Потенциальная проблема при раке

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого –это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Является одним из наиболее распростра-ненных злокачественных новообразований (второе место в мире среди мужчин и третье – среди женщин).

По локализации выделяют следующие формы рака легких:

ü центральный рак(бронхогенный) – локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах;

ü периферический (альвеолярный) рак – развивается из бронхов малого диаметра, а также из эпителия.

первая стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания

плевры и без признаков метастазирования;

вторая стадия- опухоль как в первой стадии или несколько больших

размеров, но без прорастания плевры, есть одиночные метастазы в ближайшие региональные лимфоузлы;

третья стадия- опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в

один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в региональных лимфатических узлах;

четвертая стадия – опухоль любого размера, но имеется хотя бы один

отдаленный метастаз. Рак легкого обычно метастизирует в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.

Этиология. Непосредственная причины возникновения рака до сих пор достаточно неизвестны. Среди способствующих факторов ведущую роль играет курение. Менее значимым такие факторы, какзагрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), лекарственные средства, а также хронические неспецифические заболевания органов дыхания.

Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. проявления интоксикации, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли, - слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц), и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в ранней степени проявляются и при центральной и при периферической локализации рака. Местные же симптомы различны.

Центральный рак. Беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Боли в грудной клетке обычно появляются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателектаза.

Периферический рак. Протекает длительно бессимптомно и иногда выявляется случайно. Одним из первых и главный симптом – боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая вследствие прорастания опухоли в плевру или средостение.

Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника боли в области желудка и др.

Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, плеврит.

Диагностика.

Лабораторные исследования. В общем анализе кровивыявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. В мокроте, промывных водах бронхов, плевраль-ном экссудате определяются атипичные (раковые ) клетки.

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография) выявляют тень в прикорневой зоне при центральном раке легкого и тень в периферических участках легочной ткани – при периферическом. В диагностике центрального рака легких наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль и произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).

Лечение. Основные методы лечения рака легкого – это хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный (хирургический + лучевой + химиотерапевтический).

Химиотерапию проводят такими лекарственными средствами, как метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и другие – в индивидуальных дозах по специальным схемам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность.

Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улучшаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

В неоперабельной стадии проводится симптоматическое (паллиативное) лечение.

Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступенчатой схеме. ВОЗ, предусматривающей применение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения интенсивности боли в сочетании с коанальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы);

1-я ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);

3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).

При сильных болях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат фентанил в трансдермальной форме (чрескожный пластырь с различной дозировкой лекартства). Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.

При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства (церукал, мотилиум). Так же частым симптомом у онкологических пациентов с запущенной формой является потеря аппетита и нарушение питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким пациентам проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.

Сестринский уход. Наибольшие сложности представляет уход за пациентом в неоперабельной стадии, предусматривающий максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей. Сестринские вмешательства при раке легкого должны проводиться с учетом распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.

· обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача;

оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию;

· осуществляет психологическую поддержку пациента и его

· проводит беседы о значении систематического приема лекарств;

обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных средств, правилам контроля ЧДД, пульса.

Сестринский процесс при раке легких.

Пациент М., 65 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: центральный рак легкого , 3-я стадия. Медицинская сестра установила жалобы на сильные боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой аппетит, похудание на 3 кг за последний месяц. Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 37,0 С, ЧДД 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что его мать умерла от онкологического заболевания и он ожидает такого же исхода.

1) определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента;

2) установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности.

Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание, обеспокоенность своим состоянием. Проблемы потенциальные: высокая степень риска легочного кровотечения.

Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до терпимой к

концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет испытывать боли при выписке из стационара.

Сестринские вмешательства	Мотивация
Обеспечить лечебно-охранительный режим, основной вариант диеты	Эффективное лечение
Обеспечить физический и психический покой	Ограничение подвижности плевры и уменьшение болей
Обеспечить индивидуальной плевательницей, контролировать ее дезинфекцию	Предупреждение внутрибольничной инфекции
Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности	Уменьшение болей из-за ограничения подвижности плевральных листков
Обучить приемам самовнушения и рексалации в течение недели ежедневно по 15 минут	Успокоение больного и адаптация к его состоянию
Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача	Контроль за динамикой заболевания и профилактика развития осложнений
Следить за состоянием цвета кожных покровов, температурой, пульсом, ЧДД, АД, мокротой	Предупреждение осложнений
Своевременно докладывать врачу об изменениях в состоянии больного	Психоэмоциональная разгрузка
Соблюдать этико-деонтологические правила при общении с пациентом и его родственниками	Эффективное лечение
Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Эффективное лечение

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

Профилактика:

первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха; проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей; формирование навыков здорового образа жизни;

вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частоту осмотров и профилактическое лечение назначает врач-онколог.

Контрольные вопросы

2. Назовите предрасполагающие факторы рака легких.

3. Опишите клиническую картину центрального и периферического рака легких, диагностику.

4. Изложите принципы лечения рака легких.

5. перечислите мероприятия сестринского ухода.

6. Опишите сестринский процесс при бронхиальной астме.

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, ра­ботать. Проблемы настоящие: боль в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, опасение за будущее близких. Проблема по­тенциальная: желудочное кровотечение. Приоритетная пробле­ма: боль в эпигастральной области.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль АД, ЧДД, массы тела, стула; оказание помощи при рвоте, желудочном кровотечении ,обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм. Пища дается механически и химически щадящая, малыми порциями, не реже 4 раз в сутки. В начале медицинская сестра проводит подготовку больных к дополнительным исследованиям (лабораторные методы исследования крови, кала ₍ мочи, желудочного содержимого), инструментальные методы ФГС, рентгенологические). Обеспечивается: кварцевание, проветривание, уборка палат, личная гигиена, уход за кожей, слизистыми, , профилакти пролежней.

Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом бронхите. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента:

Настоящие: кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные:Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты,

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача - антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Лечение.

1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты

2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.

3. Позиционный дренаж бронхов.

4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.

5. Муколитики:

· Ацетилцистеин

· Амброксол (лазолван)

· Карбоцистеин

· Бромгексин

Бронхолитические средства:

· атровент

· сальбутамол

· формотерол

· беродуал

7. комбивент = атровент + сальбутамол. Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы - ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия.

Настоящие и потенциальные проблемы при мочекаменной болезни. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
- соблюдение диеты;
- пульс и артериальное давление;
- количество выпиваемой за сутки жидкости;
- суточный диурез; цвет мочи;
- прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 3708 ;

Настоящие: Синдром раковойинтоксикации, лихорадка, кашель с мокротой, страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Приоритетная проблема: Синдром раковой интоксикации, кашель сухой или с мокротой, легочное кровотечение, боли в грудной клетке.

Потенциальные: ухудшение состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, легочное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии проявления синдрома раковой интоксикации уменьшатся, к выписке будет подобрана обезболивающая терапия.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом и поддержанию состояния после выписки из стационара.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие.	Для создания психологического комфорта.
2. Контроль за соблюдением режима.	Для создания физического покоя.
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание.	Для повышения аппетита, улучшения пищеварения.
4. При необходимости организовать кормление пациента в постели.	Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма.
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье.	Для удовлетворения основных потребностей организма.
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку.	Для профилактики ВБИ.
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи.	Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении.	Для предотвращения аспирации рвотных масс.
9. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, анализу мокроты на атипичные клетки, Rg, томографии, ЭКГ.	С диагностической целью.
10. По назначению врача проводить лечение: отхаркиващие, общеукрепляющие, витамины и др.	Для поддержания состояния.
11. Обучить родственников уходу за онкологическим больным.	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АЛЛЕРГОЗЫ)

Аллергическая (иммунная) реакция – АР – клиническое проявление повышенной чувствительности организма к аллергену при повторных контактах с ним.

Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к аллергену.

Иммунитет – способность организма защищаться от чужеродных веществ.

Антитела – специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие аллергена (антигена). Образуются из лимфоцитов в течение 2-21 дней после первого контакта с аллергеном.

Аутоиммунные заболевания – собственная ткань становится чужеродной и на неё вырабатываются аутоантитела.

По статистике каждый 5й человек на земле страдает аллергией.

Классификация аллергенов:

- бытовые: домашняя пыль, постельные клещи, перхоть и шерсть животных, корм для рыбок, частички насекомых (тараканы)

-промышленные (в т.ч. бытовая химия)

2.Эндогенные или инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы (плесень) и продукты их жизнедеятельности (токсины), а так же сыворотки и вакцины.

Стадии аллергической реакции:

1.Иммунологическая – при попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. Вырабатываются антитела и при повторном попадании антигена образуется комплекс А + А (антиген + антитело) – ЦИК.

2. Патохимическая - комплекс А + А оседает на тучных клетках и при их разрушении выходит гистамин и др. медиаторы (серотонин, простагландин).

Гистамин вызывает: бронхоспазм, понижение АД, зуд кожи, жжение, окращение гладкой мускулатуры, повышает проницаемость капилляров (отёк).

3.Патофизиологическая – стадия клинических проявлений: БА, поллиноз, атопический дерматит, крапивница, АШ, отёк Квинке, экзема, ринит (маркёр БА)

Типы аллергических реакций:

Замедленного типа: через 24-72 часа (проба Манту, экзема, дерматит и др.)

Крапивница (urticaria) – отёк сосочкового слоя кожи с образованием на коже зудящих волдырей.

Причины:

- поступление аллергенов в организм

- физические факторы: высокие и низкие температуры

- солнечная радиация и др.

По течению крапивница бывает острой и хронической (свыше 6 недель)

Клиника:

- сыпь по типу волдырей, гиперемированных выступающих над поверхностью кожи, элементы сыпи могут иметь различные размеры и очертания, могут сливаться, волдыри плотные, горячие на ощупь, зудящие, элементы сыпи держатся не более 24 часов

- слабость, головная боль

- боли в животе, тошнота, рвота, понос при локализации сыпи на слизистой ЖКТ

В ОАК – эозинофилия.

Отек Квинке. (ангионевротический отёк) –

Это одна из форм крапивницы с отёком подкожной клетчатки (гигантская крапивница).

Клиника: внезапно развивается ограниченный, различных размеров, бледный, плотный, нензудящий инфильтрат в областях с рыхлой подкожной клетчаткой(область губ, век, языка, мягкого неба, половых органов). При надавливании на инфильтрат не остается ямки.

Локализация отёка в области гортани опасна возможным развитием асфиксии. Признаки: охриплость, осиплость голоса, затрудненный вдох (стридор), шумное дыхание, цианоз лица, беспокойство, западение при вдохе над- и подключичных ямок, тахикардия. Длится от 1часа до суток. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение или ОРИТ для проведения трахеостомии.

В крови – эозинофилия.

Помощь: введение антигистаминных, ГКС.

Анафилактический шок– тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа на ЛС, укус насекомого, змеи, на введение вакцин.

Развивается через 15-20мин., максимально через 30-40 мин.

Чем меньше времени прошло до клинических проявлений, тем тяжелее АШ. Летальность до 25%.

Формы:

Асфиксический с явлениями ОДН.

Гемодинамический с падением АД.

Церебральный (отёк мозга)

М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание.

Клиника:

- чувство страха смерти

- тошнота, рвота, боли в животе

Объективно:

- кожа бледная или гиперемия

- судороги, пена изо рта.

Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС.

Помощь:

До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0.

Прекратить введение ЛС

Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м.

Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы.

Местно с целью блокирования всасывания аллергена:

- если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин.

- холод на место иньекции

Борьба с шоком (поднять АД):

-в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. - дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл.

- ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон

- если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0.

Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон.

Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция).

При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона.

Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м.

Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.

Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).

Диагностика аллергических состояний:

Помощь онкологическим больным восстановиться и исцелиться — задача, выходящая за пределы излечения физических последствий терапии. Душевные шрамы от пережитого опыта лечения рака могут быть глубокими.

Пациенты часто сталкиваются с глубинными психологическими, духовными и эмоциональными проблемами во время прохождения сложного лечения и затем, если все проходит благополучно, в течение длительного курса реабилитации. К счастью, новейшие разработки исследований в области онкопсихологии, продолжают совершенствовать наши возможности обеспечить больных наилучшим психологическим лечением через просвещение, направленное вмешательство и помощь специалистов, осуществляющих уход и наблюдение за пациентами.

В этой связи онкопсихологи, обсуждают распространенные психологические проблемы, которые люди, пережившие рак, могут испытывать после лечения, включая депрессию, тревогу, апатию, усталость и сексуальную дисфункцию. Они анализируют общие факторы риска, вызывающие эти состояния, и рекомендуют оптимальные методы, посредством которых специалисты могут оценивать психосоциальное состояние больного во время посещения клиники. Кроме этого, они предлагают справочник по доступным ресурсам и просветительской информации, а также назначают подходящие рекомендации в случае выявления психологических проблем.

Специалисты подчеркивают, что испытываемые пациентом физические проблемы со здоровьем (например, коморбидность, боль, отдаленные последствия лечения) ухудшают психологический настрой на преодоление рака. Ограниченные возможности по самообслуживанию могут повысить чувство уязвимости у пациентов, и в сочетании с другими повседневными заботами увеличивают уровень тревожности. Онкопсихологии также отмечают, что люди, пережившие рак, испытывают больший риск возникновения депрессии, чем те, кто не сталкивался с онкологическими заболеваниями, и что в некоторых случаях лечение депрессии в сочетании с воздействием медикаментозной терапии снижает уровень апатии и усталости.

Тем не менее, специалисты уделяют особое внимание тому, что усталость и ввия у онкологических больных могут длиться месяцами годами после лечения рака, и они не могут быть устранены только медикаментозными вмешательствами, направленными на сокращение депрессии. Это же описывается и в информационных листовках для онкологических пациентов. Исследования показывают, что апатию и усталость можно преодолеть разными методами, от чередования периодов активности и отдыха до регулярных физических упражнений, если к этому нет медицинских противопоказаний.

На семинарах по преодолению отдаленных последствий онкологических заболеваний обсуждает посттравматические симптомы у людей, излечившихся от рака. Посттравматический синдром может рассматриваться как защитная реакция на стрессовый эффект от ракового диагноза и лечения и характеризуется повторными переживаниями опыта, избеганием, ступором, перевозбуждением. Однако, устойчивое сохранение ряда симптомов больше месяца или признаки, что они вызывают клинические проявления стресса или нарушения жизнедеятельности, наводят на мысли о наличии посттравматического стрессового расстройства.

Выделяются симптомы, которые обычно характерны для посттравматического синдрома и посттравматического стрессового расстройства и дается обзорный анализ факторов, предшествующих болезни и других причин, таких, как травма, происшедшая до постановки онкологического диагноза, отсутствие адекватной социальной поддержки — обстоятельств, способствующих повышению у пациентов риска отложенных психологических эффектов после постановки диагноза и лечения рака. Особенно полезны в таких случаях поддерживающие беседы, образовательные стратегии и работа со специалистами, помогающих профессий.

Мы знаем, что, к лучшему или к худшему, рак меняет жизнь навсегда и во многих аспектах. Поэтому так важна роль, тех, кто ухаживает за больными людьми и тех, кто помогает в личных путешествиях пациентов на пути к обретению целостности души и тела и исцелению.

Ι. Нарушения физиологических потребностей:

1.1. Нарушения дыхания:

- кашель сухой, непродуктивный

- кашель с мокротой

1.2. Нарушение питания:

- снижение массы тела

1.3. Нарушения выделения:

1.4. Нарушение сна:

- прерывистый сон из-за кашля

1.5. Нарушение комфорта:

ΙΙ. Нарушения потребности безопасности:

- снижение реактивности организма

- уменьшение возможности самообслуживания

- уменьшение физической активности

- дефицит знаний о заболевании, факторах риска

ΙΙΙ. Нарушения социальных потребностей:

- нарушение профессиональных связей

- недостаток общения с друзьями

ΙV. Нарушения психо-социальных потребностей:

- беспокойство, страх, тревога

- снижение уровня независимости, повседневной активности

- боязнь оказаться несостоятельным в обществе

V. Нарушения самовыражения:

- снижение творческой активности

VΙ.Крах потребностей:

Хроническая дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой.

Этиология

Причинами хронической дыхательной недостаточности у взрослых чаще являются бронхолегочные заболевания — хронические бронхиты, бронхиальная астма, эмфизема легких, туберкулез, опухоли легких и бронхов, фиброзы легких, пульмонэктомия, диффузный пневмосклероз в исходе различных заболеваний.

Редкими причинами хронической дыхательной недостаточности являются легочные васкулиты (в т.ч. при диффузных болезнях соединительной ткани) и первичная гипертензия малого круга кровообращения.

Хроническая дыхательная недостаточность может быть следствием медленно прогрессирующих заболеваний ЦНС, периферических нервов и мышц (полиомиелит, миастения и др.), развивается при кифосколиозе, болезни Бехтерева.

Патогенез

В основе дыхательной недостаточности, в большинстве случаев лежит гиповентиляция альвеол легких, приводящая к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров и развитию гипоксемии и гипоксии. В ответ на это срабатывают компенсаторные реакции систем организма, участвующих в газообмене (эритроцитоз и гипергемоглобинемия, увеличение минутного объема кровообращения). Однако при значительном нарушении газообмена в легких эти реакции не способны заметно повлиять на развитие тканевой гипоксии, которая постепенно приводит к нарушению деятельности всех органов.

Классификация

• Обструктивный типДН возникает вследствие сужения воздухоносных путей и повышения сопротивления движению воздуха – обусловлен спазмом бронхов

• Рестриктивный типДН обусловлен уменьшением дыхательной поверхности лёгких или уменьшением их растяжимости. Наблюдается при туберкулёзе, пневмониях, пневмосклерозе, эмфиземе лёгких, экссудативном плеврите, пульмонэктомии.

• Смешанный тип

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

· I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

· II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

· III степень — появление одышки в состоянии покоя.

Клиника

Хроническая дыхательная недостаточность развивается, как правило, в течение многих лет, причем длительное время она проявляется только одышкой при физической нагрузке. Темпы развития ХДН зависят от течения основного заболевания. С течением времени одышка становится постоянной, появляется цианоз, развивается хроническое легочное сердце (вторичное поражение сердца в виде гипертрофии и дилатации правого желудочка вследствие легочной гипертензии), приводящая к развитию сердечной недостаточности. Помимо одышки пациенты жалуются на нарушение памяти, обмороки, тошноту, бессонницу, утренние головные боли. Данные осмотра и пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких характерны для заболеваний, приведших к дыхательной недостаточности.

Важнейший клинический признак рестриктивной дыхательной недостаточности - инспираторная или смешанная одышка с преимущественным инспираторным компонентом, обструктивной – экспираторная одышка и наличие сухих хрипов.

Диагностика:

• общий анализ крови: увеличение количества эритроцитов - эритроцитоз и уровня гемоглобина

• исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния: гипоксемия и гиперкапния, респираторный ацидоз

• определение функций внешнего дыхания: уменьшение ЖЕЛ и максимальной вентиляции лёгких

• При исследовании сердца – гипертрофия правого желудочка

Лечениебольных с дыхательной недостаточностью должно быть комплексным, включающим при необходимости коррекцию нарушений газообмена, кислотно-щелочного и электролитного баланса, этиотропную и патогенетическую терапию, применение симптоматических средств. Содержание и очередность лечебных воздействий определяются причиной и темпами ее развития.

Больных с хронической дыхательной недостаточностью госпитализируют только в связи с обострением заболевания и в случае прогрессирующей декомпенсации газообмена или кровообращения (при легочном сердце). Участковый врач проводит постоянное лечение в амбулаторных условиях, а если лечение назначает специалист по профилю основного заболевания (например, фтизиатр, онколог, профпатолог, пульмонолог), контролирует его. Адекватная терапия основного заболевания часто сдерживает прогрессирование дыхательной недостаточности, а в ряде случаев приводит к уменьшению ее степени.

Показана лечебная физкультура с преобладанием дыхательных упражнений, длительная кислородная терапия на дому (в виде ингаляции кислорода из баллонов, кислородных подушек, с использованием портативных кислородных концентраторов).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: