Психоз у раковых больных

Течение онкогематологических заболеваний нередко осложняется развитием симптоматических психозов (СП) различной психопатологической структуры. При этом СП представляют собой самостоятельную клиническую проблему, поскольку возникновение таких нарушений существенно затрудняет проведение терапевтических мероприятий.

Материалы и методы

Клинико-психопатологическим методом изучен 21 больной, страдающий различными онкогематологическими заболеваниями (острый миелобластный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома), у которого наблюдались СП. Среди исследованных психопатологических состояний были выделены эпилептиформное помрачение сознания (5 наблюдений), делирий (6 наблюдений), галлюцинаторно-бредовые (6 наблюдений) и бредовые синдромы (4 наблюдения).

Результаты и обсуждение

Выявлено, что СП формировались на фоне тяжелого течения основного заболевания, сопровождавшегося массивной интоксикацией, выраженными электролитными нарушениями, среди которых, прежде всего, следует указать на гиперкалиемию свыше 5,8 ммоль/л, угнетением кроветворения. Наиболее часто наблюдались такие изменения показателей крови, как агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Отмечались как кратковременные психозы (до 2-3 суток), так и затяжные. К кратковременным относились эпилептиформное помрачение сознания и делирий, а к затяжным – психозы с выявлением в их структуре галлюцинаторно-бредовых и бредовых синдромов. В 5 наблюдениях психопатологические расстройства ограничивались возникновением дезориентировки в месте и времени, больные плохо осмысляли окружающую обстановку, порой были агрессивны (эпилептиформное помрачение сознания). В 16 случаях (76,2 %) наблюдалось усложнение клинической картины либо за счет присоединения на высоте помрачения сознания отрывочных обманов восприятия в форме истинных зрительных или слуховых галлюцинаций (делирий), либо подобные психопатологические нарушения манифестировали вне помрачения сознания (галлюцинаторно-бредовой синдром). Кроме того, в структуре СП в 4 наблюдениях отмечались несистематизированные идеи преследования, отравления. При клиническом анализе наблюдений выявлено, что у 15 из 16 (93,8%) больных, у которых происходило усложнение психопатологической симптоматики, отмечался ряд хронических либо актуальных патологических состояний, таких как распространенный атеросклероз сосудов головного мозга (4 наблюдения), хронический алкоголизм II-III ст. (3 наблюдения) и тяжелые сопутствующие хронические соматические заболевания (сахарный диабет 2 типа в стадии субкомпенсации - 2 наблюдения), гипертоническая болезнь III ст. (8 наблюдений), вирусный энцефалит (цитомегаловирусного или герпетического генеза) (5 наблюдений), нейролейкемия (5 наблюдений), а также длительный прием цитостатиков (15 наблюдений), глюкокортикоидных (3 наблюдения) и иммунодепрессивных (2 наблюдения) препаратов. В то же время в наблюдениях с эпилептиформным помрачением сознания лишь у одного пациента выявлен дополнительный соматогенный фактор, осложнявший течение основного заболевания - распространенный атеросклероз сосудов головного мозга.

В большинстве случаев исходом СП являлись астенические состояния (синдром гиперестетической слабости). В одном наблюдении после затяжного СП, в структуре которого отмечалось аментивоподобное состояние и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, наблюдался астенический вариант психоорганического синдрома с выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями. Еще в одном наблюдении в исходе бредового психоза сформировался резидуальный бред. В 4 наблюдениях отмечались летальные исходы, обусловленные дальнейшим утяжелением основного заболевания.

Для купирования СП препаратами выбора служили нейролептики бутирофенонового ряда (галоперидол, дроперидол), которые вводили парентерально (5-20 мг/сут). Лишь в 2 наблюдениях после 3 суток парентерального введения переходили на пероральный прием препаратов (до 4,5 мг/сут). При этом предпочтение отдавалось внутривенному введению, что обусловлено наличием в ряде случаев выраженной тромбоцитопении. В 17 наблюдениях (81%) использовалась комбинированная терапия нейролептиками и транквилизаторами бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам). Не было отмечено клинически значимых побочных действий применяемых психотропных препаратов или неблагоприятных взаимодействий таких медикаментов с соматотропными препаратами, хотя на принципиальную возможность такого взаимодействия указывается в некоторых исследованиях [Добровольский А.В., Дробижев М.Ю., 1998; Дробижев М.Ю., Добровольский А.В., 1998].

Таким образом, в течении онкогематологических заболеваний могут манифестировать соматические психозы, что свидетельствует об усилении тяжести соматического состояния. При наличии дополнительных соматогенных факторов отмечается усложнение клинической картины психопатологических нарушений ("реакции измененной почвы") [Жислин С.Г., 1965].

Д.Э.Выборных
Гематологический научный центр РАМН


    4 минут на чтение


Несмотря на разнообразие онкологических опухолей, у них много общего, начиная со стадий развития, заканчивая симптомами поражения метастазами тех или иных органов. Одним из таких общих симптомов является возникновение галлюцинаций у онкологических больных.

  1. Причины возникновения
  2. Типы галлюцинаций у онкобольных
  3. Рак и мозг
  4. Рак внутренних органов и галлюцинации
  5. Что делать
  6. Сколько осталось жить

Причины возникновения

Причин, по которым у больных раком появляются галлюцинации, несколько:

  • интоксикация организма;
  • метастазы или опухоль в мозге;
  • реакция организма на близкую смерть.

Отравление организма идет лекарственными средствами (побочные эффекты) или продуктами распада опухоли, поврежденных внутренних органов. Некоторые препараты могут вызывать спутанность сознания у онкобольных вплоть до возникновения образов и картин. Так, на морфине галлюцинации появляются в 13%, а на Фентаниле – только в 2%.

Типы галлюцинаций у онкобольных

Проявление галлюцинаций может проходить по следующему плану:

  1. Незначительные зрительные проявления, которые появляются эпизодически.
  2. Сложные картины, сначала только визуальные, далее они сопровождаются звуками и запахами.
  3. Ионические состояния, когда пациент видит странные образы при закрытых глазах, словно проскакивают картинки, сцены. Явление ближе к сновидениям во время бодрствования, так как идет пассивное наблюдение.
  4. Постепенное появления более живых картинок, часто с навязчивой идеей преследования.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Галлюцинации у больных нередко являются продолжением сна, то есть человек просыпается, но продолжает видеть то, чего нет на самом деле, словно живет во сне. Онкопациенты часто видят фигуры своих двойников.

Характерно, что большинство галлюцинаций у онкобольных сопровождается острым, почти истеричным чувством страха. Но если при заболеваниях сердца или легких возникают единичные картинки, то при раке это целые фильмы с бредом. Чем больше стадия, сильнее поражение органов, тем сильнее и эмоциональнее картины, переходящие в аментивно-делириозное состояние, которые создает отравленный и воспаленный мозг.

Рак и мозг

Количество пациентов с раком каждый год растет, число больных с метастазами мозга также постоянно увеличивается. Это обусловлено прогрессом медицины, а в результате увеличением продолжительности жизни.

Если не так давно выявление метастазов или опухоли в мозге являлось причиной отказа от терапии и рекомендацией перевода больного на паллиатив, то сейчас картина другая. В результате привлечения нейрохирургов в онкологию, использование гама-ножей и лазеров для микроопераций у таких пациентов появился шанс прожить несколько дополнительных лет. Но каждый год более 100 тыс. людей находят метастазы в головном мозге, хотя первичная опухоль была ликвидирована.

Однозначной статистики относительно сроков появления метастазов в мозге в зависимости от места локализации первоначальной опухоли нет. На текущий момент считается, что рак легкого, молочных желез, рак кожи, почки чаще приводят к возникновению опухоли в мозге на последней стадии.

Согласно статистике, такое поражение мозга в более половине случае проявлялось у пожилых людей (старше 50). Причем вероятность появления одного или множества метастазов одинакова. Но замечено, что при раке кожи чаще появляются множественные очаги, а при опухоли в почке – одиночные.

Введение. Психологические особенности больного.

Каковы наиболее общие факторы, определяющие психологические особенности больного? Больной обычно лишен возможности без ограничений делать все, что он мог делать раньше, часто вынужден изменить планы на будущее, отказаться от достижения давно намеченных и очень притягательных целей. Это вызывает состояние фрустрации, проявляющееся иногда в ощущениях гне­тущего напряжения, тревожности, отчаяния, гнева и т. д. Яркий пример – необратимая потеря зрения. Специфические проблемы возникают у больных в связи с утратой ими эстетической привле­кательности при дерматите, псориазе и т. д. Болевые ощущения накладывают отпечаток на эмоциональное состояние. Одна из распространенных форм реагирования ЦНС на внешние и внутрен­ние вредности – астения, которой заканчивается почти каждое соматическое заболевание и каждый случай токсикоза.

Важно подчеркнуть, что все указанные факторы действуют на психику, преломляясь через индивидуальные особенности челове­ка, хотя возможны и прямые соматогенные влияния (например, путем интоксикационных воздействийна ЦНС при заболевании почек).

Изменения психики онкологического больного.

Среди других заболеваний онкологические явно выделяются тем, что намного больше количество суицидальных попыток, предпринимаемых этими больными.

Онкологическое заболевание оказывает на психику пациента двоякое влияние — соматогенное и психогенное. Эта тяжелая в соматическом плане патология ведет к психической и физической астении, к истощению, что сказывается на психической деятельности и может вызывать соматогенные психические расстройства. Однако и сам факт заболевания является серьезной психической травмой, учитывая распространенные в обществе представления о раке и о судьбе этих больных. Важно подчеркнуть, что проявления психологических сдвигов и выраженность психических нарушений у онкологических больных практически не коррелирует с тяжестью заболевания. Правда, как считает В.Д. Менделевич, оценить количественно тяжесть психического состояния или психопатологических симптомов и синдромов довольно трудно. Для психолога очевидно, что это свидетельствует об огромной роли личности больного, его отношения к ситуации болезни. Начнем, однако, с вопроса о роли психологических факторов в возникновении рака.

Биопсихосоциальный подход к проблеме патогенеза онкологических заболеваний предполагает, что важными факторами риска являются некоторые преморбидные психологические особенности личности. Айзенк, например, относит к ним эмоциональную лабильность, экстраверсию, чрезмерное подавление чувств, а также частое переживание депрессии и безнадежности. Острый стресс, неспособность совладать со стрессовыми ситуациями также относятся к факторам риска, снижая эффективность иммунной системы. Другие авторы дополняют этот список, указывая на инфантильность, негибкость поведения, импульсивность и защитные реакции по типу отрицания. Именно личностные черты могут порождать или стабилизировать стресс.

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования и рак:

1) отрицание наличия такой патологии, преуменьшение тяжести своего состояния;

2) бурный протест, дисфория, склонность к агрессии и аутоагрессии (после подтверждения диагноза);

4) постепенная утрата надежды на выздоровление, пессимизм, подавленность и пассивность (после длительного лечения);

Е.Ф. Батин и А.В. Гнездилов описали следующие этапы заболевания: поликлинический (диагностический), этап поступления в клинику, предоперационный (предлечебный), послеоперационный, этап выписки и катамнестический. Для каждого из них характерны определенные психологические и психопатологические особенности онкологических больных. На первом этапе, например, часто встречается тревожно- депрессивный синдром: общее беспокойство, выраженная тревога, иногда страх, чувство полной безнадежности, бесперспективности существования, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти. На втором месте — тоскливо-злобное настроение больных, иногда беспричинные вспышки ярости, гнева (возможно, с агрессией), за которыми скрываются часто тревоги и страх.

После помещения в стационар интенсивность переживаний несколько снижается. Преобладает тревожно-депрессивная, дисфорическая, тревожно-ипохондрическая и обсесивно-фобическая симптоматика. Перед операцией из-за мыслей о возможной гибели во время нее доминирует страх в рамках тревожно-депрессивного синдрома, переживания интенсифицируются. Возможны и бредоподобные идеи преследования и отношения. После операции выраженность негативных переживаний больных резко снижается и на первый план выходит астеноипохондрический синдром. Наконец, покинув клинику, около двух третей пациентов проявляют стремление к самоизоляции, негативно относятся к привычным ранее развлечениям, избегают ситуаций, связанных с интенсивными эмоциональными переживаниями, утрачивают интерес к внутрисемейным делам. Переживания носят депрессивную окраску в связи с самим заболеванием и его последствиями. Особенно это касается интимной сферы.

В каждом конкретном случае на переживания и отношение к болезни, на ее течение влияют многие психологические факторы, поэтому у психолога могут быть различные цели психодиагностической, психокоррекционной и психотерапевтической работы. Например, для адаптации больных очень важна поддержка со стороны семьи, особенно при наличии у них серьезных психологических проблем и психической патологии. Хорошо, если семья оказывается сплоченной.

Изучение большой группы онкологических больных с разной локализацией опухолевого процесса (в области головы и шеи, легкого, желудка, кишечника, молочной железы) позволила установить, что развитие патопсихологической симптоматики у них неодинаково. Специфика, обусловленная локализацией опухоли, не исключает некоторых отмеченных выше личностных реакций, характерных для любого онкологического заболевания. Считают, например, что при раке легкого долгого латентного периода болезни затем быстро развивается чувство тревоги, страха и вялости, а желудочно-кишечный тракт чаще и длительнее вызывает ипохондрические установки.

Тяжелым психологическим стрессом сопровождается рак молочной железы. Причины его очевидны: чувство потери женственности, неполноценности и ущербности, опасения социальной изоляции и распада семьи. И если до операции смыслообразующим является обычно мотив выживания, то после нее ведущим становится мотив сохранения здоровья, приобретающий личностный смысл социального выживания. Неадекватное отношение окружающих к больной может вести к самоизоляции и уходу в болезнь.

Психологическое исследование онкологического больного Т.З. Биктимирова и О.Д. Модников советуют начинать с изучения особенностей его внутренней картины болезни. Нужно оценить анамнестические показатели, ознакомившись с историей жизни и болезни, выявить тип отношения пациента к своему заболеванию, определить уровень личностной тревожности. Необходим системный подход при изучении больного раком, предполагающий сопоставление типичных проблем и их роли, способов их разрешения с клиническими стадиями болезни и успешностью лечения. При этом кризисная природа онкологического заболевания требует психологической оценки единой сложной системы, включающей больного, его семью и медперсонал. Важно установить, какова значимость для больного отдельных симптомов заболевания, как он относится к болезни в целом и лечению.

На всех стадиях необходима экзистенциальная работа с больным. Ее объем должен возрастать от стадии к стадии, но при этом учитываются личностно-ценностно-смысловыехарактеристики пациента. Только на стадии принятия болезни (этого достигают далеко не все больные) появляется возможность подготовки пациента к формированию своей новой идентичности, к проектированию жизненной стратегии. Потребность в этом обусловлена многими факторами: изменением социального статуса, получением инвалидности, изменением внешнего облика и схемы тела после калечащей операции и т.п. Здесь особое значение придается поведенческой, поддерживающей и экзистенциальной терапии.

В.Ф. Завизион с соавторами предлагают еще один проверенный ими на практике метод психотерапевтического воздействия для снижения уровня тревожности онкологических больных в предоперационном периоде. При использовании шкалы оценки тревожности Тейлор ни у одного из 50 больных с различной локализацией опухоли не был обнаружен низкий уровень тревожности, что свидетельствует о важном значении ее снижения. Авторы рекомендуют упомянутую методику для экспресс-контроля уровня тревожности в динамике до и после лечения. Они отмечают также, что применение рациональной психотерапии, гипносуггестии и приемов психической саморегуляции (включая аутотренинг) не давали существенного положительного эффекта в плане снижения уровня тревожности, который заметно повышался в связи с пребыванием больного в специализированном онкологическом учреждении.

1. Расспрос о характере переживаний.

2. Визуализация представлений:

а) визуализация представлений стрессирующей ситуации и фиксация эмоциональной окраски переживаний;

б) визуализация ситуации с максимальной работой сильных черт личности, фиксация положительных эмоций;

в) отделение подсознания, наблюдение за собой с высоты прошлого опыта в момент максимальной работы сильных черт личности; управление изображением стрессирующей ситуации (уменьшение и увеличение его объема, изменение яркости и т.п.);

3. Повторная визуализация, возврат в исходное переживание.

Список использованной литературы

Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М., Изд-во МГУ, 1997.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. М., 1997, с. 38.

Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л., Медицина, 1990.

Ташлыков В. А.Психология лечебного процесса. Л., Медицина, 1994

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Тревожные расстройства — наиболее распространенная группа психических заболеваний, которые нередко сопровождают тяжелые соматические заболевания, в т. ч. разнообразную онкологическую патологию. Примерно 30% онкологических больных страдают от той или иной формы психического расстройства, чаще всего тревоги или депрессии. Риск развития тревожных расстройств как среди лиц с текущими онкологическими заболеваниями, так и среди излечившихся от этих заболеваний выше, чем в среднем по популяции. Между тем тревожные расстройства часто не распознаются как специфическая патология, требующая особого внимания и длительной адекватной терапии, что ведет не только к хронизации психических нарушений, но и, возможно, неблагоприятно влияет на прогноз онкологического заболевания. В данной обзорной статье рассматриваются особенности тревожных расстройств у больных онкологическими заболеваниями, методы диагностики и коррекции.

Ключевые слова: тревога, депрессия, аффективные расстройства, онкологические заболевания, тофизопам, буспирон.

Для цитирования: Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П. Тревожные нарушения у больных с онкологическими заболеваниями: влияние на течение онкологического процесса и возможности коррекции. РМЖ. 2018;12(I):25-31.

Anxiety disorders in patients with cancer: influence on the course of the cancer disease and the possibility of its correction
O.S. Levin 1 , A.Sh. Chimagomedova 2 , A.P. Arefieva 1

1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moscow
2 City Clinical Hospital named after S.P. Botkin, Moscow

Anxiety disorders are the most common group of mental illnesses that often accompany severe somatic diseases, including oncologic pathology. Approximately 30% of patients with cancer suffer from any form of mental disorder, most often — anxiety or depression. The risk of anxiety disorders among both persons with present cancer and recovered from these diseases is higher than the average for the population. Meanwhile, anxiety disorders are often not recognized as a specific pathology that requires special attention and long-term adequate treatment, which leads not only to chronicity of mental disorders, but also may adversely affect the prognosis of cancer. This article discusses the features of anxiety disorders in patients with cancer, diagnostic methods and their correction.

Key words: anxiety, depression, affective disorders, cancer, tofisopam, buspirone.
For citation: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Anxiety disorders in patients with cancer: influence on the course of the cancer disease and the possibility of its correction // RMJ. 2018. № 12(I). P. 25–31.

В обзорной статье рассматриваются особенности тревожных расстройств у больных онкологическими заболеваниями, методы диагностики и коррекции.

Примерно 30% онкологических больных страдают
от той или иной формы психического расстройства, при
этом у 25% отмечается тревога, депрессия или их сочетание. Частота депрессии превышает 7%, панического расстройства — 5%, генерализованного тревожного расстройства — 4%.
Риск тревожных нарушений среди лиц как болеющих онкологическими заболеваниями, так и излечившихся от этих заболеваний выше, чем в популяции. Тревожные расстройства особенно часто наблюдаются у излечившихся от онкологических заболеваний больных и носят более стойкий характер при последующем наблюдении за ними, чем депрессия. Наличие тревоги оказывает негативное влияние на качество жизни и уровень социального функционирования.


Частота фобических нарушений у больных с онкологическими заболеваниями превышает таковую в общей популяции в 2,5 раза, а агорафобии — в 3,0–3,3 раза. Особенно часто у больных с теми или иными формами рака встречается посттравматическое стрессовое расстройство, частота которого достигает 33%. Частота панического расстройства менее изучена, однако известно, что не менее 20% консультаций психиатра в региональном онкологическом центре за двухлетний период связаны с паническим расстройством и паническими атаками. Субсиндромальные расстройства встречаются с еще более высокой частотой. В то же время большинство случаев тревожных расстройств остаются нераспознанными, что ведет к низкому качеству жизни, отсутствию социальной поддержки и ухудшению исхода онкологического заболевания.
Тревожные расстройства могут быть вызваны эмоциональной реакцией на диагноз, сложное лечение, озабоченность возможными рецидивами и потенциальной угрозой летального исхода. Возможность рецидива, нередко наблюдаемого у больных злокачественным заболеванием, значительно повышает риск развития тревожного расстройства. Зависимость частоты психических нарушений от тяжести онкологического заболевания непостоянна. Более того, в терминальной фазе многие авторы отмечают снижение частоты депрессии, но частота тревожных расстройств неизменно растет. Тревога, как и депрессия, с которой она часто перекрывается, может влиять на скорость прогрессирования и частоту летальных исходов. Необходимы дополнительные исследования для выявления истинного влияния тревожных расстройств на течение онкологического заболевания.
Более 80% пациентов, которые прошли лечение химиотерапией или лучевой терапией, чувствуют связанную с тревогой хроническую усталость, которая может персистировать годами по завершении лечения онкологического заболевания. Нередко тревожные расстройства сопровождаются когнитивными жалобами, которые тем не менее имеют тенденцию к уменьшению при длительном наблюдении за пациентом. Более стойкий характер когнитивной проблемы выявлен после химиотерапии.

Только для зарегистрированных пользователей


Более 60% россиян имеют страх перед раком, при этом чуть менее четверти уверены, что заболевание является заразным, а больше трети — не верят в возможность полного излечения от болезни, следует из исследования, посвященного канцерофобии. Его результаты были представлены в среду, 20 ноября, в день запуска информационной кампании Фонда Хабенского, направленной на борьбу с этим явлением.


И хотя, как отмечают социологи, в России нет массовой тенденции к мифологизации заболевания, а большинство жителей страны располагают о нем достаточными сведениями, нередко именно сильная тревожность, а также уверенность в неизлечимости болезни, могут помешать человеку своевременно пройти обследование, чтобы выявить рак на ранних стадиях или повлиять на выбор методов лечения.

Неизлечимое наказание за проступки

Так или иначе, по данным проведенного исследования, страх перед раком наблюдается у 6 из 10 россиян, при этом убежденность в том, что россияне не знают о проблемах онкологических заболеваний и причинах их возникновения, социологи назвали преувеличением.


Однако, отмечают исследователи, прослеживается корреляция между боязнью рака и убежденностью в том, что его невозможно излечить в российских реалиях. Еще одним фактором, вызывающим страх, исследователи назвали непредсказуемость возникновения заболевания.

При этом чаще всего о тревожных состояниях, связанных с заболеваниями, как следует из выводов исследователей, говорили пожилые женщины. Всего 63% опрошенных согласились с утверждением о том, что мысли о раке вызывают у них страх: большинство ответивших таким образом были женщинами (71% против 54% у мужчин) и люди пожилого возраста (70% против 59% среди молодежи).


В том, что раком может заболеть любой, также выразили уверенность 63% опрошенных, 16% предположили, что это связано с генетической предрасположенностью, 12% — что в группе риска в первую очередь оказываются пожилые. Среди факторов, с которыми может быть связано возникновение онкологического заболевания, опрошенные чаще всего называли плохую экологию, наследственность, повышенный уровень радиации и стресс (57%, 49%, 46% и 42%) соответственно. Около трети респондентов также отметили продукты, содержащие ГМО, и генетические мутации. Курение в этом списке оказалось на последнем месте (29%). Отвечая на другой вопрос исследователей, 15% участников опроса назвали рак наказанием за грехи или неправильные поступки.

При этом 23% предположили, что при контакте с человеком с онкологическим заболеванием, может существовать вероятность заражения — низкая, средняя или высокая, — что не соответствует действительности. 67% ответили, что рак не заразен. Еще 11% ответить на вопрос о степени заразности заболевания затруднились. За то, чтобы избегать контактов с онкобольными высказались 17% опрошенных, еще 73% сообщили, что не согласны с этим утверждением.

Тем не менее, абсолютное большинство — 79% опрошенных, — сказали, что уверены в том, что лечить заболевание нужно с помощью сильнодействующей терапии. В то, что вылечиться можно только за границей, верят около трети (29%) респондентов, 61% были не согласны с этим утверждением. Около половины — 48% — заявили, что в России, по их мнению, могут хорошо лечить определенные виды онкологических заболеваний.


Истории из жизни

Именно на борьбу с мифами, окружающими рак, и, в том числе, с мифами, связанными с его неизлечимостью, направлен новый проект Фонда Хабенского, который в благотворительной организации представили в среду, 20 ноября. Одна из главных задач проекта #Этонелечится — показать, что онкологическое заболевание — еще не приговор, подчеркивают в фонде, и изменить отношение к теме рака.


Депрессия у онкологических пациентов – это симптоматическое депрессивное расстройство, обусловленное переживанием тяжелой болезни, нейрогуморальными изменениями, вызванными ростом опухоли или негативным воздействием онкотерапии. Основные симптомы: плаксивость, бессонница, снижение аппетита, усталость, раздражительность, тревожность, социальная изоляция, чувство беспомощности, бесполезности, безнадежности. Диагноз устанавливается на основании данных наблюдения, клинической беседы и психологического тестирования. Для лечения используются медикаментозные средства, психотерапия.

МКБ-10


  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы депрессии у онкобольных
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение депрессии у онкобольных
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Проблема депрессии в онкологии активно исследуется на протяжении последних десятилетий. Установлена обратная корреляция между тяжестью данного расстройства и выживаемостью пациентов. Распространенность депрессии определяется локализацией опухоли: поджелудочная железа, надпочечники, головной мозг – до 50%, молочные железы – 13-23%, женские половые органы – 23%, толстый кишечник – 13-25%, желудок – 11%, ротоглотка – 22-40%. В группе повышенного риска – молодые люди, больные, находящиеся на паллиативном лечении, и пациенты, имеющие аффективные расстройства в анамнезе. Комплексная медико-психологическая помощь депрессивным больным улучшает эффективность основной терапии.


Причины

Депрессия при онкологическом заболевании может иметь преимущественно невротическое или соматогенное происхождение. Точные причины установить довольно сложно, так как эмоциональное состояние больного является результатом его восприятия болезни, биохимических сдвигов, обусловленных развитием новообразования, применением лучевой и химиотерапии. Факторы, способствующие депрессии, могут быть сгруппированы следующим образом:

  • Психологические. Известие о болезни становится психотравмирующим событием. Депрессия формируется из-за ухудшения качества жизни – болей, изнуряющих лечебных процедур, нахождения в стационаре, неопределенности будущего, риска летального исхода.
  • Физиологические. Опухоли, расположенные в эндокринных железах и нервной ткани, изменяют нейрогуморальную регуляцию, это проявляется эмоциональными и поведен ческими расстройствами. Клетки новообразований любой локализации выделяют токсические вещества, которые негативно влияют на работу нервной системы.
  • Терапевтические. Длительное ухудшение самочувствия при использовании химио- и лучевой терапии – тошнота, рвота, слабость, неспособность сконцентрироваться, вести беседу, выполнять повседневные дела – провоцирует депрессию. При применении некоторых препаратов она является возможным побочным эффектом.

Патогенез

У онкологических больных депрессия появляется как результат психотравмы, продолжительного стресса, нейроэндокринных нарушений. После подтверждения диагноза рака возникает стадия сопротивления – больные отказываются верить врачам, становятся раздражительными, гневливыми, требуют дополнительных обследований. Затем неизбежна фаза депрессии – информация о заболевании принимается, перспективы оцениваются пессимистично вне зависимости от реального прогноза. На физиологическом уровне нарушается обмен биогенных аминов (нейротрансмиттеров) – серотонина, норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты. Изменяется скорость и направленность передачи импульсов, что проявляется снижением настроения и работоспособности. Другой механизм развития депрессии – повышение активности гипоталамо-адреналово-надпочечниковой оси, вызванное развитием опухоли в железах внутренней секреции или головном мозге, наличием болевого синдрома, раковой интоксикации.

Симптомы депрессии у онкобольных

Больные находятся в подавленном настроении, испытывают усталость, угнетенность. Они становятся неконтактными, на вопросы врачей и родственников отвечают монотонно, односложно. Общение даже с самыми близкими людьми тяготит. Пациенты находят предлоги для прекращения беседы – усталость, плохое самочувствие, необходимость поспать, уйти на процедуры. При тяжелом течении депрессии общение полностью отсутствует, больные отворачиваются от собеседников, молча уходят в другую комнату. Депрессия плохо отражается на эффективности основного лечения, замедляет процесс выздоровления. Пациенты отказываются от процедур, просят перенести их на неопределенный срок, ссылаясь на усталость, потребность в отдыхе, необходимость уехать в другой город по делам. Не соблюдают рекомендованный врачом режим, не принимают пищу, говорят об отсутствии аппетита.

Речь и мыслительные процессы замедлены. Тяжелая депрессия проявляется апатией, нежеланием вставать с кровати, отсутствием интереса к окружающему и ранее увлекавшим занятиям. Больные не выходят на прогулки, не читают книги. Могут целыми днями смотреть на экран телевизора или за окно, но происходящее не воспринимают, не запоминают. Любые движения выполняют через силу, нуждаются в посторонней помощи для совершения лечебных и гигиенических процедур, приема пищи. Иногда отказываются мыться, бриться, переодевать одежду. Состояние депрессии значительно затрудняет проведение клинического опроса, пациенты скудно описывают самочувствие, склонны подтверждать или наоборот опровергать все предположения врача (все болит, везде болит).

Осложнения

Депрессивное состояние при онкологической патологии способно привести к суицидальному поведению. К группе высокого риска по совершению самоубийства относятся пациенты с поздней стадией рака, когда утрачивается надежда на выздоровление, а смерть воспринимается как неизбежное событие. Другими факторами, увеличивающими вероятность суицида, являются сильные боли, не поддающиеся медикаментозной коррекции, нервное истощение, усталость, неэффективность основной терапии, неблагоприятный врачебный прогноз, острое расстройство сознания, отсутствие контроля поведения.

Диагностика

Выявление депрессии у пациентов с онкопатологией – задача психиатра. Сами больные крайне редко обращаются за помощью, обследование проводится по инициативе родственников или лечащего врача. Диагностика нацелена на обнаружение характерных симптомов, оценку выраженности эмоционального расстройства, определение риска суицидального поведения. Применяются следующие методы:

  • Клиническая беседа. Проводится опрос пациента, родственников. Основные жалобы – подавленное настроение, плаксивость, апатия, отказ от еды, лечебных мероприятий. Больной неохотно поддерживает разговор, отвечает односложно.
  • Наблюдение. Психиатр оценивает особенности поведения, эмоциональных реакций пациента. Характерна медлительность, вялость, отсутствие мотивации к обследованию.
  • Психодиагностика. Ввиду быстрой утомляемости, истощенности больных используются экспресс-методики: опросник депрессии Бека, опросник депрессивных состояний (ОДС) и другие. Дополнительно проводится тест цветовых выборов (тест Люшера), рисунок человека.

Лечение депрессии у онкобольных

Помощь онкологическим больным с депрессией направлена на купирование симптомов, ключевым из которых является апатия, а также на восстановление социальной активности, изменение отношения к болезни, к будущему. Лечение и реабилитация осуществляются усилиями врача-психиатра, психотерапевта, родственников. Комплексный подход включает:

  • Индивидуальную психотерапию. Сеансы проводятся в форме доверительной беседы. Используются техники когнитивной и экзистенциальной психотерапии, цель которых – подвести пациента к осмыслению заболевания, его влияния на жизнь, к осознанию базовых ценностей, принятию ответственности за свое состояние.
  • Посещение групп поддержки. Общение с другими больными помогает преодолеть отчаяние, чувство одиночества и отчуждения. Устранению депрессии способствует открытое обсуждение трудностей, связанных с болезнью и процессом лечения, получение эмоциональной поддержки, обмен опытом преодоления кризиса.
  • Применение медикаментов. Схема лечения определяется психиатром индивидуально с учетом используемых химиотерапевтических препаратов, выраженности и характеристик депрессии. Назначаются аналептические, психостимулирующие средства, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.
  • Семейные консультации. Близким родственникам больного также необходима психологическая помощь. Психотерапевт проводит беседы, дает рекомендации об изменении отношений с пациентом. Поддержка должна способствовать восстановлению активности, положительного настроя, важно не подменять ее жалостью и гиперопекой.

Прогноз и профилактика

Течение депрессии зависит от множества факторов: возраста пациента, стадии рака, эффективности лечения, наличия родственников. Прогноз определяется индивидуально, но вероятность восстановления нормального эмоционального состояния выше при комплексной поддержке медицинских специалистов и близких людей. Для предупреждения депрессии необходимо стимулировать положительные эмоции и социальную активность больного. Нужно разговаривать, выслушивать, поддерживать, вовлекать его в интересные занятия (игры, приготовление еды, просмотр комедий с обсуждением), компенсировать недостаток активности – помогать организовывать ежедневные ритуалы, прогулки, встречи с друзьями, походы в кинотеатр.

Читайте также: