Приказ о скринингах по раку пищевода и желудка

Скрининг рак желудка в отдельных районах Японии проводится с 1960-х г, а с 1983 года по всей стране в соответствии с Законом о здравоохранении для пожилых людей.

В 2005 году были опубликованы первые японские рекомендации по скринингу на рак желудка и в них содержалась рекомендация проводить скрининг с помощью рентгенологического метода с барием.

На основании анализа новых исследований экспертами были пересмотрены существующие рекомендации по скринингу на рак желудка. Оценивались следующие методы в качестве скрининговых: рентгенографический скрининг (пищевод +желудок), эндоскопия желудка и пищевода (эндоскопический скрининг), тест на антитела к Helicobacterpylori и тесты на пепсиноген в сыворотке крови.

И при эндоскопическом и при рентгенографическом скрининге наблюдались ложноположительные результаты и ложноотрицательные результаты и осложнения. Частоты ложноположительных результатов были примерно равными при эндоскопическом и рентгенографическом скринингах. При первичном исследовании 14,4% для рентгенографического скрининга и 14,9% для эндоскопического скрининга. При повторном исследовании 10,9% для рентгенографического скрининга и 11,2% для эндоскопического скрининга. Частота ложно-отрицательного результата при первичном исследовании составила 10,7% для рентгенографического скрининга и 4,5% для эндоскопического скрининга, при последующих — при эндоскопическом 2,3%, чем при рентгенографическом 11,5%.

Частота осложнений была выше при эндоскопическом, чем при рентгенографическом скрининге.

РЕКОМЕНДАЦИИ:
Рентгенографический и эндоскопический скрининг на рак желудка рекомендуется в качестве методов популяционного или оппортунистического скрининга, поскольку польза перевешивает риск/вред(Grade B). Оба метода скрининга рекомендуются для применения в популяции старше 50 лет. Оптимальный интервал (судя по имеющимся данным) между исследованиями составляет 2-3 года, однако необходимы дальнейшие исследования.

Тесты на H. pylori и сывороточные пепсиногены не рекомендуются для популяционного скрининга (Grade I). Все лица, желающие пройти опортунистический скрининг должны быть соответсвующим образом информированы о пользе и рисках скрининга.

Таблица 1.Польза и вред скрининга с помощью рентгенографии с барием

Целевая возрастнаягруппа	40	45	50	55	60	65	70	75
Мужчины
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет (%)	0.052	0.111	0.248	0.477	0.770	1.137	1.604	2.124
Относительный риск	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет после внедрения эндоскопического скрининга (%)	0.045	0.096	0.214	0.412	0.666	0.984	1.387	1.837
Разница рисков	0.007	0.015	0.033	0.064	0.104	0.154	0.216	0.287
Число больных, которым надо провести скрининг для предотвращения 1 случая смерти от рака желудка(при первичном скрининге)	14113	6665	2990	1554	963	651	462	349
Женщины
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет (%)	0.047	0.074	0.118	0.181	0.248	0.343	0.496	0.727
Относительный риск	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет после внедрения эндоскопического скрининга (%)	0.041	0.064	0.102	0.156	0.215	0.297	0.429	0.629
Разница рисков	0.006	0.010	0.016	0.024	0.034	0.046	0.067	0.098
Число больных, которым надо провести скрининг для предотвращения 1 случая смерти от рака желудка (при первичном скрининге)	15733	10036	6303	4097	2981	2157	1494	1019

Таблица 2. Польза и вред скрининга с помощью эндоскопического скрининга

Целевая возрастная группа	40	45	50	55	60	65	70	75
Мужчины –
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет (%)	0.052	0.111	0.248	0.477	0.770	1.137	1.604	2.124
Относительный риск	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет после внедрения эндоскопического скрининга (%)	0.036	0.077	0.172	0.331	0.535	0.790	1.115	1.476
Разница рисков	0.016	0.034	0.076	0.145	0.235	0.347	0.489	0.648
Число больных, которым надо провести скрининг для предотвращения 1 случая смерти от рака желудка(при первичном скрининге)	6247	2950	1323	688	426	288	204	154
Женщины
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет (%)	0.047	0.074	0.118	0.181	0.248	0.343	0.496	0.727
Относительный риск	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет после внедрения эндоскопического скрининга (%)	0.033	0.051	0.082	0.126	0.173	0.239	0.345	0.505
Разница рисков	0.014	0.023	0.036	0.055	0.076	0.105	0.151	0.222
Число больных, которым надо провести скрининг для предотвращения 1 случая смерти от рака желудка (при первичном скрининге)	6964	4442	2790	1813	1319	955	661	451

Материал подготовила д.м.н., проф. Самородская И.В

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

от 15 августа 2017 года N 1014

О ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГА НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

С целью повышения эффективности выявления злокачественных новообразований отдельных локализаций и предраковых заболеваний:

1.1. Рекомендации по проведению скрининга на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;

1.2. Алгоритм действий врача-терапевта участкового, врача - специалиста по диагностике рака желудка и пищевода в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению.

2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики:

2.1. Внедрить с 01.09.2017 проведение анкетирования граждан в возрасте 45 - 65 лет среди прикрепленного населения на предмет выявления лиц из групп риска, не посещавших поликлинику более 2 лет;

2.2. Организовать отбор и направление граждан на проведение диагностических эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопии) по результатам анкетирования в установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроки;

2.3. Обеспечить учет патологических результатов эндоскопического обследования пациентов (выявленных злокачественных новообразований, предраковых заболеваний и состояний) в первичном онкологическом кабинете;

2.4. Обеспечить 100% охват диспансерным наблюдением пациентов с выявленными при эндоскопических исследованиях предраковыми заболеваниями и состояниями;

2.5. Предусмотреть изменение структуры проведения эндоскопических исследований в части приоритета проведения первичных диагностических исследований гражданам в возрасте 45 - 65 лет, имеющих повышенный риск развития злокачественных новообразований по данным анкетирования, клинических, лабораторных и инструментальных обследований;

2.6. Организовать обязательное проведение биопсии при исследовании в соответствии с требованиями, изложенными в Методических рекомендациях;

2.7. При отсутствии возможности проведения эндоскопических исследований принять меры по заключению договора с другой медицинской организацией.

3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики В.В. Вараксину, В.В. Проничеву, А.В. Сапегину, Н.М. Катковой, О.В. Муравцевой, А.Г. Бессонову Т.Ю. Шевчук обеспечить проведение контрольно-экспертных мероприятий в государственных медицинских организациях по эффективности принятия мер, направленных на выявление злокачественных новообразований отдельных локализаций.

4. Главному внештатному специалисту МЗ УР Г.М. Сагдеевой:

4.1. Обеспечить широкое информирование населения о проблеме злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта;

4.2. Провести анализ проведения информационной кампании в медицинских организациях Удмуртской Республики.

5. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.

Приложение 1. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СКРИНИНГА НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Приложение 1
Утверждены
распоряжением
МЗ Удмуртской Республики от 15 августа 2017 года N 1014

1. Скрининг на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике (далее - ЗНО) осуществляется с целью сокращения смертности населения республики от злокачественных новообразований визуальных локализаций.

2. К факторам риска рака желудка относятся:

наличие хронического атрофического гастрита с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР-инфекцией, пернициозной анемии, аденоматозных полипов желудка, язвенной болезни желудка, гипертрофической гастропатии (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10 - 15 лет назад. Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых по меньшей мере один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста).

К факторам риска рака пищевода относятся: пищевод Баррета, хронические неспецифические эзофагиты, особенно с рецидивирующим течением (с формированием рубцовых процессов), доброкачественные опухоли пищевода, травмы и ожоги пищевода.

3. Скрининг на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике включает проведение анкетирования, сбор анамнеза, осмотр врача-терапевта участкового с результатами анкетирования, проведение ЭФГС с биопсией для патоморфологического исследования.

4. Анкетирование осуществляется среди прикрепленного к медицинской организации населения при проведении подворовых (поквартирных) обходов, при посещении гражданами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в т.ч. при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и т.д.

5. В каждой медицинской организации применяется сквозная нумерация анкеты начиная с 1 января текущего года.

6. На каждом терапевтическом участке в течение года должны пройти анкетирование не менее 90% числа граждан, не посещавших поликлинику 2 года и более, в соответствии с графиком подворовых (поквартирных) обходов, утверждаемых руководителем медицинской организации ежегодно.

Оценку результатов анкетирования осуществляет медицинский работник, проводивший анкетирование.

Гражданам из группы риска на развитие рака пищевода или желудка, а также с подозрением на ЗНО пищевода и желудка по результатам анкетирования проводится обследование в течение 1 месяца.

7. Врач-терапевт участковый:

7.1. Организует и обеспечивает выполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО в течение:

- не более 5 рабочих дней с момента обращения (прием врачей-специалистов) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме;

- не более 10 рабочих дней с момента обращения за проведением диагностических исследований (проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований) при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме;

- не более 15 рабочих дней с момента обращения за проведением диагностических исследований (проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии) при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме;

7.2. После проведения полного обследования гражданин направляется в БУЗ УР "РКОД МЗ УР" с использованием системы предварительной записи;

7.3. Вносит сведения в отрывной талон N 1 и N 2 к анкете.

Отрывной талон N 1 подлежит хранению в медицинской карте пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, отрывной талон N 2 подлежит передаче в первичный онкологический кабинет медицинской организации для осуществления контроля за качеством и полнотой проведения скрининга среди прикрепленного населения; своевременностью и сроками обследования пациентов.

8. Онкологический диспансер определяет дальнейшую тактику ведения данной категории пациентов и при необходимости продолжения специализированного лечения направляет в профильные федеральные медицинские организации.

9. Врач первичного онкологического кабинета контролирует, при необходимости организует, оказание медицинской помощи пациенту и исполнение объемов мероприятий по выявлению ЗНО и оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

10. Ответственность за полноту и своевременность обследования лиц с подозрением на ЗНО после проведения онкоскрининга возлагается на руководителя медицинской организации Удмуртской Республики, где проводилось обследование.

11. Врач первичного онкологического кабинета в ежегодном режиме представляет в организационно-методический кабинет БУЗ УР "РКОД МЗ УР" сведения о результатах скрининга на раннее выявление злокачественных новообразований пищевода и желудка в Удмуртской Республике по прилагаемой форме.

Количество населения, не посещавшего поликлинику в течение 2 лет и более

Число граждан, среди которых проведено анкетирование в отчетном году

Число проведенных исследований ЭФГС по результатам анкетирования (абс./доля)

Выявлено патологии при ЭФГС (абс./доля)

Направлено в БУЗ УР "РКОД МЗ УР" (абс.\доля)

Приложение
к Методическим рекомендациям
по проведению скрининга
на раннее выявление
злокачественных новообразований
пищевода и желудка
в Удмуртской Республике

Выявления подозрения на злокачественные новообразования

желудка и пищевода

Ответьте, пожалуйста, на нижеследующие вопросы. Положительный ответ

обозначьте знаком "V" либо словом "да"

Фамилия, имя, отчество ____________________________

Мужчина в возрасте 45 лет - 65 лет

Женщина в возрасте 50 лет - 60 лет

Был ли у Ваших родственников (бабушек, дедушек, родителей, братьев или сестер) рак органов пищеварения?

Вас беспокоит в течение последних 6 месяцев

Потеря веса (похудание)

Отвращение к еде

Боли или тяжесть в области желудка, отрыжка воздухом или пищей

Появление запоров (отсутствие стула более 3 дней)

Стул "черного" цвета

Изжога, горечь во рту, отрыжка кислым/тухлым

1 группа вопросов анкеты указывает на повышенный риск развития рака желудка

2 группа вопросов указывает на наличие опухоли.

Каждый положительный ответ приравнивается 1 баллу.

Оценка результатов анкеты: 2 балла на вопросы 1 раздела и\или 1 балл на

вопросы 2 раздела - показано проведение ЭФГС с биопсией для

патоморфологической верификации диагноза.

Отрывной талон N 1 к анкете N _______ (вклеивается вместе с анкетой в карту

пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях)

Ф.И.О. ________________ Возраст ______________ Место жительства ___________

Дата приема врача-терапевта ____________ количество баллов по анкете ______

(рекомендовано ЭФГС, диспансерное наблюдение,

назначено лечение, другое)

Дата и заключение ЭФГС _________________ Рекомендовано ____________________

(консультация врача-онколога, диспансерное наблюдение, другое)

Информация (отрывной талон N 2) передана в первичный онкологический кабинет

___________ (дата, подпись)

Отрывной талон N 2 к анкете N _______ (подлежит передаче в первичный

онкологический кабинет не позднее 1 месяца с даты проведения анкетирования)

Ф.И.О. ________________________ Возраст _________ Место жительства_________

Дата приема врача-терапевта ____________ количество баллов по анкете ______

(рекомендовано ЭФГС, диспансерное наблюдение,

назначено лечение, другое)

Дата и заключение ЭФГС _________________________ Рекомендовано ____________

(консультация врача онколога, диспансерное наблюдение, другое)

Дата и заключение специалиста БУЗ УР "РКОД МЗ УР" _________________________

Приложение 2. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА, ВРАЧА - СПЕЦИАЛИСТА ПО ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА

Приложение 2
к распоряжению
МЗ Удмуртской Республики от 15 августа 2017 года N 1014

┌═════════════════════════════‰┌══════════════════════════════════════════‰
│Пациенты с ранее выявленными ││ Пациенты без ранее диагностированных │
│предраковыми заболеваниями: ││предраковых заболеваний желудка и пищевода│
│- хронический атрофический │└══════════┬═════════════════════┬═════════…
│гастрит; │ \/ \/
│- хроническая язва желудка; │┌═══════════════════‰┌═════════════════════‰
│- аденоматозные полипы; ││ Наличие "малых ││ Женщины в возрасте │
│- кишечная метаплазия ││ признаков рака ││ 50 - 60 лет. │
│слизистой оболочки желудка; ││желудка и пищевода"││ Мужчины в возрасте │
│- тяжелая дисплазия слизистой││ по результатам ││ 45 - 65 лет │
│оболочки желудка; ││ анкетирования ││без "малых признаков │
│- болезнь Менетрие ││ (положительные ││ рака желудка │
│(разрастание слизистой ││ ответы на один ││ и пищевода", │
│оболочки желудка); ││ из последних ││ но имеющие факторы │
│- анемия, вызванная дефицитом││10 вопросов анкеты)││ риска ЗНО желудка │
│витамина B12; │└════════┬══════════…│ и пищевода: │
│- хронические неспецифические│ │ │ - курение; │
│эзофагиты, особенно │ │ │- наличие ЗНО органов│
│с рецидивирующим течением │ │ │пищеварения у кровных│
│(с формированием │ │ │ родственников; │
│рубцовых процессов); │ │ │ - работа, связанная│
│- дивертикулы пищевода; │ │ │ с химическими │
│- доброкачественные │ │ │ веществами │
│опухоли пищевода │ │ │ или ионизирующим │
└═════════════┬═══════════════… │ │ излучением │
│ │ └═══════════┬═════════…
│ \/ \/
│ ┌═════════════════════════════════════════‰
│ │ Проведение ЭФГДС с биопсией │
│ │ (для адекватной диагностики предраковых│
│ │ изменений необходимо выполнять │
│ │ как минимум 4 нецелевые биопсии │
│ │ из двух топографических зон │
│ ┌═┤(тело, антрум) и брать целевой биопсийный│
│ │ │ материал из визуально измененных зон │
│ │ └════════════════════════════════┬════════…

┌══════════════════════════‰ │ ┌════════════════════════════════════════‰
│Ежегодное проведение ЭФГДС│ │ │ При отсутствии признаков ЗНО, но при │
│ с обязательной биопсией │ │ │ выявлении патологии пищевода, желудка │
│ в рамках диспансерного │ │ │ или двенадцатиперстной кишки │
│ наблюдения │ │ │ обеспечить диспансерное наблюдение │
└════════════┬═════════════… │ │с ежегодным проведением ЭФГДС с биопсией│

Рак желудка, как и многие злокачественные опухоли, на ранних стадиях не проявляется никакими симптомами. Человека ничего не беспокоит, и он уверен, что здоров. Естественно, за помощью в больницу он не обращается. А ведь именно в это время лечение могло бы быть наиболее эффективным.

Зачастую, когда человека начинает что-то беспокоить, он обращается к врачу и проходит обследование, оказывается, что опухоль уже начала прорастать в соседние органы или дала метастазы. Это ухудшает прогноз.

Какова реальная ситуация в настоящее время? Наиболее красноречиво об этом расскажут цифры:

• Во время диагностики лишь у 1 из 100 больных выявляют рак желудка на I стадии. А ведь прогнозы в это время наиболее благоприятны: в течение 5 лет выживают 8 больных из 10.
• Еще у 6 из 100 обследованных людей с раком желудка выявляют II стадию. В течение 5 лет выживают 5 пациентов из 10.
• У 14–15 человек из тех же ста обнаруживают III стадию опухоли. В течение 5 лет выживает лишь 2–4 пациента из 10.
• У оставшихся 80 из 100 больных обнаруживается рак желудка IV стадии. И если такой больной проживет хотя бы 2 года с момента установления диагноза — результат считается хорошим.

Что такое скрининг?

Скрининг — это исследование, во время которого обследуют всех людей из определенной группы, несмотря на то, что у них отличное самочувствие, и они считают себя абсолютно здоровыми. Иными словами, скрининг — это профилактическое обследование. Оно помогает выявить болезни на ранних стадиях, начать своевременное лечение. А при онкологических и других опасных заболеваниях — спасти жизни многим людям.

Гастроскопия — процедура, которая занимает, как правило, 15 минут. Она не требует специальной подготовки (если не считать того, что с утра в день исследования нельзя есть и пить) и госпитализации в стационар. При этом гастроскопия имеет неоценимое значение в диагностике ранних стадий рака и предраковых состояний желудка.

Почему стоит пройти гастроскопию?

Показательным является пример Японии — страны, в которой в 1963 году был введен массовый скрининг рака желудка. В Европе и США сейчас 80% пациентов поступают на лечение с раком желудка на IV стадии, и лишь 5%-10% — на ранних стадиях. В Японии у 50% больных опухоль находится на ранних стадиях. Кроме того, в Японии средняя пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка составляет 53% — это один из самых высоких показателей в мире (во многих других странах — 20%-30%).
В онкологии скрининговые эндоскопические исследования проводятся главным образом для выявления ранних стадий рака и предопухолевых состояний верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка — эзофагогастродуоденоскопия), толстого кишечника (колоноскопия). Взрослым людям, особенно старшего возраста, эти исследования рекомендуется проходить раз в год.

В Европейской клинике гастроскопию и колоноскопию можно пройти по отдельности или в составе комплексного профилактического обследования Cancer-check, которое также включает анализы крови, рентген, КТ, УЗИ, дерматоскопию, функциональные, цитологические и генетические исследования.

Злокачественные новообразования желудка – одно из немногих онкологических заболеваний, в борьбе с которым Россия следует мировым трендам. Но гордиться тут, увы, нечем. Наши онкологи, равно как их коллеги из продвинутых зарубежных клинических центров, не могут справиться с высокой летальностью среди пациентов этой нозологической группы: по данным IARC, рак желудка уверенно держит третье место в мире по числу погибающих от этой болезни онкопациентов. Vademecum попытался разобраться в причинах глобального бессилия.

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, рак желудка в 2016 году (последние доступные сведения) был впервые диагностирован у 37 135 россиян, что заметно отличается от показателей 2006 года, когда количество новых диагнозов достигало почти 42 тысяч. В десятилетней ретроспективе можно заметить и снижение смертности: в 2006 году от рака желудка в стране погибли 37 360 онкопациентов, в 2016 году – 29 549 больных (подробнее – на карте «Канцер‑регистр).

Другие важные для эпидемиологии и традиционные для страны факторы риска – употребление алкоголя и курение. Относительно новым обстоятельством, влияющим на уровень заболеваемости, было признано ожирение, способствующее, правда, развитию только одного типа опухолей – кардиального отдела.

ХОККУ О СКРИНИНГЕ

СМИРЕННЫЕ ЭНДОСКОПЦЫ

Сиротский статус эндоскопической службы косвенно подтверждается упразднением должности главного профильного специалиста Минздрава, повлекшим за собой исчезновение аналогичных позиций на местах: на сегодняшний день главные внештатные специалисты по эндоскопии действуют лишь в 17 регионах страны, на прочих территориях этот пробел, как могут, пытаются закрывать наиболее деятельные представители профсообщества. На федеральном уровне за главным внештатным рентгенологом Минздрава Игорем Тюриным закреплены вообще все инструментальные методы обследования – функциональная и лабораторная диагностика, эндоскопия и прочие.

Следить за таким разноплановым хозяйством в одиночку, конечно же, невозможно, поэтому у Тюрина появились пять заместителей, одним из которых и стал президент РЭндО Михаил Королев. Общество проводит анкетирование медучреждений, отслеживая состояние аппаратного парка, штатную численность и уровень компетенции специалистов службы. Похожие схемы реализованы в части регионов, не имеющих профильных главных специалистов. Например, в Москве эндоскопия находится в ведении главного хирурга ДЗМ Алексея Шабунина, который поручил курацию направления своей коллеге по Боткинской больнице – заведующей профильным отделением Ирине Коржевой. Но в то же время в столице действует еще один центр компетенций – Московское эндоскопическое общество, возглавляемое клиническим руководителем отделения оперативной эндоскопии ГКБ №31 Евгением Федоровым.

В качестве примера логичного построения эндоскопической службы можно привести Ярославскую область, где позиция главного профильного специалиста сохранена. Сергей Кашин, занимающий эту должность и возглавляющий отделение эндоскопии в Ярославской областной онкологической клинической больнице, методично структурирует вверенное ему направление. В 2009 году на базе Ярославского медуниверситета был открыт Японско‑российский образовательный центр, куда раз в полгода на мастер‑классы приезжают продвинутые японцы. На стажировках по предраковым патологиям пищеварительного тракта в Японии за счет грантов принимающей стороны уже побывали 14 ярославских врачей.

Парк специализированного оборудования в Ярославской области на 70% заменен на японские эндоскопические видеосистемы. Усилия Кашина и его коллег приносят результаты: выявляемость онкозаболеваний пищеварительного тракта в Ярославле на 10% выше, чем в целом по стране. Соответственно, обнаружение онкозаболеваний на ранних стадиях позволяет проводить внутрипросветные эндоскопические операции, сохраняющие пациенту желудок. Областной Департамент здравоохранения, поддерживая эти инициативы, в конце 2017 года издал приказ о контроле за качеством проводимых в медучреждениях региона эндоскопических исследований. В основу этого регламента легли мировые стандарты проведения обследований отделов ЖКТ – по времени проведения, количеству выполняемых снимков, видеоизображений и другим параметрам, – внедряющиеся сейчас в практику всех оснащенных видеосистемами эндоскопических отделений.

ЗОЛОТОЕ ИССЕЧЕНИЕ

В большинстве российских медучреждений, за редким исключением, в лечении рака желудка по‑прежнему лидируют открытые хирургические решения. В уже упоминавшейся Ярославской онкобольнице за счет территориальной программы ОМС выполняется примерно 70 эндоскопических операций в год, в МКНЦ в прошлом году при раке желудка было проведено больше 100 вмешательств с применением лапароскопических или роботизированных технологий. Но МКНЦ – в принципе один из отраслевых лидеров по малоинвазивным операциям в стране, открытые вмешательства на поджелудочной железе и желудке в структуре применяемых здесь методик занимают не более 5% всех случаев хирургического лечения.