Положение диафрагмы при центральном раке легкого


Рак легких Центральный рак легкого развивается из эпителиальной ткани сегментарных, долевых и главных бронхов; типичное место локализации – устье сегментарных бронхов. Чаще всего поражается верхняя доля легкого (как правило S 3), а также правое легкое (может определяться любая локализация опухоли).

В зависимости от характера развития злокачественного новообразования, центральный рак легкого делят на следующие типы:

  • Узловая форма центрального рака легкого:

- преимущественно эндобронхиальный рак (распространяется в просвет бронха);
- преимущественно экзобронхиальный рак (распространяется в противоположную сторону от просвета бронха).

  • Разветвленная форма центрального рака легкого:

- преимущественно перибронхиальный рак.

При центральном раке легкого рентгенологическая картина характеризуется изменениями корня (обусловленные тенью новообразования), изменениями отдела легкого, который вентилируется пораженным бронхом; на поздних стадиях злокачественного процесса определяются метастатические поражения органов грудной клетки (рисунок 1).


Рисунок 1. Центральный рак легкого (схематическое изображение рентгенологической картины): расширение корня справа, обусловленное тенью опухоли, ателектаз верхней доли, выпот в плевральную полость. В левом легком определяются изменения корня и легкого, вызванные метастатическим процессом

На рентгенограмме отмечается расширение корня легкого с нечеткими и неровными контурами (лучистыми или бугристыми), структура корня теряется (рисунок 2, 3). В прикорневой зоне легкого могут определяться линейные тени, которые веерообразно расходятся от корня (эти тени обусловлены лимфангитом).


Центральный рак легкого

Рисунок 2. Центральный рак левого легкого. Отмечается расширение корня в области головки слева (контуры тени неровные, бугристые)


Центральный рак легкого

Рисунок 3. Центральный рак левого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается расширение корня левого легкого, средостение значительно смещено влево за счет уменьшения объема нижней доли; определяется повышение прозрачности верхней доли левого легкого, обусловленное компенсаторным вздутием. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: определяется расширение тени корня легкого кзади (см стрелки), обусловленное тенью опухоли

Ателектаз и гиповентиляция на рентгенограмме отличаются степенью уменьшения объема пораженного участка легкого. В начале развития злокачественного процесса опухоль не полностью перекрывает просвет бронха, развивается гиповентиляция, при которой уменьшается объем пораженного участка легкого (сегмента, доли). Уменьшение объема доли легкого определяется по соответствующему смещению междолевой плевры (смещение происходит аналогично ателектазу доли, однако при гиповениляции пораженный участок полностью не спадается, поэтому смещение междолевой плевры не сильно выражено). В пораженном участке отмечается незначительное снижение прозрачности, сгущение и усиление легочного рисунка, могут определяться дополнительные очаговоподобные и линейные тени, которые свидетельствуют о развитии воспаления в зоне гиповентиляции (см рисунок 4); отметим, что такие изменения определяются преимущественно в прикорневой зоне.


Центральный рак легкого

Рисунок 4. Центральный рак верхнедолевого бронха справа, гиповентиляция верхней доли: отмечается уменьшение объема верхней доли справа (об этом свидетельствует смещение вверх горизонтальной междолевой плевры; см стрелка). Определяется сгущение и усиление рисунка в верхней доле справа (особенно в прикорневой зоне на участке прилежания к междолевой плевре). Справа отмечается расширение корня легкого в области головки (с нечеткими контурами), срединная тень расширена вправо (см указатель)

В случае развития пневмонии в зоне гиповентиляции образуется инфильтрация (рисунок 5). При этом течение параканкрозной пневмонии характеризуется типичными клиническими и рентгенологическими признаками.


Центральный рак легкого

Рисунок 5. Центральный рак верхнедолевого бронха справа, параканкрозная пневмония: справа отмечается уменьшение объема верхней доли легкого, которая находится в стадии гиповентиляции. В пораженной доле отмечается усиление рисунка и неоднородная инфильтрация. В прикорневой зоне изменения более выражены. Справа отмечается расширение корня в области головки (нечеткие контуры)

При проведении антибактериальной терапии пневмоническая инфильтрация может разрешится, что усложняет своевременную постановку диагноза. Иногда в участке гиповентиляции может развиваться абсцесс с типичной рентгенологической картиной (такой абсцесс часто определяется в прикорневой зоне).

То есть, в случае затяжного течения пневмонии или при рецидивирующих пневмониях в одном и том же участке легкого пациенту показана диагностика, направленная на исключение опухоли бронха – рентгеновская компьютерная томография (РКТ) органов грудной клетки и фибробронхоскопия.

Нужно отметить, что при центральном раке легкого типичная рентгенологическая картина ателектаза (значительное уменьшение объема пораженного участка легкого) определяется не всегда, поскольку патологический процесс развивается постепенно и сопровождается обструктивным пневмонитом. То есть, может отмечаться незначительное уменьшение объема сегментов или доли легкого, даже при полной обтурации бронха.

Эндобронхиальный рак (злокачественный процесс распространяется в просвет бронха) на начальном этапе развития злокачественного процесса на рентгенограмме может не определяться, при этом рентгенологическая картина характеризуется преобладанием признаков нарушения бронхиальной проводимости (гиповентиляция) и обструктивным пневмонитом. Экзобронхиальный рак (распространяется в противоположную сторону от просвета бронха) на рентгенограмме характеризуется возможным выявлением тени опухоли в корне легкого на раннем этапе развития злокачественного процесса (до возникновения выраженных нарушений проводимости бронхов и явных изменений в легком; см рисунок 2).


Центральный рак легкого

Рисунок 6. Центральный рак правого легкого с распадом: корень правого легкого расширен за счет дополнительного образования с лучистыми, бугристыми контурами; в образовании отмечается полость распада (см указатели)


Центральный рак легкого

Рисунок 7. Центральный рак правого легкого. Рентгенограмма в прямой проекции: отмечается расширение корня правого легкого (бугристые контуры), усиление легочного рисунка в верхней доле; в правом легком в проекции 4-го межреберья определяется метастаз – округлое образование


Центральный рак легкого

Рисунок 8. Метастазы рака легкого в лимфатические узлы средостения. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. Отмечается расширение срединной тени в обе стороны, контуры неровные, полициклические (см стрелки). На рентгенограмме невозможно выделить тень первичной опухоли (расположена в верхней доле левого легкого). Рентгенологическая картина на данном снимке напоминает лимфому

Кроме этого, при центральным раке легкого может обнаруживаться выпот в плевральной полости, что обусловлено прорастанием плевры или ее метастатическим поражением, а также в результате прорастания путей лимфотока или их сдавления. Развитие плеврита может быть обусловлено и параканкрозной пневмонией. В случае лимфогенного пути распространения злокачественного процесса в легком развивается лимфогенный карциноматоз, который на рентгенограмме проявляется деформацией и усилением легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных), мелкоочаговых теней, выраженных преимущественно в прикорневой зоне (рисунок 9). При отдаленном метастазировании поражаются внегрудные лимфатические узлы (в том числе подмышечные, надключичные), головной мозг, печень, надпочечники, кости. Отметим, что при мелкоклеточном раке легкого характерно раннее метастазирование.


Центральный рак легкого

Рисунок 9. Центральный рак правого легкого, лимфогенный карциноматоз: в прикорневой зоне справа отмечается деформация и усиление легочного рисунка с образованием мелкоочаговых, ретикулярных теней. Корень правого легкого расширен (бугристые контуры)

Отличиями центрального рака легкого от прочих патологий легких (в том числе от периферического рака) считаются: его месторасположение и структурные изменения. Центральный рак легкого представляет собой опухоль с внутри- или перибронхиальным ростом, исходящим из долевых, сегментарных и главных бронхов.


  1. Что такое центральный рак легкого
  2. Причины появления центрального рака легких
  3. Классификация
  4. Симптоматика заболевания
  5. Диагностика центрального рака легкого
  6. Лечение
  7. Сколько живут с центральным раком легких
  8. Профилактика заболевания

Что такое центральный рак легкого

Этот вид легочного рака (код по Мкб10- С34) является самой часто встречающейся клинико-рентгенологической формой заболевания, которая составляет до 70% случаев заболевания раком легкого. Разница между центральной и периферической формой рака заключается в способах обнаружения: периферический рак обычно обнаруживается при профилактической флюорографии, предупреждая появление симптомов, а центральный — чаще в связи с появившимися жалобами.

Ведущие клиники в Израиле




Треть пациентов с центральным раком легкого, которые сами обратились к врачу, имеют уже неоперабельную опухоль.

У мужчин такое заболевание встречается чаще в 8 раз, чем у представительниц женского пола.

Центральный рак легкого представляет собой образование, развивающееся в бронхах крупного и среднего размера (проксимальные отделы бронхов) и захватывающее отдельные крупные сегменты. Обычно это центр легкого и участки, близко расположенные к его срединной плоскости. Он отличается от других типов рака своими структурными изменениями, особенно в районе корня легкого. Этот тип рака является плоскоклеточным и развивается из эпителиального слоя слизистой бронхов.

При этом происходит сбой в работе дыхательных путей — нарушается их проходимость, функция газообмена, появляются признаки гиповентиляции. При раке часто появляется ателектаз (сжатие, спадание части легкого).

Когда у пациента появился ателектаз, это может вызвать полную блокаду попадания воздуха в пораженные отделы.

Процесс образования опухоли можно разделить на этапы:

1 этап – инициация. На этом этапе происходит попадание токсического агента в легкие и последующая его активация. Токсическое вещество взаимодействует с ДНК клеток эпителия. В процессе этого зарождаются латентные опухолевые клетки, которые при обследовании не обнаруживаются.

2 этап – промоция. Идет процесс мутации генов, что приводит к формированию раковых генов. Аномальные клетки начинают усиленно размножаться, быстро образуя опухоль.

3 этап – опухолевая прогрессия. Растут базовые признаки ракового процесса. Клетки становятся неправильной структуры, возникают аномальные морфологические формы (различной величины). Опухолевые клетки попадают в мягкие ткани, разрушая их.

На позднем этапе трансформации здоровых клеток в атипичные появляются вторичные очаги рака (метастазирование).

Причины появления центрального рака легких

Факторы, которые могут повлиять на развитие центрального рака легких, можно разделить на генетические и модифицирующие.

Генетическими факторами риска являются 3 и более случаев рака легкого в семье, присутствие у пациента в истории болезни синдрома полинеоплазии — первично-множественных неоплазий злокачественного течения.

Модифицирующие факторы можно разделить на экзогенные и эндогенные. Наибольшей опасностью обладает привычка курить. Ежедневное употребление одной и больше пачки сигарет увеличивает в 25 раз риск появления этого вида рака легких. Еще одним экзогенным фактором считается влияние на эпителий бронхов различных канцерогенов окружающей среды (смол, газов, полиароматических углеводородов) и производственных поллютантов (паров кислот и щелочей, хрома, кадмия, удобрений). Системным влиянием на организм располагает ионизирующая радиация, которая увеличивает риск появления злокачественных новообразований.


  • ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких) — хроническая пневмония, пневмофиброз, хронический бронхит и другие;
  • туберкулез легких.

Часто центральный рак легкого развивается на фоне дисплазии слизистой бронхов, так как среди пациентов свыше 80% являются курильщиками со стажем, а 50% имеют хронический бронхит.

Классификация

По особенностям расположения неоплазии по отношению к просвету бронхов можно выделить две базовые формы центрального рака легкого:

  • эндобронхиальная — возникает в бронхах и делится на экзофитную и эндофитную формы;
  • перибронхиальная — формируется снаружи бронха, в его просвете. Эта форма делится на узловую и разветвленную.

У этих двух форм есть отличия по признакам и течению патологии. Рак правого легкого встречается чаще, чем онкология левого легкого.

К этим формам можно добавить также паравазальную форму, когда неоплазия формируется под эпителием, выстилающим нижние дыхательные пути.

По гистоморфологическим особенностям строения можно различить мелкоклеточный, крупноклеточный (немелкоклеточный) рак, плоскоклеточный (эпидермальный), аденокарциному и прочие редко диагностируемые формы. В 80% случаев центральный рак легкого формируется как плоскоклеточный.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Определяют 4 стадии онкологического процесса:

  • 1 стадия характеризуется присутствием опухоли до 3 см, месторасположение ее — на уровне сегментарного бронха, симптомов метастаз нет;
  • 2 стадия имеет неоплазию величиной до 6 см, она находится на уровне долевого бронха, присутствуют одиночные метастазы;
  • 3 стадия — опухоль диаметром больше 6 см, присутствует переход на главный или другой долевой бронх, метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфоузлах;
  • для 4 стадии характерно прорастание опухоли за границы легкого с переходом на трахею, диафрагму, грудную стенку, перикард, позвонки, пищевод, крупные сосуды. Диагностируют множественные отдаленные и регионарные метастазы, раковый плеврит.

Симптоматика заболевания

Клинические признаки центрального рака легкого характеризуются тремя группами симптомов: местные, или первичные, вторичные и общие.

Ранними клиническими симптомами являются местные, которые обусловлены инфильтрацией опухолью стенок бронха и нарушением его проходимости. Чаще всего первым возникает надсадный сухой кашель, который становится ночью более интенсивным.

Со временем обтурации бронха возникает мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера. У части больных наблюдается кровохарканье, реже может возникать легочное кровотечение. Интенсивность одышки зависит от объема пораженного бронха. К типичным признакам относят боли в пораженной стороне груди и в противоположной.


Вторичная симптоматика – это отражение осложнений, которые сопутствуют этому виду рака — прорастание соседних органов или сдавливание, обтурационная пневмония, метастазы в регионарных и отдаленных лимфоузлах. При абсолютной обтурации просвета бронха опухолью развивается пневмония, носящая абсцедирующий характер. Кашель при этом уже влажный, мокрота – обильная и гнойная. Повышается температура, появляется озноб, усугубляются признаки интоксикации, одышка, возможно развитие реактивного плеврита.

При прорастании внутригрудных структур увеличиваются болевые ощущения в грудной клетке, могут возникать синдромы верхней полой вены и медиастинальной компрессии. При распространенности рака легкого возможны: отечность шеи и лица, головокружение, дисфагия, осиплость голоса, набухание шейных вен. При отдаленных метастазах в костной ткани возникают боли в позвоночнике и костях, патологические переломы. При появлении метастаз в головном мозге появляются интенсивные головные боли, моторные и психические расстройства.

Общая симптоматика зависит от раковой интоксикации и сопутствующих воспалительных изменений, которые возникают в распространенных стадиях. Они состоят из общего недомогания, утомляемости, снижения аппетита и массы тела, субфебрилитета и прочих. У небольшого числа больных могут определяться паранеопластические синдромы: артралгия, мигрирующий тромбофлебит, коагулопатия, гипертрофическая остеоартропатия и прочие.

Патология проявляется по-разному. Это зависит от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма.

Для рака легкого типично полное отсутствие на начальных этапах развития опухоли каких-либо признаков. Пациент не испытывает никаких симптомов, дискомфорта, болей, и подобное состояние может продолжаться несколько лет. Это является одной из базовых причин высокого процента смертности, так как пациент не обращается за медицинской помощью своевременно, и опухоль распознается только на запущенных стадиях.

Имеется три периода проявления симптомов.

1 — биологический. Это период от начала формирования неоплазии до возникновения признаков, которые можно заметить при рентгенологическом исследовании.

2 период – доклинический или бессимптомный. Рак возможно определить только на рентгене.

На этих этапах у больных совершенно нет никаких симптомов болезни. Во второй фазе распространения болезни иногда возникают некоторые признаки, но они не говорят прямо о патологии. Сюда относятся:

  • упадок сил;
  • хроническая усталость;
  • снижение работоспособности и физической активности;
  • постоянная апатия;
  • утрата интереса к жизни в целом и к окружающим людям.

Позже у пациента развиваются симптомы, которые напоминают вирусные респираторные инфекции. Часто наблюдается воспаление слизистых дыхательных путей. Эпизодически могут повторяться симптомы пневмонии, бронхита, гриппа. Эти проявления отмечают уже на 3 стадии ракового процесса. Наблюдается повторяющийся рост температуры и ее спадание и упадок сил.

При вовлечении в раковый процесс крупного бронха, возникает сухой кашель, который не приносит облегчения. Это один из главных симптомов рака. Постепенно кашель переходит в постоянный и надсадный.

При центральном раке правого легкого 3 стадии у больных образуется мокрота с прожилками крови. Кровохарканье является последствием распространения неоплазии в стенки бронхов, нарушения целостности тканей. Разрушение эндотелия сосудов ведет к незначительным кровотечениям.

Видео по теме:

Левосторонний рак легкого протекает тяжелее. Это объясняется тем, что в раковый процесс втягиваются близлежащие органы – крупные нервы и сосуды, сердце, плевра, диафрагма. У больного возникают болевые ощущения в грудине, которые могут принять за межреберную невралгию.

Боль бывает различной интенсивности. Когда опухоль вовлекает в процесс ребра, плевру и внутригрудные связки, провоцируя их деструкцию, пациент начинает испытывать мучительные боли. Болевые ощущения носят устойчивый характер, анальгетиками не купируются. Наиболее сильные боли ощущаются при поражении верхней доли легкого, когда повреждается находящееся там нервное плечевое сплетение.

Симптоматика сердечной и дыхательной недостаточности при заболевании:

  • учащенное сердцебиение;
  • поверхностное дыхание;
  • уменьшение количества крови, циркулирующей в малом круге кровообращения;
  • одышка;
  • сбои в ритме сердца;
  • выключение из процесса дыхания отдельных участков легких.

Эти признаки присущи 4 стадии рака.

При поражении пищевода происходит нарушение проходимости пищи в желудок. Метастазы в лимфоузлах трахеи ведут к закрытию кровотока в верхней полой вене. Последствиями этого являются нарушения кровообращения в сердце, застой крови в районе шеи, лица, верхней половине туловища.

При распространении раковых клеток с помощью кровеносного русла возникают метастазы в печени, головном мозге, почках, костях. Постепенно начинается нарушение их функционирования.

Диагностика центрального рака легкого

Для диагностирования центрального рака легкого проводят комплексы рентгенологических, цитоморфологических, бронхологических исследований. При общем осмотре обращают внимание на состояние периферических лимфоузлов, аускультативные и перкуторные признаки нарушения вентиляции.

Обязательно назначают двухпроекционную рентгенографию легких. На рентгенограмме заболевание представлено шаровидным узлом в корне легкого и расширением его тени, обтурационной эмфиземой, увеличением легочного рисунка в районе корня, ателектазом. Рентгенодиагностика считается одним из главных и современных способов исследования больных. Рентген помогает определить наличие опухоли, ее особенности, характер, величину, степень распространенности, а также позволяет изучить состояние лимфоузлов. Полученные данные предполагают назначение дополнительного исследования в виде ангиографии, томографии, бронхографии.

Линейная томография корня легкого способствует уточнению размеров и местоположения опухоли. КТ легких позволяет оценивать связь опухоли со структурами средостения и сосудами легких.

Бронхоскопия проводится с целью визуального выявления опухоли, определения ее пределов и забора ткани новообразования (биопсии). Проводят цитологический анализ смыва с бронхов, также анализ мокроты на присутствие атипичных клеток. Проводятся общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.


При центральной форме рака легкого дифференциальная диагностика проводится с фиброзно-кавернозным и инфильтративным видами туберкулеза, абсцессом легкого, пневмонией, кистами средостения, аденомами бронхов.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение

Способ терапии центрального рака легкого зависит от его гистологической формы, стадии, прочих заболеваний. Чаще применяют хирургический метод, лучевую и химиотерапию, а также их сочетание.

Противопоказаниями к выполнению оперативного вмешательства могут быть обширная распространенность онкопроцесса (неоперабельность опухоли), низкий уровень деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Радикальными операциями являются резекция легких в объеме не меньше одной доли (билобэктомия, лобэктомия), расширенная пневмонэктомия.

При операциях центрального рака дыхательного органа применяются циркулярные или клиновидные резекции бронхов, дополняющие лобэктомию. Вовлечение в онкопроцесс перикарда, пищевода, диафрагмы, реберной стенки, полой вены, аорты является основанием для проведения комбинированной пневмонэктомии.

Клинические рекомендации при выполнении операции состоят из следующих принципов:

  • абластичность – следование техническим рекомендациям, которые помогают предупредить рассеивание онкоклеток за пределами операционного поля;
  • принятие во внимание зональности метастазов;
  • учет регионарности метастазов.

После операции пациентам обычно проводится курс химио- или лучевой терапии. Такое сочетание повышает количество прооперированных пациентов, перешагнувших 5-летний порог выживаемости, на 10%. При неоперабельных опухолях проводится лучевое или медикаментозное лечение, симптоматическая терапия.

Препараты, назначаемые при злокачественном образовании и метастазах:

Консервативные методы лечения не так эффективны, как операция.

Сколько живут с центральным раком легких

Прогноз длительности жизни зависит от стадии онкологии легких и проведенного лечения. Пациенты с 1 стадией рака после операции перешагивают пятилетний рубеж выживаемости в количестве 70%, 45% — на 2 стадии, 20%– на 3 стадии. Без операции пациенты умирают в течение первых 2-х лет после установления диагноза.

После проведения хирургического вмешательства прогноз выживаемости в течение 5-6 лет составляет 30%.

При обнаружении рака на 1-2 стадии, его полное излечение возможно. При использовании только консервативного лечения, 5-тилетняя выживаемость не превышает 10-12%.

На четвертой стадии онкологии остановить ее развитие и достичь ремиссии невозможно.

Видео по теме:

Профилактика заболевания

Профилактикой рака легкого считается профилактическое обследование, предупреждение появления фоновых заболеваний, воспитание здоровых привычек, избегание контакта с канцерогенами.


Рак легкого является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. При центральном расположении опухоль поражает бронхи первых трех генераций: главные, долевые и сегментарные.

  • Причины появления
  • Классификация
  • Симптомы и возможные осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Причины появления

Факторы развития рака легкого можно объединить в три группы: генетические, экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К генетическим причинам относятся:

  • Семейный характер заболевания — три и более случая появления рака легкого у ближайших родственников.
  • Наличие у пациента в анамнезе другой злокачественной опухоли.

Внешние факторы, которые оказывают влияние на развитие данного новообразования:

  • Курение. Именно пристрастие к этой привычке является основной причиной развития рака легкого. Причем к появлению опухоли может привести не только активное, но и пассивное курение.
  • Воздействие канцерогенов: выхлопных газов; некоторых органических веществ (например, мышьяка, кадмия); смол и коксов, которые появляются в воздухе в результате переработки угля и нефти.
  • Профессиональная вредность: работа на урановых рудниках; промышленная переработка стали, древесины, металла. Также риск появления рака легкого повышен у тех работников, которые контактируют с каменной пылью, асбестом, алюминием и никелем. Сочетание данных факторов с курением еще более увеличивает вероятность развития болезни.

К эндогенным факторам развития центрального рака легкого относят:

  • Возраст более 50 лет.
  • Хронические воспалительные процессы в бронхах.
  • Наличие эндокринных заболеваний.
  • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, терапия цитостатическими препаратами).

Под воздействием неблагоприятных факторов формируются предраковые изменения в бронхах. Они играют важную роль в патогенезе данного заболевания.

Классификация

Выделяют несколько принципов классификации данного вида злокачественной опухоли. По гистологическому строению центральный рак легких может быть:

  • Плоскоклеточным (веретеноклеточным).
  • Мелкоклеточным.
  • Железистым (аденокарцинома).
  • Крупноклеточным.
  • Железисто-плоскоклеточным (диморфным).
  • Злокачественной опухолью бронхиальных желёз.

Исходя из классификации TNM, общей для всех злокачественных новообразований, существует 4 стадии развития центрального рака легкого:

  • I стадии соответствует опухоль без распространения на соседние органы и метастазирования.
  • Злокачественный процесс II стадии характеризуется наличием регионарных метастазов или переходом новообразования на плевру, грудную стенку, диафрагму.
  • III стадия присваивается раку с метастазированием в лимфоузлы (бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные).
  • Новообразование IV стадии характеризуется наличием отдаленных метастазов и выходит за пределы легкого.

Согласно особенностям клинических и рентгенологических проявлений, были определены его анатомические формы роста:

  • Эндобронхиальная опухоль, для которой характерен экзофитный рост, полипообразный вид. Клиническая особенность данной формы центрального рака — ранние нарушения вентиляции пораженного участка легкого.
  • Перибронхиальная форма. Новообразование в этом случае растет внутрь стенки бронха. Формирование сужения просвета возможно за счет его сдавления снаружи.
  • Разветвленный рак тоже растет эндофитно (по направлению к окружающим тканям) и принимает форму бронхиального дерева.

Нередкими являются случаи обнаружения смешанных форм заболевания. Формирование подобных новообразований происходит за счет присоединения к опухоли в процессе развития других компонентов.

Симптомы и возможные осложнения

Характер и выраженность симптомов заболевания зависят от размера и типа роста образования, его гистологического строения, характера метастазирования, наличия воспалительных процессов в слизистой оболочке бронхов. Особенности анатомического строения главных бронхов (правый короче и шире, чем левый) способствуют тому, что центральный рак правого легкого встречается чаще. Проявления болезни бывают первичными (местными), вторичными и общими.


К местным симптомам относятся:

  • Кашель. Возникает в результате раздражения слизистой оболочки бронха опухолью и встречается практически у всех больных центральным раком легкого. В начале заболевания отмечаются покашливания, а по мере роста новообразования кашель становится постоянным, мучительным и надсадным. По характеру он обычно бывает сухим, но может наблюдаться и выделение слизистой мокроты.
  • Кровохарканье. Появляется в связи с распадом центрального рака, деструкцией слизистой бронха. Наблюдается примерно в половине случаев. Обычно кровь в мокроте содержится в виде прожилок, темных сгустков. Между эпизодами кровохарканья могут наблюдаться как короткие, так и продолжительные промежутки.
  • Боль в грудной клетке, которая может быть эпизодической, постоянной, упорной, покалывающей, острой, с иррадиацией по ходу нервов. Также ее появление может быть спровоцировано вовлечением в процесс плевры, а на поздних стадиях рака — поражением межреберных нервов, самих ребер, внутригрудной фасции.
  • Одышка, появление которой обусловлено гиповентиляцией при ателектазе, смещением средостения. Как правило, данный симптом выявляется при распространенных опухолях.

Вторичные симптомы центрального рака легкого появляются позже. Обусловлены они воздействием растущей опухоли на другие органы или ее метастазированием. В данную группу входят такие проявления заболевания, как:

  • Вовлечение соседних органов. Может развиться сдавление верхней полой вены с отеком лица и шеи, застоем венозной крови. При поражении возвратного нерва наблюдается дисфония. Врастание опухоли в стенку пищевода приводит к дисфагии и образованию свищей.
  • Явления регионарного и отдаленного метастазирования. Чаще всего гематогенные метастазы рака легкого появляются в головном и спинном мозге, почках, печени.
  • Развитие паранеопластического синдрома — проявление опухоли, которое обусловлено реакциями неспецифического характера со стороны других органов и систем. У больных раком легкого подобные проявления наблюдаются чаще, чем при любых других новообразованиях.

К общим симптомам заболевания относят повышенную утомляемость, слабость, снижение веса. В редких случаях они могут в течение довольно продолжительного времени быть единственными проявлениями.

Течение центральной формы рака легкого может осложниться следующими состояниями:

  • Нарушением вентиляции вследствие снижения бронхиальной проходимости, формированием ателектазов.
  • Пневмонитом, который развивается на фоне стеноза бронха.
  • Гнойным расплавлением ткани легкого и формированием полости в ателектазе, который развился по причине гиповентиляции. Реже в этом участке легочной ткани происходит образование соединительной ткани и сморщивание легкого.

Еще одним распространенным осложнением данного вида рака является плеврит. Он образуется обычно по причине прорастания новообразования в плевру или сосуды.

Диагностика

Методы физикального обследования, к которым относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, играют второстепенную роль в диагностике ранних стадий центрального рака. На первом этапе обследования больного с поздними стадиями могут наблюдаться:

  • Видимая на глаз асимметрия грудной клетки. Например, рак левого легкого значительных размеров будет способствовать отставанию грудной клетки слева при дыхании.
  • Пальпаторное увеличение периферических лимфоузлов, размера печени.
  • Перкуторные признаки ателектаза.
  • Ослабленное дыхание, стенотические хрипы, которые выявляются при аускультации.


К инструментальным методам, которые используются для диагностики рака легкого, относят:

  • Рентгенографию в двух проекциях. При центральном расположении опухоли выявляются признаки стеноза долевого или сегментарного бронха.
  • Компьютерную томографию в прямой, боковой и косых проекциях. Данное исследование позволяет подробно изучить состояние бронхов (наличие в них окклюзии, стеноза), характер и степень распространения новообразования в ткани самого легкого и в окружающих органах (плевре, средостении, диафрагме, ближайших лимфоузлах).
  • Цитологический анализ мокроты, который является наиболее информативным после проведения бронхоскопии (выявление раковых клеток наблюдается в этом случае у 90% больных).
  • Бронхоскопическое исследование, во время которого проводят прямую биопсию или получают материал для гистологического исследования с помощью отпечатка опухоли. Кроме того, во время этой процедуры возможно выполнение транстрахеобронхиальной пункции лимфоузлов.
  • Эндоскопическое трансбронхиальное ультразвуковое исследование с возможностью получения биологического материала — одна из новейших разработок в диагностике центрального рака легкого.

Характер метастазирования опухоли оценивается при помощи таких исследований, как МРТ головного и спинного мозга, ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства и брюшной полости. Метастазы в костной ткани обнаруживаются при помощи сцинтиграфии.

Лечение

Основным методом лечения центрального рака легкого является оперативное удаление. Также онкологи используют лучевое лечение, химиотерапию и фотодинамическую терапию.

При иссечении центрального рака удаляется участок ткани легкого в объеме не менее доли с минимальным отступом в 2 см от границы новообразования в сторону здоровых тканей. Также выполняют удаление регионарных лимфоузлов.

К вариантам хирургического вмешательства при данном заболевании относят:

  • Лобэктомию (удаление доли легкого).
  • Билобэктомию (иссечение двух долей).
  • Пневмонэктомию (удаление легкого полностью).

В случае распространения новообразования на соседние органы, может быть проведена их резекция. Так, например, при расположении рака вблизи трахеи, возможно ее частичное удаление.

Лучевая терапия может использоваться как радикальный метод или в рамках паллиативной помощи больному. Как самостоятельный способ лечения применяется для опухолей I-II стадий в случае наличия противопоказаний к оперативному лечению.


Назначение химиотерапевтических препаратов рассматривается при раке легкого как вспомогательный метод. Лучший результат обеспечивает сочетание радио- и химиотерапии (при их последовательном или одновременном использовании).

Прогноз

Без лечения 90% больных центральной формой рака легкого умирают в среднем в течение 2 лет со времени обнаружения опухоли. При своевременном лечении (оперативном удалении) на начальной стадии показатель 5-летней выживаемости пациентов составляет 80%, на II стадии — 45%, а на III — всего 20%. Применение комбинированного лечения увеличивает продолжительность жизни оперированных больных. Значительно ухудшается прогноз при появлении регионарных и отдаленных метастазов.

Профилактика

Выделяют первичную и вторичную профилактику развития рака легкого. К первичным мерам относится разработка и проведение государственных и медицинских мероприятий, которые направлены на снижение воздействия на организм канцерогенных веществ. Главными целями первичной профилактики считают борьбу с курением, загрязнением воздуха промышленными предприятиями и выхлопными газами, негативным действием профессиональных факторов.

Читайте также: