Радиационная онкология в россии

Эмиль Каирович, насколько вообще доступно в России радиотерапевтическое лечение?

— Вряд ли можно назвать ситуацию с доступностью такого лечения удовлетворительной. Особенно это касается регионов. В стране недостаточно соответствующего оборудования. По данным ВОЗ, радиотерапевтическое лечение показано в среднем 60% онкологических пациентов. В развитых странах сегодня лучевую терапию могут получить 70% онкобольных, в России же она доступна не более, чем 30% пациентов с подтвержденным онкологическим диагнозом.

И даже при дефиците такой услуги в масштабах страны многие центры радиационной онкологии, особенно частные, недозагружены. Число квот на ВМП очень ограничено, а оплачивать такое лечение самостоятельно под силу не многим пациентам. Добровольное медицинское страхование (ДМС) развито в России очень слабо, а онкозаболевания такими программами, обычно, не покрываются. Поэтому существуют очереди на лечение по квотам, а платную терапию можно получить, с учетом подготовки, в течение недели.

О каких суммах идет речь? И как соотносится лимитирование квот с существующей в стране программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи?

— В России стоимость лучевого лечения может варьироваться от 100 до 450 тыс. рублей в зависимости от продолжительности курса, метода радиотерапевтического лечения и лечебного учреждения. Качество лучевого лечения в России сегодня находится на уровне ведущих зарубежных центров, а его стоимость – ниже.

Радиотерапевтическую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) можно получить в рамках государственных гарантий. Согласно действующему законодательству, ВПМ оказывается в соответствии с перечнем видов такой помощи, включенных и не включенных в базовую программу ОМС. Такое разделение связано с источниками финансирования. Так, дистанционная лучевая терапия (в том числе стереотаксическая, конморфная радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях) входит в перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. На такое лечение установлен средний норматив в размере 256 740 рублей на единицу объема медпомощи.

Федеральные квоты до недавнего времени были доступны только федеральным учреждениям (сейчас появилась надежда, что к 2020 году ситуация изменится). А к региональным программам имело доступ лишь незначительное число частных медорганизаций. У пациента нет возможности выбрать клинику для радиотерапии, если он хочет получать ее по квоте от государства.

Кроме того, получить квоту на лечение может не каждый больной. Помимо количественного ограничения, существует понятие модели пациента, когда в ряде случаев при распространенном процессе квоту могут и не предоставить.

А еще есть проблема конфликта интересов, когда радиотерапевтическое лечение недооценивается и не назначается пациентам клиницистами, хотя для этого есть все показания.

В России лечение назначается чаще всего одним врачом, хотя план лечения должен приниматься коллегиально хирургом, химиотерапевтом и радиотерапевтом. В мировой практике такой консилиум называют tumor board, в российской практике это, скорее, редкое исключение, чем правило. По этой причине пациенты с ранней стадией рака легкого и предстательной железы, например, быстрее получат хирургическое лечение.

При этом в мировой практике радиационная онкология является клинически подтвержденной альтернативой хирургическому лечению.В сравнении с хирургическим вмешательством, она часто может быть методом, позволяющим добиться локального контроля над заболеванием и сохранить качество жизни пациента. Таких примеров можно привести много. Хирурги в России чаще всего не согласны и противятся этому.

Тем не менее, в рамках Национальной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями ядерной медицине уделяется значительное внимание. И появляется шанс, что отношение к радиационной онкологии в ближайшие годы изменится.

Среди мероприятий Национальной программы – формирование сети протонных центров.Протонная терапия – это модный тренд или необходимая альтернатива лучевой терапии?

— Панацеи от онкозаболеваний пока не найдено. Не является таковой и протонная терапия. Но ееможно считать уникальной в определенных клинических случаях, особенно когда речь идет о детских патологиях. Есть локализации, где фотонами труднее добиться дозного распределения в отношении близлежащих критических структур, равнозначного протонному. В этих случаях при воздействии протонным излучением ниже риск возникновения радиоиндуцированных опухолей, а также отдаленных последствий лучевой терапии в виде, например, нарушения когнитивной функции. Именно поэтому протонная терапия считается более целесообразной в педиатрии.

Кроме того, в клинической практике пока еще очень мало рандомизированных исследований и опыта использования протонной терапии. Поэтому неправильно говорить о том, что она должна прийти на смену высокоточной радиотерапии фотонным излучением. У каждого метода радиотерапевтического лечения свои преимущества и нюансы.

Немаловажно и то, что на сегодняшний день фотонная стереотаксическая лучевая терапия более доступна. У нее значительно ниже себестоимость,и линейные ускорители электронов, генерирующие фотонное излучение, установлены во всех современных центрах радиационной онкологии в России и в мире. В то время как протонные комплексы сегодня пока еще редкость – все из-за той же дороговизны и узкого спектра применения. В России первый протонный центр был открыт в Санкт-Петербурге частной компанией МИБС, в ближайшее время готовится к открытию центр Федерального медико-биологического агентства в Димитровграде. Есть еще ряд проектов по строительству таких центров в регионах, но это дело будущего.

Рак поражает более, чем одного из трех человек, и большинство из этих пациентов будут нуждаться в лучевой терапии как в основном или дополнительном виде лечения. Радиотерапия является одним из самых изученных, эффективных и хорошо переносимых методов лечения рака.

Постоянно накапливающиеся данные клинических испытаний доказывают, что радиационная терапия дает очевидные преимущества для пациентов с широким спектром онкологических заболеваний с точки зрения лечения рака, сохранения органов, снижения выраженности симптомов и улучшения качества жизни.

Онкологи России активно используют эту противоопухолевую методику. Лучевая терапия в России предусматривает использование мощных линейных ускорителей и современных компьютеризированных систем расчета координат местоположения новообразования. Это дает возможность прицельного воздействия на злокачественные ткани при минимальном повреждении окружающих тканей. Соответственно, такой подход помогает избежать серьезных побочных эффектов лучевого лечения. Положительные отзывы о лучевой терапии в России свидетельствуют о высокой результативности этой методики.

Обратите внимание на другие 36 клиник России, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология

Радиационная терапия применяется для лечения многих видов рака, как самостоятельный метод или в сочетании с другими противоопухолевыми технологиями. Радиотерапия в России назначается:

• как метод терапии определенных типов злокачественных опухолей;
• с целью предотвращения рецидива заболевания;
• в качестве паллиативной помощи, если удаление опухоли не представляется возможным (лучевая терапия помогает облегчить такие симптомы как боль и давление на органы, вызванные большими размерами новообразования);
• перед хирургической резекцией для уменьшения объема опухоли;
• после операции с целью элиминации оставшихся раковых клеток;
• в сочетании с химиотерапией для повышения эффективности противоопухолевой терапии.

Как проводится радиационная терапия в России?

Существует несколько видов радиотерапии. Выбор конкретного метода зависит от формы, стадии развития и местоположения опухоли, а также от цели лечения.

Стоимость лучевой терапии в России

Цены на этот вид лечения могут значительно отличаться. Многое зависит от типа, стадии и местоположения злокачественного новообразования, а также от цели терапии. Например, стандартное дистанционное облучение будет стоить меньше чем сложная стереотаксическая хирургия мозга. В любом случае, цена на лучевую терапию в России волне оправдана высоким качеством и результативностью лечения. В клиниках России лучевая терапия проводится опытными радиологами, которые внимательно следят за тем, чтобы лечение хорошо переносилось пациентом.

Преимущества радиационного лечения в России

1. Широкий спектр инновационных методов лечения различных типов рака
2. Современное оборудование, позволяющее максимально точно направлять пучок излучения на патологический очаг
3. Тщательное планирование лечения
4. Непрерывный мониторинг состояния здоровья пациентов, чтобы исключить вероятность осложнений
5. Комфортные условия лечения, доброжелательный и компетентный персонал

Онкологические больные зачастую стараются молчать о своем диагнозе, иногда о нем знают только самые близкие да врачи. Один из пациентов нового высокотехнологичного центра ядерной медицины тоже просит не называть его имя. Он проживает в Димитровграде.

Диагноз — рак предстательной железы — ему поставили в феврале этого года. Начались долгие курсы терапии, постоянные посещения врачей. "Я собирался 30 сентября ехать на полостную операцию в Самару, а 19 числа мне позвонили и сказали приходить в центр. Мы с супругой пришли сюда с определенным скепсисом. Уже после первого разговора с врачами я уже стал думать, как бы попасть сюда", — рассказывает пациент.

Здесь мужчина сдал анализ крови и прошел процедуру компьютерной томографии. Он доволен условиями центра и вниманием врачей. Главное ожидание для пациентов — выздороветь. И теперь у них появились новые инструменты для борьбы с раком.

Терапия для сложных случаев

С открытием центра появились возможности для лечения тех опухолей, которые раньше считались безнадежными. Если при обычной лучевой терапии повреждаются и окружающие опухоль ткани, то пучок протонов не задевает здоровые участки. То есть в новом центре можно лечить новообразования, расположенные рядом с жизненно важными органами, без боязни их повредить.

"В настоящее время утверждены протоколы на лечение четырех видов опухолей в центре. Это вторичная опухоль головы, это опухоль печени, опухоль предстательной железы и опухоль глаза. В настоящий момент у нас есть пациенты с опухолью печени, предстательной железы и головы", — рассказывает и.о. главного врача центра Любовь Шулепова.

По ее словам, в обозримом будущем медучреждение будет заниматься лечением только граждан России. "Центр является одним из шагов для достижения задач, поставленных в нашем нацпроекте", — говорит руководитель.

К этому дню центр протонной терапии полностью укомплектован и оборудованием, и кадрами. Врачи приехали сюда из разных регионов — из Омска, Санкт-Петербурга, Казани, Ульяновска, Самары. Общий штат превышает 1 тыс. человек.

Медцентр состоит из 22 корпусов, в том числе 12 лечебных: это поликлиника, центр позитронно-эмиссионной томографии для ПЭТ-диагностики, отделение радиологического лечения, корпус реабилитации, стационар, отделение радионуклидного лечения и другие. "Это тоже будет уникальное отделение тем, что оно станет самым крупным отделением в России, — оно рассчитано на 37 коек. Здесь будет проводиться лечение радиоактивным йодом", — рассказывает и.о. главного врача.

Новый медицинский центр обладает высокой пропускной способностью, это позволит охватить лечением большое число пациентов. Например, поликлиника рассчитана на 240 посещений в смену, ПЭТ-центр сможет принять до 10 тыс. человек в год, отделение радионуклидной терапии — около 2 тыс. человек в год. Стационар вмещает 312 коек, а проектная мощность протонного центра — 1200 человек.

Лечение будет бесплатным

Главное в этом медицинском учреждении — протонный центр.

"Лечение протонной терапией в настоящее время — это новое лечение для РФ, поэтому в этом году мы проводим лечение в рамках клинических апробаций", — говорит Любовь Шулепова.

Клиническая апробация продлится до конца 2019 года. Дальше центр будет работать по программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи. То есть лечение здесь будет абсолютно бесплатным для всех.

Первых пациентов с подходящими диагнозами для центра выбрали по медицинской документации из других медучреждений. Все они проживают в Димитровграде. В дальнейшем в разных городах России онкобольных будут отбирать клиники, в которых они наблюдаются. После лечения все эти люди будут наблюдаться в центре и проходить ежегодные осмотры.

Работа с больным в медицинском учреждении проходит в три этапа: предлучевая диагностика, формирование плана и собственно лечение. Если первый этап пациент может пройти за 1–2 дня, второй занимает от 3 до 5 дней, то третий — самый длительный. Он может продолжаться до 21 дня.

3D-модель тела

В кабинете, где проводится подготовка к протонной терапии, установлен компьютерный томограф. Главное, что должен сделать доктор в этом помещении, — настроить пациента правильно, говорит кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лучевой диагностике Анна Бондаренко.

Здесь много необычных вещей — например, фиксирующие устройства, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Они необходимы, чтобы исключить любые движения того, кто лежит на столе. "Опухоль должна быть неподвижна, чтобы уменьшить облучаемый объем. Если мы облучаем движущийся объект, то становится сложнее в него попасть", — рассказала Бондаренко.

Индивидуальный фиксирующий матрас изготавливается для пациента на время всего курса лечения. Он создается в точном соответствии с формой тела. "В следующий раз, когда он придет на лучевую терапию, мы его уложим с точностью до десятой доли миллиметра — это шаг лазера", — рассказала заместитель главного врача.

На каждого пациента надевается термопластическая маска, которая позволяет зафиксировать голову. "Мы ее укладываем в горячую воду определенной температуры. Две минуты маска там находится, она становится мягкой, как желатин. После этого маска застывает на пациенте", — объясняет Бондаренко.

Наука и технологии России

В России работает 140 радиологических отделений. Материально-техническая база большинства из них остаётся на крайне низком уровне. Радиотерапевтические аппараты дважды, а то и трижды выработали свои ресурсы, в результате чего больным не оказывается необходимая помощь. 70% пациентов нуждаются в лучевой терапии, но её назначают лишь каждому третьему. Ко всему прочему изношенность оборудования сказывается на качестве лечения: ошибка в расчёте дозы облучения достигает 30% вместо допустимых по международным стандартам пяти.

Модернизация требует значительных затрат: на создание современной материально-технической базы, на капитальное строительство радиологических корпусов и подготовку кадров медицинского, медико-физического и технического персонала, способного обслуживать высокотехнологичное оборудование. По подсчётам экспертов, общие расходы на ближайшие 10-15 лет могут составить 120 миллиардов рублей. А чтобы вывести лучевую терапию России на уровень развитых стран, необходимо свыше 500 миллиардов. Для сравнения: в США в целях радиотерапии используется более 3 000 ускорителей, в России — менее 100 (требуется хотя бы 450). Аналогичная ситуация по остальным приборам. Объёмы затрат удастся сократить при условии выпуска отечественного оборудования. Сегодня на российском рынке медицинских ускорителей и топометрического оборудования в подавляющем большинстве представлены иностранные фирмы. По мнению участников конференции, принятая Росатомом программа по созданию отечественной медицинской техники заслуживает всяческой поддержки.
Ахиллесова пята радиотерапии

Помимо оборудования, радиотерапия испытывает острую нехватку квалифицированных кадров. По словам профессора Алексея Золоткова, заведующего кафедрой лучевой диагностики Северного государственного медицинского университета (Архангельск), повышение квалификации — ахиллесова пята лучевой терапии. В Европе и США врачи радиационных отделений проходят аккредитацию каждые один-два года. В России — раз в пять лет. За это время на 50% устаревает информация по основным направлениям лучевой терапии. Кроме того, из-за отсутствия бюджетного финансирования специалисты из регионов не могут регулярно повышать квалификацию в Москве и Санкт-Петербурге, где имеется хорошее оснащение и опытные преподаватели.

Развитию лучевой терапии препятствуют различные организационные вопросы. В частности, в Минздраве отсутствует официальная структура, ответственная за состояние лучевой терапии. В Минздраве СССР существовал отдел онкологии, который занимался проблемами радиотерапии, теперь фактически никто за эту область не отвечает. За последнее время представители Ассоциации медицинских физиков и других организаций направили около 30 писем в различные инстанции: правительство, администрацию президента, в Минздрав. Но привлечь внимание к проблеме радиотерапии так и не удалось, ни одного ответа не поступило.

В концепции, разработанной представителями ассоциаций медицинских физиков и терапевтических радиационных онкологов, предлагается развивать лучевую терапию в трёх направлениях:

2. Научные разработки в сфере радиотерапии.

3. Создание отечественного радиологического оборудования и собственных технологий.

В случае успешной реализации проекта через 20 лет России удастся сократить отставание от развитых стран и значительно улучшить качество медицинской радиологической помощи больным во всех регионах, что позволит, в частности, снизить смертность от тяжёлых заболеваний на 30%. А ещё повысит эффективность использования дорогостоящего радиологического оборудования и отдачу вложений от его приобретения в 8—10 раз.

Процедура проходит без боли и практически без последствий, уже на следующий день после операции пациент может вернуться домой.

Вообще вся деятельность Российского научного центра радиологии и химических технологий опровергает представление о том, что длительная госпитализация - обязательное условие для лечения онкологических заболеваний. Здесь, например, работает дневной стационар, пациенты которого пользуются тем же набором лечебных и диагностических услуг, что и больные, находящиеся под круглосуточным наблюдением врачей.

Здесь же работает уникальное подразделение, выполняющее трансплантацию печени. Единственное в Северо-Западном регионе! Первую трансплантацию печени в РНЦРХТ выполнили в 1998 году, с тех пор число таких операций превысило две сотни. Результаты соответствуют ведущим специализированным клиникам Европы и США.

- Мы лечим пациентов, для того чтобы они могли жить, а не продлеваем жизнь ради лечения, - говорят сотрудники центра

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова

г. Санкт-Петербург, поселок Песочный, Ленинградская улица, 70

Центр является крупнейшей в мире нейрохирургической клиникой, отсчитывающей свою историю с 1932 года. В нем оказывают помощь пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы. В июле 2017 года на базе Научно-исследовательского института нейрохирургии им. ак.Н. Н. Бурденко создан Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии.

За год врачи центра делают более 5 тыс. сложных операций взрослым и детям. Большая доля операций связана с лечением онкологических заболеваний головного мозга.

Главный онкологический центр Санкт-Петербурга. Центр занимается не только проблемами экспериментальной и клинической онкологии, но и созданием и внедрением лекарств для лечения онкологических заболеваний. В год в институт обращается более 10 тыс. человек со всех регионов России. Центр является одним из крупнейших федеральных научно-лечебных центров России, деятельность центра направлена на разработку методов профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Институт онкологии был создан в Ленинграде 15 марта 1927 года. На сегодняшний день считается одним из старейших медицинских учреждений Северо-Запада.

Онкоцентр в Воронеже – одна из лучших медицинских клиник в России, занимающихся диагностикой и консервативным лечением онкологических заболеваний (таких как лейкемия, саркома костей и мягких тканей и других).

Центр был создан по инициативе губернатора Воронежской области, министра здравоохранения России и частных инвесторов. Диагностика и лечение в центре проводятся как бесплатно по системе ОМС, так и на платной основе. Первых пациентов онкоцентр начал принимать с 2012 года. Оснащение межрегионального онкоцентра в Воронеже одно из самых высокотехнологичных в России.

При этом в ОКДЦ не только высокий профессиональный уровень специалистов, но и оборудование экспертного класса. В работе используются принцип доказательной медицины и инновационный подход. А качество и безопасность предоставляемых услуг проводится в соответствии с международной системой менеджмента качества ISO.

Так, ровно десять лет назад произошел огромный скачок в развитии онкогинекологии, когда немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию за открытие вирусов папилломы человека. Тогда же, в 2008 году, на базе ОКДЦ был создан и областной центр патологии шейки матки. Здесь не только знают причину развития патологии, но и принимают превентивные меры.

По словам Татьяны Александровны, программа включает в себя все современные лабораторные тесты, способные распознать недуг на самой ранней стадии.

- Специалисты Лаборатории клинической патоморфологии и молекулярно-биологических исследований ОКДЦ своевременно выявляют предраковые заболевания, - продолжает наша собеседница. - Для этих целей берется мазок на жидкостную цитологию и делается тест на ВПЧ, проводятся молекулярно-биологические и иммуноцитологические исследования.

Для забора биоматериала много времени не потребуется: гинеколога придется посетить всего лишь один раз.

- Важно помнить, что инфицирование вирусом папилломы человека и заболевание - это не синонимы! - предупреждает Татьяна Димитриади. - При инфицировании большинство женщин излечиваются в течение нескольких месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур. К сожалению, на каждый миллион инфицированных пациенток - сто тысяч имеют предраковые изменения шейки матки.

Шанс обезопасить свою жизнь пациенткам с уже установленным диагнозом есть. В Отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ОКДЦ (РХМДЛ) выполняются радикальные оперативные вмешательства при установлении онкологического диагноза в начальных стадиях лапароскопическим доступом согласно международным стандартам.

Областной консультативно-диагностический центр

г. Ростов-на-Дону,
ул. Пушкинская, 127

Крупнейший онкоцентр юга России с лучшим оборудованием и медперсоналом высочайшего уровня. В клинике института проводится диагностика и лечение по всем профилям онкологии, кроме того, РНИОИ располагает мощной научно-экспериментальной и образовательной базой.

В год в институт госпитализируют более 20 тыс. пациентов. Более половины из этого числа получают операционное лечение. Диагностический центр на базе института в год проводит более 120 тыс. обследований. Ростовский центр обслуживает регионы с населением общей численностью более 21 млн человек.

Крупнейшая клиника на востоке России была открыта в 2003 году. Это комплексный Центр высоко технологичной медицины, где на ранней стадии диагностируется и ведется системная борьба с онкопатологией. Ежегодно обслуживает более 5 тыс. пациентов. В работу Центра внедрены новые методы диагностики заболеваний: фотодинамическая диагностика, диагностика с помощью сывороточных и тканевых онкомаркеров. В распоряжении врачей есть видеоцитогистологический комплекс, цифровая рентгенологическая техника, видеоэндоскопическая и информационная система.

История развития учреждения началась с 1 ноября 1945 года. На тот момент учреждение имело всего 20 коек на базе краевой клинической больницы. Сегодня это современное медицинское учреждение является крупнейшим онкологическим учреждением Сибирского Федерального округа.

В онкодиспансере трудится более 190 врачей и более 320 медицинских сестер. С самого начала становления онкологической службы диспансер поддерживает тесную связь с медицинским университетом.

В настоящее время на базе диспансера размещены 5 кафедр КрасГМУ: онкологии и лучевой терапии с курсом ПО, лучевой диагностики ИПО, стоматологии ИПО, акушерства и гинекологии ИПО, общей хирургии.

ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г. Иркутска

г. Иркутск, улица Фрунзе, 32

- Для пациентов работает высококвалифицированный индивидуальный медицинский персонал, предусмотрены ресторанное питание, больные сами выбирают, что им есть, и комфортное размещение - одноместные номера со всеми удобствами, - добавляет Пётр Сергеев. – Родные могут круглосуточно находиться рядом с паллиативным пациентом, личные автомобили они могут разместить на нашей стоянке. Мы подбираем для наших пациентов эффективную обезболивающую терапию. Для нас важно, чтобы нашим пациентам было комфортно всегда, даже в последние дни жизни.

Сайт: medica24.ru
e-mail: reg@medica24.ru

- Мы готовы предоставить пациенту весь спектр хирургической помощи. Но, безусловно, у нас есть приоритетные направления. Одно из них - хирургия печени и поджелудочной железы. Обширные операции на печени с резекцией и пластикой сосудов, ALPPS резекции печени, операции Уиппла - это уникальные вмешательства, на проведение которых решаются далеко не все врачи. Также, часто в нашей клинике проводятся сложные комбинированные, симультанные операции, при которых удаляется и первичная опухоль, и метастазы, - рассказывает главной онколог "Европейской Клиники" Андрей Пылёв, - у нас одни из лучших в России рентгенохирургическое и рентгеноэндоскопическое отделения. Под контролем лучевой визуализации мы проводим весь спектр внутрисосудистых и внутрипротоковых вмешательства. При опухолевых стенозах выполняем сложные стентирования желудочно-кишечного тракта, бронхиального дерева, желчных протоков. Выполняем химиоэмболизации при опухолевых поражениях печени, предстательной железы.