Под онкологической настороженностью понимают знание злокачественных новообразований
1) ранних симптомов
2) препаратов для лечения
3) профессиональных вредностей
4) допустимых доз лучевой терапии
К хирургическим методам лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области относят
2) лучевую терапию
3) иссечение опухоли
4) комбинированное лечение
5) симптоматическую терапию
Основным методом лечения липомы является
4) лучевая терапия
5) иссечение вместе с капсулой
Предраки - это
1) изъязвляющиеся воспалительные инфильтраты
2) дистрофические, нестойкие пролифераты, не ставшие опухолью
3) доброкачественные новообразования с явлениями воспаления
4) острые язвенно-некротические процессы мягких тканей лица
Прогностически наиболее неблагоприятная локализация рака слизистой оболочки дна полости рта
1) передний отдел
2) подъязычная область
3) челюстно-язычный желобок
4) боковой отдел с переходом на язык
5) задний отдел с переходом на корень языка
Метод дополнительного исследования при постановке предварительного диагноза рака слизистой оболочки дна полости рта в условиях поликлиники
Чаще всего эпидемическим паротитом болеют
К хроническим воспалительным заболеваниям слюнных желез относится
1) болезнь Шегрена
2) болезнь Микулича
3) эпидемический паротит
4) паренхиматозный сиалоаденит
Хронический паренхиматозный сиалоаденит характеризуется
1) расплавлением стромы
2) тотальным отеком паренхимы
3) образованием мелких кистозных полостей
4) разрастанием межуточной соединительной ткани
ВАРИАНТ 4
1. Часть опорно-удерживающего кламмера, обеспечивающая стабильность протеза от горизонтальных смещений, располагается:
1) в зоне поднутрения;
2) в окклюзионной зоне;
3) в ретенционной зоне;
4) в зоне безопасности.
2. Место расположения окклюзионной накладки кламмера должно иметь:
1) плоскую форму;
2) форму ласточкиного хвоста;
3) форму полусферы;
4) форму квадрата;
5) форму трапеции.
Часть опорно-удерживающего кламмера, обеспечивающая стабильность протеза от вертикальных смещений, располагается
1) в зоне поднутрения;
2) в окклюзионной зоне;
3) в ретенционной зоне;
4) в зоне безопасности.
4. Рентгенологическими симптомами суперконтактов являются:
1) резорбция костной ткани альвеолярных отростков;
2) эрозия стенок корневых каналов;
5. Можно ли использовать зубы с полностью разрушенной коронковой частью в качестве опоры под мостовидный протез:
3) возможно, но после соответствующей подготовки.
6. К неспецифическим факторам, способствующим развитию аллергической реакции при использовании металлических протезов, относят:
1) коррозионные процессы;
2) изменения РН слюны в кислую сторону;
3) процессы истирания;
4) тепловой эффект;
7. Виды стабилизации зубного ряда, которые можно достигнуть при применении съемного шинирующего протеза:
1) стабилизация по дуге;
2) парасагитальная стабилизация;
3) фронтальная стабилизация;
8. Существуют следующие виды артикуляторов:
2) полностью или частично регулируемые;
5) все вышеперечисленные виды.
9. Наиболее применимыми методами фиксации при сочетанных дефектах верхней челюсти и лица являются:
1) сочетанная система с очковой оправой;
2) применение магнитных элементов;
3) использование эластичной пластмассы;
4) специальная хирургическая подготовка;
5) все вышеперечисленное верно.
10. Форма уступа, которую необходимо создавать в пришеечной зоне при изготовлении металлокерамической коронки:
2) символ уступа;
4) под углом 135;
5) не нужно уступа.
11. В боковых окклюзиях на рабочей стороне в норме могут быть:
1) групповые контакты щечных бугров жевательных зубов и клыков;
2) контакт клыков и боковых резцов;
3) контакт резцов и щечных бугров премоляров;
4) контакт резцов;
5) контакт дистальных бугров вторых моляров;
6) контакт щечных бугров жевательных зубов (и) или контакт клыков.
12. Наиболее важной линией при определении расположения элементов опорно-удерживающего кламмера является:
1) продольная ось зуба;
2) линия анатомического экватора;
3) линия вертикали;
5) линия десневого края.
13. Методы лучевой диагностики височно-нижнечелюстного сустава, при помощи которых возможно определить расположение суставной головки в ямке при центральной окклюзии:
2) компьютерная томография;
1) по положению суставных головок в ямке;
2) при сравнении центрального соотношения челюстей с соотношением челюстей при множественном смыкании зубов;
3) учитывать оба признака.
15. Методы, применяющиеся при подготовке полости рта к ортопедическому лечению:
1) лечение зубов и слизистой оболочки полости рта;
2) депульпация зубов;
3) удаление зубов;
5) ортодонтическое исправление зубочелюстных деформаций;
6) избирательное сошлифовывание суперконтактов;
7) все вышеперечисленное.
16. Ошибки и осложнения при применении литых штифтовых вкладок следующие:
1) перфорация стенки корня;
2) недостаточная глубина штифта;
4) расцементировка вкладки;
5) все вышеперечисленные выше моменты.
17. Метод функционального оформления краев оттиска используется:
1) для создания клапанной зоны;
2) для создания формы вестибулярного края оттиска с учетом функции мимических мышц;
3) для получения оптимальной толщины и формы краев оттиска с учетом эстетических требований;
4) для получения оптимальной толщины и формы краев оттиска с учетом фонетических требований;
5) все вышеперечисленное верно.
18. Наиболее применимыми методами фиксации при сочетанных дефектах верхней челюсти и лица являются:
1) сочетанная система с очковой оправой;
2) применение магнитных элементов;
3) использование эластичной пластмассы;
4) специальная хирургическая подготовка;
5) все вышеперечисленное верно.
19. Методы, применяющиеся при подготовке полости рта к ортопедическому лечению:
1) лечение зубов и слизистой оболочки полости рта;
2) депульпация зубов;
3) удаление зубов;
5) ортодонтическое исправление зубочелюстных деформаций;
6) избирательное сошлифовывание суперконтактов;
7) все вышеперечисленное.
20.Форма уступа, которую необходимо создавать в пришеечной зоне при изготовлении металлокерамической коронки:
2) символ уступа;
4) под углом 135;
5) не нужно уступа.
21.Можно ли использовать зубы с полностью разрушенной коронковой частью в качестве опоры под мостовидный протез:
3) возможно, но после соответствующей подготовки.
22.Ошибки и осложнения при применении литых штифтовых вкладок следующие:
1) перфорация стенки корня;
2) недостаточная глубина штифта;
4) расцементировка вкладки;
5) все вышеперечисленные выше моменты.
23. Метод функционального оформления краев оттиска используется:
1)для создания клапанной зоны;
2)для создания формы вестибулярного края оттиска с учетом функции мимических мышц;
3)для получения оптимальной толщины и формы краев оттиска с учетом эстетических требований;
4)для получения оптимальной толщины и формы краев оттиска с учетом фонетических требований;
5)все вышеперечисленное верно.
24. В боковых окклюзиях на рабочей стороне в норме могут быть:
1)групповые контакты щечных бугров жевательных зубов и клыков;
2)контакт клыков и боковых резцов;
3)контакт резцов и щечных бугров премоляров;
5)контакт дистальных бугров вторых моляров;
6)контакт щечных бугров жевательных зубов (и) или контакт клыков.
25. К неспецифическим факторам, способствующим развитию аллергической реакции при использовании металлических протезов, относят:
2)изменения РН слюны в кислую сторону;
Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 692 ;
-
4 минут на чтение
Каждый практикующий врач руководствуется прежде всего онкологической настороженностью, которая является основополагающим принципом. То есть при жалобах врач должен задаться вопросом о том, не развивается ли у пациента рак. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, потребуется провести обследования, опровергающие или подтверждающие факт наличия рака.
- Что такое онкологическая настороженность
- Доклинический период
- Период клинических проявлений
- Признаки раковой опухоли
Что такое онкологическая настороженность
Первый, к кому обращается онкологический больной, несет на него ответственность, так как своевременный диагноз дает надежду на полное излечение.
- Общее
![]()
Наталья Геннадьевна Буцык- 6 декабря 2019 г.
В медицине выделяют три периода исходя из развития патологии:
- Пребластоматозный.
- Доклинический.
- Период клинических проявлений.
Исходя из этого, первое, что делает врач – выявляет предопухолевые заболевания. Но ситуация осложняется тем, что далеко не все злокачественные образования развиваются с пребластоматозным периодом. Диагностика такого состояния должна быть подтверждена и с морфологической точки зрения.
Онкологическая настороженность – это целый комплекс требований к специалисту, который позволяет выполнить своевременную диагностику, к нему относятся:
- Наличие знаний предраковых патологий.
- Опыт в обнаружении симптоматики рака на любых стадиях.
- Обследования для обнаружения патологии.
- Предвидение осложненного течения рака.
- Оперативная постановка правильного диагноза совместно с соответствующими специалистами.
- Направление в онкологическое учреждение в кратчайший срок.
Если врач сможет выявить и вылечить предопухолевые патологии, то это гарантия, что злокачественная опухоль не разовьется. К тому же, здесь немаловажное значение имеет динамическое наблюдение, которое позволяет своевременно обнаружить раковую опухоль.
Это состояние охватывает период, когда раковые клетки только зарождаются и до проявления характерных признаков патологии. Длительность такого состояния может насчитывать несколько лет и зависит она от состояния организма и биологических характеристик образования. Это связано с тем, что только когда опухоль достигает размера около 1 см, патологию можно распознать клинически. Здесь есть исключение – рак шейки матки, когда факт наличия патологии выявляется на стадии прединвазивного рака.
Разработаны специальные методики, дающие возможность обнаружить прединвазивную или микроинвазивную патологию, расположенную в молочной железе, бронхах, пищеводе и желудке.
В большинстве случаев выявить факт наличия рака можно только после того, как опухоль достигнет размера 1 см и веса 1 г. но проблема заключается в том, что к тому моменту патологическая клетка уже совершит 30 удвоений, что соответствует 109 клеткам рака, что исчерпывает жизнеспособность организма. Но васкуляризация зачатка рака возникает еще на 20-м удвоении, когда новообразование весит всего 1 мг. Именно в это время клетки новообразования приобретают способность метастазироваться. В среднем опухоль удваивается за 90 дней, но при лейкозах это состояние сокращается до 4 дней. То есть, солидные опухоли могут быть не выявлены на протяжении от 2-х до 8-ми лет.
С целью диагностики доклинического рака проводятся профилактические осмотры с использованием диагностической аппаратуры. Например, до 70% злокачественных образований в желудке можно выявить при помощи рентгеновского исследования, если они расположены в слизистых и подслизистых слоях.
При использовании эндоскопической аппаратуры есть возможность сделать биопсию поверхности слизистой оболочки желудка и толстой кишки. За счет этого способа обнаруживаются новообразования размером до 0,5 см.
Бронхологические методики выявляют рентгеновский рак бронха с использованием прицельной биопсии из органа IV и V порядка, а также обнаруживают очаг плоскоклеточной метаплазии эпителия. В комплексе с трансторакальной пункцией процент морфологического подтверждения диагноза увеличивается до 90%.
Маммография при выявлении злокачественного образования молочной железы достигла высокой разрешающей способности. Цитологические методики также дают возможность выявить патологию в шейке и полости матки еще на ранней стадии.
Что касается рака слизистой ротовой полости, губ, шейки матки, молочной и щитовидной железы, ободочной и прямой кишки, а также кожи, наибольшую эффективность показали скрининговые программы, которые оперативно выявляют новообразования.
Чаще онкологические больные поступают в клинику только в третий период развития патологии, когда клинические симптомы уже имеются. У 2/3 больных в тот момент уже есть генерализированная опухоль, даже когда метастазы еще проявляются клинически. То есть причина запущенности состояния кроется в неправильной постановке диагноза.
Основное условие эффективности лечения заключается в своевременной диагностике, особенно важно учитывать это в онкологии. Излечения на поздних стадиях возможно добиться только в редких случаях.
Врач может поставить неправильный диагноз при следующих условиях:
- Сложность диагностики, когда патологий несколько и симптомы запутаны.
- Откладывание обращения к врачу из-за невнимательного отношения к здоровью или недооценки симптоматики.
Таким образом, онкологическая настороженность сводится к комплексу мероприятий: тщательное обследование, позволяющее своевременно выявить наличие опухоли, лечение предраковых заболеваний и направление больного к соответствующему специалисту, оказывающему помощь онкологическим больным.
Признаки раковой опухоли
Длительный период жалоб у пациента может и не быть, тогда нужно ориентироваться на изменение ощущений, особенно важно учитывать это при наличии хронических патологий. К малым признакам относятся следующие:
- изменение голоса;
- изменение аппетита;
- резкое снижение веса;
- необъяснимые повышения температуры тела;
- необычный кашель;
- слабость;
- проблемы со стулом;
- длительные боли в животе или грудной клетке;
- кровотечения;
- дисфагия.
Изменение внешнего вида возникает чаще всего при наличии опухоли в желудочно-кишечном тракте, тогда больные вялые, угнетенные с желтушным оттенком кожи.
Когда обнаруживается новообразование, оно характеризуется асимметрией. Если оно расположено возле полых вен, то наблюдаются застойные расширенные подкожные вены.
Если имеется ателектаз легкого, то грудная клетка западает и одна половина легкого отстаивается при дыхании.
Классификация касается злокачественных опухолей околоушных слюнных желез.
I стадия (Т1) - опухоль до 2,0 см, расположена в паренхиме, не распространяется на капсулу железы. Кожа и лицевой нерв в патологический процесс не вовлечены.
II стадия (Т2) - опухоль величиной 2-3 см, есть симптомы
легкого пареза мимических мышц.
III стадия (ТЗ) - опухоль поражает большую часть железы, прорастает одну из ближайших анатомических структур (кожа, нижняя челюсть, слуховой проход, жевательные мышцы и т.д.).
IV стадия (Т4) - опухоль прорастает несколько анатомических структур. Отмечается паралич мимических мышц на пораженной стороне.
ЛЕЧЕНИЕ
Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу опухоли, вылущивают новообразование.
При этом работают тупферами и кровоостанавливающими зажимами типа "москит". Если опухоль расположена в толще железы, то рассекают скальпелем ее паренхиму и опухолевый узел вылущивают. Такой тип вмешательств носит название экскохлеации. Удаленную опухоль изучают макроскопически, а затем отдают на гистологическое исследование. Рану тщательно послойно ушивают: особенно тщательно ушивают капсулу железы для профилактики слюнного свища. С той же целью в послеоперационном периоде назначают атропин. При операциях на околоушной слюнной железе по поводу доброкачественных опухолей никогда не удаляют лицевой нерв. При доброкачественных опухолях подчелюстных слюнных желез выполняется экстирпация железы вместе с опухолью.
Лечение полиморфных аденом околоушных слюнных желез имеет особенности, на которых следует остановиться подробно. Петров Н.Н. и Пачес А.И. считают необходимым удалять полиморфные аденомы этой локализации под наркозом, но без применения миорелаксантов. Прежде чем пересекать ткани, каждый раз надо убеждаться в отсутствии сокращения мимических мышц, чем предотвращается пересечение веточек лицевого нерва. С той же целью Робинсон (1961) предложил перед операцией вводить через стенонов проток 1% водный раствор метиленового синего. В результате паренхима железы окрашивается в синий цвет и на этом фоне хорошо видны белые ветви лицевого нерва. Болгарские стоматологи добавляют к красителю антисептики.
Основными ветвями лицевого нерва являются: височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная, краевая, шейная. Вышеизложенные особенности полиморфной аденомы (неполноценность оболочки, множественность опухолевых зачатков в железе) делают нерадикальным оперативное вмешательство по типу экскохлеации, т.к. в местах отсутствия оболочки возможно повреждение опухолевой ткани инструментом и рассеивание опухолевых клеток в ране (нарушение абластики). Эти клетки могут стать источником рецидива опухоли. А.И. Пачес считает, что опухолевый узел необходимо удалять с прилежащей к нему частью слюнной железы. При этом технически проще осуществить операцию, если опухоль занимает краевое положение. Тогда она резецируется с соответствующим полюсом околоушной железы.
Выбор оперативного доступа и типа вмешательства зависит от локализации и размеров опухоли. Все доступы должны удовлетворять двум основным требованиям:
Обнажать всю наружную поверхность железы для хорошего обзора и свободы манипуляций.
Разрез должен быть таким, что, если установлена злокачественная природа опухоли, то можно было бы продлить разрез на шею.
Если опухоль расположена вблизи основного ствола лицевого нерва (в области мочки уха или сосцевидного отростка), то применяется техника субтотального удаления околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва по Ковтуновичу. Суть методики в выделении периферических ветвей лицевого нерва. По ним постепенно продвигаются в сторону опухоли.
Если опухоль расположена ближе к краю железы, то применяют методику субтотального удаления железы с опухолью по Редону. Сначала выделяют основной ствол лицевого нерва (на 0,7-1,0 см ниже наружного слухового прохода) и по нему постепенно продвигаются к опухоли, выделяя соответствующую долю (поверхностную или глубокую) слюнной железы.
В обоих случаях удаление поверхностной части железы технически проще. При необходимости удаления опухоли глубокой части околоушной слюнной железы предварительно выпрепарированный лицевой нерв поднимают и вместе с опухолью удаляют глубокую долю железы.
Ушивание раны проводится, как указано выше.
При поражении опухолью глоточного отростка железы, он удаляется вместе с опухолью.
Послеоперационные осложнения: временный парез мимических мышц, связанный с нарушением кровообращения, ишемией нерва. Возникает в 5% после первичных и в 25% после повторных вмешательств по поводу рецидива. Парез проходит в сроки от 2-х недель до 6 месяцев.
Образование послеоперационных слюнных свищей. Для ликвидации их применяется атропинизация, тугое бинтование. При отсутствии эффекта - погашающая доза лучевой терапии (15-25 Гр).
Принципы лечения злокачественных опухолей слюнных желез. Выбор схемы лечения зависит от распространенности опухолевого процесса, морфологической разновидности опухоли, возраста больного, наличия сопутствующей патологии. В большинстве случаев (кроме радиорезистентных видов сарком) приходится применять комбинированное лечение. Наиболее часто используется схема: предоперационная телегамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр + радикальное оперативное вмешательство. Некоторые авторы предлагают увеличивать дозу облучения до 50-60 Гр. Зоны регионарного лимфооттока облучаются, если есть подозрение на метастазы. Оперативное вмешательство выполняется через 3-4 недели после окончания курса лучевой терапии.
Пачес А.И. рекомендует при раке I-II стадии, когда на шее метастазы отсутствуют или есть единичные подвижные узлы небольших размеров, выполнять полную паротидэктомию без сохранения лицевого нерва в едином блоке с лимфатическим аппаратом (фасциально-футлярная эксцизия). При III стадии, в том числе при множественных и малосмещаемых метастазах на шее, удаляют единым блоком пораженную железу с лицевым нервом и регионарным лимфатическим аппаратом (операция Крайля). Если при обследовании выявлено прорастание опухоли в челюсть, то в блок удаляемых тканей включается соответствующий фрагмент челюсти. В этом случае до операции следует продумать способ иммобилизации остающейся части челюсти.
При запущенных формах злокачественных опухолей может быть использована телегамматерапия с паллиативной целью. Если опухоль находится в состоянии распада, лучевая терапия не показана, т.к. может возникнуть опасное для жизни кровотечение. В этой ситуации проводится симптоматическое лечение.
Химиотерапия опухолей слюнных желез ввиду незначительного эффекта широкого применения не нашла. Некоторые исследователи рекомендуют метотрексат, сарколизин, которые могут привести к некоторому уменьшению опухоли.
Отдаленные результаты при лечении доброкачественных опухолей в общем благоприятные. Рецидивы после лечения полиморфных аденом наблюдаются от 1,5 до 35%.
Результаты лечения злокачественных опухолей слюнных желез в общем неблагоприятны. Излечение при карциномах имеет место примерно у 20—25% больных. Практически у всех пациентов после комбинированного лечения снижается трудоспособность. Рецидивы возникают у 4-44% больных, метастазы в регионарные лимфоузлы - у 47-50%.
Результаты лечения злокачественных опухолей подчелюстных слюнных желез хуже, чем околоушных.
6. Задания для уяснения темы занятия:
Вариант № 1.
1.Основным этиологическим фактором в развитии злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта является:
б) частичная адентия
в) массивные зубные отложения
г) хроническая травма слизистой оболочки
д) заболевания желудочно-кишечного тракта
2.При подозрении на злокачественную опухоль челюстно-лицевой области больного необходимо направить к:
а) районному онкологу
в) участковому терапевту
г) хирургу общего профиля
4.Базалиома кожи лица:
а) метастазирует рано
б) метастазирует поздно
в) метастазирует редко
г) не местазирует
5.Лечение пигментных невусов лица преимущественно:
5. Под онкологической настороженностью понимают знание:
а) профессиональных вредностей
б) препаратов для лечения опухолей
в) допустимых доз лучевой терапии
г) специальных методов обследования, ранней диагностики
д) системы организации помощи онкологическим больным
6.Стадию злокачественного новообразования устанавливают на основании клинических признаков:
а) жалоб больного
б) размеров опухоли
в) жалоб больного, размеров опухоли
г) размеров опухоли, наличия близлежащих метастазов
д) размеров опухоли, наличия отдаленных и близлежащих метастазов
7.К хирургическим методам лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области относят:
г) комбинированное лечение
д) лучевую терапию
8.Для морфологической диагностики меланомы материал получают с помощью:
а) пункционной биопсии
г) биопсии отпечатка
9.К запущенным стадиям рака кожи лица относится:
10.Злокачественной эпителиальной опухолью слюнных желез является:
г) плеоморфная аденома
д) мономорфная аденома
Вариант № 2.
1.Основным этиологическим фактором в развитии злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта является:
б) частичная адентия
в) предраковые заболевания
г) массивные зубные отложения
д) заболевания желудочно-кишечного тракта
2.Больной с диагнозом "злокачественное новообразование челюстно-лицевой облласти" должен быть направлен к:
а) районному онкологу
в) участковому терапевту
г) хирургу общего профиля
3.Под онкологической настороженностью понимают знание злокачественных новообразований:
а) ранних симптомов
б) системы организации помощи онкологическим больным
в) профессиональных вредностей
г) допустимых доз лучевой терапии
д) препаратов для лечения
4.Дополнительным методом исследования в диагностике опухолей слюнных желез является:
5.Стадию злокачественного новообразования устанавливают на основании клинических признаков:
а) жалоб больного
б) размеров опухоли
в) жалоб больного, размеров опухоли
г) размеров опухоли, наличия близлежащих метастазов
д) размеров опухоли, наличия отдаленных и близлежащих метастазов
6.К хирургическим методам лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области относят:
б) лучевую терапию
в) иссечение опухоли
г) комбинированное лечение
д) симптоматическую терапию
7.Распространенность опухоли, ее метастазирование наиболее точно оценивает классификация:
г) онкологического центра
8.Синоним мукоэпидермоидной опухоли:
а) ацинозноклеточная опухоль;
б) аденокистозная карцинома
в) слизеобразующая эпителиома
г) карцинома эпидермоидная
ж) карцинома в плеоморфной аденоме
9.Клиническими симптомами рака верхнезаднего внутреннего сегмента верхней челюсти (по Онгрену) являются:
а) онемение и подвижность области премоляров и клыка
б) подвижность моляров, ограничение открывания рта
в) парастезия зоны 2-й ветви тройничного нерва, экзофтальм, смещение глазного яблока
г) экзофтальм, диплопия, сужение глазной щели, боль в зоне иннервации нижнеглазничного нерва
10.Рентгенологическая картина рака верхнечелюстной пазухи на ранних стадиях характеризуется:
а) мягкотканной тенью в виде купола
б) нарушением прозрачности пазухи, разрушение костных границ
в) нарушением прозрачности пазухи без изменения костных границ
г) периостальными наслоениями (спикулами), отслойкой надкостницы, краевой деструкцией кости
6.2. Ситуационные задачи:
Задача 1.
Больная, 70 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие новообразования в области переходной складки верхней челюсти слева. Обнаружила образование полгода назад. Болезненность появляется в этой области при ношении полного съемного протеза на верхнюю челюсть, которым пользуется 10 лет.
По переходной складке слева на уровне отсутствующих 14,15,16,17 зубов имеется образование с широким основанием, напоминающее складку, слизистая оболочка этой области гиперемирована, пальпация безболезненна.
2)Составьте план лечения.
Задача 2.
Больная, 72 лет, обратилась с жалобами на невозможность носить полный съемный протез нижней челюсти из-за новообразования на нижней челюсти слева.
В области альвеолярного отростка нижней челюсти слева определяется новообразование, напоминающее складки слизистой оболочки полости рта, на широком основании, слизистая оболочка этой области гиперемирована, отечна. Полный съемный протез на нижнюю челюсть изготовлен 10 лет назад.
2)Составьте план лечения.
Задача 3.
Больная, 35 лет, обратилась с жалобами на жжение во рту, сухость, боль по линии смыкания зубов в области слизистой оболочки щечной области справа.
По линии смыкания зубов на слизистой оболочке щечной области справа имеется новообразование округлой формы, размером до 1,0 см, на широком основании.
2)Определите признаки, не характерные для данного заболевания, и дайте им объяснение.
3)Составьте план лечения.
Задача 4.
Больная, 41 года, обратилась с жалобами на наличие болезненного новообразования в области боковой поверхности верхнего отдела шеи справа. Боль несколько усиливается при повороте головы. Впервые появилось образование и болезненность около 2 лет назад. В районной поликлинике был поставлен диагноз хронический гиперпластический лимфаденит в области боковой поверхности шеи справа. Проведена санация полости рта, назначалось противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение. После чего боли прошли, образование уменьшалось в размерах, размягчалось и практически не определялось при пальпации. После переохлаждения, простудного заболевания вновь увеличивалось в размерах, становилось болезненным. Врач районной поликлиники повторял курсы противовоспалительного и физиолечения. После проведенного обследования поставлен диагноз боковая киста шеи справа в стадии воспаления.
1)В чем заключалась диагностическая и тактическая ошибка врача районной поликлиники.
2)Составьте план лечения.
Задача 5.
Больной, 49 лет, жалуется на боли в правой половине лица, на сукровичное отделяемое из правой половины носа с неприятным запахом. Боли появились три месяца назад. К врачам не обращался. Боли купировал путем приема большого количества анальгетиков. Выделения и запах появились около 2-3 недель назад.
После осмотра в полости рта отмечается выраженная подвижность интактных жевательных зубов верхней челюсти справа и незначительная деформация альвеолярного отростка и бугра верхней челюсти справа.
1)Поставьте предварительный диагноз.
2)Проведите его обоснование.
3)Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза.
4)Составьте план лечения.
7. Список тем по УИРС:
- Методы диагностики опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области
- Общие принципы лечения доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области
- Общие принципы лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Читайте также: