Причины смертности от злокачественных новообразований

доцент к.м.н. Сёмкина Е.Н., профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент к.м.н. Зуй В.С., профессор Пунин А.А.

УДК 616-006-036.886

Введение. Проблемы клинической онкологии остается в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. В Международном противораковом союзе подсчитали, что в мире в 2050 году будет зарегистрировано 27 млн. новых случаев рака, и умрут от этой болезни 17.5 млн. человек. [1],[2]

Цель. Выделить наиболее вероятную причину смерти при злокачественных новообразованиях различных локализаций.

Материалы и методы. Данное исследование основано на анализе данных по 292 протоколам патолого-анатомического вскрытия Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 – 2017 год города Смоленска и области (Ярцево, Сафоново, Рославль, Вязьма, Гагарин и другие) поступивших в ОГБУЗ СООКД . Из них 60,27% мужчин и 39,73% женщин, возрастом от 26 до 90 лет. Средний возраст умерших 65(- + 2) лет. Было взято на учет посмертно по протоколам Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 год – 54, за 2016 год – 91, за 2017 год – 67, всего – 212.

Результаты исследования. Анализируя полученные данные мы выявили, что по локализации опухоли наиболее часто встречались ЗНО легких – 19,86%, колоректальный рак 13,7%, ЗНО печени и желудка – по 7,53%, лейкозы – 6,85%, ЗНО поджелудочной железы – 6,85% ЗНО головного мозга – 5,48%, ЗНО предстательной железы - 4,79%, ЗНО почек – 3,77%, ЗНО яичников – 3,42%, ЗНО мочевого пузыря – 2,4%, ЗНО пищевода – 2,4%, единичные случаи ЗНО других локализаций –15,42%. (Таблица 1, 2).

Структура умерших от ЗНО основных локализаций: Таблица 1

Непосредственная причина смерти

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая сердечная недостаточность

Отек головного мозга

Кровотечение из распада опухоли

Кровотечение из распада опухоли

Шоки различного генеза

Кровотечение из распада опухоли

Острая левожелудочковая недостаточность

Отек головного мозга

ЗНО головного мозга

Отек головного мозга

ЗНО поджелудочной железы

Отек головного мозга

Кровотечение из распада опухоли

Структура умерших от ЗНО других единично встречающихся локализаций: Таблица 2

Непосредственная причина смерти

ЗНО предстательной железы

Острая почечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность

ЗНО мочевого пузыря

Кровотечение из распада опухоли

ЗНО других локализаций

Острая почечная недостаточность

По данным таблиц 1 и 2 можно определить, что наиболее вероятными причинами смерти при ЗНО различных локализаций являются:

1) Раковая интоксикация – 32,53%

2) Отек головного мозга – 13,36%

3) Острая сердечная недостаточность – 7,88%

4) Кровотечение из распада опухоли – 7,53%

5) Печеночно-клеточная недостаточность – 5,48%

6) Острая левожелудочковая недостаточность(отек легкого) – 5,14%

7) Комбинированные причины – 5,14%

8) Острая почечная недостаточность – 4,79%

9) Прочее (пневмонии, инфекционно-токсический шок, перитонит, ДВС-синдром, ТЭЛА и другие) – 18,15%

В таблице 3 представлены причины смерти от ЗНО различных локализаций: Таблица 3

Причина смерти от ЗНО

Отек головного мозга

Острая сердечная недостаточность

Кровотечение из распада опухоли

Острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого)

Острая почечная недостаточность

Из 292 умерших за 2015-2017 год на учет посмертно по протоколам Института патологии и актам Судмедэкспертизы было взято 212 человек, что свидетельствует о несвоевременном обращении пациентов за медицинской помощью и отсутствием профилактической работы с населением пред-, и пенсионного возраста (средний возраст умерших 60-70 лет).

Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о том, что непосредственной причиной смерти онкологических больных является раковая интоксикация, обусловленная распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Это говорит о том, что у большинства умерших пациентов диагноз был установлен в III-IV стадии опухолевого процесса.

Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения (онкопатруль, поезд здоровья и др.). [3]

22.07.2018, 10:43 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья соответвстует требованиям журнала. Может быть опубликована

29.10.2018, 5:36 Децина Анатолий Николаевич
Рецензия: 29.10.2018, Децина Анатолий Николаевич Повторная рецензия: К тексту статьи сохраняются отмеченные ранее замечания (см. 1, 2). Приведенные в статье статистические данные характеризуют не столько "причины смерти онкологических больных", сколько результаты (следствия) завершающей стадии протекания многостадийных процессов. Сохраняется и вывод, приведенный в предыдущем тексте рецензии.

Онкологическая заболеваемость остается актуальной проблемой современности. В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что наблюдается повсеместный рост заболеваемости и смертности населения от данной патологии как во всем мире, так и в Российской Федерации [1, 2, 3].

Смертность от злокачественных новообразований (ЗНО) занимает второе место после болезней системы кровообращения, сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин на 1,7 года и на 1,9 года у женщин, в результате чего теряется 4,3 млн человеко - лет жизни. Поэтому в настоящее время важно владеть объективной информацией о состоянии онкологической заболеваемости и смертности, оценивать эффективность проводи­мых организационных и лечебно-профилактических мероприятий [3, 4, 5].

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Пермском крае с 2008 по 2017 гг. увеличилась на 18,7 %. Был проведен анализ статистических показателей онкологической смертности населения Пермского края за 10-летний период в сравнении с Российской Федерацией. Рассмотрены наиболее частые нозологические формы ЗНО, являющиеся причинами смерти [6, 7, 8].

Цель работы: Оценка смертности от ЗНО населения Пермского края в сравнении с российскими показателями за период 2008-2017 гг.

1. Проанализировать смертность ЗНО населения Пермского края за период 2008-2017 гг.

2. Провести графический анализ.

3. Рассмотреть динамику смертности от ЗНО по отдельным нозоло­гическим формам населения Пермского края за период 2008 – 2017 гг.

Материалы и методы:

Анализ динамических рядов показателей смертности проводили методом линейного регресси­онного анализа, изменение показателей (темп прироста/ снижения) выражали в процентах.

Результаты и их обсуждение.

Общая ситуация с онкологической патологией в РФ оста­ется неблагоприятной. Среднегодовая заболеваемость в Пермском крае с 2008 по 2017 г. составила 348,4 на 100 тысяч населения. В 2016 г. заболеваемость ЗНО населения в Пермском крае достигла своего максимального значения и составила 379,1 случаев на 100 тыс. населения.

Смертность от онкологических заболеваний у населения Пермского края имеет тенденцию к повыше­нию +14 % (рис. 1). Самый высокий уровень смертности отмечался в 2012 году (200,7). Основные причины смертности в Пермском крае в 2016 году – ЗНО лёгкого, ЗНО молочной железы, ЗНО предстательной железы, ЗНО желудка, ЗНО ободочной кишки, ЗНО прямой кишки, ЗНО предстательной железы. Уровень смертности от ЗНО у женщин достоверно выше, чем у мужчин.

Рис.1. Динамика смертности от ЗНО населения в Пермском крае, РФ за период 2008-2017 гг. (на 100.000 населения)

Показатели смертности от ЗНО по отдельным нозоло­гическим формам в Пермском крае были практически одинаковыми (табл.1).

Наблюдается рост уровня смертности с 28,1 (2008 г.) до 33,5 (2017 г.) на 100 тыс. населения. Наиболее низкий уровень смертности отмечается в 2012 году –24,6, самый высокий – 33,5 (2017 г.) на 100 тыс. населения.

Среднегодовая смертность –28,5 на 100 тыс. населения. Самый высокий темп прироста для 2013 года составил (+24,39%), наиболее низкий для 2014 года составил

Отмечается рост уровня смертности с 18,2 (2008 г.) до 19,3 (2017 г.) на 100 тыс. населения. Самый низкий уровень смертности отмечается в 2011 году – 16,3, самый высокий – 20,5 (2016 г.) на 100 тыс. населения.

Среднегодовая смертность – 18,4 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий темп прироста для 2016 года составил (+ 23,49 %), наиболее низкий для 2015 года составил (-16,16%).

3. ЗНО ободочной кишки:

Отмечается рост уровня смертности с 12,8 (2008 г.) до 17,9 (2017 г.) на 100 тыс. населения. Самый низкий уровень смертности зафиксирован в 2010 году –12,0, самый высокий – 17,9 (2017 г.) на 100 тыс. населения.

Среднегодовая смертность – 14,4 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий темп прироста для 2013 года составил (+ 29,13 %), наиболее низкий для 2014 года составил (-8,54 %).

4. ЗНО прямой кишки:

Наблюдается увеличение смертности с 11,4 (2008 г.) до 12,8 (2017 г.) на 100 тыс. населения. Наиболее низкий уровень заболеваемости отмечается в 2008 году – 11,4, самый высокий – 14,7 (2014 г.) на 100 тыс. населения.

Среднегодовая смертность – 12,5 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий темп прироста для 2013 года составил (+16,67%), наиболее низкий для 2015 года составил (- 20,41 %).

Отмечается рост уровня смертности с 14,2 (2008 г.) до 15,1 (2017 г.) на 100 тыс. мужского населения. Самый низкий уровень смертности отмечается в 2011 году – 12,9, самый высокий – 21,3 (2013 г.) на 100 тыс. мужского населения.

Среднегодовая смертность – 16, 0 на 100 тыс. мужского населения. Наиболее высокий темп прироста для 2013 года составил (+44,9 %), наиболее низкий для 2016 года составил (-14,59 %).

6. ЗНО молочной железы:

Происходит снижение уровня смертности с 28,4 (2008 г.) до 25,2 (2017 г.) на 100 тыс. женского населения. Самый низкий уровень смертности отмечается в 2012 году – 24,7, самый высокий – 30,4 (2013 г.) на 100 тыс. женского населения.

Среднегодовая смертность –27,4 на 100 тыс. женского населения. Наиболее высокий темп прироста для 2013 года составил (+23,08 %), наиболее низкий для 2017 года составил (-9,68 %).

7. ЗНО шейки матки:

Наблюдается снижение уровня смертности с 9,6 (2008 г.) до 7,3 (2017 г.) на 100 тыс. женского населения. Наиболее низкий уровень отмечается в 2017 году – 7,3, самый высокий – 10,9 (2009 г.) на 100 тыс. женского населения.

Среднегодовая смертность –9,2 на 100 тыс. женского населения. Наиболее высокий темп прироста для 2011 года составил (+ 32,91 %), наиболее низкий для 2010 года составил (-27,52%).

Табл. 1. Смертность от ЗНО основных локализаций у населения Пермского края (на 100 тыс. населения) за период 2008-2017 гг.

МКБ-10. Класс II Новообразования. ЗНО.

ЗНО ободочной кишки

ЗНО прямой кишки

ЗНО простаты (на 100 тыс. мужского населения)

ЗНО молочной железы

ЗНО шейки матки

на 100 тыс. женского населения

Примечания: ОЗ – общая заболеваемость, ТП – темп прироста; жирным шрифтом выделены максимальные и минимальные показатели уровня общей заболеваемости, темпа прироста;

1. За исследуемый период (2008-2017 гг.) установлена устойчивая закономерность повышения смертности от ЗНО населения Пермского края с темпом роста 14 %. Такая закономерность связана со следующими факторами: бедность населения, климатическими особенностями территории, неблагоприятной экологической обстановкой в крупных городах, негативными социальными процессами (безработица, алкоголизация населения).

В Пермском крае наблюдается постарение населения, так как средний возраст жителей составляет 38,7 лет (на 2015 год), среди которых средний возраст мужчин – 35,8 лет, женщин – 41,1 лет, что повышает вероятность возникновения онкологической патологии и смертность от нее.

2. Основные причины смертности в Пермском крае – ЗНО лёгкого, ЗНО молочной железы, ЗНО предстательной железы, ЗНО желудка, ЗНО ободочной кишки, ЗНО прямой кишки, ЗНО предстательной железы.

Глобальный устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них практически во всех возрастных группах населения становится очевидным при ознакомлении со статистическими материалами и экспертными оценками международного агентства по изучению рака (МАИР).

Так, по последним опубликованным сведениям, в 2000 г. в мире количество вновь заболевших раком составило более чем 10 млн человек, тогда как в 1990 г. — немногим превышало 8 млн.

Прослеживая динамику роста заболеваемости раком за последние 25-30 лет, можно легко прийти к выводу о том, что темп прироста заболеваемости превышал годовой темп прироста мирового населения за тот же период.

В общей сложности в 2000 г., с учетом всех новых случаев, на Земле жило 22,4 млн больных раком и в том же году в мире от него умерло 6,2 млн человек. Эти цифры позволяют составить общее представление о глобальной величине проблемы, тем более, что только за последнее десятилетие XX века заболеваемость раком и смертность от него выросли более чем на 23%.

В основе устойчивой тенденции роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них лежат различные факторы. Это и ухудшение экологической ситуации, и отсутствие устойчивых навыков соблюдения здорового образа жизни, и наличие вредных привычек, и профессиональные факторы.

Однако основу этого процесса составляют объективные специфические процессы, определяемые как эпидемиологический и демографический переходы.

Понятие об эпидемиологическом переходе

Доля хронических неинфекционных заболеваний, и в том числе рака, в структуре заболеваемости и смертности населения в большинстве стран мира на протяжении последнего столетия неуклонно возрастает и постепенно начинает занимать доминирующее положение, принадлежавшее ранее инфекционным болезням.

К началу XXI века, по оценкам специалистов, хронические неинфекционные заболевания составили 50% всех болезней и являлись причиной более чем 60% смертей от всех болезней в мире. Основываясь на анализе наблюдаемых тенденций, предполагают, что к 2020 г. эти показатели возрастут соответственно до 60% и 73%.

Очевидно, что эти показатели в разных странах отличаются. Так, доля умерших от хронических неинфекционных заболеваний в странах с развитой рыночной экономикой достигла 87% общего числа погибших от всех болезней, в странах СНГ она составляла 84%, в КНР — 73%, в Индии — 40%, а в некоторых африканских государствах — 23%.

В общей сложности хронические неинфекционные заболевания в последнее десятилетие уносят ежегодно более 30 млн жизней (в экономически развитых странах более 10 млн человек, в развивающихся странах — более 19 млн). И значительная доля этих потерь обусловлена раком.

Таким образом, о глобальной эпидемии хронических неинфекционных заболеваний, тесно связанной с увеличением продолжительности человеческой жизни в промышленно развитых и многих развивающихся странах, теперь говорят как о почти состоявшемся явлении.

Его объясняют глубокими изменениями в образе жизни людей, распространением вредных для здоровья привычек и пристрастий, ухудшением состояния среды обитания человека как физической, так и социальной, а также достигнутыми успехами в борьбе с инфекционными болезнями, распространение которых до недавнего прошлого являлось одним из основных факторов, определявших уровни заболеваемости и смертности населения в большинстве стран мира.

Понятие о демографическом переходе

В концептуальном плане явление демографического перехода заключается в первоначально резком увеличении скорости роста популяции, которое сменяется затем стремительным ее уменьшением, после чего население стабилизируется в своей численности.

На завершающих этапах демографического перехода происходит резкое увеличение продолжительности жизни и изменение возрастной структуры населения (соотношение между молодым и старшими поколениями). Одновременно, в процессе перехода происходит рост производительных сил общества и урбанизация населения.

Таким образом, составляющими демографического перехода являются такие понятия, как численность населения планеты, продолжительность его жизни и возрастно-половая структура.

Одним из важных признаков (составляющей) демографического перехода является характеристика динамики численности населения Земли. Считается, что во вполне обозримом будущем произойдет стабилизация численности населения планеты.

В опубликованном в 2003 г. докладе ООН «Глобальные перспективы развития населения. Пересмотр 2002 г. приводятся сведения о прогнозируемой общей численности населения мира. Ожидается, что в течение следующих 47 лет оно увеличится на 2,6 млрд человек и вместо нынешних 6,3 млрд число людей на планете достигнет к 2050 году 8,9 млрд.

Однако приведенные величины ожидаемого роста числа жителей Земли на 20-30% ниже тех, которые указывались в прогнозах, сделанных ранее, в 60-70-х годах XX века. Замедлению роста числа населения, по сравнению с ожидавшимся, способствовали многие факторы.

Среди важнейших упоминаются рост уровня образования и занятости женщин, уменьшение размеров семей, широкое распространение современных методов контрацепции, облегчающих планирование деторождения и т.д. Прогнозируют, что темпы изменения численности населения будут различаться по регионам и странам.

К середине XXI века население 39 стран уменьшится по сравнению с сегодняшним днем (например, в Германии и Японии на 14%, в Италии и Венгрии на 25%, а в Российской Федерации, Украине — от 28% до 40%). В то же время ожидается значительный прирост населения развивающихся стран: оно увеличится, чуть ли не в три раза.

Приведенные выше данные ООН о демографической стабилизации численности населения Земли и о его темпах роста близки к прогнозам, полученным при использовании системно-исторического подхода [J.D. Durand, 1977 и J.-N. Biraben, 1979] и математическом моделировании динамики народонаселения планеты [С.П. Капица, 1999].

Так, по нелинейной модели Капицы С.П. развитие человечества подчинено собственным системным закономерностям в большей степени, чем внешним факторам, т.е. прежде всего внутренние свойства системы, а не внешние условия определяют темп роста населения (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Изменение численности населения в период от второго тысячелетия до Рождества Христова и до начала нынешнего столетия по расчетам D. Durand и J.-N. Biraben и по результатам модельного анализа С.П. Капицы (сплошная линия).

Модель С.П. Капицы указывает на скорую и быструю стабилизацию численности населения планеты и составит она 7,4 млрд человек. Переход от роста к стабилизации населения может протекать в исключительно короткие исторические сроки. Для большинства стран длительность перехода составляет от 64 до 190 лет (в среднем 90 лет), однако в силу разных причин сроки перехода между странами могут существенно разниться.

Второй составляющей демографического перехода является предсказание почти повсеместного дальнейшего роста показателя ожидаемой продолжительности жизни.

Этот показатель вырос в мире за последние полвека почти на 20 лет, однако в темпах и величине его прироста существуют большие различия в разных странах и регионах мира. Так, в КНР доля населения старше 64 лет выросла с 7% до 14% всего за 27 лет, тогда как Франция прошла этот путь более чем за 115 лет.

В 1995-2000 гг. продолжительность жизни в экономически развитых странах составила 75 лет В странах с низкими доходами населения этот показатель почти на 12 лет меньше (63 года) и достигнет он уровня 75 лет к 2050 г., тогда как для экономически развитых стран к этому сроку прогнозируется продолжительность жизни в 82 года.

Допускается, что разрыв в величине прогнозируемых показателей между странами с наименьшими и наибольшими доходами населения может сократиться. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни будет более выражено в старших возрастных группах. В глобальном масштабе число пожилых людей в возрасте 60 лет и старше более чем утроится (с 606 млн в 2000 г. до почти 2 млрд к 2050 г).

Увеличение же числа самых старых людей (от 80 лет и выше) будет еще более разительным и достигнет к 2050 г. 379 млн человек вместо 69 млн в 2000 г., т.е. возрастет более чем в 5 раз!

Очевидно, что глобальное демографическое старение населения является одним из следствий демографического перехода, когда снижение уровня как смертности, так и рождаемости сопровождается одновременным увеличением продолжительности жизни.

Все это уже привело к изменению возрастной структуры населения большинства регионов планеты и предполагается, что к 2050 году количество пожилых в мире впервые в истории человечества превысит общую численность молодежи.

Таким образом, и прежние, и недавние (рис. 1.8) прогнозы ООН указывают на предстоящее существенное постарение населения Земли, которое, как ожидается, окажет весьма существенное влияние на жизнь людей во всем мире в XXI столетии.

Рис. 1.8. Динамика распределения населения в экономически развитых странах по возрастным группам с 1950 по 2000 годы [Отдел народонаселения Департамента экономических и социальных проблем, Секретариат ООН, 2002 г.].

Для онкологии наиболее важной по своим последствиям особенностью этого перехода является демографическое старение населения, интенсивно развивающееся в обеих

Надо также понимать, что демографическое старение населения имеет не только глобальный, но и долговременный характер и оказывает серьезное воздействие на все стороны жизни отдельного человека и общества в целом.

Оно влияет на развитие экономики, затрагивает область политической деятельности, а в социальной сфере сказывается на состоянии здоровья населения, функционировании и особенностях построения системы здравоохранения.

Происходящие демографические изменения также создают не наблюдавшееся ранее нарушение равновесия между возрастными группами населения в большинстве стран.

Сегодня в экономически развитых странах пожилые люди в возрасте 60 лет и более составляют около 20% населения, а к 2050 г. их доля, вероятнее всего, возрастет до 33%.

В регионах с высоким уровнем доходов доля населения, включающая старшие возрастные группы, уже превысила долю детского населения (0-14 лет), а к 2050 г. ожидается, что на каждого ребенка будет приходиться по 2 пожилых человека.

В развивающихся странах и странах с наименьшими доходами населения доля лиц в возрасте 60 лет и более увеличится с 8% в 2000 г. до 20% в 2050 г. Графически динамика предполагаемых изменений возрастно-полового состава населения Земли в цепом и в экономически развитых странах представлена на рисунке 1.9.

Рис. 1.9. Динамика изменений возрастно-половой структуры всего населения Земли (А) и экономически развитых регионов (Б) и прогноз на 2050 год [Отдел народонаселения Департамента экономических и социальных проблем, Секретариат ООН, 2002 г.].

Взаимосвязь между раком и эпидемиологическим и демографическим переходами

Каким же образом заболеваемость злокачественными опухолями и смертность от них связаны с эпидемиологическим переходом и теми изменениями численности и состава народонаселения, которые происходят в процессе демографического перехода?

В настоящее время уже становится совершенно очевидным, что эти процессы тесно взаимосвязаны. Как уже указывалось выше, демографический переход на фоне стабилизации численности населения планеты характеризуется старением и изменением его возрастной структуры.

По мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни людей можно с уверенностью говорить о том, что будет возрастать и частота заболеваний, наиболее характерных для лиц старших возрастных групп, т.е. хронических неинфекционных болезней, среди которых рак составляет значительную долю.

Складывающаяся ситуация в структуре заболеваемости и составляет суть происходящего в настоящее время эпидемиологического перехода. При этом, конечно, подразумевается, что интенсивная работа по борьбе с эпидемиями инфекционных болезней, таких как СПИД, туберкулез, малярия, будет продолжаться.

Очевидно, что рост распространенности хронических неинфекционных заболеваний, который нередко начинают величать новой пандемией XXI столетия, тесно связан с явлением демографического перехода.

Так, по оценкам МАИР, 46% из всех жителей Земли, заболевших раком в 2000 г.. являлись людьми в возрасте 65 лет и старше К 2050 г. можно ожидать, что доля лиц этой возрастной группы среди заболевших возрастет до 57%.

Предполагается, что только за счет постарения населения, ежегодное количество вновь заболевающих раком возрастет к 2010 г, до 12,5 млн человек. А с учетом прогнозируемого общего роста народонаселения Земли и изменением его возрастной структуры предполагается, что общее число заболевших злокачественными опухолями может более чем удвоиться к 2050 г., по сравнению с 2000 г., и достичь почти 24 млн человек.

В этот же период ожидается, что количество умерших от злокачественных новообразований увеличится с 6,2 млн в 2000 г. до 16 млн в 2050 г.

Очевидно, что эти прогнозы основываются на современных тенденциях в динамике заболеваемости раком и смертности от него населения экономически развитых и развивающихся стран.

Эти тенденции непостоянны, значения прогнозируемых величин могут измениться, но неизбежность значительного роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них определяется, прежде всего, демографическим постарением населения и изменением его возрастной структуры.

Человеческая жизнь не бесконечна, и, принимая во внимание наблюдаемые демографические тенденции и явление эпидемиологического перехода в структуре заболеваемости населения большинства стран, можно вполне обоснованно допустить, что к середине XXI столетия подавляющее большинство людей старше 70-75 лет будут страдать тем или иным хроническим неинфекционным заболеванием, в частности раком, и умирать от них.

Иначе говоря, это означает, что во вполне обозримом будущем смерть от одного из таких заболеваний, в том числе и от рака, не будет уже рассматриваться как противоестественное и неоправданное прерывание человеческой жизни в период ее расцвета, но скорее как один из обычных и неизбежных исходов биологической жизни человека в преклонном возрасте.

Однако, большинство лиц, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, к которым относятся и больные новообразованиями, нуждаются в длительном и дорогостоящем лечении, специальном уходе, социальном обслуживании и реабилитационных мероприятиях, усложняющихся при наступлении инвалидности.

Вероятность быстрого выздоровления, полного восстановления работоспособности и социальной активности у больных этой группы и возможность продолжить свое существование в достойных человека условиях весьма ограничена, несмотря на все успехи современной медицины.

Сложность ситуации, складывающейся в большинстве стран мира в период демографического перехода, ясно указывает на то, что резкое увеличение в обществе количества долго и тяжело болеющих людей с ограниченной трудоспособностью повлечет за собой ухудшение качества не только их собственной жизни, но серьезно ухудшит качество жизни членов их семей, родных и близких.

Это может породить в обществе много сложных проблем социального, экономического и морально-этического плана. Для многих людей платой за жизнь в преклонном возрасте оказываются постоянные страдания от боли, потеря дееспособности, ухудшение физического и психического состояния и социального положения. Качество их жизни значительно ухудшается, а общество вынуждено расплачиваться существенным увеличением расходов на лечение и уход.

Таким образом, есть все основания полагать, что следствием наблюдаемых демографических изменений и эпидемиологического перехода будет все возрастающая необходимость изыскивать дополнительные ресурсы для обеспечения увеличивающихся нужд в оказании лечебной помощи заболевшим злокачественными новообразованиями, включая и расходы на их медицинскую и социальную реабилитацию.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Смертность от онкологических заболеваний в России снижается год от года, констатируют ученые. Этот тренд связан со снижением заболеваемости раком легкого и раком желудка. О том, почему это происходит, и о наиболее эффективных способах профилактики в интервью рассказал член-корреспондент РАН, профессор Давид Заридзе. Профессор Заридзе является руководителем отдела эпидемиологии и профилактики Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина, президентом Противоракового общества России, приглашенным профессором Оксфордского университета.

— В майском указе 2018 года среди приоритетов здравоохранения президент РФ указал борьбу с раком. Почему именно сейчас к онкологии такое внимание?

— Неинфекционные хронические заболевания — сердечно-сосудистые, злокачественные опухоли, диабет, легочные — являются сегодня главными убийцами в мире, и в России в том числе. На них приходится около 75% смертей. В России смертность от злокачественных опухолей на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Внимание к этой проблеме очевидно, тем более что сегодня есть механизмы для снижения смертности.

— Растет ли число россиян, умерших от злокачественных новообразований?

— В России в 2017 году от злокачественных опухолей умерли 155,7 тыс. мужчин и 134,9 тыс. женщин. В целом смертность от злокачественных опухолей в России снижается с середины 90-х годов. С 1993 по 2017 год стандартизованный показатель смертности мужчин от всех видов злокачественных новообразований на 100 тыс. населения снизился с 220 до 150, то есть на 35%, женщин — со 100 до 80, то есть на 20%. В то же время увеличивается абсолютное число случаев рака и грубый показатель смертности. Этот показатель будет расти, потому что население России увеличивается, меняется его структура — становится больше пожилых людей, а мы знаем, что злокачественные образования — это болезнь среднего и пожилого возраста. Вопрос в том, как мы можем повысить темпы снижения смертности от рака.

— Как эта российская статистика соотносится с мировыми трендами?

— За счет чего снижается смертность?

— В основном за счет снижения заболеваемости, а заодно и смертности от рака легкого и рака желудка. Заболеваемость раком желудка начала снижаться лет 50–60 назад, и это связано с улучшением условий жизни людей во всем мире, изменением образа питания. Люди стали есть более качественную пищу, в рационе появилось больше овощей и фруктов, снизилась скученность населения и уменьшилась инфицированность бактерией Helicobacter pylori, которая является основной причиной развития рака желудка.

Что касается заболеваний раком легкого, то снижение началось в первую очередь в Великобритании, где была открыта связь между курением и развитием рака легкого. В этой стране впервые были применены меры по контролю за курением. В России распространенность курения среди мужчин и женщин начала снижаться около 5-6 лет назад, ранее этот показатель только рос. Снижение смертности от рака легкого в России связано с уменьшением в табачных изделиях смол и канцерогенных веществ. Это достижение моей команды. Мы первыми в 1984 году провели анализ состава табачного дыма в советских сигаретах, который показал, что более чем в половине из них концентрация смолы достигает 25–30 мг на сигарету и выше. В Европе и США концентрация смолы на сигарету составляет около 12–15 мг. На этом основании мы рекомендовали Минздраву и Санэпиднадзору ввести показатели предельно допустимого содержания смолы в сигаретах. Это сработало: производители уменьшили концентрацию смол в сигаретах, и это стало единственной причиной снижения заболеваний раком легкого в России. Мы сохранили сотни тысяч жизней. Вряд ли этого удалось бы достичь, если бы мы ждали результатов кампании по снижению распространения курения, которая началась лишь 7-8 лет назад.

— Табачные компании сегодня делают ставку на разработку инновационных никотиносодержащих продуктов. Частичное замещение ими традиционных сигарет окажет влияние на снижение числа заболеваний раком легкого?

— Полный отказ от курения — это лучшее решение проблемы. Но, будем объективны, достичь этого невозможно. Никотиновая зависимость — дело серьезное. Переход курящих людей, которые не могут бросить курить, на электронные сигареты и системы нагревания табака считаю положительной тенденцией. Это особенно актуально для курящих онкологических больных, которым значительно труднее бросить курить.

А от этого в значительной степени зависит исход заболевания, его прогноз. В настоящее время имеются убедительные научные данные, что прогноз заболевания и эффективность лечения значительно хуже у курящих онкологических больных по сравнению с некурящими. Такого мнения придерживаюсь не только я. 72 ученых из разных стран обратились к генеральному директору Всемирной организации здравоохранения с рекомендацией воздержаться от мер, которые будут противодействовать внедрению электронных систем доставки никотина. Для многих чиновников эти имена ничего не значат, а для меня это выдающиеся ученые, которые внесли колоссальный вклад в профилактику рака и других неинфекционных заболеваний, многих из них я знаю лично.

— Как оцениваете инициативу Минздрава приравнять электронные сигареты и системы нагревания табака к обычным?

— Закон об ограничении курения работает — снижение числа курящих в России наблюдается последние 5-6 лет. Но я против приравнивания электронных систем доставки никотина к сигаретам — это будет мешать доступности продуктов, альтернативных традиционным табачным изделиям. Электронные сигареты и системы нагревания табака имитируют курение, и поэтому переход на них для заядлого курильщика предпочтительнее — он продолжает как бы курить, но не получает те дозы вредных веществ, которые есть в обычных сигаретах. Канцерогенов и токсических веществ в таких системах доставки никотина на 90% меньше, чем в дыме обычных сигарет.

Табак в сигаретах во время затяжки горит при очень высоких температурах (800–900 градусов по Цельсию и выше). Происходит пиролиз, и образуется огромное количество токсических и канцерогенных веществ. В то же время в содержащих табак электронных сигаретах и системах нагревания табака он нагревается до относительно низких температур. В результате в них значительно меньше или даже полностью отсутствуют канцерогенные вещества.

Никотинозаместительные препараты нужно покупать в аптеках, и, к слову, они недешевые. Разумеется, электронные системы доставки никотина небезопасны. Противники распространения таких альтернативных продуктов указывают, что никотин — токсическое вещество. Это так, но он есть и в лекарственных веществах, которые применяются для лечения табачной зависимости, причем почти в той же концентрации, что в сигаретах. Ко всем решениям относительно антитабачных мер нужно подходить с учетом имеющихся научных данных. То, что в таких вопросах к мнению ученых не прислушиваются, — нехорошо, мы понимаем в этом деле лучше, чем депутаты в Госдуме или чиновники в Минздраве. Я — единственный в России ученый, посвятивший вопросам эпидемиологии и профилактики хронических неинфекционных заболеваний почти 40 лет, с уникальным опытом исследований и научных публикаций, как отечественных, так и международных, в том числе в области табачного канцерогенеза и табакозависимых опухолей.

— Поможет ли в решении проблемы выявления онкологических заболеваний обязательная диспансеризация населения?

— Какие меры профилактики онкозаболеваний вы считаете наиболее эффективными?

— Самый эффективный метод — контроль курения. Курение является причиной 15 форм рака: полости рта, гортани, желудка, пищевода, легкого и т.д. Отказ от курения предотвращает одну треть развития всех злокачественных опухолей. Что касается инфекционных онкогенных вирусов, например вируса папилломы человека, который является причиной почти всех случаев рака шейки матки, то сегодня мы имеем 100-процентную возможность избавиться от этого вида рака. Через 20–25 лет он может полностью исчезнуть из нашей жизни благодаря вакцинации подростков в возрасте 11–13 лет.

В Австралии, где уже есть длительный опыт вакцинации, значительно снизилась заболеваемость раком шейки матки. А мы почему-то тянем с внедрением этого уникального по эффективности метода профилактики. Еще один метод профилактики связан с контролем за весом тела. Риск развития рака молочной железы, тела матки, толстой кишки и других форм выше у людей с избыточной массой тела и с недостатком физической активности.

Курение и избыточный вес — факторы риска не только для рака, но и для сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, хронических легочных заболеваний. Если мы, онкологи, сможем достичь успеха в контроле за этими факторами риска злокачественных опухолей, то добьемся снижения целого ряда других заболеваний.