Профилактика рака предстательной железы презентация

Презентация на тему: " Рак предстательной железы. Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого." — Транскрипт:

1 Рак предстательной железы

2 Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста.

3 Распространенность В структуре онкологических заболеваний у мужчин в ряде стран РПЖ выходит на 2-3 место, а в некоторых странах (США, Швеция) на первое место. По темпу прироста РПЖ занимает 2е место после меланомы кожи. В России в большинстве случаев РПЖ выявляется на поздних стадиях.

4 Факторы риска. Возраст. Практически не встречается в возрасте менее 40 лет. Увеличивается с возрастом. Максимум к 80 годам. Региональная зависимость. Высокий риск – США, Канада, Швеция, Австралия, Франция. Низкий риск – страны азиатского региона. Наследственность. Расовая принадлежность: Афроамериканцыбелокожиелатиноамериканцы азиаты. Диета с высоким содержанием животных жиров. Ожирение.

5 Морфология. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко.

6 Морфология Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы: мелкоацинарная, солидно-трабекулярный рак, крупноацинарная, эндометриоидный, криброзный рак, железисто-кистозный, папиллярная аденокарциома, слизеобразующий рак.

7 Периферическая зона занимает 75% объема простаты, и в этой части железы рак возникает в 80% случаев. Большей частью опухоль располагается на глубине 3-4 мм от пограничною слоя. Центральная зона занимает около 20% объема железы. В этой части простаты развивается только 5% злокачественных новообразований. Вокруг простатического отдела уретры располагается тонкий участок железистой ткани - так называемая переходная зона. В норме она практически не дифференцируется от центральной зоны и занимает всего 5% объема простаты. В переходной зоне рак развивается в 20% случаев.

8 Периферическая зона 75% - рак 80% Центральная зона 20% - рак 5% Переходная зона 5% - рак 20%

9 TNM классификация Т х –недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 - Первичная опухоль не определяется Т 1 - Опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется лучевыми способами – Т 1а - Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани – Т 1b - Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. – Т 1с - Опухоль диагностируется с помощью пункционной биопсии (например, производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

10 Т 2 - Опухоль ограничена предстательной железой (опухоль, диагностированная с помощью пункционной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т 1с. – Т 2а - Опухоль поражает половину одной доли или менее – Т 2b - Опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли – Т 2с - Опухоль поражает обе доли

11 Т 3 - Опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы – Т 3а - Опухоль распространяется за пределы капсулы железы (одно- или двустороннее поражение) – Т 3b - Опухоль распространяется на семенной пузырек (-и) Т 4 - Неподвижная опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры, кроме семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

12 N x - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов N 0 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют N 1 - Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах М x - Определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным М 0 - Признаки отдаленных метастазов отсутствуют М 1 - Отдаленные метастазы – М 1а - Поражение нерегионарных лимфоузлов – М 1b - Поражение костей – М 1с - Другие локализации отдаленных метастазов.

13 Степени злокачественности по шкале Глисона. Шкала описывает различный характер роста опухоли (дифференцировка 1-5). Суммирование двух наиболее распространенных типов дифференцировки опухоли дает показатель Глисона (от 2 до 10). По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций: градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер; градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу; градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани; градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани; градация 5: опухоль представляет собой слои атипичных недифференцированных клеток.

14 Диагностика: Скрининг рака предстательной железы. Цель скрининга – выявление пациентов с ранними стадиями рака простаты и отсутствием клинических проявлений, которым показано радикальное лечение.

15 ПСА Простат-специфический антиген наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы. Уровень ПСА 4 нг/мл принято считать порогом нормы. ПСА может повышаться при раке простаты, ДГПЖ, воспалении и инфекции в железе, ишемии и инфаркте железы, после эякуляции, ПРИ, биопсии, массаже предстательной железы и других манипуляций, ОЗМ.

16 Значение нормы общего ПСА с учетом возраста. Возраст, годыУровень ПСА, нг/мл , , , ,5

17 Плотность ПСА (ПСА D). Зависимость уровня общего ПСА от объема предстательной железы. Значения плотности ПСА более 0,15нг/мл/см 3 – одно из показаний к биопсии предстательной железы. Скорость прироста ПСА (ПСА V). Показатель ПСА V более 0,75 нг/мл/год характерен для рака предстательной железы. Соотношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА (f/t-ПСА). Лицам, у которых показатель f/t-ПСА менее 15%, рекомендуется выполнение биопсии простаты.

18 ПРИ Пальцевое ректальное исследование является простым, доступным и дешевым методом исследования ПЖ. Метод обладает низкой чувствительностью. Как любой субъективный метод он недостаточен для постановки диагноза и тем более для установления стадии процесса. Малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования.

19 ТРУЗИ. Выявление гипоэхогенных участков. Низкая специфичность и чувствительность. Вспомогательный диагностический метод.

20 Трансректальная биопсия предстательной железы. Рекомендуемый метод в диагностике РПЖ. Минимум 6-10 точек по латеральным отделам железы.

21 МРТ с использованием эндоректальной магнитно-резонансной катушки. Используется для стадирования процесса (Т- стадирование). Лучшая визуализация по сравнению с КТ.

22 КТ Не используется для ранней диагностики РПЖ из-за низкой чувствительности и специфичности. Может использоваться для распознавания метастазов в региональные лимфоузлы после установления диагноза (N- стадирование).

23 Сканирование костей Лучший способ оценки скелетных метастазов (М-стадирование). При ПСА более 20 нг/мл или наличии симптомов поражения костей.

24 Клиническая картина. На ранних стадиях в большинстве случаев РПЖ не проявляется. При прорастании мочеиспускательного канала, шейки или треугольника мочевого пузыря возможны симптомы обструкции мочевых путей и раздражения мочевого пузыря. Боль в костях при метастазах в кости. Симптомы сдавления спинного мозга при метастазировании в позвоночник.

25 Лечение. Активное наблюдение Радикальная простатэктомия Лучевая терапия Гормональная терапия Комбинированное Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи высокоинтенсивного ультразвука)

26 Активное наблюдение. Показания: – Стадия Т1а. Стандарт лечения для пациентов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее 10 лет. - Стадия 1b-2b. Пациенты без симптомов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее 10 лет. Пациенты не допускающие осложнений, вызываемых лечебными мерами.

27 Радикальная простатэктомия Виды: - позадилонная простатэктомия; -радикальная простатэктомия из лапароскопического доступ; - радикальная простатэктомия промежностным доступом). Показания: - Стадия Т1а. Для пациентов молодого возраста с вероятно долгой продолжительностью жизни, особенно при плохо дифференцированных опухолях. - Стадия 1b-2b. Стандартное лечение для пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет, которые допускают осложнения связанные с операцией. - Стадия 3а. Для отдельных пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет.

28 Противопоказания: распространенный рак предстательный железы, отягощенный соматический фон, не позволяющий выполнить оперативное лечение, ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет. Осложнения: интраоперационные - кровотечение, травма прямой кишки; ранние послеоперационные - кровотечение, ТЭЛА, несостоятельность анастомоза, ОИМ, поздние – склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, эректильная дисфункция.

29 Позадилонная простатэктомия (ретроградная и антеградная). Преимущества: обеспечен подход к тазовым лимфоузлам, большая вероятность сохранить половую функцию, меньше риск повреждения прямой кишки.

30 Лапароскопическая простатэктомия (чрезбрюшинная, внебрюшинная, роботическая). Преимущества: более точные манипуляции (увеличение), меньшая кровопотеря, меньшая частота осложнений, укорочение сроков выздоровления, лучшие функциональные результаты (сохранение потенции, контроль мочеиспускания), меньшая травматичность.

31 Промежностная простатэктомия Преимущества: не нужна перевязка дорзального венозного комплекса, Недостатки: нет доступа к тазовым лимфоузлам, сложнее сохранить сосудисто- нервный пучок, чаще повреждения прямой кишки.

32 Лучевая терапия Виды: -дистанционная лучевая терапия; - брахитерапия, -паллиативное лучевое лечение

33 Брахитерапия метод внутритканевой лучевой терапии. Для пациентов с локализованным раком простаты, пациентов без СНМП, при объеме железы менее 50 см 3.

34 Показания к лучевой терапии: - Стадия Т1а. Для пациентов молодого возраста с вероятно долгой продолжительностью жизни, особенно при плохо дифференцированных опухолях. - Стадия 1b-2b. Для пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет, которые допускают осложнения, связанные с лечением. Пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство. - Стадия Т3. Пациенты с вероятной продолжительностью жизни более 5-10 лет. - Стадия ТхNхM+. Паллиативное лучевое лечении. - Для пациентов, отказавшихся от хирургического лечения.

35 Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, наличие большого количества остаточной мочи, хроническая почечная недостаточность, азотемия. Осложнения: уретро-везикальные, уретро- ректальные свищи, постлучевые поражения мочевого пузыря и прямой кишки

36 Гормональная терапия Гормональная терапия рака предстательной железы может проводиться в режимах: Самостоятельная терапия - неоадъювантная и адъювантная терапия в сочетании с радикальной простатэктомией; - адъювантная терапия на фоне облучения; - как компонент комплексного лечения при местно-распространенных и метастатических формах рака предстательной железы. Цель лечения - создание максимальной андрогенной блокады.

37 Группы лекарственных веществ, применяемых для гормональной терапии. Нестероидные антиандрогены (флутамид (флуцином), ципротерон, нилутамид (анандрон), бикалутамид (касодекс)). Стероидные антиандрогены (ципротеронацетат (Андрокур), хлормадинонацетат, мегесторола ацетат(Мегейс)). Эффект антиандрогенной терапии основан на способности этих препаратов необратимо связываться с рецепторами андрогенов. Агонисты (аналоги) ЛГРГ ( Гозерелин (Золадекс. Этот препарат выпускается в депо-форме в двух дозировках: 3.6 мг и 10.8 мг и вводится подкожно один раз в 4 и в 12 недель соответственно); Бузерелин (Супрефакт), Трипторелин (Декапептил, Диферелин); Леупролид (Люпрон, Люкрин-депо, Простап)).

38 Эстрогены. метод лечения утратил свое значение. Осложнения: сердечно- сосудистой системы, нарушение функции печени и почек, гинекомастию, иммунодепрессию, отечный синдром. – диэтилстилбэстрол, эстрадурин, хонван, хлортрианизен, премарин. Другие: кетоконазол, спиронолактон, аминоглютетемид кальцитриол, аналоги соматостатина, финастерид.

39 Методы лечения: 1. Кастрация – медикаментозная: агонисты ЛГРГ и антиндрогены – хирургическая (снижение тестостерона на 95%за 3-12 часов, самый дешевый метод) 2. Максимальная андрогенная блокада Кастрация + антиандрогены (стероидные и нестероидные) 3. Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалутамида) 4. Переферическая блокада андрогенов – Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены 5. Трехмодальная терапия – Кастрация + антианрогены + финастерид

40 Показания: - Стадия Т1а. Не применяется. - Стадия 1b-2b. Для пациентов с симптомами, которым необходимо облегчение симптомов, но которые не подходят для излечивающего метода. Для группы высокого риска ПСА более 10 + Глисон более 7; Глисон 8-10 независимо от Т и ПСА; ПСА более 20 нг/мл. - Стадия Т3-4. Пациенты с выраженными симптомами, обширными опухолями Т3-4, в плохом физическом состоянии. - Стадия Тлюбая, N+,М0. Стандартная терапия. - Стадия Тлюбая, Nх,М+. Стандартная терапия. - Рецедив заболевания.

41 Гормональная терапия Осложнения: утрата полового влечения и потенции, снижения качества жизни больных, остеопороз, атрофия мышц, гинекомастия, анемия, рост уровней липопротеидов высокой плотности и депрессия

42 Криотерапия. Локальное воздействие очень низкой температуры. Эффективный, минимально-инвазивный метод лечения рака простаты. Показания: -Стадия Т1-2. Показано для пациентов с локализованным раком простаты высокой степени злокачественности и/или опухолью большого объема в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эрекции. - Показано для пациентов, которым по состоянию здоровья не может быть выполнена радикальная простатэктомия. - Стадия Т3. Для пациентов с местнораспространенным раком простаты. - Для больных, которые предпочли этот метод лечения. - Возможно лечение рецидива рака после лучевой терапии).

43 криотерапия Противопоказания: - предшествующая ТУР, - выраженная инфравезикальная обструкция, - серьезные заболевания прямой кишки (рак, стеноз и др.). Осложнения: свищи, недержание мочи, ОЗМ, эректильная дисфункция, стриктура уретры.

44 Абляция простаты при помощи высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука Показания: пациентам, не являющихся кандидатами для проведения радикальной простатэктомии вследствие возраста или сопутствующих заболеваний, или больные с высоким риском позитивного края, - пациентам, отказавшимся от радикальной операции или лучевой терапии, - может применяться в качестве сальважной (спасительной) терапии у больных с местным рецидивом рака после ДЛТ или радикальной простатэктомии.

45 Противопоказания: - кальцинаты в простате, дающие выраженную акустическую тень, - наличие радиактивных зерен от брахитерапии, - наличие свищей в зоне терапии,- препятствия для введения ректального датчика. Осложнения: длительная инфравезикальная обструкция, недержание мочи, эректильная дисфункция.

46 Комбинированное лечение. Гормональная терпия, проводимая до и/или после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. Неоадъювантная гормональная терапия (проводится перед оперативным лечением): уменьшение размеров железы, значительное уменьшение частоты наличия опухоли по краю резекции. Адъювантная гормональная терапия (проводится после оперативного или лучевого лечении): у больных с метастазами в лимфатические узлы (N+).

47 Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы. - Эндокринная терапия второй линии. В качестве препаратов второй линии чаще используют бикалутамид (Касодекс) в дозе мг или эстрогены хонван, эстрадурин в стандартных дозировках, доцетаксел или митоксантрон с преднизолоном. - Глюкокортикостероиды. Чаще всего используют дексаметазон мг в сутки или преднизолон 5 10 мг в сутки. Как правило, комбинируют с гормональными препаратами или с химиотерапией.

48 Гормонорезистентный рак - Химиотерапия. По данным ряда авторов, эффективность химиотерапии при раке предстательной железы не превышает 10%. препарат Эстрацит® (эстамустина фосфат), сочетает в себе свойства эстрадиола и химиопрепарата. Из других химиопрепаратов чаще всего в настоящее время применяются таксаны, вепезид, митоксантрон и карбоплатин.

49 Гормонорезистентный рак - Аминоглютетимид (оримитен, мамоит) препапрат, создающий эффект фармакологической адреналэктомии. Применяется по 250 мг 3 раза в сутки совместно с глюкокортикоидами для профилактики надпочечниковой недостаточности. - Кетоконазол протвогрибковый антибиотик, угнетающий надпочечниковый синтез андрогенов. Частота положительных ответов при его применении составляет около 30%. - Сурамин антитрипаносомный препарат, являющийся антагонистом рецепторов факторов роста. Эффективен примерно у 40% больных. - Локальная и сиситемная лучевая терапия.

50 Симптоматическая терапия рака предстательной железы - Лечение боли у онкологических больных проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Терапия состоит из 4 уровней - 1 уровень: неопиоидные препараты; 2 уровень неопиоидные препараты + слабые опиоиды; 3 уровень: неопиоидные препараты + сильные опиоиды; 4 уровень: инвазивные методы обезболивания - спинальная анальгезия, использование подкожных аппликаторов и т.д. - Целесообразна локальная лучевая терапия в небольших дозах (до 20 Гр) на очаги наибольшей болезненности. - Паллиативная ТУР простаты. - Бисфосфонаты (золедроновая кислота) для больных с костными метастазами.

51 Наблюдение: - Для бессимптомных пациентов: анамнез, ПСА, ПРИ в сроки 3, 6, 12 месяцев после лечение, далее каждые полгода в течение 3 лет, далее ежегодно. - После радикальной простатэктомии уровень ПСА более 2 нг/мл ассоциируется с остаточной либо рецидивной опухолью. - Пальпируемый узел или растущий уровень ПСА могут быть признаками местного рецидива.

52 Прогноз Номограммы Партина, Каттана, Тисмана. Определение прогноза 5- и 10- летней безрецидивной выживаемости.

Рак предстательной железы Выполнили : студентки 6 курса 605 группы мед-проф. факультета Фомина Т. А. Амирзянова Э. Р.

Рак предстательной железы - злокачественное новообразование, представляющее собой аденокарциному различной дифференцировки.

Эпидемиология Рак простаты – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. На сегодняшний день смертность от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких. Чаще всего это заболевание обнаруживается у мужчин старше 50 лет. Вероятность появления рака простаты увеличивается с возрастом: частота выявления заболевания у мужчин в возрасте 40 – 60 лет составляет от 1 до 2%, тогда как в возрасте от 60 до 80 лет – уже порядка 16%.

Факторы риска в развитии рака предстательной железы: Возраст. Чаще всего возраст заболевших мужчин старше 60-70 лет; Раса. Раку простаты более подвержены европейцы, американцы и выходцы из Африки, в то время как у мужчин азиатского происхождения эта патология выявляется значительно реже; Характер питания. Рак простаты реже встречается у вегетарианцев, а наиболее высокий риск появления опухоли простаты имеется у тех мужчин, чей рацион питания включает преимущественно мясо, молоко, твердый сыр и яйца; Доброкачественная гипертрофия предстательной железы ; Генетическая предрасположенность.

Клиническая классификация Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом. Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки. Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и эабрюшинные лимфатические узлы, Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии-наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Классификация по системе TNM Т – первичная опухоль. Тх - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 - Первичная опухоль не определяется Т1 - Клинически не определяемая опухоль, непальпируемая и невидимая при визуализации (невизуализируемая); Т1а - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5% удаленной ткани; Т1b - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании в более 5% удаленной ткани Т1c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы; Т2 - Опухоль локализована в предстательной железе. Т2а - Опухоль занимает не более половины одной доли предстательной железы; Т2b - Опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы, но не распространяется на 2-ю долю; T2c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы; T3 - Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы. Т3а - Экстракапсулярное распространение (1-стороннее или 2-стороннее), включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря; Т3b - Опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька; T4 - Опухоль прикрепляется к окружающим тканям (распространяется на окружающие ткани), помимо семенных пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или передней брюшной стенке), или прорастает в них.

N – Регионарные лимфатические узлы. Nх - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют; N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах; М – Отдаленные метастазы. Мх - Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; М0 - Отдаленные метастазы отсутствуют. М1 - Отдаленные метастазы; М1а - Метастазы в 1 или более нерегионарных лимфатических узлах М1b - Метастазы в кости (-ях); М1cМетастазы в других тканях и органах.

Симптомы На наличие рака простаты могут указывать следующие симптомы: слабое и прерывистое мочеиспускание с длительным ожиданием его начала; сочение мочи в конце мочеиспускания; напряжение при мочеиспускании и необходимость тужиться; учащенное мочеиспускание; никтурия; настойчивые позывы, которые заканчиваются малоэффективными и не приносящими облегчение мочеиспусканиями (дизурия); задержка мочи; гематурия; нарушение эрекции и эякуляции; боль в промежности; инфекции мочевых путей; На поздних стадиях заболевания присоединяется истощение организма и прогрессирующее снижение веса тела (кахексия), обусловленная интоксикацией организма.

Диагностика С целью выявления рака предстательной железы принято проводить исследования: Пальцевое исследование простаты. Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА). Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при показаниях - одновременно с биопсией. компьютерную томографию рентгенологическое исследование радиоизотопное исследование биопсию простаты и т.д.

Пальцевое исследование прямой кишки. В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы: Асимметричная предстательная железа. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза. Неподвижность железы вследствие сращения её с окружающими тканями.

УЗИ предстательной железы

Хирургическое лечение Радикальная простатэктомия выполняется из позадилобкового или трансперинеального доступа. В понятие радикальной простатэктомии укладывается полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, терминальными отделами семявыбрасывающих протоков и краями шейки мочевого пузыря. До удаления предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление предстательной железы, как правило, не проводится. Послеоперационная смертность по данным большинства зарубежных авторов составляет 1-2%.

Осложнения радикальной простатэктомии Кровопотеря 800-1400 мл. Импотенция 60%-80% Недержание мочи 15-20% Стриктура уретры 7%-9% Флеботромбозы 1-8% Тромбоэмболия легочной артерии менее 1% Повреждение прямой кишки менее 1% Послеоперационная летальность 0,2-2%

Лучевая терапия В настоящее время для лечения злокачественных опухолей предстательной железы применяются три вида лучевой терапии: Дистанционная Интерстициальная Радионуклидная Дистанционная лучевая терапия может применяться при любой распространенности опухолевого процесса: В самостоятельном варианте по радикальной программе при T1-2,N0,M0 Как этап комбинированного лечения при T1-3,N0,M0; после операции радикальной простатэктомии Лучевая терапия с паллиативной целью при T1-4,N0-1,M1

Брахиотерапия Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами. Процедура включает две стадии: Первая - использование трансректального УЗИ для определения объема простаты и получения информации с координат шаблона для расчета количества и положения радиоактивных источников, необходимого для достижения равномерной дозы радиации в предстательной железе. На второй стадии источники вводятся в простату через специальные иглы с использованием шаблонной сетки. Иглы вводятся через кожу промежности закрытым способом. Общая доза радиации в простате и ее распределение рассчитываются компьютерной программой.

Показания и противопоказания для брахитерапии. Критерии отбора пациентов: Ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет Гистологически подтвержденная аденокарцинома простаты. Заболевание, ограниченное капсулой простаты Т1-Т2С, подтвержденное трансректальным ультразвуковым исследованием и/или эндоректальным ЯМР сканированием. Нет доказательств наличия метастазов Объем простаты менее 50 куб.см (для железы большего объема гормонотерапия аналогами ЛГРГ+_ блокаторы андрогенов в течение 3 месяцев для уменьшения объема железы менее чем 50 куб.см). ПСА № слайда 19

Методика проведения После спинномозговой или общей анестезии пациент располагается в положении на спине (как для литотомии), УЗ датчик вводится в прямую кишку и фиксируется. Затем устанавливается и фиксируется промежностный шаблон для введения игл. Заправленные источниками иглы вводятся через соответствующие отверстия шаблона согласно предварительному планированию.

Гормональная терапия Комбинация аналогов LHRH гормонов (орхиэктомия) и антиандрогенов является основным методом лечения больных распространенным раком предстательной железы.

Профилактика рака предстательной железы Профилактика рака предстательной железы заключается в прохождении профилактических осмотров. Особенно это важно мужчинам старше 50 лет. В случае необходимости следует сделать анализ крови на ПСА. При подозрении на рак простаты обязательно проводят биопсию, а в случае подтверждения диагноза - операцию. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление.

Что такое рак предстательной железы

Причины рака предстательной железы

У мужчин этот вид рак встречается чаще всего, причины возникновения рака предстательной железы до конца не изучены, но выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания:

Симптомы рака предстательной железы

• Ослабление, прерывистость струи;

• Недержание мочи;

• Длительная задержка начала процесса;

• Частое мочеиспускание;

• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

• Напряжение при мочеиспускании;

• Боли или дискомфорт при мочеиспускании;

• Импотенция;

• Боли в надлобковой области и промежности;

• Потеря массы тела;

• Слабость, утомляемость.

Стадии рака предстательной железы

У рака предстательной железы есть четыре стадии:

• Первая стадия. Ей соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы;

• Вторая стадия. В этой степени у пациента имеется локализованная опухоль простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы;

• Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);

• Четвертая стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Лечение рака предстательной железы

«Возможны три варианта лечения при раке простаты.

Пальцевое исследование через прямую кишку. Врач надевает перчатку и вводит палец в прямую кишку пациента, таким образом он ощупывает предстательную железу для определения ее размера и плотности;

Ультразвуковое исследование простаты. Разработано две методики проведения исследования: через прямую кишки или переднюю брюшную стенку. Трансректальный способ исследования (ТРУЗИ) более информативен, так как позволяет выявить даже очень маленькие опухоли;

Определение в крови простат-специфического антигена (ПСА) – скрининговый метод обследования. Уровень ПСА увеличивается и при доброкачественных заболеваниях предстательной железы, он не является специфичным именно для рака. Однако, чем выше уровень антигена, тем вероятнее диагноз рака;

Биопсия. При обнаружении опухоли необходимо получение образца клеток для исследования под микроскопом. Процедура может выполняться через прямую кишку или уретру;

Пункционная биопсия. Под местной анестезией через задний проход в простату вводят иглу и забирают в шприц небольшое количество клеток;

Внутривенная урография. Проводится в рентгеновском кабинете. В вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое с кровью выводится через почки. На серии снимков видно прохождение красящего вещества из почек в мочевой пузырь. Используется для дифференциальной диагностики;

Рентгенологическое исследование легких и костей проводится для выявления метастазов;

Компьютерная томография. Серия снимков позволяет более детально визуализировать опухоль и оценить степень распространенности на другие органы;

Радионуклидное сканирование костей. Позволяет выявить наличие костных метастазов.