Протокол висконсин лимфома собак

16.08.17

Что нового по лимфоме у собак?

От 10% до 25% опухолей у собак - лимфома.

Знай фенотип

Фенотип является одним из наиболее важных предикторов (прогностический параметр) результатов лечения, а также является ли собака больной во время постановки диагноза.

Характеристики В-клеточной лимфомы:

Она составляет от 60% до 80% случаев лимфомы.
Это положительный предиктор, то есть более высокий шанс наступление полной ремиссии и более длительная ремиссия.
Это связано с увеличением времени выживания.
Большинство опухолей B-клеток являются полноценными.
Это обычное явление у Кокер-спаниелей и доберманов- пинчеров.

Характеристики Т-клеточной лимфомы:

Она составляет от 10% до 40% лимфом.
Это отрицательный предиктор.
Опухоли, как правило, гиперкальциемичны.
Наиболее часто распространено у боксеров.

Врачи общей практики не должны делать все диагностические тесты до направления онколога, особенно в тех случаях, когда финансы являются предметом беспокойства для владельца. Предпочтительней выбрать тесты, которые являются прогностическими, практичными и уместными для конкретного случая. Также не рекомендуется Преднизолон перед химиотерапией, поскольку это делает химиотерапию менее эффективной и может влиять на точную постановку диагноза, поскольку терапия убивает клетки лимфомы.

Итак, это B или T?

Проточная цитометрия - это тест, который используется чаще всего для определения фенотипа, как только цитология подтвердила диагноз лимфомы. Для теста требуются живые клетки и включает окрашивание этих клеток мечеными антителами, которые связываются с белками, экспрессируемыми на поверхности клетки. Различные типы лимфоцитов экспрессируют различные белки (например, Т-клетки экспрессируют белок CD3 и В-клетки экспрессируют CD21). Тест показывает, сколько ячеек каждого типа присутствует.

ПЦР - рецепторная перегруппировка (PARR) представляет собой еще один тест на фенотипирование, который позволяет клиницистам определять линию присутствующих клеток и являются ли они моноклональными (указывающими на неоплазию) или поликлональными (более согласованными с реактивным процессом). Это может быть полезно для определения того, является ли увеличенный лимфатический узел нижней челюсти лимфомой, или собака нуждается в стоматологическом приеме.

Также используется анализ крови на лимфому (LBT) из Avacta Animal Health для наблюдения за пациентами после завершения химиотерапии. Показатели LBT могут возрасти менее чем за восемь недель до рецидива, что определяется контролем лимфатических узлов. Кроме того, самые низкие оценки во время лечения также являются прогностическими для выживаемости и времени для прогрессирования (рецидива).

Лечение

Химиотерапия остается основным методом лечения лимфомы, а протокол химиотерапии Мэдисона, Висконсина (CHOP, который включает циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон, с или без l-аспарагиназы) является наиболее успешным и очень хорошо переносимым, говорит. Альтернативные протоколы могут быть хорошими вариантами для случаев с финансовыми или временными ограничениями, и это здорово, что мы можем предложить ряд вариантов для наших клиентов.

В то время как новые продукты лечения, связанные с моноклональными антителами, обладают захватывающим потенциалом, есть некоторые неотвеченные вопросы, связанные с их использованием. В одном коммерчески доступном продукте В-клеточное моноклональное антитело дается в сочетании с химиотерапией с девятью дозами, вводимыми в течение восьми недель. Моноклональное антитело Т-клеток не добавляет общей выживаемости, и в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения собак с Т-клеточной лимфомой.

В марте 2017 года новая химиотерапия была условно лицензирована для собак с лимфомой. Tanovea (rabacfosadine-VetDC) представляет собой внутривенную химиотерапию, которая может использоваться в качестве терапии первой линии и у собак при рецидиве. Первоначальные исследования продемонстрировали разумную эффективность для собак, которые не получали химиотерапию, и те у кого был рецидив. Препарат достаточно хорошо переносится, с нетерпением ждут нового выбора исследований, изучающих его использование в сочетании с текущими препаратами.

