Патогенез солитарной кисты связан

Отдельная шаровидная полость в па­ренхиме почки, выступающая над ее поверхностью и заполненная жидкостью. Обнаруживается в 3-5% вскрытий.

Этиология и патогенез. Солитарная киста почки может быть врожденной и приобретенной. В первом случае она является следствием внутри­утробной обструкции мочевых путей и развивается из зародышевых канальцев, потерявших связь с выводящими путями. Приобретенный характер киста может иметь в результате ретенционных процессов, обусловленных пиелонефритом, мочекаменной болезнью, туберкулезом, опухолью почки и др.

Патогенез солитарной кисты почки включает два основных момента: 1) канальцевую ок­клюзию (врожденная или приобретенная) с последующим ретенционным про­цессом; 2) ишемию почечной ткани. По содержимому киста может быть сероз­ной, геморрагической, дермоиднон и располагается субкапсулярно или интрапаренхиматозно. Киста почки встречается одинаково часто у лиц обоего пола, чаще в возрасте старше 40 лет.

Симптоматика. Патогномоничных признаков у солитарной кисты нет. Чаще всего имеются боль, гематурия, пальпируемая опухоль. Особенности клинического течения в неосложненных случаях: 1) медленное, длительное развитие; 2) отсутствие лихорадки и анемии; 3) высокая частота сопутствую­щей инфекции и пиелонефрита; 4) нередкое наличие артериальной гипертонии.

При центральном и центрально боковом расположении кисты артериальные стволы смещены к полюсам почки, сужены, удлинены, но не ампутированы, располагаются по поверхности или вокруг бессосудистого образования; нередко сосуды расходятся веерообразно. Если киста располагается по периферии, имеется обрыв сосудов у ее края.

Чрескожная пункционная кистография является диагностической и ле­чебной процедурой: чем больше данных о кисте, тем больше показаний к пунк-ционной кистографии. Киетографию после почечной артериографии выпол­няют в следующих случаях: 1) когда результаты артериографии сомнительны; 2) при противопоказаниях к оперативному вмешательству; 3) когда больной отказывается от операции. Исследование состоит из ряда этапов: 1) пункция кисты; 2) аспирация ее содержимого; 3) клиническое, цитологическое, бакте­риологическое исследование пунктата; 4) кистография (см.); 5) введение в по­лость кисты дубильных веществ (96% спирт и др.).

Сканирование и сцинтиграфия являются тестами отбора больных с подо­зрением на солитарную кисту почки. Аналогичное значение имеет ультрасонография - ультразвуковое сканирование. Киста, по данным радиоизо­топного сканирования, выглядит в виде дефекта накопления с ровными и чет­кими контурами. При ультразвуковом сканировании киста определяется в виде гомогенного образования, лишенного эхо-точек, т. е. полностью проходимого для ультразвукового импульса.

Лечение в основном оперативное: нефрэктомия, резекция почки, вылущение кисты, иссечение ее свободной стенки. Показания к операции: 1) прогрессирующая атрофия паренхимы вследствие давления растущей кисты; 2) нагноение кисты; 3) нарушение пассажа мочи и хроническая инфекция в поч­ке и верхних мочевых путях; 4) постоянные боли, вызванные кистой; 5) гематурия; 6) артериальная гипертония. Нефрэктомия необходима при ги­гантских кистах, приведших к резко выраженной атрофии паренхимы почки, малигнизации стенки кисты, сочетании кисты и рака почки, тяжелых формах артериальной гипертонии. Резекция почки при солитарной кисте выполняется редко из-за опасности кровотечения. Вылущение кисты целесообразно, когда большая ее часть находится экстрарснально. Дефект в паренхиме прикры­вается паранефральным жиром. Вскрытие кисты и удаление ее свободных стенок - наиболее простая и легковыполнимая операция, которая по своим от­даленным результатам не отличается от других органосохраняющих операций. Частота рака в кисте достигает 6-7% случаев. Основанием для предположения о раке в кисте являются: геморрагический характер содержимого, чаще шо­коладного цвета; необычная плотность капсулы и папиллярные разрастания на внутренней поверхности стенки кисты.


Солитарная (простая) киста почки встречается в 3—5 % случаев при вскрытиях. Согласно данным Е. Bell (1955), простая киста почки обнаруживается на вскрытии у 50 % лиц, страдающих различными урологическими заболеваниями. Она одинаково часто встречается улиц обоего пола, чаще — в возрасте 40 лет. В литературе до настоящего времени существуют разногласия относительно терминологии. Солитар-ную кисту называют истинной, серозной, кортикальной, односторонней, простой, но ни один из этих терминов не является правильным, поскольку киста может иметь геморрагическое содержимое, располагаться не только в корковом, но и в медуллярном веществе почки, быть двусторонней. В одной почке может быть несколько отдельных кист однотипного характера. В классификации аномалий почек эти кисты были названы солитарными.

Различают простую и дермоидную солитарные кисты. Этиология (причина возникновения) простой кисты почки не выяснена. Установлено, что солитарная киста почки может быть врожденной и приобретенной. В первом случае киста развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с выводящими путями. Причиной этого является внутриутробная обструкция мочеиспускательного канала (клапан — у мальчиков, контрактура шейки мочевого пузыря — у девочек), которая приводит к возникновению субкапсулярных простых солитарных кист почек. Врожденные солитарные кисты почек обнаруживают у детей раннего возраста и новорожденных. Гигантская киста почки в сочетании с клапаном задней части мочеиспускательного канала описана у мальчика десятидневного возраста (М. Firstater, A. Farkas, 1973). Известно более 25 наблюдений успешно диагностированных и леченных оперативно простых кист почки у грудных детей и только 3 — у новорожденных. Небольшое число наблюдений простых кист почек у новорожденных и детей раннего возраста не является свидетельством редкости врожденного характера заболеваний, ибо во многих случаях врожденная киста развивается медленно и диагностируется уже у взрослых. Почти у 24 % наблюдаемых нами больных с простой кистой почки не удалось выявить других патологических (в частности, приобретенных) процессов в почке и верхних мочевых путях. В литературе есть сообщения, когда простая киста почки была диагностирована у подростков, матери которых во время беременности подверглись действию атомного взрыва.

В этих случаях у больных были обнаружены на стороне кисты злокачественные опухоли почки, в одном наблюдении — опухоль Вильмса. Авторы не высказывают конкретных точек зрения на этиологию этой аномалии, но и не исключают, что лучевое воздействие могло стать причиной или стимулятором развития опухоли и кисты.

A. Helper (1930) осуществил оригинальные эксперименты, результаты которых послужили объяснением механизма возникновения простых солитарных кист почек. Изучая причины возникновения кисты почки, автор сочетал у кролика перевязку или разрушение сосочка почки с частичным или полным пережатием питающей его почечной артерии. Тем самым достигалось сочетание окклюзии и последующей ретенции канальцев с ишемией соответствующего участка почки. Результаты опыта превзошли все ожидания. Если перевязка только сосочка почки сопровождалась лишь веретенообразным расширением канальцев, то комбинированная блокада сосочка и сосудов приводила к образованию большой солитарной кисты.
Мы наблюдали больного, у которого солитарная киста диаметром 2,5 см была выявлена в зоне нарушения кровообращения после инфаркта почки. У 75,4 % наблюдаемых нами больных с солитарной кистой почки выявлены сопутствующие урологические и нефрологические заболевания. Так у 6 % больных были пороки развития почек, то есть простая киста у них также являлась врожденной. Можно предположить, что у остальных больных (69,4 %) аномалия имела приобретенный характер. У 30,5 % наблюдаемых нами пациентов можно с уверенностью предположить врожденный характер развития простой кисты почки.

Патогенез солитарной кисты почки включает три основные теории:

1) ретенционно-воспалительная; киста развивается в результате обструкции канальцев и мочевых путей, а также воспаления, в том числе возникающего в период внутриутробного развития;

2) пролиферативно-неопластическая; киста является следствием избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением;

3) эмбриональная; киста формируется в результате дефектного соединения фильтрационной и секреторной частей метанефронов и экскреторной ткани протоков первичной почки.

В этих случаях киста может возникать из зародышевых (примитивных) зачатков нефрона, зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития, и эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму.

В последние годы были выдвинуты новые концепции о патогенезе кистоз-ных заболеваний почек. Доказано, что при нарушении пассажа мочи у животных возникают веретенообразные расширения собирательных канальцев с последующим образованием кист нефрона (Thomasson и соавт., 1970, и др.). У 5 больных в возрасте 45—77 лет с признаками обструкции мочевых путей разной давности A. Steg (1976) обнаружил в почках дивертикулообразные расширения на уровне петель нефрона и дистальных извитых канальцев, а у 3 из них — настоящие кисты. Автор считает, что некоторые кисты почек, в том числе и простая, возникают в результате нарушения пассажа мочи по мочевым путям. Он предполагает наличие тесной, особенно выраженной при обструкции мочевых путей, взаимосвязи между внутрипочечным и внепочечным дренажами. По мнению автора, киста развивается главным образом тогда, когда при наличии обструкции тонус мочевых путей сохраняется. В этом случае поражается нефрон. Наоборот, при расширении экскреторных мочевых путей нефрон защищен, внутрипочечный пассаж мочи не нарушается и оснований для развития кисты нет. Аналогичная ситуация была обнаружена и у больных аденомой предстательной железы при наличии у них простой почечной кисты.
В. С. Карпенко, А. С. Переверзев (1978) происхождение солитарной кисты объясняют как следующий этап развития дивертикула чашки. Солитар-ная киста возникает при облитерации хода, соединяющего дивертикул с чашкой. В доказательство своей точки зрения они приводят данные о преимущественной локализации солитарных кист почки в одном из полюсов и аналогичном расположении дивертикулов чашек. По их мнению, дивертикулы чашек при асептическом развитии заканчиваются формированием солитарной кисты почки. Облитерация сообщающегося хода происходит в эмбриональный период. Образовавшаяся в паренхиме полость увеличивается за счет сохранившейся незначительной продукции мочи, вызывая атрофию паренхимы. Наружной стенкой кистозного образования является фиброзная капсула. Более частое возникновение солитарных кист в нижнем полюсе авторы объясняют неблагоприятными гидродинамическими условиями в нижней чашке.

Можно считать доказанным, что простая киста почки возникает в результате нарушения как внутри-, так и внепочечного пассажа мочи. В обоих случаях эти факторы могут привести к образованию врожденной или приобретенной кисты (в зависимости от того, в какой момент жизни организма они начинают действовать — до или после рождения ребенка). Мы полагаем, что патогенез простой кисты почки включает нарушение дренажной деятельности канальцев с последующим развитием ретенционного процесса и ишемию почечной ткани.

У подавляющего большинства больных кисты содержат прозрачную, желтоватую или лимонного цвета жидкость. A. Steg (1976) при исследовании пунктата 100 солитарных кист выделил 14 ингредиентов. В зависимости от концентрации по отношению к таковой в плазме крови все ингредиенты разделены на 3 группы:

1) одинаковая концентрация в жидкости из кисты и в плазме (креатинин, мочевая кислота, калий, фосфор, резервная щелочность);

2) уровень в кисте выше, чем в плазме (мочевина, сахар, хлор, натрий);

3) содержание в кисте ниже, чем в плазме (белок, кальций). Холестерина и липидов в жидкости кист не обнаружили. Автор сделал вывод, что составы содержимого кисты и интерстициальной жидкости плазмы сходны. Это в свою очередь дало основание предположить, что капсула кисты является так называемой неактивной мембраной и жидкость внутри ее пассивно уравновеши вается с интерстициальной, не взаимодействуя с ней.

Мы исследовали содержимое 47 простых кист. Изучали плотность и реакцию жидкости, содержание мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, общего белка. Почти все показатели были близки к тем, которые привел A. Steg (1976). На основании отсутствия проникновения радионуклидных препаратов через капсулу кисты нами разработан метод диагностики — радионуклидная почечная кистография (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1982).

Посев содержимого кисты был стерилен во всех случаях, кроме тех, где отмечалось нагноение кисты. Атипичные клетки не были обнаружены ни у одного больного с простой кистой почки. Размеры кисты почки были в пределах 22-25 см. Гистологически в стенке кисты нами обнаружена соединительнотканная капсула, не всегда выстланная плоскоклеточным или кубическим эпителием, нередко со следами хронического воспаления (в единичных наблюдениях — острого). Паренхима почки в непосредственной близости от стенки кисты имела картину канальцевой атрофии, склероза межуточной ткани, гиалиноза клубочков или признаки воспаления. Данные гистологического исследования подтверждают, что в происхождении простых кист почек большое значение имеют эмбриональные и первичный или вторичный воспалительные факторы.

На основании клиники практически не удается установить диагноз простой кисты почки, поскольку она не имеет специфических симптомов. Нередко ее обнаруживают случайно. Многие авторы подчеркивают, что простая киста почки редко вызывает нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям и обнаруживается при обследовании по поводу другого заболевания. У 70 % больных она протекает бессимптомно.

М. Д. Джавад-заде, Э. М. Шимкус (1977) показали, что клиническое течение простой кисты почки разнообразно. Наиболее характерными симптомами заболевания являются тупая боль в подреберье или пояснице, пальпируемая опухоль, изредка тотальная гематурия. А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев (1977) у 66 % детей с большими кистами отметили нарушение условий уродинамики в виде сдавления или смещения почечной лоханки и чашек. При анализе клинических проявлений простой кисты почки наблюдаются значительные трудности, так как у большинства больных простая киста сопровождается урологическими и нефрологическими заболеваниями.

Описание

Солитарная киста почки, она же простая почечная киста – это доброкачественное образование, характеризующееся тонкостенностью и объемностью. Развивается солитарная почечная киста из почечной паренхимы, и содержит в себе серозную жидкость.


Локализуется простая или солитарная киста в верхней или нижней (чаще) части почечного сегмента. В большинстве своем это заболевание имеет врожденный характер.

Существует несколько теорий патогенеза солитарной кисты.

  1. Первая теория – киста является результатом обструкции или воспалений мочевых и канальцевых протоков во время формирования плода внутриутробно – это ретенционно-воспалительная теория.
  2. Вторая теория – киста формируется из-за уротелии (при избыточной пролиферации эпителия почки) - это теория пролиферативно-неопластическая.
  3. Третья теория – киста является результатом дефекта в соединении фильтрационной части метанефрона с экскреторной тканью мезонефральных протоков – это эмбриональная теория.

Некоторые ученые – медики придерживаются мнения, что патогенез простой почечной кисты состоит из двух основных процессов – канальцевой окклюзии и ишемии почечной ткани. Сочетание этих механизмов приводит к быстрому развитию кисты.

Солитарная киста обычно не превышает десяти сантиметров в своем объеме, но в медицине есть случаи, когда описаны кисты, вмещающие в себя десять литров жидкости.

У простой почечной кисты есть морфологическая особенность – она наполнена прозрачной жидкостью соломенно-жёлтого цвета, которая напоминает внутритканевую жидкость.

Симптомы

Процесс образования и развития солитарной почечной кисты протекает практически бессимптомно. На протяжении десятилетий она может не вызывать никаких проявлений. Простая почечная киста, чаще всего, обнаруживается совершенно случайно при исследованиях или обследованиях, которые требуются для установления диагноза совершенно другого заболевания.

Редко, солитарная киста может проявляться следующим образом: тупой болью в поясничной или подреберной области, усиливающейся после физических нагрузок, гипертензией, опухолью, которая может ощущаться при прощупывании и тотальной гематурией (кровяными примесями в моче).

Интенсивность болей в данном случае, будет прямо зависеть от размеров кисты, локализации, и состояния связочного почечного аппарата.

Прощупываемая опухоль может свидетельствовать только о предположительном диагнозе, поскольку это может оказаться истинная опухоль почки.

Диагностика

Чтобы диагностировать солитарную почечную кисту невозможно опираться на одни только проявления и симптомы, поскольку они не являются характерными и специфическими. Поэтому необходимо дополнительное обследование с помощью инструментальных и лабораторных исследований. Для этого применяют ультразвуковую диагностику и рентгенографию.

Чтобы дифференцировать почечную простую кисту от опухоли почки необходимо провести исследование с помощью компьютерной томографии и чрескожной крестографии (ренгенография с контрастным веществом, которое вводят в полость кисты).

Профилактика

Профилактических методов , предупреждающих образование солитарной кисты почек, на сегодняшний день в медицине не существует .

Лечение

Если солитарная киста не вызывает никаких беспокойств у человека, то лечение обычно не проводится вообще.

Если киста имеет малые размеры и не ярко выраженную симптоматику назначают ультразвуковое динамическое наблюдение за ее ростом.

При наличии выраженных проявлений и большого размера кисты почки применяют инвазивные методы лечения, к которым относятся чрезкожная пункция, лапароскопическая операция, оперативное вскрытие с последующим иссечением, при крупных многокамерных кистах.

На сегодняшний день солитарная киста почки считается одной из наиболее часто встречающихся разновидностей данного заболевания. Патология нередко протекает бессимптомно, и выявить наличие новообразования удается случайно, при проведении плановых медицинских обследований, либо обследований, проводимых по причине наличия других соматических заболеваний.

Локализация патологического очага может быть различной. Так, в клинической практике отмечены случаи расположения кист в толще почечной ткани, в кортикальном ее слое (кортикальная киста), поблизости от лоханки без сообщения с ее полостью. Помимо этого, заболевание классифицируется и по количеству новообразований. Поражение одной почки несколькими кистами получило название мультикистоз, обеих почек – поликистоз.

Этиология и патогенез кисты

Развитие такого заболевания, как простая киста почки, специалисты связывают с наличием определенных способствующих факторов. Так, риск рассматриваемого заболевания существенно возрастает при:

  1. Хронических инфекционных процессах почки (хронический пиелонефрит)
  2. Травмах почки (проникающие ранения, операции, ушибы)
  3. Других онкологических процессах почки и склерозе артерий органа.


Общим признаком всех вышеуказанных состояний является поражение почечных тканей. При этом нарушается проходимость одного или нескольких собирательных канальцев, функция которых заключается в проведении и реабсорбции первичной мочи. Непроходимый канал под давлением продолжающей поступать жидкости расширяется, образуя полость, заполненную серозным или геморрагическим содержимым. Образовавшийся пузырь и получил такое название, как простая киста (солитарная).

В дальнейшем в действие вступают компенсаторно-приспособительные механизмы организма больного и непосредственное поступление жидкости в поврежденный канал прекращается. Однако рост кисты может продолжаться за счет продуцирования серозного секрета собственными клетками эндотелия опухоли.

Особый механизм развития кист (врожденная солитарная киста) встречается у детей. В его основе лежит изначальное нарушение строения почки на этапе внутриутробного развития. В дальнейшем это приводит к частому рецидивированию заболевания даже после хирургического удаления опухоли.

Процесс роста кисты может продолжаться длительно, до момента полного прекращения функционирования пораженной почки. Порой солитарная киста достигает размеров самого органа, но это происходит далеко не во всех случаях заболевания. Многие кисты прекращают свое развитие при минимальных размеров и не приводят к появлению какой-либо клинической картины, кроме данных ультразвуковой или рентгенологической диагностики. В подобных случаях некоторые специалисты предлагают оперативное удаление кисты, что делать категорически не рекомендуется. Достаточно динамического наблюдения за состоянием опухоли.


Имеющиеся симптомы заболевания напрямую связаны с пораженным отделом почки. Так, наиболее часто больные отмечают наличие тупых, ноющих болей в пояснице, как правило, усиливающихся после перенесенной физической нагрузки. Возможно наличие гипертензивного синдрома и гематурии. Последнее чаще встречается при расположении кистозной полости в области почечной лоханки. При инфицировании кисты возможно появление симптомов общей интоксикации организма, таких как гипертермия, боли и ломота в мышцах, головная боль, слабость и недомогание.

Объективно простая киста почки в большинстве случаев провоцирует прогрессирующую обструкцию коллекторной системы пораженного органа, нарушение микроциркуляции крови и лимфы. При этом возникают условия для формирования новых кистозных образований, развивается поликистоз. Вследствие нарушения функции почки и практически полного прекращения ее работы у больных могут отмечаться признаки острой почечной недостаточности. Однако подобное происходит лишь в случае кисты очень больших размеров.

Методы лечения кистозных новообразований почки

Консервативное лечение кист почки, как правило, не применяется. Полное устранение патологического очага возможно лишь хирургическим путем. Однако фармакологическая терапия во многих случаях оказывается необходимой в качестве поддерживающего и профилактического средства.

Препараты фармакологического лечения подбираются с учетом имеющегося симптомокомплекса. Простая киста почки, как было сказано выше, нередко приводит к развитию гипертонии. При значительном повышении артериального давления возможно введение больному комбинации дибазола с папаверином внутримышечно. Помимо этого, может быть использован сульфат магния, а в особо тяжелых случаях – клофелин.

При наличии нагноения кистозной полости, а также при развитии сопутствующего пиелонефрита пациентам назначают курс антибиотикотерапии с использованием таких препаратов, как амоксиклав, метронидазол, пефлоксацин либо ципрофлоксацин. Гематурия является показанием для назначения гемостатических средств, таких как викасол, дицинон, аминокапроновая кислота. В случаях, когда солитарная киста почки приводит к развитию ОПН, на фоне проведения гемодиализа может вводиться фосфоглив, способствующий выведению из крови продуктов азотистого обмена веществ.

Об удалении кисты лапароскопическим методом рассказывается в видео:

Радикальным способом лечения кист является их хирургическое удаление. Хирургический опыт прошлых лет предписывал проведение операции посредством открытого доступа, с широком открытием пораженного органа.

Однако сегодня хирурги в большинстве случаев используют менее травматичный хирургический доступ. Солитарная киста удаляется с помощью троакаров, вводимых в организм пациента через несколько микроскопических проколов. Подобный подход позволяет существенно сократить послеоперационный период, а также облегчить проведение процедуры для самого пациента. Традиционный доступ по-прежнему может быть использован при больших размерах патологического очага, а также при необходимости нефрэктомии – полного удаления почки.

Солитарная киста почек: что это такое

Одна или несколько отдельных кист могут быть наследственными или возникать в течение жизни. Солитарная киста почек – это самое распространенное доброкачественное новообразование. Дети редко страдают от него – заболеваемость увеличивается только в более старшем возрасте. Патология встречается примерно у каждой пятой 40-летней женщины.


В отличие от простой кисты, поликистозная болезнь почек (ПБП) обычно развивается из-за генетических расстройств. Наиболее распространенная форма – аутосомно-доминантная ПБП. Она приводит к прогрессирующей почечной недостаточности и требует диализа или трансплантации органов. Примерно каждый 10-й человек из пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые нуждаются в диализе, имеет поликистозную болезнь почек.

Диагноз подтверждается в основном методами визуализации – рентгенографией или компьютерной томографией. Если у пациента страдали от болезни родители, рекомендуется обратиться за консультацией генетика.

Простые кисты почек – заполненные жидкостью полости, окруженные соединительнотканной капсулой. Новообразование обычно безвредно и не вызывает дискомфорта. Поликистозное заболевание почек является серьезным нарушением и требует лечения.

Заболеваемость солитарной кистой увеличивается с возрастом: они редко обнаруживаются у детей. Аутосомно-доминантная ПБП является одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний с частотой от 1:400 до 1:1000 в год. Более редкая аутосомно-рецессивная ПБП встречается ежегодно только у 1 из 40 000 жителей. Около 10% людей с терминальной почечной недостаточностью, которым требуется диализ, имеют ПБП.

Основная причина возникновения солитарной кисты – нарушения роста соединительной и эпителиальной ткани. Обусловлены они воспалительными или травматическими процессами.

  • воспалительные поражения почечной ткани: туберкулез, гломерулонефрит, пиелит, пиелонефрит;
  • дегенеративно-дистрофические изменения;
  • мутации генов;
  • недавняя травма в абдоминальной области;
  • артериальная гипертензия;
  • инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабет;
  • ожирение (ИМТ >30).

Наблюдается быстропрогрессирующее разрастание кольцевого эпителия. Это приводит к тому, что почка полностью окутывается с обеих сторон множественными кистами неоднородного размера и значительно увеличивается в целом (до 10-15 сантиметров в ширину). Рост новообразования приводит к компрессии окружающих органов, что стимулирует возникновение новых кист. У пациента обнаруживаются симптомы интоксикации, колебания АД и нефрогенные боли.

Симптомы, возникающие при кистозных заболеваниях, различны: безвредная солитарная форма часто не проявляется долгое время. Одна простая почечная киста не вызывает никаких признаков и поэтому может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни. Она обнаруживается случайно в ходе обследований.

Также множественные и двусторонние солитарные кисты почек не вызывают симптомов. Очень большое новообразование может привести к неопределенной боли в боку. Болевые ощущения вызваны тем, что заполненная жидкостью полость вытесняет почку. В случае увеличенной кисты симптомы – боль в животе или сильная диарея – часто возникают в желудочно-кишечном тракте.

Аутосомно-доминантная ПБП первоначально протекает без симптомов, длительное время она не ощущается человеком. Однако также могут возникать повторные или хронические инфекции мочевых
путей. Затем увеличенная почка приводит к боли в абдоминальной области, а иногда и появлению крови в моче (гематурии). Долгосрочные эффекты кистозного заболевания – ухудшение физической работоспособности, повышенное артериальное давление (АД) и дисфункция почек.

При аутосомно-доминантных наследственных заболеваниях симптомы не всегда ограничиваются почками: чем больше прогрессирует расстройство, тем чаще образуются в кисты в различных органах (желудочно-кишечной или сердечно-легочной системы). Также могут возникать новообразования в стенке толстой кишки (дивертикул) и изменения мозговых артерий (аневризмы).

Аутосомно-рецессивная ПБП проявляется раньше: у детей обычно развиваются (часто в первые несколько месяцев) симптомы очень быстро. Сначала возникает артериальная гипертония, а затем – хроническая почечная недостаточность.

Солитарная киста левой почки, как и правой, обычно безвредна. Однако в будущем она может вызывать серьезные симптомы. Выше определенного размера кистозное образование провоцирует осложнения – сильную боль в спине или животе. Иногда наблюдается увеличение количества эритроцитов (полиглобулия) или кровяного давления (гипертония). В очень редких случаях сложная почечная киста может дегенерировать в злокачественные новообразования.

Более редкая аутосомно-рецессивная ПБП имеет серьезный курс: у ребенка с этой формой наследственной кистозной почки часто бывает низкая продолжительность жизни – примерно половина умирает уже в новорожденном возрасте. Оставшиеся дети нередко развивают тяжелую гипертонию в первые месяцы после рождения, а также хроническую почечную недостаточность в более позднем детстве.

Диагностирование патологии

Диагноз подтверждается с помощью методов визуализации – ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или рентгеноконтрастного обследования почек и мочевых путей (урография или почечная ангиография). Сцинтиграфия, которая визуализирует органы и структуры с
использованием радиоактивно меченных веществ, тоже может быть полезна при диагностировании солитарной кисты.

Если ультразвуковое исследование показывает простое (интрапаренхиматозное) кистозное образование (то есть круглую или слегка овальную полость, заполненную жидкостью, с четко очерченной, тонкой стенкой), то обычно лечение не нужно. Если результаты тестов указывают на наличие сложной кисты, необходимы дополнительные диагностические процедуры (например, КТ с контрастным агентом), чтобы исключить опухоль. Если подозревается злокачественная дегенерация кисты, для диагностики также рекомендуется нефроскопия. Лабораторные анализы мочи могут выявить возможные инфекции мочевых путей.

Лечение солитарных почечных кист

Простая почечная (паренхиматозная или интрапаренхиматозная) киста безвредна и поэтому редко требует терапии. Даже несколько простых заполненных жидкостью полостей не следует лечить. Если возникают серьезные симптомы (обычно из-за роста кисты), можно удалить доброкачественное образование хирургическим путем.

Терапия, направленная против причин кистозных образований, невозможна. Пациент может вылечить только симптомы. Необходимо регулярно контролировать кровяное давление, потому что при гипертонии функция почек ухудшается быстрее. Если значения АД увеличиваются, назначают антигипертензивные средства – ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензиновых рецепторов.

Особенно важно лечение избыточного кровяного давления, так как это может привести к серьезным осложнениям – артериосклероз, инфаркт миокарда и инсульт. При наличии сопутствующих инфекций почек и мочевыводящих путей необходимо лечение антибиотиками.

Поскольку кисты обычно не вызывают осложнений, они редко нуждаются в хирургическом лечении. Однако, если новообразование оказывает большое давление на почку и препятствует органной функции, требуется операция. Существует два основных метода оперативного вмешательства, которые зависят от того, где киста располагается:

  • Склеротерапия: путем инъекции пены жидкость в кисте удаляется.
  • Хирургия: в основном проводится лапароскопия. Для этого врач вставляет специальный эндоскоп в брюшную полость для удаления жидкости из кисты. Эта процедура занимает мало времени и не требует длительного пребывания в больнице.

Следует уточнить, какие продукты можно есть при солитарной кисте почек. Кушать непроверенные доказательной медициной средства или применять отвары не рекомендуется. Особую диету при кистозном заболевании соблюдать не нужно. Пациенту важно питаться сбалансированно (рацион питания должен включать витамины, белки, углеводы, жиры, электролиты) и принимать достаточное количество жидкости (до 2-3 литров в сутки). Ограничение соли или других продуктов питания не ускоряет выздоровление и не улучшает самочувствие больных.

Прогноз лечения и профилактика

Прогноз солитарной кисты почки благоприятный. В случае унаследованных форм ПБП курс зависит от тяжести состояния. При аутосомно-доминантной ПБП примерно половина людей страдают от почечной недостаточности, требующей диализа. Осложнения включают новообразования в других органах (желудочно-кишечной или сердечно-легочной системы)), выступы в стенке толстой кишки (дивертикулы) и изменения мозговых артерий (аневризмы).

Не существует эффективных мер предотвращения ПБП или солитарной кисты почек. Однако, поскольку ПБП обычно являются врожденными аномалиями, генетическое консультирование поможет определить риск повторения болезни.

Читайте также: