Предраковое состояние и рак эндометрии

Эндометрий – это внутренний слой, выстилающий полость матки. Определить его изменения, которые относятся к предраковым состояниям, достаточно тяжело, и связано это с тем, что его структура постоянно изменяется в зависимости от гормонального статуса женщины и ее возраста. Толщина, строение и другие характеристики эндометриального слоя матки изменяются также в разные периоды менструального цикла.

Предраковые заболевания эндометрия: характеристика
На клеточном уровне предраковые заболевания эндометрия представлены следующими проявлениями:

изменения очагового или диффузного характера;
усиленное размножение клеток эпителия;
полиморфизм клеток;
атипия клеток.
Отличительной особенностью предраковых состояний от рака эндометрия матки является отсутствие признаков инфильтративного роста.

Предраковые заболевания эндометрия: классификация
Выделяют ряд состояний, при которых изменяется строение эндометрия матки, которые могут переходить в злокачественные формы. Эти состояния разделяют на фоновые процессы и предрак. К фоновым состояниям относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия (значительное увеличение числа желез эндометрия). Предраковые заболевания эндометрия – это атипическая гиперплазия базального и (или) функционального слоев эндометрия. Она бывает двух видов (невыраженная и выраженная форма предраковых изменений).

Общим для фоновых и предраковых состояний эндометрия является то, что это гиперпластические процессы (избыточный и неконтролируемый рост клеток). Фоновые состояния намного реже переходят в рак, и процент их озлокачествления не превышает 2-10%. Предраковые заболевания эндометрия в 10-20% случаев трансформируются в рак, и чаще всего это происходит в перименопаузальный период.
Причиной развития вышеуказанных процессов считают нейроэндокринную патологию у женщин.

Предраковые заболевания эндометрия: симптомы
Гиперпластические процессы эндометрия могут иметь различные клинические проявления (симптомы). Они зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний женской половой системы и возраста пациентки. Чаще всего у женщин появляются симптомы нарушения менструального цикла. Гиперпластические процессы эндометрия в ряде случаев сочетаются с мастопатией, поликистозом яичников, миомой матки и другими подобными заболеваниями.

Предраковые заболевания эндометрия: диагностика
Для постановки диагноза доктор учитывает жалобы пациентки, клинические проявления, гинекологический осмотр, лабораторные обследования и ряд дополнительных методов. Большое значение для правильной и точной диагностики имеют:

Гистология соскоба эндометрия матки, которую проводят накануне ожидаемой менструации. Выбор именно этого времени связан с тем, что в данный период слой эндометрия максимально развит.
Исследование эндометрия на цитологию (клеточный состав), которую проводят аспирационным методом.
Ультразвуковое исследование матки и её придатков.
Гистероскопия.
Радиоизотопное исследование матки, которое определяет степень поглощения радиоизотопов тканями, что напрямую зависит от выраженности пролиферативного процесса.

Предраковые заболевания эндометрия: лечение
Выскабливание эндометрия матки. Оно имеет диагностический и лечебный эффект, в ряде случаев после его проведения наступает выздоровление. Для этого используют гистероскопию, которая позволяет тщательно выскоблить эндометрий и взять отдельные участки на исследование (биопсию).

Очень важным в лечении предраковых заболеваний эндометрия является коррекция иммунных и метаболических нарушений, устранение других симптомов (кровотечения из матки) и терапия сопутствующей патологии (воспаление, ожирение и пр.).

Гормональная терапия. Это один из основных этапов лечения гиперпластических процессов эндометрия матки. Специальные гормональные лекарственные средства дают возможность подавлять рост эндометриального слоя и корректировать эндокринные нарушения во всем организме. При назначении гормональных препаратов обязательно проводят контрольное обследование в динамике через каждые 1-3 месяца.

Лечение хирургическим путем: лазерная аблация эндометрия, криодеструкция и удаление матки, которое проводят в крайних случаях и чаще всего при наличии другой патологии (миома, эндометриоз, воспаления хронического характера и т.д.).

Предраковые заболевания эндометрия: характеристика

На клеточном уровне предраковые заболевания эндометрия представлены следующими проявлениями:

изменения очагового или диффузного характера;
усиленное размножение клеток эпителия;
полиморфизм клеток;
атипия клеток.

Отличительной особенностью предраковых состояний от рака эндометрия матки является отсутствие признаков инфильтративного роста.

Предраковые заболевания эндометрия: классификация

Выделяют ряд состояний, при которых изменяется строение эндометрия матки, которые могут переходить в злокачественные формы. Эти состояния разделяют на фоновые процессы и предрак. К фоновым состояниям относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия (значительное увеличение числа желез эндометрия). Предраковые заболевания эндометрия – это атипическая гиперплазия базального и (или) функционального слоев эндометрия. Она бывает двух видов (невыраженная и выраженная форма предраковых изменений).

Предраковые заболевания эндометрия: симптомы

Гиперпластические процессы эндометрия могут иметь различные клинические проявления (симптомы). Они зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний женской половой системы и возраста пациентки. Чаще всего у женщин появляются симптомы нарушения менструального цикла. Гиперпластические процессы эндометрия в ряде случаев сочетаются с мастопатией, поликистозом яичников, миомой матки и другими подобными заболеваниями.

Предраковые заболевания эндометрия: диагностика

Для постановки диагноза доктор учитывает жалобы пациентки, клинические проявления, гинекологический осмотр, лабораторные обследования и ряд дополнительных методов. Большое значение для правильной и точной диагностики имеют:

Гистология соскоба эндометрия матки, которую проводят накануне ожидаемой менструации. Выбор именно этого времени связан с тем, что в данный период слой эндометрия максимально развит.
Исследование эндометрия на цитологию (клеточный состав), которую проводят аспирационным методом.
Ультразвуковое исследование матки и её придатков.
Гистероскопия.
Радиоизотопное исследование матки, которое определяет степень поглощения радиоизотопов тканями, что напрямую зависит от выраженности пролиферативного процесса.

Предраковые заболевания эндометрия: лечение

Выскабливание эндометрия матки. Оно имеет диагностический и лечебный эффект, в ряде случаев после его проведения наступает выздоровление. Для этого используют гистероскопию, которая позволяет тщательно выскоблить эндометрий и взять отдельные участки на исследование (биопсию).

Профилактика предраковых заболеваний эндометрия

При наличии фоновых состояний или предраковых изменений в эндометрии выраженных клинических проявлений может не наблюдаться. Следовательно, основным способом профилактики является регулярное и своевременное прохождение гинекологических осмотров. В тех ситуациях, когда имеются жалобы и различные нарушения со стороны репродуктивной (половой) системы, не стоит заниматься самолечением, ведь это может усугубить патологию. Известно, что чем раньше начато лечение, тем оно более эффективно.

Многие фоновые воспалительные патологии спустя определенный период приводят ко злокачественным новообразованиям. Предраковые заболевания эндометрия, которые выделяют специалисты, — это эндометриоз, эндометриоидные кисты, миома матки и другие патологии, которые считаются доброкачественными, но имеют склонность к перерождению.

Виды предопухолевых состояний

Предрак эндометрия относится к особым состояниям органов женской половой системы, при которых в организме наблюдается хронический воспалительный процесс. Под его влиянием возникает гормональная дисфункция и воздействие токсических продуктов обмена на здоровые клетки. К предонкологическим относят следующие состояния:

Клиническая симптоматика

Фоновые процессы эндометрия, в дальнейшем приводящие к злокачественным новообразованиям, характеризуются следующими симптомами и синдромами:

Боль внизу живота. Способна иррадиировать в прямую кишку, эпигастральную область и даже в грудь. Реже болезненные ощущения распространяются в мышцы бедер и ягодиц. Поэтому симптом часто путают со стенокардией, аппендицитом, кишечной непроходимостью и другими недугами.
Кровянистые выделения из влагалища в период, когда менструации уже окончились или еще не начались. Кровомазания могут быть обильными и иметь любой оттенок красного спектра.
Невозможность забеременеть. У женщин, которые страдают воспалительными патологиями женской половой системы, зигота, образовавшаяся из яйцеклетки и сперматозоида, неспособна прикрепиться к слизистой оболочке матки и образовать эмбрион. У таких пациенток происходят выкидыши на ранних сроках.
Возможность пропальпировать твердые образования в нижней части живота. Чаще всего это доброкачественные полипы, которые способны трансформироваться в раковые опухоли.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Для терапии описанных состояний применяются многие группы медикаментозных препаратов. Среди них предпочтение отдают гормональным. Поскольку первичная причина эндометриоза так до сих пор и не выяснена, медики и ученые рекомендуют лечить его как аутоиммунную патологию. Поэтому пациенткам рекомендуется прием глюкокортикостероидов. Если процесс перешел в генерализованную форму, прибегают к оперативному вмешательству с удалением пораженной ткани или экстирпацией всего органа. Эндометрит же лечится введением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как предупредить катастрофу?

Лучшей профилактической методикой является своевременное обследование представительниц слабого пола у гинеколога.

Женский врач с помощью зеркал и другого инструментария способен выявить те дефекты, которые девушка даже не могла заподозрить у себя. Также важным предиктором является правильная половая жизнь. Частая смена партнеров приводит к инфицированию венерическими недугами, а также провокации иммунного ответа на чужеродные клетки — сперматозоиды. Сознательным женщинам необходимо ответственно относиться к приему комбинированных оральных контрацептивов. Эти медикаментозные препараты часто становятся провокаторами онкологического процесса в половой системе.

Фоновые заболевания эндометрия;

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

стромальная гиперплазия с наличием кистозно расширенных желез;

клетки стромы также изменены (крупные ядра);

базальный слой утолщен (пролиферация желез).

Эти изменения развиваются в основном на фоне нарушения овариоменструального цикла (ановуляция).

При этом характерна абсолютная или относительная гиперэстрогения. Могут быть гиперпластические процессы и при двухфазном цикле, в основном – при удлинении первой фазы. То есть основная причина гиперпластических процессов – высокий уровень эстрогенов, которые влияют на эндометрий. Наиболее часто такое состояние встречается при:

склерополикистозе яичников: атретические фолликулы вырабатывают эстрогены при ановуляции.

Также это может быть дисфункция яичников: при овуляции или ановуляции.

Редко – может быть при абсолютно нормальном цикле.

Основные жалобы

маточное кровотечение и изменение овариоменструального цикла по типу задержек на несколько дней или месяц.

Либо месячные могут быть в срок, но характерна гиперполименорея: затягивается процесс отторжения эндометрия, матка хуже сокращается, из зияющих сосудов продолжается кровотечение.

Диагностика:

УЗИ: при немассивном кровотечении:

увеличение высоты эндометрия до 12-15 мм (в норме перед десквамацией высота эндометрия составляет 10-12 мм) – это гиперпластический процесс;

эхоструктура неоднородна, с эхопозитивными и эхонегативными участками за счет наличия сгустков и некротизированной ткани.

Гистероскопия: выполняется при немассивном кровотечении:

утолщенный эндометрий: складки и гребни различной высоты;

слизистая бледно-розового или ярко-розового цвета;

при проведении исследования в период кровянистых выделений наблюдают участки десквамированного эпителия, которые кровоточат.

Рентгенографическое исследование не применяется, так как оно малоинформативно.

Цитологическое исследование: берут мазок аспирата из полости матки и находят в нем:

фрагменты эпителиальной ткани;

скопления железистой ткани;

резкое расширение желез с наличием пролиферации выстилающего их эпителия;

в эпителии – явления дисплазии или дегенерации.

Гистологическое исследование - проводится для подтверждения диагноза.

Таким образом, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это гистологический диагноз.

Материал получают после выскабливания:

раздельное выскабливание – проводят при немассивном кровотечении;

общее выскабливание (abrasio cavi uteri) – при массивном кровотечении.

При исследовании материала:

большое количество хорошо развитых желез с гиперплазированной стромой

железы различны по форме и по величине

железы кистозно расширены, выстланы однослойным призматическим эпителием с ядрами в несколько рядов

ядра содержат большое количество хроматина, могут быть полихромными

стромальные клетки увеличены, в них могут быть фигуры митоза.

Производят лечебно-диагностическое выскабливание: убирается гиперплазированная слизистая. Затем проводят противорецедивное лечение (с целью восстановления овуляции или подавления синтеза гормонов) – применяют различные гормональные препараты. Молодым женщинам назначают эстроген-гестагенные препараты в циклическом режиме. Чаще это монофазные, низкодозированные препараты – марвелон. Иногда назначают высокодозированные, иногда – трехфазные препараты:

Эти препараты также работают на отмену по принципу обратной связи: изменение выработки фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов приводит к овуляции. Если нет эффекта от этих препаратов, то стимулируют овуляцию кломифеном: по 50-100 мг на 5, 9 дни цикла. Можно применять чистые гестагены в циклическом режиме, то есть во вторую фазу цикла: чаще это 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК) по 125 мг (1 амп 12,5 %) на 14, 17, 21 дни цикла. Таблетированные препараты: норколут 5-10 мг с 15 по 26 день цикла. Лечение проводят 6 месяцев, если нет эффекта – то 3 месяца. Затем производят контрольное диагностическое выскабливание, а перед ним – УЗИ для определения высоты эндометрия. Если при выскабливании повторно получают железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, то ее называют рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, которая расценивается как предрак. В более позднем возрасте железисто-кистозная гиперплазия эндометрия лечится гормональными препаратами в непрерывном режиме. Цель – полный блок выработки гормонов, то есть медикаментозная аменорея.

Применяют 17-ОПК по схеме с равными промежутками без учета цикла по 250 мг 2 раза в неделю или в месяц. Лечение длится 6 месяцев, затем производят контрольное диагностическое выскабливание.

Полипы шейки и полости матки, эрозии шейки матки, гиперплазия эндометрия, миомы матки, существующие на фоне гормональных нарушений (в т.ч. избыточный вес, патология щитовидной железы, сахарный диабет); иммунных нарушений (хронические инфекции, хронический стресс)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ МАТКИ

Предраковые заболевания матки – заболевания, приводящие к раку матки или заболевания, предшествующие раку матки, это всегда результат перехода ряда количественных изменений в матке в новое качество.

Поэтапное развитие любого заболевания матки с постепенно нарастающим углублением патологических изменений в органе, называется прогрессия заболевания. Прогрессия заболевания в зависимости от обстоятельств может длиться месяцами, годами и даже десятилетиями. На определенных стадиях этот процесс обратим полностью. С углублением патологии обратимость постепенно уменьшается, приводя к хронизации болезни и, в конце концов, становится невозможной.
Наиболее глубокие (внутриклеточные) стадии развития патологии знаменуют собой возникновение угрозы перехода в предраковые и раковые заболевания.

В свете гомотоксикологической теории выделяется несколько фаз последовательного развития болезней (фазы прогрессии), которые характеризуют глубину патологического процесса и тяжесть заболеваний.

(Тенденция к хронизации)

Учет фазы прогрессии позволяет не только определить глубину патологического процесса,
но и помогает выбрать перспективную лечебную тактику, направленную на опережение следующей, более тяжелой фазы.
В гуморальной фазе и фазе матрикса могут быть применены различные методики традиционного гомеопатического лечения.
В клеточных фазах такое лечение уже недостаточно. В этих фазах наиболее действенно применение персональных гомеопатических средств, отражающих всю глубину и все грани патологического процесса.

Предраковые заболевания шейки матки в настоящее время являются довольно часто встречающейся патологией даже у молодых женщин. Предрасполагающими факторами развития предраковых заболеваний и рака шейки матки являются раннее начало половой жизни (15-18 лет); режим половой жизни с множеством половых партнеров, внебрачных контактов; первая беременность и роды в возрасте до 20 лет или позже 28 лет; большое количество абортов (5 и более, особенно внебольничных); хронические воспаления влагалища и шейки матки (особенно хронический трихомониаз).

Предраковым заболеванием шейки матки является наличие длительно существующей эрозии шейки матки. Это выглядит как резко очерченная, лишенная эпителия, кровоточащая поверхность на шейке матки. Проявляется она в виде обильных белей, контактных кровянистых выделений во время и после полового акта.

Это предраковое заболевание шейки матки характеризуется наличием выроста слизистой оболочки канала или влагалищной части шейки матки. Больные с полипами шейки матки, как правило, предъявляют жалобы на бели, кровянистые выделения из половых путей, болезненность в нижних отделах живота.
Полипы шейки матки относятся к предраковым заболеваниям шейки матки с высоким риском. Однако удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что новый полип может возникать из внешне неизмененных участков слизистой оболочки шейки матки даже после неоднократных удалений (выскабливаний, прижиганий).
Осложняет ситуацию и увеличивает риск опухолевого перерождения полипов сопутствующее хроническое воспаление шейки матки.

Предраковые заболевания полости и тела матки являются часто встречающейся гинекологической патологией. Определенную предрасположенность к возникновению предраковых заболеваний матки и рака матки имеют женщины с ранним (до 12 лет) или поздним (позже 16 лет) половым созреванием; ранней (до 40 лет) или поздней (после 50 лет) менопаузой; женщины, не живущие половой жизнью, не беременевшие, не рожавшие и часто болеющие воспалительными заболеваниями половой сферы. Необходимо учитывать наследственность, так как установлено, что предрасположение к нарушению овуляции, ожирению, сахарному диабету и раку тела матки могут передаваться по наследству.

Типичное предраковое заболевание эндометрия, которое проявляется нарушением менструального цикла с обильными месячными. Иногда появляются маточные кровотечения или кровянистые выделения в межменструальный период или во время менопаузы.

К предраковым заболеваниям матки относятся полипы эндометрия. Заболевание проявляется длительными и обильными менструациями, частыми предменструальными кровянистыми выделениями из половых путей.
Причинными факторами для возникновения предракового процесса в эндометрии являются различного рода стрессы, гормональные нарушения, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, наследственная отягощенность в отношении гинекологических опухолевых заболеваний. Злокачественное перерождение полипов наблюдается на фоне сопутствующих нарушений обмена веществ, ожирения и сахарного диабета. Удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как новый полип может возникать из внешне неизмененных участков эндометрия даже после неоднократных удалений (выскабливаний, прижиганий).

Иногда к предраковым заболеваниям матки относят и миому матки. Это чаще всего доброкачественная опухоль матки, состоящая из мышечных и соединительно-тканных элементов. Однако в условиях современной напряженной жизни, сопровождающейся чрезмерными стрессами, токсическими экологическими воздействиями, частота этого заболевания у женщин резко возросла. Причинами заболевания являются частые аборты, патология сердечно-сосудистой системы, болезни печени, гормональные нарушения.
Онкологическую настороженность вызывают растущие миомы с увеличением миоматозных узлов в климактерический период и во время менопаузы.
Ожирение и сахарный диабет являются частыми предшественниками рака тела матки. Поэтому выявление и лечение не только явного, но и скрытого сахарного диабета у женщин
с любым из перечисленных заболеваний является важным профилактическим мероприятием.

Заболевания, на основе которых возникают предраковые изменения в органах и тканях, относятся к фоновым патологическим процессам. Гиперплазия эндометрия – первая ступень лестницы, ведущей к онкологии матки. Своевременное обнаружение и лечение гиперпластических нарушений поможет предотвратить развитие рака эндометрия.

Полипы – очаговый вариант гиперпластического процесса в матке

Гиперплазия эндометрия – что это

Патологическое увеличение толщины слизистой оболочки матки является основой для будущих предраковых изменений. Гиперплазия эндометрия – это доброкачественное разрастание клеточных структур внутри матки, никак не связанное с беременностью и проявляющееся обильными менструациями. Фоновый процесс может привести к аденоматозу и раку, особенно у женщин, имеющих факторы риска по онкопатологии детородных органов. Важно вовремя обращаться к доктору при любых изменениях менструального цикла, чтобы предотвратить возникновение опасной патологии.

Виды патологических изменений в эндометрии

Избыточный рост эндометриальной ткани может быть диффузным и очаговым. Выделяют следующие виды доброкачественных гиперпластических процессов:

Полип матки (железистый, фиброзный, смешанный);
Гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная).

Любой вариант аденоматоза (атипическая гиперплазия, аденоматозный полип) относится к предраковым изменениям и лечится с позиций онконастороженности. Фоновый процесс редко перерождается в рак, но полностью исключить это осложнение невозможно (железистая форма гиперпластического процесса малигнизируется в 1% случаев, а полип переход в рак в 2-3%).

Причины и факторы риска

Эндометрий – гормоночувствительный орган, реагирующий на изменения в балансе репродуктивных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения (преобладание гормонов-эстрогенов над гестагенами) является основой для разрастания клеточных структур внутренней оболочки матки. К основным причинам патологии относятся:

ановуляция (отсутствие выхода яйцеклетки из яичника);
опухоли в яичнике (текома, поликистоз, гормонопродуцирующие кисты и кистомы);
заболевания гипофиза;
болезни эндокринных органов (надпочечники, щитовидная железа);
длительно протекающее хроническое воспаление матки;
частая травматизация стенок матки (аборты, роды, диагностические исследования, длительное ношение внутриматочной спирали).

К провоцирующим факторам относятся общие обменно-метаболические нарушения:

диабет;
ожирение;
артериальная гипертензия;
позднее наступление климакса (после 50 лет).

Типичные симптомы

Основные проявления внутриматочной патологии реализуются через нарушения менструального цикла. Гиперплазия эндометрия проявляется следующими симптомами:

обильные и длительные менструации;
межменструальное кровотечение;
скудные кровянистые выделения до и после месячных;
кровомазанье в менопаузе;
спастические боли в нижней части живота (при наличии полипа);
отсутствие желанной беременности.

При любых видах менструальных нарушений или на фоне бесплодия надо пройти полное обследование, чтобы исключить органическую патологию матки.

При гистероскопии врач увидит значительное утолщение эндометрия и возьмет ткань для гистологии

Методы диагностики

На первом этапе обследования врач назначит УЗИ, с помощью которого можно оценить толщину эндометрия (M-эхо) с обязательным учетом фазы менструального цикла. При наличии избыточного роста и типичных проявлений заболевания необходимо выполнить инвазивные методы исследования:

аспирация клеток из матки (цитологическая оценка эндометриальных тканей);
гистероскопия с взятием биопсии тканей (гистологическое заключение).

Оптимальным является гистология – исследование биоптата, взятого из матки, позволит поставить точный диагноз и выбрать эффективный метод терапии.

Лечебная тактика

Любой вариант полипа требует проведения хирургической операции по удалению доброкачественного новообразования. Гиперплазия эндометрия у молодых женщин лечится консервативно – восстановив гормональное равновесие, можно без особых сложностей устранить риск прогрессирования заболевания с переходом в аденоматоз и рак. У женщин в менопаузе любой вид избыточного роста является потенциально опасным по онкопатологии (вероятность возникновения рака матки у женщин менопаузального возраста повышается в 3 раза) и требует проведения хирургического вмешательства. Учитывая, что на фоне гиперплазии в эндометрии имеющаяся миома матки может перерасти в рак, необходимо аккуратно и точно выполнять назначения врача-гинеколога, чтобы предотвратить неблагоприятный исход доброкачественного заболевания.

Эпидемиология

В течение последних десятилетий во всем мире отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты развития гормонозависимых опухолей, что в первую очередь относится к раку тела матки.

По данным статистических исследований разных авторов, за последние 10 лет заболеваемость раком тела матки в России возросла в среднем на 53%.

На протяжении последних 5 лет заболеваемость женского населения России злокачественными опухолями тела матки составляла 6,4-6,5%.

При этом заболеваемость раком эндометрия в различных регионах России варьирует в диапазоне 5,9-22,7 на 100000 женского населения. Стандартизованный показатель равен 19,1 на 100000 женского населения.

Несмотря на совершенствование методов диагностики рака эндометрия, частота обнаружения рака эндометрия при профилактических осмотрах не превышает 10,7%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости опухолями тела матки отмечаются в возрастном периоде 50-69 лет (рис. 22). В условиях увеличения продолжительности жизни, в первую очередь женского населения, это ещё больше подчёркивает необходимость онкологической настороженности в старших возрастных группах населения.

Puc. 22. Заболеваемость раком эндометрия (%) в различных возрастных группах.

Рост заболеваемости раком тела матки делает крайне актуальным не только усовершенствование методов лечения больных, но в первую очередь целенаправленного поиска возможностей выявления ранних стадий рака и методов профилактики возникновения злокачественных процессов на этапе предопухолевых изменений.

При анализе распределения по стадиям опухолей тела матки складывается достаточно благоприятная картина (рис. 23). Больше половины из них, по нашим данным, диагностируются в стадиях.

Puc. 23. Распределение по стадиям злокачественных новообразований тела матки в Омской области.

По показателям летальности нет такой значительной разницы, как по распределению по стадиям. Больше того, показатели летальности в I-II стадиях при раке эндометрия выше, чем при раке шейки матки. Данный вывод является ещё одним поводом, заставляющим нас изменить представление о раке эндометрия как об опухоли с достаточно благоприятным течением и исходом.

Факторы риска и предопухолевая патология

1) у 2/3 больных высокая степень наследственной отягощенности:

- экстрагенитальными заболеваниями (заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой систем);
- гинекологическими заболеваниями (миома матки и/или аденомиоз) (рис. 24);

Puc. 24. Множественная миома матки.

- опухоли легких, молочных желез, рак гениталий (в I и II поколении родственников).

2) более 1/3 больных подвергались неблагоприятным воздействиям на все органы репродуктивной системы в период внутриутробного развития.

3) у 1/2 больных гиперпластическими процессами предшествует миома (или) и эндометриоз матки.

4) факторы внешней среды: стрессы, смена климата, профессиональные вредности.

5) заболевания желудочно-кишечно-печеночного комплекса, аллергические процессы.

6) ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет - классическая триада факторов риска рака эндометрия.

Влияние эстрогенов на эндометрий определяется их способностью связываться с эстрогенными рецепторами на клеточном уровне. Прогестерон обладает ингибирующим свойством по отношению к эстрогенным рецепторам, оказывает антиэстроненный эффект и предотвращает эстрогениндуцируемое клеточное деление.

Содержание цитозольных рецепторов прогестерона при пролиферативных процессах эндометрия колеблется в широких пределах, в то же время невыясненным остаётся, как изменяется рецепторный аппарат эндометрия при переходе от гиперпластического состояния в неопластическое. Ряд авторов считают, что при раке эндометрия количество прогестероновых рецепторов ниже, чем в нормальном эндометрии.

Нормальный эндометрий содержит апудоциты в небольшом количестве. В атрофичном эндометрии они отсутствуют, что связано с низким уровнем происходящих в нем обменных процессов. Частота обнаружения апудоцитов в эндометрии при железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) составляет 18,3%, при атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) - 25%.

Серотонин и норадреналин, синтезируемые в эндокринных клетках рака эндометрия, обладают антипролиферативной активностью. Это может служить косвенным объяснением более благоприятного клинического течения при первом патогенетическом варианте рецепторов эстрогена (РЭ). Вместе с тем обнаружение высокого содержания апудоцитов у больных ЖГЭ и АГЭ указывает на высокий риск малигнизации.

Традиционно в качестве фоновой и предраковой патологии при изучении злокачественных опухолей матки рассматривают гиперпластические процессы эндометрия, выделяя три основные формы - железистая гиперплазия, эндометриальные полипы и атипическая гиперплазия эндометрия. Далее мы приведём классификацию, дающую наиболее точные представления об этой патологии.

Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта (1994 год):

I. Типичная гиперплазия эндометрия:

1) простая гиперплазия без атипии (рис. 25);
2) сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии).

Рис. 25. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Соответствует типичной простой гиперплазии по приведённой классификации.

II. Атипичная гиперплазия эндометрия:

1) простая атипичная гиперплазия;
2) сложная атипичная гиперплазия (аденоматоз с атипией).

Рис. 26. Аденокарцинома эндометрия. а - прорастание стенки матки до серозной оболочки; б - гистологическое строение, ув. х. 100.

Железистая гиперплазия эндометрия часто определяется у больных с ановуляторными маточными кровотечениями. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия - по существу равнозначные процессы. Различие между ними состоит в наличии кистознорасширенных желез при железисто-кистозной форме гиперплазии и отсутствии кист при железистой гиперплазии. Поэтому считают, что принципиальной разницы между указанными видами гиперплазии не существует. Такая патология соответствует типичной гиперплазии эндометрия (согласно гистологической классификации 1994 года).

Атипическая гиперплазия эндометрия может развиваться как в утолщенном (гиперплазированном), так и в истонченном (атрофическом) эндометрии и в полипах. Атипическая гиперплазия эндометрии может быть локальной и диффузной.

Хотелось бы остановиться на встречающихся терминах - атипическая гиперплазия и аденоматозная гиперплазия эндометрия. С точки зрения приведённой классификации, это два разных патологических процесса. Аденоматозной может являться и типичная гиперплазия. Однако в

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

Читайте также: