Подготовка больных с раком желудка к о

Рак желудка — несомненно, опасное заболевание, имеющее невысокий процент полного излечения. Однако если следить за своим здоровьем, обращаться за помощью к врачам, а не шарлатанам, можно существенно повысить свои шансы на успешную борьбу с болезнью. Излечение от рака желудка или как минимум облегчение жизни возможно на любой стадии болезни, остается найти онкологов, способных оказать незамедлительную и действенную помощь.

Рак желудка — не приговор?

Согласно медицинским данным, рак желудка находится на четвертом месте по распространенности болезни и на втором — по смертности. Что же представляет собой данный тип онкологии? Этот вид рака характеризуется патологическими изменениями в эпителии слизистой оболочки желудка. Чаще всего он начинается бессимптомно, и только при появлении метастазов выявляются первые признаки болезни. Причем нередко на начальных этапах диагностики фиксируются другие заболевания ЖКТ. Отметим, что рак может развиться в любой части желудка, но чаще всего он поражает пилорический и антральный отделы.

Обратите внимание!

80–90% составляет выживаемость больных от рака желудка, если его обнаружили на нулевой или первой стадии. Вероятность выздоровления при раке желудка второй стадии близка к 60%. Пятилетняя выживаемость с раком желудка третьей степени наблюдается у 15–40% пациентов, при четвертой стадии — лишь у 5%.

Наибольшему риску заболевания подвержены люди в возрасте старше 40 лет. При этом крайне редки случаи, когда рак начинался у человека, перешедшего возрастной порог в 70 лет. Если смотреть на статистику, исходя из гендерной принадлежности заболевших, то мужчины в списки пациентов попадают в два раза чаще, чем женщины. Реже всего рак желудка проявляется у жителей Средней Азии, с годами сокращается заболеваемость в США и Западной Европе. А вот Япония, Чили, Исландия, Бразилия, Финляндия и Россия являются странами с наибольшим количеством страдающих данной патологией.

Лечение рака желудка до полного исчезновения болезни возможно при своевременном обращении к врачу и грамотном подходе к терапии.

Основные причины рака желудка:

• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Неправильное питание. Так, в зоне риска находятся продукты с большим количеством нитратов, нитритов, животных жиров. Стоит тщательно относиться к выбору овощей, их хранению и приготовлению, поскольку именно овощи в рационе человека являются основным источником нитритов и нитратов. Соли азотной кислоты содержат также вяленая и копченая пища, некоторые сыры.
• Курение табака.
• Предраковые заболевания: полипы желудка, хроническая язва желудка, хронический гастрит, гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), пернициозная анемия.
• Доказана связь бактерии Helicobacter pylori с раком некардиального отдела желудка. У всех заболевших она была обнаружена. Эта бактерия вызывает гистологические изменения слизистой желудка — атрофию слизистой оболочки, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.

Одним из факторов риска появления рака желудка является наследственная предрасположенность — если у кого-то в семье выявлено данное заболевание, то у всех остальных кровных родственников вероятность заболеть повышается на 20%. Другим провоцирующим фактором является работа с асбестом и никелем. Дефицит витаминов В12 и С — еще один негативный момент, который не стоит упускать из вида [1] .

Несмотря на достаточно пессимистичную информацию и сложность диагностирования рака желудка, прогноз заболевания может быть положительным. При грамотном лечении онкологии на ранней стадии выздоровление наблюдается у 95% пациентов. Но, если запустить рак желудка до последней стадии, шансов уже не остается, однако при помощи специалистов можно продлить жизнь больного до года. Так что главное, что требуется от человека, особенно находящегося в зоне риска, — наблюдение за своим здоровьем и регулярное посещение врача. Обязательным обследованием для ранней диагностики рака желудка является гастроскопия. Ежегодное прохождение этой процедуры значительно увеличит шансы на своевременную диагностику и лечение, а значит — на полное выздоровление.

Международная классификация ВОЗ разделяет рак желудка на две категории: ранний и распространенный. А для морфологической характеристики используется классификация, предложенная еще в 1926 году. Согласно ей выделяется четыре анатомических типа рака желудка:

• грибовидный и полиповидный рак. Он четко отграничен от здоровых тканей, имеет экзофитный рост;
• блюдцеобразный и чашевидный. У этого типа рака границы имеют ясные контуры, а также приподнятые края. Данная онкология является деструктивной фазой первого типа;
• язвенно-инфильтративный (язвенноподобный, изъязвляющийся). В этом случае раковая ткань от желудочной стенки четкими границами не отделена;
• диффузный. Для этого вида рака желудка характерно утолщение всей стенки органа. Весь желудок — от кардии до привратника — представляет собой толстостенную трубку.

В 1977 году ВОЗ предложила классифицировать рак желудка по гистологическому строению. В этом случае выделяются следующие разновидности опухолей:

Степень выраженности и специфичности того или иного типа рака желудка постепенно возрастает, если болезнь не начать лечить. На более поздних стадиях следует говорить не только о раке желудка, но и о поражении метастазами соседних и отдаленных органов брюшной полости, лимфоузлов.

Опишем, как меняется характер заболевания в зависимости от его продолжительности. Врачи выделяют пять стадий течения рака желудка.

Стадия 0. Предраковая стадия, диагностика которой довольно затруднительна. На этом этапе появляется внутриэпителиальный рак, соответственно, обнаружить раковые, атипичные клетки возможно только во внутреннем поверхностном слое слизистой желудка.

Стадия 1. Это самая ранняя из стадий рака желудка. В слизистой оболочке появляется опухоль, которая может затронуть мышечный слой, а также проникнуть в единичные лимфатические узлы. Диагностирование рака желудка начальной стадии дает наибольший шанс на полное излечение. Как уже говорилось выше, около 95% пациентов, у которых болезнь обнаружили именно на первой или нулевой стадии, возвращаются после квалифицированной терапии к нормальной жизни.

Стадия 2. При раке желудка второй стадии опухоль прорастает во внешний слой стенки желудка, при этом возможно поражение до 15 лимфоузлов. Если диагностировать онкологию на данном этапе — вероятность прожить более пяти лет после курса лечения приближается к 50%.

Стадия 3. При раке желудка третьей стадии происходит значительное ухудшение состояния пациента. Опухоль распространяется на серозный и мышечный слои, а также затрагивает близлежащие органы: поперечную ободочную кишку, тонкий кишечник, печень, селезенку, почки и так далее. Лечение рака желудка на данной стадии дает шанс на пять и более лет жизни только для 15–40% больных.

Стадия 4. Опухоль охватывает органы, расположенные рядом с желудком, и отдаленные ткани организма. Около 5% больных после лечения рака желудка четвертой стадии с метастазами получают возможность прожить более пяти лет.

При раке желудка лечение будет максимально эффективным, если своевременно обнаружить болезнь. Чем раньше диагностировано онкозаболевание, тем выше процент возвращения к полноценной жизни после операции и комплексной терапии. Конечно же, важно довериться только опытным специалистам, которые владеют всеми современными методиками выявления, дифференциации и лечения именно рака желудка. При диагностике рака желудка используют следующие методы:

Гастроскопия. С помощью этого метода врачи могут тщательно осмотреть слизистую оболочку желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, своевременно заметить опухоль, выяснить ее границы, а также взять образцы тканей для исследования. К концу эндоскопа прикреплена маленькая камера, с которой выводится четкое изображение на монитор непосредственно во время исследования. Метод позволяет диагностировать опухоль уже на нулевой и начальной стадиях.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Эта процедура осуществляется с помощью небольшого ультразвукового устройства, прикрепляемого к эндоскопу. Оно помогает глубокому исследованию стенок желудка и пищевода. Такой способ с очень высокой точностью показывает границы опухоли.

Рентгеноскопическое исследование. С помощью введенного сульфата бария можно увидеть раковую нишу в зоне инфильтрации. Данный способ помогает конкретизировать границы и распространение опухоли. Кроме того, если произошло сужение желудка, врачи с помощью этой процедуры определят степень сужения. Это один из самых проверенных способов. Он особо эффективен при инфильтративных формах рака, не имеет большой лучевой нагрузки, а следовательно, безопасен для больного. Кроме того, с помощью рентгена можно увидеть функциональные возможности органов и заметить рецидивы опухоли.

Диагностическая лапароскопия под контролем УЗИ. Это операция, которая выполняется под наркозом. В ходе нее для осмотра органов брюшной полости через проколы в брюшной стенке вводится камера. Данный способ применяется, если случай неоднозначный, а также если необходимо выявить, проросла ли опухоль в близлежащие ткани, распространились ли метастазы в печень и брюшину.

Компьютерная томография. Метод дает возможность увидеть толщину стенки органа, а значит, определить стадию рака желудка. Наиболее эффективна томография с введением контрастного вещества, что помогает разглядеть опухолевый инфильтрат и нарушение эластичности стенок желудка.

Исследование ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, считается самым современным методом диагностики рака. Незаменима в диагностике и дальнейшем контроле ракового заболевания. ПЭТ/КТ позволяет получить точную и детальную информацию о распространении опухоли и ее локализации посредством детальной визуализации патологических процессов. В соответствии с результатами исследования производится подбор дальнейшей схемы лечения.

На данный момент единственный способ радикального лечения рака желудка — это операция. Очень часто хирургическое вмешательство сочетается с химио- и лучевой терапией.

Хирургическое лечение

Существует несколько подвидов хирургического вмешательства при лечении рака желудка. Если у пациента наблюдаются экзофитные (с четкими границами) опухоли кардиального или антрального отдела желудка, то производится резекция, то есть удаление части органа. Резекция может быть проксимальная (удаление ближайшего к пищеводу отдела), дистальная (удаление выходного отдела). Лечение рака желудка начальной стадии возможно с помощью эндоскопической резекции слизистой, о чем мы уже говорили, описывая эндоскопию как метод диагностики заболевания.

Химиотерапия

Медикаментозное лечение рака желудка назначают как до операции — для подготовки к ней, так и после — для ликвидации дальнейших негативных процессов. Задача химиотерапии — снизить риск образования метастазов, уменьшить размер опухоли. Химиотерапию используют при раке желудка второй стадии и последующих, а иногда и на начальном этапе заболевания. Современные методы позволили химиотерапии стать более эффективной, но по-прежнему без дополнительных методов лечения рак не победить. При неоперабельном раке четвертой стадии лечение методом химиотерапии позволяет приостановить процесс метастазирования и продлить жизнь пациента.

Таргетная терапия

Самое щадящее лечение рака желудка. При данной процедуре посредством приема лекарств в организм вводятся активные вещества, синтезированные для борьбы с раковыми клетками. Эти вещества хороши тем, что работают точечно, не оказывая влияния на здоровые ткани. Таргетная терапия может работать как самостоятельно, так и в связке с прочими способами лечения, и может применяться на любой стадии рака. Препараты таргетной терапии вводятся внутривенно с помощью капельниц.

Радиотерапия

Паллиативное лечение

Это терапия, которая не позволяет вылечить пациента, но помогает создать для него максимально возможные благоприятные условия жизни. Обычно рак желудка четвертой стадии предполагает именно такое лечение. Паллиативная терапия предназначена для устранения симптомов, которые приносят больному мучения, — сильной боли, тошноты и рвоты, головокружения, кровотечения.

Если опухоли неудаляемые, то хирург может:

• провести гастростому — искусственный ввод пищевого канала в желудок через брюшную стенку, что позволит кормить больного и продлит ему жизнь;
• сформировать обходное соустье между петлями кишечника и самим желудком — таким образом создастся путь, по которому будет проходить пища, что также продлит жизнь пациента;
• прибегнуть к эндолюминальной лазеротерапии, то есть разрезать опухоль с помощью лазера, вводимого в процессе ФГДС; данный метод применяют, когда новообразование закрывает вход в желудок.

Итак, рак желудка является одним из самых распространенных заболеваний и обладает высоким процентом смертности. Его главная опасность в том, что на ранних стадиях болезнь трудно выявить, а на поздних — лечение лишь продлевает жизнь на несколько лет. Но не стоит впадать в отчаяние, услышав диагноз. Общая тенденция смертности идет на убыль во многих развитых странах. Необходимо сразу же обращаться к высококвалифицированным онкологам, уже обладающим успешным опытом в борьбе с болезнью.

За помощью в этом вопросе мы обратились к представителю Европейского медицинского центра (ЕМС) — хирургу-онкологу, руководителю хирургической клиники, кандидату медицинских наук Андрею Волобуеву:

«Для диагностики и лечения рака можно обратиться как в государственное, так и в частное медучреждение. Однако нужно понимать: чтобы попасть на прием к врачу в госклинику, придется дождаться своей очереди. А время для раковых больных — самый важный ресурс. Кроме того, оснащенность государственных медучреждений чаще всего оставляет желать лучшего.

Если выбор пал на частные клиники, я рекомендую обратить внимание на Институт онкологии Европейского медицинского центра. Мы являемся одной из крупнейших частных онкологических клиник России.

В Европейском медицинском центре лечение рака желудка проходит по европейским и американским протоколам. В штате нашего Института — врачи мирового уровня с опытом работы в крупнейших клиниках Израиля, США и Западной Европы. В нашей команде такие специалисты, как профессор лучевой диагностики Евгений Либсон (Израиль), радиотерапевт, онколог Нидаль Салим (Израиль), онколог Мануэль Руис-Эчарри (Испания).

Онкологическим пациентам может быть оказана любая специализированная помощь: хирургическое лечение по международным стандартам, химиотерапия, таргетная и иммунотерапия, лучевая терапия. Решение о тактике лечения принимается на консилиуме врачей различных специальностей: онколога, радиолога, хирурга и других. Системный подход позволяет достигать высоких результатов.

В ЕМС выполняются любые виды операций на органах брюшной полости, включая робот-ассистированные оперативные вмешательства. Мы проводим как плановые, так и экстренные хирургические операции (круглосуточно).

В Институте онкологии ЕМС предлагается полный спектр современных способов лучевой терапии и радиохирургии с применением оборудования последнего поколения. В распоряжении наших врачей единственная в России сверхточная система для лучевой терапии — она используется для лечения злокачественных новообразований любых объема и формы с возможностью максимальной защиты здоровых тканей в процессе лечения.

В EMC пациент поступает в клинику непосредственно в день проведения операции, за исключением тех случаев, когда необходима подготовка к операции в условиях стационара. При стандартном течении операции послеоперационный период занимает от пяти до семи суток, после чего пациент выписывается на амбулаторное долечивание. После операции на желудке пациенту подбирается индивидуальное питание в зависимости от объема резекции желудка (тотальная или частичная резекция). Предусмотрена возможность посещения родственниками и друзьями даже тех больных, которые находятся в реанимации.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

В настоящее время основным и единственным радикальным методом лечения рака желудка является оперативный, предусматривающий удаление опухоли вместе со значительной частью желудка (вплоть до гастрэктомии) и регионарными лимфатическими узлами, а иногда с резекцией или полным удалением вовлеченных в процесс прилежащих органов. В проблеме лечения больных раком желудка огромное значение имеет обеспечение самой ранней госпитализации больных и оперативного лечения в 1—2 стадиях заболевания. Но до разрешения этого вопроса еще не близко. Сейчас очень много больных поступает с большими опухолями, в тяжелом состоянии, нередко лишающем врача возможности выполнить радикальную операцию или вынуждает делать се в сложных условиях, на грани операбельности, и сопряженных с большим риском.

По объему и характеру лечения больных раком желудка можно разделить на 4 группы:

1) больные в 1—2-ой стадии болезни (редко в 3-ей), которым можно выполнить типичную резекцию желудка, вид и объем которой определяются локализацией опухоли;

2) больные в 3-ей стадии болезни (редко в 4-ой) с большими опухолями, захватывающими значительную часть желудка, с прорастанием опухоли в прилежащие органы или с единичными удалимыми метастазами; нуждаются в расширенных и комбинированных операциях;

3) больные в 4-ой стадии болезни с нарушенным пассажемпо кардии или привратнику, нуждающиеся в паллиативных операциях;

4) больные в 4-ой стадии болезни (при невозможности сделать резекцию желудка и удалить метастазы) или с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (исключающими возможность наркоза и оперативного вмешательства), которые подлежат только симптоматической терапии.

Оговорка о возможности выполнить радикальную операцию у больных в четвертой стадии болезни не случайна. Лечение не допускает абсолютных шаблонов. Должен соблюдаться строго индивидуальный подход к каждому больному. При удовлетворительном состоянии, подвижном желудке и доступных удалению метастазах в печени больного следует оперировать (к обсуждению этого вопроса мы еще вернемся при описании лечения больных третьей и четвертой групп).

Исходя из основных моментов патогенеза рака желудка и причин, обусловливающих послеоперационные осложнения и неудачи, в нашей клинике разработана общая схема лечения хирургических больных, учитывающая и особенности лечения конкретного заболевания. Для рака желудка характерно нарушение сна, диспептические расстройства, анемия, гипопротеинемия, нарушение функции печени, воспалительные изменения в стенке желудка. В связи с этим оперативное вмешательство представляет особую опасность, так как при анемии, гипопротеинемии и нарушении функции печени и общие, и местные защитные реакции понижаются: нарастает опасность несостоятельности швов анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки и развития острого гнойного процесса.

Исходя из этого, в комплексе лечебных воздействий, среди которых, естественно, основным является операция, мы предусматриваем следующие мероприятия: 1) снижение отрицательного влияния болезни на сохранившиеся отделы желудка, на печень, поджелудочную железу и организм в целом; 2) повышение защитных реакций организма и тканей на болезнь, предстоящее обезболивание и операцию; 3) снижение стрессорного влияния операционной травмы па организм и ткани; 4) специальная профилактика инфекции.

Перечисленные мероприятия должны выполняться скрупулезно. Они включают в себя все этапы лечения и предусматривают влияние на организм от самых тонких, трудно регистрируемых, до техники оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода. В определенной степени снижение отрицательного влияния болезни на организм будет получено при улучшении настроения больного и вселении веры в выздоровление. Несомненный эффект в этом отношении будет при лечении сопутствующих двигательных и секреторных расстройств желудка и нормализации (уменьшении) имеющихся изменений в других органах и системах. Эти мероприятия, ослабив силу патологических воздействий, повысят защитные реакции организма, которые можно приблизить к нормальным, устранив анемию, гипопротеинемию, авитаминоз, сдвиги гомеостаза и применив специальные лекарственные средства. Известно, что операционная травма наносит дополнительные повреждения больному примененным обезболиванием (токсическое влияние наркотических средств), рассечением тканей, выполненным большим оперативным вмешательством, от которого во время операции и в послеоперационном периоде идет мощный поток афферентной импульсации, вредным влиянием шовного материала. Уменьшение силы всех этих отрицательных воздействий надо обязательно иметь в виду. У больных раком желудка регенераторные способности тканей снижены так же, как и общие защитные реакции. Следовательно, естественным является вывод об опасности расхождения швов анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки и возникновения послеоперационных острых воспалительных процессов, так как инфекция, всегда имеющаяся в желудке и кишке, получает благоприятные условия для развития, чему способствуют также шелк и кетгут. В дополнение к средствам и мерам по повышению защитных реакций организма следует применять мощные антисептические средства и осуществить замену шелка и. кетгута инертным шовным материалом. Применение антибиотиков для профилактики инфекции неоправданно, так как они обладают многими отрицательными влияниями и, в частности, угнетают защитные реакции. Конечно, большое значение имеет техника операции, бережное отношение к тканям, сохранениенормального кровоснабжения и строгое выполнение правил наложения анастомоза и ушивания культи двенадцатиперстной кишки. Но самое строгое выполнение правил хирургической техники не может обеспечить неизменный успех.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Большое значение имеет настроение больного, его уверенность в возможности врачей и вера в операцию и выздоровление.

В самый короткий срок надо постараться определить особенность высшей нервной деятельности больного, его эмоционально-психическую реакцию на болезнь, па пребывание в стационаре и предстоящую операцию. Это позволит наметить наиболее эффективный план психотерапии, который должен предусматривать не только характерологические особенности больного, но и предполагающуюся, а затем установленную форму и стадию рака желудка. Даже при ясном диагнозе рака желудка и удовлетворительном состоянии больного нельзя сразу твердо настраивать его на операцию, так как при завершении исследования могут быть выявлены множественные метастазы в отдаленные органы или другие факторы, делающие операцию бессмысленной. В таких случаях (при подтверждении неоперабельного состояния) при беседе с больным надо сделать умелый спокойный (ни в коем случае, не внезапный и резкий) переход от предполагавшейся операции к целесообразности лекарственного лечения. Это воспринимается больными легко, естественно и не вызывает дополнительных тяжелых переживаний, связанных с неожиданным отказом от операции, для которой положили в стационар.

В нашей клинике давно принято больным раком желудка говорить, что у них язва, осложнившаяся воспалением стенки желудка и требующая операции. В случае выявленного неоперабельного состояния мы говорим больному, что воспаление находится в стадии, представляющей опасность во время операции, поэтому надо предварительно провести длительное лечение лекарствами; может быть, вообще в операции надобность отпадет.

Больных надо помещать в палату выздоравливающих и ни в коем случае не вместе с тяжелыми больными после паллиативных операций и с послеоперационными осложнениями. Предоперационная подготовка должна начинаться с первого дня пребывания больного в стационаре. Внимательный прием больного, подробная беседа (с элементами психотерапии), помещение больного в палату с выздоравливающими больными — это уже предоперационная подготовка.

В ближайшие 2—3 дня забирается материал для лабораторного исследования. Это желательно сделать до начала лекарственной предоперационной подготовки, дабы знать изменения, с которыми больной поступил. Одним из важных исследований, о котором врачи часто забывают, является определение суточного количества мочи. Это необходимо для немедленной коррекции водного баланса.

Объем и характер предоперационной терапии определяются общим состоянием больного, клиническими проявлениями заболевания, вызванными им изменениями со стороны других органов и результатами лабораторных исследований, показывающих выраженность анемии, изменения формулы белой крови, гипопротеинемии, уровень электролитов, функциональное состояние печени, почек, поджелудочной железы, свертывающей системы крови и т. д.

Беспокойному больному, лишившемуся сна, надо назначить седативные средства, бромиды, снотворное (этаминал-натрий по 0,1 за 30—40 минут до сна, ноксирон по 0,25 за 20—30 минут до сна или другие) по рекомендации анестезиолога; диетой, строгим режимом питания, назначением горечей, желудочного сока, растворов соляной кислоты, а при надобности промываниями желудка 1—-2%-ным раствором соляной кислоты можно уменьшить явления гастрита и выраженность функциональных расстройств, что снимет или уменьшит диспептические явления. Гипопротеинемия и анемия обусловливают необходимость переливания плазмы, белковых препаратов (аминокровин, аминопептид, альбумин, плазма крови), цельной крови. Целесообразно добиться к моменту операции нормализации показателей красной и белой крови и уровня белка. Неизменными компонентами предоперационной медикаментозной терапии должны быть средства, направленные на борьбу с интоксикацией, улучшение функции печени: внутривенные вливания 0,5%-ных растворов, 40%-ных растворов глюкозы с непременным назначением подкожных инъекций инсулина (4—5 единиц на 10 граммов сухой глюкозы), комплекса витаминов. При гипокалиемии показано применение препаратов калия (хлорид калия по 0,3—0,5 три раза в день), переливания жидкости Darrow. Понижение хлоридов крови, что часто бывает при осложнении рака стенозом привратника, назначаются переливания солевых растворов (0,85%-ные или 10%-ные растворы поваренной соли). Температурная реакция и подозрение на воспалительные изменения стенки желудка, требуют применения небольших доз антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин до 200 000 ЕД 4—6 раз в сутки, эритромицин и др.), водорастворимых сульфаниламидных препаратов (по 0,5 3—4 раза в сутки peros).

При раке кардии, расширении пищевода и застое в нем необходимо осторожное промывание подкисленной водой (1 — 2%-ный раствор соляной кислоты), слабым раствором перманганата калия, 0,25%-ным раствором хлорамина, раствором фурацилина I : 5000. Если у больного выраженный стеноз привратника, надо систематически откачивать содержимое желудка и промывать его раствором соляной кислоты.

Обязательным условием предоперационной подготовки больных раком желудка мы считаем назначение метилурацила (по 0,5—0,25 три раза в день после еды; в виде 0,8%-ного раствора на 0,25%-ном растворе новокаина под кожу или внутримышечно или в виде 0,5%-ного раствора внутривенно в соответствующей дозировке).

Установлено, и теперь многими хирургами признано и широко используется, свойство этого препарата оказывать противовоспалительное действие, свойство повышать защитные реакции организма (усиливает синтез белка, увеличивает уровень нуклеиновых кислот), нормализовать обменные процессы, стимулировать гемопоэз и повышать функции печени, что особенно важно для больных раком желудка, анатомо-функциональные изменения которого приводят к большим нарушениям обменных процессов. Обосновывают целесообразность широкого применения метилурацила в онкологии и исследования И. П. Сержанина (1963, 1966), И. Ф. Греха (1966), Ш. И. Мардахиашвили и соавт. (1966) и других, показавшие, что пиримидиновые производные (в частности, метилурацил) увеличивают продолжительность жизни животных с привитыми опухолями и тормозят метастазирование. Эти факты послужили толчком к широкому применению пентоксила и метилурацила в клинической онкологии (М. Н. Быченкова и соавт., 1962; М. Л. Гершанович, 1966; и др.).

Накануне операции необходима подробная неторопливая беседа с больным. Находясь в состоянии постоянной перегрузки и исполняя множество обязанностей, не имеющих непосредственного отношения к больному, врачи иногда забывают выполнять это правило и оставляют рольного, имеющего единственную жизнь, идущего на большую операцию, собственным мыслям неизвестного содержания. Многие страдания больных, которые можно предупредить, мы не знаем.

На этом заканчивается предоперационная подготовка, если не считать назначение снотворных на ночь и премедикацию в день операции. Это выполняют анестезиологи, правда, часто весьма шаблонно. Индивидуальные особенности эмоциональных реакций больных не изучены.

Следовательно, предоперационная подготовка обеспечивает, в основном, выполнение двух мероприятий: 1) снижение вредного влияния болезни и ее осложнений, 2) повышение защитных реакций организма.

Аппаратное прошивание желудка по линии резекции

С каждым годом количество людей, которые болеют заболеваниями пищеварительной системы, стремительно растет. Это связано с неправильным питанием, которому подвергается практически каждый человек. Большинство заболеваний ЖКТ остаются долгое время незамеченными, что приводит к переходу их в хронические формы. Хронические формы недугов пищеварительной системы способствуют развитию смертельного недуга рак желудка. Операция при раке желудка назначается специалистом после выявления патологии, методика проведения которой зависит от стадии патологии.

1. Показания к проведению операции
2. Противопоказания
3. Какие виды операций бывают
4. Как проводится гастроэктомия
5. Резекция при раке желудка
6. Лимфодиссекция и паллиативные операции
7. Особенности подготовки к операции
8. Диагностика
9. Возможные осложнения
10. Прогнозы
11. Образ жизни после операции

Показания к проведению операции

Операции при раке желудка являются единственным способом спасти жизнь человеку. Для проведения хирургического вмешательства требуются соответствующие показания, к которым относятся:

1. Крупные размеры опухоли, которые препятствуют нормальному функционированию пищеварительной системы. Как правило, проблемы с нормальным питанием возникают уже тогда, когда опухоль переходит во вторую стадию.
2. Если злокачественное новообразование имеет большие поражения окружающих лимфоузлов.
3. При сложных локализациях злокачественных образований. К сложным локализациям относятся: кардиальный и пилорический отделы, а также средняя треть желудка.
4. Наличие множественного количества опухолей.
5. Прочие причины, связанные с поражением органа пищеварения новообразованиями больших размеров.

Важно знать! Операции желудка проводятся только по решению специалиста. Предварительно проводится ряд диагностических процедур, после чего принимается решение о том, какой способ оперативного вмешательства применить.

Противопоказания

В большинстве случаев хирургическое вмешательство может не оправдать ожидания, а наоборот, только навредить. Такие случаи хотя и являются редкостными, однако уместными. Когда нельзя проводить гастроэктомию, должен знать каждый хирург. Противопоказано выполнять операцию рака желудка в таковых случаях:

1. Если уместно наличие отдаленных метастазов. Операция в такой ситуации не только неоправданная, но еще и не имеет никакого смысла, что обусловлено тяжелым состоянием пациента.
2. Если у пациента помимо раковой опухоли, имеются другие тяжелые заболевания. Проводить вмешательство крайне нежелательно, так как человек может умереть на операционном столе.
3. Если возраст пациента превышает 60 лет. В некоторых ситуациях, решение о невозможности проведения вмешательства в зависимости от возраста принимается специалистом.
4. Если уместны проблемы с плохой свертываемостью крови.

Проводить операцию при таких противопоказаниях опасно, так как пациент попросту может умереть на операционном столе. Если провести операцию невозможно по причине наличия противопоказаний, то принимается решение о выполнении травматической операции или паллиативной помощи.

Какие виды операций бывают

Операции по устранению патологий подразделяются на резекцию полную и частичную. Первый вариант предусматривает полное удаление органа, а второй только частичное. Важную роль играет стадия осложнения патологии. Полный способ удаления проводится следующими способами:

• Рукавная гастроэктомия.
• Тотальная гастроэктомия. Предусматривает полное удаление желудка, соединяя при этом пищевод с тонкой кишкой.

Частичная резекция предусматривает проведение следующих процедур:

• Субтотально-дистальная резекция. Удаляется преимущественная большая часть желудка.
• Проксимальная гастроэктомия. Происходит удаление проксимального отдела желудка.

О том, полностью удалять желудок или только опухоль, все зависит от стадии патологии. Соответствующее решение принимает специалист, после получения анализов и проведения ряда диагностических процедур. Иногда операцию может заменить такой способ лечения, как лапароскопия. Такой способ является менее травматичным и не менее эффективным, чем хирургическое вмешательство.

Как проводится гастроэктомия

Ход операции при гастроэктомии предусматривает выполнение разреза на нижнем конце двенадцатиперстной кишки, а также ее удлинение навстречу к пищеводу. Окончание 12-перстной кишки соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Продолжительность операции обычно не превышает 5 часов, а после резекции желудка требуется пребывать в стационаре на протяжении не менее 2 недель.

Реабилитация после рака желудка основывается на воздержании от употребления продуктов питания и напитков на протяжении 3-5 дней. Обновленная пищеварительная система может представлять собой смертельную опасность, если произойдет утечка соединения прямой кишки с пищеводом.

Важно знать! Для проверки на утечки прибегают к такому методу, как рентгеновское облучение. Последствия могут быть самыми разнообразными, поэтому следует воздержаться от употребления пищи и воды.

Резекция при раке желудка

Принцип резекции заключается в удалении органа, который был поражен онкологией. Совместно с желудком, удалению также подлежат такие органы, как лимфоузлы, селезенка, поджелудочная железа, брюшная полость. После такой операции выживаемость зависит от точности соблюдения диеты.

Выборочное удаление опухоли назначается в редких случаях, так ка для этого новообразование должно иметь четкие контуры, а его размеры не должны быть более 40 мм. Опухоль при этом должна располагаться на верхней части поверхности стенок желудка. Принцип резекции заключается в отсекании пораженного участка сверху. После этого выполняется процесс формирования каналов, соединяющих пищевод и прооперированный желудок между собой.

Лимфодиссекция и паллиативные операции

Такие способы лечения являются дополнительными мерами. Они предусматривают отсечение жировых тканей, а также сосудов и ближайших лимфатических узлов. Характер вмешательства зависит от такого фактора, как степень поражения. Такой метод лечения хотя и является сложным, но при этом достаточно эффективным.

Паллиативная хирургия нужна для того, чтобы улучшить состояние пациента. При показаниях к удалению желудка, пролонгировать срок жизни пациенту помогут именно паллиативные операции. Это позволит уменьшить размеры опухолей, повысить эффективность облучения, а также снизить интоксикацию.

Паллиативные операции обычно показаны для той категории пациентов, которые имеют последнюю стадию онкозаболевания. К ряду противопоказаний по проведению паллиативного вмешательства относятся: наличие рака костного и головного мозга.

Особенности подготовки к операции

Перед тем, как лечь на операционный стол, каждый пациент в обязательном порядке подвергается подготовке. Подготовка основывается на физической и психологической настройке. Врачом назначается специальное питание и диета, в основу которой входит употребление пищи в перетертом виде. В основу психологической подготовки входит настраивание пациента на операцию по поводу язвы желудка. Пациенту не извещается, что он болен раком, так как это может стать причиной сильного морального расстройства, которое повлечет за собой серьезные осложнения.

Перед проведением операции пациенту следует промыть желудок с применением раствора марганцовки. Кроме того, назначаются поливитамины, седативные препараты, а также протеины и плазма. Немаловажно уделить внимание химиотерапии, так как с ее помощью можно предупредить возникновение метастаз, а также снизить величину образования.

Диагностика

Чтобы определить стадию онкологии, место локализации опухоли, а также работоспособность органов и систем, обязательно проводится ряд диагностических процедур. Диагностика основывается на следующих методиках:

• Гастроскопия и биопсия. Эти процедуры позволят специалисту определить степень онкологического заболевания.
• Компьютерная томография. Этот метод позволит определить размеры и распространенность опухоли.
• УЗИ. Методика эффективна, если необходимо определить наличие вторичных очагов.
• ЭКГ.
• Рентген легких.
• Лабораторные анализы: кровь, моча, биохимия.

Диагностика является очень важным этапом подготовки к операции. От точности диагностических процедур будет зависеть эффективность проводимого лечения.

Возможные осложнения

Осложнения после операции рак желудка могут быть самыми разнообразными. Одними из наиболее частых осложнений после операции являются:

1. Анемия или малокровие. Причин для возникновения малокровия боле, чем достаточно. Чтобы исключить возникновение анемии, назначаются железосодержащие средства.
2. Анастомозит. Патология, представляющая собой возникновение воспаления в месте соединения пищевода с тонкой кишкой. При возникновении воспалительных процессов, требуется проводить лечение.
3. Послеоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают достаточно часто, поэтому очень важно пациенту находится в стационаре под наблюдением некоторый промежуток времени.
4. Перитонит.
5. Изжога после удаления желудка.
6. Переполнение кишечника при переедании.
7. Рецидивы после операции.

Период реабилитации является одним из наиболее ответственных, и именно в это время решается, сколько сможет прожить пациент после операции.

Прогнозы

Большинство пациентов интересует не то, какие симптомы проявления у данного заболевания, а сколько живут люди после удаления желудка. Жизнь после операции значительно изменяется, особенно на протяжении первых несколько месяцев, когда человеку придется привыкнуть к новому рациону. Отсутствие желудка не влияет на продолжительность жизни человека, поэтому очень важно удалить опухоль полностью. Выживаемость у пациентов после проведения операций на желудок следующая:

1. При раке на первой стадии выживаемость на протяжении 5 лет составляет 90%. Выживаемость на протяжении 10 лет – 85%.
2. Если рак достиг второй стадии, но при этом не имеет метастазов, то пятилетняя выживаемость будет составлять 80%, а 10-летняя – 75%.
3. На третьей степени рака желудка выживаемость будет составлять 65%. Если на третьей стадии возникают метастазы, то выживаемость не будет превышать 35-45%.
4. На четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет не более 15%.

Важно знать! Именно поэтому очень важно не медлить при возникновении патологии. Чем раньше будет выявлена патология, и приняты соответствующие меры по ее устранению, тем выше вероятность прожить как можно дольше.

Образ жизни после операции

Реабилитация после карциномы длится от полугода до года. Питание после удаления желудка через 3-5 дней производится непосредственно с помощью зонда или внутривенно. Жидкость в организме также восстанавливается через вену.

Как только пациент становится на ноги, то особое внимание уделяется правильности питания. Принцип правильного питания заключается в следующем:

• Питаться нужно маленькими порциями. Это позволит избежать перегрузки кишечника.
• В сутки нужно питаться по 6-9 раз. Это позволит восполнять недостаток пищи.
• В пищу рекомендуется употреблять фрукты, овощи, каши и даже супы, но только в перетертом виде.

В завершении следует отметить, что процесс восстановления пищеварительной системы может длиться долго и с возникновением болевых ощущений. Это нормально для людей, которые пережили операцию на желудок. В обязательном порядке пациентам следует регулярно посещать диетолога или гастроэнтеролога.