Предрасполагающие факторы возникновения злокачественных опухолей чло

Органы и ткани челюстно-лицевой области относительно часто поражаются раком и саркомой (от 2 до 7% общего числа больных злокачественными опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки полости рта встречается в 2% случаев рака, рак челюсти — в 3%, рак губы — в 7%.

Этиология: влиянием постоянных раздражителей на лицо человека (ультрафиолетовые лучи, смена температуры воздуха, химические факторы); при употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, острой или грубой пищи, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разрушенной коронки зуба или плохим зубным протезом; вредные привычки — жевание табака, вдыхание табачного дыма.

Предрасполагающими факторами возникновения злокачественной опухоли являются хронические воспалительные процессы (хронический гайморит, длительно незаживающие трещины, язвы, лейкоплакия).

Рак губы встречается наиболее часто, преимущественно у мужчин, в основном, нижняя губа.

Предрасполагающие факторы: курение, хейлиты, гиперкератозы, хронические трещины.

Протекает относительно благоприятно.

По своему строению является ороговевающим.

Объективно: появление инфильтрата в подслизистом слое губы, затем язва с плотным валиком, позже — метастазы в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Узлы при этом умеренно увеличены, плотны, подвижны, безболезненны. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края выворочены, приподняты над поверхностью губы. Губа значительно увеличивается, подвижность ее ограничена. Через некоторое время раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти.

Лечение: устранение первичной опухоли, лучевая терапия, криодеструкция, иссечение участка, превентивная операция на регионарном лимфатическом аппарате, лечение метастазов, симптоматическое лечение.

Рак языка возникает чаще на боковой поверхности языка и в области его кончика. Болеют чаще мужчины.

Предрасполагающие факторы: механическая травма языка острыми краями разрушенных зубов или плохо подогнанными протезами, термическое и химическое раздражение, длительно существовавшая лейкоплакия.

Объективно: появление инфильтрата в подслизистом слое или плотное эпителиальное разрастание типа папилломы, после его распада образуется язва с вывороченными краями, легко кровоточит. Язык теряет способность активно двигаться, затрудняется процесс самоочищения полости рта. Сопутствующая микрофлора усугубляет некроз тканей языка. В связи с этим у таких больных могут возникнуть воспалительные явления, маскирующие основной процесс. Отмечается резкий, зловонный, гнилостный запах изо рта.

При раке языка быстро возникает метастазирование клеток опухоли в поднижнечелюстные, под подбородочные, шейные лимфатические узлы.

Лечение: проводят рентгено- и радиотерапию первичного очага, половинная резекция (электрорезекция). Проводится иссечение клетчатки, лимфатических узлов, поднижнечелюстных слюнных желез в поднижнечелюстной области и в области шеи (фасциально-футлярное иссечение).

Рак слизистой оболочки полости рта встречается в 1% случаев поражения раком.

Процесс может развиться на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, дна полости рта. Гистологически относится к плоскоклеточному раку.

Объективно: появление папилломатозных разрастаний, которые увеличиваются и изъязвляются с образованием болезненной щелевидной язвы. У основания таких новообразований — плотный безболезненный инфильтрат. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка распространяется на кость челюсти, что приводит к расшатыванию зубов. Отмечается гнилостный запах изо рта.

Лечение: лучевая терапия первичного очага и метастазов, иссечение тканей дна полости рта в сочетании с резекцией нижней челюсти и языка, операции на лимфатическом аппарате.

Рак слизистой оболочки щеки развивается редко, на фоне лейколакии, преимущественно у мужчин старше 50 лет, течение благоприятное.

Объективно: чаще локализуется на слизистой щеки по линии смыкания зубов в виде язвенно-бородавчатого или бородавчатого образования. Со временем прорастает в подлежащие мышцы и кожу щеки, крыловидные складки.

Лечение: лучевая терапия первичного очага и регионарных метастазов, оперативное лечение.

Лечение: лучевая терапия, хирургическое лечение — резекция верхней челюсти.

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области составляют 2—4% от общего количества опухолевых заболеваний человека. Опухоли, с которыми приходится сталкиваться врачу-стома- тологу в его практической работе, исключительно многообразны по локализации, морфологической структуре и клиническим проявлениям. Все ткани, которые принимают участие в формировании ротовой полости, могут поражаться опухолевым процессом, поэтому опухоли челюстно-лицевой области по происхождению различаются на одонтогенные, которые развиваются из любой твердой ткани зуба (эмали, дентина и цемента), а также из костной ткани челюстей, и неодонтогенные, возникающие из эпителия, соединительной ткани, мышц, сосудов, нервов мягких тканей полости рта. По локализации они подразделяются на опухоли кожи лица, губ, слизистой оболочки полости рта, языка, нижней и верхней челюстей, слюнных желёз. Опухоли челюстно-лицевой области могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Около 95% злокачественных новообразований полости рта имеют эпителиальное происхождение и относятся к плоскоклеточному раку. Значительно реже встречаются саркомы (соединительнотканные опухоли), лимфомы и меланомы.

Возникновение опухолей полости рта сопряжено главным образом с длительными механическими, химическими и температурными раздражениями тканей полости рта. Механические раздражения могут вызываться краями разрушенного зуба, некачественными протезами, пломбами или пломбами и протезами, изготовленными из разнородных металлов. Последнее служит причиной возникновения гальванических токов в полости рта и повреждения слизистой. Длительное механическое раздражение и травмирование тканей полости рта может иметь место при наличии аномалии прикуса, неправильном положении отдельных зубов, частом прикусывании языка или щеки во время еды или разговора.

Важное значение в развитии опухолевого процесса в полости рта придается раздражению тканей полости рта химическими веществами. Острая пища с большим количеством пряностей оказывает раздражающее действие на слизистую полости рта. Раздражающее действие могут оказывать различные химические вещества (щелочи, кислоты), с которыми человек сталкивается в процессе производства и которые в виде пара, аэрозолей проникают в ротовую полость. Однако среди химических раздражителей, значительно усиливающих риск развития рака полости рта, особое место занимает курение табака. При курении в организм попадает примерно 20% табачного дыма, в котором содержатся вещества с сильными раздражающими и канцерогенными действиями. Особенно опасно сочетание курения и злоупотребления крепкими алкогольными напитками. У лиц, злоупотребляющих курением и алкоголем, риск развития рака полости рта увеличивается в 15 раз по сравнению с людьми, не употребляющими ни то, ни другое. Среди больных раком полости рта 80—90% были курильщиками.

При курении действует еще один раздражающий фактор — тепловой. Длительное действие горячего дыма, прижигание губ догорающей сигаретой, употребление слишком горячей пищи также травмируют слизистую губ полости рта. Зигмунд Фрейд (S. Freud, 1896— 1939) — выдающийся ученый, создатель теории психоанализа выкуривал в молодые годы до 20 сигар в день и скончался от рака нижней челюсти.

Перечисленные выше раздражающие факторы вызывают повреждение слизистой оболочки полости рта, нарушение процессов ороговения эпителия слизистой, развитие хронического воспаления в полости рта, лейкоплакии. Все эти патологические состояния и являются той почвой, на которой возникают злокачественные опухоли.

Развитию опухолевых заболеваний полости рта способствуют такие патологические состояния, как лейкоплакии, папилломатоз, хронические эрозии и изъязвления.

Чаще всего встречающаяся злокачественная опухоль челюстнолицевой области рта — это рак губы. На нижней губе локализуется 90% опухолей, и 90% рака губы относится к плоскоклеточному раку. Благодаря доступности для осмотра нижней губы, эта локализация злокачественных опухолей является одной из немногих, выявляемых в своем большинстве на ранних стадиях. Факторами, способствующими развитию рака нижней губы, являются курение крепкого низкосортного табака, употребление крепких спиртных напитков, состояние полости рта: наличие травмирующих губу протезов, хронических трещин, язв, плоских диффузных лейкоплакий нижней губы.

Среди новообразований полости рта 65% приходится на злокачественные опухоли языка. Рак языка чаще развивается в средней трети боковой поверхности органа и в корне.

Около 80% опухолей слюнных желёз локализуются в околоушной слюнной железе, 10—15% обнаруживается в поднижнечелюстной слюнной железе, а остальные — в подъязычной и малых слюнных железах. Примерно 80% опухолей околоушной железы — доброкачественные, в то время как 50% опухолей поднижнечелюстной и немногим менее 40% опухолей подъязычной слюнной желез имеют злокачественный характер.

Удельный вес опухолей верхней и нижней челюстей невелик. При этом злокачественные опухоли нижней челюсти встречаются примерно в три раза реже, чем верхней.

К опухолям зубов относится, в частности, амелобластома. Это, как правило, доброкачественная опухоль, возникающая из зачатка эмалевого органа. Одонтома — также доброкачественная опухоль тканей зуба эпителиального и соединительнотканного происхождения. Среди одонтом различают дентиномы, цементомы.

Особенности топографо-анатомического строения органов ЧЛО обуславливают быстрое разрастание злокачественных опухолей. Для определения распространенности и стадии злокачественных новообразований используется система TNM. Характеристику первичного опухолевого очага обозначают буквой Т, наличие метастазов в региональные лимфаузлы — N, а наличие метастазов в органах и тканях — М.

Т1 — опухоль размером до 2 см;
Т2 — от 2 до 4 см;
Т3 — более 4 см;
Т4 — опухоль больших размеров, прорастает в окружающие ткани;
N0 — региональные лимфаузлы не пальпируются;
N1 — определяются смещаемые лимфаузлы на стороне поражения;
N2 — определяются смещаемые лимфаузлы на противоположной стороне;
N3 — несмещаемые лимфаузлы;
М0 — метастазы отсутствуют;
M1 — есть одиночные метастазы;
М3-4 — есть множественные метастазы.

Существует 4 стадии злокачественной опухоли.

I стадия — опухоль небольшого размера, региональные лимфаузлы не поражены, метастазов нет. Это наиболее благоприятная для лечения стадия.
II стадия — опухоль размером около 2-3 см, прорастает в окружающие ткани, метастазов нет;
III стадия — опухоль большого размера, прорастает в окружающие ткани, имеются единичные метастазы, поражены региональные лимфаузлы;
IV стадия — самая неблагоприятная для лечения, опухоль имеет обширное распространение, с поражением не только региональных лимфаузлов и обширными метастазами.

Опухоли кожи лица. Злокачественные новообразования кожи у 97% пациентов развиваются на почве хронически протекающих воспалительных заболеваний или пред-опухолевых состояний, к которым относятся кожный рог, пигментная ксеродермия, болезнь Боуэна и др.

Пигментная ксеродермия характеризуется сухостью кожи и появлением пятен. Это наследственное заболевание и может проявляться в возрасте 2-3 лет резко повышенной чувствительностью кожи УФО, образованием веснушек, больших пигментных пятен, бородавчатыми разрастаниями.

Болезнь Боуэна выражается в появлении на коже пятнистых узелковых бляшек красновато-желтой окраски, покрытых чешуйками и корками. Их поверхность может изъязвляться или подвергаться усиленному ороговению.

Болезнь Педжета характеризуется возникновением на участке кожи изъязвленной, влажной, слегка возвышающейся поверхности, покрывающейся корочкой и постепенно увеличивающейся в размерах. Позже происходит уплотнение и озлокачествление.

Кожный рог образование единичное или множественное, коричневого или серого цвета, выступающее над поверхностью кожи, состоит из плотных роговых масс. Растет медленно, как правило, в длину, достигая 1-2 см, может озлакочествляться.

Базальноклеточный рак (базилома) — наиболее благоприятно протекающая форма рака кожи, не дающая метастазов. Чаще располагается в области крыльев носа, углов глаз, век, носогубной складки. Проявляется в виде небольшого, просвечивающегося через истонченный эпидермис узелка или группы узелков, растет медленно. Поверхность может изъязвляться, тогда опухоль начинает быстро расти, инфильтрируя окружающие ткани. Диагноз ставится на основании цитологического и гистологического исследования.

Плоскоклеточный рак кожи . Проявляется в виде сосочка, папилломы или бородавки на широком основании с валикообразными краями и эрозивной поверхностью. Различают язвенный и эрозивный тип новообразования. Обе формы быстро растут, инфильтрируя окружающие ткани, дают метастазы.

Для лечения рака кожи могут быть использованы хирургический, лучевой или комбинированный методы лечения.

Рак губы. 90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением. Предрасполагающие факторы — хроническая травматизация слизистой оболочки губы, курение. Предраковыми заболеваниями являются хейлит, гиперкератоз, бородавчатый предрак, кератоакантома, кожный рог.

Симптомы. Клиническая картина. В начале заболевания рак губы проявляется в виде шероховатого уплотнения, покрытого струпом. По краям уплотнения образуется валикообразный венчик. По мере роста опухоли в ней возникают процессы распада, сопровождающиеся изъязвлением; присоединяется вторичная инфекция. Метастазирование в лимфатические узлы наблюдается в 10% случаев. Первые метастазы при локализации первичной опухоли в центральной части губы появляются в подбородочных лимфатических узлах, при боковом расположении первичной опухоли — в подчелюстных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы редки. Возможно прорастание нижней челюсти

Лечение. Лечение рака губы I стадии (опухоль не более 2 см) — лучевое (внутритканевое введение радиоактивных игл или короткофокусная рентгенотерапия) или криогенное. Хирургическое иссечение опухоли применяется редко. При II стадии (опухоль более 2, но менее 4 см без метастазов) — лучевая терапия, возможна криодеструкция опухоли. При III стадии (опухоль в пределах губы более 4 см или меньших размеров, но при этом пальпируются лимфатические узлы на стороне поражения) на первичный очаг воздействуют сочетанным лучевым методом, после регрессии опухоли производят фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. При IV стадии (распространение опухоли на кости, язык, шею, двусторонние метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы) показано паллиативное облучение либо химиотерапия (возможно применение метотрексата, фторурацила, блеомицина, цисплатина).

Прогноз заболевания. Стойкое излечение при раке губы I—II стадий составляет 97-100%, III стадии и ограниченных рецидивах — 67-80%, IV стадии и распространенных рецидивах — 55%. Летальность в 2000 г. в России при раке губы составила 1,5%.

Реабилитация. Лечение ранних стадий рака губы не вызывает косметических и функциональных нарушений и не требует реабилитационных мероприятий.

При распространенных процессах показана хирургическая коррекция.

Профилактика рака губы. Организация профилактических осмотров населения, диспансеризация лиц, составляющих группу повышенного риска, санитарно-просветительная работа. Проведение гигиенических мероприятий, санация полости рта, адекватное протезирование.

Лечение фоновых заболеваний, предопухолевых изменений слизистой оболочки:

применение индифферентных мазей и гигиенических средств защиты губ у лиц, чья профессия связана с вредными воздействиями на губы и подвергающихся длительным неблагоприятным метеорологическим факторам;
отказ от врезных привычек (курение, употребление жевательных смесей, раздражающих слизистую оболочку губ) и устранение вредно действующих факторов внешней среды;
нормализация функции желудочно-кишечного тракта, повышение иммунитета.

Рак языка. Рак языка и слизистой оболочки рта поражает чаще мужчин пожилого возраста. Предрасполагающие факторы: травмы языка, слизистой кариозными зубами, плохо подогнанным зубным протезом; курение, жевание табака и жевательных резинок; прием горячей пищи; злоупотребление алкоголем.

Предраковые состояния: хронические трещины, лейкоплакии, а на языке еще и сосочковые разрастания.

По внешнему виду различается грибовидный и язвенный рак языка; на слизистой оболочке — язвенный. Больные отмечают, что язва не заживает в течение длительного срока (недели, месяцы). Она имеет плотные, валикообразные края, зернистое дно, покрытое скудным налетом, плотный инфильтрат в основании. Затем присоединяются боли при приеме пищи, слюнотечение, периодические кровотечения, неприятный запах изо рта. Поражаются подчелюстные и шейные лимфаузлы. Пациент отмечает прогрессирующее падение массы тела. Смерть наступает от кахексии или аспирационной пневмонии, возникающей при распаде опухоли.

Рак языка среди недоброкачественных опухолевых образований ротовой полости занимает лидирующее положение, однако относительно всех онкологических образований рак языка — довольно редкое явление.

Причины, провоцирующие рак языка:

курение и злоупотребление алкогольными напитками;
механические травмы, раздражение;
вирусные заболевания и дисбактериоз ротовой полости.

Развитие рака языка начинается, как правило, с разрастания и уплотнения слизистой, часто в местах травматизации языка зубами, зубными протезами и т. д. Благодаря богатой микрофлоре и постоянному повреждению слизистая быстро повреждается, появляются изъязвления, нарушается вкусовая и тактильная чувствительность. Постепенно процесс распространяется на дно ротовой полости, челюсть.

Лечение рака языка включает санацию ротовой полости, облучение, хирургическое удаление очага, удаление лимфатического регионарного аппарата.

Опухоли челюстей. В области челюстей развиваются рак и саркома, наиболее часто поражается верхняя челюсть. Предрасполагающими факторами являются хронический воспалительный процесс, травмы, очаги одонтогенной инфекции, пародонтоз, гайморит. Рак верхней челюсти развивается в основном на эпителиальной выстилке слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и эпителия слизистой оболочки полости рта.

Саркома развивается обычно из надкостницы, иногда из костномозговых элементов зубчатого вещества.

Новообразование диагностируется обычно на поздних стадиях развития, когда появляется деформация пораженной челюсти (II—III стадия). Пациенты жалуются на головную боль и боли в зубах, затрудненное носовое дыхание на стороне поражения, появление парестезии и анестезии в области отдельных зубов, щеки, верхней губы, отек век и нарушение зрения.

Позднее появляется смещение зубов и их подвижность, выраженная деформация кости, появляются зловонные гнойно-сукровичные отделения из носового хода.

Саркомы растут быстрее и реже изъязвляются. Метастазы при злокачественных опухолях верхней челюсти поражают лимфаузлы подчелюстной области, боковой стенки глотки и глубокие лимфаузлы шеи.

Кость нижней челюсти, как правило, поражается вторичным раком, распространяющимся из эпителия слизистой оболочки или с нижней губы, дна полости рта, слюнных желез. Саркома развивается из надкостницы, костномозговых элементов или компактного вещества кости. Одним из ранних симптомов является боль или, наоборот, парестезии в области зубов, губы, языка. Позже появляется подвижность зубов, деформация челюсти, в области слизистой оболочки альвеолярной части челюсти развиваются язвы. Процесс распространяется в ретромолярную область, на ветвь челюсти, на жевательную мышцу, миндалины, на мягкое нёбо, боковую стенку глотки. Метастазы чаще определяются в подчелюстной области и быстро становятся неподвижными. Диагностика злокачественных опухолей челюстей основана на оценке жалоб больного, результатов дополнительного обследования рентгенологического исследования и морфологического исследования.

Лечение злокачественных опухолей комплексное.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Классификация новообразований челюстно-лицевой области

Новообразования в ЧЛО классифицируют по нескольким признакам. Выделяют истинные опухоли, кисты, опухолеподобные образования. По клиническому признаку поражения подразделяют на два вида:

Доброкачественные. Клетки видоизменяются и делятся неконтролируемо, при этом частично сохраняют функции. Растут медленно, сдавливают соседние органы, но поддаются лечению.
Злокачественные. Наблюдается аномальное и интенсивное деление клеток, причину которого установить довольно сложно. Новообразование быстро прорастает в соседние органы, затрагивает сосуды кровеносной и лимфатической систем. Прогноз в запущенных случаях неблагоприятный.

Доброкачественные опухоли ЧЛО

Основное отличие доброкачественных состояний от онкологических заболеваний:

нередко бывают врожденными, возникают вследствие аномалий внутриутробного развития;
обычно не метастазируют;
растут медленно, иногда в отдельной капсуле, которую хирурги удаляют;
подвижны при локализации в мягких тканях;
могут озлокачествляться.

В стоматологии диагностируют такие формы поражений костных тканей ЧЛО:

В мягких тканях диагностируют:

Липомы. Имеют форму шара или овала, образуются в жировой ткани. Они находятся в отдельной капсуле, которая подлежит хирургическому удалению.
Фибромы. Аномалии с широким основанием поражают соединительные ткани и располагаются во рту, в толще мягких тканей лица.
Гемангиомы. Доброкачественные поражения, которые имеют вид сконцентрированных в одной области кровеносных капилляров.
Лимфангиомы. Имеют врожденную природу, локализуются в толще языка или губ.

Раковые новообразования

Раковые поражения ЧЛО отличают:

наличие анаплазии – состояния клетки, при котором невозможно определить ее происхождение;
новые клетки наследуют свои качества от предыдущих;
метастазирование, когда границы между нормальными и патологическими клетками определить невозможно;
угнетение клеточного и гуморального иммунитета.

При онкологии пациенты жалуются на то, что челюсть опухла и болит внутри. Для диагностики врач проводит осмотр, направляет на рентген, компьютерную томографию и биопсию. По результатам устанавливается вид патологии и назначается терапия.

Опухолеподобные образования

К приобретенным опухолеобразным образованиям относят папилломы и атеромы. Папилломы локализуются в области альвеолярного отростка, на внутренней слизистой оболочке щек. Атеромы – это кисты сальных желез ретенционного типа. К врожденным относят кисты дермоидного и эпидермоидного типа. Они обладают четкими границами и округлой формой, редко вырастают до значительных размеров. Лечение подбирается в зависимости от характера патологии. Обычно это хирургическое вмешательство, после которого риск рецидивов минимален.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ ЛИЦА

Облигатные предраковые состояния: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна.

Факультативные предраковые заболевания: старческий кератоз, актинический кератоз, кожный рог, кератоакантома, папиллома и папилломатоз.

Фоновые заболевания: дерматиты, красный плоский лишай, специфические инфекции

БАЗАЛИОМА КОЖИ ЛИЦА

Базалиомы занимают промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из эмбриональной эктодермы по линии эмбриональных смыканий лица. Среди эмбриональных опухолей кожи области головы и шеи базалиомы встречаются наиболее часто (60-80%).

По Международной гистологической классификации различают 3 вида базалиом:

Клиническое течение разнообразное и зависит от локализации и формы опухоли. Сначала на коже появляется безболезненное уплотнение, которое затем изъязвляется и покрывается корочкой. Если ее удалить, то корочка возникает вновь. Постепенно язва и уплотнение вокруг увеличиваются, процесс длится месяцами, и больные обычно обращаются к врачу не сразу. Локализация базалиом довольно типична (носогубные складки, крылья носа, верхняя губа, внутренние углы глаз, век, наружные углы глаз, виски). Базалиома чаще возникает в виде одиночного узла у людей в возрасте старше 50 лет.

В начальном периоде развития базалиомы можно выделить опухолевую, язвенную и переходную формы роста.

Классификация по системе TNM, как и при раке кожи.

Лечение. Главными факторами при составлении плана лечения являются распространенность и локализация опухоли.

Применяются следующие методы лечебного воздействия:

· с помощью лазерной техники.

Лучевая терапия. В начальных стадиях базалиомы применяют короткофокусную рентгенотерапию в СОД 5000-7500 рад (50-75 Гр). Глазное яблоко защищают свинцовой пластиной толщиной 1 мм.

В III-IV стадии применяется комбинированное лечение. Предоперационная телегамма-терапия проводится в СОД 4500-5000 рад (45-50 Гр), после чего остаточная опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. Рецидивные опухоли также следует удалять хирургическим методом.

Плоскоклеточный рак кожи встречается в 18-25% случаев, преимущественно у мужчин в возрасте 40-70 лет. Чаще развивается на открытых кожных поверхностях, подвергающихся воздействию солнечных лучей.

На фоне предшествующих раку патологических процессов появляется уплотнение, которое позже изъязвляется.

А.П.Шанин (1952) выделил 3 формы рака кожи:

Поверхностная форма встречается чаще всего. Уплотнение переходит в эрозию, покрывающуюся корочкой.

Инфильтративная форма – плотный узел, переходящий в язву. Течение быстрое с развитием регионарных метастазов.

Папиллярный рак – встречается редко, прогностически неблагоприятен. Клинически выглядит как быстрорастущая папиллома, дающая ранние метастазы и вызывающая кахексию.

КЛАССИФИКАЦИЯ распространенности злокачественных опухолей кожи по системе TNM

III стадия – 40-45%; IV стадия – 10-15%.

Рецидивы после хирургического лечения распространенных форм рака кожи лица при наблюдении в течение 2 лет встречались в 7,7%.

Меланомы – злокачественные опухоли, развивающиеся из пигментных и беспигментных невусов.

К числу меланомоопасных невусов относят: синий или голубой невус, гигантский пигментный невус, а также меланоз Дюбрея. Травма и солнечное излучение имеют наибольшее значение в развитии меланом.

Признаки начала злокачественного перерождения невуса:

· усиление или ослабление пигментации;

· образование отдельных узелков в части пигментного пятна или по всей его поверхности;

· ускорение роста и уплотнение пигментного пятна;

· появление застойной ареолы вокруг основания пятна;

· развитие пигментных и непигментных радиальных разрастаний в разные стороны от пятна.

Поражают меланомы одинаково часто и мужчин и женщин в возрасте от 21 до 43 лет.

Локализуются: на коже лица, слизистой оболочке рта, в околоушной железе.

Формы меланом:

1. Плоская форма (опухоль немного выступает над уровнем кожи, поверхность ее гладкая или на отдельных участках изъязвленная, неправильной или овальной формы).

2. Плоско-бугристая форма (на плоской опухоли выступает бугристый узел).

3. Узловатая форма (опухоль имеет вид папиллярного новообразования с гладкой или изъязвленной поверхностью).

4. Папилломатозная форма (опухоль состоит из множества сосочковых новообразований).

При пальпации меланомы могут быть либо мягкими, либо плотными. Окраска их колеблется от аспидно-черной до беспигментной, а размеры – от булавочной головки до 2,5 см в диаметре. Темп роста разнообразный, но обычно размеры опухоли небольшие, так как из-за высокой злокачественности больные быстро погибают.

Метастазы локализуются в боковой стенке глотки, небной миндалине, а иногда – в верхней челюсти, скуловой кости, головном мозге и переднем средостении.

Лечение. Комбинированный метод состоит из применения предоперационной коротко-фокусной рентгентерапии и последующей электроэксцизии опухоли. Хирургический этап лечения должен состоять из широкой электроэксцизии опухоли (отступая от краев ее не менее чем на 3 см) и одномоментного удаления метастазов в регионарных лимфоузлах шеи. Во время операции рекомендуется проводить или близкофокусное облучение операционного поля, или укладывать в рану радиоактивные препараты.

РАК ГУБЫ

Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскоклеточного орговевающего рака со сравнительно медленным ростом, малой инфильтрацией тканей. Метастазы развиваются поздно.

Рак губы не имеет тенденции к генерализации, отличается меньшей злокачественностью по сравнению с раком других локализаций.

Рак губы почти исключительно бывает у мужчин (91,5%), в возрасте 40-50-60 лет.

Предраковые состояния.

Облигатные предраковые состояния: болезнь Боуэна, бородавчатый или узелковый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный преканцероз Манганотти.

Факультативные предраковые состояния: кожный рог, кератоакантома, папиллома, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая.

Фоновые заболевания: метеорологический и актинический хейлит, хронические трещины губ, постлучевой хейлит, красная волчанка губ.

Этиологические и предрасполагающие факторы:

1. Внешние неблагоприятные атмосферные влияния, среди них – солнечные лучи, резкие изменения температуры и влажности воздуха.

2. Повреждение и раздражение губы различными удерживае-мыми во рту «по привычке предметами (гвозди, болты, веревка, проволока и т.п.), а также острыми краями зубов.

4. Атрофия покровов в пожилом возрасте.

О малигнизации свидетельствуют следующие признаки: потеря эластичности тканей, приобретающих плотную консистенцию, и появление валикообразного венчика по периферии.

Различают четыре стадии рака губы:

I стадия – ограниченная опухоль или язва диаметром 1-1,5 см в толще слизистой оболочки и подслизистой основы промежуточной части, без метастазов;

II стадия – опухоль, занимающая не более половины губы. В регионарных лимфоузлах определяется 1-2 подвижных метастаза;

III стадия – опухоль, занимающая большую часть губы с прорастанием в толщу ее или распространением на угол рта, щеки, подбородок. В поднижнечелюстных, подбородочных областях имеются выраженные, ограниченно подвижные одиночные или множественные метастазы.

IV стадия – распадающаяся опухоль, занимающая большую часть губы с прорастанием всей толщи ее и распространением не только на угол рта, подбородок, но и на костный скелет верхней или нижней челюсти. Определяются неподвижные, иногда распадающиеся метастазы в регионарных лимфоузлах, а также отдаленные метастазы.

Клинически определяются 3 формы рака губы:

2. Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза).

3. Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) – наиболее злокачественная форма.

Раковая опухоль губы представляет собой круглое, болезненное уплотнение, с нечеткими границами. Иногда имеет вид цветной капусты.

Раковая язва губы имеет неправильную кратерообразную форму, изъеденные вывороченные края, окружена деревянистым инфильтратом.

Метастазирование происходит лимфогенно. Имеются многочисленные анастомозы между лимфатическими сосудами обеих половин губы, что обусловливает возможность перекрестных метастазов. Метастазирование зависит от длительности заболевания, дифференцировки опухоли, возраста больного. Чаще всего метастазы обнаруживают в подчелюстных (59,9%) и подбородочных (4,9%) лимфоузлах.

I стадия – хирургический и лучевой способы являются методами выбора.

Хирургический заключается в квадратной или прямоугольной резекции нижней губы на 1,5-2 см в стороны от инфильтрата. Изъяны закрываются различными приемами пластической хирургии.

Лучевой метод в этой стадии используют чаще (короткофокусную рентгенотерапию или внутритканевую терапию на выбор). Излечение 100%. СОД – 6000 рад (60 Гр). На лимфоузлах можно не оперировать (динамическое наблюдение). При подозрении на метастазы применяют операцию Ванаха (только при раке губы I стадии).

II стадия – первичный очаг излечивается с помощью лучевого метода (близкофокусная рентгенотерапия). Через 2-3 недели проводится верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки (только после излечения первичного очага!).

III стадия – первичная опухоль, излечивается сочетанным лучевым методом на гамма-терапевтических установках.

IV стадия – сложна для терапии. После лучевой терапии иногда возможна широкая электрорезекция опухоли с фрагментом нижней челюсти.

Стойкое излечение достигается в 60-70% (преимущественно при раке I –II стадии). При III стадии 5-ти-летняя выживаемость составляет 30-40%.

Читайте также: