Позитивные рассказы про борьбу с меланомой

Ведь безобидные кожные образования могут перерождаться в злокачественные опухоли – меланомы, развивающиеся из тех же пигментных клеток кожи, откуда берет начало и родинка.

Благодаря научным изысканиям заведующего нашим отделением Ивана Степановича Анищенко все врачи отделения за время написания диссертации превратились в опытных онкодерматологов.

Научное исследование особенностей развития и метастазирования меланомы кожи в нашем отделении было организовано с достойным размахом.

Учитывая относительную редкость этого заболевания (менее 1% от всех злокачественных опухолей) и чрезвычайную агрессивность меланомы кожи, Иван Степанович добился в приказном порядке (издан специальный приказ областного отдела здравоохранения!) направления ВСЕХ больных с подозрением на пигментную опухоль кожи ТОЛЬКО в областной онкологический диспансер.

Над каждым таким больным мы вместе с Иваном Степановичем колдовали с линейками, фотоаппаратом, с лупой или дерматоскопом, подробно описывая путаные воспоминания пациентов.

Казалось бы, ну что там можно описать при взгляде на эту коричневую, с виду совершенно обычную, БЕЗОПАСНУЮ родинку?

Со временем мы, как опытные естествоиспытатели времен Дарвина и Брема, не только научились описывать асимметричность опухоли, ее неровные контуры, изменения окраски в различных ее отделах, возвышение над уровнем кожи, наличие или отсутствие трещин, волосков, корочек и кровоточивости, но и вполне похоже изображать ее, рисуя родинку на полях истории болезни.

Конечно, в последующем описания становились все менее подробными, но диагностика - все более точной. К тому же, Иван Степанович организовал тотальное фотографирование всех пигментных опухолей, положив начало графическим материалам своей диссертации.

Меланома кожи является уникальной опухолью, способной демонстрировать редкое многообразие клинического течения.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы в диагностике и лечении меланомы кожи, результаты 5-летней выживаемости остаются невысокими и в значительной мере зависят от степени распространения опухолевого процесса, от своевременной и адекватной диагностики (Анищенко И.С., 2001)

Ужаснейшей особенностью меланомы кожи является ее непрогнозируемое и бурное метастазирование в регионарные лимфатические узлы и в легкие. Частота метастазирования в лимфоузлы была настолько высокой, что привела к возникновению такого вида хирургической операции, как профилактическая лимфаденэктомия.

На обычном языке этот термин обозначает удаление одновременно с пигментной опухолью и иссечение групп лимфатических узлов, находящихся ближе всего к меланоме.

Все вместе (широкое иссечение опухоли кожи, замещение раневого дефекта расщепленным кожным лоскутом, удаление всех лимфатических узлов) превращается в довольно длительную, кропотливую и калечащую операцию.

Трудности диагностики пигментной меланомы кожи закономерно привели к внедрению в практику онкохирургии срочной биопсии. Стиснув зубы, хирурги добросовестно иссекали коричневый островок кожи, отступя по 4-5 см от всех его краев. Пока дожидались ответа гистологов, выполнялась кожная пластика тонким, до 0,3 мм, лоскутом кожи, взятой с передней поверхности противоположного бедра.

Даже с учетом роста опыта в диагностике меланом в нашем отделении, процент ГИПЕРДИАГНОСТИКИ (ошибочное заключение о наличии меланомы) составлял не менее 35-40 процентов.

На практике это означало, что каждый третий пациент с подозрением на меланому подвергался довольно калечащей, с плохим косметическим результатом, операции.

Совершенно неожиданно для всех наш доктор Кирдяшкин Леонид Иванович предложил иссекать кожную опухоль не сразу в радикальных границах (отступя по 5 см от краев меланомы), а в два этапа. Сначала опухоль иссекается, отступя всего 1,5-2,0 см от края пигментного образования и ушивается обычными швами.

Препарат отправляется на срочное гистологическое исследование. Обычно через 40-45 минут готово заключение гистолога.

Если в нем имеется указание на наличие злокачественной меланомы, производится повторное иссечение кожного лоскута со швами, на этот раз суммарная граница отступа от опухоли составляет 5 см.

Ну, а если, слава Богу, злокачественности пигментного новообразования не выявлено, операция считается законченной.

Применение такой методики позволило полностью исключить напрасные операции и значительно улучшить ее косметический эффект.

Внес в проблему диагностики и лечения злокачественных меланом кожи свою долю и я.

В один из январских послепраздничных дней на дежурстве я обратил внимание, что дежурная операционная сестра Люда Чувардина какая-то грустная, притихшая.

В первых числах января ее сыну Валерию исполнилось 18 лет. Печальная мама со страхом ожидала призыва сына в армию.

Шел 1985 год. Наша доблестная армия вела войну в Афганистане, и отголоски этой войны долетели до мирной семьи Чувардиных. Тяжелым ранением завершилась армейская служба ее племянника. Люда искала способы отсрочки или освобождения своего сына от службы в армии.

Как ни странно, но лично я располагал довольно значительным опытом армейской медицины. Два года подряд я призывался на военные сборы в качестве врача в горы Тянь-Шаня, для подготовки групп призывников к службе в условиях высокогорья.

Нередко нас, врачей общей практики (хирургов, терапевтов, невропатологов, дерматологов и т.д.) привлекали к работе врачебной призывной комиссии.

План спасения Валеры Чувардина от армии был прост. При наличии у него любой родинки (Имеются! - заверила Люда) провести мальчику небольшую операцию по ее иссечению. Я надеялся уговорить гистологов областной больницы, работающих с нашим операционным материалом, признать в удаленной родинке меланому.

Люда привела сына уже на следующий день. В средней трети правого бедра у призывника Валеры действительно имелось пигментное образование до 1,5 сантиметров в диаметре, светло-коричневого цвета, с красивым волнистым ободком.

Для пущей важности я пригласил на консультацию Ивана Степановича.

– Чепуха, невус… Можно даже и не оперировать, - изрек великий Анищенко.

Стоящая рядом Людмила Чувардина радостно зарделась. Но тут Иван Степанович водрузил на нос очки и, присмотревшись, добавил:

- На всякий случай, сделайте срочную биопсию.

В глазах бедной Люси мелькнул страх. Она уже, не отрываясь, смотрела только на Анищенко.

- Хорошо, конечно, Иван Степанович. Можно, я запишу в историю болезни Вашу консультацию? – дипломатично спросил я.

Первый признак меланомы – появление асимметрии. Нормальная родинка должна быть круглой. Если условная ось делит родинку на две разные по форме части, то есть, если получается асимметрия, то это уже повод для беспокойства.

Второй – неровные края. Если контуры родинки становятся зубчатыми, рваными, то это тоже может быть признаком начала ее перерождения.

Третий симптом – изменение окраски: родинка становится темной или в ней появляются вкрапления, участки белого, серого, синего, красного цвета.

Четвертый признак связан с размером: чем больше родинка, тем выше риск ее перерождения в меланому. Хотя и маленький диаметр не исключает возможности развития опухоли.

Пятый признак – динамика. Трещины, корочки, кровоточивость, болезненность родинки или ее травма должны стать поводом для визита к врачу.

Из диссертации Анищенко И.С. на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук,
Москва, 1987 г

С появлением Виктора Николаевича эта разновидность врачебной работы обрела своего ангела-хранителя. Чего греха таить, все хирурги рвутся оперировать, рутинная работа в отделении не увлекает их деятельные души.

Поэтому мы были не очень удивлены тем, что Кокшаров ушел ассистентом на кафедру патологической анатомии и гистологии в медицинский институт. Кафедру возглавлял второй на тот период времени в Челябинске член-корреспондент Академии медицинских наук, профессор Коваленко Владимир Леонтьевич.

Я рассказал Виктору Николаевичу все. Добрый доктор Кокшаров покашлял, протер стекла очков и, со вздохом, кротко согласился В ТАКОМ СЛУЧАЕ покривить душой ради операционной сестры Люси Чувардиной.

Анестезиолог дождался полного пробуждения Валеры Чувардина, и больной был отправлен на каталке в палату.

Через 15 минут в отделение примчался гистолог Кокшаров.

- Боря, у мальчика действительно пигментная меланома. Я не знал, что написать. Еще не готова гистохимия опухоли, но я опасаюсь, что речь идет действительно о меланоме, - взволнованно сообщил Виктор Николаевич.

Бессовестно пользуясь влиянием на санитарок патологоанатомического отделения, я выпросил стекла с препаратами Валерия Чувардина для независимой консультации. Я обратился с просьбой пересмотреть стекла к самому профессору Коваленко В.Л..

Для военкомата была представлена справка с первоначальным диагнозом меланомы (с заключением врача Кокшарова В.Н.), а для семьи Чувардиных – заключение профессора Коваленко В.Л.

Примечание: Заключение профессора Коваленко Владимира Леонтьевича по чьей-то странной халатности не было внесено в медицинские документы призывника Валеры Чувардина. Изменения в диагноз внесены в историю болезни сына нашей операционной сестры Людмилы Чувардиной только после зачисления Валерия в медицинский институт в сентябре 1985 года.

PS: вместо армии сын операционной сестры Люды Чувардиной поступил в сентябре того же года в медицинский институт. Сейчас Валерий Васильевич Чувардин работает хирургом в травматологическом отделении Областной клинической больницы № 1.

– Лидия, почему вы решили пройти обследование?

– Когда-то, очень давно, я сильно обгорела на солнце. Кожа слезала с меня пластами, было очень больно. С тех пор я старалась бывать на солнце очень дозированно. А несколько лет назад у себя на предплечье я обнаружила маленькую родинку. Раньше её не было совсем. Тогда не придала этому никакого значения — такое бывает. Родинка меня совершенно не беспокоила. Но в последние года два она стала изменяться: расти, временами кровоточить. Я даже пошла на консультацию к участковому врачу. Терапевт посоветовала обратиться к онкологу. Я сильно испугалась, хотела пойти, но родинка подсохла, и я сама себя успокоила: какой ещё онколог? Ничего у меня нет, просто сковырнула родинку, а сейчас она зажила. В общем, всё банально. Никто не хочет думать, что у него рак, все тянут до последнего: авось, само пройдёт. Вот и я гнала от себя мысль об онкологии. Людям свойственно наплевательски относиться к своему здоровью, не принимать себя больным. Я не исключение. Одним словом, я себя уговорила и закрутилась в круговороте своих семейных проблем. У меня мама пожилой человек, сестра инвалид первой группы, поэтому я и попросила не публиковать фото, не хочу волновать своих близких. Они не знают о том, что у меня был рак кожи. Но люди должны знать мою историю. Пусть прочитают и сделают выводы.

Дочка мне рассказала, что девушки-волонтёры из Сестричества активно сотрудничают с онкоцентром: помогают ухаживать за онкобольными, участвуют в просветительских акциях. Я абсолютно уверена, что родилась под счастливой звездой. У меня очень сильный Ангел-хранитель, который защищает меня по жизни. Я человек верующий. Считаю, что страница Сестричества в соцсети попала на глаза моей дочке неслучайно. Таким образом высшие силы спасали меня от страшной болезни.

Так вот, прекрасно понимая, что нужно ехать, решилась я на это не сразу. Помню, как дочка убеждала меня, говорила, что я взрослый человек, что нужно обследоваться, возможно, у меня и нет ничего плохого. Но чтобы это понять, нужно пройти обследование.

В акциях принимают участие сотни россиян. Люди приезжают со всех концов России — география от Владивостока до Краснодара.

– Лидия, можете ли вы рассказать о том дне в деталях, или вы стараетесь его забыть, вычеркнуть из памяти?

– Помню прекрасно. И забывать не собираюсь. Ведь если бы я тогда не приехала, уговорила бы в очередной раз и себя и дочку, что всё хорошо… возможно, наш с вами сегодняшний разговор и не состоялся бы. Можно сказать, что это мой второй день рождения. Кто-то празднует его после того, как выжил в страшной аварии. А я вот считаю таким второе февраля — день, когда я прошла скрининг.

Скрининг — это ранняя диагностика, целый комплекс мероприятий, который проводится государственными органами в сфере медицины и здравоохранения, с целью раннего выявления раковых заболеваний. Чем раньше будет выявлена онкология, тем больше вероятность её излечения.

Именно 2-го февраля у меня выявили одну из самых серьёзных злокачественных опухолей — меланому на начальной, первой стадии. А это означало, что эта гадина ещё не успела проникнуть глубоко в кожу и если все сделать быстро, то не нужно будет делать химиотерапию. Главное — удалить опухоль.

У меня был выбор: ехать в онкоцентр 2-го или 3-го февраля. День открытых дверей проходил и в субботу, и в воскресенье. Решившись на обследование, я больше не хотела ждать. Поехала на Каширку сразу же — утром 2-го февраля.

Это была суббота. А уже в понедельник я попала на приём к врачу-онкологу Ирине Геннадьевне Маркиной в РОНЦ имени Н.Н. Блохина, которая выписала мне направление на анализы.

– То есть у вас был план, и вы ему чётко следовали? Не жалели себя? Не плакали?

– Кроме дочки, получается, из ваших близких никто не знает о том, что у вас меланома?

– Муж и дети знают. Я не стала говорить про операцию пожилой мамочке и брату с женой. Я просто не имею права загружать родных мне людей. Не хочу волновать. Муж, когда узнал, испугался. Почему-то решил, что мне нельзя помочь и страшно запаниковал. Но дети ему быстро и популярно объяснили, что стадия меланомы у меня самая ранняя, что на этом этапе всё прекрасно лечится… Дети вообще моё главное достижение и моя гордость. Они меня всегда и во всём поддерживают. Вы скажете, что так и должно быть? Конечно, но это значит, что мы их правильно воспитали, мы хорошие родители. И я не стесняюсь об этом говорить.

– Как вы готовились к операции?

– Прошло четыре месяца с момента операции. Как вы себя чувствуете сейчас?

2. У здоровых клеток есть определенный срок жизни, по истечению которого они умирают. Поделившись некоторое количество циклов, клетки распадаются и нейтрализуются иммунной системой. Под воздействием разных факторов в клетках происходит сбой. Клетки-мутанты меняют механизм саморазрушения и начинают бесконтрольно делится.

3. Иммунная система умеет распознавать раковые клетки и уничтожать их. За одни только сутки 1000 нормальных клеток превращаются в раковые и уничтожаются иммунитетом. Однако рак и патогенные бактерии умеют маскироваться под здоровые, благополучно разрастаются и превращаются в опухоль.

4. Организм человека воспринимает раковые клетки за рану и пытается помочь затянуться, тем самым подкармливая своего врага. На определенных этапах заболевания клетки-мутанты разносятся по организму по лимфе и крови. Метастазирование — это поздние и трудноизлечимые стадии рака.

5. В первую очередь в зоне риска светловолосые, голубоглазые, веснушчатые люди и любители соляриев и загаров.

6. Однако стать жертвой рака может стать каждый из нас. В последние десятилетие рост заболеваемости меланомой растет. Виной тому стала мода на загар. Ультрафиолет — это главная причина возникновение данной опухоли, поэтому не зря врачи рекомендуют закрывать родинки, если уж очень сильно хочется загореть.

7. На ранних стадиях достаточно удалить опухоль и ткани вокруг нее. В последующее время необходимо наблюдаться у онколога и проводить обследование (УЗИ лимфоузлов, КТ, самоосмотр). Если пациент поздно заметил, применяют химиотерапию. Химию применяют на поздних стадиях, когда вырезать опухоль уже невозможно. Химиотерапия не всегда эффективна в борьбе с меланомой, более того, вместе с терапией пациент получает кучу неприятных побочных эффектов. В борьбе с раком используют иммунотерапию, т.е. иммунитет учат распознавать замаскированные раковые клетки и уничтожать их.

8. Меланома может появиться через несколько лет после того, как человек сгорел на солнце. К сожалению, люди бегут к дерматологу, когда родинка растет, выпирает, кровоточит, а это говорит уже о поздних стадиях.

9. При самоосмотре необходимо обратить внимание на пять признаков: асимметрия, нечеткие границы, разная окраска и изменения в родинке (увеличение, уменьшение, выпирание). Если хоть один из этих признаков есть, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

10. Следите за своей кожей. Если появились новые пятна, лучше проверить. Из старых родинок реже появляется опухоль.

11. Если после осмотра врач порекомендовал удалить родинку, соглашайтесь только на вырезание и сдачу на гистологию. Никакого лазера и коагуляторов, поскольку они не дадут точного результата. И если вырезанная родинка была раком, через несколько лет у человека могут появится метастазы.

12. Стадии заболевания определяют по двум методам: по Кларку — учитывается толщина опухоли в миллиметрах, и по Бреслоу — учитывается глубина инвазии. От стадии зависит лечение: на первой достаточно вырезать опухоль, на второй проводят биопсию лимфоузлов, при необходимости удаление и назначение медикаментозной терапии. На последних стадиях удаляют опухоль, пораженные лимфоузлы, проводят химию и лучевую терапию.

13. Существует бесцветная меланома. Такую опухоль определить на начальных стадиях просто реально. Опухоль дает о себе знать только на стадии, когда пойдут метастазы.

14. Травмирование здоровой родинки не приводит к перерождению, однако если это была меланома на начальной стадии метастазирование будет крайне быстрым.

15. Как бы ни хотелось бы красивым загорелым, лучше избегать солнца с 10:00 до 16:00 и наносить на кожу защитные кремы. Поверьте, лучше быть бледным, чем мертвым.

Вот тут собраны фото родинок, часть из которых оказалась меланомой, а часть — обычными невусами.

В Беларуси умирает менее трети заболевших меланомой.

21 мая — День профилактики меланомы. Naviny.by попытались развенчать некоторые мифы об этой, безусловно, опасной и неприятной болезни.

Меланома — злокачественная опухоль кожи, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые под действием ультрафиолетового излучения вырабатывают окрашивающее вещество — пигмент меланин.

Миф № 1 Меланома — очень распространенное заболевание

Нет. Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1-4% в общей структуре злокачественных новообразований. В 2018 году в Беларуси было зафиксировано около 52 тысяч новых случаев рака, число которых увеличивается примерно на тысячу ежегодно. При этом в Беларуси количество случаев меланомы за последние десять лет увеличилось в полтора раза. В 2018 году меланома была диагностирована у порядка тысячи человек, в 2017-м — у 922.

Миф № 2 Меланома — смертельное заболевание

Меланома агрессивна, быстро растет и дает метастазы. Однако она не смертельна по определению, онкологи настаивают, что меланома — не приговор. И приводят цифры — пятилетняя выживаемость составляет около 90%.

Здесь работает тот же принцип, как и при любом другом раке — раньше нашли, больше шансов на успешное лечение. Около 80% меланомы выявляется в 1-й и 2-й стадиях, однако и вторая стадия заболевания очень агрессивна, поскольку уже при ней могут появляться метастазы.

По данным РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Александрова, при ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5-10 лет более чем у 90% заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50%.

Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание ножки опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

В Беларуси умирает менее трети заболевших меланомой. В странах Западной Европы соотношение заболевших и умерших значительно лучше. Это связано с особенностями осмотра, в частности, с многолетним использованием в странах ЕС дермаскопии — метода исследования поверхностных структур кожи с помощью специального инструмента, дермаскопа.

Миф № 3 Меланому должны находить онкологи

Онкологи лечат рак, профилактикой и ранним выявлением занимается первичное звено, то есть поликлиники и кожно-венерические диспансеры. Именно в этих учреждениях иногда используют дермаскопы. Они позволяет не только выявить заболевание на ранней стадии, но и на 30% уменьшить количество необоснованных хирургических вмешательств.

Речь идет о том, что в случае подозрения на рак кожи обычно образование удаляется и отправляется на онкоморфологическое исследование, а в случае проведения дермаскопии в ряде случаев операции можно избежать. В Беларуси дермаскопы есть не во всех в учреждениях здравоохранения, а только в крупных.

Миф № 4 Самому невозможно выявить меланому

Возможно. Очень многие как раз так и делают. С одной стороны, в поликлиниках должны осматривать кожные покровы раз в год, во время плановой диспансеризации, однако с другой, опыт показывает, что этого там не делают.

Поэтому для своевременного выявления заболевания медики рекомендуют каждому самому ежеквартально осматривать кожные покровы, включая волосистую часть головы, промежность, а также слизистые оболочки на предмет появления новых родинок, а также изменения формы и размера старых.

Меланома может развиваться на коже любой области тела, у женщин чаще меланома появляется на голени, у мужчин — на спине. У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

Как нехороший признак следует рассматривать асимметричность родинок, неровность краев, диаметр родинок более 6 мм, изменение цвета, появление воспалительного ареола вокруг родинки, зуд, жжение, покалывание в области родинки, появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости, выпадение имевшихся на родинке волосков, внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце).

В случае выявления этих признаков следует обратиться к врачу.

Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30-50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей.

Миф № 5 Меланома бывает только у тех, кто много загорает

Действительно открытое солнце для многих является источником облучения, которое приводит к меланоме. Медики считают лучшим способом защиты использование одежды. Солнцезащитные кремы тоже хороши, но их использование не панацея. Врачи призывают не верить в то, что крем не смывается водой, и рекомендуют наносить его за 20 минут до выхода на солнце и каждые два часа.

Медицинская наука признала, что ребенок, который перенес один раз солнечный ожог до пубертатного периода, находится в группе риска заболеть меланомой.

Однако не стоит винить только солнце — в некоторых Скандинавских странах наблюдается высокий уровень заболеваемости меланомой, и в этом винят солярии и различные системы, с помощью которых люди компенсируют недостаток солнечного света.

Есть еще генетический фактор — предрасположены к заболеванию меланомой люди, у близких родственников которых был рак кожи или меланома.

Врачи также обращают внимание на такие факторы риска, как родинки в постоянно травмирующейся части тела, например, в области воротничка, на кистях рук, стопах. Из таких новообразований меланома часто и вырастает. Лучше их вовремя, то есть до перерождения, удалить.

Есть еще особенные периоды в жизни, когда меняется гормональный фон, и тогда меланома чаще всего и возникает. Особенно внимательными следует быть в отношении родинок мужчинам и женщинам в переходном возрасте, женщинам в период беременности, лактации, климакса.

Страница 1 из 38 1234567811

Моя битва с меланомой

[последний раз обновлено 13 июля 2006 г.]

Мне 25 лет, моя меланома была удалена 5 лет назад - в июне 2001 г, но борьба с ней продолжается до сих пор: операции, химиотерапия, моменты радости и отчаяния. Особенно активно битва идёт последние 2 года - с осени 2004 г. Пока счёт не в мою пользу, но сдаваться мы (я и моя жена) не намерены.

Мы поженились в 2003 г. (вместе с 2000 г.).

В 2004 г. я закончил университет (было такое, что в день химиотерапиии после обеда ходил на консультацию перед госэкзаменами, зелёный наверное был).

Болезнь не мешала и не мешает мне работать (программист, работаю через Интернет, к месту не привязан).

Мы регулярно путешествуем на автомобиле, катаемся на лыжах, отдыхаем на море весной и осенью в бархатный сезон (конечно же, без загара и жары - купание ранним утром и ближе к заходу солнца, кстати в хлопковой футболке, т.к. стесняюсь рубцов на теле, да и к тому же вроде как защита от ультрафиолета - всё тело в родинках).

Вкратце, ситуация у меня следующая:
(полная история болезни, со всеми подробностями приведена ниже):
- Первичная опухоль устранена широким иссечением в 2001 году, оставлен под динамическое наблюдение.
- Один год спустя: метастазы в регионарные лимфоузлы, проведена лимфаденэктомия с ФДТ, последующая химиоиммунотерапия адьювантно (дакарбазин, интрон-а - 6 курсов).
- Полтора года спустя: рецидив в послеоперационную область, повторное иссечение, последующая химиоиммунотерапия адьювантно (ломустин + интрон-а - 4 курса).
- Полгода спустя (сентбярь 2004 года) - началось.

- Печень: поражена с сентября 2004 года, ведётся борьба с возникающими очагами с помощью сеансов "высокотемпературной радиочастотной абляции" (РЧА) в институте хирургии им. Вишневского - всего за это время пройдено 4 сеанса "выжигания" крупнейших очагов (всего за эти сеансы "выжжено" около 20 очагов); на данный момент присутствует множество очагов во всех сегментах размером от 0.5 до 2.5 см, рост части из которых будет остановлен очередным сеансом РЧА: операция назначена на вторник, 15 ноября (завтра - на госпитализацию).
- Головной мозг: впервые в октябре 2005, на КТ и МРТ найдено 3 очага (а также 3 "под подозрением"); 31 октября прошёл сеанс радиохирургии на устройстве "Гамма-нож" (при институте нейрохирургии им. Бурденко), все очаги были подвержены облучению.
- Брюшная полость: впервые в октябре 2005: 2 очага - забрюшинный лимфоузел, большой сальник (размер до 2 см).
- Лёгкие: впервые в октябре 2005: 2 очага (размером до 1 см - правое лёгкое) - в заключении по КТ сказано "предположительно, пост-пневмонического или пост-туберкулёзного типа" - раньше их не было, пневмонией и туберкулёзом не болел.
- Кости: радионуклидная сцинтиграфия, впервые поражение выявлено в мае 2005, прогрессирование подтверждено в октябре 2005: поражено несколько грудных и поясничных позвонков, правая бедренная и повздошная кости, левая плечевая кость, левая теменная кость, одно ребро слева.
- Мягкие ткани: несколько очагов под кожей.

С момента обнаружения очагов в печени (с осени 2004 года), получал химиотерапию:
- Осень-Зима 2004: дакарбазин + цисплатин + интрон-а, на фоне тамоксифена, 2 курса, очень тяжело перенёс (неудержимая рвота каждые полчаса в течение первых 4х дней, ничего не держалось в желудке, терял по несколько килограмм), эффекта на очагах в печени фактически не дало, отменили.
- Лето-Осень 2005: мюстофоран, 5 курсов, на фоне этого лечения продолжалось прогрессирование.
- Зима 2005 - Лето 2006: "Ронколейкин" (4 курса), "Ронколейкин + Гидроксимочевина" (3 курса) - стабилизация.

Полная история болезни:

2001, Июль: широкое иссечение меланомы кожи передней грудной стенки (Москва, институт им. Герцена). Клинический диагноз: меланома кожи передней грудной стенки pT3aН0М0. Гистология: опухоль 2х1.5см, злокачественная веретеноклеточная, пигментная изъязвленная меланома, 3-ий уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 1.5мм. План лечения обсужден на консилиуме, решено оставить больного под динамическое наблюдение, каждые 3 месяца.
2002, Июль: плановое обследование: по данным УЗИ и цитологически выявлены метастазы меланомы в л/узлы правой подмышечной области (Москва, институт им. Герцена)
2002, Июль: подмышечная лимфаденэктомия справа, с использованием ФДТ. Гистология: в 2-х из 13 л/узлах: метастазы веретеноклеточной беспигментной меланомы. В остальных - реактивная пролиферация ретикуло-эндотелия, полнокровие.
2002, Август: химиоиммунотерапия: дакарбазин + Интрон-А: 6 курсов (6 месяцев).
2004, Январь: самостоятельно обнаружил уплотнение в п/о правой подмышечной области; цитологически: метастаз меланомы; в правой подмышечной области определяются зоны пониженной эхогенности округлой формы 8х7 и 7х6 мм - рецидив заболевания.
2004, Январь: широкое иссечение п/о рубца правой подмышечной области (Москва, институт им. Герцена). Гистология: метастаз веретеноклеточной молопигментной меланомы, с полным замещением предсуществующей ткани, инфильтративным ростом в окружающую ткань.
2004, Февраль: лучевая терапия на послеоперационной области.
2004, Март: химиоиммунотерапия: ломустин + Интрон-А: 4 курса (6 месяцев).
2004, Сентябрь: плановое обследование: обнаружены метастазы в печень (4 очага, 0.4-2.5 см).
2004, Октябрь: диагностическая лапароскопия с ЛУЗИ, краевая резекция печени, 2 сеанса "высокотемпературной радиочастотной абляции" (РЧА) ряда очагов в печени (Москва, институт хирургии им. Вишневского).
2004, Ноябрь: химиоиммунотерапия: Цисплатин, Дакарбазин, Интрон-А на фоне приёма Тамоксифена: 2 курса (3 месяца).
2004, Декабрь: контрольное обследование не выявило признаков регресса остающихся видимых очагов в печени, кроме исчезновения ряда "подозрительных" очагов.
2005, Январь: плановое обследование: найдено около 8 новых очагов в печени, размер новых очагов 0.5-0.8 см.
2005, Январь: проведен 1 сеанс "высокотемпературной радиочастотной абляции" (РЧА) очагов в печени (Москва, институт им. Вишневского).
2005, Май: плановое обследование: прогрессирование роста очагов в печени и появление новых; на радионуклидной сцинтиграфии обнаружено поражение ряда костей: правая бедренная кость, 5 ребро слева, ряд грудных и поясничных позвонков; рентгенографически поражение костей не подтверждено.
2005, Июнь: плановое обследование: прогрессирование роста очагов в печени; появление около 5 новых очагов в печени, размер существующих очагов - 0.5-2.1 см.
2005, Июнь: 1 сеанс "высокотемпературной радиочастотной абляции" очагов в печени: 11 очагов, из них полный эффект на 8 очагах (Москва, институт им. Вишневского)
2005, Июль: химиотерапия: Мюстофоран: 5 раз (3 месяца)
2005, Октябрь: контрольное обследование: радионуклидная сцинтиграфия подтвердила прогрессирование поражения костей с захватом новых костей (левое плечевая кость, левая теменная кость, правая повздошная кость, грудные и поясничные позвонки); МРТ брюшной полости: прогрессирование метастазирования в печени (новые очаги во всех сегментах, размер существующих очагов 0.5-2.5 см), патологическая перестройка структуры костной ткани в крестцовых массах и ряде поясничных позвонков; КТ грудной клетки: два очага в правом лёгком (размером до 1 см, "по-видимому, постпневматического или посттуберкулезного генеза"), метастазы в головной мозг (3 очага, крупнейшие: 2.1x1.7 см - мозжечок, 1.0x0.7 см - лобные доли); подкожные метастазы (один на спине - 0.3x0.4см, 4 под кожей головы); два очага в брюшной полости (размером до 2.2см - один в забрюшинном лимфоузле, один в большом сальнике).
2005, Октябрь: радиохирургическая операция на устройстве "Гамма-нож", всего 6 очагов (включая подозрительные), общее время облучения 105 мин, доза облучения в изоцентре множественных матриц - 55 Гр (Москва, ОАО "Деловой Центр Нейрохирургии" - институт им. Бурденко).
2005, Ноябрь: проведён 1 сеанс "высокотемпературной радиочастотной абляции" (РЧА) на крупнейших очагах в печени (размер до 2.5 см) (Москва, институт им. Вишневского)
2006, Декабрь: самочувствие резко ухудшилось - асцит, тошнота, слабость, потеря веса, боли в костях.
2006, Март: самочувствие улучшилось, прошли тошнота и слабость. Асцит остаётся.
2006, Апрель: на фоне Гидроксимочевины прошёл асцит. Самочувствие хорошее.
2006, Июль: за последние полгода проведено лечение: 2 курса "Ронколейкин" (24 млн. единиц на курс), 4 курса "Ронколейкин + гидроксимочевина".
2006, Июль: прохожу обследование