Рабочие места в онкологии

Некоторые профессии очень опасны. Если вы тушите пожары, преследуете плохих парней или перевозите людей, вы рискуете своим здоровьем. Однако есть другие профессии, не менее опасные, чем эти, которые ужасным образом воздействуют на организм.

Некоторые канцерогенные вещества оказывают действие на человека не сразу. Сначала они накапливаются в организме, а потом начинают проявляться в виде различных заболеваний. Это значит, что люди, которые 40 лет назад работали в различных отраслях промышленности, могут сейчас пожинать последствия своего труда.

Каждая профессия по-своему опасна и вредна, но указанные ниже могут привести к определенным раковым образованиям.

Производство резины

Это отрасль промышленности, которая производят шины для автомобилей, резиновые перчатки, ленты и другие продукты. Резина изготавливается из множества химических веществ, и в процессе работы люди дышат пылью и разными вредными продуктами, которые представляют серьезную угрозу для здоровья.

По данным Centers for Disease Control and Prevention, это вызывает проблемы со здоровьем, такие как рак мочевого пузыря, рак желудка и рак легких. Это в очередной раз подтверждает, что такая промышленность опасна для здоровья.

Сельскохозяйственные работы

Трудиться на земле, чтобы вырастить урожай и прокормить себя, порой опасно. В ходе одного исследования было доказано, что женщины, работающие в сельскохозяйственных отраслях, страдают от рака молочной железы на 35% чаще других. Также высоки риски появления опухоли легких, вероятно, из-за воздействия промышленных химикатов, пассивного курения и даже радона.

Австралийские ученые доказали, что сельское хозяйство входит в пятерку профессий, вызывающих рак. Считается, что частое воздействие выхлопных газов двигателя, пестицидов, удобрений и других элементов играет ключевую роль в образовании лимфомы, лейкемии и ряда других видов рака.

Парикмахер

Парикмахеры часто могут резать себе пальцы острыми ножницами, но настоящая проблема - это красители для волос. По данным National Cancer Institute, примерно одна треть женщин старше 18 лет и десятая часть мужчин окрашивают волосы.

Доказано, что у парикмахеров более высокий риск появления онкологии мочевого пузыря, гортани и легких.

Механик

Это грязная работа. Асбест по-прежнему иногда используется в данной сфере для крепления деталей благодаря его жаростойким качествам. Но асбестовые волокна могут выделяться в воздух, и это плохо воздействует на легкие.

Данный продукт - главный виновник мезотелиомы - самой страшной формы рака.

Наряду с этим механики часто контактируют с бензином либо в ремонтных работах, либо даже для чистки рук. Бензин содержит бензол, который является признанной причиной некоторых видов рака, таких как лейкемия.

Строители

Строители сталкиваются с многочисленными опасностями на своих рабочих местах, включая риск развития рака. Асбест иногда все еще встречается в старых зданиях, поэтому работа по демонтажу может быть рискованной. Художники, оформители и другие, связанные со строительной отраслью, также подвергаются риску.

Мастер маникюра и педикюра

В последнее время индустрию маникюра интенсивно анализируют, так как несколько отчетов показали, что люди заработали множество болезней, включая выкидыши, проблемы с дыханием, с кожей и рак. Лимфома и множественная миелома - всего лишь пара раковых заболеваний, которые чаще всего встречаются у мастеров маникюра, вероятно, от воздействия вредных химикатов, которые используют для наращивания ногтей.

Из всех химических веществ, вызывающих проблемы со здоровьем, формалин и диоксид титана являются двумя наиболее проблематичными продуктами.

Производство пластмассовых изделий

Пластмассы используются по-разному, но, к сожалению, их производство - также виновник онкологии. По данным Американского онкологического общества, работники пластмассовой промышленности подвержены риску развития рака печени, почек и гортани из-за воздействия таких веществ, как древесная пыль, кадмий и различные другие токсичные пары.

Горная промышленность

Не только шахтеры подвергаются воздействию асбеста, но и рабочие горной промышленности вступают в контакт с ураном и радоном, что может привести к более высокому риску развития рака. Было доказано, что люди, которые живут вблизи разработок горной промышленности, подвергаются развитию многочисленных видов рака, включая рак мозга, мезотелиому, рак желудка и щитовидной железы. Риски для людей, которые на самом деле там работают, очень велики.

Металлообработка

Как и в случае с токсинами при производстве пластмасс, металлообработка связана с высоким риском развития рака почек и гортани. Женщины, которые работают в области сварки или на других рабочих местах, связанных с металлом, также пребывают в опасности, ведь риски развития рака молочной железы велики и составляют 75%.

Пилоты

Несколько отчетов показали, что пилоты подвергаются более высокому риску образования злокачественной меланомы, самой смертельной формы рака кожи. Исследователи изначально хотели обвинить летные экипажи в том, что они используют свои бесплатные рейсы для поездок в тропические (солнечные) пункты назначения, тем самым увеличивают риск развития рака. Тем не менее потом было доказано, что отдыха в теплых краях недостаточно.

Ученые не могут окончательно согласиться с причинно-следственной связью, но некоторые считают, что на большой высоте они получают УФ-излучения. Космическое излучение также может быть частью проблемы.

Радиографист

Радиографисты помогают диагностировать серьезные заболевания. Однако, выполняя свою работу, они рискуют здоровьем. Результаты исследований показывают, что специалисты по радиологии подвержены повышенному риску развития рака щитовидной железы. Ученые обнаружили повышение риска развития рака щитовидной железы в 2 раза у радиографистов, которые принимали пациентов для рентгеновских процедур не менее 50 раз.

Чистильщик дымоходов

Согласно результатам исследований, чистильщики дымоходов подвергаются повышенному риску появления рака кожи. Мышьяк, угольные смолы, парафин и чрезмерное воздействие солнечного света - основные причины рака.

Рабочий химического завода

Те, кто ежедневно работают с опасными химическими веществами, подвергаются огромным рискам. Согласно данным CDC, более 13 миллионов человек в Соединенных Штатах подвергаются воздействию химических веществ на работе, которые могут поглощаться через кожу.

Согласно данным Американского онкологического общества, люди, которые работают с красителями и красками, подвергаются повышенному риску развития рака мочевого пузыря. Постоянное воздействие бензидина, мышьяка и бета-нафтиламина может привести к раку.

Напряженная работа

Ваша работа — сплошной стресс и это мешает вам спать по ночам? Если это так, у вас есть шанс сменить место работы. Особенно стрессовый труд может также вызвать риск развития рака.

Результаты исследования, опубликованные в Preventive Medicine, показали, что некоторые виды рака у мужчин были связаны с продолжительным стрессом на работе. Те, кто на протяжении 30 лет испытывали на себе последствия неумолимого стресса, имели более высокие показатели рака. Рак легких, прямой кишки, желудка и толстой кишки, а также Неходжкинские лимфомы были наиболее распространенными видами рака.

Работа вблизи кластера раковых заболеваний

Магнитная аномалия ни при чём

Владимир Хвостовой: В абсолютных цифрах это так. Но это является как следствием увеличения продолжительности жизни, так и закономерным результатом внедрения новых диагностических технологий. Иными словами, за последние годы медики стали реально лучше, раньше и активнее диагностировать рак. И если считать смертность от состоящих на учёте, как это делают на Западе, а не от общего количества населения, как это делают в России, то смертность от онкологии у нас снижается ежегодно, особенно после 2011 года.

— В последнее время мы только и слышим, что страшный диагноз поставили то одной знаменитости, то другой. А ведь многие из звезд ведут здоровый образ жизни. Их профессия — в зоне риска?

— Роль здорового образа жизни и правильного питания отрицать нельзя. Это позволяет на 30-40% снизить риск возникновения онкологического заболевания в течение жизни. Но, помимо канцерогенов, остаётся немало других факторов. Вообще, опухоль головного мозга — не самый показательный пример в плане канцерогенеза (процесса зарождения и развития опухоли - ред.), поскольку не все химические вещества проникают через гематоэнцефалический барьер (преграду между капиллярной кровью и нейронами центральной нервной системы). Таким образом, контакт головного мозга с некоторыми химическими веществами уменьшен.

Какие факторы стали решающими у наших звёзд, сказать сложно. Но совершенно точно: известным людям ставят этот диагноз не чаще, чем всем остальным. Другое дело, что эти случаи на слуху.

— И всё-таки — какие профессии в группе риска?

— Не так много, например, связанные с производством анилиновых красителей, никелем. В профессиях, не связанных непосредственно с канцерогенными веществами, степень риска примерно одинакова.

— А близость атомных станций увеличивает риск возникновения онкологических заболеваний?

— Официальная статистика опровергает подобные опасения, ситуация по онкологии в районах, близких к магнитной аномалии, не хуже, чем в других.

Половина случаев излечима

— Каковы сегодня шансы выздоровления у онкологических больных?

— Какие симптомы должны насторожить?

— Если без видимых причин появляются слабость, утомляемость, потеря веса, необоснованное повышение температуры в течение достаточно длительного времени. Должны насторожить любые патологические выделения — гинекологические, кровь в стуле и моче, новообразования на коже, нарушение прохождения пищи. Конечно, подобные симптомы возможны и при огромном количестве других, неонкологических, заболеваний. В любом случае бдительность здесь будет не лишней.

— Считается, что во многих случаях пусковым механизмом может стать сильный стресс.

— Я бы сказал — хронический стресс, постоянная тревога, неудовлетворённость, и нередко люди сами загоняют себя в такую ситуацию, например, трудоголизмом. Нельзя зацикливаться только на работе, в жизни должны быть развлечения, хобби. Если человек говорит, что он настолько занят, что у него нет времени на себя самого, как правило, речь идет о неправильном распределении времени. Всегда можно выкроить час-другой на то, чтобы почитать книгу, сходить на выставку, погулять по улице, полюбоваться природой, провести время с семьёй.

Травятся травами

— Человеку свойственно всегда надеяться на чудо. Бывало ли в вашей практике, когда обречённый пациент выздоравливал?

— Были случаи, когда неизлечимые пациенты проживали гораздо больше среднестатистических сроков. Один из наших пациентов с неоперабельной формой рака лёгкого стал пить свежеснесённые яйца - метод из народной медицины. Специально для этих целей завёл в городе петуха и двух кур. Неизвестно, повлияло ли именно это, но мужчина так или иначе действительно отодвинул смерть на несколько лет.

Были случаи, когда предположительно человеку оставалось жить несколько месяцев, а он жил ещё несколько лет. Это не может объяснить наука, здесь очень много зависит от настроя пациентов. Зачастую это сильные личности, оптимисты, борются до последнего. В США, например, довольно часто пациенты участвуют в исследованиях и апробации новых препаратов. И иногда это помогает значительно продлить жизнь. Но позиция пациентов пассивна, обычно их приходится искать самим врачам.

— Как вы относитесь к применению народной медицины?

— Народная мудрость — это опыт многих поколений, поэтому, конечно, в нём немало того, что стоит взять на вооружение. Многие средства перешли в официальную медицину, например, противоопухолевые препараты с содержанием вытяжек ягод, коры. Но я не стал бы называть народную медицину альтернативной, она может быть вспомогательным средством — и то при условии согласования с врачом. Самолечение здесь недопустимо, так как одно и то же растительное средство подходит одному человеку и может навредить другому.

К сожалению, немало случаев, когда люди травились ядовитыми растениями и умирали, причём иногда даже специально заказывали их заграницей. Необходимо помнить о том, что зачастую шарлатаны, называющие себя травниками, наживаются на чужой беде. Онкологические больные, у которых прогноз неблагоприятен, становятся для них лакомым кусочком. Люди, которым нечего терять, цепляются за последнюю надежду — какое-нибудь якобы чудодейственное средство, а в результате сокращают свои дни. Гораздо больше пользы приносит классическое лечение, грамотно подобранное сопроводительное лечение может улучшить эффект. Даже те препараты, которые прямого противоопухолевого воздействия не имеют, иногда оказывают эффект плацебо, а вера в выздоровление всё равно так или иначе к нему приближает.

— Что нового предлагает медицина, чтобы облегчить последние месяцы жизни безнадёжно больных?

— В паллиативной помощи нуждаются не только онкологические, а все больные, исчерпавшие возможности излечения и находящиеся у последней черты. Иногда на этом этапе можно только облегчить боль. Из новых средств для этой цели применяются, например, специальные обезболивающие пластыри с анальгетиками, вещества из которого всасываются в кровь постепенно. Также развивается и паллиативная хирургия. Например, при неоперабельных формах рака пищевода, желудка, кишечника для обеспечения функционирования органов сегодня возможна постановка саморасширяющихся стентов (каркаса из тонкой специальной проволоки, который используется для увеличения диаметра различных патологических сужений в трубчатых органах - ред.). Для облегчения боли может применяться лучевая терапия, новые методы блокад нервных стволов.

лечение рака и работа Многие онкобольные откладывают лечение рака на потом из-за работы. Им кажется, что ничего особого не произойдет за 2-3-4 недели. На самом деле любая отсрочка – это плохо. А в некоторых случаях работа и лечение онкологии вполне совместимы. Возможно ли это определяется:

общим состоянием здоровья пациента;

характером выполняемой работы.

Некоторые онкобольные продолжают работать во время прохождения лечения и живут практически той же жизнью, что и ранее. Другие, наоборот, чувствуют себя слишком плохо, чтобы продолжать прежнюю жизнь. Врач также может наложить некоторые ограничения на образ жизни и физическую активность, если это необходимо. Например, после операции.

Рассказывать ли о заболевании на работе?

Вообще о том, что у вас онкозаболевание, рассказывать на работе не обязательно. Даже если в ближайшее время для лечения рака молочной железы потребуется мастэктомия. Возможно, вы не захотите говорить про болезнь, если работаете в высококонкурентной нише. Или решите рассказать только близким коллегам, которые могут помочь. Что именно подходит вам и как поступить – решаете исключительно самостоятельно.

Некоторые коллеги, когда узнают о диагнозе и лечении, могут захотеть помочь вам. Другие могут начать чувствовать себя некомфортно в вашей компании из-за того, что это вызывает мысли о собственной смертности. Возможно, кто-то будет возмущать, что приходится брать на себя работу из-за вашего лечения и плохого самочувствия.

Если вы решите сказать о своем заболевании коллегам, постарайтесь дать им больше информации, чтобы они были уверены в своей безопасности. А также в том, что ваше лечение рака не будет бесконечно долгим.

Советы для работы во время лечения онкологии

Если вы решили совместить работу и лечение рака, воспользуйтесь этими советами:

Переговорите со своим врачом, чтобы точно знать, что вас ожидает и какие побочные эффекты наиболее вероятны.

Попросите своих родных и близких помогать с домашними делами.

Сделайте для себя журнал с графиком рабочих и домашних обязанностей. Отметьте те часы и дни, когда график может быть гибким, и те дела, которые можно отменить.

Составьте инструкции для выполнения своих рабочих обязанностей. Это поможет вашим коллегам подменить вас в случае плохого самочувствия.

Если вы можете доверять коллеге, который когда-то лечил рак, возможно, стоит переговорить с ним. Он даст практические советы как все организовать.

Планируйте химиотерапию в конце дня или перед выходными, чтобы успеть прийти в себя после нее.

Независимо от того, проходите ли вы лечение рака или нет, ваши права остаются теми же, что и до постановки диагноза. Пока вы в состоянии выполнять свои рабочие обязанности, законно уволить вас не могут. В некоторых странах онкобольные дополнительно защищены законом.

Вы можете воспользоваться отпуском или взять дополнительный свободный день по состоянию здоровья. В некоторых странах возможен только неоплачиваемый отпуск. Возможно, вы сможете брать 1-2 дня в неделю на те дни, когда запланированы процедуры и на следующий, чтобы успеть отдохнуть. Узнать все нюансы этого вы сможете в отделе управления персоналом предприятия или непосредственно у директора, если работаете в небольшой компании.

Иногда даже при хорошем планировании и наличии дополнительного отпуска может оказаться, что совмещать работу и лечение онкологии – невозможно. В этом случае вы можете переговорить со своим работодателем, чтобы объяснить, что вы хотели бы продолжить работу, но пока физически не в состоянии. Возможно, вам пойдут на уступки.

В отделе по работе с персоналом вы можете также уточнить есть ли у вас право на краткосрочную или долгосрочную страховку по инвалидности. Если да, стоит оформить бумаги, чтобы получить дополнительный доход для лечения.

Если у вас есть юридические вопросы, узнать ответы на них можно у юриста, который специализируется на профессиональной реабилитации. Например в клиниках Израиля, Германии и других европейских стран работают профессиональные консультанты и социальные работники, которые помогают не только разобраться с законами, но и адаптироваться к новым условиям, поэтому уточните в своей больнице – возможно в ней есть сотрудник, который сможет вас проконсультировать.

Беспокойство о дискриминации

Сообщив о своей болезни коллегам, вы можете столкнуться с дискриминацией. Хотя в последние десятилетия просветительская деятельность помогла лучше понять что такое рак и как проходит лечение онкологии, у некоторых людей остаются предрассудки и страхи. В связи с этим даже на стадии ремиссии человек может столкнуться с явной или скрытой дискриминацией на рабочем месте.

Что можно сделать в этом случае? Постарайтесь запомнить, а лучше – записать, имена всех тех коллег, которым вы сообщили о болезни: дату, место, точные формулировки и реакцию. Дополнительно сохраняйте копии оценок эффективности вас как сотрудника и другую письменную информацию о работе. Это может помочь в том случае, если появятся конфликты или проблемы. Особенно это поможет, если вас решат уволить из-за болезни.

Жизнь во время лечения и после рака есть. Главное – не откладывать и не сдаваться.

Как причина инвалидности и смертности онкологические заболевания занимают второе, а по тяжести инвалидности — первое место.

Возвращение инвалида к активному труду является логическим завершением реабилитации и предусматривает его полное самообеспечение, материальную независимость и улучшение качества жизни.

Для разработки оптимальной программы реабилитации конкретного пациента необходима комплексная оценка (экспертиза) состояния его здоровья.

С этой целью проводится врачебно-трудовая экспертиза.

Задачи врачебно-трудовой экспертизы

Ее задачей является определение путем экспертного исследования трудоспособности, установления уровня снижения и длительности ее потери вследствие заболевания. При этом под трудоспособностью понимают совокупность обусловленных состоянием здоровья физических и духовных возможностей человека, которые позволяют ему заниматься трудовой деятельностью.

В основе оценки трудоспособности лежат медицинский (наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз) и социальный (трудовой прогноз при конкретных условиях труда) критерии.

Таким образом, основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.

Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят: разработка оптимального лечения и режима для восстановления или улучшения здоровья; определение степени и длительности нетрудоспособности вследствие заболевания или других причин; рекомендации по рациональному и полному использованию труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья; выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию.

На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования устанавливается наличие заболевания у конкретного человека. Если изменения в состоянии здоровья носят временный (обратимый) характер и в ближайшее время ожидаются выздоровление или значительное улучшение и восстановление возможности работать, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

Кроме того, нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность наступает в случае, если человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять любую работу и нуждается в специальном лечебном режиме.

Под частичной нетрудоспособностью понимают невозможность работать в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем труда, то он считается частично утратившим трудоспособность.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности (больничный лист) и в отдельных случаях справка установленной или произвольной формы.

Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врачебно-консультативная комиссия (ВКК). Она организуется в лечебных учреждениях при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав ВКК входит председатель — главный врач или (в крупных учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ), заведующий соответствующим отделением и лечащий врач.

При необходимости для консультации могут привлекаться врачи других специальностей. Основными направлениями работы врачебно-консультативной комиссии являются: постоянный контроль за обоснованностью и правильностью выдачи документов о временной нетрудоспособности; разрешение сложных и конфликтных вопросов ВТЭ; решение о продлении срока временной нетрудоспособности свыше 30 дней: установление необходимости перевода больного на другую работу, освобождения от работы в ночную смену; выдача больничного листа для санаторно-курортного лечения и для специального лечения в другом городе; направление больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК).

При длительной или постоянной утрате трудоспособности (полной или частичной) наступает такое состояние организма человека, которое определяется понятием инвалидность. Установление инвалидности входит в компетенцию медико-реабилитационной экспертной комиссии.

Направлению на МРЭК подлежат длительно и часто болеющие лица, находящиеся непрерывно более 4 мес в состоянии временной нетрудоспособности (на больничном листе), а также лица, получающие больничный лист по одному и тому же заболеванию в течение последних 12 мес сроком более 5 мес с перерывами.

Кроме того, основанием для направления больного на медико-реабилитационную экспертную комиссию являются наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование.

Основными задачами МРЭК в онкологии являются: определение состояния трудоспособности, установление группы инвалидности и вызвавшей ее причины; определение сроков наступления инвалидности у временно нетрудоспособных; разработка для инвалидов доступных по состоянию здоровья трудовых рекомендаций (условия и характер труда); периодический контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (переосвидетельствование); профилактика инвалидности.

Группа инвалидности устанавливается больным, страдающим злокачественными новообразованиями, в случаях, когда возникшее нарушение функций организма препятствует выполнению профессиональных обязанностей и приобрело устойчивый характер, независимо от проводимой терапии.

Общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных

Существуют общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных. Они основаны на совокупности клинических, общебиологических и социальных факторов.

Среди них учитывают:

1) факторы, относящиеся к опухоли (локализация, анатомический тип роста, гистологическая форма и степень дифференцировки, стадия процесса, метастазирование, рецидивирование);
2) факторы проводимой терапии (варианты лечения, его длительность и осложнения, объем хирургических вмешательств, временные интервалы до начала специального лечения и после него);
3) социальные факторы (пол, возраст, профессия, характер и условия труда).

Анализ всех вышеперечисленных факторов позволяет оценить степень потери трудоспособности больного и установить соответствующую группу инвалидности.

Инвалидность I группы устанавливается всем больным, состояние здоровья которых настолько тяжелое, что они не могут в повседневной жизни сами себя обслуживать и нуждаются в посторонней помощи. В большинстве случаев — это больные с запущенным опухолевым процессом, не подлежащим радикальному лечению (инкурабельные).

Инвалидность I группы устанавливается также больным, у которых возникли тяжелые осложнения в результате проводимой терапии (ампутация обеих нижних конечностей, полная слепота вследствие развития и/или лечения новообразования, глоточные свищи, затрудняющие самостоятельное питание и др.). I группа инвалидности устанавливается сроком на 2 года.

Исключение составляют больные, у которых злокачественная опухоль выявлена в запущенной (инкурабельной) форме, а также больные, у которых после лечения развились не подлежащие лечению рецидивы и метастазы. Этим пациентам группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования.

Инвалидность II группы определяется больным с полной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постороннем уходе. В эту категорию входят больные, которым все виды работы на длительное время противопоказаны из-за возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. Например, больные после экстирпации прямой кишки, лица с лучевым проктитом, сопровождающимся периодическими кровотечениями и выраженным болевым синдромом.

Инвалидами II группы признаются также больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата, значительной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.

Примером могут служить больные с тяжелыми анатомическими дефектами после экзартикуляции бедра, короткой культей ампутированной конечности и невозможностью протезирования. II группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.

Инвалидность III группы устанавливается пациентам со сниженной трудоспособностью в результате хронических заболеваний и анатомических дефектов. В случаях небольших дефектов или деформаций, которые не мешают выполнению обычной работы, а требуют некоторых облегчений или изменений ее условий, оснований для определения группы инвалидности нет.

Инвалиды III группы — это в основном лица, которым необходим перевод по состоянию здоровья на работу по другой профессии из-за невозможности продолжать работу по своей прежней, а также лица со значительным ограничением возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений, или ранее не работавшие, или имеющие низкую квалификацию. Соответствующие трудовые рекомендации таким пациентам назначаются решением ВКК. Ill группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.

Право на получение пенсии, ее размер и различные льготы зависят в большинстве случаев от причин инвалидности. Поэтому медико-реабилитационная экспертная комиссия кроме определения группы инвалидности устанавливает ее причину.

При этом общее заболевание указывается как причина инвалидности в тех случаях, когда инвалидность наступила или в период трудовой деятельности, или в период обучения в высших и средних специальных учебных заведениях, или после оставления работы, но не имеет связи с профессией.

Инвалидность по причине общего заболевания дает право на получение пенсии при наличии определенного стажа работы и в зависимости от возраста. Если нетрудоспособность в результате рака возникает в детском или юношеском возрасте, то она определяется как инвалидность с детства или инвалидность до начала трудовой деятельности.

Профессиональное заболевание как причина инвалидности устанавливается в случаях, если злокачественное новообразование возникает в результате длительного систематического воздействия на организм какого-либо канцерогенного фактора, свойственного данной профессии.

Основные принципы определения трудоспособности больных после окончания специального лечения состоят в следующем: основная масса больных после радикальной терапии признаются инвалидами II группы в течение первого года после окончания печения.

Степень трудоспособности

В последующие годы степень трудоспособности определяется с учетом ряда объективных факторов, имеющих первостепенное значение в дальнейшем прогнозе заболевания.

К ним относятся:

1. Возраст больного — важный фактор в определении трудоспособности, поскольку связан с особенностями лечения рака и различными возможностями адаптации организма в разных возрастных группах.

2. Стадия заболевания к моменту начала лечения — один из решающих факторов в определении группы инвалидности. При ранних формах рака (когда излечение достигается экономной программой) трудоспособность восстанавливается в первые месяцы после лечения. При запущенных же формах новообразований любые условия и виды труда невозможны, и больные признаются инвалидами ii, а при дальнейшем прогрессировании заболевания — I группы.

3. Срок, прошедший после печения. Длительный (5-, 10-летний) безрецидивный период после лечения является благоприятным фактором в оценке трудоспособности.

4. Характер проведенного лечения. В оценке трудоспособности больных существенную роль играют виды лечебной программы, отличающиеся конечными цепями. Очевидно, что паллиативное печение, вне зависимости от его непосредственного эффекта, не позволяет надеяться на стойкое излечение больных и в таких случаях медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает группы инвалидности.

5. Органное поражение раком и его локализация нередко очень важны в прогнозе заболевания. Как известно, лечение рака пищевода, печени, поджелудочной железы все еще недостаточно эффективно и таким больным часто даже в ранних стадиях устанавливается II и даже I группа инвалидности.

Существенное значение для определения трудового прогноза имеет локализация опухоли в самом органе. Так. например, при высоком расположении раковой опухоли в прямой кишке удается выполнить сфинктеросохраняющую операцию, а это в отношении трудового прогноза является благоприятным фактором.

При расположении опухоли в кардиальном отделе желудка нередко приходится прибегать к гастрэктомии, что приводит к выраженному нарушению пищеварительной функции, тогда как при субтотальных резекциях желудка такие нарушения встречаются редко.

6. Осложнения, вызванные применением специальной терапии. Известно, что радикальное хирургическое лечение нередко является калечащим вмешательством и требует значительного срока для адаптации организма к новым анатомо-физиологическим условиям.

Поэтому при операциях, в особенности влекущих за собой неудобства пребывания в коллективе (различные стомы), больные являются инвалидами II группы более продолжительное время. При определении группы инвалидности больных, перенесших химио- и лучевую терапию, учитываются наличие и продолжительность миелосупрессии, лучевые осложнения, а лечившихся гормонами — степень нарушения функции надпочечников и других органов.

При ряде нозологических форм новообразований (системные заболевания, рак молочной железы, яичника и др.) принимаются во внимание необходимость проведения повторных, противорецидивных курсов химиогормонального и лучевого лечения, поскольку это обязательно будет отражаться на степени трудоспособности.

7. Морфологические особенности опухоли очень важны в оценке трудоспособности, так как они позволяют прогнозировать течение опухолевого процесса.

8. Социальные факторы (профессия, условия труда и быта) могут существенно повлиять на трудоспособность.

Так, иногда даже при относительно благоприятно протекающих новообразованиях (рак кожи, губы), больные вынуждены менять профессию или место работы, чтобы избежать вредных воздействий ультрафиолетовой радиации, обветривания, мелких травм. С другой стороны, при ряде профессий (умственный и творческий труд) больные возвращаются к работе непосредственно после лечения, не проходя МРЭК.

Учитывая благоприятное воздействие возвращения больного к труду, можно и должно рекомендовать и разрешать (при желании больного) его возвращение в коллектив и общество с определенными ограничениями трудоспособности. Этому должно способствовать трудоустройство, переобучение, создание благоприятных условий для работы (сокращенный рабочий день, работа в домашних условиях и др.).

Таким образом, реабилитация больных с онкологическими заболеваниями, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства представляет сложный комплекс мероприятии, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.