Прогноз меланомы преимущественно определяется тест
К пятому уровню инвазии меланомы по Кларку относят опухоль, которая:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
Ответ: в
Развитие рака кожи преимущественно связано с контактом:
а) с продуктами переработки нефти
б) с продуктами переработки каменного угля
в) с красителями
г) с солнечной инсоляцией
Ответ: г
Какой метод лечения является оптимальным при плоскоклеточном раке кожи метастазами в регионарные лимфоузлы:
а) хирургический
б) лучевой
в) криодеструкция
г) комбинированный метод
Ответ: г
Какая гистологическая форма рака кожи практически не метастазирует:
а) плоскоклеточный ороговевающий рак
б) плоскоклеточный неороговевающий рак
в) базальноклеточный рак
г) рак из придатков кожи
Ответ: в
При меланоме кожи II-6, III стадии с инвазией по Кларку 4-5 степени
методом выбора является:
а) хирургическое лечение
б) лучевая терапия
в) комплексное лечение
г) иммунотерапия
Ответ: в
Ко второму уровню инвазии меланомы по Кларку относится:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
Ответ: г
К первому уровню инвазии меланомы по Кларку относится:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
Ответ: а
Для базалиомы характерно:
а) лимфогенное метастазирование
б) гематогенное метастазирование
в) местно-деструирующий рост
г) преимущественная локализация на коже конечностей
Ответ: в
Наиболее агрессивной опухолью человека считают:
а) болезнь Ходжкина
б) меланому
в) саркоидоз Бека
г) плоскоклеточный рак
Ответ: б
При иссечении меланомы кожи лица показано отступать от ее краев не менее:
а) 1см
б) 5 см
в) 3 см
г) 4 см
Ответ: а
Базалиома кожи чаще всего локализуется на коже:
а) лица
б) спины
в) конечностей
г) туловища
Ответ: а
К факультативным предракам кожи относятся следующие заболевания, за исключением:
а) кожного рога
б) старческой атрофии кожи
в) старческого кератоза
г) хронического дерматита
Ответ: б
Для рака кожи характерны все перечисленные признаки, за исключением:
а) постепенного прогрессирования
б) появления углубления в центре бляшковидного образования
в) отсутствие эффекта от лечения язвы кожи более 3 недель
г) сферической папулы, появившейся неделю назад
Ответ: г
Наиболее эффективным методом лечения предраковых заболеваний кожи является:
а) противовоспалительная терапия
б) физиотерапия
в) криодеструкция или хирургическое иссечение
г) мазевые повязки
Ответ: в
Наиболее информативный метод диагностики рака кожи:
а) морфологическое исследование
б) УЗИ
в) иммунологический
г) ответ на пробное лечение
Ответ: а
Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа диаметром 2,5 см относится к стадии:
а) I
б) II
в) III A
г) III Б
Ответ: б
Для горизонтальной фазы роста меланомы характерно:
а) рост опухоли в глубину кожи
б) наличие лимфогенных метастазов
в) распространение в пределах эпителиального пласта
г) наличие гематогенных метастазов
Ответ: в
Стадию М 1 при меланоме ставят при:
а) появлении дочерних пигментных включений (сателлитов) в окружности невуса
б) меланурии
в) при IY уровне инвазии по Кларку
г) при изъязвлении опухоли
Ответ: а
Какой из названных методов исследования не будете использовать для получения морфологической верификации при подозрении на меланому
а) мазок отпечаток опухоли
б) пункционная биопсия
в) определение меланурии (реакция Якша)
г) широкое иссечение невуса под наркозом с гистологическим исследованием
Ответ: б
Облигатными предраками кожи являются следующие заболевания, за исключением:
а) хронического дерматита
б) пигментной ксеродермы
в) болезни Боуэна
г) эритроплазии Кейра
Ответ: а
К предраковым заболеваниям кожи относятся следующие, за исключением:
а) пигментной ксеродермы
б) поздних лучевых язв
в) пигментного невуса
г) болезни Боуэна
Ответ: в
К четвертому уровню инвазии меланомы по Кларку относится:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
Ответ: д
К третьему уровню инвазии меланомы по Кларку относится:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
Ответ: б
При метастазах меланомы кожи нижней конечности в паховые лимфатические узлы показана следующая операция на регионарных лимфоузлах:
а) операция Ванаха
б) операция Крайля
в) операция Микулича
г) операция Дюкена
Ответ: г
Меланома развивается из следующих клеток:
а) ретикулобластов
б) гистеобластов
в) меланобластов
г) лимфобластов
Ответ: в
В Оренбургской области рак кожи в структуре онкозаболеваемости обычно занимает:
а) 1 - 2 место
б) 2 - 3 место
в) 3 - 4 место
г) 4 - 5 место
Ответ: а
К группе повышенного риска в отношении рака кожи не относят лиц :
а) с темной кожей и карими глазами
б) с белой кожей и голубыми глазами
в) с болезнью Педжета
г) имеющих пигментную ксеродерму
Ответ: г
У больного зуд в области пигментного пятна. Пятно интенсивно черной окраски, размером 0,3х0,5см, возвышается под кожей. На поверхности мокнутие. Ваша тактика:
а) динамическое наблюдение
б) пункционная биопсия
в) взятие мазков отпечатков
г) мазевое лечение
Ответ: в
К местным признакам рака кожи относятся следующие, за исключением:
а) глубокой язвы с подрытыми краями
б) экзофитного образования типа цветной капусты
в) длительно не заживающей эрозии, периодически покрывающейся корочкой
г) повышения температуры
Ответ: г
Для малигнизации пигментного невуса характерно:
а) быстрый рост невуса
б) появление красноты в виде асимметричного венчика
в) изменение пигментации
г) верно все
Ответ: г
К возникновению рака кожи предрасполагают следующие факторы, за исключением:
а) ультрафиолетовые лучи
б) рентгеновские излучения
в) частые водные процедуры
г) рубцы после ожогов
Ответ: в
Наиболее радиорезистентной опухолью является:
а) базалиома
б) плоскоклеточный ороговевающий рак
в) плоскоклеточный неороговевающий рак
г) меланома
Ответ: г
Доброкачественным процессом с наименьшим риском малигнизации считают:
а) лентиго
б) Меланоз Дюбрея
в) внутридермальный невус
г) пигментная ксеродерма
Ответ: в
К какой стадии относится рак кожи, размером более 2 см в диаметре, прорастающий всю толщу кожи, имеющий один метастаз в регионарном лимфоузле:
а) I
б) II-a
в) II-б
г) III-б
Ответ: г
Если на поликлиническом приеме больной жалуется на появление кровоточивости родимого пятна, необходимо выяснить:
а) является ли пигментное образование врожденным или приобретенным
б) наличие субъективных ощущений в области родинки
в) наличие травмы родинки
г) все перечисленное
Ответ: г
Дифференциальный диагноз рака кожи необходимо проводить со следующими заболеваниями:
а) Системная красная волчанка
б) Туберкулез кожи
в) грибковым поражением кожи
г) со всеми перечисленными
Ответ: г
У пациента на коже имеется язвочка, не заживающая более 2-х месяцев, несмотря на проводимое местное мазевое лечение. Ваша тактика:
а) продолжать мазевое лечение
б) провести физиотерапию
в) сделать криодеструкцию
г) эксцизионная биопсия с гистологическим исследованием
Ответ: г
Чаще рак кожи метастазирует в:
а) легкие
б) печень
в) костную систему
г) регионарные лимфатические узлы
Ответ: г
При клиническом диагнозе меланомы без морфологической верификации может быть начато следующее лечение
а) хирургическое
б) химиотерапевтическое
в) лучевое
г) иммунологическое
Ответ: а
В структуре онкологической заболеваемости РФ по данным 2005 года рак кожи занимает:
а) первое место
б) второе место
в) третье место
г) четвертое место
Ответ: г
Риск развития меланомы наименьший при:
а) меланозе Дюбрея
б) голубом невусе
в) диспластическом невусе
г) ювенильной меланоме
Ответ: б
При подвижных регионарных метастазах рака кожи лица выполняются следующие операции, за исключением:
а) футлярно-фасциальная лимфаденэктомия
б) операция Крайла
в) удаление пораженных лимфоузлов околоушной области с паротидэктомией
г) операция Дюкена
Ответ: г
Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса являются следующие, за исключением:
а) увеличения невуса в размерах
б) потери кожного рисунка
в) роста волос на поверхности невуса
г) изменения окраски невуса
Ответ: в
При меланоме кожи I - II-а стадии, при инвазии по Кларку 1-2 степени применяется следующий метод лечения:
а) радикальное хирургическое
б) лучевая терапия
в) химио-лучевая терапия
г) комбинированное лечение
Ответ: а
Какое лечение является оптимальным при базальноклеточном раке кожи 1 стадии на лице:
а) хирургическое
б) близкофокусная рентгенотерапия
в) химиотерапия
г) комплексное лечение
Ответ: б
При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно использовать:
а) близкофокусную рентгенотерапию
б) быстрые электроны
в) гамма-излучение
г) сочетанную лучевую терапию
Ответ: а
После хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи правой голени через полгода появился подвижный метастаз в лимфоузлах правой паховой области. Какую тактику изберете?
а) лучевую терапию
Б) полихимиотерапию
В) операцию Крайля
Г) операцию Дюкена
Ответ: г
При длительном течении базальноклеточного рака кожи развиваются следующие осложнения, за исключением:
а) инфицирования опухолевой язвы
б) кровотечения из опухоли
в) разрушения подлежащих хрящей, костей
г) лимфо-гематогенного метастазирование
Ответ: г
Какую тактику изберете, если у больного на коже туловища обнаружен базальноклеточный рак кожи 1 стадии:
а) динамическое наблюдение
б) физиотерапия
в) хирургическое иссечение
г) полихимиотерапия
Ответ: в
Среди факторов, способствующих малигнизации невуса, наиболее опасным является:
а) конституционные особенности организма
б) пол
в) частая травматизация невуса
г) возраст
Ответ: в
Клиническое течение базалиомы:
а) длительное
б) быстрое
в) региональными метастазами
г) с отдаленными метастазами
Ответ: а
К симптомам малигнизации невуса относятся:
а) быстрое увеличение невуса в размерах
б) изменение цвета в сторону усиления пигментации
в) появление венчика" гиперемии вокруг невуса
г) все перечисленные
Ответ: г
Среди факторов, влияющих на прогноз при меланоме, наиболее важным является:
а) конституционные особенности организма
б) пол
в) возраст
г) глубина инвазии по Кларку
Ответ: г
Меланома может расти:
а) в высоту, возвышаясь над кожей
б) в глубину кожных покровов
в) по поверхности кожи
г) вожможны все направления роста
Ответ: г
Результаты лечения при раке кожи не зависят от:
а) стадии процесса
б) длительности заболевания
в) гистологической структуры
г) глубины инвазии опухоли
Ответ: б
1. Для рака кожи характерны все перечисленные признаки, за исключением:
а) постепенного прогрессирования
б) появления углубления в центре бляшковидного образования
в) отсутствие эффекта от лечения язвы кожи более 3 недель
г) сферической папулы, появившейся неделю назад
2. Наиболее радиорезистентной опухолью является:
б) плоскоклеточный ороговевающий рак
в) плоскоклеточный неороговевающий рак
3. Наиболее агрессивной опухолью человека считают:
а) болезнь Ходжкина
в) саркоидоз Бека
г) плоскоклеточный рак
4. Доброкачественным процессом с наименьшим риском малигнизации считают:
б) Меланоз Дюбрея
в) внутридермальный невус
г) пигментная ксеродерма
5. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса являются следующие, за исключением:
а) увеличения невуса в размерах
б) потери кожного рисунка
в) роста волос на поверхности невуса
г) изменения окраски невуса
6. Риск развития меланомы наименьший при:
а) меланозе Дюбрея
б) голубом невусе
в) диспластическом невусе
г) ювенильной меланоме
7. Меланома развивается из следующих клеток:
8. К симптомам малигнизации невуса относятся:
а) быстрое увеличение невуса в размерах
б) изменение цвета в сторону усиления пигментации
в) появление венчика" гиперемии вокруг невуса
г) все перечисленные
9. Среди факторов, способствующих малигнизации невуса, наиболее опасным является:
а) конституционные особенности организма
в) частая травматизация невуса
10. Меланома может расти:
а) в высоту, возвышаясь над кожей
б) в глубину кожных покровов
в) по поверхности кожи
г) вожможны все направления роста
11. Среди факторов, влияющих на прогноз при меланоме, наиболее важным является:
а) конституционные особенности организма
г) глубина инвазии по Кларку
12. Какой из названных методов исследования не будете использовать для получения морфологической верификации при подозрении на меланому
а) мазок отпечаток опухоли
б) пункционная биопсия
в) определение меланурии (реакция Якша)
г) широкое иссечение невуса под наркозом с гистологическим исследованием
13. Если на поликлиническом приеме больной жалуется на появление кровоточивости родимого пятна, необходимо выяснить:
а) является ли пигментное образование врожденным или приобретенным
б) наличие субъективных ощущений в области родинки
в) наличие травмы родинки
г) все перечисленное
14. При меланоме кожи I - II -а стадии, при инвазии по Кларку 1-2 степени применяется следующий метод лечения:
а) радикальное хирургическое
б) лучевая терапия
в) химио-лучевая терапия
г) комбинированное лечение
15. При меланоме кожи II -6, III стадии с инвазией по Кларку 4-5 степени
методом выбора является :
а) хирургическое лечение
б) лучевая терапия
в) комплексное лечение
16. При метастазах меланомы кожи нижней конечности в паховые лимфатические узлы показана следующая операция на регионарных лимфоузлах:
а) операция Ванаха
б) операция Крайля
в) операция Микулича
г) операция Дюкена
17. У больного зуд в области пигментного пятна. Пятно интенсивно черной окраски, размером 0,3х0,5см, возвышается под кожей. На поверхности мокнутие. Ваша тактика:
а) динамическое наблюдение
б) пункционная биопсия
в) взятие мазков отпечатков
г) мазевое лечение
18. В структуре онкологической заболеваемости РФ по данным 2005 года рак кожи занимает:
г) четвертое место
19. В Оренбургской области рак кожи в структуре онкозаболеваемости обычно занимает:
20. К предраковым заболеваниям кожи относятся следующие, за исключением:
а) пигментной ксеродермы
б) поздних лучевых язв
в) пигментного невуса
г) болезни Боуэна
21. К местным признакам рака кожи относятся следующие, за исключением:
а) глубокой язвы с подрытыми краями
б) экзофитного образования типа цветной капусты
в) длительно не заживающей эрозии, периодически покрывающейся корочкой
г) повышения температуры
22. При длительном течении базальноклеточного рака кожи развиваются следующие осложнения, за исключением :
а) инфицирования опухолевой язвы
б) кровотечения из опухоли
в) разрушения подлежащих хрящей, костей
г) лимфо-гематогенного метастазирование
23. Наиболее эффективным методом лечения предраковых заболеваний кожи является:
а) противовоспалительная терапия
в) криодеструкция или хирургическое иссечение
г) мазевые повязки
24. Дифференциальный диагноз рака кожи необходимо проводить со следующими заболеваниями :
а) Системная красная волчанка
б) Туберкулез кожи
в) грибковым поражением кожи
г) со всеми перечисленными
25. Какое лечение является оптимальным при базальноклеточном раке кожи 1 стадии на лице :
б) близкофокусная рентгенотерапия
г) комплексное лечение
26. Какой метод лечения является оптимальным при плоскоклеточном раке кожи метастазами в регионарные лимфоузлы:
г) комбинированный метод
27. У пациента на коже имеется язвочка, не заживающая более 2-х месяцев, несмотря на проводимое местное мазевое лечение. Ваша тактика:
а) продолжать мазевое лечение
б) провести физиотерапию
в) сделать криодеструкцию
г) эксцизионная биопсия с гистологическим исследованием
28. К возникновению рака кожи предрасполагают следующие факторы, за исключением:
а) ультрафиолетовые лучи
б) рентгеновские излучения
в) частые водные процедуры
г) рубцы после ожогов
29. К факультативным предракам кожи относятся следующие заболевания, за исключением:
б) старческой атрофии кожи
в) старческого кератоза
г) хронического дерматита
30. Какая гистологическая форма рака кожи практически не метастазирует:
а) плоскоклеточный ороговевающий рак
б) плоскоклеточный неороговевающий рак
в) базальноклеточный рак
г) рак из придатков кожи
31. К какой стадии относится рак кожи, размером более 2 см в диаметре, прорастающий всю толщу кожи, имеющий один метастаз в регионарном лимфоузле:
32. Какую тактику изберете, если у больного на коже туловища обнаружен базальноклеточный рак кожи 1 стадии :
а) динамическое наблюдение
в) хирургическое иссечение
33. После хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи правой голени через полгода появился подвижный метастаз в лимфоузлах правой паховой области. Какую тактику изберете?
а) лучевую терапию
В) операцию Крайля
Г) операцию Дюкена
34. Базалиома кожи чаще всего локализуется на коже:
35. Развитие рака кожи преимущественно связано с контактом:
а) с продуктами переработки нефти
б) с продуктами переработки каменного угля
в) с красителями
г) с солнечной инсоляцией
36. К группе повышенного риска в отношении рака кожи не относят лиц :
а) с темной кожей и карими глазами
б) с белой кожей и голубыми глазами
в) с болезнью Педжета
г) имеющих пигментную ксеродерму
37. При клиническом диагнозе меланомы без морфологической верификации может быть начато следующее лечение
38. Чаще рак кожи метастазирует в:
в) костную систему
г) регионарные лимфатические узлы
39. Наиболее информативный метод диагностики рака кожи:
а) морфологическое исследование
г) ответ на пробное лечение
40. При подвижных регионарных метастазах рака кожи лица выполняются следующие операции, за исключением:
а) футлярно-фасциальная лимфаденэктомия
б) операция Крайла
в) удаление пораженных лимфоузлов околоушной области с паротидэктомией
г) операция Дюкена
41. При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно использовать:
а) близкофокусную рентгенотерапию
б) быстрые электроны
г) сочетанную лучевую терапию
42. Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа диаметром 2,5 см относится к стадии:
43. Облигатными предраками кожи являются следующие заболевания, за исключением:
а) хронического дерматита
б) пигментной ксеродермы
в) болезни Боуэна
г) эритроплазии Кейра
44. К пятому уровню инвазии меланомы по Кларку относят опухоль, которая:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
45. При иссечении меланомы кожи лица показано отступать от ее краев не менее:
46. К первому уровню инвазии меланомы по Кларку относится:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
47. Клиническое течение базалиомы:
в) региональными метастазами
г) с отдаленными метастазами
48. Для базалиомы характерно:
а) лимфогенное метастазирование
б) гематогенное метастазирование
в) местно-деструирующий рост
г) преимущественная локализация на коже конечностей
49. Для горизонтальной фазы роста меланомы характерно:
а) рост опухоли в глубину кожи
б) наличие лимфогенных метастазов
в) распространение в пределах эпителиального пласта
г) наличие гематогенных метастазов
50. Результаты лечения при раке кожи не зависят от:
а) стадии процесса
б) длительности заболевания
в) гистологической структуры
г) глубины инвазии опухоли
51. Для малигнизации пигментного невуса характерно:
а) быстрый рост невуса
б) появление красноты в виде асимметричного венчика
в) изменение пигментации
52. Стадию М 1 при меланоме ставят при:
а) появлении дочерних пигментных включений (сателлитов) в окружности невуса
в) при IY уровне инвазии по Кларку
г) при изъязвлении опухоли
53. Ко второму уровню инвазии меланомы по Кларку относится:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
54. К третьему уровню инвазии меланомы по Кларку относится:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
55. К четвертому уровню инвазии меланомы по Кларку относится:
а) неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом
б) клетки опухоли находятся между сосочковым и сетчатым слоем
в) опухолевые клетки прорастают подкожно-жировую клетчатку
г) опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы
д) опухолевые клетки находятся в сетчатом слое дермы
Сначала большинство меланом растет в пределах эпидермиса (фаза радиального роста, преинвазивная стадия), а затем прорастает в дерму (фаза вертикального роста, инвазивный рост). Кровеносные и лимфатические сосуды дермы служат путями распространения метастазов.
Прогноз меланомы зависит не от гистологических характеристик опухоли, а от глубины инвазии и изъязвления опухоли. Прогноз меланомы обратно пропорционален толщине и глубине проникновения опухоли. Удаление меланомы, когда злокачественных клеток нет за пределами эпидермиса, приводит к излечению большинства больных.
При толщине опухоли до 1,5 мм и/или III уровне инвазии по Кларку 10-летняя выживаемость составляет 93%, при толщине до 4 мм и/или IV уровне инвазии — 68%, при толщине более 4 мм — 4%. При I уровне инвазии по Кларку 5-летняя выживаемость составляет 100%, при II уровне - 85%, при III - 65%, при IV - 50%, при V — 15%.
Определение уровня инвазии, толщины опухоли и характера поражения регионарных лимфатических узлов является ключевым в оценке прогноза болезни и выработки адекватного лечения. Для этой цели используется объединенная TNM/UICC/AJCC-система стадирования меланомы кожи, разработанная совместно Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Комитетом по TNM-классификации Международного противоракового союза (UICC) в 1983—1988 гг.
Она прошла несколько переизданий без существенных изменений. Полученные за последние годы результаты исследований свидетельствовали о том, что данная система не включает многие из используемых сегодня прогностических факторов и нуждается в серьезной корректировке. Новая измененная версия системы стадирования меланомы кожи получила одобрение Американского объединенного комитета по раку и Международного противоракового союза и включена в 6-е издание TNM-классификации 2002 г..
На основании оценки стадий опухолевого процесса выделяют четыре прогностические группы:
1) при наличии отдаленных метастазов меланомы кожи (стадия IV) больные имеют очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза;
2) при наличии метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы или толщины первичной опухоли более 4 мм (стадии IIС или III) больные имеют высокий риск (50—80%) развития рецидивов меланомы кожи в течение 5 лет с момента операции;
3) при толщине первичной опухоли от 2,0 до 4,0 мм (стадии IIА—IIВ) больные имеют промежуточный риск (15—50%) развития рецидивов заболевания; 4) при толщине первичной опухоли менее 2,0 мм (стадии I—IIА) больные имеют низкий риск рецидивирования (до 15%).
Однако меланома кожи отличается непредсказуемостью, которая выражается в возможности обширного метастатического поражения даже при ее диагностике на стадиях Tjs и Т1, хотя у данной злокачественной опухоли отсутствуют типичные признаки ангиогенеза, характерные для солидных опухолей. Существуют данные о том, что у 45,6% пациентов с меланомой кожи I стадии к началу лечения уже имеют место клинически не определяемые транзитные, и/или регионарные, и/или отдаленные метастазы.
У больных меланомой кожи со II—III стадиями происходит манифестация опухолевого процесса в среднем через 6—18 месяцев после операции путем гематогенного и/или лимфогенного метастазирования. С момента установления диагноза в течение 2—3 лет погибают 50—80% больных. Возникновение метастазов максимально уменьшается после 7-летнего срока наблюдения.
Кроме того, выявлено, что более неблагоприятным прогнозом отличаются меланомы с локализацией в области головы и шеи. Факторами, снижающими выживаемость при меланоме, являются постановка диагноза в продвинутой стадии, наличие узловой или акрально-лентигинозной формы опухоли, мужской пол, более старший возраст и низкий социальный уровень пациентов. Пациенты женского пола при постановке диагноза меланомы кожи I и II стадии имеют на 30% больше шансов выжить, чем мужчины при равных условиях.
Данные преимущества выживания больных женского пола обусловлены более низким риском возникновеция метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Исследования оказались достоверными, независимо от возраста пациентов и формы кожной меланомы. Однако при локализации данной злокачественной опухоли на голове и шее тендерные различия уже не определялись.
Результаты лечения диссеминированной меланомы, как правило, зависят не от применяемых доз и схем, а от локализации метастазов, исходного соматического статуса, времени до развития рецидива заболевания и ряда лабораторных показателей (ЛДГ, щелочная фосфатаза и другие). При метастазах в мягкие ткани и/или отдаленные лимфатические узлы 5-летняя выживаемость пациентов может достигать 13,5%, в то время как при висцеральных метастазах — 2,5—3,6%. Наихудший прогноз имеют больные с метастазами в печень, головной мозг и кости.
1. Классификации опухолей включают
1) систему стадирования солидных опухолей согласно критериям TNM;+
2) Международную классификацию заболеваний в онкологии, ICDO-3 (ВОЗ);+
3) систему стадирования, которую чаще используют в регистрах злокачественных опухолей, выделяя 5 категорий;+
4) классификацию мультицентричной локализации опухолей;
5) систему стадирования опухолей из эпителия придатков кожи.
2. Лентиго простое — это
1) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
2) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;+
3) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
4) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
5) доброкачественное образование из сосудов.
3. Для ранней диагностики злокачественных новообразований кожи необходимо
1) теоретическая и практическая подготовленность врачей;+
2) проведение иммунологических исследований;
3) проведение рентгенографии грудной клетки;
4) информированность пациентов о ранних признаках и их готовность обратиться к врачу при обнаружении ранних признаков злокачественных новообразований кожи;+
5) проведение компьютерной томографии.
4. Себорейный кератоз — это
1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
3) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
4) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;+
5) доброкачественное образование из сосудов.
5. Плоскоклеточный рак (ПКР) — это
1) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
2) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) злокачественная опухоль из плоского ороговевающего эпителия кожи.+
6. Солнечное лентиго — это
1) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;
2) доброкачественное образование из сосудов;
3) равномерно окрашенные пятна, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям;
4) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.+
7. Меланома — это
1) солидная пролиферация эндотелия;
2) злокачественная опухоль из плоского ороговевающего эпителия кожи;
3) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
4) вариант плоскоклеточного рака in situ на коже;
5) злокачественная опухоль из меланоцитов.+
8. Рецидивный невус — это
1) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
2) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
3) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы.+
9. Правила скринингового обследования кожного покрова включают
1) получение информированного добровольного согласия пациента;+
2) заключение договора;
3) систематизированный и воспроизводимый осмотр кожного покрова;+
4) осмотр при хорошем освещении с использованием лупы;+
5) идеальные условия для осмотра на кушетке, отодвинутой от стен, чтобы иметь подход к пациенту со всех сторон.+
10. Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании
1) бронхоскопии;
2) гистологического исследования;+
3) рентгенографии;
4) биохимического анализа крови;
5) ангиографии.
1) появления участка утолщения в ранее существовавшем пигментированном новообразовании (родинке);
2) сине-серого образования, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) одного образования, отличного от всех остальных при клиническом осмотре кожного покрова невооруженным глазом;+
4) злокачественной опухоли из плоского ороговевающего эпителия кожи;
5) образования, напоминающего беспричинно возникший рубец.
12. При выявлении гало-невусов необходимо
1) цитологическое исследование;
2) осмотр всего кожного покрова для исключения возможной меланомы;+
3) культуральное исследование;
4) микробиологическое исследование.
13. Основные задачи врача терапевта и врача общей практики в профилактике онкопатологии
1) проводить раннюю диагностику злокачественных новообразований и своевременно направлять пациента на консультацию врача-онколога;+
2) своевременно распознавать и проводить лечение предопухолевых состояний, на фоне которых развиваются злокачественные новообразования;+
3) знать и выявлять факторы риска и группы риска;+
4) проводить дерматоскопию;
5) воздействовать на устранимые факторы риска.+
14. Гемангиома — это
1) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) доброкачественное образование из сосудов;+
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными.
15. Дерматофиброма — это
1) доброкачественное образование из сосудов;
2) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
3) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
4) доброкачественное образование кожи, представленное плотным узелком или плотной папулой, образованным главным образом скоплением соединительно-тканных волокон и фибробластов;+
5) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности.
16. Виды профилактики онкологических заболеваний
1) третичная;+
2) повторная;
3) избирательная;
4) первичная;+
5) вторичная.+
17. Невус Мейерсона — это
1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
3) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;+
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) доброкачественное образование из сосудов.
18. Базальноклеточная карцинома (БКК) — это
1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;+
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.
19. Методы диагностики опухолей кожи включают
1) полное физикальное обследование;+
2) методы визуализации;+
3) биохимические и иммунологические исследования;+
4) анализ истории заболевания пациента и семейного анамнеза;+
5) электрокардиографию.
20. К неблагоприятным прогностическим факторам БКК относят гистологические подтипы
1) солидная пролиферация эндотелия;
2) инфильтративный;+
3) базосквамный;+
4) склеродермоподобный;+
5) микронодулярный.+
21. К факторам высокого риска развития злокачественных новообразований относятся
1) иммуностимулирующая терапия;
2) меланома в анамнезе, немеланомный рак кожи в анамнезе;+
3) >50 невусов (>20 невусов на коже рук) диаметром >2 мм;+
4) фотоповреждение кожи, актиническое лентиго, длительная инсоляция в анамнезе;+
5) один или более атипичный (диспластический) невус.+
22. К опухолям из мягких тканей относят
1) адипоцитарные;+
2) фибропластические;+
3) фиброгистиоцитарные;+
4) гематолимфоидные;
5) опухоли из эпителия придатков кожи.
23. Болезнь Бовена — это
1) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма;
2) вариант плоскоклеточного рака in situ на коже;+
3) фиброзная папула носа;
4) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
5) невус с нетипичными клиническими характеристиками.
24. Характеристикой врожденных меланоцитарных невусов является
1) обычно имеются сразу при рождении, либо проявляются в течение первого года жизни (врожденные меланоцитарные невусы позднего типа) в виде участка пигментации различного размера, который с годами утолщается, может приобретать папилломатозную поверхность;+
2) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
4) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
5) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов.
25. Голубой невус — это
1) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление (феномен Мейерсона);
2) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;+
4) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.
26. К клиническим вариантам БКК относятся
1) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;+
2) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма;
3) розовая или розово-коричневая бляшка с приподнятым краем;+
4) фиброзная папула носа;
5) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину.+
27. Гало-невус (син.: невус Сэттона) — это
1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;+
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) доброкачественное образование из сосудов.
28. По происхождению опухоли могут быть
1) первичными;+
2) третичными;
3) многофакторными;
4) мультицентричными;
5) вторичными.+
29. К факторам очень высокого риска развития злокачественных новообразований относятся
1) два или более случаев меланомы у родственников первой степени родства, в анамнезе множественная меланома или рак поджелудочной железы;+
2) избыточная инсоляция или рак кожи в анамнезе у самого пациента;+
3) один или более атипичный (диспластический) невус;
4) >100 невусов, крупный врожденный невус >20 см в диаметре или >5% поверхности тела;+
5) иммуносупрессивная терапия по поводу трансплантации органов.+
30. Различают следующие клинические разновидности меланомы кожи
1) узловая;+
2) акрально-лентигинозная;+
3) поверхностно распространяющаяся;+
4) по типу злокачественного лентиго;+
5) инвазивная.
31. По прогнозу опухоли подразделяются на
1) первичные;
2) доброкачественные;+
3) преканкрозы (предраковые);+
4) злокачественные;+
5) специфические гемодермии.
32. Скрининговое исследование населения может быть
1) региональным;
2) сплошным;+
3) областным;
4) многоцентровым;
5) прицельным.+
33. К образованиям-предшественникам плоскоклеточного рака кожи относят
1) кератозы, вызванные другими факторами (радиационное излучение, ПУВА-терапия, контакт с мышьяком, дегтем и др.);+
2) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
3) фиброзную папулу носа;
4) солидную пролиферацию эндотелия;
5) актинический кератоз.+
34. Атипичный невус — это
1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
3) невус с нетипичными клиническими характеристиками;+
4) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
5) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы.
35. Для определения прогноза, стадии меланомы используют
1) морфологическую характеристику: толщина опухоли по Бреслоу;+
2) клинические признаки;
3) гистологическую характеристику.
36. Приобретенными меланоцитарными невусами называют
1) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) пигментные образования кожи, сформированные скоплениями доброкачественных невусных клеток (это вариант меланоцитов — клеток, синтезирующих пигмент меланин) и возникшие после первого года жизни;+
4) доброкачественное образование из сосудов;
5) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление.
37. Веснушка — это
1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) доброкачественное образование из сосудов;
3) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) равномерно окрашенные пятна, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям.+
38. В зависимости от типа ткани, являющейся источником новообразования, выделяют
1) меланома из меланоцитов;+
2) миелома из плазматических клеток;+
3) саркома из мягких тканей;+
4) карцинома из эпителия;+
5) лимфома из кератиноцитов.
39. Пограничный, сложный и внутридермальный невусы — это
1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) пигментные пятна или папулы, правильных округлых очертаний и равномерной окраски, состоящие из доброкачественных пролифератов невусных клеток в коже;+
3) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
4) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.
40. Первый важный клинический признак, позволяющий заподозрить меланому (либо другую злокачественную опухоль кожи) — это
41. Эритроплазия Кейра — это
1) фиброзная папула носа;
2) солидная пролиферация эндотелия;
3) клинический вариант плоскоклеточного рака in situ, расположенного в области гениталий;+
4) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
5) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма.
42. Клинические признаки, подозрительные на меланому кожи, включают
1) появление зуда или боли в существующей родинке;+
2) изменение размера, очертаний, цвета;+
3) появление участка утолщения в ранее существовавшем пигментированном новообразовании (родинке);+
4) появление новых пигментированных образований;+
5) симптом барабанных палочек.
43. Источником опухоли кожи могут быть
1) нервная ткань;+
2) уротелий;
3) эпителий придатков кожи;+
4) меланоциты;+
5) кератиноциты.+
44. Когда можно заподозрить плоскоклеточный рак на ранних стадиях?
1) при возникновении коричневого узелка или пятна, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) при возникновении единичного розового постоянно растущего пятна/бляшки/узелка с шероховатой поверхностью;+
3) при наличии фиброзной папулы носа;
4) при возникновении интенсивно пигментированного округлого или овального пятна с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) при возникновении равномерно окрашенных пятен, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям.
Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.
Читайте также: