Частота встречаемости рака наружных половых органов

Примерно одна четверть всех опухолевых заболеваний у женщин приходится на долю рака органов половой системы. При этом распространенность заболевания существенно различается в зависимости от места локализации первичной опухоли: шейка матки, яичники, матка и наружные половые органы. Частота заболеваемости в различных странах также различна.

Чаще всего карцинома эндометрия развивается у склонных к ожирению женщин и в настоящее время представляет собой наиболее распространенную и в большинстве случаев вылечиваемую опухоль. Важнейшая особенность опухолевых заболеваний женской половой системы состоит в том, что они не только чаще встречаются, но и во многих случаях могут быть диагносцированы на стадии первичной опухоли.

При стандартных скриниговых исследованиях возможно диагносцировать раннюю опухоль и даже предраковые состояния. Лечение требует объединенных усилий хирургов, радиотерапевтов и онкологов. Для многих пациенток наилучшей оказывается комбинация различных методов лечения.

Частота раковых заболеваний женской половой системы в зависимости от возраста.
Широкое рапространение карциномы шейки матки после 40 лет связано с увеличением случаев диагностики опухоли in situ.

Частота заболеваемости карциномой шейки и тела матки, а также яичников примерно одинакова. Однако, поскольку методы лечения карциномы яичников являются менее эффективными, смертность при этом заболевании превышает уровень смертности от карциномы шейки и тела матки вместе взятых. Известен ряд этиологических факторов, способствующих возникновению рака органов женской половой системы.

Например, по данным эпидемиологических исследований, низкая заболеваемость карциномой яичников среди японок сменилась ростом частоты этого заболевания у представителей первого и второго поколения эмигрантов, переехавших на жительство в США. Шестикратный рост заболеваемости свидетельствует о преобладании влияния окружающей среды над генетическим фактором.

Географическая распространенность карциномы шейки матки (число случаев на 100000 женщин, исключая диагносцированную карциному in situ).
В целом, ежегодно диагносцируется 370000 случаев заболевания.

Накапливаются данные о важности генетических факторов в развитии рака яичников: мета-анализ результатов, полученных по 15 когортам с независимыми контрольными исследованиями показал, что относительный риск возникновения опухоли для сестер заболевших женщин составляет 3,8, а для их дочерей 6,0 . Наряду с этим, в качестве фактора риска также выступает физиологическая активность женщины: так, высокий риск возникновения рака яичников более характерен для бездетных или бесплодных женщин.

Существует тесная взаимосвязь между развитием инвазивной карциномы шейки матки in situ и ранним началом половой жизни. Вместе с тем отмечена зависимость от принадлежности пациенток к различным общественным группам. Положительную роль сыграли программы скрининговых исследований: на протяжении 1990-х годов частота заболеваемости цервикальной карциномой резко понизилась.

Последние публикации из Великобритании свидетельствуют о выдающихся успехах, достигнутых при реализации программ национального скринига, начатых в 1988 г. Окончательный вывод можно свести к тому, что в результате скриниговых исследований удалось предотвратить эпидемический характер заболевания, оказавшегося роковым для одной из каждых 65 женщин, родившихся, начиная с 1950 г. Иными словами, если бы не была реализована эта программа, то в Великобритании ежегодно умирало бы 6000 женщин.

Частота заболеваний раком у женщин различных категорий, отобранных в соответствии с критериями психологической неудовлетворенности по Карстейру.
Эти критерии соответствуют социально-экономическому положению, которое личность занимает в обществе.

Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.

Причины и факторы риска рака вульвы

В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.

У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.

Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:

Возраст. На женщин младше 50 лет приходится менее 20% случаев, а на женщин старше 70 лет — более 50%.
Курение. Традиционно воздействие табачного дыма принято связывать с повышенным риском рака легких. Но на самом деле курение повышает риск многих онкологических заболеваний.
ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма и повышает риск инфицирования ВПЧ.
Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Является предраковым заболеванием. В области вульвы появляются аномальные клетки, поначалу они находятся в поверхностных слоях кожи, но со временем могут трансформироваться в рак.
Диагностированный рак шейки матки. При этом имеется повышенный риск рака вульвы.

Классификация рака вульвы

Наиболее распространенный тип рака вульвы — плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Как правило, она развивается у пожилых женщин (старше 55 лет). Реже встречаются бородавчатые и базалоидные (как правило, у молодых женщин), поверхностные плоскоклеточные карциномы.

В 8% случаев злокачественные опухоли вульвы представлены аденокарциномами, которые происходят из железистых клеток. Как правило, они развиваются в бартолиновых железах. Эти железы расположены в толще больших половых губ, они увлажняют влагалище во время половых актов. Нередко опухоли бартолиновых желез ошибочно принимают за кисты. Иногда аденокарциномы развиваются из клеток потовых желез, которые находятся в области наружных женских половых органов.

В редких случаях в области вульвы встречаются базальноклеточные карциномы (разновидность рака кожи).

В 6% случаев в области вульвы встречаются меланомы — злокачественные опухоли, которые происходят из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Такая локализация для меланомы не совсем характерна, чаще она возникает на открытых участках кожи, на которые воздействуют солнечные лучи.

Классификация рака вульвы по стадиям:

1 стадия: при 1 стадии опухоль, которая растет в пределах вульвы и не поражает соседние органы, лимфатические узлы.
2 стадия: при 2 стадии опухоль, которая проросла в соседние структуры, такие как мочеиспускательный канал, влагалище, анус.
3 стадия: на 3 стадии опухоль, при которой раковые клетки распространились в лимфатические узлы.
4 стадия: при 4 стадии рака вульвы поражение лимфатических узлов более выраженное по сравнению с 3 стадией, наблюдается прорастание опухоли в верхнюю часть мочеиспускательного канала, влагалища, в мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, наличие отдаленных метастазов.

Стадия опухоли определяет подходы к лечению и дальнейший прогноз.

Как кодируется рак вульвы в МКБ 10?

В Международной Классификации Болезней для рака вульвы предусмотрены следующие коды:

Симптомы рака вульвы

Предраковые изменения и ранние стадии рака вульвы могут не иметь симптомов. Когда опухоль прорастает глубже, и раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, практически у всех женщин возникают некоторые проявления:

Участок кожи в области вульвы, который отличается от окружающей здоровой ткани: он может быть светлее или темнее, иметь красноватый или розовый цвет.
На коже появляется уплотнение, бляшка, бородавка, язвочка.
Возникает зуд, жжение, боли.
Многих женщин беспокоят кровотечения из влагалища вне месячных.

Чаще всего эти симптомы вызваны не онкологическим заболеванием. Но всегда есть небольшая вероятность того, что это рак.

Аденокарцинома, которая развивается из бартолиновой железы, выглядит как образование в области половых губ, которое можно прощупать. Аналогичными симптомами проявляется киста.

Диагностика рака вульвы

Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.

По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.
КТ и МРТ помогают обнаружить очаги опухолевого роста в лимфатических узлах, различных органах.
Рентгенографию грудной клетки проводят для поиска метастазов в грудной клетке.
ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.

Лечение рака вульвы

При раке вульвы прибегают к классической триаде лечения в онкологии: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Основным фактором, определяющим лечебную тактику, является тип и стадия опухоли. При облучении рака вульвы врач принимает во внимание возраст женщины, ее общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение рака вульвы

Хирургия — основной метод лечения рака вульвы. Во время операции врач старается полностью удалить опухолевую ткань, при этом сохранив эстетичный внешний вид половых органов, нормальную эвакуацию мочи и стула (это особенно важно, когда опухоль находится близко к мочеиспускательному каналу и анусу). В зависимости от стадии, прибегают к одному из следующих вариантов хирургических вмешательств:

Локальное иссечение опухоли. Возможно на ранних стадиях. Хирург иссекает опухоль и примерно 1,3 см окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для микроскопии. На краях разреза не должно быть обнаружено опухолевых клеток (отрицательный край резекции) — это будет говорить о том, что опухоль удалена полностью, и в организме, скорее всего, больше не осталось раковых клеток.
Вульвэктомия. Хирург удаляет всю вульву или ее большую часть. Существуют разные варианты вульвэктомии. В одних случаях после операции удается сохранить нормальный внешний вид половых органов, у некоторых женщин впоследствии приходится прибегать к реконструктивно-пластической хирургии.
Эвисцерация (экзентерация) таза — наиболее сложная и травматичная операция, ее проводят, если рак распространился на тазовые органы. Удаляют мочевой пузырь, нижнюю часть толстой и прямую кишку, матку вместе с шейкой и влагалищем. Объем вмешательства зависит от того, куда успела прорасти опухоль.
Удаление лимфатических узлов. Раньше оно проводилось всегда — на всякий случай, так как хирург не мог точно знать, распространились ли опухолевые клетки в ближайшие лимфатические узлы. В настоящее время есть возможность проводить сентинель-биопсию — исследование лимфатического узла, который находится первым на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то не имеет смысла удалять остальные лимфоузлы.

Иногда, если после операции высок риск рецидива, хирургическое лечение сочетают с курсом лучевой терапии и химиотерапии.

Химиотерапия при раке вульвы

В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:

До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию применяют при раке вульвы в следующих случаях:

До операции в сочетании с химиотерапией. Это помогает уменьшить опухоль, перевести неоперабельный рак в операбельный.
После операции для профилактики рецидива.
Лучевую терапию можно использовать в качестве единственного метода лечения при поражении паховых и тазовых лимфоузлов.
Ее применяют отдельно или в сочетании с химиотерапией для лечения женщин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке вульвы

Сколько живут при раке вульвы? Даже если лечение проведено успешно, и наступила ремиссия, в будущем у женщины сохраняется риск рецидива рака. Поэтому все пациентки нуждаются в длительном, в течение нескольких лет, наблюдении. Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который демонстрирует процент выживших женщин в течение 5 лет после того, как был установлен диагноз. Этот показатель зависит от стадии рака и от того, насколько он распространился за пределы вульвы:

При местном раке, который находится в пределах вульвы (соответствует стадии I и II), 5-летняя выживаемость составляет 86%.
При региональном раке, когда опухолевые клетки распространились в лимфоузлы и соседние органы (соответствует стадиям III и IVA) — 54%.
При распространенном раке, когда имеются отдаленные метастазы (соответствует стадии IVB) — 16%.

Можно ли предотвратить рак вульвы?

Основные меры профилактики рака вульвы сводятся к предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека. Нужно ограничить количество половых партнеров (в идеале он должен быть один), пользоваться презервативами. От опасных штаммов ВПЧ эффективно защищает вакцина.

Так как рак вульвы чаще встречается среди курящих женщин, эффективной мерой профилактики является отказ от вредной привычки.

Цены на лечение рака вульвы в Европейской онкологической клинике

Стоимость лечения рака вульвы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, от того, нужно ли его дополнить химиотерапией, лучевой терапией, другими видами лечения. В Европейской онкологической клинике можно получить помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

Прием онколога-гинеколога — 5 700 р.
Фотодинамическая терапия — от 170 т.р (рассчитывается в зависимости от веса пациента).

Рак наружных половых органов у женщин наблюдается достаточно редко и чаще всего возникает в пожилом возрасте, после 60 лет. Не касаясь общих проблем этиологии злокачественных заболеваний вообще, ниже будут указаны факторы, которые могут иметь значение в развитии рака наружных половых органов.

Одним из факторов в этиологии данного заболевания являются нарушения деятельности эндокринных желез. В возникновении рака наружных половых органов важную роль играет прекращение или ослабление функции яичников.

Следует подчеркнуть, что при раке наружных половых органов первично множественные опухоли встречаются значительно чаще, а именно – в 10-13%. Это может свидетельствовать о неполноценности соединительной ткани у старых женщин.

Возникновение заболевания в старческом возрасте, более раннее наступление климакса, частое сочетание заболевания с ожирением и другими эндокринными болезнями (диабет) – все это позволяет считать, что гормональные нарушения, в частности стероидного обмена, играют не последнюю роль в возникновении рака наружных половых органов.

Несомненно, огромная роль в возникновении рака наружных половых органов принадлежит длительно существующим дистрофическим процессам – лейкоплакии и краурозу вульвы, которые в настоящее время рассматриваются как факультативные предраки.

Клинические формы

В зависимости от анатомического места опухоли у женщин различают следующие клинические формы рака наружных половых органов:

• Эпидермальные раки. Среди раков вульвы эта форма встречается наиболее часто. К этой группе относятся рак больших половых губ, малых половых губ, уздечки клитора, промежности, передней и задней спайки.

• Карцинома клитора. Она встречается реже. Клиническое течение, ввиду обильного кровоснабжения и особенностей лимфообращения, является более злокачественным и проявляется быстрым ростом опухоли, ранним метастазированием в паховые, а иногда и тазовые лимфатические узлы.

• Раки бартолиниевой железы. Они встречаются в двух клинических формах: рак протока, местом развития которого является многослойный плоский эпителий протока, и рак железы. Клиническое течение более злокачественное, чем при эпидермальных формах рака, и менее злокачественное, чем при раке клитора. Ввиду наличия плотной капсулы бартолиниевой железы опухоль длительное время имеет вид плотного изолированного узла. В дальнейшем наступает прорастание капсулы и изъязвление. Опухоль быстро распространяется на окружающие ткани и регионарные лимфоузлы.

• Вестибулярные раки. К ним относится перигименальный и периуретральный рак. Местом развития является эпителий входа влагалища. Эта форма встречается очень редко.

Гистологические формы

Гистологические формы рака наружных половых органов многообразны, а микроскопическое строение зависит от места возникновения опухоли.

Рак вульвы относится к категории кожных раков, развивающихся чаще из многослойного плоского эпителия кожи, реже из железистых компонентов вульвы и очень редко из придатков кожи.

Рак наружных половых органов по гистологическому строению распределяется следующим образом:

• плоскоклеточный ороговевающий рак – 70%;

• плоскоклеточный неороговевающий рак – 15,2%;

• малигнизированная папиллома – 3,2%;

• болезнь Боуена – 1%;

• карцинома Педжета – 2,7%.

Формы роста рака и его распространение

Рак, возникший на любом месте наружных половых органов, по внешнему виду может иметь различные клинические формы роста, а именно:

• Первичноязвенная форма рака имеет вид плоской язвы с зернистым неравномерно плотным дном и приподнятыми валикообразными краями. Дно язвы покрыто серовато-желтоватым налетом и легко кровоточит. Язвенные формы нередко приобретают инфильтративный характер роста с деструкцией тканей (эндофитные опухоли). Эта форма характеризуется быстрым распространением на соседние ткани, органы и регионарные лимфоузлы.

• Папиллярная форма встречается чаще других и имеет вид экзофитной опухоли, напоминающий цветную капусту с серозно-кровянистым отделяемым. В дальнейшем папиллярные опухоли изъязвляются, и внешние различия между этими крайними формами стираются.

• Узловатая форма роста характеризуется развитием одиночных или множественных плотных узлов различной величины, покрытых неизмененной кожей. По мере роста узла вовлекается кожа, которая становится неподвижной и приобретает сиреневато-красноватый цвет. В последующем наступает изъязвление кожи и распад узла.

• Инфильтрирующая форма относится к наиболее редким, характеризуется быстрым ростом, ранним распространением на подлежащие ткани и регионарные лимфоузлы. Клинически имеет вид массивного диффузного инфильтрата при наличии полной неподвижности кожи над ним.

Особенностью роста рака наружных половых органов является способность к образованию нескольких опухолевых очагов, что зависит от мультицентрического возникновения опухоли.

Быстрота роста опухоли зависит от места возникновения рака вульвы. Так, опухоли, развивающиеся из эпидермиса (эпидермальные раки), имеют более медленное течение, чем рак клитора. Известно также, что эндофитные и инфильтрирующие формы рака быстрее распространяются на окружающие ткани. Несомненно, возраст больной, а следовательно и гормональное состояние организма, оказывает влияние на рост опухоли.

Распространение рака наружных половых органов может происходить различными путями:

• Распространение по протяжению:

а) на соседние участки кожи и слизистой оболочки;

б) на соседние органы – влагалище, уретру, промежность, анус;

в) на подлежащие ткани, паравагинальную клетчатку, кости таза.

• Распространение рака наружных половых органов по лимфатическим путям является наиболее характерным. В процесс вовлекаются следующие группы лимфоузлов:

I этап – поверхностные паховые лимфоузлы;

II этап – глубокие паховые лимфоузлы;

III этап – подчревные, запирательные, подвздошные лимфоузлы.

• Гематогенный путь распространения для данной локализации не является характерным. Метастазы в отдаленные органы наблюдаются редко даже при распространенной стадии болезни.

Метастазирование

Этапы метастазирования определяются лимфообращением данного органа и отдельных его частей.

• Отток лимфы из наружных половых органов происходит через группу поверхностных паховых лимфоузлов, расположенных непосредственно под пупартовой связкой в числе 12-16 и лежащих впереди широкой фасции бедра (I этап).

• Затем лимфа поступает в глубокие паховые лимфоузлы, расположенные субфасциально вдоль бедренной вены в количестве 3-5. Один из узлов этой группы, лимфоузел Клокэ, или розенмюллеровская железа, лежит в бедренном канале медиальнее бедренной вены (II этап).

• Дальше ток лимфы направляется к подчревным, запирательным и подвздошным лимфатическим узлам, лежащим вдоль вен подчревной, запирательной и подвздошной (III этап).

В верхней трети вульвы имеется широкая сеть лимфатических анастомозов и перекрещивание лимфатических путей, идущих от средней и нижней трети наружных половых органов.

Наиболее важным в патогенетическом отношении признаются метастазы в регионарные лимфоузлы.

Особенностью метастазирования рака наружных половых органов у женщин является этапное, последовательное поражение различных групп лимфоузлов. Метастазы в лимфоузлы таза появляются поздно. Главную роль в метастазировании играет длительность существования процесса и степень его распространения.

Симптомы и клиническое течение

Большинство карцином наружных половых органов возникает из предшествующих раку поражений, и поэтому начало ракового процесса часто остается незамеченным.

Чаще заболевание начинается с появления уплотнения, бородавки, прыщика, которые с течением времени увеличиваются и приобретают различные вышеописанные клинические формы. Сформировавшаяся опухоль имеет вид округлого образования, плотного на ощупь, с нечеткими границами. В центре отмечается язва со скудным гноевидно-кровянистым отделяемым. Нередко сами больные случайно обнаруживают заболевание.

Субъективные симптомы различны в зависимости от места первичной локализации опухоли. Наиболее частым симптомом эпидермальных раков является зуд. В дальнейшем присоединяются боли при мочеиспускании, что зависит от попадания мочи на изъязвленную поверхность. При раке клитора болевой симптом бывает чаще и появляется раньше. При язвенной форме рака часто наблюдается кровоточивость.

По мере роста и распространения опухоли на соседние органы и ткани появляется чувство напряжения, усиливаются боли, учащается мочеиспускание. Полное нарушение функции мочеиспускания не наблюдается даже при периуретральной форме рака. Параллельно с ростом в центре опухоли начинается распад, в результате чего появляются серозно-кровянистые выделения, иногда с неприятным запахом. Выделения мацерируют кожу. Развиваются вульвиты, фолликулиты, фурункулез. В дальнейшем появляется затруднение при ходьбе и сидении.

По мере роста первичного очага появляются метастазы в паховые лимфоузлы, которые вначале подвижны и не беспокоят больных. В дальнейшем наступает прорастание капсулы, а при клиническом исследовании определяются неподвижные лимфоузлы или плотный карциноматозный инфильтрат подкожной клетчатки паховой области. С течением времени кожа паховой области изъязвляется, появляются зловонные гнойные выделения и сильные боли. Состояние больных прогрессивно ухудшается, начинает повышаться температура, отмечается потеря веса. Смерть наступает от кахексии, сепсиса, инфекции мочевых путей, часто наблюдается кровотечение из бедренных сосудов. Такова картина далеко зашедшего рака наружных половых органов, оставленного без лечения.

Диагностика

Диагноз рак наружных половых органов труден лишь в начальных стадиях его развития. Появление длительно незаживающих трещин и уплотнений с нечеткими краями позволяет заподозрить озлокачествление, а сомнение разрешается гистологическим исследованием. Если невозможно (в силу тех или иных обстоятельств) осуществить гистологическое исследование, правильнее расценивать заболевание как рак.

Клиническая диагностика интраэпителиальных поражений – болезни Боуена, болезни Педжета – в начальной стадии всегда трудна.

Цитологическое исследование соскоба с поверхности образования дает возможность раннего распознавания рака. Гистологический метод позволяет дифференцировать интраэпителиальный рост рака от инфильтрирующего.

В инвазивной стадии раки диагноз не представляет затруднений и основывается на наличии характерных клинических признаков хрящеподобной плотности, хрупкости, легкой кровоточивости и инфильтрации подлежащих тканей. Цитологический метод и гистологическое исследование во всех случаях позволяют поставить правильный диагноз.

• увеличением размеров лимфоузлов;

• отсутствием воспалительных явлений.

Дифференциальная диагностика

Из заболеваний, могущих дать повод к установлению неправильного диагноза, можно назвать папиллому, остроконечные кондиломы, хроническую язву вульвы, туберкулез, сифилис.

• Папиллома. Одиночное или множественное образование округлой формы с мелкобугристой поверхностью иногда с изъязвлением в центре. Консистенция мягкая, инфильтрация подлежащих тканей отсутствует, отделяемого почти нет. Часто имеется воспалительная реакция паховых лимфоузлов. Окончательный диагноз дает гистологическое исследование удаленного участка ткани.

• Остроконечные кондиломы. В противоположность раковому поражению, остроконечные кондиломы встречаются в молодом возрасте и характеризуются появлением множественных сосочкоподобных мягких неизъязвленных образований со своеобразной локализацией вокруг входа влагалища и заднего прохода, кроме имеющихся поражений на вульве. Паховые лимфоузлы вовлекаются часто. Биопсия позволяет поставить окончательный диагноз.

• Хроническая язва. Обычно появляется на задней спайке, ладьевидной ямке, половых губах и характеризуется наличием изъязвления с неправильными заостренными краями. Язвы очень болезненны, покрыты сальным налетом и имеют значительную инфильтрацию окружающих тканей. Нередко имеются свищевые ходы. Течение медленное.

• Туберкулезная гранулема. Образуется из мелких узелков, сливающихся друг с другом, в результате чего возникает поверхностная язва неправильной формы с неровным, зернистым сальным дном и подрытыми краями без инфильтрации в основании. При обследовании больной нередко удается обнаружить туберкулез другой локализации.

• Сифилис вульвы. Первичные сифилитические поражения вульвы в старческом возрасте редки. Реакция Вассермана и биопсия позволяют уточнить характер процесса.

Лечение

Способы лечения рака наружных половых органов у женщин в настоящее время хорошо разработаны, но методики, применяемые в отдельных учреждениях, имеют существенные различия. В основу лечения положен принцип удаления первичного очага вместе с регионарными лимфоузлами обеих сторон. Выбор метода лечения является индивидуальным в зависимости от локализации опухоли, стадии заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Типичной, безопасной и радикальной операцией считается тотальная экстирпация наружных половых органов (электроэксцизия или электрокоагуляция) с удалением поверхностных и глубоких паховых лимфоузлов.

При отсутствии увеличенных паховых лимфоузлов или при одиночных подвижных узлах (I-II стадия) в зависимости от общего состояния больной операция может осуществляться одномоментно или последовательно в два или три этапа. Первым этапом выполняется вульвоэктомия, а через 30-40 дней, когда операционная рана очистилась и покрылась грануляциями, осуществляется двусторонняя паховая лимфаденоэктомия. При III стадии рака, когда определяются ограниченно подвижные метастазы в паховых лимфоузлах, а промедление операции смерти подобно, операция может быть выполнена одномоментно при строгом выборе метода обезболивания (интратрахеальный наркоз). При наличии сердечно-сосудистых заболеваний рациональнее разделить операцию на два этапа. Первый этап состоит в выполнении вульвоэктомии и удалении лимфоузлов с той стороны, где они выражены, что чаще бывает на стороне локализации рака вульвы. Второй этап осуществляется, когда позволит общее состояние больной.

Если время упущено, метастазы прорастают фасцию, срастаются с бедренными сосудами, пупартовой связкой и распространяются на лимфоузлы таза. Наступает период болезни, когда хирургическое лечение не осуществимо, а иссечение паховых лимфоузлов нецелесообразно.

Удаление паховых лимфоузлов может осуществляться различными способами. Можно осуществлять удаление паховых лимфоузлов по способу французского хирурга Дюкена. Сущность этого способа состоит в том, чтобы одним блоком вместе с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены бедра убрать поверхностные и глубокие лимфоузлы пахово-бедренной области.

Результаты хирургического лечения зависят прежде всего, как и при других локализациях рака, от стадии заболевания и характера оперативного вмешательства.

Кюритерапия при раке наружных половых органов может осуществляться наружным (аппликационным) и внутритканевым (интерстициальным) методами. Лучшим методом является интерстициальная внутритканевая кюритерапия, которая легче переносится больными и дает лучшие отдаленные результаты. Однако у старых больных с пониженной регенераторной способностью тканей часто возникают тяжелые лучевые некрозы и нередко рецидивы. Внутритканевую кюритерапию рекомендуют применять только у некоторых престарелых больных, при локализации опухоли вблизи уретры, входа во влагалище, промежности.

Рентгенотерапия может быть рекомендована как паллиативный, болеутоляющий метод, при лечении распространенных форм рака наружных половых органов и неоперабильных метастазах в паховые лимфоузлы.

Химиотерапия может осуществляться по показаниям с целью уменьшения размеров опухоли.

Профилактика

Результаты лечения рака наружных половых органов зависят от стадии заболевания. Однако, несмотря на возможность ранней диагностики рака и своевременного лечения предопухолевых состояний, данное заболевание диагностируется несвоевременно. Одной из причин является поздняя обращаемость больных. Поэтому широкая санпросветработа среди неорганизованного населения способствовала бы более ранней обращаемости и более раннему выявлению данного заболевания.

При развитой форме рака необходимо осуществить такой комплекс лечебных мероприятий, который исключил бы возможность возникновения рецидива. Профилактика локальных рецидивов рака состоит в выполнении широкой экстирпации всего органа электрохирургическим способом вместе с окружающей кожей.

Для профилактики регионарных метастазов рекомендуется удаление паховых лимфоузлов даже при отсутствии выраженных признаков их поражения раковой опухолью.

Профилактика рака наружных половых органов у женщин в широком смысле слова должна состоять в своевременном хирургическом лечении всех заболеваний данной области, имеющих длительное течение. К ним относятся: лейкоплакия, крауроз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплакии Кейра. Всякое заболевании неясной природы, неподдающееся консервативному лечению, подлежит хирургическому лечению с гистологическим исследованием.

Читайте также: