Преимущественный путь метастазирования хорионэпителиомы

Клиника метастазов определяется их локализацией . Довольно часто бывает несоответствие между обширностью поражения легких и клиническим его проявлением. В запущенных случаях при метастазах в легких появляются кровохарканье, одышка, сухой кашель, иногда боль в области грудной клетки, редким осложнением метастатического поражения легких является легочное кровотечение. Наиболее часто поражаются оба легких, больше в периферических отделах, метастазы чаще множественные.

Форма метастазов бывает разная: чаще шаровидная, затем смешанная, интерстициальная и пневмониеподобная. Величина метастазов может быть различной - от едва заметных очагов до 7-8 см в диаметре. У многих больных количество и размеры метастазов в легких поразительно быстро увеличиваются.

При сравнении данных рентгеноисследования и аутопсий установлено, что вначале происходит тромбоз артериол трофобластическими клетками и клеточная инфильтрация, затем - некроз окружающей ткани.

Имеются указания на возможность образования инфаркта вследствие тромбоза сосудов опухолевыми клетками. Крайне редко развивается эмболия, вызванная закупоркой просвета сосудов опухолевыми клетками или вторичными тромбами.

Возникновение метастазов в стенках влагалища связывают с ретроградным током крови, чему способствует обилие венозных сосудов во внутренних половых органах, ширина этих сосудов и отсутствие в них клапанов. Метастазы чаще локализуются в нижней трети влагалища, на передней и боковых стенках, реже - на задней. При малых размерах и ненарушенном слизистом покрове они визуально могут не определяться, но пальпаторно ощущается выпячивание. Чаще даже небольшие метастатические очаги имеют характерную синюшную окраску, благодаря чему они резко выделяются на фоне нормальной слизистой оболочки.

Нередко имеется изъязвление слизистой даже при небольших размерах узлов. При множественных узлах они располагаются на близком расстоянии друг от друга или рассеяны в различных участках влагалища.

По мере роста метастазы , расположенные в толще той или иной стенки влагалища, распространяясь, суживают и деформируют полость влагалищной трубки и инфильтрируют паравагинальную клетчатку.

На раннем этапе развития метастазы во влагалище обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются только при осмотре. При более или менее значительных размерах и особенно при расположении в нижней трети влагалища с вовлечением вульвы они дают болевые ощущения. Метастазы во влагалище приводят к кровотечениям , возникающим при изъязвлении узлов. При осмотре устанавливается источник кровотечения. Кровотечение из метастатических очагов во влагалище может достичь значительной силы и даже быть причиной смерти.

Хорионэпителиома чаще, чем другие новообразования, метастазирует в головной мозг. Метастазы развиваются преимущественно при значительном распространении процесса. Известны случаи возникновения хорионэпителиомы в мозге как первичного проявления опухоли спустя несколько лет после предшествовавшей беременности. Диагностика метастазов в мозг крайне затруднена, особенно в случаях, когда поражение других органов протекает бессимптомно.

Метастатические поражения головного мозга сопровождаются значительной головной болью, рвотой, гемиплегией. У 2/3 больных наблюдается картина острого внутримозгового кровотечения, иногда по типу тромбоза мозговых сосудов.

Во время оперативного вмешательства по поводу опухоли мозга диагностика метастазов хорионэпителиомы не представляет особых затруднений вследствие характерного вида опухоли - темно-красные шаровидной формы губчатые узлы, хорошо отграниченные от окружающей ткани.

Метастазы в кишечник встречаются часто. При этом боль возникает редко, иногда наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости, появляется дегтеобразный стул.

Значительно реже встречаются метастазы в печень, почки, селезенку и другие органы. В таких случаях клиническая картина зависит от локализации поражения.

При всех этих локализациях метастазов при внутреннем кровотечении ставится диагноз острого живота и только на операции устанавливается окончательный диагноз.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7

А) опухоль из железистого эпителия

Б) доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия

Г) злокачественная опухоль из покровного эпителия

Д) органоспецифическая опухоль из эпителия

4. Определите органоспецифическую опухоль гипофиза, при которой развивается акромегалия:

А) базофильная аденома

Д) эозинофильная аденома

5. Укажите преимущественный путь метастазирования хорионэпителиомы:

6. Укажите орган, в котором развивается хорионэпителиома:

7. Укажите определение рака:

А) злокачественная опухоль из мезенхимы

Б) органоспецифическая опухоль

В) тератоидная опухоль

Г) злокачественная опухоль из эпителия

Д) злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани

8. Укажите преимущественный путь метастазирования рака:

9. Назовите доброкачественную опухоль из железистого эпителия при значительно развитой строме:

10. Укажите название роста опухоли в просвет полого органа:

11. Укажите орган, в котором развивается феохромоцитома:

Г) щитовидная железа

Д) поджелудочная железа

12. Укажите особенности строения мозговидного рака:

Б) развивается из соединительной ткани

В) строма преобладает над паренхимой

Г) паренхима преобладает над стромой

Д) не метастазирует

13. Укажите, где следует искать ранние метастазы рака пищевода:

В) в регионарных лимфатических узлах

Г) в головном мозге

14. Укажите, в каком органе часто локализуется переходно-клеточная папиллома:

В) в мочевом пузыре

15. Укажите, какой процесс в стенке бронха может предшествовать развитию рака легких:

В) венозное полнокровие

16. Укажите, какая опухоль матки может развиться после аборта:

В) фибромиома матки

17. Укажите, к какой группе опухолей согласно гистогенетической классификации относится аденокарцинома матки:

Б) из меланинобразующей ткани

В) мезенхимальные опухоли

Г) эпителиальные органонеспецифические опухоли

Д) органоспецифические опухоли

18. Укажите название роста опухоли по числу первичного зачатка:

19. Укажите, из каких клеток развиваются органоспецифические опухоли печени:

А) из купферовских клеток

Б) из клеток желчных протоков

В) из гепатоцитов

Г) из клеток портальной стромы

Д) из клеток эндотелия печеночной вены

20. Укажите особенности метастазирования светлоклеточного рака почки:

А) ранние гематогенные метастазы в легкие, печень, противоположную почку

Б) метастазирует преимущественно лимфогенно

В) метастазирует преимущественно интраканаликулярно

Г) метастазирование не характерно

Д) поздние метастазы в стенку мочевого пузыря

21. Определите, из каких клеток развивается сирингоаденома:

А) из клеток волосяных фолликулов кожи

Б) из клеток эпителия сальных желез

В) из клеток покровного эпителия

Г) из эпителия протоков потовых желез

Д) из клеток эндотелия капилляров кожи

22. Определите, какая доброкачественная опухоль развивается из стромы полового тяжа яичника:

В) фиброзный рак

23. Укажите, из каких клеток развивается солидная аденома щитовидной железы:

А) из фолликулярных клеток

Б) из клеток Ашкенази

Г) из клеток стромы

Д) из клеток сосудов

24. Укажите вид опухоли поджелудочной железы, продуцирующий гастрин:

25. Определите злокачественную опухоль, развивающуюся из островкового аппарата поджелудочной железы:

В) злокачественная инсулома

Г) переходноклеточный рак

Д) протоковый рак

26. Определите опухоль, развивающуюся из энтерохромаффинных клеток Кульчицкого:

А) коллоидный рак

Д) мозговидный рак

27. Укажите органоспецифическую доброкачественную опухоль гипофиза:

А) злокачественный карциноид

Б) хромофобная аденома

Г) светлоклеточный рак

Д) опухоль из клеток Лейдига

28. Определите органоспецифичекую опухоль эпифиза:

А) эозинофильная аденома

29. Укажите герминогенную злокачественную опухоль яичка:

Б) опухоль из В-клеток

30. Определите опухоль надпочечников, продуцирующую минералокортикоиды:

Б) хромофобная аденома

Г) темноклеточный рак

Д) гломерулезоклеточная опухоль

Эталоны ответов к тестам

1.А; 2.Д; 3.Б; 4.Д; 5.В; 6.Г; 7.Г; 8.Б; 9.Д; 10.Г; 11.В; 12.Г; 13.В; 14.В; 15.А; 16.Г; 17.Г; 18.Г; 19.В; 20.А; 21.Г; 22.Д; 23.В; 24.А; 25.В; 26.Б; 27.Б; 28.Г; 29.А; 30.Д.

Ситуационные задачи

У больного при гастроскопии в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягкоэластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка. При гистологическом исследовании диагностирована аденома.

1. Укажите гистогенез данной опухоли.

2.Укажите вид атипизма обнаруженной опухоли.

3. Какая злокачественная опухоль может развиться из аденомы?

Эталон ответа к задаче №1

1. Эпителиальная органонеспецифическая опухоль

У мужчины, который курил многие годы и страдал хроническим бронхитом, обнаружена прикорневая опухоль легкого. Опухоль удалена хирургическим путем. Гистологически опухоль представлена тяжами атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и содержащих гнездные скопления кератина.

1.Назовите опухоль, которая была диагностирована.

2. Укажите гистогенез обнаруженной опухоли.

3.Укажите вид роста данной опухоли в зависимости от степени дифференцировки.

4.Укажите путь метастазирования, характерный для данной локализации опухоли в легких.

5. Определите, где следует искать метастазы опухоли во время операции.

Эталон ответа к задаче №2

1. Плоскоклеточный рак с ороговением.

2. Эпителиальная органонеспецифическая опухоль.

3. Инвазивный (инфильтрирующий).

5. В регионарных лимфатических узлах.

У мужчины 60 лет на переднебоковой поверхности шеи имелась опухоль в виде сосочковых разрастаний коричневого цвета, которая постоянно травмировалась воротником. Опухоль удалена, гистологически представлена папиллярными выростами многослойного плоского эпителия с явлениями гиперкератоза. Без дополнительного лечения больной выписан в хорошем состоянии домой. Через три года в области удаленной опухоли появился белесоватое бляшковидное ообразование с изъязвлением. Произведена биопсия. После заключения патологоанатома была назначена лучевая терапия.

1. Назовите опухоль, которая была диагностирована после ее удаления.

2. Определите ее гистогенез.

3. Укажите вид атипизма удаленной опухоли.

4. Какая опухоль развилась через три года после удаления?

Эталон ответа к задаче №3

2. Эпителиальная органонеспецифическая опухоль

3. Тканевой атипизм

4. Плоскоклеточный рак

У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения, а также кровянистые выделения из половых путей. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито-и синцитиотрофобласта.

1. Дайте название опухоли.

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Обладает ли она органоспецифичностью?

4. С чем связаны изменения в легких?

Эталон ответа к задаче №4

4. С метастазированием

Больной 44 лет произведена секторальная резекция правой молочной железы по поводу наличия в ней плотного опухолевого узла. Макроскопически обнаружен узел диаметром 3 см, плотный в капсуле, на разрезе розоватый, тяжистый. Гистологически опухоль представлена щелевидными железистыми структурами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе? Дайте ее название.

2. Назовите вид этой опухоли в зависимости от особенностей разрастания соединительной ткани.

3. Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?

4. Обладает ли она органоспецифичностью?

5. К какой категории заболеваний молочной железы относится данная опухоль?

Эталон ответа к задаче №5

5. К дисгормональным дисплазиям (гиперплазиям)

При флюорографическом исследовании у мужчины 60 лет в верхней доле правого легкого обнаружено затемнение округлой формы с четкими контурами. Был поставлен предварительный диагноз периферического рака правого легкого и произведена правосторонняя лобэктомия. Гистологическое заключение: метастаз почечноклеточного рака, светлоклеточный вариант.

1. Назовите синонимы почечноклеточного рака.

2. Дайте макроскопическую характеристику почечноклеточного рака.

РОСТ ОПУХОЛИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ОКРУЖАЮЩИМ ТКАНЯМ:

ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ:

ГЛАВНЫЙ СТРУКТУРНЫЙ КОМПОНЕНТ ОПУХОЛИ:

РЕЦИДИВ ОПУХОЛИ – ЭТО:

развитие новой опухоли

+возобновление роста опухоли на прежнем месте

ускорение темпов роста опухоли

развитие новых центров опухолевого роста

ЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ:

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАПИЛЛОМЫ:

РАННИЕ МЕТАСТАЗЫ РАКА ПОЯВЛЯЮТСЯ В:

+регионарных лимфатических узлах

отдаленных лимфатических узлах

ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ:

наличие тканевого атипизма

оказывает только местное влияние

УКАЖИТЕ РАЗНОВИДНОСТЬ АДЕНОМЫ:

ВИД АТИПИЗМА В ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТКАХ:

ВЫДЕЛИТЕ ПРИЗНАК, ПРИСУЩИЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМУ РАКУ:

преобладание стромы над паренхимой

преобладание паренхимы над стромой

+могут возникать раковые жемчужины

является недифференцированным раком

ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛЯХ:

ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ:

НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ СРЕДИ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ПРОЦЕССОВ ИМЕЕТ:

НАЗОВИТЕ ФОРМУ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГОРАКА:

+плоскоклеточный рак без ороговения

МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АТИПИЗМ ОПУХОЛИ:

ПАПИЛЛОМА МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ:

малигнизацией с развитием аденокарциномы

ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ:

только тканевой атипизм

оказывает только местное влияние

В КАКИХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ РАК:

ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ:

+наличие клеточного атипизма

РЕТРОГРАДНОЕ ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ОПУХОЛИ – ЭТО:

распространение опухолевых клеток по току лимфы

+распространение опухолевых клеток против тока лимфы

попадание опухолевых клеток в лимфоузлы

попадание опухолевых клеток в грудной лимфатический проток

прорастание опухолью лимфатических сосудов

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ТИПИЧЕН ДЛЯ:

ОСНОВНОЙ КРИТЕРИЙ НАЧАЛА ИНВАЗИВНОГО РОСТА ОПУХОЛИ:

высокая митотическая активность

высокая степень клеточной атипии

+разрушение базальной мембраны

выраженная дисплазия как фон

ПРОЯВЛЕНИЕ КЛЕТОЧНОГО АТИПИЗМА В ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ:

разная форма и величина железистых структур

+разная форма и величина железистых клеток

неправильное соотношение стромы и паренхимы

доминирование стромы над паренхимой

некрозы и кровоизлияния

ПАРЕНХИМА ОПУХОЛИ – ЭТО:

+клетки, характерные для данного вида опухоли

соединительная ткань и клетки самой опухоли

участок тканевого детрита

ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ:

только тканевой атипизм

только местное влияние

УКАЖИТЕ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩУЮСЯ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ:

ДЛЯ ОПУХОЛЕЙ С МЕСТНОДЕСТРУИРУЮЩИМ РОСТОМ ХАРАКТЕРНО:

ВЫДЕЛИТЕ МИКРОСКОПИЧЕСКУЮ ФОРМУ РАКА:

ПАПИЛЛОМА МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ:

малигнизацией с развитием саркомы

малигнизацией с развитием аденокарциномы

ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛИ:

В КАКИХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ АДЕНОМА:

вещество головного мозга

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ:

ОПУХОЛЬ – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ:

+безудержным размножением клеток

пролиферацией и гиперплазией клеток

гиперплазией и метаплазией клеток

размножением и дифференцировкой клеток

бесконтрольной гипертрофией клеток

ВАРИАНТ РОСТА ОПУХОЛИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ОКРУЖАЮЩИМ ТКАНЯМ:

ВЫБЕРИТЕ НАЗВАНИЕ ОПУХОЛИ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ:

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФИБРОАДЕНОМЫ:

РАК ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ В:

РАК, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ИЗ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ:

ОБЩЕЕ ВЛИЯНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ НА ОРГАНИЗМ:

увеличение числа эритроцитов

увеличение липидов в крови

ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ:

только тканевой атипизм

только местное влияние

ТИП РОСТА ОПУХОЛИ ПО КОЛИЧЕСТВУ ФОКУСОВ ПЕРВИЧНОГО РАЗВИТИЯ:

НАЗОВИТЕ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ:

опухоль из мышечной ткани

+опухоль из железистого эпителия

опухоль с неясным гистогенезом

опухоль из хрящевой ткани

опухоль из многослойного плоского эпителия

ОСНОВНОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ОПУХОЛИ:

патология деления клетки

+тканевой и (или) клеточный атипизм

нарушение дифференцировки клеток

РОСТ ОПУХОЛИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРОСВЕТУ ПОЛОГО ОРГАНА:

ПРОЯВЛЕНИЕ МЕСТНОГО ВЛИЯНИЯ ОПУХОЛИ НА ОРГАНИЗМ:

+разрушение окружающих тканей

ЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ – ЭТО ОПУХОЛЬ:

состоящая из недифференцированных клеток

+состоящая из дифференцированных клеток

не способная метастазировать

не обладающая общим влиянием на организм

любая опухоль небольших размеров

ВЫБЕРИТЕ МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ РАЗНОВИДНОСТЬ АДЕНОМЫ:

В ХАРАКТЕРИСТИКЕ ПАПИЛЛОМЫ ВЕРНО ТОЛЬКО:

+экзофитный рост типичен

оказывает общее влияние на организм

ТИП РОСТА ОПУХОЛИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ОКРУЖАЮЩИМ ТКАНЯМ:

ЧТО ТАКОЕ ОПУХОЛЬ С МЕСТНОДЕСТРУИРУЮЩИМ РОСТОМ:

злокачественная опухоль с инфильтрирующим ростом

+доброкачественная опухоль с инфильтрирующим ростом

опухоль, дающая обильные метастазы

опухоль с признаками аппозиционного роста

ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРНО:

+низкая степень дифференцировки клеток

оказывает только местное влияние

ПРИ МАЛИГНИЗАЦИИ АДЕНОМЫ ОБЫЧНО РАЗВИВАЕТСЯ:

НАИБОЛЕЕ РАННИЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА:

КАРЦИНОМА, ОТЛИЧАЮЩАЯСЯ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ:

+недифференцированный рак легких

плоскоклеточный рак шейки матки

плоскоклеточный рак нижней губы

ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ:

отсутствие клеточного атипизма

ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ САРКОМЫ:

РОСТ ОПУХОЛИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРОСВЕТУ ПОЛОГО ОРГАНА:

НЕЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ – ЭТО ОПУХОЛЬ:

+состоящая из недифференцированных клеток

состоящая из дифференцированных клеток

разрушающая окружающие ткани

ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК – ЭТО:

предрак, завершающийся развитием рака только у женщин

предрак, завершающийся развитием рака только у мужчин

+предрак, почти всегда завершающийся развитием рака

предрак, почти никогда не завершающийся развитием рака

В КАКИХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ РАК:

МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АТИПИЗМ ОПУХОЛИ:

антигенный и гистохимический

биохимический и гистохимический

экспансивный и инфильтративный

+тканевой и клеточный

позиционный и локальный

ТИП РОСТА ОПУХОЛИ ПО КОЛИЧЕСТВУ ФОКУСОВ ПЕРВИЧНОГО РАЗВИТИЯ:

ПРОЯВЛЕНИЕ ОБЩЕГО ВЛИЯНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ НА ОРГАНИЗМ:

атрофия окружающих тканей

разрушение окружающих тканей

сдавление кровеносных сосудов

деформация органа и тканей

НЕЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ:

КАРЦИНОМА (РАК) – ЭТО:

любая опухоль из эпителия

зрелая опухоль из эпителия

+незрелая опухоль из эпителия

незрелая опухоль из железистого эпителия

любая опухоль из железистого эпителия

ЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ:

РАК (КАРЦИНОМА) – ЭТО НЕЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ:

ВЫДЕЛИТЕ ПРИЗНАК, ПРИСУЩИЙ ПАПИЛЛОМЕ:

ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛЯХ:

ЦВЕТ НЕВУСА ОБУСЛОВЛЕН ПИГМЕНТОМ:

ПЕРВЫЕ МЕТАСТАЗЫ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ БЕДРА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В:

НЕЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ТКАНИ:

ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ЛИПОМЫ:

ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС – ЭТО:

злокачественное новообразование кожи

злокачественное новообразование подкожно-жировой клетчатки

+доброкачественное новообразование из невусных клеток

злокачественное новообразование из невусных клеток

злокачественное новообразование их кровеносных сосудов

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ:

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕЛАНОМЫ:

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФИБРОМИОМЫ:

НЕЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:

ОПУХОЛЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ МЕЛАНОЦИТАРНОГО ГЕНЕЗА:

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЛЕЙОМИОМЫ:

порок развития кожи

частный вид пигментного невуса

+злокачественная опухоль меланинобразующей ткани

доброкачественная опухоль кожи

опухоль с местнодеструирующим ростом

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ:

ЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ СОСУДОВ:

незрелая опухоль из фиброзной ткани

+незрелая опухоль из тканей мезенхимального происхождения

зрелая опухоль из тканей мезенхимального происхождения

зрелая опухоль из фиброзной ткани

ОПУХОЛЬ С МЕСТНОДЕСТРУИРУЮЩИМ РОСТОМ:

НЕЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ МЫШЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ:

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ:

злокачественная опухоль соединительной ткани

доброкачественная опухоль из гиалинового хряща

злокачественная опухоль из гладких мышц

злокачественная опухоль жировой ткани

+доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов

ЗРЕЛАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ:

ФИБРОМА МОЖЕТ БЫТЬ:

доброкачественная опухоль эпителия

злокачественная опухоль эпителия

доброкачественная опухоль мезенхимальных тканей

+злокачественная опухоль мезенхимальных тканей

порок развития кожи

НЕЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ:

УКАЖИТЕ ВИД АТИПИЗМА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК:

ФИБРОМА МОЖЕТ БЫТЬ:

НЕЗРЕЛАЯ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ СОСУДОВ:

Хорионэпителиома – это своеобразная злокачественная опухоль, развивающейся из элементов плодного яйца – синцития и лангхансовых клеток ворсинок хориона.

Своеобразие хорионэпителиомы заключается в следующем:

• Поскольку она построена из клеток хориона, естественно, что она может развиться только в связи с имевшей место беременностью – нормальной или патологической (пузырный занос);

• Клетки опухоли идентичны клеткам трофобласта не только морфологически, но и по своим биологическим потенциям. Подобно клеткам эктобласта, опухолевые клетки проникают в материнские сосуды (капилляры и вены), и питание опухоли происходит таким образом за счет материнской крови. Собственных сосудов опухоль, состоящая исключительно из эпителиальных клеток, не имеет. Элементы опухоли разрушают материнские ткани и сосуды, что вызывает, с одной стороны, кровотечения, а с другой, кровоизлияния в ткань опухоли. Отсутствие в опухоли сосудистой сети обусловливает нарушение питания растущей опухоли, благодаря чему она начинает быстро распадаться и некротизироваться. Нередко при этом наступает и ее инфицирование;

• Следующей особенностью хорионэпителиомы является то, что пока хориальные клетки опухоли сохраняют свою жизнеспособность, они препятствуют свертыванию крови. Это антикоагуляционное свойство опухоли и обеспечивает ее питание и развитие;

• Наблюдается, хотя и крайне редко, спонтанное исчезновение как первичного очага, так и тем более метастазов хорионэпителиомы.

Симптомы и признаки

Первичный очаг опухоли чаще всего располагается в стенке матки. Однако очаг может располагаться и вне матки, в трубе, яичники и даже в отдаленных от матки органах. Если хорионэпителиома развивается в матке, то, как правило, в месте нидации плодного яйца. Реже опухоль развивается в толще стенки матки, не сообщаясь с ее полостью. В таких случаях в слизистой оболочке матки иногда наблюдается децидуальная реакция, даже несмотря на то, что последняя беременность была задолго до возникновения опухоли.

Окраска опухоли обычно темно-красная или багровая. На разрезе она имеет сероватый оттенок, но часто бывает пронизана участками кровоизлияний и некроза.

Величина опухоли может быть различной. Описаны опухоли величиною с горошину, с вишню, но иногда они достигают и очень больших размеров.

Консистенция опухоли обычно мягкая, кистозная.

При развитии хорионэпителиомы в мышце матки последняя представляется неравномерно увеличенной и мягковатой на ощупь, как это имеет место при беременности ранних сроков. Нередко обнаруживаются метастатические узлы во влагалище, которые часто располагаются в области уретры и задней спайки в виде выступающих над поверхностью слизистой оболочки фиолетово-синюшных образований, мягких на ощупь и дающих обильное кровотечение при нарушении их целости. Такого рода метастазы, как правило, распространяются ретроградно по венам.

В ряде случаев в области придатков находят кистозные образования – лютеиновые кисты. Они возникают в результате чрезмерной продукции лютеиновой ткани из разветвляющихся капилляров с образованием кистозно измененных фолликулов и отека соединительной ткани. Обычно они бывают двусторонними, достигая иногда значительных размеров. Поверхность их бугристая, стенки полостей, из которых состоят кисты, тонкие. Лютеиновые кисты являются местом накопления гормонов.

Метастазы хорионэпителиомы чаще всего наблюдаются в легких, во влагалище, в мозгу, в печени. Обычно метастазы бывают множественными, в различных органах и, как правило, в легких. Чаще всего метастазы бывают в обоих легких и рентгенологически определяются в виде четко очерченных круглых теней, различного размера.

Течение хорпонэпителиомы, как правило, быстрое: большинство больных погибает в первые 5-6 месяцев.

Непосредственной причиной смерти обычно бывает острая кровопотеря, прогрессирующая анемия, септические процессы, генерализация опухоли.

Диагностика

Морфологическая диагностика хорионэпителиомы по соскобу из полости матки даже для опытного патолога не всегда представляется легкой.

Пласты лангханоовых клеток и синцития, пролиферация клеток ворсистого слоя, многочисленные митозы, инфильтрация мышечного слоя матки, кровоизлияния и обширные некрозы являются характерной гистологической картиной для хорионэпителиомы.

Латентный период хорионэпителиомы может длиться очень долго, описаны случаи развития хорионэпителиомы после беременности через 10 лет и более, однако подавляющее большинство заболеваний приходится на первый год после последней беременности.

Клинические проявления хорионэпителиомы в первую очередь зависят от расположения опухоли: развивается ли она в половых органах или экстрагенитально; если в половых органах, то сообщается ли она с полостью матки или нет.

Если хорионэпителиома развивается в теле матки, сообщаясь с полостью, то, как правило, она сопровождается кровотечениями. Поэтому при кровотечениях, возникших после аборта или после родов, если производится выскабливание, соскоб обязательно должен быть подвергнут гистологическому исследованию.

Интенсивность и длительность кровотечений бывают различна. Раз появившись, обычно вскоре после родов или аборта, они не прекращаются, хотя могут ослабевать или прерываться только на некоторое время.

Нужно иметь в виду, что кровотечения могут иметь место иногда и в тех случаях, когда опухоль не сообщается с полостью матки. Частым спутником таких кровотечений является прогрессирующая анемия. Правда, последняя является не только результатом кровопотери, а в известной мере влияния развивающейся опухоли, так как анемия нередко наблюдается и у тех больных, у которых кровопотери не бывает.

В ряде случаев, при инфицировании распадающейся опухоли, к кровотечению присоединяются гнойные выделения грязно-бурого цвета со зловонным запахом.

Боли не являются характерными для хорионэпителиомы, видимо, потому, что при распространении хорионэпителиомы в малом тазу не образуется плотных инфильтратов, которые могли бы сдавливать нервные стволы.

Метастатические узлы во влагалище также могут изъязвляться, распадаться и инфицироваться со всеми вытекающими отсюда последствиями (кровотечения, повышения температуры, септическое состояние и т. п.).

При метастазах хорионэпителиомы в легкие наблюдается одышка, кашель, а позднее и кровянистая мокрота.

При универсальной диссеминации опухоли у больных появляются повторные ознобы, повышение температуры (вероятно, вследствие инфицирования тромбов), общая слабость; при метастазах в мозг развиваются менингеальные явления: сильные головные боли, рвота, помрачение сознания, парезы, гемиплегии и т. п.

Весьма ценным лабораторным методом диагностики хорионэпителиомы является реакция Ашгейма-Цондека и Фридмана – определение хориального гонадотропина в моче. Названная реакция при хорионэпителиоме бывает положительной при разведении мочи 1:50, 1:100, а нередко и в разведении 1:200. Однако иногда встречаются больные хорионэпителиомой, у которых титр хориального гонадотропина в моче низкий и положительная реакция выпадает только с неразведенной мочой.

Лютеиновые кисты, образующиеся при пузырном заносе, являются депо гормонов, поэтому положительная биологическая реакция Ашгейма-Цондека может длительное время выпадать положительной и после удаления пузырного заноса. Вот почему диагноз хорионэпителиома можно считать бесспорным только тогда, когда биологическая реакция с мочой (особенно при большом разведении) сочетается с подозрительной гистологической картиной хорионэпителиомы и другими клиническими признаками.

Нужно также помнить, что реакция на наличие хориального гонадотропина становится отрицательной после родов в период от 6-го до 12-го дня, после пузырного заноса позднее – через 3-4 недели (если, конечно, он удален целиком).

В сомнительных случаях рекомендуется поставить реакцию с кипяченой мочой (кипячение производится в течение 15 минут) для определения термостабильной формы хориального гонадотропина.

Биологическая реакция на хориальный гонадотропин после радикальных операций обычно на 3-й неделе исчезает, если же она остается положительной, то радикальность операции нужно поставить под сомнение или можно думать о метастазах.

Лечение и прогноз

Лечение хорионэпителиомы начинается с химиотерапии. Из химиотерапевтических препаратов назначаются антифолиевые антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики.

При неудовлетворительных результатах показано хирургическое вмешательство. Считается, что более бережными в смысле возможности имплантации опухолевых клеток в операционную рану являются не вагинальные, а абдоминальные операции – экстирпацию матки с придатками. Особо расширенных операций не рекомендуется, принимая во внимание, что даже после нерадикальных операций нередко наблюдается спонтанное исчезновение метастазов хорионэпителиомы.

С целью профилактики метастазов в послеоперационном периоде может быть назначено 4-5 курсов химиотерапии.

Прогноз при хорионэпителиоме остается сомнительным, но не всегда безнадежным даже при, казалось бы, запущенных стадиях болезни, принимая во внимание возможность исчезновения метастазов после и нерадикальных вмешательств.

Что касается профилактических мероприятий, то, принимая во внимание, что хорионэпителиома нередко развивается после пузырного заноса, рекомендуется женщинам, у которых был пузырный занос, длительное время находиться под наблюдением врача.