Проксимальная резекция желудка при раке

М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, И.С. Стилиди, А.Н. Абдихакимов
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Несмотря на стойкое снижение показателей заболеваемости раком желудка в целом, популяционные исследования показывают стойкое увеличение частоты опухолей проксимальной локализации и пищеводно-желудочного перехода. В США, например, частота аденокарциномы проксимального отдела желудка и дистальной трети пищевода увеличивается так интенсивно, как ни одно другое злокачественное заболевание 1.

В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8 % у мужчин и 12,4 % у женщин) 2.

Большинство исследователей характеризуют рак проксимального отдела желудка с распространением на пищевод как опухоль высоко злокачественную, склонную к быстрому росту с переходом инфильтрации на пищевод и высоким индексом лимфогенного метастазирования в лимфатические узлы как брюшной полости, так и средостения. На момент хирургического лечения лимфогенные метастазы выявляются в 80% наблюдений 3. Исследования, выполненные различными авторами с проведением многофакторного анализа, позволяют отметить, что наиболее значимыми факторами прогноза является наличие метастатического поражения лимфатических узлов в сочетании с характером выполненного вмешательства R0 4. По данным Holscher и соавторов (1995) 5, фактор выполнения радикального вмешательства без оставления резидуальной опухоли R0 с достаточной очевидностью свидетельствует о его прогностическом значении применительно к отдаленным результатам лечения. Причем если выполнение радикального вмешательства R0 при раке кардии позволяет достичь 5-летней выживаемости 41,4%, то оставление даже микроскопической резидуальной опухоли R1 (клетки или комплексы клеток по линии резекции) не позволяет надеяться на благоприятный исход лечения: все пациенты погибают в первые два года. Накопленный в мире опыт позволяет отметить, что на сегодняшний день методом выбора в лечении рака проксимального отдела желудка остается хирургический.

Несмотря на достаточный мировой опыт хирургического лечения рака кардио-эзофагеального перехода, до сих пор остается множество нерешенных задач. Одной из наиболее важных является адекватная классификация местной распространенности опухоли с учетом особенностей лимфооттока. На сегодняшний день лимфатические коллекторы средостения, даже локализованные в области нижней трети пищевода (нижние периэзофагеальные лимфоузлы ?110) и зачастую непосредственно прилежащие к опухолевому компоненту в пищеводе, классифицируются как отдаленные (M1 Lym). Это, в свою очередь, сдерживает развитие такого крайне важного компонента адекватной онкохирургии кардио-эзофагеального рака как расширенная медиастинальная лимфодиссекция 6. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что вопрос об объеме и технике выполнения медиастинальной лимфодиссекции при раке проксимального отдела желудка освещен недостаточно и требует стандартизации по аналогии с классификацией абдоминальной лимфодиссекцией D0-D3 7.

Основу настоящего исследования составляет анализ результатов лечения 1209 больных раком проксимального отдела желудка, находившихся в отделении торако-абдоминальной онкологии РОНЦ РАМН с января 1975 года по декабрь 1996 года включительно.

Пик заболеваемости пришелся на возрастной интервал от 50 до 70 лет (75,7% наблюдений). Среди пациентов отмечалось абсолютное преобладание мужчин (79,0%). Соотношение мужчин и женщин — 4:1.

В связи с преобладанием лиц среднего и пожилого возраста у 878 пациентов (72,6%) имели место различные сопутствующие заболевания. Из 1209 больных 956 (79,1%) пациентам были выполнены резекции, тогда как в 253 (20,9%) случаях — пробные и паллиативные вмешательства. Проксимальные субтотальные резекции желудка и пищевода составили 54,2% (542 операции), тогда как в 42,4% (405 операций) были выполнены чресплевральные гастрэктомии с резекцией пищевода. В 3,4% случаев (32 операции) в связи с высоким переходом рака проксимального отдела желудка на пищевод были выполнены операции субтотальной резекции пищевода из правостороннего трансторакального доступа (типа Ivor-Lewis), а в одном наблюдении — операция Торека. В группе больных (253), которым выполнены паллиативные и пробные операции, первые составили 26,9%, вторые — 73,1%.

Анализ интрамуральной распространенности опухолевого процесса позволяет отметить, что у 84,4% оперированных больных опухоль распространялась на пищевод, у 8,6% — только на кардию, и лишь у 7,0% больных опухоль локализовалась в пределах желудка. У 53,0% опухолевая инфильтрация распространялась на верхнюю треть тела желудка.

Морфологическое исследование удаленных препаратов позволяет отметить, что в абсолютном большинстве наблюдений опухоли характеризовались инфильтративным характером роста (Бормманн-III, IV — до 80,3% случаев), что в большинстве наблюдений сочеталось с выраженным структурным и клеточным атипизмом (SAT, CAT-2, 3).

Распределение больных по стадиям заболевания показало (UICC, 1992), что среди резектабельных преобладали пациенты с III и IV стадиями заболевания — 73,3%.

Общий показатель частоты поражения лимфатических узлов I и II этапов метастазирования составил 65,7%. Этот показатель существенно отличался у больных с локализацией опухоли лишь в кардиальном отделе от тех, у которых опухоль распространялась на тело — 60,9+2,2% и 72,3+2,2% соответственно(t=3,4; p

Методы хирургического лечения

Выбор тактики и объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и степени распространенности онкологического процесса. Во время операции орган может быть удален полностью или частично.

В некоторых ситуациях требуется удаление соседних структур, пораженных опухолью (селезенки, части поджелудочной железы, пищевода и печени, петлей кишечника).

Целью хирургического лечения является полное иссечение опухоли в здоровых тканях со всем связочным аппаратом и близлежащими лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами.

От того какое количество лимфоузлов будет удалено, во многом зависит успех операции и прогноз выживаемости. Согласно современным международным рекомендациям, диссекции (удалению) подлежат не менее 15 регионарных лимфатических узлов.

Основные методы хирургического лечения:

тотальная гастрэктомия;
субтотальная (частичная) резекция, которая подразделяется на дистальную и проксимальную.

Тотальная гастрэктомия – полное удаление органа, обоих сальников, клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Операция показана при опухоли, расположенной в средней трети желудка, раке макроскопической формы роста, синдроме наследственного диффузного рака и недифференцированных формах патологии.

В результате вмешательства формируется пищеводно-кишечный анастомоз: пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.

Проксимальная субтотальная резекция проводится при экзофитной опухоли дна и верхней трети желудка, которая не распространяется на розетку кардии. По окончании операции накладывается анастомоз между желудком и пищеводом.

Дистальная резекция показана при экзофитном опухолевом процессе в антральном отделе (рак нижней трети) или небольшой опухоли в средней трети желудка.

Операция может быть выполнена двумя способами:

Оперативный доступ выбирается с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента. Разрез делается по грудной клетке в области ребер (чрезплевральный доступ) или по передней брюшной стенке (чрезбрюшинный доступ). Послеоперационный рубец может располагаться как на грудной клетке, так и в средних отделах брюшной полости.

Побочные эффекты

Осложнения после гастрэктомии:

Дефицитная анемия – возникает из-за недостатка вырабатываемых желудком специальных веществ;
Желчная изжога;
Панкреатит;
Рефлюкс-эзофагит – запрещенные диетой продукты раздражают слизистую пищевода;
Незаживающие швы – причина летального исхода.

После удаления желудка усталость и общее недомогание вызывают депрессивное состояние пациента.

Причина изжоги после резекции желудка – попадание желчи в пищевод. Состояние называется рефлюксом и отличается от обычной изжоги. У здорового человека в пищевод выбрасывается кислота из желудка.

Тотальная гастрэктомия предусматривает удаление пищеводного сфинктера, поэтому заброс желчи не контролируется. Он происходит, когда человек лежит. Но содержимое кишечника не обязательно попадает в пищевод.

Не допускать запоров;
Не ложиться сразу после еды;
Питаться маленькими порциями.

Дефекация должна происходить ежедневно, как минимум один раз. Запор вызовет рефлюкс.

Советы, как побороть ночную изжогу:

Выпить чайную ложку облепихового масла перед сном. При этом спать нужно на боку. В этом положении масло обволакивает место соединения пищевода с кишечником и слизистую оболочку.
Хорошо посолить кусочек чёрного хлеба и рассасывать его.

Панкреатит вызывает повышение АЛТ – аланинаминотрансферазы. Печёночный фермент сигнализирует о разрушении клеток органа. Появление его в крови предупреждает о начале патологического процесса. Поэтому в постоперационный период необходимо контролировать уровень фермента.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством, с целью уточнения стадии заболевания и выработки плана лечения, проводится ряд диагностических мероприятий:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Развернутый анализ крови (общий и биохимический)
Клинический анализ мочи
Анализ кала на скрытую кровь
ЭКГ
Рентгенологическое обследование грудной клетки в двух проекциях
УЗИ органов брюшной полости
КТ, МРТ пораженной области
Гастроскопия с гистологией биоптата
Анализ на онкомаркеры СА 72-4, РЭА, Са 19.9
Колоноскопия
Предоперационная диагностическая лапароскопия показана пациентам с тотальным и субтотальным поражением желудка. Данное исследование проводится с целью исключения канцероматоза брюшины и определения метастазов в органах брюшной полости, которые не были обнаружены неинвазивными методами.
При наличии показаний назначается дополнительные клинические обследования и консультации врачей-специалистов.
При повышенном риске инфекционных осложнений показан прием антибактериальных препаратов.
За несколько недель до оперативного вмешательства пациенту необходимо начать придерживаться специальной диеты с отказом от агрессивной пищи. Продукты употребляются преимущественно в измельченном виде, малыми порциями.
За 7─10 дней до проведения операции отменяется прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Немаловажное значение имеет психологический настрой больного и вера в скорейшую победу над недугом. Поддержка родственников и друзей помогает настроиться на положительный результат лечения.

Диагностика

Диагностирование стеноза происходит с учетом сбора анамнеза, истории болезни, а также на основе инструментальных и лабораторных исследований.

Для точного диагностирования болезни применяют обширное исследование брюшной полости.

Чтобы поставить точный диагноз проводят обширное медицинское обследование. Для диагностики используются новые лабораторные тесты и инструментальные процедуры (рентген с использованием контрастных веществ, УЗИ брюшной полости и толстой кишки).

Диагностическая схема подбирается с целью определения, насколько сильно прогрессировала болезнь и какими методами ее лучше лечить, чтобы не навредить человеку.

Противопоказания

Операция на желудке при раке не всегда целесообразна:

Отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах. В такой ситуации оперативное вмешательство проводится исключительно при наличии жизненных показаний, при развитии грозных осложнений: кровотечение, перфорация, опухолевый стеноз. Лимфодиссекция в этих случаях не производится.
Серьезная декомпенсированная патология органов и систем.
Нарушение свертывающей системы крови.
Крайнее истощение.
Перитонит.

Возраст не является препятствием к проведению оперативного лечения.

Профилактика

Болезни оперированного желудка возникают как осложнения после операции. Чтобы предупредить их, возникновение следует просчитывать вероятности исхода оперативного вмешательства. Если есть возможность избежать применение скальпеля. Хирургия способствовала возникновению удаленного метода борьбы с осложнениями. Выдающимся хирургом в этой области является Аскерханов Рашид Гамидович. Послеоперационное восстановление при такой операции составляет 3—4 недели. Основным профилактическим мероприятием является соблюдение диеты и рекомендации врача.

Последствия операции по удалению желудка при раке

Удаление желудка – технически сложная и рискованная операция, которая может привести к ряду осложнений:

кровотечение;
расхождение внутренних и наружных швов;
послеоперационная пневмония;
тромбоэмболия.

Практически после каждой операции на желудке развиваются разного рода функциональные и органические расстройства, связанные с перестройкой процесса пищеварения:

демпинг-синдром;
анастомозит;
синдром приводящей петли;
рефлюкс желчи;
гипогликемический синдром;
анемия;
синдром малого желудка, ранняя насыщаемость;
диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, рвота;
пищевая аллергия.

Что касается летальности, то при гастрэктомии она составляет около 10%.

Послеоперационный период

Адекватное ведение послеоперационного периода помогает избежать осложнений и способствует быстрой реабилитации.

Непосредственно после операции больному должен быть обеспечен оптимальный уход в отделении интенсивной терапии, круглосуточное наблюдение за жизненными функциями и достаточное обезболивание. Обычно пациент находится в реанимации от 1 до 3 дней.

В первые дни назначается строгий постельный режим.

Для профилактики застойной пневмонии, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится дыхательная гимнастика.

После тотального удаления желудка первые дни обеспечивается парентеральное питание (внутривенные капельницы), затем больного переводят на энтеральное питание через зонд или еюно- или гастростому.

Энтеральное питание обеспечивает максимальное щажение пораженных органов и скорейшее заживление операционной раны. В сутки должно вводиться не менее 2─3 литров питательных растворов.

Необходимо постоянно контролировать уровень электролитов и кислотно-щелочное равновесие и при необходимости незамедлительно коррегировать их.

Сердечно-сосудистые и антибактериальные средства назначаются по показаниям.

Рукавная гастрэктомия

Особым видом операции по удалению желудка считается так называемая рукавная гастрэктомия, которая показана больным с выраженным ожирением. Для уменьшения количества пищи, которое может съесть пациент, хирург производит удаление тела и дна желудка, оставляя лишь узкий канал у малой кривизны органа. При употреблении даже небольшого количества еды, оставшийся фрагмент желудка быстро заполняется, и наступает чувство насыщения, а больной прекращает есть.

Рукавная гастрэктомия широко практикуется во всем мире и показывает хороший результат. Стойкое снижение веса наблюдается у большинства пациентов, но все же дальнейших ограничений по питанию не избежать.

Химиотерапия после удаления желудка при раке

Из-за высокой вероятности скрытых опухолевых процессов, для удаления микрометастазов, которые остались после радикального удаления опухоли, применяется адъювантная химиотерапия. Оптимально начинать цитостатическую терапию в ближайшие дни после операции.

Существуют различные схемы химиотерапевтического лечения. В качестве стандарта при распространенном раке, применяются комбинации химиопрепаратов, которые в отличие от монотерапии, значительно увеличивают процент выживаемости.

Препараты подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологической картины, состояния пациента и сопутствующей патологии.

Основные препараты для химиотерапии рака желудка:

Фторафур
Адриамицин
5-фторурацил
Мимомицин С
УФТ, S1
Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.

Рекомендовано проведение 6─8 курсов химиотерапии, с последующим наблюдением динамики. Длительность химиотерапевтического лечения обусловлена циклическим делением клеток, в результате чего не все раковые клетки одномоментно могут быть подвержены воздействию цитостатических препаратов, что приведет к рецидиву заболевания.

Диспансерное наблюдение

Удаление желудка не является стопроцентной гарантией излечения, поэтому с целью предупреждения рецидивирования, пациентов ставят на диспансерный учет и проводят периодический контроль состояния.

В первые 2 года после операции профилактический осмотр проводится каждые 3─6 месяцев, через 3 года ─ 1 раз в полгода, через 5 лет после операции показаны ежегодные осмотры или внеплановые обследования при наличии жалоб.

Если риск рецидива повышен, то интервал между профилактическими осмотрами сокращается. Объем профилактического обследования определяется индивидуально по клиническим показаниям.

Усовершенствование технологий оперирования

За почти 140-летний период, прошедший после первой операции по резекции желудка, разработаны усовершенствованные методики для использования в конкретных условиях:

дистальное иссечение с формированием пилорического сфинктера искусственного типа;
дистальная резекция с установкой, помимо указанного сфинктера, инвагинационного клапана, формируемого из тканей слизистой оболочки;
дистальная резекция с формированием пилорического жома и клапана в виде створки;
резекция с сохранением пилорического сфинктера и установкой искусственного клапана у входа в двенадцатиперстную кишку;
дистальная резекция субтотального типа с проведением еюногастропластики первичного характера;
субтотальная или полная резекция с использованием методики по Ру и формированием на отводящем участке тощей кишки инвагинационного клапана;
резекция проксимального типа с установкой эзофагогастроанастомоза с инвагинационным клапаном.

Рецидив рака

Рецидивирование рака желудка после радикального лечения наблюдается в 20─50% случаев. Повторный онкологический процесс может развиться через несколько месяцев или через несколько лет после проведенной операции.

Если рецидив ранний, то вторичная опухоль чаще всего определяется в области анастомоза, если поздний – в области малой кривизны, кардии или стенки культи.

Резидуальный рак возникает в трехлетний срок с момента проведения операции – ранний рецидив. Повторный рак развивается после трех лет с момента удаления первичного новообразования.

Основной причиной рецидива являются раковые клетки, не удаленные в момент операции. Вероятность возобновления опухолевого процесса зависит от стадии заболевания и составляет 20 % при I и II стадии, 45% при III стадии. Наиболее подвержены рецидивированию низкодифференцированные формы рака.

Прогноз при рецидиве серьезный. Средние показатели выживаемости не превышают 25 %.

Реабилитация после операции

Длительность восстановления отличается в каждом конкретном случае. Минимальный срок реабилитации составляет не менее 3х месяцев. При соблюдении рекомендаций можно жить вполне полноценной жизнью, без серьезных ограничений.

В период формирования рубца рекомендовано ношение абдоминального бандажа. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны, снизит риск возникновения грыж, зафиксирует органы в правильном положении и уменьшит болевой синдром.

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства запрещаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей с целью профилактики образования грыж.

По этой же причине:

Следует избегать запоров, сильного кашля, чихания. Физические упражнения проводятся без вовлечения мышц брюшного пресса.

После операции развивается дефицит витаминов, который восполняется с помощью лекарственных препаратов. При тотальной гастрэктомии назначаются инъекции витамина В12.

Крайне важно сохранять двигательную активность: легкая гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посильная работа по дому – все это способствует скорейшей реабилитации.

Строгое соблюдение назначенной диеты и режима питания – основная составляющая успешного восстановления. Необходимо полностью исключить из рациона запрещенные продукты.

Большое значение имеет психологический аспект. Человек не должен выключаться из общественной жизни. Занятие любимым делом, общение с друзьями и положительные эмоции благотворно влияют на процесс реабилитации.

Прогноз выживаемости — сколько живут после операции

Прогноз срока жизни зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, формы роста опухоли, наличия скрытых метастазов, общего состояния и возраста больного. В среднем, пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 40%.

Рак желудка – серьезная, часто рецидивирующая патология с агрессивным течением, но при комплексном подходе к лечению и позитивном психологическом настрое пациента, вполне возможно добиться длительной ремиссии, а на начальных стадиях даже полностью излечить недуг.

Рак желудка. По статистике, с этим страшным заболеванием сталкивается каждый 10 000-й человек на планете. Это огромное количество: онкологические поражения желудка занимают лидирующие позиции по частоте встречаемости, больше болеют только раком легких.

Рак желудка представляет собой злокачественное перерождение и разрастание эпителиальной ткани слизистой оболочки этого полого органа. Заболевание может поражать как молодых людей, так и глубоких стариков. Половозрастных различий не существует.

В большинстве случаев болезнь начинается незаметно и длится со скудной симптоматикой вплоть до того момента, как опухоль разрастается до огромных размеров. Тогда человек обращается к врачу. Возникает вопрос, можно ли вылечить рак желудка на третьей-четвертой стадии? Это непростая задача.

Часто единственным и наиболее радикальным шагом становится операция по удалению желудка — гастрэктомия. Это травматичная и опасная операция, делающая человека инвалидом, однако именно подобная методика позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов. Такое мероприятие может спасти человека. Однако прежней жизнь после удаления желудка не будет уже никогда.

Что же нужно знать об операции при раке желудка? Следует разобраться подробнее.

Показания

Операция при раке на желудке (гастроэктомия) считается крайне травматичной и опасной, как уже было сказано. Но, возможно, это единственный шанс спасти пациенту жизнь. Тем не менее, даже поздние стадии онкологического поражения не всегда требуют столь радикальных мер. Существуют четкие показания, при которых проводится подобная операция:

2-я стадия рака желудка с крупным размером опухоли, препятствующим нормальному питанию, а также питанию через зонд.
3-я стадия злокачественного поражения слизистой желудка с массивными поражениями окружающих (регионарных) лимфоузлов.
Сложная локализация злокачественной опухоли. Сюда входят: пилорический отдел, кардиальный отдел, средняя треть желудка. Эти расположения считаются неоперабельными либо сложно операбельными.
Множественные опухоли желудка. Речь идет не только о раковых, но и о предраковых опухолях (полипах), которые могут малигнизироваться.
Остальные причины, связанные с крупными размерами новообразования.

Во всех остальных случаях операции при раке желудка способны быть более щадящими: речь может идти об операции по удалению части желудка (частичной резекции) и т.д.

Противопоказания

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть не только неоправданным, но и опасным. Лечение в данном случае может быть отложено. Удаление желудка при раке требует стабильно хорошего состояния здоровья пациента: организм ослаблен, а подобная тяжелая манипуляция способна поставить жирную точку в жизненном пути больного. Когда же люди могут не выдержать операции:

При множестве отдаленных метастазов. В этом случае операция и неоправданна, поскольку смысла в ней нет, и крайне опасна из-за тяжелого общего состояния больного.
При наличии тяжелых заболеваний, не связанных с раком желудка. Сюда входят сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность и т.д.
При преклонном возрасте больного.
При присутствии патологий крови, препятствующих нормальной ее свертываемости.

В этих случаях хирургическое вмешательство не имеет смысла, поскольку почти гарантированно приведет к летальному исходу. Показана менее травматичная операция либо паллиативная помощь.

Подготовка

Пациенту предстоит столкнуться с внушительным подготовительным периодом. Столь сложная операция, как резекция полого органа требует многих подготовительных мероприятий и длительного времени. В первую очередь проводится комплекс диагностических предоперационных мероприятий. Среди них:

Ультразвуковая диагностика. Позволяет оценить состояние органа, а также структуру и распространенность опухоли.
Контрастная рентгенография желудка. Еще раз позволяет визуализировать опухоль, оценить ее расположение, распространенность злокачественного процесса (степень инвазии).
ФГДС. Дает возможность врачу своими глазами увидеть опухоль и всю слизистую оболочку желудка. Применяется также для биопсии, чтобы отграничить рак желудка от полипоза.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Считаются золотым стандартом в деле стадирования рака желудка. Эти исследования дают детальнейшие изображения органа. Однако, ввиду малой доступности в странах СНГ, к ним прибегают сравнительно редко.
Сцинтиграфия. Позволяет оценить васкуляризацию (кровоснабжение) опухоли.

Также проводится ряд лабораторных исследований, для оценки общего состояния здоровья пациента.

Для приостановки опухолевого процесса и роста раковых клеток показаны предоперационная химио- и лучевая терапия. В комплексе этих мер достаточно для подготовки больного к вмешательству.

Виды операций

Подразделить операции по удалению желудка можно на резекцию полную (при которой удаляемый орган подлежит полной резекции) и частичную (менее радикальное вмешательство, предполагающее частичное удаление органа). Полное удаление, в свою очередь, подразделяется на:

Рукавную гастрэктомию.
Тотальную гастрэктомию, когда полый орган полностью удаляется, а пищевод соединяется напрямую с тонкой кишкой.

У частичной гастрэктомии также существуют вариации:

Субтотальная дистальная резекция. Удалению в данном случае подлежит большая часть желудка.
Проксимальная гастрэктомия. Удаляется проксимальный отдел желудка, на два пальца ниже срединного отдела органа.

Конкретную тактику оперативного вмешательства определяет врач-онколог-гастроэнтеролог. Многое зависит от тяжести состояния пациента, размеров опухоли, ее распространенности, локализации новообразования. В некоторых случаях возможна лапароскопическая резекция желудка. Эта операция считается менее травматичной, поскольку отсутствует полостной доступ.

Этапы

Операция, в среднем, длится около пяти-шести часов. Это крайне сложная в техническом отношении манипуляция, требующая большого профессионализма хирурга. Стоимость операции составляет порядка 1.5-3 миллионов рублей, если говорить об Израиле. Речь идет о стоимости вдвое больше в Германии.

Начинается операция с введения пациента в состояние наркоза. Также для расслабления мышц вводятся миорклаксанты. Затем проводится обеспечение доступа к желудку посредством вскрытия передней стенки брюшной полости. Доступ может обеспечиваться также через грудную полость либо смешанный способом.

После этого врач проводит осмотр брюшной полости, оценивает состояния самой полости, а также желудка. Следующий этап – мобилизация желудка, под которой понимается извлечение органа и его фиксация. Проводится резекция полого органа, а следом накладывается соединение между пищеводом и тонким кишечником. Самый ответственный этап хирургического лечения — мобилизация желудка, при которой проводится рассечение окружающих структур.

Осложнения

Стоит отметить, тем, кто столкнулся с операцией-гастрэктомией, приходится иметь дело с массой осложнений после резекции желудка. Последствия могут быть различными, вплоть до летального исхода. Дабы снизить риски каждому пациенту выписывается индивидуальная программа реабилитации. Среди наиболее частых осложнений:

Анемия. Иначе говоря, малокровие. Возникает, во-первых по причине развивающегося кровотечения после операции. В первые 2-3 недели подобное считается нормой. Позже малокровие обуславливается недостатком фактора Кастла, который обильно вырабатывается в желудочно-кишечном тракте (конкретно – в желудке). Для коррекции состояния назначаются железосодержащие препараты.
Анастомозит после резекции желудка. Представляет собой воспаление места наложения пищевода на тонкую кишку. Возникает сравнительно часто. Требует противовоспалительного лечения и, в ряде случаев, также оперативного лечения с повторным наложением анастомоза.
Послеоперационные кровотечения. Развиваются часто. По этой причине первое время требуется наблюдение пациента в палате интенсивной терапии.
Перитонит.
Демпинг-эффект или, иначе говоря, переполнение тонкого кишечника при переедании (ведь тонкая кишка физиологически не приспособлена под большие объемы пищи).
Рефлюкс-эзофагит или, говоря проще, изжога после удаления желудка.
Кроме прочего, после операции рак может рецидивировать.

Послеоперационный период резекции желудка наиболее ответственный. Именно в это время решается жизнь пациента.

Прогноз

Большинству пациентов интересно, сколько живут после удаления желудка. Многих удивляет, как можно жить без желудка. Тем не менее, это вполне возможно. На длительности жизни отсутствие полого органа не сказывается, прогноз для жизни благоприятный. Лечение направлено на устранение раковой опухоли. Поэтому вопрос прогноз следует рассматривать в контексте опухолевого процесса. Здесь вопрос решается, как и в других случаях:

Срок жизни после удаление желудка при раке считается выше, поскольку врач подходит к решению проблемы радикально.

Образ жизни после резекции

На восстановление и реабилитацию требуется от полугода до года. После удаления желудка при раке, в первые 2-3 суток пациенту требуется особый уход. Питание производится через зонд и внутривенно. Жидкость восстанавливается также через вену.

Затем начинается период самостоятельного питания. Огромную роль играет диета. Сколько можно есть и что можно есть определяет врач. Однако можно дать некоторые общие рекомендации по питанию.

Съедать нужно минимальные порции еды. Так кишечник не будет перегружаться, и самочувствие пациента не будет ухудшаться.
Питание должно быть дробным. Кушать нужно часто и малыми порциями. Следует есть по 6-9 раз в течение дня.
В пищу разрешается употреблять фрукты, овощи, каши и т. д. Все продукты должны быть протертыми, приготовленными на пару.

Масса тела при таком питании падать до критических отметок не будет. Набирать ее не требуется, поэтому вопрос, как набрать вес, излишен. Он будет на стабильном уровне, главное составить полноценную диету. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке с врачами гастроэнтерологом и диетологом.

Часто задаваемые вопросы

Все зависит от показаний. Как уже было сказано, существует перечень четких показаний для проведения столь опасной операции. Если врач считает необходимым подобное вмешательство, а здоровье позволяет провести операцию — это существенно повысит шансы на выздоровление от рака.

Влияет напрямую. После резекции показатели выживаемости существенно выше, поскольку удается тотально удалить опухоль. Однако если присутствуют отдаленные метастазы смысла в лечении мало. Наибольшей эффективности указанные методы лечения позволяют достичь при отсутствии метастазов. Соответственно, прожить пациент может дольше и имеет все шансы выздороветь.

Можно и весьма качественно. Главное приспособиться к новому способу питания и рациону. В таком случае продолжительность жизни будет вполне обычной для конкретного человека.

Читайте также: