Радиоэксцизия новообразования глаза что это такое

Электрохирургическая эксцизия опухоли с последующей коагуляцией ложа или электрокоагуляция опухоли, представляющие собой метод иссечения опухоли или глубокого разрушения ее вместе с частью прилежащей ткани путем теплового воздействия токов высокой частоты, получили за последний год широкое распространение.

Использование электрохирургического метода для радикального уничтожения больших раковых поражений кожи, инфильтрирующих и пронизывающих подлежащие ткани, а главное, сильно инфицированных и покрытых обильным, гнойным, ихорозным отделяемым, открыло возможность лечения и таких обширных поражений, при которых нельзя было рассчитывать на достижение какого-либо заметного эффекта, используя другие методы терапии. Благодаря большей абластичности оперативного вмешательства, хорошему гемостазу в момент операции, дезинфекции раневого ложа, предупреждению распространения, рассеивания и обсеменения раковых клеток, меньшему проценту рецидивирования и хорошему косметическому рубцу, электрохирургия вполне оправдала себя в качестве метода активной борьбы со злокачественными новообразования кожных покровов вообще.

В нашей стране методы электрохирургической борьбы со злокачественными новообразованиями были разработаны и усовершенствованы рядом крупных хирургов, в числе которых должны быть названы Я. М. Брускин, С. А. Холдин, А. С. Верещинский, М. С. Шульман, Б. А. Рудявский.

А. М. Слуцкий и В. Н. Преображенский применяли электрохирургию при лечении кожного рака у 81 больного, М. С. Шульман — у 82 больных. Однако по отношению к раковым поражениям век и их окружения роль ее в значительной степени снижается. Здесь этот метод, если и приобрел немаловажное значение, то главным образом как ценное средство для экзентерации глазницы при распространенных поражениях век с вовлечением в процесс орбитальной клетчатки или при ретробульбарном метастазировании, когда об излечении больного с сохранением органа зрения уже не может быть и речи.

О хорошем косметическом и функциональном результате при электрокоагуляции маленьких поверхностных раковых опухолей пек сообщили Л. Б. Шилии, И. Ф. Зерницкий и Т. П. Субботина. Но эти авторы указывали, что электроэксцизия опухоли давала худшие результаты и менее стойкое излечение, чем коагуляция. Процент рецидивирования был у них равен 15 (вдвое меньше, чем после простого хирургического иссечения).

Из зарубежных авторов, применявших электрокоагуляцию при опухолях век, следует упомянуть Садлера (Sadler). Он отметил, что электрокоагуляция имеет ряд преимуществ перед ножевым методом: она позволяет с успехом удалять инфицированные опухоли, удаление протекает с меньшей потерей крови, удается полностью уничтожить опухолевую ткань без большого повреждения окружающей интактной ткани и получить стойкое заживление путем образования нежного, косметически и функционально полноценного рубца.

Драйвар и Коль рекомендовали для удаления рака век свою несколько видоизмененную технику, которая, по их мнению, дает более стойкое излечение. Они предлагали сочетать электрокоагуляцию с постепенным, осторожным и неглубоким выскабливанием для удаления коагулята. Такая процедура подлежит последовательному повторению по нескольку раз, пока на месте опухоли не останется гладкая, розовая и некровоточащая поверхность. У 21 больного с поверхностным и ограниченным раком век им удалось получить стойкое излечение.

Удачное применение электроэксцизий в виде вполне законченного терапевтического метода борьбы со злокачественными новообразованиями век и пальпебро-орбитальной области должно заключаться не только в удалении имеющегося опухолевого образования, но обязательно должно сочетаться с последующей, хотя бы поверхностной электрокоагуляцией опухолевого ложа. Но такая коагуляция опухолевого ложа и тем более тщательная обработка его до полного уничтожения всех подозрительных на раковую инфильтрацию участков соседних тканей в достаточно широких пределах или предлагаемое Драйваром и Колем повторное выскабливание коагулята едва ли могут быть рекомендованы при опухолях век, соединительных спаек их или при локализации последних во внутреннем углу глазной щели.

Из-за опасности повреждения тарзальной пластинки с деформацией и последующим нарушением функции века, а также в виду возможного повреждения слезоотводящих путей с нарушением дренажа века и глаза этот способ разрушения рака разбираемой локализации не подлежит широкому применению. Показания к его использованию должны быть резко сужены и ограничены строго подобранными случаями.

Эксцизия опухоли электроножом, фактически превращается в простую биопсию и едва ли может оказаться достаточно радикальной, чтобы гарантировать стойкий успех лечения. Широкая же электрохирургическая обработка области локализации опухоли по всем правилам абластики весьма рискованна. Она, помимо указанного, может повести к образованию значительных дефектов, требующих пластического закрытия их; но сразу после электрокоагуляции о пластике не может быть и речи, а впоследствии даже при очень умелом и осторожном проведении электрокоагуляции могут образоваться значительные рубцовые деформации, препятствующие пластике.
Эти же рубцовые процессы могут повести к возникновению больших контрактур века, а иногда даже к обезображивающему эктропиону.

Небольшая эксцизия опухоли века электроножом с последующей актинотерапией в более широких пределах является так же нецелесообразной. К тому же такой порядок лечения сам по себе является порочным.

Значительно лучшие результаты лечения могут быть получены только при предварительном предоперационном облучении опухоли с целью девитализации раковых клеток и последующем электрохирургическом удалении ее. Удалять опухоль целесообразнее спустя 3—4 недели после окончания облучения, когда уже в достаточной степени может проявиться биологический эффект от проведенного облучения и когда стихли реактивные явления после актинотерапии. Но такой способ лечения неприменим при локализации ракового образования на веке.

Следовательно, электрохирургический метод лечения при всех своих преимуществах по сравнению с простой кровавой эксцизией мало пригоден для радикального лечения раковых опухолей, располагающихся не только на самом веке, вблизи ресничного края его или по межреберному пространству, но даже вне века, в углах глаза и в ближайшем его окружении.

Помимо того, при этих локализациях возникает опасность возможного случайного повреждения глаза в момент коагуляции. Вопреки всем принятым хирургом мерам предосторожности и несмотря на всю тщательность предварительной подготовки для предупреждения какого то ни было непредвиденного осложнения, совершенно неожиданно может пострадать и глаз. Поэтому электрохирургия при раковых поражения век и их окружения должна применяться с большой осторожностью и лучше всего только для экзентерации глазницы в заключительном этапе комбинированного лечения распространенного поражения с переходом на орбиту.

Доброкачественные новообразования — результат аномального роста клеток в определенной части тела. Ткани глаза в этом отношении исключением не являются, в этой части тела доброкачественные опухоли — не редкость. Доброкачественные новообразования не опасны для жизни и не являются раковыми, в большинстве случаев прогноз благоприятен. Однако если пережимаются кровеносные сосуды или нервные окончания, состояние пациента с доброкачественной опухолью может измениться: появятся боли. Поэтому эти опухоли требуют удаления.

Рост доброкачественной опухоли может быть связан с:

воздействием токсинов;
влиянием облучения, радиации (например, вследствие лечения злокачественных опухолей);
наследственными факторами;
строгой диетой, бедной питательными веществами;
воздействием сильного стресса;
локальной травмой или контузией;
воспалительным процессом;
воздействием инфекции.

Доброкачественные новообразования конъюнктивы

Типы доброкачественных новообразований конъюнктивы

Меланома. Наиболее распространенная злокачественная опухоль конъюнктивы. Проявляется преимущественно в среднем и зрелом возрасте, имеет 20% риск перерождения в злокачественную опухоль. Внешние признаки: узелок розового или коричневого цвета на белой части белка глаза. Лечение необходимо начать, когда опухоль имеет малые размеры, поскольку в ходе роста она может вторгнуться в другие участки глазного яблока и привести к необходимости обширной операции.

Невус. Маленький, плоский участок, состоящий из специфических клеток - меланоцитов. В редких случаях преобразуется в злокачественную меланому.

Лимфома. Опухоль лососевого цвета, нередко является признаком системной лимфомы. Для определения злокачественной природы новообразования проводят биопсию. Доброкачественные лимфомы так же необходимо удалять.

Киста. Любой тип тонкостенной полости, заполненный жидкостью или полутвердой субстанцией. В зависимости от причины возникновения может в одинаковой степени быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Воспалительные опухоли. Развиваются вследствие защитной реакции организма на травмы, инфекции или раздражения. Удаляются хирургическим путем.

Лечение опухолей конъюнктивы

Конъюнктивные опухоли диагностируются во время обследования с использованием щелевой лампы — биомикроскопии. Преимущественно лечение сосредоточено на минимальном хирургическом вмешательстве, поскольку масштабные операции нередко приводят к удалению глаза или потере зрения. Иногда, если опухоль не растет, удаление не требуется. В подобных случаях проводится только наблюдение. Если опухоль приподнимает или деформирует глазное яблоко, применяется криотерапия, специальные глазные капли.

Новообразования роговицы, слезной железы и протока

Наиболее распространенными типами доброкачественных опухолей роговицы, слезной железы и протока являются:

Кавернозные гемангиомы.
Птеригиум.
Плеоморфные аденомы.
Гистициомы.
Гиперплазия местных тканей.

Кавернозная гемангиома

Медленно растущая опухоль кровеносных сосудов глаза. Чаще всего появляется во взрослом возрасте, причем только на одном глазу.

Основные симптомы: болезненное, явно выступающее за границу глаза новообразование винного, красного, темно-бордового цвета, чувство распирания века, ухудшение четкости зрения.

Лечение: при отсутствии роста — наблюдение, при активном росте — удаление при помощи ФДТ (фотодинамической терапии), лазера, криодеструкции и лазерной коагуляции.

Птеригиум

Крыловидная плева на боковой части глазного яблока. Возраст больных: от 20 до 50 лет. Появляется в области конъюнктивы ближе к носу и может врастать в роговицу. Заболеваемость птеригиумом особенно высока у людей, проживающих в сухих, пыльных, жарких условиях. Симптомы: образование белой пленки с редкими кровеносными сосудами, раздражение глаз, отек и зуд, снижение остроты зрения.

Лечение: хирургия, пересадка роговицы и конъюнктивы.

Доброкачественные опухоли слезных желез:

плеоморфная аденома;
гиперплазия лимфоидной ткани;
доброкачественная фиброзная гистициома.

Это медленно растущие опухоли, чаще возникающие в возрасте 40-50 лет.

Симптомы: безболезненное смещение глазных яблок, отек верхней части века.

Лечение доброкачественных опухолей слезной железы хирургическое, плеоморфные аденомы могут возникать повторно.

Новообразования сосудистой оболочки глаза, сетчатки, ресничного тела

Опухоли сосудистой оболочки глаза, сетчатки, ресничного тела:

Меланома (хориоидальная, меланома радужки, мерцательная).
Менингиомы.
Невусы и кисты радужки, сосудистой оболочки глаза.
Опухоли зрительного нерва и различных частей глазницы.

Меланома

Образуется на радужной и сосудистой оболочке, ресничном теле или сетчатке. Хориоидальные меланомы наиболее распространены, в год регистрируется около 6 млн случаев таких новообразований. Меланомы радужной оболочки представляют собой небольшие темные пятна на цветной части глаза. Прогноз благоприятен. Размер такой меланомы составляет от 3 мм и более.

Симптомы: пятно на радужке, ухудшение зрения, искажение формы зрачка, катаракта, повышенное глазное давление.

Лечение: при отсутствии роста — наблюдение, при активном росте хирургическое удаление, в тяжелых случаях необходима энуклеация (удаление глазного яблока).

Такие меланомы хорошо дифференцированы и редко перерождаются в злокачественные, однако при неблагоприятных условиях и агрессивном росте не исключен неблагоприятный прогноз.

Мерцательные меланомы образуются у пациентов старше 60 лет, способствуют отслоению сетчатки, подвывиху хрусталика, расширению передней части склеры.

Невусы и кисты радужной оболочки

Плоские небольшие новообразования, бессимптомные, с медленным прогрессом. Первичные кисты радужной оболочки образуются редко, как правило, в результате опухоли, длительного использования линз, паразитарной инфекции.

Опухоли зрительного нерва

Глиомы и менингиомы — вот основные типы опухолей зрительного нерва.

Симптомы: постепенное, безболезненное ухудшение зрения, в редких случаях — кровотечение, приводящее к внезапной потере зрения, у детей может развиться косоглазие, возможен экзофтальм, слабая реакция зрачка на свет, потеря цветового восприятия, ограничение движения глазных яблок. Лечение глиом и менингиом обычно хирургическое, особенно при их интенсивном росте.

Меланоцитома — еще один вид доброкачественной опухоли глаза.

Симптомы: сжатие артерий, ишемия, некроз тканей, снижение остроты зрения. Лечение: выжидательная тактика и наблюдение при отсутствии роста, удаление при активном росте.

Коронавирус можно определить по пальцам и коже еще до появления первых симптомов

Первая жертва бубонной чумы: в Монголии скончался подросток

Осенью россияне могут столкнуться с дефицитом лекарств

Ученые узнали точное число мыслей, которые ежедневно возникают в голове человека

Действительно ли бывает аллергия на корицу

Детский отдых в деревне – лучшая пилюля от хандры и астмы

Как выбрать гинекологическое кресло

Современная ультразвуковая диагностика и сервисное обеспечение УЗИ аппаратов

Одна из самых распространенных эстетических проблем, связанная со зрительными органами — наличие у человека новообразования на верхних и нижних веках или под бровью, вокруг глаз. Такой визуальный дефект не только не добавляет привлекательности, но вызывает дискомфортные ощущения. Избавиться от него довольно легко, среди наиболее безболезненных и безопасных методов специалисты выделяют лазерное удаление аномалии.

Что такое новообразования глаз?
Типы эстетических дефектов глаз
Почему стоит выбрать лазерное лечение новообразования?
Реабилитация после операции
Возможные осложнения после операции
Мифы о лазерной операции по удалению новообразований

Что такое новообразования глаз?

Прежде чем решиться на операцию лазерным методом, пациенту необходимо понимать, насколько это безопасно для его здоровья, и какую природу носят данные дефекты.
Дело в том, что ткани зрительных органов человека являются очень уязвимыми к механическим повреждениям, ожогам, воздействию различных внешних факторов, в особенности канцерогенных — химических веществ, вирусов, радиации.

Помимо этого, проявление новообразования на глазах может быть обусловлено генетической предрасположенностью, опухолями и тому подобным.

В офтальмологической практике встречается огромное количество причин, способствующих данному процессу. Для того, чтобы определить природу аномалии, специалисту необходимо провести комплексное обследование пациента.

Типы эстетических дефектов глаз

Новообразования глаз классифицируются по такому же принципу, что и опухоли на всем теле в целом. Так, бывают:

1.Доброкачественные:
медленно растущие без метастазов и токсических воздействий. Но, бывают случаи, когда новообразование перерождается и становится злокачественным (старческая бородавка, папиллома, доброкачественный невус и прочие);
с местнодеструирующим прогрессированием без метастазов, но с инвазивным ростом (прогрессирующий невус, базалиома).

2.Злокачественные. Для них характерно очень быстрое прогрессирование, в результате чего происходит разрушение других тканей из-за выделения токсинов. Клетки таких образований переносятся через кровь в разные участки организма и могут давать уже вторичные метастазы (рак мейбомиевых желез или конъюнктивы, меланома и саркома век).

Новообразования зрительных органов также различают по месту расположения. Так, бывают:

опухоли глазницы (орбиты);
образования на веках (придаточный аппарат);
внутриглазные опухоли (сетка и сосудистая оболочка).

Практически все типы новообразований глаза визуально заметны, они проявляются в виде уплотнений, наростов, пигментных пятен на коже век, покраснений в уголках зрительных органов, отеков.
Если аномалия возникает на роговичной оболочке или конъюнктиве, она выглядит как помутнение или желтое пятно. А в случае, если поражена сосудистая оболочка, новообразования проявляются в виде пятен на радужке.
Поражение глубоких тканей зрительной системы не видно невооруженным глазом, только при тяжелых формах заболевания у человека возникают болевые ощущения, резь, прогрессирует экзофтальм (смещение глазного яблока) и косоглазие.

Именно поэтому не стоит игнорировать плановые осмотры у специалиста, ведь необходимость лечения возникает еще на ранних этапах возникновения патологии.
Очень важно обращать внимание также на такие симптомы, как обильное слезотечение, темные пятна в глазах при рассмотрении предметов, дискомфорт, резкое снижение остроты зрения.

Почему стоит выбрать лазерное лечение новообразования?

Операция по удалению новообразования глаза лазерным оборудованием является довольно распространенным в офтальмологической практике методом, поскольку имеет ряд преимуществ:

процедуру можно проводить даже в труднодоступных зонах зрительной системы, не причиняя вред пациенту;
после такой операции не остается эстетических дефектов, шрамов и рубцовых тканей;
процесс лечения проходит быстро (до 15 минут) в комфортных для человека условиях (без болевых ощущений);
реабилитация после операции, как правило, проходит очень легко и без осложнений;
в процессе операции производится максимально эффективная профилактика онкологических аномалий.
за одну операцию можно устранить несколько кожных дефектов;
это бескровная процедура;

операция обладает коагуляционным эффектом, то есть происходит процесс запаивания сосудов, при котором кровь очень быстро сворачивается;
лазер оказывает на зону воздействия асептическое действие;
лазерная операция является максимально точной и исключает возможность ожогов и повреждений тканей;
процесс не подразумевает риск инфекционного заражения;
исключено повторное формирование новообразований;
процедура лечения убивает вирусы и бактерии.

Очень важно уделить особое внимание выбору специалиста и клиники, так как имеющиеся у пациента дефекты располагаются в непосредственной близости от зрительной системы.

Решение о том, как производить лечение новообразований, и есть ли необходимость в операции, должен принимать исключительно высококвалифицированный специалист.
Помните, что при своевременном выявлении патологии, лечение новообразования на ранних этапах позволит добиться наиболее эффективных результатов и избавит пациента от дальнейшего развития опухоли.

Реабилитация после операции

После лазерного лечения новообразования реабилитация зрительных органов проходит совершенно безболезненно. Однако пациенту необходимо соблюдать ряд правил и использовать специализированные гидрофильные препараты, нацеленные на безрубцовое заживление уязвленных зон.
Так, на протяжении трех месяцев после операции не рекомендуется находиться под открытыми лучами солнца, загорать, посещать солярии. Желательно защитить место, подвергнутое воздействию лазерного прибора от ультрафиолетового излучения.

Глаза после операции (если были выявлены внутриглазные опухоли), как и участки кожи, очень восстанавливаются, человек не испытывает ощущений дискомфорта.

Возможные осложнения после операции

Как правило, сам процесс хирургического вмешательства протекает без каких бы то ни было сложностей. В редких случаях после лазерного лечения новообразования у пациента появляется гиперемия или отек, которые проходят уже через 5 дней.
Если дефект был крупных размеров, такие симптомы могут продлиться до двух недель после операции. Зону, на которую было произведено воздействие, не рекомендуется трогать, чесать и мочить на протяжении суток.

Мифы о лазерной операции по удалению новообразований

Одно из самых распространенных заблуждений в том, что доброкачественные новообразования глаз нельзя удалять, поскольку они могут стать злокачественными. В реальности операция напротив оказывает профилактическое действие на быстро растущие папилломы, родинки, бородавки, выпуклые невусы и прочее. Однако очень важно перед процедурой пройти комплексное обследование и проконсультироваться с дерматологом.

Исследования специалистов и статистические данные показывают, что при постоянном механическом воздействии на кожную аномалию, вероятность появления злокачественного образования достигает 68%, в особенности на открытых участках кожи.

Также часто встречается мнение, что такая процедура является дорогостоящей. На самом деле, расценки во многих профильных клиниках доступны для большинства людей.
Многие пациенты беспокоятся, что на месте зоны воздействия появится рубец или шрам. Однако тонкая корочка, возникающая после процедуры, исчезает через 4-9 дней. А через месяц на этом месте не останется ни следа.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: папиллома, кератоакантома, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма

Новообразования придаточного аппарата глаза, доля которых в структуре всех новообразований органа зрения превышает 80%, отличаются высоким уровнем полиморфизма из-за наличия большого количества различных клеточных элементов. Новообразования могут развиваться из собственно эпителия, мягких тканей, пигментных клеток, сальных и потовых желез, периферических нервов и проч.

Разработано несколько классификаций опухолей век в зависимости от характера роста и тканевых признаков.

Опухоли подразделяют на доброкачественные (папилломы, кератоакантомы и проч.), предраковые (эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма) и злокачественные (базально-клеточный рак, чешуйчато-клеточный рак, аденокарцинома мейбомиевой железы, меланома). Доброкачественных опухолей приблизительно в два раза больше, чем злокачественных. Источником их роста могут быть элементы собственно кожи (папиллома, кератоакантома, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма). Некоторые новообразования развиваются из волосяных фолликулов (эпителиома Малерба, трихоэпителиома), сальных и потовых желез (цистаденома, сирингома и сирингоаденома). Реже встречаются опухоли, производными которых являются сосудистые и соединительнотканные элементы (гемангиома, липома, фиброма, гистиоцитома). К пигментным новообразованиям кожи век относят невусы (пограничный, внутридермальный, смешанный, ювенильный, гигантский, невус Ота, голубой невус). Гемангиомы, возникающие вследствие порока развития кровеносных сосудов, искусственно причисляют к новообразованиям из-за схожего характера роста [1–9].

Показания и противопоказания к лечению опухолей придаточного аппарата глаза

Лечение показано при новообразованиях придаточного аппарата глаза.

Противопоказанием к лечению служит распространение опухоли за пределы придаточного аппарата глаза.

Материально-техническое обеспечение

В лечении опухолей придаточного аппарата глаза используются:

Описание медицинской технологии

Лечение новообразований придаточного аппарата, как правило, хирургическое.

Последние десятилетия широко используется дополнительная аппаратура, которая позволяет снизить количество операционных осложнений и улучшить результаты лечения.

Ранее широко использовались электрохирургические высокочастотные (ЭХВЧ) аппараты. В настоящее время активно применяются хирургические лазеры и аппараты радиоволновой хирургии.

В качестве светового скальпеля широкое распространение получили газовые углекислотные лазеры с длиной волны 10,6 мкм. При высокой температуре (до 1000 °С) (при воздействии на ткани организма) и давлении света острый сфокусированный луч (диаметром 0,25–0,3 мм) способен рассекать и препарировать ткани, а умеренно расфокусированный луч – испарять и сваривать их.

Операционный разрез, выполненный с помощью СО₂-лазера, обладает рядом преимуществ: высокой точностью, бактерицидным и абластическим эффектами, минимальной травматизацией окружающих тканей. Это способствует нежному рубцеванию и профилактирует келоидные рубцы. Вместе с тем радиоскальпель обеспечивает дозированный разрез при минимальной механической и термической травме тканей, эффективную коагуляцию кровоточащих сосудов, заживление тканей за счет первичного натяжения. Одновременное использование указанных приборов позволяет достигать высокого лечебного и косметического эффекта.

Выбор метода операции сугубо индивидуален, что обусловлено характером, размерами и локализацией образования, наличием или отсутствием предшествующего лечения. В ряде случаев операция становится частью планируемого комбинированного лечения.

Папиллома – одна из самых распространенных новообразований век имеет шаровидную или цилиндрическую форму, узкое основание, сосочковые разрастания на поверхности (рис. 1). В отличие от ряда других новообразований клиническая картина папилломы типична. Радиохирургическое удаление является методом выбора, пластики обычно не требуется.

Большую группу составляют сосудистые образования: капиллярная, кавернозная, рацемозная гемангиомы (рис. 2). Выбор метода лечения нередко связан с возрастом пациента. У больного дошкольного возраста помимо хирургического лечения могут использоваться лучевая терапия и криотерапия. Взрослым пациентам показано только оперативное лечение.

В случае когда соединительнотканный компонент ангиомы не выражен и образование представляет собой переплетение тонкостенных сосудистых полостей и порочно развитых расширенных сосудов, хороший эффект дает погружная диатермокоагуляция. При такой операции игольчатый электрод аппарата ЭХВЧ на низкой мощности поэтапно вводится в сосудистые полости, осуществляется коагуляция, при которой кровь испаряется и сосудистые стенки слипаются. При ангиомах больших размеров, особенно с инфильтрацией хряща, конъюнктивы век, распространением на кожу лобной и других частей головы (рис. 3), офтальмолог может оказаться бессилен. В подобной ситуации пациента направляют к нейрохирургу для проведения каротидной ангиографии. В отсутствие противопоказаний эмболизация приводящих ветвей внутренней сонной артерии может быть эффективной.

Пациенты с невусами представляют многочисленную группу (рис. 4). Обычно невусы появляются у новорожденных. Цикл развития невусов считается закономерным и динамичным – с периодами активного роста, покоя и инволюции. Прогрессирующие невусы опасны, поскольку являются предшественниками меланомы, и требуют лечения. Чаще при удалении прогрессирующего невуса используется радионож (рис. 5). Однако нередко применяется и углекислотный лазер. Сфера его применения – гигантские или системные невусы, смешанные и другие невусы с локализацией по интермаргинальному краю. Использование в таких случаях лазера обусловлено его способностью испарять ткани образования.

Операция обязательно проводится под операционным микроскопом, что позволяет провести ее абластично, избежать большой колобомы края века на фоне быстрого и нежного рубцевания.

При гигантском (системном) невусе (рис. 6) лазерное испарение проводится в несколько этапов (рис. 7).

Кожная пластика выполняется, когда самопроизвольная эпителизация образовавшегося дефекта после удаления опухоли может повлечь за собой деформацию век и нарушение функций глаза.

Обычно в качестве основного инструмента используется радиохирургический аппарат. Реже в качестве дополнительного хирургического аппарата применяется углекислотный хирургический лазер.

Все операции проводятся с использованием микрохирургической техники и операционного микроскопа или бинокулярной лупы.

Для замещения послеоперационного дефекта обычно выполняют пластику местными тканями, свободную кожную пластику, пластику методом бокового смещения и пластику лоскутом кожи на ножке (рис. 8 и 9). При замещении небольших дефектов кожи широко используется пластика местными тканями с применением методов Шимановского, Лимберга и их комбинаций. При поражении опухолью всех слоев века, но не более половины его длины с успехом применяется метод бокового смещения тканей с пересечением наружной
связки век.

При ограниченной подвижности окружающей дефект кожи предпочтителен способ свободной кожной пластики. Кожный лоскут, как правило, забирается с внутренней поверхности плеча. При этом кожа тщательно отделяется от прилежащей жировой клетчатки. Даже при наличии атрофических тканей в случае дальнейшего некроза свободного лоскута последний играет роль своеобразной защиты, под ним происходит процесс эпителизации (рис. 10 и 11).

При наличии значительных дефектов кожи века целесообразно применять метод закрытия дефекта лоскутом на ножке.

Следует отметить, что пластика в офтальмоонкологии имеет свои особенности. У значительной части пациентов ранее использовались хирургическое удаление, криодеструкция, лучевая терапия. При таких вмешательствах кожа в зоне воздействия атрофируется, появляются бессосудистые рубцы, что существенно затрудняет эпителизацию, особенно после выполнения свободной пластики.

При злокачественных опухолях кожи век и конъюнктивы больших размеров успешно применяют комбинированные методы лечения: хирургическое удаление новообразования в сочетании с лучевой терапией (брахитерапией) и/или местной химиотерапией (рис. 12).

Эффективность медицинской технологии

Проведен анализ видов лечения новообразований придаточного аппарата глаза. Показаны особенности хирургического лечения в зависимости от локализации, размеров опухоли. Своевременное лечение новообразований придаточного аппарата глаза позволяет ликвидировать опухоль с сохранением анатомо-топографических взаимоотношений века и конъюнктивы.

Читайте также: