Повышенное слюноотделение это признак рака

Первые признаки рака желудка надо знать обязательно, так как симптомы рака желудка на ранней стадии позволяют выявить заболевание еще на том этапе, когда возможно вылечить пациента и даже добиться его полного выздоровления. Пятилетняя выживаемость в этом случае достигает до 90%.

Признаки рака на ранней стадии имеют стертую форму, они настолько невыразительны, что на них или просто не обращают внимания или приписывают появившиеся симптомы другим болезням желудочно-кишечного тракта. Обычно говорят о так называемом синдроме малых признаков (по А.И. Савицкому) – повышенная утомляемость, бледность кожи и слизистых, ухудшение самочувствия, снижение аппетита, дискомфорт в желудке, отсутствие удовлетворения от приема пищи.

Также симптомы рака желудка на ранней стадии зависят от расположения опухоли. Желудок имеет верхний - кардиальный отдел, который располагается ближе к пищеводу, и нижний - антральный отдел, который прилегает к двенадцатиперстной кишке.

Первые симптомы и признаки рака желудка, локализующегося в кардиальном отделе.

На ранней стадии рака желудка, если опухоль локализуется в кардиальном отделе, пациента обычно беспокоят следующие симптомы:

дискомфорт в пищеводе при проглатывании грубой пищи (дисфагия);
повышенная саливация (слюноотделение).

На ранней стадии рака желудка, если опухоль локализуется в среднем отделе желудка, пациента обычно беспокоят следующие, так называемые неспецифические, симптомы:

слабость;
беспричинная потеря веса;
анемия;
бледность кожных покровов;
отсутствие аппетита;
безразличие.

На ранней стадии рака желудка, если опухоль локализуется в антральном отделе желудка, пациента обычно беспокоят симптомы, указывающие на диспепсию:

тошнота, рвота (именно рвота чаще всего приводит пациента к врачу);
ощущение тяжести в желудке (в подложечной области);
неприятный тухлый запах изо рта;
отрыжка горечью.

Остановимся на характеристике наиболее типичных признаков рака желудка на начальной стадии более подробно.

Проблемы с глотанием (дисфагия)- частая жалоба на ранней стадии рака.

Дисфагия появляется только в случае локализации первичной опухоли в кардиальном отделе желудка. Пациент жалуется, что ему трудно проглотить крупный или твердый кусок пищи, в дальнейшем при прогрессировании заболевания возникают проблемы и с глотанием мягкой пищи.

Дискомфорт в эпигастральной области – один из первых симптомов рака желудка.

Одним из первых симптомов рака желудка является чувство распирания в верхней части живота. Больной жалуется на тяжесть и другие проявления дискомфорта в районе эпигастрия.

Явления диспепсии – типичный симптом рака желудка

Часто возникает отрыжка тухлым воздухом, съеденной пищей. Больного беспокоит изжога и метеоризм. Пациент сначала уменьшает размер порций, затем отказывается от еды, худеет. Любимая пища перестает радовать, возникает отвращение к мясу и рыбе.

Тошнота и рвота – ранний симптом рака желудка.

Тошнота появляется после приема пищи и через некоторое время проходит. По мере прогрессирования заболевания тошнота будет беспокоить больного постоянно. Рвота может возникать сразу после еды, но может быть не связана с пищей. Рвота однократная или периодическая. Рвотные массы имеют неприятный тухлый запах, в них могут находиться прожилки крови.

Общие симптомы и признаки рака желудка на ранних стадиях.

Пациент слабеет, развивается анемия, вялость, быстрая утомляемость, в дальнейшем – немотивированная апатия, безразличие к окружающим, человек беспричинно худеет.

В дальнейшем болезнь прогрессирует, и симптомы рака желудка становятся явными.

Все первые признаки позволяют заподозрить рак желудка на начальной стадии и целенаправленно провести обследование пациента. Поэтому очень важно найти грамотного специалиста и клинику, оборудованную новейшей техникой, при появлении первых симптомов, указывающих на проблемы в желудочно-кишечном тракте. В этом случае, можно избежать страшных последствий этого тяжелого заболевания.

Возможно, некоторые из вас замечали на подушке довольно значительное пятно от слюней, которые вытекли изо рта за ночь. Если такое случается с человеком не часто, то, скорее всего, ничего страшного с ним не происходит.

Если же такое пятно вы замечаете практически каждое утро, то это говорит о наличии какой-либо патологии в организме. Список этих патологий очень большой и начинается с незначительных проблем со здоровьем и заканчивается серьезными заболеваниями.

Сегодня мы расскажем для каких опасных заболеваний характерно повышенное слюноотделение во сне:

Довольно у многих людей при возникновении язвы желудка или язвы ДПК возникает повышенное слюноотделение. Данный заболевания также сопровождаются следующими симптомами:

боли в эпигастральной области желудка (чаще всего возникают на голодный желудок)
изжога
кислая отрыжка
тошнота и рвота (преимущественно появляются после приема пищи)

Если вы заметили у себя похожую симптоматику, то рекомендуем обратиться к врачу, для прохождения медицинского обследования и выявления причин возникновения данных симптомов.

Повышенное слюноотделение характерно для острой формы гастрита. Для острого гастрита характерны также следующие симптомы:

отрыжка и тошнота после еды
чувство жжения в эпигастральной области живота
изжога
неприятный привкус во рту
повышенная слабость, потливость, бледность кожи

Если вы обнаружили у себя данные симптомы, вам стоит как можно раньше обратиться к врачу. При возникновении острого гастрита важно получить своевременное и полноценное лечение, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму.

При остром воспалении поджелудочной железы симптомы игнорировать не удастся. А вот при хроническом течении заболевания, воспаление поджелудочной не всегда замечают сразу.

Для воспаления поджелудочной железы также характерно повышенное слюноотделения, а самыми распространенными симптомами являются:

тупая давящая боль в животе (преимущественно после приема пищи)
метеоризм
диарея
отрыжка, тошнота и рвота (преимущественно после приема пища)

При обнаружении данных симптомов не рекомендуем откладывать поход к врачу, так как воспаление поджелудочной железы очень опасное заболевание, которое разрушает поджелудочную, которая, как известно, не восстанавливается.

Довольно у большого числа людей при воспалении пищевода повышается слюноотделение. Для воспаления пищевода также характерны следующие симптомы:

проблемы при глотании твердой пищи
отрыжка воздухом
периодические резкие боли за грудиной
ощущение кома в горле

Воспаление пищевода очень опасное заболевание, которое может стать причиной возникновения рака пищевода, поэтому при обнаружении данных симптомов нужно обращаться к врачу.

Приблизительно 60-65% больных раком пищевода отмечают повышенное слюноотделение. Для рака пищевода также характерны:

проблемы при глотании твердой пищи или жидкости (проблемы при глотании жидкости обычно возникают на более поздних стадиях заболевания)
периодические резкие боли за грудиной
срыгивание пищи
осиплость голоса
повышение температуры тела до 37.0-38.0 градусов
ощущение кома в горле

Рак пищевода — эта прямая угроза жизни человека, поэтому при появлении данных симптомов нужно срочно идти к врачу и выяснять причину их возникновения.

Помните, что повышенное слюноотделение — это симптом какого-либо заболевания и бороться исключительно с повышенным слюноотделением нет смысла. Нужно обязательно выяснить первопричину.

Рак пищевода в списке самых распространенных заболеваний стоит на седьмом месте. Именно поэтому в данной статье хочется более подробно рассмотреть данную болезнь. Итак, цель статьи – как можно больше узнать о том, что же такое рак пищевода: симптомы, лечение, признаки, причины возникновения проблемы.

Вводное слово

О болезни

Стоит сказать о том, что на самых ранних стадиях заболевания рак пищевода определить практически невозможно. А все потому, что полностью будут отсутствовать какие-либо симптомы, которые смогут подсказать человеку, что с организмом что-то не так. И только после того, как опухоль сузит пищевод практически наполовину, человек сможет ощутить определенный дискомфорт. Стоит сказать о том, что рак пищевода у мужчин встречается чаще в 4 раза, нежели у женщин. Группа риска - люди в возрасте 50-60 лет. Если у человека злокачественная опухоль, она неравномерно поразит орган. Так, верхняя часть пищевода будет поражена примерно на 10%, средняя – на 40%, а нижняя - примерно на 50%.

Причины возникновения

Главная цель данной статьи – изучить симптомы и причины рака пищевода. Так, среди причин возникновения данной болезни можно выделить следующие:

Питание. В первую очередь причиной возникновения рака пищевода становится частое потребление горячей пищи, а также употребление алкоголя и его суррогатов. Также нужно исключить из рациона слишком острые блюда.
Географический фактор. Ученые заметили, что место проживания пациента также влияет на возникновение болезни. Но все опять же сводится к культуре потребления пищи. Так, частота возникновения карцином выше в некоторых районах Китая, Ирана, а также в Средней Азии. А все потому, что там любят маринованную пищу, плесневые грибы и слишком горячие блюда.
Дефицит витаминов. Недостаток витаминов А и С может привести к развитию рака пищевода.
Примерно в три раза риск возникновения болезни выше у тех, кто курит, и в 12 раз выше у тех, кто злоупотребляет алкоголем.
Повышается риск возникновения рака пищевода, если данный орган был обожжен щелочью. Даже в том случае, если после инцидента прошло много лет.
Ну и, конечно же, некоторые болезни могут вызывать развитие злокачественных опухолей. Рак пищевода может быть следствием ахалазии пищевода или же так называемого пищевода Барретта.

Симптом 1. Дисфагия

В самом начале нужно рассмотреть первые признаки рака пищевода. Именно благодаря им можно определиться с заболеванием. Итак, в первую очередь пациент будет ощущать затруднения при проглатывании пищи. У человека появится ощущение, что в горле что-то мешает нормальному прохождению еды, что пища постоянно застревает. Для избегания дискомфорта человеку придется очень тщательно все пережевывать. Если же заболевание запустить и не лечить, то через время даже жидкость не сможет нормально передвигаться по данному органу. На последней стадии болезни человек не может нормально проглотить даже собственную слюну. Практически все стадии развития болезни (кроме первых) сопровождаются болезненными ощущениями.

Стадии дисфагии

Изучая первые признаки рака пищевода, стоит сказать о том, что трудность при проглатывании в самом начале болезни возникает периодически, она постоянно не беспокоит человека. Именно поэтому с заболеванием и трудно определиться. Ведь если человека ничего не беспокоит, то и нет смысла обращаться к доктору. Сама же дисфагия имеет четыре стадии:

На первой стадии у человека возникают трудности при проглатывании больших кусков пищи, а также при прохождении волокнистой еды (мяса, хлеба, некоторых овощей или фруктов).
На второй стадии больному трудно проглатывать уже густые каши и пюре.
Третья стадия дисфагии предполагает затруднение в прохождении жидкости по пищеводу.
Последняя стадия – это полная непроходимость пищевода.

Симптом 2. Боль

Чем еще характеризуется рак пищевода? Первые признаки – это болевые ощущения. Они бывают практически у всех пациентов на самых разных стадиях заболевания. Характер боли может быть разным – она может быть как острой, так и тупой. При этом неприятные ощущения возникают не в самом горле, а в шее, между лопаток и в области нижней челюсти.

Симптом 3. Рефлюкс

Какие еще есть первые признаки рака пищевода? Так, медики говорят о том, что свидетельствовать о данной болезни также может отрыжка (или научным языком – рефлюкс). Однако если она возникает после обильного принятия пищи или же после острых блюд и нечасто – это нормально. Если же отрыжка возникает независимо от приема пищи в любой момент дня и ночи – это может быть звоночком к тому, что срочно надо обследоваться у врача.

Симптом 3. Рвота, тошнота

Когда опухоль разрастается, у больного может возникать не только тошнота, но даже и рвота. Тревогу должны вызывать кровянистые примеси в рвотных массах.

Симптом 4. Кровь

Рассматриваем далее первые признаки рака пищевода. Как уже было выше сказано, в рвотных массах больного может наблюдаться кровь. Это становится возможным из-за возникновения ранок и язв в пищеводе (приводит к этому разрастание опухоли). Часть крови может выходить с рвотными массами, а часть попадать в желудок. Именно поэтому примесь крови может быть также в стуле больного.

Симптом 5. Повышенное слюноотделение

Если у человека рак пищевода, первые признаки – икота и повышенное слюноотделение. Икота возникает из-за утрудненного прохождения воздуха по пищеводу. А повышенное слюноотделение – это следствие разрастания опухоли и проблем с проглатыванием собственной слюны. Жидкости некуда деваться, она скапливается во рту и приносит человеку дискомфорт.

Симптом 6. Усталость, потеря веса

Симптом 7. Изменение голоса, кашель

Основные и первые симптомы рака пищевода – это частый кашель и изменение тембра голоса человека. Все это может возникать как следствие разрастания метастазов в гортань, бронхи. В голосе может появляться охриплость, как при обычном респираторном заболевании. Нередко у человека возникают болевые ощущения в голосовых связках.

Симптом 8. Запах изо рта

Осложнения

Рассмотрев первые симптомы рака пищевода, стоит сказать о том, что при распаде злокачественной опухоли у пациента могут появиться следующие осложнения:

Пищеводное кровотечение. Может сопровождаться рвотой с кровью, тошнотой, потерей сознания. При длительном кровотечении из опухоли у пациента может появиться черный стул. Эти ситуации требуют срочного врачебного вмешательства.
Перфорация опухоли. У больного также может образовываться дырка в пищеводе, что приведет к развитию воспаления в средостении. Это все будет сопровождаться болевыми ощущениями, повышенной температурой, а также интоксикацией организма.

Диагностика

Рассматриваем далее такое заболевание, как рак пищевода. Симптомы и признаки – с этим разобрались. Сейчас хочется рассказать о том, при помощи каких методов и процедур можно поставить точный диагноз. Так, только одним осмотром пищевода ограничиться нельзя, это не даст полной картины болезни. Для постановки диагноза понадобятся следующие исследования:

Рентген. Данная процедура дает возможность определить физиологические особенности опухоли, а также узнать точное ее размещение.
Фибробронхоскопия поможет определиться со степенью прорастания опухоли в пищевод, а также понять, появились ли метастазы.
Очертить границы опухоли и уточнить прогноз на будущее поможет эзофагогастроскопия.
УЗИ и КТ – процедуры второстепенные, которые помогают уточнить диагноз, определиться с размерами опухоли и наличием метастаз.
Лабораторное исследование крови дает возможность определиться с онкомаркерами.

Лечение

Много проблем доставляет рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз - все это очень важно и обязательно должно обсуждаться с врачом. Итак, на данном этапе более подробно хочется рассмотреть все те методы лечения, которые могут быть актуальными в данном случае.

Лучевая терапия.
Хирургическое вмешательство. В таком случае больному будет удален пищевод. Также необходима будет пластика желудочной или кишечной трубки.
Комбинированный способ: лучевая терапия вместе с хирургическим вмешательством.

Что касается химиотерапии, то как самостоятельный метод она малоэффективна.

Поражение нижней и средней части пищевода. В таком случае эффективным будет хирургическое вмешательство с последующей лучевой и химиотерапией. Если же удалить опухоль невозможно, будет применена лучевая терапия.

Если у больного поражена верхняя треть пищевода, в таком случае актуальной будет лучевая терапия.

Если же болезнь очень запущена, и у больного последняя стадия дисфагии (невозможно нормальное питание) – накладывают гастростому. Это оперативное вмешательство, когда под местной анестезией желудок больного подшивают к передней брюшной стенке, далее в него вводится трубка для питания.

Прогноз

Когда рассмотрены первые признаки и симптомы рака пищевода, лечение и прогноз – вот о чем также важно рассказать. Если о лечении уже все сказано, то пришло время узнать прогнозы на жизнь пациентов с данной болезнью. В первую очередь хочется сказать о том, что все зависит от степени развития заболевания, от возраста пациента и иных различных факторов. То есть любой случай нужно рассматривать в отдельности. Однако можно предоставить и общие цифры:

Если рак пищевода не лечился, прогноз в таком случае не самый благоприятный. Средняя длительность жизни больных с момента выявления заболевания – примерно 6-8 месяцев. Если диагностика проводилась на ранних стадиях, без лечения некоторые пациенты проживали примерно 5 лет.
Если применялась лучевая терапия, выживаемость пациентов существенно повышается.
При комбинированном лечении после радикальных операций примерно половина больных проживает более пяти лет.
При комплексном лечении (если были обнаружены метастазы) более пяти лет проживают примерно 57% больных.

Много слюны во рту – это сколько?

За выделение слюны во рту отвечают различные железы: подчелюстная, подъязычная, околоушная, языковая, нёбная. Также незначительное количество секрета выделяют железы, расположенные на внутренней стороне щек и губ. Специалисты утверждают, что норма – это когда за 5 минут слюнные железы выделяют около 2 миллилитров жидкости, а в сутки – около 2,5 литров. Если секрета больше, то такое состояние обязывает человека отправиться на обследование к врачам, чтобы удостовериться, что причины этого явления вполне безобидные.

В среднем у человека вырабатывается около 2,5 литров слюны в сутки

Теперь рассмотрим основные причины, почему может быть много слюны во рту. Помните, что большинство из них – повод обратиться к врачу для прохождения лечения.

1. Заболевания полости рта

Если выделяется много слюны, то врачи сначала советуют искать причины в состоянии полости рта, и это небезосновательно. Чаще всего гиперсаливация связана со стоматитом, гингивитом, глосситом, сиалоаденитом. Если заболевания не лечить, то бактерии, обитающие во рту, могут привести к воспалению слюнной железы или паротиту.

Причиной патологии может служить воспаление слюнных желез

В период прорезывания зубов у детей выделяется много слюны, т.к. усиливается кровообращение слизистой, стимулируются и раздражаются нервные окончания, но такое состояние нельзя считать патологическим. Гиперсекреция желез пройдет вскоре после того, как зубки пробьются наружу. В противном случае стоит обратиться к врачу.

2. Наличие протезов и иных конструкций

Если вы только недавно установили протезы или, к примеру, брекеты, то это может объяснять, почему много слюны во рту. Просто чувствительная слизистая еще не привыкла к нахождению инородного предмета. Постоянно соприкасаясь с ним, она раздражается, что приводит к усиленной выработке секрета. По прошествии адаптационного периода (примерно через 2-3 недели) ситуация должна нормализоваться.

Наличие во рту ортодонтичесских конструкций, может спровоцировать повышенное слюноотделение

Чаще всего на проблему жалуются пациенты, которые носят съемные протезы. Многим из них не удается привыкнуть к конструкциям даже спустя месяцы эксплуатации, ведь протезы ненадежно удерживаются на своих местах, могут смещаться, постоянно трут слизистую, давят. В общем, всяческим образом оказывают механическое воздействие на чувствительные рецепторы.

Nikolaev K., отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru

3. Неправильный прикус

Не все люди, у которых есть проблемы с прикусом, физиологически могут плотно сомкнуть губы. Однако если днем проблему многие пытаются как-то контролировать, то ночью, когда мышцы расслаблены, она проявляется в полную силу.

При неправильном прикусе, проблема чаще возникает в ночное время

4. Невралгия тройничного нерва

Специалисты утверждают, что гиперсаливация – это тот признак, который всегда указывает на раздражение или возбуждение одного из ответвлений тройничного нерва. Просто происходит это по разным причинам: из-за механических травм, внутренних заболеваний организма, паралича, редких неврологических патологий (например, боковой склероз), опухолей головного мозга или нарушения мозгового кровообращения, мигреней. И даже из-за повешения артериального давления.

При воспалении троичного нерва, также проявляется данный симптом

Ольга, отзыв с форума woman.ru

5. Заболевания носоглотки

ЛОР-патологии, ОРВИ и ОРЗ, воспаленные аденоиды – все это приводит к трудностям носового дыхания, и человек начинает дышать преимущественно ртом. В данном случае проблема обильного слюноотделения и слюнотечения беспокоит чаще ночью, чем днем. Во время сна и дыхания через рот слизистая сначала пересыхает, но железы воспринимают такое состояние, как руководство к действию, они начинают усиленно работать.

6. Хронические заболевания ЖКТ

Почему во рту много слюней? Причины могут крыться в заболеваниях желудка и поджелудочной железы. В частности, такое явление распространено при хроническом гастрите и панкреатите, язве, а также при рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. При данных заболеваниях врачи считают гиперсаливацию опасной, т.к. глотая много слюны, человек вызывает усиленную выработку ферментов поджелудочной железы, а их избыток приводит к ее саморазрушению.

Заболевания ЖКТ также может приводить к проблеме

Выделяется слюна в большом количестве, если у человека присутствуют такие серьезные заболевания печени, как цирроз и гепатит.

7. Изменение гормонального фона или его нарушение

Если много слюны во рту у подростков, то причины могут быть связаны именно с изменением гормонального фона. Гиперсаливация возникает и у женщин, например, в период менопаузы или во время беременности. Правда, при беременности ее часто провоцирует не только нарушение гормонального статуса, но и токсикоз, а также изжога.

Беременность становится причиной смены гормонального фона

Нарушение гормонального фона может быть связано и с серьезными заболеваниями: дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.

8. Особенности питания

Не всегда причины усиленной работы слюнных желез надо искать в патологических состояниях и внутренних заболеваниях организма. Иногда обильное выделение секрета может быть спровоцировано раздражением наших вкусовых рецепторов соленой, острой или кислой пищей. Если в вашем рационе присутствуют такие блюда, то постарайтесь пересмотреть диету. Это важно сделать не только для нормализации работы желез, но и для общего здоровья полости рта. Ведь такая пища может вызывать раздражение слизистой, приводить к появлению некариозных поражений зубов, например, эрозий.

Кислая еда вызывает повышенное слюноотделение

Вызвать гиперсаливацию способна пищевая аллергия, а также сильный голод.

Сводная таблица причин, вызывающих гиперсаливацию

В чем проблема

Заболевания и состояния

Какой врач назначает лечение

При перечисленных выше патологиях гиперсаливация будет проявляться на постоянной основе, пока вы не избавитесь от заболевания, ее спровоцировавшего. Если причиной повышенной выработки слюны стало отравление организма (йодом, бромом, медью), аллергия на продукты, прием некоторых лекарственных препаратов, то симптом быстро проходит после устранения раздражающих факторов и адекватной терапии. Например, приема энтеросорбентов и противоаллергических лекарств.

Методы борьбы с патологией

Если вы задумываетесь о том, как избавиться от повышенного слюноотделения, то вам нужно понимать, что единого плана лечения для всех пациентов с данной проблемой не существует. Ведь патология вызвана разными причинами и заболеваниями.

Однако существуют методы, с помощью которых медики подавляют избыток выработки слюны. Они применяются для устранения неприятного симптома и обязательно в комплексной терапии, направленной на лечение основного заболевания, вызвавшего гиперсаливацию:

прием энтеросорбентов: например, активированного угля или полисорба,
медикаменты: мы намерено не будем перечислять их названия, т.к. препараты имеют перечень противопоказаний к применению и побочные эффекты. Их должен назначать только врач, собственно, как и другие методы лечения, исходя из конкретной причины патологии,
курсы массажа лица и ЛФК, артикуляционная гимнастика: данные меры довольно часто прописывают детям,
инъекции ботулотоксина 1 : блокируют деятельность желез на непродолжительное время (6-8 месяцев),
криотерапия.

Только специалисты могут назначать медикаментозное лечение патологии

Когда консервативная терапия не дает положительной динамики, врачи прибегают к хирургии и выборочно удаляют слюнные железы. Однако такая мера – скорее исключение, чем правило, т.к. она чревата определенными рисками, например, повреждением лицевого нерва.

Чтобы вас побыстрее перестал беспокоить неприятный симптом, также нужно соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона кислую пищу и крахмалистые блюда, хлеб, картофель и макароны. Можно проводить полоскания после еды отваром ромашки и коры дуба, отваром ягод калины.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Клинические симптомы рака пищевода можно свести в три основные группы.

Третью группу симптомов - общих - составляют морфологические изменения крови, изменения температуры, нервной системы и психики: плохое самочувствие, понижение работоспособности, быстрая утомляемость и т. д.

Такой физиологический подход к рассмотрению клинических проявлений рака пищевода способствует пониманию особенностей течения болезни и установлению взаимосвязи отдельных проявлений патологического процесса, составляющих в совокупности картину заболевания.

Вот почему при рассмотрении отдельных симптомов рака пищевода целесообразно помнить о некоторых уже известных физиологии фактах. Мы имеем в виду наблюдения А. И. Иванова, И. С. Рубинова, К. Х. Кекчеева, А. А. Арутюнова, О. М. Оганесяна и многих других, свидетельствующие о влиянии раздражения рецепторного аппарата стенки пищевода на вазомоторную и сердечную деятельность, дыхание, состояние и функцию различных отделов желудочно-кишечного тракта и др., и, что не менее важно, обратное влияние других органов и систем организма на пищевод.

Рассмотрим основные клинические проявления рака пищевода.

Примерно такой же точки зрения придерживаются Б. В. Петровский и В. И. Казанский.

Весьма нередко эти реакции неадекватны первопричине - размерам опухоли. Клинические наблюдения показывают, что именно маленькие опухоли могут сопровождаться резко выраженной дисфагией.

С нашей точки зрения, целесообразно следующее деление дисфагий: преимущественно механические, рефлекторные и смешанные. При последних наряду с сужением просвета пищевода за счет механического препятствия имеется и рефлекторный спазм мышц пищевода.

Можно выделить два типа развития дисфагии: постепенное, исподволь начинающееся с минимальных ощущений, часто оцениваемых больным лишь после тщательного, целеустремленного опроса, с более или менее медленным нарастанием их до выраженной степени, или острое, когда больной указывает дату и даже часы и обстоятельства наступления дисфагии.

По существу в зависимости от меняющегося соотношения механических и функциональных элементов дисфагия приобретает в различных стадиях ее развития то более функциональный, то более механический характер.

У многих наблюдавшихся нами больных симптом дисфагии оказался не ранним (см. табл. 7). В ряде случаев удалось выявить и другие жалобы (боли, диспепсические явления и др.), предшествовавшие появлению этого симптома.

А. И. Савицкий симптом дисфагии наблюдал у 95%, А. А. Полянцев - у 88%, Л. М. Нисневич - у 70,2% больных раком пищевода, а по данным клиники, руководимой В. И. Казанским, этот симптом имелся у 78,9%.

Как первое проявление опухолевого поражения пищевода симптом дисфагии отмечен нами в 25,4% случаев; при этом расстройство акта глотания было у 4,4% больных, а расстройство прохождения пищевого комка по пищеводу - у 21%.

Боль. Боль при раке пищевода не является однотипным, всегда одинаковым ощущением; наоборот, она разнообразна по своему оттенку. Встречаются боли: а) тупые, назойливые по своему постоянству и локализации; б) сверлящие и молниеносно прекращающиеся; в) сосущие, щемящие и иррадиирующие в ту или иную часть грудной клетки или брюшной полости; г) рвущие, не дающие покоя ни днем, ни ночью. Боли могут быть самопроизвольные либо возникающие при раздражении проходящей пищей и т. п.

Следует подчеркнуть, что болевой симптом при раке пищевода, раз появившись, никогда не исчезает.

В некоторых случаях появление боли и характер ее могут быть связаны с прорастанием и разрушением нервных образований (рецепторов, волокон и стволов) опухолевыми элементами. Такую возможность имел в виду Р. А. Лурия, когда указывал, что иногда боли возникают независимо от приема пищи, иррадиируют в межлопаточное пространство, напоминая приступы грудной жабы. Он предполагал, что это явление находится в связи с вовлечением в процесс ствола или ветвей блуждающих нервов.

Боль при раке пищевода может вызвать ряд рефлекторных реакций, выявляемых при целеустремленном исследовании, в виде защитного напряжения некоторых скелетных и гладких мышц, изменения ритмов сердечной и дыхательной деятельности, иногда рвоты и т. д.

Многообразие нюансов болевых ощущений, различная их топическая локализация создают значительный диапазон клинических картин рака пищевода.

Л. М. Нисневичем боль как первый симптом была отмечена у 37,3%, И. Т. Шевченко - у 30% больных. А. И. Фельдман, анализируя свои данные, приходит к выводу, что болевые ощущения чаще всего развиваются наряду с затруднением приема пищи. Такое течение им наблюдалось в 73% случаев и только в 5,5% боли явились первым симптомом заболевания. А. И. Савицкий и А. В. Мельников отмечали появление болей до дисфагии примерно у 20% больных.

Симптом боли составляет, по нашим наблюдениям, 42,6%. Боли при глотании наблюдались в 1,8% случаев, при прохождении пищи по пищеводу - в 15,6%, в области шеи, грудной клетки, в животе и др. - в 25,2% (см. табл. 7).

И. Т. Шевченко наблюдал обильное слюноотделение у 82% больных, А. А. Полянцев - у 45%, Б. В. Петровский - у 35%.

Л. М. Нисневич, разбирая клинические данные 250 больных раком пищевода, о симптоме повышенного слюноотделения даже не упоминает, а А. И. Савицкий отмечает, что этот симптом у больных, бывших под его наблюдением, ни разу не был ранним.

Механизм отделения слюны и слизи под влиянием раздражения интерорецепторов пищевода представляется сложным рефлекторным актом. Изменение саливации наблюдается при выраженных функциональных или анатомических нарушениях пищевода. Оно наступает в ответ на раздражение интерорецепторов стенок пищевода как компенсаторная реакция, способствующая прохождению пищи в тех случаях, когда оно является затрудненным.

По нашим наблюдениям, обычно симптом нарушенного слюноотделения включает понятия изменения как количества отделяемой слюны, так и ее состава.

При изучении характера изменений саливации удается проследить связь между экскреторной функцией слюнных желез и желез слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода и такими симптомами, как слюнотечение, срыгивание, рвота, а в некоторых случаях и кашель.

Симптом повышенного слюноотделения, выявленный нами у 6,6% больных раком пищевода (см. табл. 7), по-видимому, не может считаться ведущим в клинической картине начальной фазы заболевания. Однако его следует принимать во внимание, учитывая возможность и качественных изменений.

ТАБЛИЦА 7 Первые симптомы рака пищевода и их частота

Симптом	%	Число больных
Расстройство глотания	4,4	22
Расстройство прохождения пищи по пищеводу	21,0	105
Боли и другие ощущения при глотании	1,8	9
Боли и другие ощущения при прохождении пищи по пищеводу	15,6	78
Отраженные боли и другие ощущения (в шее, груди, позвоночнике, сердце, животе и т. д.)	25,2	126
Саливация	6,6	33
Диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота, срыгивание, рвота и др.)	14,2	71
Кашель, одышка	1,4	7
Охриплость, афония	0,8	4
Повышение температуры	0,2	1
Анемия и кровотечение	0,4	2
Потеря веса	0,2	1
Увеличение лимфатических узлов на шее, в надключичной области	0,2	1
Сочетание нескольких симптомов	8,0	40
Всего.	100	500

Мы наблюдали группу больных, у которых первым симптомом были отрыжка, изжога, тошнота, срыгивание и рвота, не связанные с усиленной саливацией, потеря аппетита, запах изо рта, обложенный язык.

Нарушение целости слизистой оболочки пищевода растущей опухолью, прорастание опухолевыми элементами ведет к изъязвлению и большему или меньшему кровотечению. Вторичная анемия как следствие длительной скрытой кровопотери может быть иногда единственным объективно учитываемым симптомом рака пищевода.

В ряде случаев в результате интоксикации организма у больных пропадает аппетит. Уменьшение количества потребляемой пищи вызывает похудание и потерю в весе.

Вовлечение в процесс возвратных нервов, расположенных непосредственно вблизи пищевода, проявляется хрипотой, потерей голоса, иногда лающим кашлем.

Чаще поражается левый возвратный нерв, реже - правый. Оба нерва одновременно вовлекаются в процесс при раке пищевода крайне редко.

Рефлекторные симптомы иногда сочетаются с нарушением просвета трахеи или бронхов (чаще левого главного), вначале в результате давления, а затем - прорастания опухолью пищевода. В таких случаях ведущими становятся респираторные симптомы.

Кровотечение, анемию, потерю веса и повышение температуры как первое проявление неопластического процесса в пищеводе можно было установить в 0,8% случаев.

Расстройства в виде кашля, одышки, удушья, охриплости и афонии имелись у 2,2% наших больных (см. табл. 7).

Необходимо отметить еще один симптом при раке пищевода, наблюдавшийся нами изолированно лишь в одном случае, но достаточно часто в сочетании с другими симптомами - гипертермию. Этот симптом выражался в появлении у больного субфебрильной температуры, не связанной с инфицированием и всасыванием продуктов распада опухоли. Наблюдения В. И. Казанского и Б. В. Петровского убедительно свидетельствуют о связи этого феномена с воздействием на блуждающие нервы.

Суммируя сказанное в отношении отдельных симптомов рака пищевода, наблюдавшихся в начале заболевания, нужно подчеркнуть, что у многих больных при целеустремленном исследовании можно выявить ряд проявлений, которые должны получать соответствующие оценки и учитываться при дифференциальной диагностике. Всегда следует помнить, что в клинической картине любого соматического заболевания, в том числе и при раке пищевода, интерорецепторные ощущения определяют жалобы больного, и это должно ориентировать врача в определенном направлении.

До сих пор изолированно рассматривался каждый из наблюдавшихся нами начальных симптомов рака пищевода. Нередко, однако, встречаются и различные их комбинации. Сочетание симптомов с момента учитываемого начала заболевания было констатировано у 80

0 больных. При этом наиболее часто сочетались различные болевые ощущения с дисфагическими, диспепсическими и общими проявлениями.

Надо иметь в виду, что с ростом новообразования появляются клинические симптомы, вызванные не только самой опухолью, но и изменениями окружающих пищевод органов, т. е. развивается клиническая картина осложненного рака пищевода. Нарастающий кашель, одышка, удушье указывают на прорастание дыхательных путей и организующуюся перфорацию. Обычно сам момент перфорации больным не ощущается.

Появляющийся при приеме жидкости приступообразный кашель может указывать на поступление ее в дыхательные пути, однако наличие пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища следует еще доказать рентгенологически.

При прорастании опухолью плевры и легкого, а также перфорации стенки пищевода соответственно развивается клиническая картина плеврита, пневмонии, абсцесса легкого или же эмпиемы плевры.

Прорастание опухолью сердечной сумки сопровождается картиной перикардита. При вскрытии свища в средостение выявляется клиническая картина медиастинита.

Крайне редко наблюдается прорастание опухоли в позвоночник со сдавленнем спинного мозга и последующей параплегией (Б. К. Рабинович, А. Б. Халявин, А. И. Фельдман).

Образование пищеводно-сосудистого свища сопровождается острым кровотечением, интенсивность и исход которого зависят от размеров перфорировавшегося сосуда, диаметра и длины свищевого хода (П. И. Дроздовский, А. В. Старков, А. И. Абрикосов).

Надо заметить, что в клиническом течении рака пищевода иногда наблюдаются произвольно наступающие периоды значительного улучшения проходимости, зависящие от изьязвления опухоли, ее распада.

И. В. Давыдовский указывает, что явления стеноза могут в терминальных стадиях заболевания совсем исчезать, ибо опухоль целиком разрушает мышцы и нервно-ганглионарный аппарат пищевода, лишая его способности спастически сокращаться.

Появление увеличенных лимфатических узлов, прежде всего в надключичной области, а затем и в других областях, указывает на генерализацию злокачественного процесса (Ф. И. Пожариский).

Жалобы больных раком пищевода на боли в костях чаще всего должны быть связаны с появлением костных метастазов (Н. Крузенштерн, Я. В. Плавинский, М. С, Ржезников и др.).

У больных по мере прогрессирования заболевания развивается кахексия. Показательно, что наложение гастростомы при раке пищевода у больных с выраженным болевым симптомом не останавливает прогрессирования истощения при полноценном питании через свищ, в то время как при дисфагии без болей гастростомия оказывается более эффективной.

Наша клиническая практика показала, что в начале заболевания установление правильного диагноза рака пищевода представляет немалые трудности. Эти трудности увеличиваются еще и потому, что обычные методы физического исследования больного, к которым прибегает врач при первичном знакомстве с пациентом, - осмотр, ощупывание, перкуссия и аускультация - почти всегда имеют второстепенное значение. В этих условиях особую важность приобретает целенаправленное изучение анамнеза. Оказалось, что большинство больных посылаются на рентгенологическое исследование после появления дисфагии или болей в пищеводе, хотя начало болезни у многих из них до этого проявлялось совсем другими признаками (табл. 7).

Поскольку общие симптомы не являются специфичными для рака пищевода, диагноз заболевания должен ставиться на основе оценки всех источников информации, где клинические предположения должны найти обязательное подтверждение в результатах рентгенологического, радиоизотопного и других методов исследования.

Читайте также: