При сужении трахеи опухолью выслушивается тест

Трахея являет собой часть дыхательной системы. Это непарный орган, располагающийся ниже гортани, но выше бронхов. Трахея состоит из хрящевых колец в 2/3 окружности, которые соединены фиброзными связками. Ее диаметр составляет 15-18 миллиметров, длина – 9-11 сантиметров.

На задней, перепончатой стенке трахеи находятся мышцы, обеспечивающие ее активное движение при кашле и дыхании. Внутри она покрыта слизистой, в которой много желез и лимфоидной ткани. Щитовидная железа охватывает шейный отдел трахеи, по бокам находятся сонные артерии, сзади прилегает пищевод, грудной отдел прикрыт вилочковой железой и грудиной.

Стеноз трахеи – это ее патологическое сужение. Он может быть как врожденным, так и приобретенным, как первичным, так и вторичным. Первичный появляется из-за изменения строения трахеи, вторичный – при ее сдавливании.

Причины развития стеноза трахеи

Причиной врожденного первичного стеноза является неправильное развитие стенки трахеи, врожденного вторичного – двойная дуга аорты, которая охватывает трахею и приводит к ее сужению. Врожденный вторичный стеноз трахеи также развивается из-за врожденных кисты или опухолей.

Дети с врожденным выраженным стенозом обычно на первом году жизни погибают, хотя иногда это состояние удается вылечить.

Приобретенные первичные стенозы наиболее часто возникают в результате интубации или искусственно проводимой длительное время вентиляции легких, осуществляющейся трахеостому (специально созданное в дыхательном горле отверстие).

Стеноз появляется либо по причине образования в стенке трахеи пролежня, либо из-за рубца в районе трахеостомы, который образовался после того, как вынута трубка. Причиной приобретенного первичного стеноза также могут быть операции на трахее, ее термические и химические ожоги, травмы. Приобретенный первичный стеноз может развиться в результате хронического воспаления или туберкулеза.

Также встречаются компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стенозы трахеи. Компенсированный стеноз характеризуется минимальными проявлениями заболевания. Субкомпенсированный развивается медленно. Организм в процессе его формирования успевает адаптироваться к изменениям. Из-за этого заболевание проявляется только стридором и одышкой, появляющимися во время физических нагрузок.

При декомпенсированном стенозе цианоз и расстройство дыхания отмечаются даже в покое. Голова пациента с таким заболеванием находится в вынужденном положении с наклоном вперед, гортань неподвижна, дыхание производится с помощью вспомогательной мускулатуры. В этом случае межреберные промежутки при вдохе втягиваются, а при выдохе – выбухают.

Симптомы стеноза трахеи

Главным симптомом стеноза трахеи является шумное затрудненное дыхание (стридор), которое слышно даже на расстоянии. Часто появляется мучительный приступообразный кашель, из-за которого возникает подозрение на бронхиальную астму. Зачастую стенозу трахеи сопутствуют цианоз (синюшность слизистых и кожи) и одышка, которые усиливаются при физических нагрузках. Дети со стенозом трахеи могут отставать в физическом развитии.

Диагностика стеноза трахеи

При диагностике стеноза трахеи специалист осматривает пациента и фиксирует его жалобы. Однако из-за неспецифичности симптомов заболевания необходимо проведение дополнительных исследований. Для постановки правильного диагноза пациенту делают артериографию, МРТ (магнитно-резонансную томографию), КТ (компьютерную томографию), фибробронхоскопию, спирографию, бодиплетизмографию.

Лечение стеноза трахеи

Стеноз трахеи лечится хирургическим путем. Для этого используются современные эндовидеоскопические методики – бужирование, ультразвуковая деструкция, электрорассечение, криодеструкция, лазерная фотодеструкция. В случае невозможности оперативного вмешательства или временного противопоказания к его проведения применяют стентирование трахеи. При стенозе трахеи, вызванном опухолью щитовидной железы, опухоль удаляют, и назначают необходимое лечение.

Стеноз трахеи – патологическое ее сужение. Может быть врожденным и приобретенным.

Основной симптом стеноза трахеи – затрудненное шумное дыхание, слышное на расстоянии, – стридор. Часто наблюдается приступообразный мучительный кашель, такой, что врачи подозревают бронхиальную астму. Также часто могут быть одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, и цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек). У детей возможно отставание в физическом развитии.

Трахея – это часть воздухоносных путей, непарный орган, который находится между гортанью и бронхами. Длина ее 9-11 см, а диаметр 15-18 мм. Она состоит из неполных, 2/3 окружности, хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Задняя стенка трахеи перепончатая, на ней расположены мышцы, которые обеспечивают активное движение трахеи при дыхании и кашле. Внутри трахея покрыта слизистой оболочкой, в которой много лимфоидной ткани и желез. Шейный отдел трахеи охватывает щитовидная железа, сзади к трахее прилегает пищевод, а по бокам расположены сонные артерии. Грудной отдел трахеи прикрыт грудиной и вилочковой железой.

Стеноз трахеи может быть врожденным или приобретенным, а также первичным, возникающим при изменении строения трахеи, или вторичными, возникающим при сдавливании органа.

Причина первичного врожденного стеноза – аномалия развития стенки трахеи. Вторичный врожденный стеноз возникает из-за двойной дуги аорты, охватывающей трахею и вызывающей ее сужение. Также причиной вторичного врожденного стеноза трахеи могут быть врожденные опухоли или кисты средостения (пространства в среднем отделе грудной полости).

Пациенты с выраженным врожденным стенозом, как правило, погибают на первом году жизни, хотя известны случаи успешного лечения этого состояния.

Первичные приобретенные стенозы чаще всего развиваются после интубации или длительной искусственной вентиляции легких, которая осуществляется через трахеостому (искусственное отверстие в дыхательном горле). Стеноз развивается либо из-за образования пролежня стенки трахеи, либо из-за рубца в области трахеостомы, образовавшегося после изъятия трубки. Также причиной первичного приобретенного стеноза могут быть травмы, химические и термические ожоги трахеи, операции на трахее. Первичный приобретенный рубцовый склероз может появиться как следствие туберкулеза или хронического воспалительного процесса.

Стеноз трахеи также может быть:

компенсированным, при котором проявления заболевания минимальны;
субкомпенсированным, который формируется медленно, за время его формирования организм успевает приспособиться к изменениям, поэтому болезнь проявляется всего лишь одышкой и стридором при физических нагрузках;
декомпенсированным, при котором расстройства дыхания и цианоз есть даже в состоянии покоя. Такие пациенты держат голову в вынужденном положении, наклонив ее вперед, гортань их неподвижна, а в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Проявляется это тем, что при вдохе межреберные промежутки втянуты, а при выдохе они, наоборот, выбухают.

Диагностика стеноза трахеи начинается со сбора жалоб и осмотра пациента. Но так как симптомы заболевания неспецифичны, нужны дополнительные исследования. Необходимо сделать:

бодиплетизмографию, которая покажет, как пациент переносит сужение трахеи, и насколько утрачена дыхательная функция;
спирографию, которая позволит выяснить проходимость дыхательных путей, степень выраженности патологических изменений, подобрать оптимальную тактику лечения;
фибробронхоскопию, которая поможет оценить размер просвета трахеи;
компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит оценить состояние тканей и органов, окружающих трахею;
артериографию, с помощью которой можно увидеть аномалии сосудов, окружающих трахею.

Дифференцировать стеноз трахеи нужно с бронхиальной астмой и инородным телом трахеи.

Лечение стеноза трахеи хирургическое. Для этого применяют современные эндовидеоскопические методы – лазерную фотодеструкцию, криодеструкцию, электрорассечение, ультразвуковую деструкцию, бужирование. Если есть временное противопоказание к операции, или по каким-либо причинам ее нельзя провести, делают стентирование трахеи. В трахею вставляют гибкую металлическую трубку – стент. Он может быть линейным и т-образным. Стент может находиться в трахее до 18 месяцев.

Если сужение трахеи произошло из-за разрастания вилочковой железы, проводят тимэктомию (удаление железы), рентгеновское облучение, терапию глюкокортикоидами.

Если стеноз трахеи вызван опухолью щитовидной железы, удаляют опухоль и назначают соответствующее лечение.

Прогноз при стенозе трахеи зависит от сложности аномалии, его вызвавшей, возраста и состояния пациента. В целом, у взрослых прогноз этого заболевания более благоприятный, чем у детей.

Лучшая профилактика стенозов трахеи – это ранняя диагностика и своевременное и адекватное лечение заболеваний трахеи, бронхов, близлежащих лимфатических узлов. Если у человека есть трахеостома или интубационная трубка, за ней нужно правильно ухаживать.

В качестве профилактики стенозов трахеи нужно оберегать себя от травм грудной клетки и шеи.

Важно раз в год проходить обследование у врача, чтобы вовремя заметить, например, какую-либо патологию щитовидной железы или опухоль трахеи.

Не на последнем месте стоит и правильное рациональное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, особенно курения.

Стеноз трахеи - болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Причины развития патологии

Эта патология является опасной для жизни и здоровья, поэтому бороться с ней нужно незамедлительно. Но сначала следует выяснить, что спровоцировало заболевание. Причины стеноза трахеи таковы:

Механическое сдавливание органа опухолью или увеличившимся лимфоузлами. Изменение размера щитовидной железы тоже может спровоцировать появление проблемы.
Гнойные патологии.
Хирургическое вмешательство, при котором на поверхности трахеи появляются рубцы.
Химический или термический ожог слизистых оболочек.
Врожденные аномалии строения дыхательных путей.
Туберкулез или другие патологии инфекционного характера, воспалительный процесс.
Присутствие инородного тела в области гортани.

Спровоцировать стеноз трахеи может аллергическая реакция, если она сопровождается отеком Квинке. Негативно действует на дыхательные пути продолжительная интубация. Ткани, не выполняя свои функции, начинают атрофироваться.

Стадии развития патологии

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Классификация болезни

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Проявления болезни зависят от формы ее развития. Существуют такие симптомы стеноза трахеи:

Врожденный стеноз трахеи проявляется буквально сразу. Ребенок ведет себя беспокойно, ему трудно взять грудь, он не может нормально кушать.

Диагностика стеноза

Прежде, чем начать лечение стеноза трахеи, нужно тщательно обследоваться. Диагностика предусматривает применение таких методик:

Исследования крови (общего и биохимического), мочи. Также лабораторная диагностика предусматривает анализ содержимого трахеи. Тут проводится типирование присутствующих организмов, а также проверка их чувствительности к лекарственным препаратам.
Спирографии. Благодаря ей определяется скорость прохождения воздуха по трахее, а также степень ее сужения.
Прямой ларингоскопии.
Стробоскопии.
Фибробронхоскопии. Тут осмотр тканей трахеи производится с использованием зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. При этом врачи могут взять их фрагменты для последующего гистологического анализа.
Артериографии. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества. Она необходима для подтверждения или опровержения присутствия ангиомы.
КТ или МРТ. Данные методики помогут точно установить причину и тип патологии.
Бодиплетизмографии. Используется исследование для определения степени сужения трахеи, утраты дыхательной функции.

Только комплексное обследование позволит установить точный диагноз. Неправильно выбранное лечение способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

Муколитики: "АЦЦ", "Лазолван".
Противокашлевые: "Синекод".
Витаминные комплексы, антиоксиданты: "Токоферол".
НПВС: "Нимесил".
Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

Бужирование при помощи эндоскопа.
Удаление рубцов и их спаек.
Дилатация с использованием баллона.
Лазерная вапоризация.

Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить. Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи.

Особенности подготовки к операции

Любое оперативное вмешательство требует подготовки. При ее правильном осуществлении снижается риск возникновения осложнений. Делать операцию должен только опытный хирург. При этом пациент проходит всестороннюю предварительную диагностику.

Если случилась острая форма стеноза, то тут придется в срочном порядке делать трахеостомию. При этом во избежание инфицирования раны место разреза нужно тщательно дезинфицировать.

Особенности проведения операции

Указанная процедура является очень серьезной. За 2 суток до ее проведения пациенту придется пройти курс антибиотикотерапии. Он поможет избежать гнойных осложнений, а также инфицирования раневой поверхности. Если ситуация тяжелая и приходится делать экстренную трахеостомию, то антибиотики вводятся прямо во время вмешательства.

При назначении операции врач оценивает анатомические особенности пациента, степень гипоксии. Любое вмешательство такого типа осуществляется под общим наркозом.

Операция на гортани и трахее требует высокого мастерства от врача. Она сложна и технологична. Если нужна установка протеза, то нужно определить, постоянным он будет или временным. Во втором случае изделие извлекается из трахеи после достижения положительного результата.

При выборе протеза нужно обращать внимание на гипоаллергенность, качество материалов (они должны быть биологически совместимыми, нетоксичными, экологически чистыми). Также искусственная трубка обязана быть достаточно гибкой, но упругой, быть устойчивой к воздействию внутренних и внешних негативных факторов.

Длительность использование временного протеза определяется индивидуально. Все зависит от того, насколько быстро будет восстанавливаться функциональность органа.

Период реабилитации

После того как пациент будет выписан из стационара, он продолжает оставаться под наблюдением оперировавшего его хирурга. Каждые 2-3 недели производится диагностика дыхательной функциональности человека. В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, ингаляции, а также дыхательные упражнения.

К работе человек может приступать не ранее, чем через 2-3 недели. Если у больного диагностирована хроническая форма патологии, то тут период нетрудоспособности гораздо длиннее. Важно помнить, что во время восстановления противопоказаны тяжелые физические нагрузки, спиртные напитки и сигареты. Спортивные тренировки можно будет возобновить, как только разрешит врач.

Профилактика патологии

Для того чтобы избежать повторного приступа или не допустить развития приобретенной формы заболевания. Для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

Вовремя лечить любые воспалительные и инфекционные процессы в организме. Особое внимание нужно уделить лимфатической системе и щитовидной железе.
Предупреждать болезни дыхательной системы, респираторные инфекции.
Каждый год проходить профилактический осмотр, делать флюорографию.
Избегать вдыхания табачного дыма или химических веществ.
При наличии трахеостомической трубки за ней нужно тщательно ухаживать.

Стеноз - тяжелая патология, при которой сужается просвет верхней части дыхательной системы. Она является очень опасной для жизни, поэтому при наличии симптомов необходимо обязательно обратиться к доктору.