В заключение

Лимфома является одним из наиболее "успешных видов рака" у собак, и многие пациенты с лимфомой переживают животных с другими заболеваниями, такими как заболевания почек, сердца и печени.
Важно донести до владельцев, что собаки, получающие химиотерапию, живут значительно дольше, чем собаки без таковой, и химиотерапия обычно хорошо переносится у большинства собак.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Ветеринарная клиника доктора Шубина RSS

Вы здесь

Лимфома (злокачественная лимфома или лимфосаркома) – группа новообразований со сходным происхождением из лимфоретикулярных клеток. Лимфосаркома обычно развивается из таких лимфоидных тканей как лимфатические узлы, селезенка и костный мозг, но она может развиваться практически из любых тканей организма.

Лимфома собак – наиболее часто встречаемое новообразование, составляет порядка 7%-24% всех опухолей собак и 83% от всех опухолей гематопоэтической системы. Ежегодная заболеваемость лимфомой собак зависит от возраста животных, у собак в возрасте 1 год регистрируется порядка 1,5 случаев на 100,000 собак, в возрасте 10-11 лет заболеваемость возрастает до 84 на 100,000 собак (в среднем 13-24 случаев на 100,000 животных). По данным заболеваемости лимфомой собак в США, со временем происходит постепенное процентное увеличение заболевших собак.

К заболеванию предрасположены животные среднего и пожилого возраста (ср. 6-9 лет). Снижение заболеваемости лимфасаркомой отмечено у интактных самок. Предрасположенность к заболеванию лимфомой собак отмечена у таких пород как сенбернар, скотч терьер, эрдельтерьер и бульдоги. У такс и померанцев отмечен пониженный риск заболеваемости лимфомой.

Этиология лимфомы собак многофакторна и до конца не определена, предположено что на риск развития лимфомы могут влиять генетические, инфекционные и иммунологические факторы а также факторы окружающей среды. Заболевание представляется генетически наследуемым у некоторых семей собак, дополнительно, различия в преобладании иммунофенотипичесчких подтипов лимфомы у разных пород собак указывает на наследственные риски развития заболевания. Предположение о том что ретровирусы могут участвовать в патогенезе лимфомы собак не подтверждено, но данные о роли инфекции подлежат дальнейшему исследованию. Также, было предположено что использование 2.4D гербицидов повышает риск развития лимфомы собак, но доказательство сего факта достаточно слабы. Достоверно определено, что у собак проживающих в индустриальных районах – повышается риск развития лимфомы. Иммуносупрессивная терапия достоверно повышает заболеваемость лимфомой у кошек и людей, предположительно, что разнообразные нарушения функции иммунной системы связаны с повышенным риском развития лимфосаркомы собак.

Классификация лимфомы собак основывается на анатомической локализации, гистологических критериях и иммунофенотипических характеристиках. Ниже перечислены формы лимфосаркомы собак в порядке уменьшения их встречаемости: многоцентровая лимфома, желудочно-кишечная лимфома, медиастеинальная лимфома, кожная лимфома. Первичные внеузловые (экстранодальные) формы лимфосаркомы могут развиваться вне лимфатической системы в любой локализации, включая глаза, ЦНС, костный мозг, мочевой пузырь, сердца и носовая полость.

Многоцентровая форма лимфомы собак составляет порядка 84% от всех форм заболевания и характеризуется наличием периферической лимфаденопатии. Алиментарная (желудочно-кишечная) форма лимфосаркомы составляет порядка 5%-7% всех случаев лимфомы собак, к данной форме более предрасположены кобели. Первичная алиментарная лимфома собак может протекать локально, но чаще отмечается поражение множественных сегментов с утолщением стенок кишечника, сужением просвета и зачастую изъязвлением слизистой оболочки. При алиментарной лимфоме часто отмечается вторичное поражение селезенки и печени. Лимфоцитарно-плазматический энтерит может предшествовать развитию алиментарной формы лимфомы, либо же быть начальной стадией лимфосаркомы желудочно-кишечного тракта собак (мнение ряда авторов).

Медиастинальная форма лимфомы собак отмечается в примерно 5% случаев заболевания, данная форма характеризуется увеличением краниальных лимфатических узлов средостения ± тимуса. Гиперкальциемия описывается в 10%-40% случаев лимфомы собак, и чаще всего она отмечается именно при медиастинальной форме лимфомы. Медиастинальная форма лимфосаркомы собак фенотипически чаще Т-клеточная.

Кожная форма лимфомы описана отдельно на данном ресурсе в разделе дерматология.

Гепатоспленическая форма лимфомы относительно редка, у собак отличается отсутствием выраженной периферической лимфаденопатии на фоне значительной инфильтрации селезенки, печени и костного мозга злокачественными лимфоцитами (обычно Т-клеточного происхождения). Биологически данная форма лимфосаркомы отличается агрессивностью и плохим ответом на химиотерапевтическое лечение.

Внутрисосудистая (ангиотропная) форма лимфомы собак характеризуется пролиферацией неопластических лимфоцитов в просвете и стенке кровеносных сосудов при отсутствии первичных образований или лейкемии. В ветеринарной литературе описано несколько случаев данной формы лимфосаркомы собак, и в большинстве случаев с вовлечением центральной и периферической нервной системы (включая глаза).

Легочной лимфоматоидный гранулематоз – редкое легочное инфильтративное и/или узловое заболевание характеризующееся гетерогенным скоплением лимфоцитов, нейтрофилов, плазматических клеток и макрофагов. Значимость данного синдрома до конца не определена. Признаки связаны с нарушением дыхания, при лечении были использованы различные протоколы химиотерапии с различными результатами – от быстрого прогресса заболевания до длительной ремиссии.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала гистологическую схему классификации лимфомы, которая была принята за основу для определения гистологических категорий гематопоэтических и лимфоидных опухолей домашних животных. Данная система классификации включает анатомические, гистологические и иммунофенотипические критерии с целью аккуратной постановки диагноза. Полная классификация заболевания помогает подобрать оптимальные методы лечения и определить прогнозы. Ответ на терапию лучше у собак с B-клеточной опухолью, и промежуточной и хорошо дифференцированной лимфомой, у собак с низкодифференцированной лимфосаркомой могут иметь большее время жизни без агрессивной терапии. Таблица ниже представляет лишь часть категорий классификации лимфосаркомы собак, которую удобно использовать в практической работе.

Поражение одного лимфоузла

Поражение более одного лимфоузла, на одной стороне диафрагмы

The Madison Wisconsin Protocol (also known as “The Madison Protocol,” “The Wisconsin Protocol,” “The University of Wisconsin Madison Protocol,” “The Madison Wisconsin Chemotherapy Protocol,” “UW-25,” or “CHOP”) is a combination therapy, combining 3 chemotherapy drugs traditionally used for Canine Lymphoma care, plus Prednisone for a portion of the treatment cycle. It is considered the “gold standard” of current conventional Canine lymphoma Care, and is by far the most commonly recommended conventional treatment for Canine Lymphoma care. In fact, regardless of the type or stage of Lymphoma, this is the treatment that Dr. Freeman generally recommends for almost all of her high grade (lymphoblastic/acute) Canine Lymphoma patients to the extent they can afford it.

What you need to know about the Madison Wisconsin Protocol

The Madison Wisconsin Protocol is a 25 week protocol that combines 3 of the most popular chemotherapy drugs traditionally used for Canine Lymphoma care: Vincristine, Doxorubicin, and Cytoxan (or cyclophosphamide). In addition, during the first 4 weeks of the Wisconsin Protocol, the patient is also given Prednisone as part of his care. Under this protocol, chemotherapy treatments are given weekly for the first 2 months, and then every other week for the remaining 4 months of treatment. At the end of 6 months, if the patient is in remission, you take them off therapy and monitor them for relapse (with the hope that this relapse won’t occur for another 6 to 8 months following completion of the treatment).

Once the patient falls out of remission, a new cycle of treatment (using either the Madison Wisconsin Protocol or some other treatment protocol) can begin again. Because of the potency and danger of the chemotherapy medicines themselves – and the manner in which certain of the chemotherapy medicines must be given (i.e., intravenously) – most chemotherapy treatments (including most of the treatments used for the Madison Wisconsin Protocol) must be given in the Oncologists clinic. However, some of the chemotherapy treatments can be done at home, and in some cases vets like Dr. Freeman encourage home care for the portions of the treatments that can safely be delivered in the patient’s own home.

From an outcome/success standpoint, the Madison Wisconsin Protocol provides the best results of any conventional Canine Lymphoma treatment in the vast majority of cases;
The nice thing about the Wisconsin Protocol is that it’s a 6 month (25 week) treatment plan, compared to other protocols that require ongoing chemotherapy treatments throughout the course of the treatment;
Under the Wisconsin Protocol, the risk of side effects from the chemotherapy is relatively small – and in the vast majority of cases, dogs will suffer only very minor side effects as a result of this care;
As many as 80% to 90% of all dogs receiving this treatment will go into remission (depending on the type and stage of the Lymphoma diagnosis), and dogs that do will go into remission very early during the treatment process, and will generally stay in remission for many months following the end of these treatments.

Because it combines 3 different chemotherapy treatments, the Madison Wisconsin Protocol can be one of the more expensive treatments for Canine Lymphoma care. In some cases this expense may prevent the caregiver from undertaking this treatment option;
Unfortunately, even though the Madison Wisconsin Protocol is the best conventional chemotherapy treatment option for virtually all types of Canine Lymphoma today, there are certain Canine Lymphoma types that the Madison Wisconsin Protocol does not have great success in treating. In particular, for dogs diagnosed with T-Cell Lymphoma, Stage V Lymphoma, or any “substage b” designation (i.e., showing significant symptoms of the disease), the Madison Wisconsin Protocol may not work well enough to justify the expense of this treatment.
As with all chemotherapy treatments, some side effects, small and large, may come along with this treatment. Although the risk of these side effects tends to be small (and manageable), they do still occur in a small portion of the cases. For more information, see Canine Lymphoma Chemotherapy Side Effects.
Because the types of chemotherapy used for this protocol require intravenous treatment, caregivers will have to travel with their dogs to the vet’s office for treatment for many weeks during the course of this treatment. Also, because of the dangerous toxic potential of the chemotherapy drugs used, this protocol is generally given only in a Veterinary Oncology specialists office, so depending on the area where you live, the drive to this office may be significant;

For the Madison Wisconsin Protocol, for the average dog, over the course of the full 6 months of treatment, the cost at Dr. Freeman’s office is approximately $5,000 to $7,000 depending on size of the dog being treated. That estimate includes the cost of all of the drugs, blood tests, visits, exams, etc.

During the period after the 6 month Madison Wisconsin Protocol treatments (during the remission period), expenses will be minimal, just to cover follow up check ups. Dr. Freeman generally has her patients come in about once per month for follow up check ups, for as long as the dog remains healthy and symptom free. But then once caregivers start seeing signs that their pet is falling out of remission, the quicker you can notice this and get started on follow up treatments the better. For this reason, vets generally teach caregivers how to feel for lymph nodes and know what they’re looking for, and encourage them to bring their dog to their vet as soon as they suspect the Lymphoma has returned.

The effectiveness of the Wisconsin Protocol will vary (of course) with the type of Lymphoma the patient has, the grade of the cancer, etc. – but for most average Canine Lymphoma cases (e.g., a healthy “Substage a” patient with Grade 3 or 4, B-cell Lymphoma) the expectation is that the first round of Madison Wisconsin Protocol will help the patient get and stay in remission for about 12 to 14 months (6 months during the course of the treatment, plus another 6 to 8 months after the treatment has ended).

(Note: The reason vets talk about the length of the remission period as lasting for both the time of the treatments itself plus the time that follows the end of treatment, is because patients often go into remission within a few weeks of the start of therapy. You have to continue the full 6 months of therapy to ensure that the remission lasts as long as possible, but the disease should become unnoticeable pretty quickly once the treatments have begun.)

And then once the patient has fallen out of remission, vets will generally recommend a second round of treatment, which will allow most dogs to enter a second remission, only this time for a shorter period of time. Third remissions are possible with additional treatments as well, but these third remissions are for a small percentage of dogs and for a shorter period of time than the first or second remission.

For example, say there’s a patient that had 12 to 18 months of remission as a result of the Madison Wisconsin Protocol or other conventional Canine Lymphoma care (6 months during the Madison Wisconsin Protocol treatment, followed by 6 to 12 additional months of remission after the end of those treatments), they probably have about a 70% chance of going into remission a second time, and the length of that second remission will generally last for about one-half to two-thirds of the duration of their first remission.

For dogs who were treated using the Madison Wisconsin Protocol the first time, the recommended treatment is to repeat the same Madison Wisconsin Protocol a second time, with of course the same cost and time issues faced during the original Madison Wisconsin Protocol treatment. For that reason, cost and timing issues sometimes affect the caretaker’s decision regarding whether to go through this treatment protocol for a second remission again. However, if the first remission lasted only 3 to 4 months, then the chance of the patient going into a second remission is much smaller.

This makes sense, since the Madison Wisconsin Protocol itself is a 6 month treatment plan, and if the patient falls out of remission prior to the end of the treatment protocol, the only options remaining will be alternative rescue protocols that have a smaller chance of remission, and for a lesser period of time. In most cases, these are dogs who have T-Cell Lymphoma and who probably weren’t going to respond well to the Madison Wisconsin Protocol treatment anyway.

Under the Madison Wisconsin Protocol, about 50% of dogs who receive this treatment will survive to 12 months from the start of therapy. And of those dogs who survive to 1 year, 20% of those patients make it out to 2 years, and of all the dogs who survive for 2 years, 5% make it longer than that. In other words, for 1,000 dogs who are treated for Canine Lymphoma using the Wisconsin Protocol, about 500 will survive for at least 1 year, 100 will survive at least 2 years, and about 5 will survive for significantly longer than 2 years.

Note: While this may not feel like a tremendous amount of time to extend a dog’s life, consider that the average life expectancy for most dogs only extends into their early teen years and that many dogs are diagnosed with Canine Lymphoma in their middle or later years (age 7 to 10+). Thus this extra time, especially for the more successful patients, can actually help them recover a good portion, if not all, of their natural life expectancy. Again, that’s why most cancer treatment programs don’t fight for more aggressive treatment protocols that seek to “cure” the cancer and extend life expectancy even further, but at more risk of significant side effects and other health risks to the patient.

In general, most vets recommend using the Madison Wisconsin Protocol for any type of high grade Canine Lymphoma as long as money, time, location, etc. allow, because statistically, in most every case this protocol will have the most successful outcome. Of course the expected outcome of using the Madison Wisconsin Protocol will vary from case to case, depending on the type and stage of the cancer, etc., but in virtually any Canine Lymphoma case, using the Madison Wisconsin Protocol will provide a better chance of success, for a longer period of time, compared to any other conventional Canine Lymphoma treatment protocol. The limitations that argue against using the Madison Wisconsin Protocol come down to:

the cost of the treatment (which can cost as much as $5,000 to $7,000);
whether or not the patient can travel to the veterinary oncologist’s clinic once a week for several months to receive the treatments; and
factors related to the type and stage of cancer which may argue against undertaking the effort and expense of the treatment. For example, while the Madison Wisconsin Protocol generally provides the best possible results of the available conventional treatment options, for certain types and stages of cancer (for example Stage 5 Canine Lymphoma, T-Cell Lymphoma, and “Substage b” cases where symptoms are strongly visible) the results still may not be very effective, and therefore it may not be worth the expense and effort for just a few short months of relief.

Лимфомы являются одними из наиболее часто встречаемых у собак опухолей. Развиваются они, как правило, в лимфоидных тканях: в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, но могут возникнуть и в любой другой ткани организма, в том числе и в не лимфоидных органах.

В основном лимфомы встречаются у собак в возрасте 6-9 лет независимо от пола. Этим заболеванием могут быть поражены животные любой породы, но наиболее часто лимфомы встречаются у:

боксеров,
бульдогов,
бульмастифов,
бассет-хаундов,
сенбернаров,
скотч терьеров,
эрдельтерьеров.

Достоверные причины развития лимфомы у собак не установлены.

Предположение о вирусной этиологии лимфом у собак на данный момент не доказано.
Возможной причиной является нарушение функций иммунной системы и иммунодефицитные состояния, что, однако, остается предметом дискуссий.
У некоторых пород отмечается генетическая предрасположенность к развитию лимфомы.

Прочие сопутствующие причины:

Гербициды – химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для уничтожения сорняков.
Воздействие мощных магнитных полей.
Проживание в промышленных регионах.
Атопия и кожная лимфома.

Лимфомы собак можно классифицировать на основании их анатомической локализации и в зависимости от гистологических, цитологических и иммунофенотипических критериев.

В зависимости от анатомической локализации лимфомы делятся на:

Мультицентрическая (множественная). Встречается наиболее часто и составляет примерно 80% всех диагностированных лимфом. Характеризуется безболезненной лимфаденопатией (увеличение всех лимфоузлов). Полиурия/полипсидия на фоне гиперкальциемии. В 20% случаев наблюдаются не специфические симптомы (анорексия, апатия, снижение веса). На поздних стадиях в процесс вовлекаются внутренние органы (печень, селезенка), происходит увеличение их размеров.
Желудочно-кишечная. Встречается примерно в 7% случаев. Характеризуется наличием не специфических симптомов, связанных с ЖКТ: рвота, диарея, снижение веса. Возможно наличие пальпируемого объемного образования в брюшной полости.
Кожная (примерно 6% случаев). Характеризуется не специфическими кожными изменениями от алопеции с шелушением до язвенной формы с утолщением кожных покровов и образованием бляшковидных очагов. Как правило, является генерализованной.
Средостенная (около 3% случаев). Характеризуется наличием одышки/ тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание) вследствие объемного образования или плеврального выпота, а также прекавальным синдромом (отеки головы, шеи и передних конечностей с образованием ямок при надавливании). Полиурия/полипсидия вследствие гиперкальциемии.
Экстранодальная (около 3% случаев) с локализацией в глазах, носовой полости, ЦНС, костях и яичках.

Лимфомы также делятся на следующие категории:

низкой,
промежуточной,
высокой степени злокачественности.

Лимфомы также можно классифицировать по происхождению:

развивающиеся из В-клеток,
Т-клеток,
нуль-клеток (не несущих маркеров В- или Т-клеток).

Клинические признаки лимфомы достаточно разнообразны и зависят от локализации опухоли, систем органов, вовлеченных в процесс, степени и характера поражений.

В начале заболевания признаки общие, как для любого тяжелого системного заболевания: снижение аппетита или полное его отсутствие, потеря веса, апатия, повышение температуры.
Типичным проявлением является генерализованная лимфаденопатия – пальпируемое увеличение, более 1см, лимфатических узлов, наблюдаемое в 2-х и более областях тела.
Лимфомы могут сопровождаться паранеопластическими синдромами (ПНС) — клинико-лабораторными проявлениями злокачественной опухоли.
Наиболее значимым из ПНС является гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в плазме крови). Клиническими проявлениями гиперкальциемии являются: анорексия, снижение веса, мышечная слабость, апатия, полидипсия (неестественно сильная, неутолимая жажда, исчезающая только при приемах воды значительно превышающих физиологические потребности), полиурия (увеличение объема мочи, выделяемой за сутки), в редких случаях угнетение ЦНС и кома.
Моноклональная гаммапатия — ряд заболеваний, для которых характерно нарушение функционирования В-лимфоцитов.
Нейропатия – не воспалительные поражения нервов.
Кахексия – крайнее истощение организма, которое сопровождается общей слабостью, резким снижением веса и активности физиологических процессов.
Лимфоцитоз (увеличение сверх нормы уровня белых кровяных телец) и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов ниже нормы, что может сопровождаться повышением кровоточивости). Лимфоцитоз и тромбоцитопения встречаются нечасто, примерно у 30-50% собак.

Другие симптомы зависят от того, какие органы поражены:

при поражении печени и селезенки может отмечаться увеличение их размера;
при поражении ЖКТ — нарушение процесса всасывания в кишечнике, рвота, понос, кишечная непроходимость;
при поражении органов средостения – кашель, одышка, нарушение процесса глотания;
при поражении нервной системы – нарушение координации движений, судороги, парезы;
при поражении кожи – незаживающие язвы;
при поражении глаз – слепота.

После установки диагноза оценивается стадия заболевания по системе стадирования ВОЗ.

1 стадия. Один лимфатический узел.

2 стадия. Несколько лимфатических узлов в одной области.

3 стадия. Генерализованная лимфаденопатия.

4 стадия. Вовлечение печени и/или селезенки.

5 стадия. Вовлечение костного мозга и/или крови и/или любого не лимфоидного органа.

У большинства собак (более 80%) заболевание диагностируется на 3-4-ой стадиях.

После диагностирования лимфомы собаки без лечения живут в среднем 4-6 недель.

Начальная терапия лимфом является весьма эффективной и приближается к 90%. Лимфома является системным заболеванием и требует системного подхода к лечению, т.е. химиотерапии. В случае солитарной узловой или экстранодальной лимфомы первоначально может быть показана локальная терапия – оперативное вмешательство или лучевая терапия. В подобной ситуации надо быть готовым к возможности системного распространения опухоли в будущем. Таким животным в конечном итоге все равно может потребоваться системная химиотерапия.

Существует множество различных протоколов химиотерапии. При их применении частота ремиссии приближается к 80-90% и в период ремиссии у пациентов, как правило, достигается очень хорошее качество жизни.

Единого протокола лечения лимфом не существует, т.к. заболевание у всех животных протекает по-разному, отклик на лечение у всех разный. Есть более простые, но достаточно эффективные, монопротоколы, и есть протоколы комбинированные. Какой именно протокол применить в каждом конкретном случае решает врач в зависимости от стадии заболевания, состояния животного и финансовых возможностей владельца.

Для лимфом с низкой степенью злокачественности характерно медленное прогрессирование. Они менее чувствительны к химиотерапии, чем опухоли с более высокой степенью злокачественности, но выживаемость при них выше.

Лимфомы промежуточной и высокой степени злокачественности характеризуются быстрым прогрессированием, но для них выше вероятность ответа на химиотерапию и соответственно наступление периода ремиссии.

У большинства собак после первоначального успеха химиотерапии развивается рецидив заболевания. Если с момента отмены первоначальной индукционной терапии прошел месяц или более, рекомендуется возобновление исходного успешного протокола. При отсутствии положительного ответа возможно использование резервных препаратов или протоколов. Общая частота ответов на резервную терапию составляет 70-80%, но в большинстве случаев ответы являются непродолжительными (1,5-3 месяца). В подобных случаях рекомендуется обращаться к онкологам, т.к. часто появляются новые исследуемые протоколы.

Прогноз лечения лимфомы у собак может быть очень разным и зависит от ряда факторов.

Наиболее значимой прогностической ценностью обладают 2 фактора:

Иммунофенотип.
Подстадия ВОЗ.

Согласно многим литературным источникам у собак с Т-клеточными лимфомами наблюдается значительно более короткая ремиссия и выживаемость.

Для собак с заболеванием подстадии В по классификации ВОЗ (с клиническими проявлениями) прогноз также менее благоприятный, чем для собак с лимфомами подстадии А (без клинических проявлений).

При заболевании 1, 2 стадии прогноз более благоприятный, чем при 3,4,5 стадии заболевания.

На начальных этапах лечение лимфомы собак может быть очень результативным. У большинства собак в результате химиотерапии может быть достигнута 80-90% частота ремиссии с выживаемостью до 10-12 месяцев (в 25% случаев выживаемость составляет 2 года). Достижения последних 20-ти лет значительно улучшили тактику ведения этого заболевания. Поэтому так важны периодические профилактические осмотры ветеринарного врача, чтобы заметить заболевание в самом начале его развития.

Читайте также: