Препараты для снятия отека мозга при опухоли

Данный вид медицинской помощи должен осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии и быть построен на нижеприведенных принципах лечения отека головного мозга (Ш. Ш. Шамансуров и др., 1995).

Коррекция нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от степени поражения ЦНС и тяжести состояния больных с тяжелыми формами отека, нарушения дыхания и сердечной деятельности могут быть первичными и вторичными. При их коррекции используются стандартные методики.

Этиологическое лечение основного заболевания. Рациональное лечение отека мозга заключается в устранении самой причины, которая этот отек вызвала. Такое лечение возможно лишь тогда, когда первопричина отека точно известна. Однако даже устранение причины отека не обязательно приводит к его ликвидации. В таких случаях терапевтические воздействия необходимо направить на сам отек мозга. Следует указать, что ни один метод лечения не устранит отек вокруг опухоли, абсцесса или гематомы, если не ликвидирован первичный патологический очаг.

Патогенетическая терапия отека направлена, в первую очередь, на устранение гипоксии как наиболее неблагоприятного фактора, способствующего развитию отека. Эта терапия направлена на нормализацию гемодинамики, ликвородинамики, метаболизма нейронов.

Иными словами, терапия нацелена на коррекцию основных патофизиологических механизмов (циркуляторных, васкуляторных, тканевых), участвующих в развитии отека мозга.

Коррекция гематоциркуляторных нарушений включает:
1. Лечебные мероприятия, направленные на нормализацию показателей системной гемодинамики. Для поддержания адекватной перфузии головного мозга необходимо сконцентрировать усилия на нормализацию системного артериального давления путем рационального назначения вазоактивных (дилататоров или констрикторов) препаратов быстрого действия (клофелин, дибазол или кофеин бензоат натрия и др.).
2. Назначение блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты способствуют улучшению мозговой циркуляции, уменьшают накопление тканевых гормонов и тем самым обеспечивают устойчивость мозга к гипоксии. К ним относятся верапамил и его производные (финоптин, изоптин), нимодипин, лидофлазин, нифедипин (коринфар), фендилин (сензид), циннаризин (стугерон).
3. Усиление микроциркуляции мозга путем назначения препаратов, нормализующих тонус сосудов и реологические свойства крови. Здесь целесообразно использовать следующие вазоактивные препараты: кавинтон, ксантинола никотинат (компламин, теоникол, ксарин), эуфиллин, трентал (агапурин), дипиридамол (курантил), галидор, сермион (редергин), реополиглюкин, гепарин, индометацин (вольтарен, ортофен, аспирин).

При коррекции васкулярного (барьерного) фактора назначают следующие препараты:
• глюкокортикоиды (назначается либо преднизолон, либо дексаметазон);
• ингибиторы протеолитических ферментов. Они инактивируют тканевые гормоны воспаления при отеке головного мозга (гистамин, брадикинин, трипсин и др.). Для этой цели в/в вводится контрикал в дозе 1-10 тыс. ЕД/кг, гордокс — 12-15 тыс. ЕД/кг, аминокапроновая кислота — 200—300 мг/кг/24 ч. Курс лечения ингибиторами протеолитических ферментов, как правило, не превышает 5—7 дней;
• препараты, стабилизирующие клеточные мембраны и ангиопротекторы. Назначение последних способствует уменьшению проницаемости стенки сосудов мозга. К этой группе препаратов относятся дицинон, троксевазин, гливенол, венорутон, аскорутин;
• блокаторы кальциевых каналов (о назначении этих препаратов сказано выше);
• иммунокорригирующие препараты. В качестве иммуносупрессоров чаще всего используются стероидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон).

Иммуностимулирующая терапия включает применение тимозина, Т-активина, В-активина, тимогена, левамизола, пропермила, витаминов группы В.

Коррекция тканевого фактора включает:
• обеспечение адекватной оксигенации крови. Достигается восстановлением и поддержанием проходимости дыхательных путей, проведением постоянной ингаляции увлажненного кислорода, применением в некоторых случаях гипербарической оксигенации и ИВЛ;
• нормализацию метаболических процессов в нейронах головного мозга. Для этой цели используются ноотропы (ноотропил, пирацетам, ами-налон, церебролизин, энцефабол, пантогам, пиридитол и др.).

Коррекция нарушений водно-электролитного обмена и дегидратационная терапия. Важным патогенетическим направлением лечения отека мозга является назначение дегидратационной терапии:
• осмотические диуретики ( глицерин, маннитол, сорбитол и др.);
• салуретики (лазикс, фуросемид и др.);
• кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон). Следует указать, что действие стероидов на отек мозга развивается медленно — эффект обнаруживается не раньше, чем через 24 ч после первого введения препарата. Они более эффективны при локальных отеках мозга; кроме этого необходимо знать, что длительное применение стероидов, особенно в малых дозировках, может вызвать увеличение объема мозга и ВЧД;
• барбитураты (внутримышечно 10% раствор тиопентала натрия в дозе 10 мг/кг каждые 3 ч, суточная доза детям до 80 мг/кг).

Хирургическая коррекция отека мозга. Когда этиологический фактор отека мозга представлен экспансивным процессом (гематома, опухоль, абсцесс и т. д.), он может быть прерван только с помощью нейрохирургического вмешательства.

В клетках и промежуточном пространстве главного регулирующего органа центральной нервной системы может накапливаться жидкость. Это приводит к отеку или набуханию мозга, которое провоцирует увеличение его объема и повышение внутричерепного давления. Данное состояние считается крайне опасной патологией, требующей немедленного лечения.

Отек мозга – виды

Классификация рассматриваемой болезни основывается на механизмах ее возникновения и последующего течения. Существует отек головного мозга таких типов:

вазогенный;
цитотоксический;
интерстициальный;
осмотический (фильтрационный).

Дополнительно отек мозга может дифференцироваться в зависимости от причин его образования:

опухолевый;
травматический;
воспалительный;
токсический;
послеоперационный;
гипертензивный;
ишемический и другие варианты.

Между кровеносной и центральной нервной системой существует физиологическое препятствие – гемато-энцефалический барьер (ГЭБ). С его помощью регулируется содержание воды в межклеточном пространстве. При повышении проницаемости ГЭБ возникает вазогенный отек мозга. Он встречается на фоне следующих нарушений:

холодовая травма;
опухоли;
газовая и микроэмболия сосудов;
эклампсия;
окклюзия сонных артерий.

Клетки, подверженные отравляющему воздействию (внешнему или внутреннему), начинают функционировать неправильно. Меняется их метаболизм и проницаемость мембран. Ткань накапливает жидкость и развивается цитотоксический отек или набухание. Указанная форма патологии часто диагностируется после инсультов и сильных интоксикаций, но она обратима в течение первых 6-8 часов.

В главном органе центральной нервной системы постоянно циркулирует ликвор или цереброспинальная жидкость, преимущественно в желудочках. Когда давление в них резко и сильно повышается, возникает интерстициальный отек мозга. Описываемое состояние провоцирует пропитывание тканей лишним ликвором. В результате клетки увеличиваются в объеме и набухают.

Отек головного мозга – причины

Самые распространенные факторы, провоцирующие рассматриваемое осложнение:

острые нарушения кровообращения (инсульты);
хирургические вмешательства;
сильные интоксикации, включая алкогольное отравление;
анафилактические реакции на фоне аллергии.

Есть и менее часто встречающиеся причины, которые объясняют, от чего бывает отек мозга:

раковые опухоли и метастазы;
переломы костей черепного свода и основания;
декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
менингит;
ушиб мозга;
посттравматические внутричерепные гематомы;
диффузное аксональное повреждение;
менингоэнцефалит;
токсоплазмоз;
субдуральная эмпиема.

Нарушение кровообращения в главном органе центральной нервной системы начинается с закупорки сосуда тромбом. Постепенно к тканям поступает все меньше кислорода, из-за чего развивается их кислородное голодание. Клетки отмирают и активно впитывают любую влагу, возникает ишемический отек мозга. В некоторых случаях биологическая жидкость, скапливающаяся перед тромбом, может разорвать стенки сосуда. Это явление утяжеляет отек мозга при инсульте, потому что ткани после кровоизлияния поглощают еще больше влаги. Данный вариант набухания клеток считается самым опасным.

Патология практически всегда сопровождает хирургические вмешательства в области черепа. В редких случаях и на фоне других процедур возникает отек мозга – операция, выполненная с применением эпидуральной анестезии, или избыточным введением гипотонических и солевых растворов внутривенно. Иногда набухание клеток происходит вследствие осложнений хирургического вмешательства:

крупные кровопотери;
некорректная интубация трахеи для искусственной вентиляции легких;
продолжительное и выраженное снижение артериального давления;
неправильно рассчитанная анестезия.

Чрезмерное количество этилового спирта в организме приводит к тяжелому отравлению. У алкоголиков очень часто диагностируется отек мозга – причины состоят в длительной интоксикации клеток, из-за чего необратимо меняется их метаболизм и функционирование. Поврежденные ткани поглощают влагу, провоцируя набухание и расширение. Такой отек мозга характерен и при отравлениях другими веществами:

ядовитые химические соединения;
наркотики;
токсичные газы;
медикаменты.

Отек головного мозга – симптомы

Клиническая картина описываемой патологии всегда идентична и не зависит ни от ее причин, ни от механизмов развития. Есть 3 группы признаков, характеризующих отек мозга – симптомы делятся на следующие типы:

Синдром внутричерепной гипертензии. Вследствие набухания тканей значительно увеличивается их объем. Избыток жидкости в черепной коробке приводит к сильному возрастанию давления. Это провоцирует тошноту, распирающую и невыносимую головную боль, неукротимую рвоту. Если отек мозга продолжается долго, наблюдается ухудшение сознания.
Очаговые клинические проявления. Набухание тканей в определенных отделах управляющего органа центральной нервной системы вызывает нарушение их специфических функций. В результате отмечаются параличи, зрительные, речевые расстройства, ухудшение координации движений. Иногда больной совершенно не способен на осуществление высшей нервной деятельности и пребывает в бессознательном состоянии.
Стволовые признаки. Отек-набухание мозга может привести к смещению некоторых структур органа, сдавливанию увеличенными объемами тканей близлежащих нервных окончаний и кровеносных сосудов. На фоне таких явлений наблюдается нарушение сердечной и дыхательной деятельности, ухудшение кровообращения, угнетение реакции зрачков и другие угрожающие жизни патологии.

Отек головного мозга – лечение

Слабо выраженная степень заболевания, например, после сотрясения или нетяжелого ушиба, не нуждается в специальной терапии. Такие варианты набухания тканей проходят самостоятельно в течение 2-4 суток. Госпитализация необходима, если прогрессирует сильный отек мозга – лечение сложных и опасных видов патологии осуществляется только в отделении реанимации.

Основной целью терапии является нормализация церебрального перфузионного давления (ЦПД). Оно отвечает за кровоснабжение, поступление кислорода и питательных веществ к нейронам. ЦПД представляет собой разность между средним артериальным и суммой внутричерепного и центрального венозного давления. Другие задачи лечения:

устранение судорог и двигательного перевозбуждения;
поддержание нормальной температуры тела;
восстановление функций легких и сердца;
нормализация деятельности поврежденных отделов мозга;
удаление причин, препятствующих оттоку венозной крови из черепной полости;
купирование и предупреждение болевого синдрома;
выведение избытка жидкости из тканей.

Больных с указанным диагнозом тяжелой степени следует немедленно госпитализировать.

Первая доврачебная помощь:

Обнаружив признаки отека мозга, сразу вызвать бригаду медиков.
Положить пострадавшего на горизонтальную поверхность.
Обеспечить приток свежего воздуха.
При наличии рвоты повернуть голову человека на бок.
Расстегнуть или снять сдавливающую одежду.
В случае возникновения судорог аккуратно придерживать голову и конечности больного, предотвращая нанесение ушибов и травм.

Для выведения избытка жидкости из клеток и церебральных тканей применяется дегидратационная терапия. Если обнаружен выраженный отек мозга у взрослых, сначала назначается внутривенное введение осмотических диуретиков с помощью капельницы – Маннитола, Альбумина и аналогов. После купирования острого состояния больного переводят на петлевые мочегонные:

Торасемид;
Фуросемид;
Торадив;
Лазикс;
Тораз;
Бритомар;
Тригрим;
СутрилНЕО;
Торсид;
Диувер;
Трифас и другие.

Когда внутричерепное давление слишком высокое и устранить отек мозга перечисленными препаратами не удается, рекомендуется вентрикулостомия. Это хирургическое вмешательство, которое позволяет извлечь лишнюю жидкость из тканей. Процедура представляет собой введение канюли (полой толстой иглы) в один из желудочков мозга с целью создания дренажа. Такая манипуляция обеспечивает мгновенную нормализацию давления и отток лишней жидкости.

На фоне набухания мозга часто возникает гипоксия. Для купирования кислородного голодания и восстановления дыхательной деятельности проводится оксигенотерапия. Самый простой вариант – применение специальной маски с подачей концентрированного газа. В современных клиниках осуществляется оксигенобаротерапия – помещение пациента в особую воздушную среду с повышенным давлением кислорода. В тяжелых случаях экстренно выполняется искусственная вентиляция легких.

Чтобы улучшить церебральный метаболизм и нормализовать функции клеток мозга используется местное охлаждение головы и введение лекарственных растворов, активизирующих обменные процессы:

Кортексин;
Армадин;
Мексидол;
Цитиколин;
Антифронт;
Элфунат;
Мексиприм;
Венокор;
Никомекс;
Мексимидол;
Динар;
Замексен;
Нейротропин-Мексибел.

Отек-набухание мозга сопровождается проницаемостью клеточных мембран и ослаблением сосудистых стенок. Справиться с этими нарушениями помогают глюкокортикостероидные гормоны:

Гидрокортизон;
Депос;
Преднизолон;
Целестон;
Бетаспан;
Дипроспан;
Лоракорт;
Бетаметазон;
Флостерон и другие.

Для стабилизации артериального давления назначаются:

Дибазол;
Эуфиллин;
Пентамин;
Азаметоний;
Папаверин и аналоги.

Многим пациентам требуется купирование психомоторного возбуждения. С данной целью применяются:

Дроперидол;
оксибутират натрия;
Диазепам.

Восстановление работы центральной нервной системы обеспечивают ангиопротекторы, гемостатики, антигиноксанты, ингибиторы протеолитических ферментов и другие группы медикаментов, которые включают следующие средства:

Дицинон;
Актовегин;
Пирацетам;
глутаминовая кислота;
Трасилол;
Контрикал;
цитохром С.

Иногда необходимо использование антибиотиков, преимущественно цефалоспоринов с широким спектром действия:

Цефепим;
Цефуроксим;
Цефазолин;
Цефадроксил;
Цефтриаксон и аналоги.

Отек головного мозга – последствия

В редких случаях докторам удается полностью ликвидировать набухание тканей. Чаще осложняется отек мозга – последствия:

психические расстройства;
когнитивные нарушения;
параличи и парезы;
инвалидность (зависит от пораженных отделов головного мозга);
рассеянность;
расстройства сна;
депрессия;
проблемы с памятью;
хронические головные боли;
повышенное внутричерепное и артериальное давление;
ухудшение двигательной активности.

Рассмотренная патология прогрессирует очень быстро, купировать ее без осложнений можно только при токсическом набухании тканей у молодых и здоровых людей. В остальных случаях возникают последствия после отека мозга разной степени тяжести. Прогноз зависит от обширности повреждения органа, затронутых отделов и выраженности сопутствующих нарушений. В большинстве ситуаций набухание мозга провоцирует необратимые осложнения, иногда отек приводит к гибели человека.

При всех острых состояниях, наблюдающихся у больных с опухолями головного мозга независимо от непосредственной причины (окклюзия, вклинение, кровоизлияние в опухоль), основной причиной витальных расстройств является отек мозга. В связи с этим консервативное лечение должно быть направлено на борьбу с отеком.

Гипертонический раствор мочевины наиболее быстро и полно уменьшает отек мозга путем перемещения воды из клеток в межклеточное пространство. Мочевина является одним из основных средств осмолярной терапии. Применяют 30% лиофилизированный раствор мочевины из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела внутривенно капельно со скоростью 60—90 капель в минуту. Эффект наступает очень быстро. Максимум его наблюдается через 1—1,5 ч, длительностью 5—6 ч.

Маннитол в последнее время с успехом применяется вместо мочевины. Этот препарат наиболее эффективен в борьбе с отеком мозга. Сверхнасыщенный раствор подогревают непосредственно перед употреблением. Введение препарата в адекватной дозечерез 15 мин вызывает уменьшение объема мозга и значительное снижение внутричерепного давления.

Эффект достигает максимума в течение 30 мин и длится 3—4 ч. Доза для одного введения 1—1,5 г/кг. Вводят препарат внутривенно капельно, со скоростью 30 капель в минуту. Повторное введение через 4—6 ч. Необходимо следить за уровнем электролитов в крови и моче, часовым диурезом, а также артериальным и венозным давлением. Измерять давление ликвора рекомендуется без извлечения его.

Глицерол обусловливает заметный осмотический и электролитный диурез. Назначают внутрь в виде водного раствора; при приеме в дозе 1 г/кг внутричерепное давление падает на 20—30% в течение 30—60 мин; этот эффект сохраняется 3—5 ч. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат может быть введен через желудочный катетер. Суточная доза 5 г/кг. Хороший эффект может быть получен при сочетании маннитола и глицерола.

Глюкокортикоиды эффективны при подострых формах отека. Действие препаратов начинается не сразу после Введения, но продолжается несколько дней.

Гидрокортизон назначают внутривенно по 25—100 мг 4 раза в день. Одновременно можно применять осмотические диуретики с последующей их отменой.
Дексаметазон назначается перорально в дозе 4— 10 мг 4 раза в день.

Из числа диуретиков диакарб (ацетазоламид) не влияет на отек, но усиливает действие осмотических агентов; доза 1—2 г в сутки. Фуросемид (лазикс) увеличивает диурез. Через 4—6 ч назначают внутрь по 20 мг 4 раза в день или внутривенно по 2 мл 1% раствора.

Этакриновая кислота (урегит) уменьшает внутричерепное давление на 20—60%. Доза 0,5—1 мг/кг 2—3 раза в день. Верошпирон применяют в дозе 600—800 мг в день.
При выраженных симптомах вклинения, а также при кровоизлиянии в ткань опухоли эффект перечисленных методов лечения незначителен.

При лечении больных с отеком мозга следует учитывать возможность передозировки диуретиков, что приводит к состоянию дегидратации. В таких случаях, а также при значительной потере жидкости со рвотой, особенно легко возникающей у детей, необходимо восполнить дефицит жидкости путем парентерального ее введения. Большое значение придают борьбе с метаболическим ацидозом, для чего вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Отёк мозга возникает в результате скопления ликвора в мозговых тканях, что повышает внутричерепное давление. Запускается механизм отмирания клеток мозга. Заболевание характеризуется серьёзными последствиями и требует неотложной медицинской помощи.

Отёк головного мозга – болезнь, при которой затрудняется отток цереброспинальной жидкости. Это приводит к повышению внутричерепного давления и затруднению подачи крови к мозговым тканям. Развивается некроз. При отсутствии своевременного лечения патология вызывает смерть.

Характеристика понятия

У здорового человека ликвор циркулирует в межцеребральном мозговом пространстве, питая ткани и защищая их от повреждения. В результате воздействия отрицательных факторов повышается объём спинальной жидкости, что вызывает серьёзные нарушения и осложнения. Проявления отёка головного мозга быстро нарастают, состояние больного резко ухудшается.

Любопытный факт! Впервые болезнь описал Н. Пирогов в 1865 году.

Отёчность нарушает проницаемость сосудистых стенок, блокирует выход крови в окружающие тканевые структуры. В результате развития патологических процессов молекулы воды проникают через мембрану в нервные сплетения. Там клетки взаимодействуют с белками, увеличиваясь в объёмах.

Отёк мозга не может выступать самостоятельным заболеванием, патология развивается вторично в качестве осложнения иных болезней. Заболевание угрожает жизни человека, поскольку церебральные структуры сдавливаются в результате увеличения их объёма. Прогрессирование процесса приводит к защемлению мозговых структур, которые отвечают за терморегуляцию, дыхание, сердечную деятельность.

Классификация

Отёк головного мозга подробно охарактеризован международной классификацией заболеваний. Этот факт облегчает диагностирование патологии, что позволяет начать лечение своевременно.

Обратите внимание! Нужно различать отёки, которые развиваются вследствие различных заболеваний, с перифокальной отёчностью, когда набухание мозга происходит после полученных травм.

Отёки дифференцируют, исходя из этиологии нарушения:

Вазогенный, вызывается увеличенной сосудистой проницаемостью. Центральная и кровеносная системы разделены анатомическим барьером – гематоэнцефалическим. Отёк развивается при прохождении экссудата через барьер. Это приводит к повышению объёмов белого вещества. Развивается в результате внутреннего кровоизлияния, повреждения центральной нервной системы, возникновения новообразований.
Гидростатический. Образуется при повышении давления вентикулярного типа. В основном диагностируется у младенцев. У взрослых выявляется изредка, после хирургических вмешательств, черепно-мозговых травм, когда фиксируется вклинивание костных частей в мозговое вещество.
Цитотоксический. Формируется вследствие интоксикации клеток головного мозга в результате облучения, отравления, а также после инсультов. Нарушается тканевый метаболизм. Остановить гибель клеток можно в первые часы прогрессирования патологии, затем процесс становится необратимым.
Осмотический. Мозговая жидкость включает мельчайшие растворённые частицы, концентрация которых на килограмм ликвора носит название осмолярности. При нарушениях в соотношении частиц и плазмы мозга развивается отёчность. В результате повышения количества частиц в экссудате ткани пытаются снизить их объём, поглощая влагу из плазмы. Подобный дисбаланс возникает вследствие водного воздействия на мозг, гипергликемии, энцефалопатии.

Отдельно выделяют отёк мозга у новорождённых, который появляется вследствие внутриутробной гипоксии, неправильного развития эмбриона, полученных травм в процессе родоразрешения.

В зависимости от параметров мозгового поражения выделяют локальный, диффузный и генерализованный отёк. Дислокация локального вида фиксируется в очаге поражения, диффузного – в одном полушарии, генерализванного – в обоих полушариях.

Исходя из причины появления, отёк бывает токсическим, травматическим, гипертензивным, ишемическим, послеоперационным, опухолевым, воспалительным.

Отёчность может затрагивать мозговые сосуды, вещество либо ствол мозга. Последнее состояние наиболее опасно, поскольку оно сопровождается нарушением дыхания и кровоснабжения.

Что вызывает мозговую отёчность

Мозговые ткани отекают вследствие воздействия причин инфекционного либо травматического характера.

Травмы, раны с вклинением черепных частей, сотрясения блокируют эвакуацию жидкости, вызывая прогресс некротических процессов. Травматическое набухание осложняется повреждением мягких тканей. Это приводит к проблемам с передвижением, судорожным припадкам, парализации ног.

К этой группе относится отёчность, возникающая вследствие операций, трепанации черепа. После хирургического вмешательства в область головы зачастую образуется рубец, который затрудняет циркуляцию жидкости.

Отёк головного мозга возникает в результате острого воспалительного явления. Патологический симптом развивается на фоне менингита, энцефалита, токсоплазмоза. При образовании гнойных включений состояние человека резко ухудшается.

Раковые опухоли давят на мягкие ткани, вызывая раздражение и отёчность структур. После устранения образования отёк быстро спадает. Пациенту требуется длительное реабилитационное лечение.

Разрыв артериальных стенок происходит в результате наличия атеросклеротических бляшек, аневризмы, травмы головы. Подобное состояние имеет высокий процент летальности.

Ишемическая болезнь сердца возникает в результате образования тромба в артерии. Это провоцирует острую кислородную недостаточность и некроз тканей. Отмирание клеточных структур вызывает отёчность.

Как правило, основным заболеванием отек мозга не является – обычно данное проявление отмечается как побочное при различных патологических состояниях. При этом его последствиями могут стать гораздо более тяжелые нарушения всех функций организма, плоть до летального исхода.

Механизм проявления

Отек мозга – реакция организма на сильные повреждения, влияющие на микроциркуляцию крови в органе. Вследствие недостаточности обмена веществ нарушается транспорт кислорода и, соответственно, эвакуация углекислого газа по артериям. Другими отклонениями, которые могут вызвать недуг, являются:

нарушения электролитного, энергетического и белкового обмена;
отклонения реакции среды крови от нормы;
изменения белкового или электролитного давления плазмы в мозге.

Ввиду нарушения транспортных функций происходит набухание тканей, провоцирующее выход клеток крови через мембраны и присоединение молекул воды к белкам нервной системы. Данное состояние может вызвать ущемления важных мозговых центров вроде дыхания и терморегуляции.

Часто установить присутствие данного состояния сложно ввиду его маскировки за другими симптоматическими проявлениями. Наиболее вероятно опухание мозга, если клинические явления болезни не прогрессируют, а невралгические усиливаются.

По обширности протекания заболевание подразделяется на три вида – локальный, диффузный и генерализованный отек мозга.

В первом случае имеет место необширное образование, которое, как правило, охватывает часть мозга, пораженную гематомой, опухолью или абсцессом. Генерализованный отек распространяется на всю мозговую площадь. Встречается при черепно-мозговых травмах, длительном отсутствии доступа кислорода (удушения, утопления), при интоксикациях и значительных потерях белка организма. Диффузный отек мозга, как правило, распространяется только на одно полушарие

По происхождению можно выделить 4 вида отека:

вазогенный (связан с нарушением гематоэнцефалического барьера, что означает попадание плазменных белков);
цитотоксический (изменение осмотической регуляции мембран клетки);
ишемический (кровоизлияния);
интерстициальный (чрезмерное количество спинномозговой жидкости в тканях мозга).

По месту расположения можно выделить 3 разновидности патологии:

отечность мозговых сосудов;
отек мозгового вещества;
отек мозгового ствола (самый опасный тип, так как блокирует жизненно важные функции организма).

В зависимости от фактора появления отека различаются такие виды патологии:

послеоперационный;
посттравматический (возникающий вследствие травматического воздействия);
токсический (при любых тяжелых отравлениях);
опухолевый (при наличии новообразований);
воспалительный;
эпилептический (возникающий при эпилепсии);
ишемический (появляющийся после кровоизлияний);
нейроэндокринный.

Причины

К наиболее распространенным проявлениям отека можно отнести:

ушибы, травмы, удушения;
травмы, образующиеся под твердой оболочкой мозга без нарушения оболочки черепа;
опухоли;
кровоизлияния после инсульта;
инфекционные заболевания;
аллергии;
отравления;
у новорожденных – удушения пуповиной, родовые травмы.

Практически всегда отек мозга возникает после оперативного вмешательства на голову и операций со спинномозговой анестезией. Повлиять на состояние могут и значительные кровопотери с понижением давления.

Симптомы

На ранних стадиях проявление заболевания не характерно. Зачастую патология прогрессирует быстро, поэтому симптоматика появляется неожиданно.

Самым главным симптомом отека является нестерпимая головная боль, которая имеет давящий характер. Быстро распространяется по всей голове, поэтому определить изначальное место локализации практически невозможно. Наблюдается высокое внутричерепное давления, шейное онемение и спутанность мыслей. Часто боль сопровождается появлением тошноты и рвоты.

Существуют более показательные и конкретные симптомы болезни, которые зависят от того, какой участок мозга был поврежден. Так, если наблюдается ухудшение зрения, то, вероятно, основной источник недуга находится в области зрительного анализатора в мозгу.

К очаговой симптоматике можно также отнести:

спутанность временно-пространственной ориентации;
судороги рук и ног;
затрудненная речь;
нарушение координации и работы вестибулярного аппарата;
нарушения речи и внезапные потери сознания;
амнезия;
коматозное состояние.

Если какой-либо из симптомов проявился у человека, который ранее перенес инсульт, требуется неотложная медицинская помощь. Также на подобные проявления следует обратить внимание людям, которые имели травмы или сотрясения.

Диагностика

Для точной диагностики заболевания проводится комплекс процедур, направленных на точное установление заболевания:

сбор анамнеза (анализ симптоматики и жалоб);
анализ невралгических проявлений;
осмотр глазного дна на предмет отека зрительного нерва;
определение внутричерепного давления;
МРТ и томография мозга.

Первая помощь

Попытка самостоятельного снятия отека без помощи врача может иметь летальный исход.

Первая помощь при появлении отека мозга включает в себя несколько действий. Во-первых, для снижения напряжения голову человека обкладывают пакетами со льдом. Кроме того, производится инъекция около 30 мл глюкозы и 15 мл пирацетама, вводятся глюкортикоиды и физиологический раствор лазикса. На больного надевается кислородная маска для обеспечения мозга достаточным доступом вещества.

После проведения мероприятий человек помещается в больницу: если отек мозга имеет травматическую природу, то в нейрохирургическое отделение невралгического стационара, при токсическом опухании больной госпитализируется в реанимационное или токсикологическое отделение.

Отек головного мозга после операции

Оперативное вмешательство, особенно связанное с хирургией мозга или черепа, может вызвать отек в головном мозге после операции. Период восстановления после таких вмешательств длительный. Сразу после проведения любой операции пациент помешается в нейрохирургическое отделение интенсивной терапии, а затем после стабилизации состояния переводится в обычную палату с соблюдением постельного режима.

Медикаментозное лечение отека производится под постоянным наблюдением врача, так как после операции может наблюдаться повышенная чувствительность к отдельным препаратам. Скорость выздоровления зависит от причин вмешательства, от возникших во время операции осложнений и от степени запущенности болезни.

При отсутствии негативных проявлений пациент продолжает восстановление под наблюдением врача в домашних условиях.

Отек головного мозга при раке

Часто при раке последней стадии происходит отекание мозговой ткани, которое значительно ухудшает состояние человека. Набухание часто является непосредственной причиной летального исхода пациентов, так как опухоль вытесняет здоровую ткань мозга. Так как орган находится в замкнутом пространстве, происходит сдавливание его тканей и, как следствие, отечное проявление.

Помочь облегчить состояние может удаление фрагмента черепной коробки для понижения внутричерепного давления, так как если не снизить нагрузку, ствол мозга может сдвинуться в затылочную часть, что может привести к летальному исходу.

Лечение

При незначительных сотрясениях известны случаи, когда симптомы проходили самопроизвольно без вмешательства врачей. Терапию состояния продумывает врач, исходя из причин отека и его симптомов.

Чаще всего лечение направлено на нормализацию доступа кислорода к пораженным частям мозга. Обычно для этого используются препаративные и хирургические лечения. Обычно используются следующие методики лечения:

оксигенотерапия направлена на улучшение мозгового питания кислородом;
гипотермия связана с понижением температуры тела для купирования отечных проявлений;
медикаментозные препараты выбираются в зависимости от причин появления отека;
внутричерепное давление понижает процедура вентрикулостомии, которая подразумевает дренирование излишков жидкости через катетер.

Во время операции может быть установлена и устранена причина отека. Так, если проявление было вызвано опухолью, ее удаляют хирургическим путем. В случае если патология была вызвана повреждением кровеносного сосуда, он восстанавливается.

Иногда по разрешению врача применяются народные методики лечения отека. Например, при развитии новообразований помогает отвар белой омелы. Для приготовления раствора на стакан молока берут около 3 граммов цветков растения.

Эффективна при лечении заболевания настойка прополиса – на грамм вещества приходится 10 грамм спирта. Прополис растворяется, а затем смесь процеживается. Употребляется раствор трижды в день до еды.

Отеки мозга у детей

Как правило, чаще всего отек головного мозга у детей возникает в результате родовой травмы. Значение имеет и то, как протекала беременность матери.

Например, в случае тяжелого проявления токсикоза может развиться гипоксия плода – недостаточность поступления кислорода к плоду. Кроме того, причиной отекания мозга у новорожденного могут стать длительные роды, запутывание ребенка в пуповине, инфекционное заражение в утробе и врожденные мозговые отклонения.

Симптомы заболевания у новорожденного:

беспокойное поведение;
непрекращающийся громкий плач;
рвота;
увеличение родничка.

Лечение ребенка должно быть начато быстро, иначе заболевание может привести к быстрой смерти. Обычно в подобной терапии врачи не рекомендуют медикаментозные методы. Лечение производится выводом лишней жидкости из тела. В отдельных случаях ребенку понижают температуру тела.

Последствиями могут стать различные отклонения развития, такие как нарушение коммуникативных навыков, моторики, интеллектуальные отклонения, ДЦП или эпилепсия. Даже после выздоровления обязательно длительное наблюдение у педиатра.

Прогноз и последствия

Даже в случае, если было проведено своевременная терапия. Врачи не дают гарантии благоприятного исхода для пациента.

В зависимости от тяжести поражения после лечения могут проявляться различные последственные симптомы. К ним относится:

патологии сна и бодрствования;
головные боли;
рассеянность;
невралгические отклонения;
депрессии;
отклонения в физическом состоянии организма;
коммуникационные нарушения.

После хирургического вмешательства также у больного может наблюдаться ассиметрическое искажение лица, косоглазие, нарушения моторики и проявления эпилепсии.

На возможные остаточные факторы после заболевания влияет своевременность и правильность начатой терапии – ввиду отечного давления на мозговые центры многие системы организма могут пострадать. Кроме того, в случае гипоксии имеет место гибель нейронных клеток. Это может вызвать отказ аналитических центров и даже паралич всего организма. В критических случаях отмечается коматозное состояние.

При отсутствии адекватной терапии отеки мозга могут вызвать необратимые последствия, пагубно сказывающиеся на работе всего организма, вплоть до смерти. Именно поэтому при возникновении каких-либо симптомов недуга важно сразу же обратиться за медицинской помощью во избежание проблем.

Читайте также: