Поверхностно распространяющаяся эпителиоидноклеточная меланома

Поверхностная меланома – наиболее часто встречающийся вид меланомы кожи (70 % от всех случаев заболевания), по распространенности его доля среди всех видов рака кожи составляет 40 %. Развитие заболевания связано с озлокачествлением и последующим распространением меланоцитов – клеток базального слоя эпидермиса (наиболее часто содержатся в родимых пятнах).

Характеристика

Поверхностно-распространяющаяся меланома – злокачественное образование, возникающее:

  • на здоровой коже;
  • на фоне доброкачественного пигментного образования (диспластического или врожденного невоклеточного невуса).

Средний возраст пациентов с подобным заболеванием – 30–50 лет. Женщины страдают такой разновидностью меланомы чаще, чем мужчины. В 98 % случаев болезнь поражает представителей европеоидной расы. В отличие от узлового типа меланомы, способного пройти несколько стадий развития за несколько недель, поверхностный тип опухоли растет медленно: патогенные клетки довольно долго распространяются в наружном слое кожи – эпидермисе, не проникая при этом во внутренние слои.

Локализация

Наиболее часто встречающиеся зоны расположения патогенного очага – шея, туловище, бедра и голени. При этом если у мужчин опухоль чаще всего выявляется на спине, грудной клетке и животе, то у женщин – в зоне нижних конечностей. Возможно развитие меланомы в области подошвы стопы (характерно для представителей негроидной расы).

Симптомы


Признаки заболевания зависят от его фазы.

Горизонтальный (радиальный) рост. Появляется коричневое пятно, меняющее:

  • окраску, которая отличается неравномерностью – имеются черные и серо-розоватые вкрапления. В черный цвет опухоль окрашивается клетками рогового слоя (содержат большое количество меланина), в коричневый – клетками базальной мембраны. Постепенно поверхность новообразования чернеет и становится глянцевой;
  • размер (изначально – 2–3 мм).

На этой фазе развития разрастание опухолевой ткани происходит в основном по краям образования. Атипичные меланоциты проникают до зернистого или рогового слоев эпидермиса. Далее может произойти их проникновение в сосочковый слой дермы. Опухоль немного возвышается над кожным покровом, имеет четкие края и неправильную форму, может быть окружена ободком гиперемии. Со временем плотность новообразования увеличивается. Фаза радиального роста поверхностной меланомы может продолжаться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Вертикальный (инвазивный) рост. Опухоль прорастает в более глубокие слои кожи: сначала атипичные клетки инфильтрируют сосочковый и ретикулярный слои дермы (под инфильтрацией подразумевается скапливание в ткани чужеродных частиц), затем меланоциты просачиваются в подлежащие ткани. В цитоплазме уменьшается количество пигмента, менее выраженной становится инфильтрация (происходит в основном по периферии опухолевого очага). Для этого этапа характерны:

  • уплотнение и утолщение пораженного участка;
  • изменение окраски опухолевого очага: увеличивается количество присутствующих оттенков (преимущественно – черного и синего);
  • изъязвления на новообразовании и кровоточивость;
  • образование сателлитов вокруг опухоли (свидетельствует о местном распространении онкологии);
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • нарушения работы органов, в которых появляются метастазы (как правило, почки, печень, легкие, головной мозг);
  • жжение и зуд;
  • сильная слабость, значительное понижение массы тела, повышение температуры.

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день точные причины злокачественного перерождения меланоцитов наукой не установлены. Но можно выделить факторы, которые служат катализаторами неблагоприятного процесса:

  • наследственность (примерно в 10 % случаев);
  • светлая кожа (первый и второй фототип);
  • наличие на теле большого количества родинок;
  • избыточное пребывание под солнечными лучами;
  • злоупотребление солярием;
  • периодическое получение солнечных ожогов;
  • нарушения в работе иммунной системы.

Стадии

Заболевание протекает в четыре этапа. На начальных фазах опухоль разрастается горизонтально, а не вглубь кожного покрова (раковые клетки еще не проникают в сетчатый слой дермы). Толщина новообразования на I стадии составляет менее 1,5 мм, а метастазы появляются примерно в 5 % случаев, к концу II толщина достигает 4 мм и более, а риск образования метастазов повышается уже до 40 %. На III этапе новообразование прорастает в дерму, происходит ограниченное поражение лимфатических узлов. IV фаза характеризуется обширным поражением регионарных лимфоузлов, а также появлением метастазов во внутренних органах.

Диагностика


Визуальный осмотр. В ходе обследования дерматолог обращает внимание на такие признаки новообразования, как его размер, степень возвышенности над поверхностью кожи, наличие неровных краев и неоднородной окраски. Также врач собирает анамнез, жалобы и уточняет, как менялись эти параметры с течением времени. Для более детального исследования опухоли дерматолог проводит дерматоскопию (с помощью специального аппарата – дерматоскопа), которая позволяет увидеть как верхние, так и глубокие слои кожи в десятки раз увеличенном виде.

Лабораторное исследование. Проводится анализ крови на онкомаркеры:

  • белок S-100. Наибольшее диагностическое значение он имеет именно в отношении меланомы и на сегодняшний день является наиболее изученным ее биомаркером;
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Является внутриклеточным ферментом, наибольшее количество которого содержится в клетках крупных органов (головной мозг, легкие, печень, почки, селезенка). При метастатической меланоме уровень ЛДГ повышается.

Инструментальные исследования. Включают в себя ультразвуковое исследование, а также магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Основная цель их проведения – выявление метастазов в лимфатических узлах и во внутренних органах.

Биопсия. Происходит изъятие небольшого участка опухолевой ткани для ее дальнейшего микроскопического исследования. Поскольку повреждение новообразования может спровоцировать его ускоренное развитие и стремительное распространение патогенных клеток, влекущее возникновение метастазов, биопсию поверхностно-распространяющейся меланомы, как правило, не проводят до операции по ее иссечению. Также для выявления метастазов проводится биопсия лимфоузлов.

Дифференцирование поверхностной меланомы от других заболеваний

При установлении диагноза важно отличить данную патологию от таких заболеваний, как предзлокачественный меланоз, диспластический, пограничный и ювенильный невус. Все эти кожные патологии являются доброкачественными, но при определенных условиях могут малигнизироваться (стать злокачественными). Поверхностно-распространяющуюся меланому от них отличают:

  • выраженный горизонтальный рост;
  • возрастающая атипичность клеток с постепенным просачиванием в наружный слой кожи – эпидермис, а позднее – в дерму и подкожно-жировую клетчатку;
  • наличие воспалительных реакций и лимфоцитарная инфильтрация клеток стромы.

Лечение

Радикальная терапия. Под ней подразумевается хирургическое вмешательство. Происходит иссечение пораженной ткани с прилегающими к ней здоровыми участками кожи (средняя величина отступа составляет 0,5–2 см). Далее, с целью выявления раковых клеток по краю разреза, проводится срочное гистологическое исследование: при обнаружении признаков распространения патологии до места разреза объем удаляемой ткани расширяют. Образовавшаяся после проведения операции рана ушивается или на место удаленной опухоли пересаживается здоровая кожа. Послеоперационный период протекает с соблюдением строгого постельного режима и применением противовоспалительной терапии. Для быстрого заживления рану следует держать в сухости, а также использовать назначенные врачом мази и антибиотики. При меланоме с поражением лимфатических узлов проводится также тотальная регионарная лимфаденэктомия. В случае появления одиночных отдаленных метастазов осуществляется удаление вторичных очагов.

Комбинированный метод. Подразумевает сочетание хирургического удаления образования с лучевым лечением, химиотерапией (здесь стоит отметить, что меланома достаточно устойчива к химии) и иммунотерапией. Например, при таком комбинированном подходе первоначально производится близкофокусная рентгенотерапия (разновидность лучевого лечения), а уже далее – иссечение опухоли.

Паллиативная терапия. Применяется при невозможности использования радикального метода. Так, при множественных метастазах в костях производится системная радионуклидная терапия: хотя поверхностная меланома отличается низкой чувствительностью к подобному лечению, оно, тем не менее, позволяет существенно снизить болевой синдром. Паллиативный метод также может включать в себя химиотерапию и лучевую терапию: в некоторых случаях они позволяют уменьшить размер вторичных патогенных очагов, путем облегчения страданий улучшить качество жизни больных, а также увеличить ее продолжительность.

Профилактика рецидивов


Меры, направленные на профилактику повторного возникновения меланомы, включают в себя:

  • прохождение ежеквартальных осмотров;
  • пальпацию лимфатических узлов;
  • инструментальные исследования (рентгенография, МРТ, УЗИ), которые должны проводиться в первые два года после хирургического иссечения раковой опухоли. В последующие три года они осуществляются раз в полгода;
  • самостоятельное тщательное наблюдение за появлением новых образований на теле;
  • незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения подозрительных симптомов, в частности, после проведенной операции по удалению новообразования (зуд, кровотечение, озноб).

Прогноз

Средний уровень смертности при данной разновидности рака составляет 31 %. Считается, что выживаемость пациентов с поверхностно-распространяющейся меланомой в целом выше выживаемости больных, страдающих акральной или узловой меланомой (даже при одинаковой толщине очага исход для последних зачастую оказывается хуже). На начальных стадиях поверхностно-распространяющаяся меланома не представляет опасности для жизни: при условии своевременного лечения в 99 % случаев происходит выздоровление. После перехода в инвазивную форму возникает угроза для жизни, при этом риск летального исхода будет зависеть от толщины новообразования:

  • менее 1,5 мм – прогноз благоприятный;
  • 1,5–3,5 мм – излечение сомнительно;
  • более 3,5 мм – плохой прогноз.

На исход заболевания также может влиять локализация новообразования (плечи, шея и волосистая часть головы — наименее благоприятные места расположения опухоли).

Как снизить риск развития заболевания

Для снижения вероятности появления поверхностно-распространяющейся меланомы можно придерживаться следующих правил:

  • ограничение пребывания под солнечными лучами, отказ от солярия;
  • использование солнцезащитных средств (SPF от 20);
  • своевременное медицинское удаление врожденных невусов и поврежденных родинок;
  • укрепление иммунитета;
  • употребление богатых антиоксидантами продуктов (тропические фрукты: манго, маракуйя, папайя, мандарины, ананасы; ягоды: клюква, черная смородина, черника; кофе, зеленый чай).

Эпителиоидноклеточная меланома – это злокачественное низко дифференцированное образование. Эта злокачественная опухоль отличается крайне агрессивным течением в отличие от других более распространенных форм меланомы. Согласно статистике на эту форму злокачественных опухолей приходится примерно 1% от всех выявленных меланом. Как правило, подобные образования выявляются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. В то же время следует учитывать, что подобное образование может развиться совершено в любом возрасте.


Наиболее часто подобные высокозлокачественные образования появляются у женщин, в то время как у мужчин подобные опухоли обнаруживаются в несколько раз реже. Опасность этой опухоли заключается в том, что даже при направленном и, казалось бы, эффективном лечении может произойти спонтанный рецидив образования. Кроме того, возможно спонтанное повышение активности первичной опухоли, при котором увеличивается число метастазов во всех внутренних органах.

Этиология и патогенез развития эпителиоидноклеточной меланомы

В подавляющем большинстве случаев меланомы образовываются на месте незлокачественных родинок, поэтому, чем больше их на теле человека, тем выше риск появления меланом. Основным предрасполагающим фактором развития эпителиоидноклеточной меланомы является белая кожа. У людей негроидной и азиатской расы крайне редко встречаются меланомы, причем в этом случае такие образования появляются на белых участках ступней и ладоней. Кроме того, чаще развитие меланомы наблюдается у людей, которые имеют большое количество веснушек на очень бледной коже. К другим предрасполагающим факторам развития эпителиоидноклеточной меланомы относится:

  • наследственная предрасположенность;
  • длительное пребывание под открытым солнцем;
  • редкое пребывание под искусственными источниками света;
  • пожилой возраст;
  • солнечные ожоги.


По мере развития меланомы в глубоких слоях эпидермиса образуются особые бляшки. Эти бляшки имеют гиперхромные ядра, отличающиеся неправильной округлой формой. Злокачественная опухоль достаточно быстро увеличивается в размерах, причем, как правило, она напоминает достаточно ощутимый плотный узел, который возвышается над кожей. Как правило, изменяется и пигментация области разрастания меланомы. Само образование может отличаться коричневатым цветом, но при этом окраска не однородна, поэтому в некоторых случаях возможны светлые вкрапления, при этом окружающие ткани могут отличаться синюшным цветом.

Опухолевое образование может достигнуть более 0,5-3 см в диаметре. Края опухоли обычно отличаются неправильной формой и имеют нечеткие зазубрины. Кроме того, могут появляться признаки инфильтрации и кровоточивости области расположения этого вида злокачественной меланомы. В подавляющем большинстве случаев такая опухоль образовываются на шее, голове и кожных покровах нижних конечностей.

Симптомы эпителиоидноклеточной меланомы

Учитывая, что, как правило, такая опухоль образовывается на месте вполне безобидной родинки, которая могла присутствовать у человека на протяжении долгих лет и не доставлять каких-либо серьезных проблем, нередко случается так, что человек может даже не заметить имеющиеся ранние признаки развития злокачественного поражения. К характерным проявлениям развивающейся опухоли относится:

  • малоподвижное уплотнение под кожей;
  • зуд;
  • изменение пигментации;
  • жжение;
  • гиперемия;
  • повышение температуры тела;
  • рвота;
  • быстрая утомляемость;
  • плохое самочувствие;
  • кровоточивость;
  • изъязвления;
  • увеличение лимфоузлов;
  • изменение контуров образования.


Помимо всего прочего, следует учитывать, что ранее гладкая поверхность кожи или родинки может становиться шероховатой. Кроме того, развитие эпителиоидноклеточной меланомы достаточно стремительное. Узелок на коже быстро увеличивается в размерах и достаточно рано опухоль начинает метастазировать.

Метастазы могут формировать вторичные опухоли в костях, спинном и головном мозге, а также печени, надпочечниках и других органах. Стоит отметить, что рядом с первичной эпителиоидноклеточной меланомой появляются дополнительные образования, которые считаются сателлитами первичной опухоли. Как показывает практика, примерно у 2% людей выявляются только вторичные опухоли, в то время как первичное образование выявить не удается.

Кроме того, может иметь место и беспигментная меланома. Такое образование обычно развивается на чистом участке кожи, на котором ранее не присутствовало никаких родинок. В то же время даже в этом случае под кожей при пальпации обнаруживается характерный узелок, который не отличается подвижностью, но при этом, учитывая, что меланома безпигментная, она выявляется не сразу. Кроме того, такое беспигментное образование может быть слегка шероховатым и периодически кровоточить.

Диагностика и методы лечения эпителиоидноклеточной меланомы

При появлении малейших признаков развития меланомы необходимо срочно обратиться к дерматологу, который сможет определить наличие признаков злокачественного перерождения опухоли и назначить консультацию у квалифицированного онколога. Для подтверждения диагноза нередко требуется не только осмотр имеющегося образования, но проведение таких исследований, как:


  • томография;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная компьютерная томография;
  • комбинированная томография;
  • биопсия тканей образования;
  • биохимический анализ крови и мочи.

Учитывая высокозлокачественность эпителиоидноклеточной меланомы, после выявления образования сразу же подбирается необходимое лечение.

В подавляющем большинстве случаев врачи назначают проведение хирургической операции по удалению как первичной опухоли, так и вторичных образований, появившихся из метастаз.

Как правило, первичной образование удаляется с захватом 3 см здоровой ткани вокруг опухоли. Остающийся дефект на коже, как правило, закрывается лоскутом кожи, который берется со здорового участка кожи. При наличии диссеминированной формы меланомы используется комбинированное лечение, включающее не только хирургическое устранение первичной опухоли и метастаз, а кроме того, воздействие химио- и лучевой терапии. В действительности даже при значительном количестве метастаз, которые были сгенерированы первичной эпителиоидноклеточной меланомой, нередко химиотерапия позволяет значительно уменьшить размер вторичных опухолей и иногда их полностью устранить.

В настоящее время имеются и более современные способы устранения эпителиоидноклеточной меланомы. В последнее время активно используется для удаления меланомы специальная вакцина, которая позволяет устранять не только первичные опухоли, но и не допустить развитие вторичных из метастаз. Кроме того, в некоторых современных клиниках используется генная терапия, которая позволяет достаточно быстро устранить имеющиеся меланомы. Кроме того, устранение эпителиоидноклеточной меланомы используется фотодинамический метод, а также криодеструкция. Прогноз выживаемости во многом зависит от локализации, скорости роста, размера и глубины прорастания меланомы в кожные слои, а также наличия метастаз. Согласно статистике, 5-летняя выживаемость составляет около 70%. В то же время, риск появление рецидива крайне велик.


Поверхностно-распространяющаяся меланома – самая часто встречающаяся разновидность меланомы. Обычно диагностируется в молодом и среднем возрасте, чаще поражает кожу туловища и нижних конечностей. На начальных стадиях представляет собой неравномерно пигментированное пятно с четкими границами, незначительно приподнятое над уровнем кожи. В последующем опухоль увеличивается, становится бугристой и изъязвляется. На поверхности формируются участки некроза. Опухоль образует сателлиты и дает метастазы. Диагностируется с учетом данных дерматоскопии, анализа на онкомаркеры и результатов послеоперационной биопсии. Лечение – операция, рентгенотерапия.


  • Причины поверхностно-распространяющейся меланомы
  • Симптомы поверхностно-распространяющейся меланомы
  • Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы
  • Лечение и прогноз поверхностно-распространяющейся меланомы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Поверхностно-распространяющаяся меланома составляет около 70% в общей структуре меланом. Обычно развивается на фоне пигментного невуса. Средний возраст начала заболевания – 30-50 лет. В 98% случаев поражает лиц, принадлежащих к белой расе. Отмечается преобладание больных женского пола. У женщин новообразование чаще выявляется в области нижних конечностей, у мужчин – в зоне спины. У представителей негроидной расы обоих полов поверхностно-распространяющаяся меланома обычно развивается в области подошв.

Фазы роста аналогичны лентиго-меланоме и акрально-лентингиозной меланоме. Вначале опухоль растет горизонтально по поверхности кожи (фаза горизонтального либо радиального роста). На этом этапе заболевание протекает относительно благоприятно, образование вторичных очагов нехарактерно. Затем наступает фаза вертикального роста, во время которой меланома проникает в подлежащие ткани и быстро дает метастазы. При переходе в фазу вертикального роста прогноз значительно ухудшается. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.


Причины поверхностно-распространяющейся меланомы

Причины развития точно не выяснены. Неоплазии образуются на фоне доброкачественных пигментных образований-предшественников – диспластического невуса или врожденного невоклеточного невуса. Примерно у 10% больных выявляется наследственная предрасположенность (наличие меланом у родственников первой и второй линии). Поверхностно-распространяющейся меланомой чаще страдают голубоглазые блондины со светлой кожей. Обнаруживается связь с избыточной инсоляцией, особенно значимую роль играют постоянное длительное пребывание на солнце (устойчивое стремление достичь заметного загара) и повторные солнечные ожоги, в том числе – разделенные значительными временными промежутками.

Наиболее важными отличительными гистологическими признаками поверхностно-распространяющейся меланомы являются вид и закономерности распространения атипичных клеток в фазе горизонтального роста. Клетки неоплазии крупные, цитоплазма обильная, в ней просматриваются гранулы пигмента. Ядра также крупные, с неровной мембраной и эозинофильными ядрышками. Клетки выявляются во всех слоях эпидермиса до сосочкового слоя дермы. В дерме определяется лимфоцитарная инфильтрация.

В фазе вертикального роста гистологическая картина поверхностно-распространяющейся меланомы претерпевает определенные изменения. Атипичные меланоциты вначале инфильтрируют сосочковый и ретикулярный слои дермы, а потом проникают в подлежащие ткани. По своему внешнему виду клетки новообразования приближаются к эпителиоидным. Количество пигмента в цитоплазме уменьшается. Инфильтрация становится менее выраженной и выявляется по периферии новообразования.

Симптомы поверхностно-распространяющейся меланомы

На ранних стадиях меланома представляет собой коричневатое пятно неравномерной окраски с черными и розовато-серыми вкраплениями. Преимущественная окраска пятна определяется зонами скоплений атипичных меланоцитов. Клетки в роговом слое окрашивают неоплазию в черный цвет, клетки на уровне базальной мембраны – в коричневый. Пятно незначительно возвышается над уровнем кожи. Края пятна четкие, ровные, неправильной формы. По периферии просматривается ободок гиперемии.

Продолжительность фазы горизонтального роста поверхностно-распространяющейся меланомы колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого времени опухоль становится более плотной, ее поверхность чернеет и приобретает глянцевый блеск. У некоторых пациентов выявляются новообразования с депигментированным центром и плотными черными краями. Плоское пятно постепенно превращается в более выпуклый узел. Кожа в области узла истончается, новообразование легко кровоточит. На поверхности меланомы возникают изъязвления и очаги некроза.

Вокруг неоплазии появляются сателлиты, свидетельствующие о местном распространении онкологического процесса. Лимфогенное метастазирование поверхностно-распространяющейся меланомы сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Возможно появление гематогенных очагов в легких, печени, костях, головном мозге, почках и надпочечниках. При отдаленных метастазах могут выявляться нарушения со стороны пораженных органов. На заключительных стадиях отмечаются выраженная слабость, повышение температуры и значительное уменьшение массы тела.

Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы

Диагностика основывается на анамнезе, результате анализа крови на онкомаркеры и визуальных признаках поверхностно-распространяющейся меланомы, выявляемых при проведении дерматоскопии. В пользу меланомы свидетельствуют асимметрия пятна, неровные края, неоднородность окраски и диаметр более 6 мм. При этом учитывают, что ни одна из перечисленных характеристик не является абсолютным подтверждением злокачественности процесса. При постановке предварительного диагноза также берут в расчет возвышение новообразования над поверхностью кожи, изменение размеров, формы и расцветки пятна в течение последних нескольких месяцев либо лет.

Предоперационную биопсию при поверхностно-распространяющихся меланомах дерматоонкологи не проводят из-за увеличения вероятности метастазирования. Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами меланомы, болезнью Педжета и диспластическим невусом. Окончательный диагноз выставляют на основании данных гистологического исследования удаленной опухоли. Для обнаружения лимфогенных метастазов выполняют УЗИ и биопсию лимфоузлов. Наличие гематогенных метастазов подтверждают данными сцинтиграфии костей скелета, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и других исследований.

Лечение и прогноз поверхностно-распространяющейся меланомы

Лечение оперативное. Неоплазию иссекают вместе с 0,5-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование для выявления злокачественных клеток по краю разреза. При наличии признаков распространения меланомы до зоны разреза объем операции расширяют. В ряде случаев также применяют комбинированную терапию, представляющую собой сочетание близкофокусной рентгенотерапии и хирургического вмешательства. При поверхностно-распространяющейся меланоме с поражением лимфоузлов проводят тотальную регионарную лимфаденэктомию. При наличии одиночных отдаленных метастазов и метастазов, представляющих непосредственную опасность для жизни пациента, осуществляют оперативное удаление вторичных очагов.

При невозможности радикального лечения назначают паллиативную терапию. Например, при множественном метастазировании в кости проводят системную радионуклидную терапию, которое, несмотря на низкую чувствительность поверхностно-распространяющейся меланомы к данному виду терапии, позволяет значительно снизить интенсивность болевого синдрома. Паллиативное лечение может включать в себя как лучевую терапию, так и химиотерапию, которая в ряде случаев позволяет добиться уменьшения размера вторичных очагов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов.

Прогноз зависит от фазы роста, толщины и распространенности поверхностно-распространяющейся меланомы. Средний уровень летальности при данном заболевании составляет 31%. Вероятность лимфогенного метастазирования колеблется от 5% в фазе горизонтального роста до 35-75% в фазе вертикального роста. Толщина новообразования менее 1,5 мм считается прогностически благоприятной. При толщине неоплазии 1,5-3,5 мм прогноз оценивают, как сомнительный, при толщине более 3,5 мм – как плохой. Профилактика рецидивов предполагает ежеквартальные осмотры, пальпацию лимфоузлов и инструментальные исследования (рентгенографию, УЗИ, МРТ) в первые 2 года после хирургического удаления поверхностно-распространяющейся меланомы. В последующие 3 года перечисленные мероприятия проводят раз в 6 месяцев.

Варианты меланомы можно расценить ка клинико-патологические индромы, которым свойственны основные стадии ростаданной опухоли не имеющие особенностей клинических проявлений и течения заболевания. Так, поверхностно распространяющаяся меланома характерна для людей молодого возраста, как правило, злоупотребляющих пребыванием на солнце для получения интенсивного загара. Меланома типа злокачественного лентиго встречается в более пожилом возрасте у людей, работающих вне помещений, у которых подвергаются хронической инсоляции открытые участки тела.

Поверхностно распространяющаяся меланома составляет 80% всех меланом. Развивается на 2-м и 3-м десятилетии жизни. Преобладает у европейцев. Может возникать на любых участках кожи, но излюбленная ее локализация — туловище и нижние конечности.

Этот вариант меланомы имеет две стадии роста. Стадия радиального роста клинически проявляется пятном коричневого цвета с розовато-серыми и черными вкраплениями, слегка возвышающимися над уровнем кожи, четкими, неправильной формы краями и венчиком гиперемии по периферии. В течение нескольких месяцев или лет пятно растет только по периферии (стадия радиального роста), уплотняется, превращаясь в бляшку с черной глянцевой поверхностью. Иногда в его центре происходит исчезновение пигмента, а край становится черным, плотным, серпингиозным.

Клинически и гистологически поверхностно распространяющаяся меланома чаще связана с предшествующими меланоцитарными невусами, чем другие формы меланомы. Наличие диспластических невусов является одним из факторов риска ее возникновения.


Два наиболее важных гистологических признака, отличающие поверхностно распространяющуюся меланому от других форм, — это особенности роста и тип клеток в стадии радиального роста, особенно по краям опухоли. Поверхностно распространяющаяся меланома связана с педжетоидным типом распространения эпителиоидных клеток в эпидермисе. Клетки инфильтрируют эпидермис до зернистого и даже рогового слоя. Наличие пигмента в последнем придает опухоли черный цвет. Пигмент, располагающийся на уровне базальной мембраны, макроскопически придает опухоли коричневый цвет, а располагающийся в дерме — синий.

Цитологически опухолевые клетки крупные, с обильной цитоплазмой и весьма низким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Цито лазма содержит гранулы пигмента, В отличие от диспластического невуса, клеточная атипия однородна за счет измененных ядер. Они больше по размеру, чем в невусах, имеют неровную ядерную мембрану. В ядрах большинства клеток обнаруживаются эозинофильные ядрышки.

В стадии радиального роста комплексы атипичных меланоцитов распространяются до сосочкового слоя дермы. В подлежащей дерме выражена лимфоцит рная инфильтрация. Стадия вертикального роста ассоциируется с формированием узла опухоли, его кровоточивостью и серозным отделяемым. Гистологически эта стадия характеризуется распространением опухолевых клеток в сосочковый, ретикулярный слои дермы и глубже). Опухолевые клетки приобретают большее сходство с эпителиоидными и менее пигментированы, чем в стадии радиального роста. Воспалительный инфильтрат при вертикальной стадии роста не столь выражен, как при радиальной, и наблюдается лишь в латеральных участках. Веретенообразные клетки, нейротропизм и дес-мопластическая реакция стромы менее свойственны поверхностно распространяющейся меланоме, чем другим формам.

Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы при поверхностно распространяющейся меланоме на стадии радиального роста составляет 5%, на стадии вертикального роста — 35-75%.

Дифференциальный диагноз поверхностно распространяющейся меланомы проводится с другими формами меланомы, диспластическим невусом, а также с болезнью Педжета.

Читайте также: