Профилактика онкологии в гинекологии

Среди всех возможных онкологических проблем гинекологический рак встречается чаще всего: опухоли репродуктивных органов составляют 17% от всех злокачественных новообразований у женщин [1] . И, как это ни печально, чаще всего такие опухоли диагностируют слишком поздно: например, почти треть пациенток с раком шейки матки впервые попадает к врачу на 3 стадии болезни [2] — и это при том, что простейший мазок позволяет обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних этапах. Как же проявляется гинекологический рак и что можно сделать для ранней его диагностики, когда шансы на благополучный исход максимально высоки — в нашем обзоре.

Типы гинекологического рака

молочной железы;
шейки матки;
эндометрия (тела матки);
яичников;
влагалища;
вульвы.

Оставив в стороне патологию молочной железы — это тема для отдельного обширного обзора — остановимся на остальных заболеваниях. Причины возникновения большинства гинекологических раков — это нарушение нормального соотношения между двумя группами женских половых гормонов: эстрогенов и гестагенов. Причем гиперэстрогения (избыток эстрогенов) может быть не только абсолютной, но и относительной: то есть значения лабораторных показателей в пределах нормы, но отношение эстрогены/гестагены слишком высокое.

Факторы риска развития гинекологических раков следующие:

ожирение (жировая ткань — эндокринный орган, вырабатывающий эстрогены);
ановуляторные менструальные циклы (бесплодие);
слишком раннее (до 12 лет) начало менструаций и позднее (после 55 лет) их прекращение.

От момента появления первой раковой клетки (неважно, в эндометрии, яичниках или на шейке матки) до первых симптомов проходит от 8 до 10 лет [3] . Именно на этом этапе опухоль можно диагностировать и успешно вылечить — но наши женщины всеми силами избегают посещения гинеколога (и любой, кто хоть раз побывал в среднестатистической женской консультации, не станет их за это винить).

Рак шейки матки : первыми симптомами становятся контактные кровотечения (при половом акте, спринцевании, введении свечей во влагалище). Позже появляется боль внизу живота, по мере роста опухоли, которая начинает сдавливать мочевой пузырь, учащаются походы в туалет, а если новообразование сдавило мочеточник — возникают ночные боли в пояснице.

Рак влагалища на ранних стадиях никак себя не проявляет (именно поэтому так важен регулярный осмотр врача!). После того как опухоль прорастает в слизистую, появляются обильные бели, после возникновения язвы — кровотечения, контактные или спонтанные. Как и при других опухолях, боли в области лобка, крестца и паха появляются только на поздних стадиях роста.

Рак вульвы (наружных половых органов) заметен, что называется, невооруженным глазом: в 70% всех случаев расположен на больших половых губах. Тем не менее от 30 до 50% пациенток обращаются к врачу только на 3–4 стадии [4] . Симптомы начинаются с зуда и жжения, по мере роста опухоли появляется язва, возникают кровотечения.

Самый простой способ диагностики рака шейки матки на ранней стадии — мазок по Папаниколау (PAP-тест) . С его помощью можно обнаружить изменения еще на стадии предрака, когда лечение может быть ограничено минимальным вмешательством — конической резекцией шейки. Проходить обследование нужно ежегодно, оптимальное время для взятия мазка — с 5 дня цикла (от начала менструации) и не позднее чем за 5 дней до предполагаемых регул. В течение суток до обследования рекомендуется воздержаться от половой жизни, не вводить никаких лекарств и не спринцеваться.

Кольпоскопия и прицельная биопсия . Рекомендована всем женщинам с эрозиями — то есть изменениями нормальной структуры эпителия шейки матки. Исследование делают на 2–3 день после окончания менструации. Шейку матки смазывают специальным раствором, который окрашивает нормальные клетки и оставляет неизмененными патологические, и рассматривают под большим увеличением. С обнаруженных измененных участков берут материал для биопсии и изучают под микроскопом. Это еще один способ выявить возможное заболевание еще на стадии предрака.

Ранняя диагностика рака яичников не так проста и общепринятых алгоритмов пока не существует. В качестве скрининга некоторые специалисты рекомендуют определение онкомаркера СА-125 и при повышенных его значениях — трансвагинальное УЗИ, однако по данным зарубежных исследователей эта схема не улучшает результаты лечения обнаруженного рака [5] . Но, учитывая бессимптомность заболевания, лучших вариантов для раннего выявления пока нет.

Если же появляется подозрение на опухоль, проводится более тщательное обследование, которое включает:

диагностическое выскабливание полости и шейки матки (проводится раздельно, позволяет выявить распространение новообразования);
УЗИ органов малого таза;
УЗИ брюшной полости, паховых, надключичных, подмышечных и других лимфоузлов по путям возможного метастазирования;
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием;
пункцию заднего свода влагалища (для обнаружения возможного опухолевого выпота).

Все эти обследования позволяют уточнить объем и распространенность опухоли, обнаружить поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы, чтобы определиться с тактикой лечения.

С консервативных методов начинают, если размеры новообразования не позволяют удалить его одномоментно. Тогда проводят несколько курсов лечения (протоколы зависят от вида опухоли и стадии) и снова оценивают размеры опухоли и вовлеченность соседних органов. Если появилась возможность операции — проводят ее, после чего возобновляют консервативную терапию. В тяжелых случаях терапия направлена на улучшение качества жизни (например, облучение метастазов в кости и позвоночнике может уменьшить болевой синдром).

Раковая опухоль — опасная болезнь, но она поддается лечению. Главное — вовремя ее обнаружить, и не менее важное — вовремя начать адекватное лечение. К сожалению, во многих регионах России выполнение этих требований до сих пор оставляет желать лучшего.

[7] . Те, кто остался, работают, что называется, за себя и за того парня. Отсюда — усталость, неизбежные ошибки, профессиональное выгорание, проявляющееся безразличием, которое так обижает пациентов (да и кто бы на их месте остался доволен). Очереди на прием, очереди на обследование, очереди на госпитализацию — и это при том, что дорог каждый день и каждый час. Рак можно успешно лечить в России. Однако это довольно сложно. Поэтому те, у кого есть возможность, стараются уехать в другую страну, чтобы не потерять драгоценное время. И выбирают между Востоком и Западом.

А чтобы человеку, и без того оглушенному страшным диагнозом, самостоятельно не разбираться в бюрократических тонкостях и особенностях незнакомой страны, можно воспользоваться услугами специализированной компании — медицинского посредника. Так, компания MEDUNION имеет представительство в Сеуле с собственными медицинскими координаторами и переводчиками. Поездка организуется бесплатно, а все взносы за диагностику и лечение оплачиваются непосредственно в кассу госпиталя. При этом компания сопровождает пациента на всем протяжении лечения и реабилитации.

Issuance number T902-277-5545-596 Business registration 206-31-696010

Лицензия № T902-277-5545-596, свидетельство о регистрации № 206-31-696010

В России приблизительно каждая пятая женщина с онкологическим диагнозом страдает от злокачественной патологии половых органов. При этом в большинстве случаев болезнь обнаруживается уже в ярко выраженной стадии. Рассказываем об основных видах женского рака.

Рак матки является самым частым раком женских половых органов — он составляет 50% всех раковых заболеваний. Делится на два основных типа злокачественных образований: рак эндометрия и рак тела матки.

Симптомы

В 90% случаев первым признаком являются нерегулярные кровотечения в детородном периоде, перименопаузе, а также кровотечения после менопаузы.
Боль, тяжесть и вздутие в области матки. Это состояние может быть связано с мышечным типом рака.

Диагностика

Гистологическое исследование фрагмента слизистой эндометрия.
УЗИ малого таза, а также КТ или МРТ — для выявления опухоли и возможных метастазов.

Лечение

Хирургическим путём – то есть удаление матки, придатков, лимфатических узлов. Наиболее щадящие методы позволяют сохранить способность к беременности и вынашиванию детей. В таких случаях используется прогестероновая терапия в высоких дозировках. Минус этого метода заключается в том, что даже в случае излечения женщина остаётся в группе высокого риска возврата заболевания. Существует также возможность замораживания яйцеклеток у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей в будущем. На поздних стадиях - облучение малого таза. Иногда дополнительно требуется химиотерапия.

Факторы риска

Врачи выделяют два вида рака эндометрия: эстрогенно-зависимый и эстрогенно-независимый. Первый тип чаще встречается у молодых женщин и обладает лучшим прогнозом, чем второй. Причины повышенного уровня эстрогена:

ожирение;
сахарный диабет;
поликистоз яичников;
отсутствие беременности;
раннее начало месячных или поздняя менопауза;
нерегулярные месячные, отсутствие овуляции;
в группе риска находятся также женщины, которые проходят гормональную терапию эстрогеном, не принимая при этом прогестероновые препараты для предотвращения развития гиперплазии эндометрия;
больные раком груди, принимающие лечение препаратом тамоксифеном;
пациентки с семейной историей рака матки и толстого кишечника.

Профилактические меры

Осмотры у гинеколога — каждые шесть месяцев; кроме того, обследование нужно обязательно проходить и в случае нерегулярных кровотечений.
Если в семейной истории болезни были случаи рака матки или прямой кишки, желательно посетить генетическую консультацию, чтобы определить свою предрасположенность к злокачественной патологии. Необходимо также регулярно проходить обследования прямой кишки и вести наблюдение у гинеколога.

Рак шейки матки занимает третье место по раковым заболеваниям у женщин после рака матки и яичников. Самой частой причиной рака является заражение папиломмавирусом, который передается половым путем. Большинство раковых заболеваний шейки матки можно предотвратить с помощью программы цитологического исследования мазка шейки матки, а также с помощью вакцинирования.

Симптомы

Кровотечение – самый частый симптом рака шейки матки. Чаще всего оно происходит при половом акте либо после него.
На поздних стадиях — боли в спине, внизу живота или в тазу.
Иногда опухоль перекрывает мочеточник и может вызывать почечную недостаточность.

Диагностика

Кольпоскопия — то есть осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа.
Биопсия шейки матки. В случае предраковых изменений показана более обширная биопсия при помощи электрической петли.
При положительной биопсии — УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. На ранних стадиях - лучевая терапия или радикальная экстирпация матки или шейки матки. В последнем случае на область, где раньше была шейка матки, накладывается шов. При таком варианте возможность забеременеть и выносить ребёнка сохраняется, однако роды происходят лишь путём кесарева сечения. На поздних - химиотерапия и облучение. Перед лечением пациенток обычно консультируют о возможности сохранения функции яичников путем их пересадки. Женщине, которая желает впоследствии забеременеть, могут заранее извлечь яйцеклетки, чтобы потом провести искусственное оплодотворение, либо же заморозить ткань яичника для последующей пересадки.

Факторы риска:

заражение вирусом папилломы;
курение;
большое количество половых контактов, а также раннее начало половой жизни;
частые беременности;
сниженный иммунитет;
пренебрежение барьерной контрацепцией.

Профилактические меры:

вакцинация от папиломмавирусных инфекций;
во избежание риска заражения половыми инфекциями — исключение беспорядочных связей, использование презервативов.

Этот недуг считается одним из наиболее коварных, так как ранняя диагностика очень проблематична. Обычно пациентки обращаются за помощью уже на поздних этапах, и даже в случае излечения риск возврата болезни очень высок.

Симптомы

Симптомы не специфичны. На ранних этапах возможны нерегулярные месячные. Если опухоль заполняет малый таз, возможны учащенное мочеиспускание, боли, запоры. Вздутие живота, слабость и резкое снижение массы тела, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Пальпация таза или брюшной полости.
УЗИ области малого таза. С его помощью можно установить размеры и охарактеризовать вид опухоли.
Маркеры крови – СА 125 – неспецифичный маркер, может быть повышен и при других ситуациях, но помогает при диагностике и наблюдении результатов лечения.
При подозрении на патологию необходимо хирургическое вмешательство, при котором производится уточнение стадии заболевания.

Лечение

Зависит от стадии. Иногда достаточно только хирургического удаления матки, придатков и сальника. В большинстве же случаев требуется дополнительная химиотерапия.

Факторы риска:

бесплодие;
малое количество беременностей и родов;
наследственная предрасположенность, в частности мутации генов BRCA1 и BRCA2, синдром Линча (рак матки, яичника и толстой кишки);
пик заболевания приходится на возраст 60 лет.

Профилактические меры:

наличие хотя бы одной беременности и родов;
установлено, что при приёме противозачаточных таблеток в течение пяти лет и более риск заболеть снижается на 50%. Особенно этот метод рекомендован, если у женщины были случаи рака яичников в семье;
профилактическое удаление придатков (при наличии генетической предрасположенности);
УЗИ малого таза дважды в год.

Зачастую в нашей стране при обнаружении миомы во избежание её перерождения в злокачественную опухоль врачи настаивают на частичном или полном удалении матки. Однако эта рекомендация обоснована далеко не всегда. Установлено, что риск появления в ней раковых клеток крайне низок. Кроме того, решение о любом операционном вмешательстве должно производиться только после тщательного взвешивания всех факторов. Показаниями к хирургическому удалению миомы являются боли, обильные кровотечения, которые не поддаются лечению, а также крайне быстрый рост и большой размер опухоли. Наряду с этим учитывается расположение миомы, а также желание женщины в дальнейшем забеременеть. Операция оправдана, если миоматозный узел крупный и обнаруживается в месте, где может навредить потенциальному плоду. Во всех остальных случаях лучше прибегнуть к медикаментозной терапии. Механизм действия современных препаратов основан на блокировании прогестероновых рецепторов в миоме, в связи с чем она быстро уменьшается в объёме.

Стоит отметить, что современная медицина достигла немалых успехов в излечении рака. Если опухоль обнаружить на ранних стадиях, выздоровление практически гарантировано. Так что лучший способ обезопасить себя — вести здоровый образ жизни, а также регулярно, не менее одного-двух раз в год, проходить обследование у врача-гинеколога.

Cosmo благодарит за помощь в подготовке материала эксперта компании Madanes Людмилу Островскую, израильского врача-гинеколога, специализирующегося на женской онкологии.

Сегодня никого не щадит онкология.

Состояние здоровья человека на 50% зависит от его образа жизни. Во вторую половину факторов входят уровень медицины, экологи и наследственность. Поэтому большую часть болезней можно предотвратить или снизить риск их возникновения. Профилактика онкологических заболеваний у женщин также способна сократить вероятность возникновения опухолей, а также выявить их на начальной стадии, когда правильный подход позволит вылечиться полностью и избежать рецидива.

Причины развития рака

Достоверные причины развития онкологии не известны. Но существует множество теорий и исследований, которые подтверждают влияние определенных факторов на частоту возникновения патологии.

Женские половые органы и молочная железа относятся к органам, которые чувствительны к гормональному фону. Любые колебания абсолютной величины или взаимного соотношения половых гормонов определяет развитие гиперпластических процессов. Поэтому можно выделить следующие причины развития опухолей у женщин:

Состояния, связанные с гиперэстрогенией. Увеличение концентрации эстрогенов приводит к выраженному усилению деления гормонозависимых клеток. При влиянии на эндометрий развивается его гиперплазия, в яичниках могут образовываться кисты, в молочной железе разрастаются протоки и соединительная ткань.
Наследственность может увеличивать шанс развития опухоли груди или ее сочетание с патологией яичников. Решающее значение имеет мутация в определенном гене, который передается по материнской линии. Вероятность развития карциномы можно определить с помощью анализа истории болезни родственниц: если имеются в роду 1-2 случая раннего развития рака груди, то велика вероятность, что это наследственная форма. Далее необходимо проведение специального анализа.
Использование гормональных препаратов производит двоякий эффект. С одной стороны, комбинированные оральные контрацептивы уменьшают риск онкологии матки и яичников, но увеличивают шансы на опухоль груди. Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе направлена на снижение количества карцином матки, но также увеличивает шансы развития карциномы молочной железы.
Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, нетрадиционные сексуальные отношения способны привести к инфицированию вирусом папилломы человека (ВПЧ). Его 16, 18 типы приводят к развитию рака шейки матки. Доказано участие ВПЧ в происхождении некоторых форм рака кишечника. Возможно, что скоро станет известна его роль в других патологических процессах.
Любые формы гормонального сбоя, которые проявляются в виде бесплодия, раннего начала менструаций, раннего или очень позднего климакса. В эту группу можно отнести частые аборты, особенно если была прервана первая беременность.
Особенности питания, связанные с употреблением большого количества простых углеводов, недостатком витаминов и растительной пищи. Для женщин с таким образом жизни характерно наличие лишнего веса. В жировой ткани происходит дополнительное образование эстрогенов, что приводит к развитию гиперэстрогении и вытекающим из нее последствиям.
Курение, злоупотребление алкоголем сказывается на состоянии сосудистой системы, повреждает печень. А она является главным органом, обеспечивающим утилизацию половых гормонов. Также известно о непосредственном онкогенном воздействии компонентов табачного дыма.

Способы предотвратить онкологию

Профилактика онкологии имеет два направления:

Изменение образа жизни на менее рискованный.
Раннее выявление онкологических патологий, фоновых и предраковых заболеваний и их лечение.

Также имеет значение адекватный объем терапии при выявленном раке. Это позволит избежать рецидива или увеличит срок ремиссии.

Здоровый образ жизни

Существенно снизит вероятность столкнуться со смертельной патологией здоровый образ жизни.

Отказ от вредных привычек

Чтобы снизить риск развития онкозаболеваний, необходимо отказаться от алкогольных напитков, или, по крайней мере, контролировать их прием. Алкоголь увеличивает риск злокачественного поражения гортани, пищеварительного тракта. Курение также относится к предрасполагающим факторам малигнизации тканей. К примеру, выкуривая ежедневно 3 пачки, человек повышает вероятность рака в десятки раз. После этого задумайтесь, стоит ли курить. Кроме того, табачный дым, проникая в слюну, опосредованно поражает слизистую ротовой полости.

Помимо этого, при отсутствии использования барьерных средств защиты, женщина подвергает себя дополнительному риску возникновения нежелательной беременности. В результате, травматизация в процессе аборта значительно увеличивает вероятность раковой трансформации клеток внутренних половых органов. Чтобы снизить риск рака репродуктивных органов, рекомендуется родить в первый раз не позднее 30 лет. Также, желательно иметь несколько малышей. Не стоит забывать о своевременном лечении хронической воспалительной, инфекционной патологии, так как длительное сохранение воспаления приводит к изменению эпителия.

Защита от ультрафиолетового излучения Первые солнечные лучи весной – настоящая радость для многих. Но природное явление может запустить развитие смертельно опасного процесса в организме. Чтобы этого не допустить, стоит ограничивать пребывание под открытым солнцем.
Регулярные медицинские осмотры Даже если в рацион входят только правильные продукты, профилактика онкологии невозможна без регулярных посещений терапевта. Даже если ничего не беспокоит, периодически необходимо сдавать на исследование кровь, проверять состояние легких. Это позволит выявить патологию на ранней стадии. Если пришлось столкнуться с тем или иным заболеванием, ни в коем случае нельзя начинать терапию без консультации врача. Регулярное проведение медицинских осмотров и посещение специалистов при любых, даже незначительных, жалобах – лучшая профилактика онкологии.

Опухоли молочной железы

Только в 30-50% случаев рака можно объяснить его происхождение. Поэтому специфическую профилактику разработать невозможно. Профилактика рака молочной железы начинается с своевременных родов. Доказано, что у женщин, которые впервые стали мамами после 30 лет, риск развития патологии в 2-3 раза выше, чем у родивших в 20-летнем возрасте.

Считается, что каждый ребенок, который был на полноценном грудном вскармливании не менее полугода, также способен снизить риск заболеть на 25%.

Профилактика рака груди у женщин включает поддержание оптимальной массы тела. Повышается риск при индексе массы тела 30 кг/м кв. и более. Поэтому необходимо следить за своим питанием, особенно в период менопаузы, когда потребность в килокалориях уменьшается.

Рак груди способен передаваться по наследству. Если у родственниц первой линии имелась такая патология, то шансы заболеть велики. Для установления факта мутации генов проводят специальный анализ. Если выявляется мутировавший ген BRCA-1, BRCA-2, то это подтверждает диагноз. В США женщинам, решившимся на проведение такого исследования, после положительного результата предлагают провести превентивную операцию мастэктомию.

В странах СНГ в целях профилактики проводится скрининг. Для женщин старше 40 лет раз в 2 года, а после 50 лет ежегодно проводят маммографию, чтобы выявить зарождение опухоли на начальном этапе и успеть принять меры.

Отсутствие данных по патогенезу и достоверных причинах развития патологии не позволяет проводить полноценную профилактику рака яичников. Больные этой патологией имеют очень низкую пятилетнюю выживаемость. Поэтому основная профилактика – это выявление болезни на раннем этапе. Для этого необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Самостоятельно заподозрить развитие опухоли невозможно: на начальных этапах она растет бессимптомно и не причиняет боль. Позднее выявление влияет на пятилетнюю выживаемость, которая очень низкая и составляет всего 35%.

Но замечено, что у женщин с большим количеством детей, рак яичников развивается крайне редко. Поэтому в профилактику можно включить лечение патологий, приводящих к бесплодию, и несколько беременностей, завершившихся родами.

Рак шейки матки

Третье место после опухоли молочной железы и эндометрия занимает карцинома шейки матки. Смертность от нее также находится на третьем месте. Поэтому профилактика рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста должна проводиться с первого посещения гинеколога.

Уменьшить риск развития злокачественных перерождений можно с помощью простых мер:

отсроченное начало половой жизни;
один сексуальный партнер;
своевременное лечение половых инфекций;
использование барьерных контрацептивов;
уменьшение числа абортов;
лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

К болезням, которые могут перейти в рак или стать для него благоприятным фоном, относятся:

эрозия шейки матки;
лейкоплакия;
эритроплакия;
дисплазия различной степени;
эктропион;
полип;
эндометриоз;
цервицит;
папиллома.

Разработана специфическая профилактика рака шейки матки. Группа ученых из Франции доказала роль ВПЧ в формировании этой патологии, за что была удостоена Нобелевской премии. Это открытие привело к созданию вакцины против онкогенных типов вируса. Вакцинацию проводят у девочек 11-13 лет, которые еще не начали половую жизнь. Также эта вакцина предотвращает формирование дисплазии эпителия и генитальные кондиломы.

С целью профилактики необходимо ежегодно проходить осмотр у врача. Женщинам любого возраста раз в год обязательно берется мазок на онкоцитологию. Он позволяет определить наличие атипичных клеток и провести углубленную диагностику тем, кому это нужно.

Опухоли тела матки

Рак эндометрия занимает первое место среди опухолей половых органов у женщин. Это заболевание относят к болезням цивилизации, в последние десятилетия отмечается рост выявления патологии.

Эндометрий в большей степени реагирует на гиперэстрогению. Поэтому профилактика раковых заболеваний в этой области будет включать следующие моменты:

уменьшение веса у женщин с ожирением;
контроль сахарного диабета;
лечение гиперпластических процессов в эндометрии и яичниках. Гиперплазия стромы яичника, фолликулярные кисты как при поликистозе способны привести к увеличению количества эстрогенов и их негативному влиянию на внутреннюю выстилку матки;
лечение болезней надпочечников, своевременное удаление их опухолей;
полноценные регулярные сексуальные отношения, которые должны быть даже в период менопаузы;
беременности, которые завершились родами;
отсутствие лечения некоторыми препаратами (Тамоксифен).

Профилактика рака эндометрия включает и должное лечение фоновых и предраковых процессов. Гиперплазия эндометрия, полипы при отсутствии лечения способны перейти в рак. Поэтому всем женщинам с межменструальным кровотечением проводят выскабливание тела матки. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. По его результатам можно судить о наличии клеточной атипии и выбирать подходящее лечение.

У женщин с миомой матки и эндометриозом наблюдается гиперэстрогения. Но сами эти патологии не становятся причиной опухоли тела матки и не переходят в него

Медицина медленно, но уверенно пытается победить рак и профилактика его, на данном этапе развития человечества, является наиболее эффективным методом борьбы с ним. От того, насколько внимательными Вы будете к своему организму и как сильно будете его беречь, зависит во многом степень вероятности повстречаться с этим страшным заболеванием

Димитриева Татьяна Михайловна –

врач-акушер-гинеколог 2-ой квалификационной категории

женской консультации

поликлиники №4

Вперёд >

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Выявление начальных форм рака женских половых органов способствует снижению смертности. Уменьшение показателей заболеваемости достигается лечением фоновых процессов, дисплазии и преинвазивного рака. К методам хирургической профилактики гинекологического рака относятся: простая вульвэктомия при дистрофических процессах и Са in situ вульвы; криодеструкция при дисплазии; конизация или экстирпация матки у больных преинвазивным раком шейки матки; экстирпация матки у больных атипической гиперплазией эндометрия в пре- и постменопаузе, удаление доброкачественных опухолей яичников.

Здесь уместно заметить, что доброкачественные текагранулезоклеточные опухоли в 100 раз (!) увеличивают риск РЭ в постменопаузе. Поэтому своевременное хирургическое лечение направлено не только на предупреждение их малигнизации, но и па профилактику РЭ. Гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия не только избавляет больных от маточных кровотечений, но и способствует профилактике рака. Наконец, химиотерапия некоторых форм пузырного заноса — надежный путь предупреждения хориокарциномы. Одно из важных направлений хирургической профилактики рака заключается в определении показаний и выборе объема операции по поводу различных гинекологических заболеваний.

Поразительные данные опубликованы в США [Gusberg S., 1978]. В этой стране ежегодно производится 1 млн экстирпаций матки с придатками! Трудно себе представить, но у каждой третьей женщины США, достигшей 50 лет, экстирпирована матка с придатками. Это в значительной мере объясняется платным характером хирургической помощи, но также и общим подходом к хирургической профилактике рака. Не случайно, по данным специальных опросов, среди жен врачей США к 50 годам у каждой второй (!) удалена матка. Если учесть, что раком матки и яичников ежегодно в этой стране заболевают около 60 000 женщин, то на долю злокачественных опухолей среди всех экстирпаций приходится менее 6% (многие онкологические больные подвергаются лучевому лечению).

Остальные операции выполнялись по поводу миомы матки, железистой гиперплазии, полипов и атипической гиперплазии эндометрия, эндометриоза, опухолевидных процессов яичников. При такой разнообразной гинекологической патологии, независимо от возраста, обычно применялась стандартная операция — экстирпация матки с придатками. Не удивительно, что некоторые авторы вынуждены признать, что в США ежегодно выполняются десятки тысяч непоказанных экстирпаций матки с придатками. При этом часты такие предоперационные диагнозы, как дисплазия шейки матки, бессимптомная миома матки небольшой величины (менее 3-месячной беременности), впервые диагностированная, нелеченая железистая гиперплазия эндометрия в пре- и постменопаузе.

Можно было предположить, что столь высокая хирургическая активность (напоминающая стихийное бедствие) существенно снизит заболеваемость основными локализациями гинекологического рака. Это отмечается только применительно к раку шейки матки, но справедливо расценивается как результат цитологического скрининга, лечения дисплазии и преинвазивного рака. Как убедительно показывает опыт многих клиник нашей страны, длЯ излечения дисплазии и преинвазивного рака в 70— 80% случаев достаточна ионизация.

В то же самое время ежегодно в США отмечается увеличение заболеваемости РЭ и РЯ, главным образом у женщин старше 50 лет. Следовательно, профилактическая гистерэктомия проводилась, по всей видимости, не тем женщинам, у которых действительно имелся риск развития РЭ и РЯ. Можно сказать, что хирургическая профилактика рака, которая сводится к удалению неизмененных органов (т.е. доведенная до абсурда), подобна деканитации от головной боли.

Но существуют и противоположные крайности. Нередко в клиники поступают больные раком шейки матки или яичников, которым ранее, в возрасте 50 лет и более, была выполнена надвлагалищная ампутация матки по поводу миомы. Последняя операция, почти не применяющаяся в Западной Европе и США, во многих стационарах нашей страны проводится неоправданно широко и занимает ведущее место среди различных хирургических пособий по поводу доброкачественных опухолей женских половых органов.

В целом ряде случаев это объясняется недостаточной хирургической подготовкой гинекологов, в других — сомнительной установкой на сохранение шейки матки и яичников в постменопаузе. Выбор объема операции, разумеется, должен быть всякий раз строго индивидуализированным. Учитываются возраст больных, состояние менструальной функции, результаты предоперационного морфологического, эндоскопического или рентгенологического исследований.

У большинства больных с бессимптомной миомой, не превышающей по величине 14-недельную беременность, возможно наблюдение или консервативное гормональное лечение. Показания к операции возникают при быстром росте опухоли, субмукозных узлах, нарушении кровоснабжения узлов, анемии.

У больных с миомой матки репродуктивного возраста, при неизмененных яичниках и шейке матки, следует стремиться к выполнению операций сберегательного или щадящего типа: консервативной миомэктомии, дефундации или высокой ампутации матки с оставлением фрагмента эндометрия и яичников. В пременопаузе адекватна надвлагалищная ампутация с оставлением неизмененной шейки матки и яичников, а в постменопаузе — экстирпация матки с придатками.

Дискуссионным остается вопрос об удалении или оставлении визуально неизмененных яичников при гинекологических операциях у женщин 41—50 лет. Опубликованы данные, согласно которым среди больных раком яичников 8—10% ранее подвергались различным гинекологическим операциям [Рыбалка А. Н., 1980].

Из этого делается вывод, что если бы объем первой операции был более радикальным, это предупредило бы возникновение рака. Однако никто не представил объективных сведений о повышении заболеваемости раком яичников среди женщин, перенесших удаление матки или одного яичника. В проспективном исследовании Randall (1963), который в течение 10 лет наблюдал 3000 больных, перенесших различные гинекологические операции с оставлением одного или обоих яичников, частота возникновения рака оказалась даже меньше ожидаемой. Такие исследования желательно продолжать. Во всяком случае, сейчас отсутствуют убедительные данные в пользу профилактической овариэктомии у женщин репродуктивного возраста.

Показания к удалению неизмененных яичников должны быть индивидуализированы. В возрасте 46—49 лет неизмененные яичники желательно оставлять у больных с сохраненной овариальной функцией, что уточняется данными анамнеза (особенности половой жизни, либидо), гормональной кольпоцитологии, осмотром, а иногда и клиновидной резекцией со срочным гистологическим исследованием (например, у больных с доброкачественной односторонней опухолью яичника). Следует стремиться к сохранению яичников у больных с гипертоническими кризами и выраженными нейроэндокринными нарушениями, а также у страдающих психической депрессией.

Неприемлемы предложения о попутной профилактической овариэктомии у женщин старше 40 лет, подвергающихся чревосечению по поводу гинекологических и негинекологических заболеваний [Barber, 1987]. Такая тактика не оправдала не только клинически, но и юридически. Опасность неблагоприятных последствий искусственной менопаузы, выражающаяся в развитии посткастрационного синдрома, атрофии половых органов, остеопороза едва ли компенсируется сомнительной ролью овариэктомии в предупреждении рака.

В связи с риском возникновения первично множественных и метастатических опухолей яичника у больных РМЖ, раком желудка и толстой кишки некоторые авторы предлагают прибегать к профилактической овариэктомии. Правильнее считать, что этот вопрос должен решаться индивидуально. Известно, например, что овариэктомия в некоторых ситуациях улучшает, а в других - ухудшает клиническое течение РМЖ.

Все изложенное свидетельствует, что рациональный объем гинекологических операций играет определенную роль в профилактике рака. Оправданы предложения о необходимости диспансерного наблюдения за женщинами, перенесшими операции с оставлением шейки матки, одного или обоих яичников. По стандартный подход к расширению объема гинекологических операций в возрасте до 50 лет представляется мало обоснованным. Более перспективен поиск патогенетических подходов к профилактике гормoнозависимых опухолей.

Профилактику рака принято делить на первичную и вторичную. К методам первичной профилактики принято относить исключение или уменьшение действия этиопатогенетических факторов; вторичная профилактика направлена на выявление и лечение предрака. Применительно к гинекологическому раку методы первичной профилактики практически разработаны лгало. В будущем можно надеяться на создание эффективной вакцины против вируса папилломы человека. Вакцинация девочек в возрасте 13—14 лет может оказаться методом предупреждения пре- и инвазивного РШМ и, возможно, рака влагалища и вульвы.

Изучается влияние на этиологию РШМ таких факторов, как половая гигиена, сексуальное поведение. В некоторых странах проводится специальная санитарно-просветительная работа по предупреждению браков до 16 лет (Индия), не рекомендуется частая смена сексуальных партнеров для предупреждения СПИДа.

Наиболее сложные разделы профилактики касаются возможностей устранения или уменьшения влияния факторов риска гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы. Профилактика должна начинаться во время беременности и продолжаться в течение всей жизни девочки и женщины. Развитие будущей девочки находится в зависимости от состояния здоровья ее матери до и во время беременности.

Даже из простого перечисления этих факторов внешней среды ясны трудности ограничения организма от действия канцерогенных агентов. Они усугубляются возможным кумулятивным эффектом разнообразных канцерогенных влияний. Нельзя также не учитывать влияния урбанизации, резкого увеличения стрессовых ситуаций, приводящих к снижению клеточного иммунитета.

Тенденции онкогинекологической заболеваемости тесно связаны с жизненным стилем. Так, например, стремление к ограничению рождаемости приводит к нарастанию числа женщин, не имеющих детей. Отказ от родов увеличивает риск РЭ, РЯ и РМЖ. Неблагоприятное влияние на возможность развития РМЖ оказывают поздние (после 30 лет) первые роды. Если же первые роды происходят до 20—24 лет, то это снижает риск гормонозависимых опухолей.

Общим знаменателем многих факторов риска этих опухолей является ановуляция, приводящая к бесплодию и хронической гиперэстрогении. Поэтому в профилактике рака в ближайшие годы будет приобретать все большую роль широкое внедрение в практику методов диагностики и лечения нарушений репродуктивного гомеостата, т. е. возрастает роль гинекологической эндокринологии.

Другое перспективное направление заключается в своевременной коррекции нарушений жирового и углеводного обмена. Рациональная диета с ограничением жиров и рафинированных углеводов (сахара, хлеба, кондитерских изделий), устранение гиподинамии будут способствовать предупреждению ожирения, сахарного диабета, что, в свою очередь, снизит риск возникновения гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы и толстой кишки.

Компенсация метаболических нарушений имеет первостепенное значение в снижении и сердечно-сосудистых заболеваний. При таком мультидисциплинарном подходе смыкаются профилактические цели гинекологии, эндокринологии и терапии.

Читайте также: