Профилактика рака мочевого пузыря у женщин

Чтобы предотвратить заболевания мочевыделительной системы, необходимо соблюдать комплекс профилактических мер, которые создадут оптимальные условия для нормального функционирования органов. Регулярно обследоваться и при необходимости принимать лекарства для почек и мочевого пузыря.

Профилактика мочевых инфекций

Поддерживайте интимную гигиену. Регулярные гигиенические процедуры уменьшают вероятность попадания патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь (МП). Выбирайте средства с нейтральным pH – 7, т.о. защитные функции кожи не будут нарушены, что позволит ей эффективно противостоять внешним неблагоприятным факторам.
Питайтесь полезной пищей. Обогатите рацион овощами и фруктами, натуральными и свежими продуктами. Ограничьте потребление острых, маринованных, копченых, жареных, кислых блюд, пряностей. Такая продукция нередко становится причиной раздражения и воспаления стенок МП.
Пейте не меньше 2 л воды в день. Т.о. из организма будут быстрее выходить токсины и др. вредные вещества. При этом ограничьте употребление жидкости, которая раздражает стенки МП (крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь и пр.).
Своевременно опорожняйте МП. Стенки МП эластичные и имеют свойство растягиваться. В случае длительного отсутствия опорожнения МП (или неполного опорожнения) стенки органа испытывают повышенное давление, что провоцирует их растяжение, нарушение целостности и сократительной способности. Все это является благоприятным условием для присоединения бактериальной инфекции. Чтобы не допустить осложнений, рекомендуется опорожнять МП при появлении позыва к мочеиспусканию и не допускать длительного сдерживания мочи.
Избегайте переохлаждения. Это одна из самых распространенных причин воспалительных процессов в мочевыводящих органах. В результате переохлаждения защитные свойства слизистой оболочки мочеиспускательного канала снижаются, что провоцирует проникновение и быстрое распространение инфекции. Следите за тем, чтобы тазобедренная область всегда была в тепле, не допускайте промокания ног, не сидите на холодном.
Принимайте витамины. Профилактика мочевого пузыря у мужчин, женщин и детей витаминотерапией поможет повысить защитные силы организма и предупредить развитие заболеваний.

Следующие витаминно-минеральные комплексы положительно влияют на функционирование почек и МП:

Гентос-Форте нормализует тонус МП, устраняет нарушения мочеиспускания;
Уринал уменьшает воспалительные процессы в почках и МП;
Нефросил улучшает иммунитет, предупреждает его снижение.

Профилактика камнеобразования и образования камней в мочевом пузыре

Появление мочекаменной болезни связано с нарушением метаболизма в организме, хроническими заболеваниями, застоем мочи, характером питания и др. факторами. Патология может протекать бессимптомно или сопровождаться:

тупыми, ноющими болями в пояснице, внизу живота, которые усиливаются при оттоке мочи;
неполным опорожнением МП;
гноем, кровью в моче;
поллакиурией (частым мочеиспусканием) в дневное и ночное время.

Чтобы вовремя выявить патологию и предотвратить осложнения (присоединение инфекции, развитие цистита, пиелонефрита и пр.), необходима профилактика камней в мочевом пузыре:

Своевременно лечите все воспалительные заболевания (в т.ч. мочеполовой системы). Недолеченные патологии часто становятся причиной распространения инфекции по организму, что приводит к нарушению нормального функционирования органов и систем.
Проходите профилактические осмотры у врача. Крупные камни в МП можно обнаружить при ректальном или вагинальном обследовании.
Периодически сдавайте анализ мочи. Он поможет обнаружить эритроциты, лейкоциты, бактерии и заподозрить мочекаменную болезнь.
Правильно питайтесь, пейте много жидкости.

Лекарства для профилактики мочевого пузыря и почек:

Цистон – препарат относится к противовоспалительным средствам растительного происхождения, мочегонным. Применяется для комплексного лечения и профилактики камней в почках, инфекций мочевыделительной системы. Снижает концентрацию элементов, которые способствуют образованию камней (гидроксипролин, щавелевая кислота, кальций); оказывает бактерицидный эффект.
Марелин – препарат комплексного действия. Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, диуретическое действия. Назначается для комплексного лечения и профилактики камней в мочевом пузыре у женщин и мужчин. Способствует отхождению камней, нормализует солевой обмен.
Блемарен – препарат предупреждает и растворяет мочекислые камни путем ощелачивания мочи.
Ксидифон – регулирует кальциевый обмен, предупреждает кальцификацию мягких тканей. Обладает умеренным противовоспалительным действием, ускоряет выведение тяжелых металлов.
Уралит – ощелачивает мочу, что предубеждает и растворяет мочекислые камни.

Профилактика рака мочевого пузыря у мужчин

О том, что в организме протекает онкологический процесс, свидетельствует несколько симптомов:

гематурия – наличие крови в моче;
дизурия – нарушение оттока мочи (болезненное, учащенное и пр.);
увеличение лимфоузлов, боль в поясничной области, почках.

Наличие этих признаков не указывает на 100%, что в МП злокачественная опухоль. Они могут сопровождать ряд др. болезней. Но, как правило, свидетельствуют об агрессивном протекании патологического процесса, что затрудняет лечение и прогноз на выздоровление. Поэтому профилактика рака мочевого пузыря заключается, прежде всего, в своевременной диагностике:

Проводите бимануальную пальпацию области МП. В случае прощупывания каких-либо подозрительных болезненных уплотнений, обратитесь к врачу.
Сдайте общий анализ мочи (он покажет наличие или отсутствие эритроцитов), бакпосев (уточнит наличие бактериальных инфекций).
Пройдите цистоскопию – основной способ диагностики рака МП. При помощи специального оптического прибора – цистоскопа, врач осмотрит внутреннюю поверхность МП. При наличии подозрительных опухолевидных образований проведет биопсию – взятие образца ткани для гистологического исследования.
УЗИ, КТ или МРТ также помогут выявить рак. Исследования позволяют уточнить расположение патологического образования в тканях, определить его структуру, распространение в другие близлежащие ткани и органы и др. характеристики.
Анализ мочи на онкомаркер – еще один из методов раннего выявления злокачественной опухоли. В процессе проведения обследования в исследуемый материал добавляют антитела. Они реагируют на специфические вещества, вырабатываемые организмом человека при наличии онкологии.

Профилактика рака мочевого пузыря у женщин

Женщины реже подвергаются развитию раковых образований в мочевом пузыре, благодаря особому строению мочевыделительной системы. Онкология мочевого пузыря у женщин встречается в основном после 40 лет. Опасность данной патологии у женщин заключается в том, что инвазивная форма (когда аномальные клетки ограничены поверхностным слоем эпителия) быстро переходит в инвазивную (онкоклетки прорастают в глубие слои мочевого пузыря, поражают ткани близлежащих органов).
Профилактика рака мочевого пузыря у женщин заключается в устранении неблагоприятных факторов провоцирующих патологии:

частый контакт с токсическими веществами (бытовая химия, производственные средства), данную группу риска составляют работницы текстильной, художественной, строительной промышленности и парикмахеры. В таких ситуациях следует соблюдать правила техники безопасности и использовать защитные средства;
курение, так как большая часть составляющих табачного дыма выводятся через мочевыделительную систему, многолетнее накопление на стенках мочевого пузыря снижает защитные функции органа;
низкая активность и сидячий образ приводят к застою крови в малом тазу, где скапливаются вредные вещества. Рекомендованы пешие прогулки, гимнастика, плаванье;
искусственное сдерживание мочи провоцирует развите рака. Не терпите долго. посещайте туалет при необходимости;
несбалансированное питание — фастфуд, жареные и жирные блюда содержат канцерогены. которые выводятся из организма мочевыделительной системой, провоцируя озлокачествление клеток;
прием лекарств без врачебного назначения и превышение рекомендованных дозировок;
множественный папилломатоз, хронический цистит и другие урологические заболевания, при которых травмируется внутренняя поверхность мочевого пузыря обломками камешков, содержащихся в моче. Лечите воспалительные заболевания органов малого таза своевременно;

Выявить рак мочевого пузыря на ранних сроках у женщин сложно, так как на этом этапе онкология имеет симптомы схожие с признаками менструального цикла.
По мере прогрессирования рака мочевого пузыря проявляются следующие признаки:

наличие крови в моче;
болезненное мочеиспускание;
частые воспалительные заболевания органов малого таза;
бессонница, агрессия, раздражительность или, наоборот, депрессия и упадок сил;
боли в области паха;
отеки ног без видимых причин.

Поэтому следите за состоянием своего организма, контролируйте работу желудка, принимайте меры при запорах и задержке мочи. Лечите воспалительные заболевания, не допускайте их перехода в хроническую форму.

Цистостома — уход и профилактика сморщивания мочевого пузыря

Цистома – приспособление, которое устанавливают в МП через брюшную стенку для отвода мочи. Процедура показана при наличии патологий мочевыделительной системы, когда естественный отток жидкости невозможен.

Установка цистомы предусматривает ее длительное использование. Прибор требует обязательного регулярного ухода, т.к. со временем на внутренних стенках начинает скапливаться солевой налет, слизь и др. примеси. Неправильная гигиена может стать причиной развития осложнений: сморщивания МП, нарушения функционирования трубки, занесения инфекции, абсцесса, кровотечения и пр.

Чтобы их предотвратить, соблюдайте следующие рекомендации:

Ежедневно обрабатывайте область кожи, соприкасающуюся с трубкой приспособления, обеззараживающими, антисептическими средствами (раствор фурацилина, марганцовки и пр.).
Подсушенную кожу обрабатывайте антисептической мазью, например, Лассара.
Следите за тем, чтобы трубка не заламывалась, в противном случае отток мочи будет затруднен.
В первые дни послеоперационного периода не допускайте закупорки разреза кровяными сгустками. Для этого регулярно промывайте его ватным тампоном, смоченном в теплой кипяченой воде.
Промывайте МП раствором фурацилина. Для этого отсоедините резервуар для урины, наберите в шприц (200 мл) 40 мл раствора и введите его в МП. Проводите манипуляцию до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.
Проводите замену прибора в соответствии с рекомендациями производителя.

Обязательно обратитесь к врачу, если беспокоят следующие проблемы: моча не поступает в мочеприемник; после установки прибора присутствует болезненный дискомфорт в брюшной полости, который сопровождается повышенной температурой тела; открылось кровотечение; зона вокруг трубки воспалена, гиперемирована.

Профилактика мочевой инфекции при катетеризации мочевого пузыря

Катетер также служит для выведения мочи, в случае, если естественный отток жидкости невозможен, а также для введения лекарств в МП. Главное отличие от цистомы – доступ к МП осуществляется через введение катетера в уретральный канал. В случае неправильного ухода возможны следующие осложнения:

занесение инфекции, развитие воспалительного процесса;
травмирование стенок мочеиспускательного канала.

Чтобы предотвратить осложнения:

2-3 р. в день обрабатывайте кожу вокруг катетера антисептическими средствами.
Ежедневно промывайте мочеприемник антисептическими растворами.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 4 часа.
Следите за тем, чтобы емкость для сбора мочи была ниже уровня МП.
Не допускайте перекручивания трубки катетера.

Лечение

Лечение заболеваний МП обычно включает прием медикаментозных средств (например, антибиотики, анальгетические, спазмолитические, противовоспалительные препараты, стимуляторы иммунитета и пр.). В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство (например, при камнях или опухолях). Выбор тактики лечения в каждом случае индивидуальный и должен осуществляться врачом после комплексного обследования пациента.

Рак мочевого пузыря занимает примерно 5% от общего количества различных онкологических заболеваний. Наблюдается у людей различных возрастов и обоих полов. Рак мочевого пузыря – одно из первых онкологических заболеваний, которые связали с влиянием различных, профессиональных факторов.

Так, нередко данный вид онкологии наблюдался у людей, работавших в анилинокрасочной промышленности, которые контактировали с канцерогенными веществами, всасывавшимися в организм через кожу через желудочно-кишечный тракт. Были отмечены такие канцерогены, как: 4-аминобифенил, 2-нафтиламин, бензидин.

Кроме того, риск развития онкологии мочевого пузыря повышался у людей, контактировавших с нефтепродуктами – смазочными маслами, керосином, бензином.

Существуют также прочие факторы риска развития рака мочевого пузыря:

Курение и алкоголь, особенно в больших количествах;
Нарушение в организме человека обмена триптофана;
Нефропатия, развившаяся вследствие длительного употребления анальгетиков;
Канцерогенные вещества в питьевой воде;
Потребление недостаточного количества питьевой воды – взрослому человеку необходимо не менее полутора литров обычной воды в сутки;
Застой мочи в мочевом пузыре. Данное явление может наблюдаться вследствие таких заболеваний, как доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры, однако существует ряд профессий, у представителей которых формируется привычка передержки мочи. Это люди, не имеющие возможности справлять естественные надобности по первой потребности. К ним относятся, например, водители автобусов и другого общественного транспорта;
Болезни мочевых путей воспалительного характера;
Такие паразиты, как трематоды, вызывающие шистосоматоз – заболевание, более присущее развивающимся странам и могущее спровоцировать развитие онкологии мочевого пузыря.

Профилактика рака мочевого пузыря

Прежде всего, чтобы попытаться предотвратить данное онкологическое заболевание, необходимо скорректировать рацион питания, включив в него большое количество молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.

Также считается, что если несколько раз в день принимать по 50 мг. аскорбиноой кислоты, особенно при воспалениях мочевых путей, это блокирует образование канцерогенных соединений в мочевом пузыре;
Также полезна и ретиноевая кислота;
Рекомендуются селен, фенольные антиоксиданты, витамин Е;
Необходимо вести активный образ жизни и иметь оптимальные физические нагрузки.

Обследование, как профилактика рака мочевого пузыря

Обследование является достаточно эффективной профилактикой рака мочевого пузыря, поскольку позволяет контролировать состояние здоровья и, по необходимости, немедленно назначить соответствующее лечение. Как и многие другие онкологические заболевания, рак мочевого пузыря легче и результативнее лечится, при обнаружении его на ранних стадиях.

Обследование начинается с консультации специалиста, который обязательно изучит ваш медицинский анамнез, проведет физикальный осмотр ректальной и\ или вагинальной области. Далее, вам будут назначены обследования, в которые могут войти:

Анализы мочи на определенные параметры
Диагностическая цистоскопия в процессе которой, врач сможет изучить ваш мочевой пузырь изнутри. При обнаружении новообразования, будет сделан забор его ткани, чтобы изучить его в лабораторных условиях и определить его природу.

Профилактическое обследование занимает всего несколько дней и позволяет с высокой точностью определить состояние вашего здоровья, в частности, наличие или отсутствие у вас онкологии мочевого пузыря.

Задать вопрос врачу онкологу

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

Пряничникова М.Б.
Самарский государственный медицинский университет

От редакции

Мочевой пузырь – не самая частая локализация злокачественных новообразований (ЗН) у человека, но и не столь редкая: например в 2004 г. в России у мужчин рак мочевого пузыря составил 4,5% от общего количества случаев ЗН, выявленных в этом году (у женщин опухоли этой локализации встречаются значительно реже, в 2004 г. – 1,1%)[1]. В то же время наблюдается стойкая тенденция роста заболеваемости раком мочевого пузыря у представителей обоих полов: с 1999 г. по 2004 г. в нашей стране заболеваемость у мужчин выросла на 4,3%, а у женщин – на 11,8% [1]. Важно также, что после опухолей легких рак мочевого пузыря является наиболее частой локализацией ЗН среди профессионально обусловленных опухолей человека. Таким образом, проблема профилактика рака мочевого пузыря представляется весьма актуальной.

Рак мочевого пузыря – одна из первых форм злокачественных опухолей, возникновение которых связывалось с воздействием профессиональных факторов (профессиональный рак в анилинокрасочной промышленности). Бесспорными канцерогенами для мочевого пузыря оказались 2-нафтиламин, бензидин и 4-аминобифенил. Биохимический механизм их действия установлен еще в начале шестидесятых годов прошлого века (Boyland E., 1961; Mattea E., 1960). Всасываясь через кожу и/или желудочно-кишечный тракт, эти вещества попадают в печень, где превращаются в активный 2-амино-1-нафтол, который инактивируется в результате соединения с серной или глюкуроновой кислотой и в виде спаренных комплексов выделяется с мочой. Под действием энзимных систем мочи (бета-глюкуронидаза, сульфатаза) происходит гидролиз этих соединений с высвобождением активного 2-амино-1-нафтола, непосредственно воздействующего на уроэпителий. В описанном механизме наибольшее значение придается повышению активности ферментов мочи.

Кроме ароматических аминов риск возникновения рака мочевого пузыря достоверно повышают контакты с нефтепродуктами – бензином, керосином, смазочными маслами. При эпидемиологическом исследовании рака мочевого пузыря в крупной промышленной области, в которой не было анилинокрасочного производства, наиболее многочисленной профессиональной группой среди заболевших оказались шоферы, водители сельскохозяйственной техники, бывшие танкисты и авиационные техники, составившие 33% среди больных и лишь 11,0% в контроле.

Американские исследователи включают в эту группу также маляров, рабочих кожевенной промышленности, рабочих химчисток и т.д. По их оценке с профессиональными вредностями связаны 20% случаев рака мочевого пузыря в США (D.T.Silverman с соавт., 1989 г.).

Однако важнейшим этиологическим фактором рака мочевого пузыря, действующим на миллионы людей, является курение. У курильщиков в 2-3 раза чаще возникают опухоли мочевого пузыря. Считают, что до 50% опухолей этой локализации связаны с курением (E.L. Wynder, R. Goldsmith, 1977 г.). На примере нескольких канцерогенов (асбест, радон и др.) показано, что курение значительно усиливает их действие.

Канцерогенное действие табака усиливается употреблением алкоголя, который способствует транспорту канцерогенов, изменяет состояние слизистых оболочек, влияет на метаболизм канцерогенов и т.д.

Причиной возникновения рака мочевого пузыря, не связанной с профессией и курением, может быть нарушение обмена триптофана в организме, в результате которого появляются промежуточные продукты (3-оксиантраниловая кислота (3-ОАК), 3-оксикинуренин, ксантуреновая, 8-оксихинальдиновая кислоты), сходные по структуре с ароматическими аминами.

Возникновению заболевания могут способствовать внешние и внутренние факторы, вызывающие нарушение обмена триптофана. Прежде всего речь идет о курении, недостаточности витамина В6, гормональных нарушениях. Нарушение обмена триптофана может иметь врожденный характер или быть следствием поражения печени, вызванного холиновой и холиново-белковой недостаточностью, воспалительными заболеваниями.

О причинах связи между нефропатией, вызванной длительным употреблением аналгетиков, и раком мочевого пузыря впервые сообщили шведские урологи (Angervall L. Et al., 1969). Речь шла о препаратах, содержащих фенацетин, аналгин, кофеин, кодеин, ацетилсалициловую кислоту. Исследование М.Б. Пряничниковой (1991) подтвердило высокий риск заболевания у мужчин и женщин при систематическом употреблении аналгетиков. Риск увеличивался также при приеме противотуберкулезных препаратов (фтивазида, изониазида), противомалярийных препаратов, преднизалона, кортизона и гипотензивных средств (резерпина). Обнаружение в моче канцерогенных метаболитов триптофана – 3-оксиантраниловой кистоты и 3-оксикинуренина – подтвердило наличие повышенного риска в этих случаях.

Роль воды в возникновении рака мочевого пузыря должна рассматриваться с двух точек зрения: состава воды, которая может быть поставщиком в организм канцерогенов, и, что не менее важно, количества употребляемой жидкости (воды, чая, сока и т.п.).

Доказано, в частности, что присутствующий в питьевой воде мышьяк может вызывать рак мочевого пузыря, легких и кожи (IARC monogr. evaluat. carcinog. risks hum. Vol.83. – 2004). Есть и другие наблюдения, подтверждающие возможность присутствия канцерогенных веществ в воде, используемой населением.

Питьевой режим, как фактор, регулирующий концентрацию мочи с находящимися в ней химическими веществами, а также способствующий их выделению из организма – важный элемент в профилактике рака мочевого пузыря. Так, низкая заболеваемость раком мочевого пузыря коренных жителей республик Средней Азии и Казахстана связана с употреблением ими больших количеств чая (эти опухоли встречаются у коренных жителей в 5-7,7 раза реже, чем у приезжих, придерживающихся другого питьевого режима (Нугманов С.Н. с соавт, 1968 г.).

Значимо повышает риск возникновения рака мочевого пузыря застой мочи в мочевом пузыре, независимо от того, является ли он следствием заболевания (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры у мужчин и др.) или связан с привычкой передерживать мочу, свойственной некоторым профессиям (водители общественного транспорта). Воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) также повышают риск заболевания.

Наконец, надо сказать, что наследственный фактор в возникновении рака мочевого пузыря в подавляющем большинстве случаев существенной роли не играет.

Резюмируя сказанное, следует подчеркнуть, что большинство из известных в настоящее время факторов риска возникновения новообразований мочевого пузыря может быть устранено.

Известно, что первичная профилактика рака включает ряд направлений: онкогигиеническую, биохимическую, генетическую, иммунобиологическую и эндокринно-возрастную профилактику (Ильницкий А.П., Соловьев Ю.Н., 1986). Проанализируем возможность кождого из этих направлений применительно к профилактике рака мочевого пузыря.

Приоритетными направлениями онкогигиенической профилактики рака мочевого пузыря являются:

борьба с курением: прекращение курения значительно снижает риск возникновения рака мочевого пузыря;
проведение профилактических мероприятий на канцерогеноопасных предприятиях, в частности, необходимо максимальное устранение или сведение к минимуму профессиональных контактов с нефтепродуктами;
информирование работающих о потенциальной опасности и мерах ее снижения;
коррекция питьевого режима, т.е. прием достаточного (не менее 1,5-2,0 л) количества жидкости в сутки;
устранение привычки передерживать мочу – количество мочеиспусканий не должно быть менее четырех раз в сутки, а также своевременное устранение причин, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря;
коррекция питания, заключающуюся в обеспечении в рационе достаточного количества овощей и фруктов, молока и молочных продуктов;
недопустимость бесконтрольного, без назначения врача употребления целого ряда аналгетических и гипотензивных препаратов;
прекращение употребление в значительных количествах алкоголя, особенно крепких, более 40 градусов, напитков.

Исследования подтверждают протективную роль аскорбиновой кислоты. Считается, что с профилактической целью достаточно получать терапевтическую дозу препарата – по 50 мг 2-3 раза в день. Аскорбиновую кислоту целесообразно назначать при лечении воспалительных процессов мочевых путей, т.к. она блокирует реакцию нитрозирования, в результате которой в инфицированном мочевом пузыре могут образовываться канцерогенные N-нитрозосоединения.

Противоопухолевый эффект ретиноевой кислоты был продемонстрирован при папилломатозе мочевого пузыря, когда ежедневный пероральный прием препарата привел к полной регрессии у 4 из 16 пациентов, частичной – у 11.

Витамин Е (альфа-токоферол), растворимый в жирах, также рекомендуется для химиопрофилактики рака мочевого пузыря, наряду с такими препаратами, как селен, фенольные антиоксиданты.

Обнаружение нарушения обмена триптофана требует проведения мероприятий по биохимической коррекции заболевания. Имеется в виду назначение препаратов, нормализующих обмен этой аминокислоты: витамина РР или никотинамида, пиридоксина и метионина.

Генетическая профилактика опухолей мочевого пузыря должна исходить из того, что риск заболевания может быть связан с наследственной предрасположенностью, при этом у женщин риск выше, чем у мужчин. Случаи семейного рака мочевого пузыря, встретившиеся в нашем исследовании, свидетельствует о необходимости проявления онкоурологической настороженности в отношении родственников больных новообразованиями мочевого пузыря.

Иммунобиологическая профилактика заболевания уже давно проводится на бензидиновом производстве в случаях, когда обнаруживались лица со сниженной иммунологической резистентностью или регистрировалось нарушение обмена триптофана (Городилова В.В. с соавт., 1974 г., Коростелева Т.А. с соавт., 1974 г.). Следует вообще отметить, что иммуносупрессивная терапия может способствовать развитию злокачественных процессов в мочевых путях. Поэтому необходима онкологическая настороженность в отношении лиц, получавших гормональные препараты, т.к. в этой группе возможно развитие опухоли в мочевом пузыре, которая требует коррекции иммунологических нарушений.

Эндокринно-возрастная профилактика заболевания, в основном, касается женщин, т.к. известно, что метаболизм триптофана у них зависит от взаимодействия витамина В6 с женскими половыми гормонами. Для коррекции гормональных нарушений, влияющих на обмен триптофана у женщин, нужно представлять себе их характер. Как правило, у женщин детородного возраста нарушения метаболизма этой аминокислоты являются следствием ановулярного цикла. После наступления менопаузы уровень половых гормонов резко падает, но небольшое количество эстрогенов все же вырабатывается. Ослабление тормозящего действия стероидных гормонов на гипоталамогипофизарный тракт вызывает избыток выделения АКТГ. Кортикостероиды являются стимуляторами начальных ферментных систем промежуточного обмена триптофана. Поэтому в период менопаузы можно ожидать увеличения содержания промежуточных продуктов обмена триптофана в моче. Кроме того, характерным для кортикостероидов является наличие у них иммунодепрессивной активности, что при избыточном их образовании может быть фактором, способствующим развитию злокачественного процесса в мочевом пузыре.

Исходя из изложенного, профилактика заболевания у женщин заключается в выявлении и коррекции ановулярного цикла, рациональной организации труда и отдыха, общеукрепляющих и оздоровительных мероприятиях.

В заключение следует подчеркнуть, что в настоящее время мы обладаем уже достаточной информацией, чтобы проводить эффективную первичную профилактику рака мочевого пузыря.

Примечания

1. Статистика злокачественных новообразований в России и станах СНГ в 2004 г. (Ред. М.И. Давыдов и Е.М. Аксель)// Вестник РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН. – 2006. – №3 (Приложение 1).

Рак мочевого пузыря составляет 70% всех опухолей мочевого тракта и 4-5% случаев всех онкологических заболеваний. В 30-50% случаев онкологи впервые выявляют инвазивный рак. Реже встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак мочевого пузыря. У женщин заболевание встречается реже, чем у мужчин. Рак мочевого пузыря имеет код по МКБ 10 C67.

В Юсуповской больницы при наличии симптомов злокачественной опухоли мочевого пузыря у женщин проводят диагностику заболевания с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В связи с тем, что длительное время признаки рака мочевого пузыря у женщин отсутствуют, у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно-распространенные, а у 11,6% -диссеминированные формы заболевания. Выживаемость больных раком мочевого пузыря напрямую зависит от глубины инвазии и наличия метастазов. При выборе тактики ведения больных злокачественными новообразованиями онкологи Юсуповской больницы придерживаются российских и международных протоколов лечения рака мочевого пузыря. Тяжёлые случаи заболевания профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета.

Причины рака мочевого пузыря

В 90% случаев рак мочевого пузыря развивается под воздействием следующих факторов:

Генетического дефекта, вызванного бензолом, мелфаланом, азатиоприном, анилиновыми красителями, неорганическими соединениями хрома, никеля, селена;
Неблагоприятных факторов внешней среды;
Радиационного, ультрафиолетового, лазерного облучения;
Онкогенных вирусов.

Непосредственное действие канцерогена на клетку обусловливает повреждение ДНК, нарушая нормальную функцию генов и контролируемых белков. Этот процесс называют инициацией опухолевого процесса. Многие из генов, которые вовлечены в канцерогенез, кодируют белки, необходимые для пролиферации, дифференцировки и апоптоза (программируемой гибели клеток).

Ещё одним фактором риска развития рака мочевого пузыря является ионизирующее излучение. Отмечено двукратное, четырехкратное увеличение риска развития вторичных злокачественных новообразований мочевого пузыря после применения дистанционной лучевой терапии при раке злокачественных опухолях репродуктивной системы у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Рак мочевого пузыря у женщин развивается под воздействием следующих факторов риска:

Курения;
Особенности питания;
Профессиональной деятельности;
Качества воды.

Все это наслаивается на различные нарушения обмена веществ и генетическую предрасположенность. C возрастом частота рака мочевого пузыря увеличивается. Это может быть обусловлено увеличением частоты нарушений уродинамики, которые развиваются на фоне атеросклероза сосудов, заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, сахарного диабета, развития склероза шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазии

Рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями мочевого пузыря обусловлен ухудшением качества окружающей среды в связи с ростом техногенных нагрузок. В этиологии рака мочевого пузыря значительная роль отводится инфекции. Сочетание нарушений мочевыделения и хронической инфекции являются фоном для развития хронического воспаления в стенке мочевого пузыря. Это увеличивает пролиферативную активность эндотелия мочевого пузыря и вызывает мутации.

Длительное дренирование мочевого пузыря катетером становится само по себе фактором риска развития инфекции. Механическая травма катетером стенки мочевого пузыря на протяжении длительно времени поддерживает и усиливает воспалительную реакцию в слизистой оболочке мочевого пузыря, значительно увеличивая риск развития рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря наиболее вызывают вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска – шестнадцатый и восемнадцатый.

Причиной урогенитального рака у женщин являются анатомические особенности женского мочеиспускательного канала. Вследствие того, что уретра у женщин короткая, онкогенные вирусы быстро попадают на слизистую мочевого пузыря из внутренних половых органов.

Классификация рака мочевого пузыря

По гистологическому строению различают следующие виды злокачественных опухолей мочевого пузыря:

Переходно-клеточная карцинома;
Плоскоклеточный рак;
Аденокарцинома;
Саркома мочевого пузыря.

В зависимости от глубины поражения стенки органа рак мочевого пузыря бывает поверхностным, когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, и инвазивным – новообразование прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку. Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами опухоли. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря преимущественно не инвазивный. Он поражает только слизистую оболочку органа. Саркома мочевого пузыря развивается из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря ТНМ использует следующие показатели:

Т – размер опухоли;
N – (Н) – поражение регионарных лимфатических узлов;
М – метастазы в отдалённых лимфоузлах и внутренних органах.

В зависимости от степени дифференциации клеток опухоли мочевого пузыря бывают низкодифференцированными и высокодифференцированными. Низкодифференцированные новообразования характеризуются менее агрессивным течением. Для высокодифференцированного рака характерна большая степень инвазии.

Симптомы рака мочевого пузыря

У женщин на ранней стадии мочевого пузыря симптомы заболевания отсутствуют. При наличии урогенитального рака у женщин может возникать дискомфорт во время мочеиспускания. В моче может появиться боль. Некоторых женщин беспокоит боль в поясничной области. Если опухоль нарушает проходимость уретры, нарушается мочеиспускания. При перекрытии сгустком крови из опухоли просвета мочеиспускательного канала, моча не выводится наружу.

Диагностику рака мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью ультразвукового исследования, цистоскопии и лабораторных анализов. Повышение уровня опухолевого антигена мочевого пузыря (bladder tumor antigen, BTA) позволяет установить правильный диагноз на доклинической стадии злокачественной опухоли. Для поздних стадий рака мочевого пузыря характерно присутствие в крови таких маркеров, как карцино-эмбрионический антиген CЕА, CA 125 и CA 19–9. Наличие метастазов в отдалённые лимфоузлы и внутренние органы определяют с помощью компьютерно-резонансной и компьютерной томографии органов брюшной полости, рентгенографии лёгких.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря является трудной и неразрешённой задачей. Причина заключается в сложности своевременной диагностики и определения степени местного распространения процесса. Значение имеют следующие факторы:

Анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря;
Биологические свойства опухолей из переходного эпителия;
Их мультицентрический рост.

Сколько живут женщины, у которых выявлен рак мочевого пузыря? Важным фактором, который влияет не только на исход лечения, но и на выбор метода лечения, считается наличие или отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах. Чтобы улучшить прогноз выживаемости, онкологи Юсуповской больницы обязательно во время радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря выполняют тазовую лимфаденэктомию.

При наличии рака мочевого пузыря проводят внутрипузырную иммунотерапию, основанную на применении рекомбинантных или нативных цитокинов (рекомбинантного интерферона и интерлейкина-2). Она увеличивает безрецидивный период. Поскольку на момент установления диагноза у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно распространённые, а у 11,6% – диссеминированные формы рака мочевого пузыря, единственным эффективным методом лечения данных больных является системная химиотерапия. Пациентам назначают различные комбинации винбластина, метотрексата, адриамицина и цисплатина. С 2008 года в России применяют в качестве препарата для лечения рака мочевого пузыря цитогем, основным действующим веществом которого является гемцитабина гидрохлорид. Комбинация цитогема и цисплатина в первой линии терапии распространённого рака мочевого пузыря позволяет добиться объективного ответа в 52% случаев.

При раке в дополнение к трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) проводят внутрипузырную терапию вакциной БЦЖ. Она позволяет снизить частоту рецидивов и прогрессии, улучшить безрецидивную выживаемость по сравнению с применением ТУР без адъювантного лечения. Более 60% пациентов, получавших адъювантную БЦЖ-терапию, живут более 10 лет.

При наличии подозрения на онкологию мочевого пузыря у женщин, наличии симптомов заболевания, звоните по телефону в любой день недели независимо от времени суток. Специалисты контакт центра Юсуповской больницы запишут вас на приём в удобное вам время. Ранняя диагностика рака мочевого пузыря и адекватное лечение в клинике онкологии улучшают прогноз при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Читайте также: