, еще раз говорю, у больных которых мы лечим редко повреждается слух и редко лицевой нерв, что сами знаете часто бывает при нейрохирургическом удалении опухолей. И я заучиваю дискуссию, все говорят, что вот просто случается ситуация, когда наши коллеги сами обсуждают, больные спрашивают про радиохирургию а они им отвечают. Хотите Чернобыль в голове — идите, облучайтесь, или у вас будет лучевая болезнь. Все-таки конкуренция она есть, но все-таки нужно исходить из тех результатов, которые мы имеем.

А вот по поводу других показаний, что очень важным является я считаю, вот — количество осложнений после нейрохирургического удаления и после радиохирургического лечения больных с невриномами. Тут мелкими буквами помечены очень интересные факты.

Еще интересно, что все работающие пациенты в этой сфере, на этом экране не видно, на этом видно, прирост такой, как в 2009 году. Около 5-10 % теряют работоспособность, остальные могут работать после 130 дней после микрохирургического удаления. Это все, конечно, свидетельствует о небольшом количестве, о неинвазийности данного облучения.

Естественно, мы говорим о тех больных, которые сохранны быть на момент лечения. Естественно, если у больных большая опухоль, она значительных размеров, у больного могут быть гипертензии, то требует или удаления опухоли, или, по крайней мере, шунтирующей операции.

Сегодня мы уже можем декларировать то, что неврома была и есть, конечно, хирургическим заболеванием, то есть которое прежде всего должно оцениваться хирургами и подлежит удалению, но тем не менее мы имеем опыт применения успешного или в радиохирургии, или в радиотерапии самых разных объемов неврином. Еще раз говорю, что иногда большие опухоли нельзя удалять, лучше прибегнуть к установлению шунтирующей системы.

Ключевые признаки

• для точной фокусировки на образование большой дозы облучения используется стереотаксическая локализация (обычно подается в виде однократной процедуры)
• наиболее приемлемое показание: АВМ Ø≤3 см с компактным центральным клубком сосудов при хирургически недоступной локализации (глубокое расположение, близость к функционально важным зонам)
• преимущества: низкий процент ближайших осложнений, связанных с проведением процедуры
• недостатки: отсроченные осложнения облучения. При АВМ: для полной облитерации требуется длительное время (1-3 года), что создает угрозу кровоизлияния

Упоминаемые в литературе области применения СРХ:

B. аденомы гипофиза: обычно, в качестве первоначальной ЛТ, предпочитают ОВО (курс в течение ≈ 5 нед)

F. глиомы высокой степени злокачественности

A. для контроля хронического болевого синдрома, включая тригеминальную невралгию

B. паллидотомия при болезни Паркинсона: обычно не является методом выбора, поскольку нельзя перед разрушением произвести физиологическую стимуляцию для верификации локализации цели, которая может варьировать на несколько мм. Может быть использована у редких пациентов, которым нельзя ввести стимулирующую/разрушающую канюлю (напр., при неподдающейся купированию коагульпатии)

СРХ считается наиболее приемлемой для лечения небольших АВМ ( ≈ 1-2 лет. СРХ не эффективна при венозных ангиомах. Сравнение разных методов лечения АВМ.

При АВМ больших размеров (вплоть до 5 см) СРХ также может быть использована с некоторым успехом. Также обнадеживающие результаты были получены при облучении дуральных АВМ.

Использование СРХ при опухолях является спорным. Она не рекомендуется при доброкачественных опухолях у молодых пациентов в связи с возможным отсроченным ПД радиации (возможное исключение: двусторонние невриномы слухового нерва).

Инфильтративные опухоли

Обычно СРХ не показана при инфильтративных опухолях, т.к. глиомы (плохо обозначенные границы опухоли не дают использовать основное достоинство СРХ, состоящее в точном наведении облучения). Однако, ее использовали при лечении рецидивов после обычного лечения (хирургическое удаление и ОВО). Одним из аргументов использования СРХ в этих случаях является то, что в 90% случаев рецидив наблюдается в пределах прежних рентгенологических границ опухоли.

Невриномы слухового нерва

В большинстве случаев оптимальным методом лечения АН является операция А . Возможные показания для СРХ при АН: пациент не подходит для открытой операции (тяжелое общее состояние и/или преклонный возраст, некоторые авторы в качестве предельного указывают >65-70 лет), отказ больного от операции, двусторонние АН, п/о лечение не полностью удаленных АН при подтверждении их продолженного роста при последовательных исследованиях или рецидиве после хирургического удаления.

Противопоказания

Опухоли, сдавливающие СМ или продолговатый мозг: при СРХ даже при резком падении дозы облучения вдоль изолинии все равно значительное кол-во облучения попадает на несколько мм за пределы образования. Это в сочетании с некоторым отеком образования, который обычно наступает после проведения СРХ, создает значительный риск неврологического ухудшения, особенно в отдаленном периоде (что даже еще более вероятно при добракачественных образованиях у молодых людей).

Сравнение различных методов СРХ

Существуют разные методы проведения СРХ. В основном они отличаются источниками излучения и техникой ­ дозы, доставляемой к очагу. Поток фотонов, который образуется в электронном ускорителе, называется рентгеновскими лучами, а если он возникает при естественном распаде радиоактивного вещества, то гамма-лучами. Хотя разницы между фотонами в зависимости от того, каким способом они получены, нет, гамма-лучи обладают более узким энергетическим спектром, чем рентгеновские лучи. Пространственная точность гамма-ножа может быть несколько лучше, чем системы линак, однако, эта небольшая разница не является решающей, поскольку ошибки при определении краев целей превосходят обычную погрешность линаков, составляющую ±1 мм. Линак обладает лучшей приспособляемостью к несферическим образованиям и намного экономичнее гамма-ножа. При небольших образованиях (

Табл. 15- Сравнение различных методов стереотаксической радиохирургии

Техника увеличения дозы, доставляемой к очагу

Обычная цена установки системы

Гамма-лучи (фотоны) из множества источников, содержащих изотоп кобальта Со

Усреднение множества фокусируемых источников с целью в локальной точке (в современных моделях используется 201 фокусируемый источник Со

3,5-5 млн $ (система для внутричерепных вмешательств)

Усреднение по движению источника излучения:

A. вращение в одной плоскости

B. множественные несовпадающие сходящиеся дуги

C. динамическое вращение

≈ 200.000 $ модификация уже имеющихся установок (после этого линак можно продолжать использовать и для других целей)

Облучение пучком Брэгга

Пучок тяжелых заряженных частиц (протоны или ионы гелия), получаемый на синхрофазотроне

Усреднение множественных пучков + ионизированный пучок Брэгга (частицы резко увеличивают кол-во энергии, попадающей на конечную глубину проникновения)

5 млн $, для обслуживания и поддержания синхрофазотрона требуется специальный персонал

Содержит коллиматоры разной величины и времени экспозиции, можно использовать более одного изоцентра, имеется возможность заглушать коллиматоры, лучи от которых проходят через чувствительные структуры. Эти черты позволяют модифицировать зону облучения.

В стандартном линаке для обеспечения необходимой точности обычно требуются модификации (напр., внешние коллиматоры, координаты точности и т.д.).

Для модификации зоны облучения используются коллиматоры разной величины, разной интенсивности излучения (дуговая подвеска) и изменения направлений дуг и их кол-ва.

Фракционная СРХ

Ускоренное фракционирование (2-3 сеанса/д ´ 1 нед) находится в стадии проверки, но оно может быть неприемлемым вблизи радиочувствительных структур, а также неудобным и дорогостоящим. Гипофракционирование (1 сеанс/д 1 нед) может быть более подходящим компромиссным вариантом.

При злокачественных новообразованиях фракционные схемы почти всегда улучшают результаты ЛТ. Исследования фракционной СРХ включают разные методы изменения положения стеретаксической рамы, включая маски, ротодержатели и т.д. При использовании масок погрешность смещения может составлять 2-8 мм, в то время как рекомендуемая допустимость составляет 0,3 мм и 3 ° .

Хотя оптимальный протокол проведения процедуры пока не установлен, фракционная СРХ может иметь значительные преимущества при аденомах гипофиза, перихиазмальных образованиях, у детей (где тем более желательно уменьшить облучение нормального мозга), а также, если СРХ используется при АН, когда сохранен функциональный слух.

Планирование лечения

Для обеспечения подачи выбранной изоцентровой дозы облучения в определенный объем компьютерные симуляционные программы помогают радиохирургам определить кол-во дуг или лучей, ширину коллиматоров и т.д. с тем, чтобы сохранить экспозицию нормального мозга в приемлемых пределах и ограничить облучение особенно чувствительных структур. Max рекомендуемые для разных органов дозы, которые можно давать в течение одного сеанса, см. табл. 15-3. В мозге особенно чувствительными к радиации являются следующие структуры: стекловидное тело, зрительные нервы, хиазма, ствол мозга, шишковидная железа. В дополнение к радиочувствительности СРХ может оказывать неблагоприятный эффект на структуры, чувствительные к отеку, т.к. ствол мозга. Большинство радиохирургов не используют СРХ для структур, расположенных в области хиазмы. Однако, обычно наибольшему риску подвергаются структуры, попадающие в изоцентры высокой дозы облучения в непосредственной близости от самого образования, а не структуры с повышенной радиочувствительностью, но расположенные на расстоянии от него.

Для линака оптимальное падение дозы происходит при использовании 500 ° дуги (напр., 5 дуг по 100 ° в каждой). Использование более чем 5 дуг редко приводит к существенной разнице за пределами изолинии 20% дозы.

Табл. 15-3. Максимальные рекомендованные дозы облучения для критических органов (при однократном облучении)

% от мах (при назначенной дозе в 50 Гр)

Хрусталик глаза (развитие катаракты начинается при дозе 500 сГр)

Что такое рак позвоночника и спинного мозга?

Опухоли позвоночника и спинного мозга формируются в результате аномального роста клеток. Если патологические клетки мутировали и начали рост из клеток самого позвоночника или спинного мозга, то такие опухоли называются первичными. Если аномальные клетки возникли в другом органе, например, в лёгких, молочной железе или простате, и попали в позвоночник посредством крови или другой жидкости организма, то такие опухоли называются метастатическими. Спинные метастазы встречаются примерно у 40% больных раком.

Первичные опухоли встречаются относительно редко, они возникают в самом позвоночнике или в спинном мозге. В спинном мозге они могут быть доброкачественными (не раковыми) или злокачественными.

Доброкачественные опухоли включают:

• менингиомы
• нейрофибромы
• шванномы

Злокачественные опухоли спинного мозга:

• астроцитомы
• эпендимомы

Злокачественные новообразования позвоночника:

• остеосаркома
• хондросаркома
• хордома

Метастатические клетки могут распространяться в позвоночник или спинной мозг через кровоток, вдоль нервов или по спинно-мозговой жидкости (ликвору). Эти клетки чаще всего происходят от новообразований в лёгких, молочной железе, простате, коже и толстой кишке. Проникая в позвоночник, они в итоге превращаются в опухоль.

Как первичные, так и метастатические опухоли очень опасны, потому что могут прижимать спинной мозг или разрушать позвонки и окружающие ткани. Это вызывает у пациентов ощущение боли, нарушения походки и осанки, а также другие неврологические проблемы. Поскольку опухоли по мере роста становятся больше, это может привести к параличу пациента, вследствие полного зажатия спинного мозга или разрушении позвонка.

Как диагностировать опухоль позвоночника?

Подозрение на опухоль позвоночника обычно возникает, когда у пациента проявляются следующие симптомы: боль в спине, затруднение ходьбы, сексуальная дисфункция и слабость конечностей. Также часто присутствует боль в позвоночнике или по ходу нервов.

Поскольку ни один из этих симптомов не является уникальным для опухолей позвоночника, диагноз должен быть подтвержден с помощью комбинации физического обследования и сканирования КТ или МРТ. Как только опухоль позвоночника или спинного мозга диагностирована, проводятся дополнительные тесты для идентификации типа опухоли и назначения правильного лечения.

Как вылечить рак позвоночника?

Как правило, лечение опухолей позвоночника и спинного мозга требует разнопланового подхода. В борьбе с болезнью наиболее эффективна комбинация методов лечения, таких как хирургия, лучевая терапия или химиотерапия.

Для лечения единичных опухолей, которые не инфильтрируют спинной мозг, обычно используется хирургическое вмешательство. После операции может быть рекомендована лучевая терапия для воздействия на микроскопические остатки опухоли.

Если опухоль поразила позвонки, может потребоваться стабилизация позвоночника. Осуществляется она с помощью металлических систем или путём инъекции костного цемента в поражённый позвонок. Когда опухоль сжимает спинной мозг, нейрохирург может полностью или частично удалить ее, чтобы уменьшить давление. Такая операция называется декомпрессией спинного мозга.

Если у пациента определяются множественные опухоли позвоночника, что часто случается с метастатическим раком, обычно назначают лучевую терапию. Этот подход использует для лечения опухолей низкие дозы облучения, чтобы минимизировать повреждение здоровых тканей, включая спинной мозг и нервы. Лучевая терапия обычно проводится за 20-40 сеансов на протяжении 4-6 недель.

Химиотерапевтическое лечение проводится с помощью таблеток или внутривенных инъекций. Часто оно назначается пациенту в сочетании с другими видами лечения. Химиотерапия воздействует как на нормальную ткань, так и на раковые клетки, поэтому у пациентов могут наблюдаться побочные эффекты: сильная тошнота, рвота, инфекции, усталость и потеря веса.

Радиохирургические устройства, такие как роботизированная система Кибернож М6, предлагают пациентам новый метод лечения опухолей позвоночника и спинного мозга. В отличие от традиционной лучевой терапии, в ходе которой облучение проводится малыми дозами в течение нескольких недель, радиохирургия проводится всего за один-пять сеансов. К патологическому очагу с высокой точностью подают большую дозу радиации. Сотни тонких пучков излучения подводятся с разных точек, фокусируясь в опухоли. Эта процедура позволяет интенсивно воздействовать на раковые клетки, не повреждая окружающие ткани спинного мозга.

Позиционирование опухолей позвоночника при обычном облучении затруднено из-за смещения тканей при дыхании. Система Кибернож определяет точное местоположение опухоли на протяжении всего сеанса. Пациент может нормально дышать, находясь на операционном столе. Излучатель доставляет высокую дозу радиации прямо в опухоль, избегая повреждения окружающих критических структур организма. В результате, лечение проводится более эффективно и за более короткий промежуток времени.