Почему возникает перитонит при онкологии




    • На заглавную
    • О журнале

    Поиск

    Распространенный перитонит как осложнение абдоминальных онкологических операций

    Е.К. САЛАХОВ¹, К.К. САЛАХОВ 2

    ¹Менделеевская ЦРБ МЗ Республики Татарстан, 423650, г. Менделеевск, ул. Северная, д. 7

    2 Закамская БСМП, 423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18

    Салахов Ерикен Калымгиреевич — кандидат медицинских наук, врач хирургического отделения, тел. +7-917-399-89-54, e-mail: [email protected]

    Салахов Калымгирей Кусманович — врач хирургического отделения, тел. +7-917-396-68-60, e-mail: [email protected]

    Проблема распространенного перитонита у онкологических больных является одной из наиболее острых в современной абдоминальной хирургии, поскольку данное осложнение ассоциировано с неприемлемо высокой летальностью пациентов, достигающей в послеоперационном периоде 90%. В статье представлены данные литературы, касающиеся частоты распространенного перитонита у онкологических больных с заболеваниями органов брюшной полости, особенностей его этиологии, патогенеза, выбора хирургической тактики.

    Ключевые слова: распространенный перитонит, послеоперационный перитонит, опухоли органов брюшной полости, рак желудка, колоректальный рак.

    E.K. SALAKHOV 1 , K.K. SALAKHOV 2

    1 Mendeleyevsk Central Regional Hospital, 7 Severnaya St., Mendeleyevsk, Russian Federation, 423650

    2 Zakamskaya Emergency Hospital, 18 Naberezhnochelninskiy Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803

    Salakhov E.K. — Cand. Med. Sc., surgeon of Surgery Department, tel. +7-917-399-89-54, e-mail: [email protected]

    Salakhov K.K. — surgeon of Surgery Department, tel. +7-917-396-68-60, e-mail: [email protected]

    The problem of peritonitis in cancer patients is one of the most pressing in modern abdominal surgery, since this complication is associated with unacceptably high mortality rate of patients, up to 90% in the postoperative period. The article presents the review of literature on the frequency of peritonitis in cancer patients with diseases of the abdominal organs, features of its etiology, pathogenesis, and surgical strategy.

    Key words: diffuse peritonitis, postoperative peritonitis, tumors of the abdominal organs, stomach cancer, colorectal cancer.

    Распространенный перитонит является одной из наиболее острых проблем хирургии, в первую очередь в связи с высокой летальностью, достигающей при послеоперационном перитоните 90% [1, 2]. Особую актуальность данная проблема имеет у онкологических больных из-за имеющейся у них иммуно- и миелосупрессии в результате как самого опухолевого процесса, так и химиолучевого лечения. Тяжесть основного заболевания требует тщательного выбора тактики и подхода к лечению таких пациентов и обусловливает огромные материальные, интеллектуальные и технические затраты [2].

    По литературным данным, распространенный перитонит не является частым осложнением хирургического лечения онкологических больных, однако его развитие всегда сопряжено с высоким риском осложнений и вероятностью летального исхода. В исследовании В.И. Невожай и соавт., изучавших результаты хирургического лечения пациентов с раком желудка, среди 1115 больных распространенный перитонит был диагностирован всего у 5,4% пациентов. Чаще всего распространенный перитонит развивался после гастрэктомий и экстирпаций культи желудка, при этом почти в половине случаев его причиной явилась несостоятельность анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки [3]. Авторами отмечено, что увеличение объема операции значительно повышало риск возникновения распространенного перитонита. Так, в 67% случаев несостоятельность швов анастомоза и развившийся на этом фоне перитонит отмечались у пациентов, которым были выполнены комбинированные операции, при этом у 75% больных в дальнейшем случился летальный исход. Еще у 16,7% пациентов перитонит развился на фоне панкреонекроза. У 2,8% оперированных был диагностирован распространенный гнойный перитонит, причиной появления которого стало формирование абсцессов брюшной полости. Факторами, способствующими возникновению данного осложнения, стали травматичность вмешательства у ослабленных онкологических больных и неадекватное дренирование брюшной полости [4].

    В работе И.Ф. Шишло был проведен анализ особенностей распространенного перитонита при типичных абдоминальных операциях. Было установлено, что гастрэктомия, включая экстирпацию резецированного желудка, являлась наиболее частым вмешательством, с которым ассоциировалось развитие данного осложнения. Частота распространенного перитонита после гастрэктомии составила 32,0% от общего числа операций, после которых развился перитонит. Летальность при распространенном перитоните после субтотальной дистальной резекции желудка была 50,0% [5].

    У пациентов колопроктологического профиля наиболее часто распространенный перитонит возникал после проведении чрезбрюшной и брюшно-анальной резекции — доля таких пациентов составила 25,0%. Доля пациентов с правосторонней и левосторонней гемиколонэктомией и резекцией поперечно-ободочной и сигмовидной кишок в структуре перитонита была сопоставимой и не превышала 22%. Реже всего перитонит наблюдался у пациентов после проведения субтотальной колэктомии и эвисцерации органов малого таза — у 3,1 и 2,3% пациентов соответственно. Летальность при перитоните после вмешательств на толстой кишке составила 28,1% и не различалась при поражении ободочной — 28,6% и прямой кишок — 27,3% [6].

    По данным Е.А. Ерохиной и соавт., среди 1355 пациентов, оперированных по поводу колоректального рака, перитонит развился у 7,2%, при этом его частота была несколько выше у пациентов, оперированных в экстренном порядке по сравнению с плановыми. Также было отмечено, что при экстренных операциях летальность вследствие полеоперационного перитонита достоверно выше, чем при плановых: 8,3 и 4,3% соответственно (p

    Перитонит — это опасное патологическое состояние, угрожающее жизни больного человека. Данное заболевание имеет вторичную природу и характеризуется развитием воспалительного процесса в области серозного покрова брюшной полости, называющегося брюшиной. В подавляющем большинстве случаев такая болезнь имеет инфекционную природу, однако иногда она может формироваться и без участия патогенных микроорганизмов.

    В этом случае говорят об ее асептической форме. Данная патология является показанием к немедленному хирургическому вмешательству. В противном же случае она приводит к летальному исходу, обусловленному гнойной интоксикацией и полиорганной недостаточностью. Клиническая картина при этом патологическом процессе представлена болью в брюшной полости, тошнотой и рвотой, нарушением отхождения стула и газов, а также многими другими признаками. Прежде чем говорить о причинах развития перитонита, давайте разберемся, что же такое брюшина. Брюшина является тонкой полупрозрачной оболочкой, которая покрывает стенки брюшной полости изнутри, а также внутренние органы.

    В ее строении выделяют два листка — висцеральный и париетальный. Они переходят друг в друга с формированием замкнутой полости. Брюшина выполняет множество функций, среди которых наиболее важными являются барьерная, экссудативная и резорбтивная. Как мы уже сказали, перитонит — это вторичная патология. Он выступает в качестве осложнения имеющихся воспалительно-деструктивных заболеваний со стороны органов брюшной полости, которые не были своевременно диагностированы. Столкнуться с таким нарушением могут люди абсолютно любого возраста и пола. Прогноз при этом состоянии будет определяться тем, в какой форме протекает воспалительная реакция. Общий уровень летальности составляет от двадцати до тридцати процентов, а при более тяжелых формах доходит даже до пятидесяти процентов.

    В подавляющем большинстве случаев такое воспаление бывает ассоциировано с инфекционной флорой. Возбудителями могут быть самые различные неспецифические грамотрицательные или грамположительные бактерии. Более чем в шестидесяти процентах случаев этот патологический процесс бывает вызван микробной ассоциацией, преимущественно стафилококковой флорой и кишечной палочкой. Значительно реже данное заболевание развивается под воздействием специфических бактерий, например, микобактерий туберкулеза. Таким образом, наиболее важным условием для успешной терапии является своевременное определение возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Как правило, перитонит формируется в результате деструктивных изменений со стороны органов брюшной полости. Наиболее часто он является осложнением аппендицита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате которой произошло прободение стенки органа, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, а также многих гинекологических заболеваний.

    В качестве отдельной формы выделяется посттравматический воспалительный процесс, связанный с открытыми или закрытыми повреждениями органов брюшной полости. Помимо этого, в клинической практике врачи нередко сталкиваются с асептическим воспалением брюшины. Здесь подразумевается, что специфические изменения в области серозной оболочки брюшной полости развиваются без участия инфекционной флоры. При этом воспалительная реакция может быть спровоцирована агрессивным воздействием желчи, желудочного или панкреатического сока, мочи и так далее. В зависимости от распространенности патологического процесса в классификацию перитонита включены его отграниченный и диффузный варианты. Отграниченный вариант устанавливается в том случае, если воспалительная реакция локализуется в какой-либо конкретной анатомической области, например, в поддиафрагмальном пространстве. При диффузном варианте воспалительные изменения в области брюшины не имеют четких границ.

    Наиболее ранним признаком перитонита является чрезвычайно интенсивная боль в животе. На первых порах болевой синдром локализуется в какой-либо конкретной области, которая будет определяться первичной патологией. Однако затем он приобретает разлитой характер. Неблагоприятным симптомом, который характерен для терминальной стадии, является внезапное стихание боли. Дополнительно присутствуют такие признаки перитонита, как сильная тошнота и рвота, задержка стула и газов. Вначале рвотные массы содержат в себе желудочное содержимое, а затем желчь. На поздних этапах отмечается рвота кишечным содержимым, которая обусловлена парезом кишечника. При осмотре пациента обнаруживаются бледность кожных покровов, наличие холодного липкого пота. Больной человек принимает вынужденное положение с поджатыми к животу ногами. По мере прогрессирования данного заболевания отмечаются такие признаки перитонита, как ускорение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления, поверхностный характер дыхания, повышение температуры тела. На поздних стадиях происходит угнетение сознания больного человека.

    Такое воспаление может быть заподозрено уже на основании пальпаторного исследования. В обязательном порядке проводится общий анализ крови, в котором будут присутствовать отклонения, свидетельствующие о гнойной интоксикации. Кроме этого, из дополнительных методов прибегают к помощи обзорной рентгенографии, ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии в неясных случаях. Основным методом лечения при перитоните является экстренное хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой вскрытие брюшной полости, устранение первопричины, санацию с последующим интраперитонеальным введением антибиотиков. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты и дезинтоксикационные мероприятия.


    Каловый перитонит — это воспаление брюшины, при котором в брюшную полость проникает кишечное содержимое. Заболевание проявляется интенсивными разлитыми болями в животе, тошнотой и рвотой, задержкой газов и стула. Наблюдается характерный внешний вид больных: землистый оттенок кожи, заостренность черт и страдальческое выражение лица, неподвижное положение. Для диагностики проводятся клинические анализы крови и мочи, рентгеноскопия, УЗИ, при необходимости — лапароскопия. Лечение калового перитонита хирургическое: санация с последующим дренированием полости брюшины, ликвидация источника (ушивание перфорации, наложение анастомоза).

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы калового перитонита
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение калового перитонита
      • Консервативная терапия
      • Хирургическое лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Попадание калового содержимого в полость брюшины считается прогностически неблагоприятным фактором и значительно отягощает течение перитонита. Среди заболевших преобладают мужчины (60-70%). Хирургическая патология развивается в любом возрасте, но более 30% в структуре заболеваемости занимают люди пожилого и старческого возраста. Каловый перитонит является серьезной медицинской проблемой. Несмотря на современные оперативные методики и множество медикаментозных средств, смертность при перитоните остается высокой.

    Причины

    Каловый перитонит, как и другие формы воспаления брюшины, возникает при воздействии бактериальных факторов. Возбудителями заболевания становятся микробы, которые содержаться в просвете кишечника. Наиболее частые возбудители — кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки и стафилококки. В абдоминальной хирургии выделяют ряд патологических состояний, которые провоцируют инфицирование брюшины каловым содержимым:

    • Перфорация кишечника. Является основной причиной калового перитонита и возможна при различных хирургических процессах. В 20-25% случаев болезнь обусловлена поражением толстой кишки (инвагинация, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника), в 20% — гангренозным деструктивным аппендицитом, в 5-10% — ущемленными грыжами.
    • Колоректальный рак. Вследствие частой встречаемости у больных старше 60 лет заболевание отнесено в отдельную группу этиологических факторов. Перфорация кишки происходит вследствие распада опухоли. При этом между листками брюшины проникает каловое содержимое и некротизированные ткани.
    • Ятрогенные повреждения. После одноэтапных операций по формированию анастомозов кишечника возможно развитие несостоятельности швов, вследствие чего каловые массы инфицируют брюшную полость. Состояние встречается при тяжелых некрозах кишечника, опухолевых процессах, активном воспалении.
    • Травмы. В редких случаях начало калового перитонита связано с проникающими ранениями (ножевыми, огнестрельными) брюшной полости, которые сопровождаются повреждением кишки.
    • Воспалительные болезни кишечника. Причиной воспаления могут стать хронические поражения кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, которые осложняются перфорацией язв. Описаны случаи калового перитонита при дизентерии.

    К группе риска принадлежат пациенты старческого возраста со сниженной реактивностью организма, больные с хроническими гастроэнтерологическими патологиями.

    Патогенез

    Согласно современным представлениям, в течении любого перитонита выделяют несколько этапов. Сначала возникает системная воспалительная реакция, которая под действием микробных факторов переходит в септическую фазу. Затем развивается синдром множественной дисфункции органов (MODS) и токсический шок (TSST). Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических исследований, четких представлений о патогенезе перитонита нет.

    При распространенном варианте калового воспаления решающее значение имеет интоксикация, которая нарушает все функции организма. Токсинами являются продукты распада микробных клеток, каловое содержимое, воспалительные цитокины. Эти вещества активно всасываются через брюшину, откуда попадают в лимфатическую и кровеносную систему. Первой при токсемии страдает печень, затем вовлекаются другие органы.

    Классификация

    Каловый перитонит систематизируют в зависимости от распространенности поражения. Выделяют местный процесс — самую легкую форму, когда воспаление локализовано в ограниченном участке брюшной полости. К неблагоприятным вариантам относят разлитой перитонит с поражением нескольких этажей брюшной полости и тотальный перитонит. По этиологии каловый перитонит можно разделить на 2 группы:

    • Вторичный. Наиболее обширная категория, которая включает 95-97% всех случаев. Характеризуется развитием воспаления брюшины вследствие хирургических болезней или травм кишечника.
    • Третичный. Относится к нозокомиальным заболеваниям. Формируется в результате повторного инфицирования после проведения операции по санации брюшной полости.

    Симптомы калового перитонита

    Чтобы облегчить свое состояние, человек находится в вынужденном положении: неподвижно лежит на спине, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. При попытке повернуться на бок боли усиливаются. Кратковременное беспокойное поведение в начале заболевания быстро сменяется заторможенностью, сонливостью. При перитоните отсутствует перистальтика кишечника, поэтому беспокоят задержка стула и метеоризм.

    Одновременно с болевым синдромом наблюдаются тошнота и рвота, имеющие рефлекторный характер. Вначале рвотные массы содержат только желудочное содержимое, затем появляются примеси желчи. О тяжелом течении свидетельствует каловая рвота, которая представляет собой регургитацию содержимого тонкой кишки. При выраженной интоксикации рвота становится неукротимой.

    Важное место в клинической картине занимают признаки общей интоксикации организма. Кожа становится бледной с землистым оттенком, иногда заметна желтушность. Черты лица заостряются, глаза западают. Температура тела обычно повышается до 38-39°С, но при крайне тяжелых формах лихорадка может отсутствовать. Определяется частое поверхностное дыхание, пульс учащается.

    Осложнения

    Для калового перитонеального воспаления характерно неблагоприятное течение. При отсутствии медицинской помощи наблюдается 100% летальность. При успешно проведенном лечении калового перитонита риск смертельного исхода колеблется от 4,5% до 10%, а в тяжелых случаях достигает 30%. Если каловый перитонит осложняется сепсисом и септическим шоком, летальность возрастает до 70%.

    Частым последствием перитонита является ДВС-синдром, который характеризуется тяжелыми нарушениями свертывающей системы крови. Из-за формирования тромбов и последующей коагулопатии потребления развивается полиорганная недостаточность. К поздним осложнениям патологии относят несостоятельность наложенных анастомозов, что сопровождается повторным выходом каловых масс в полость живота.

    Диагностика

    • Клинический анализ крови. В разгар заболевания обнаруживают высокий лейкоцитоз (более 15х10^9/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов. При тяжелом каловом перитоните наблюдается лейкопения, которая является прогностически неблагоприятной. Для калового воспаления типично повышение СОЭ, умеренная анемия.
    • Рентгенография. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости удается выявить выпот в виде затемнения, наличие уровня жидкости и газа в кишечных петлях. При каловом перитоните зачастую визуализируется свободный газ в полости живота, что указывает на перфорацию полого органа. Типично высокое стояние диафрагмы.
    • УЗИ брюшной полости. В ходе сонографии определяют наличие и примерное количество экссудата. Второй ультразвуковой признак калового перитонита — отсутствие перистальтики кишечных путей. УЗИ информативно не только для верификации диагноза, но и для обнаружения источника перитонита.
    • Диагностическая лапароскопия. Исследование проводится в сомнительных случаях перитонита. С помощью лапароскопа определяются характер выпота в брюшной полости, визуализируются патологические изменения брюшины — серозный покров становится тусклым, отечным, гиперемированным.

    Лечение калового перитонита

    Медикаментозное лечение рекомендовано на этапе предоперационной подготовки, а также в послеоперационном периоде для профилактики осложнений. Проводится активная инфузионная терапия с применением коллоидных препаратов, растворов глюкозы и электролитов. Для ликвидации бактериального инфицирования назначают парентеральные антибиотики. Для устранения болей используют комбинацию наркотических и ненаркотических анальгетиков.

    Единственный метод радикальной терапии калового перитонита — выполнение оперативного вмешательства в максимально короткие сроки. Объем хирургического лечения подбирают с учетом состояния гемодинамики и функциональных возможностей организма. Целью операции является устранение или отграничение источника воспаления, рациональная санация и дренирование брюшной полости. Выделяют 2 разновидности хирургической тактики:

    • Одноэтапная операция. Радикальное вмешательство по санации полости брюшины и ликвидации источника калового перитонита (ушивание или резекцию кишки, формирование анастомоза) чаще проводят у пациентов среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. При этой методике есть риск расхождения кишечных швов.
    • Многоэтапные оперативные вмешательства. Показаны преимущественно больным старческого возраста, которые не могут перенести травматичную одномоментную операцию. После резекции выполняется наложение стомы с отсроченным восстановлением целостности кишки. Многоэтапный метод показывает хорошие результаты при осложненном и крайне тяжелом течении калового воспаления брюшины.

    Прогноз и профилактика

    Вероятность полного выздоровления зависит от своевременности оказания хирургической помощи и тяжести основного заболевания, вызвавшего перитонит. При раннем проведении операции прогноз благоприятный. Осложненное течение калового воспаления брюшной полости наблюдается у онкологических пациентов, пожилых и ослабленных больных. Профилактика предполагает ликвидацию возможных причин калового перитонита.

    Перитонит — это воспаление брюшины, особой оболочки, покрывающей органы брюшной полости и её стенки. Это одна из самых опасных хирургических патологий. Смертность от перитонита составляет 20-30% 1 , и это значение не меняется на протяжении последних десятилетий, несмотря на развитие медицины. Более трети пациентов с перитонитом —люди старше 60 лет 2 , что связано со снижением общей сопротивляемости организма — из-за возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.

    Классификация перитонита

    По происхождению перитонит может быть первичным, вторичным или третичным.

    Первичный перитонит развивается на неповрежденной изначально брюшине, куда микробы попадают с током крови или из органов, не относящихся к брюшной полости (маточных труб). Такой перитонит может появиться после дренирования асцита при циррозах печени, туберкулезе и длительном перитонеальном диализе.

    Вторичный перитонит возникает, когда инфекция попадает на брюшину с воспаленных органов брюшной полости. Это может быть осложнением острого аппендицита, перфоративной язвы желудка или кишечника, кишечной непроходимости, холецистита, панкреатита, травмы живота.

    Третичный перитонит обычно возникает спустя двое и более суток после успешно проведенной операции на органах брюшной полости. Врачи полагают, что у подобного состояния может быть две причины. Либо в брюшной полости уже была инфекция, до того клинически не проявлявшаяся. Либо снижены защитные силы организма, из-за чего перитонит формируется как реакция на операционную травму.

    Причины перитонита

    Главная причина перитонита — попадание инфекции. Это происходит из-за нарушения целостности внутренних органов (прободение язвы, травма) или их воспаления (холецистит, перитонит). Реже инфекция распространяется с током крови. Асептический (безмикробный) перитонит встречается не чаще, чем в 1% случаев 3 , и обычно связан с онкологической патологией. Возможно также развитие перитонита при тромбозе сосудов внутренних органов, разрыве эхинококкового пузыря и т. п.

    Из-за того, что плазма скапливается в брюшной полости и в парализованном кишечнике, уменьшается объем циркулирующей крови. Нарушается кровоснабжение других органов и систем, что приводит к возникновению полиорганной недостаточности: начинают отказывать почки, сердце и другие жизненно важные органы.

    Симптомы перитонита

    Клиническая картина перитонита складывается из симптомов основного заболевания и признаков воспаления брюшины.

    Прощупывая живот, врач убеждается в напряженности и болезненности брюшной стенки; простукивая, может выявить признаки свободного газа и жидкости в брюшной полости.

    Специфический признак раздражения брюшины — симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на стенку живота и резко убрать руку, боль усиливается. Также может определяться симптом Винтера (передняя брюшная стенка при дыхании неподвижна), Маккензи (повышенная чувствительность кожи живота), Менделя (сильная боль при легком постукивании по брюшной стенке).

    Диагностика перитонита

    Кроме полученных при осмотре данных, для диагностики перитонита врачи назначают лабораторные и инструментальные исследования:

    1. Клинический анализ крови: показывает неспецифические признаки воспаления — повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ. Лейкоцитарный индекс интоксикации выше 4 (в терминальной стадии может достигать 12).
    2. УЗИ брюшной полости показывает наличие в ней жидкости и газа.
    3. Рентгенограмма брюшной полости: кроме жидкости и газа, можно увидеть признаки пареза кишечника (горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника со скоплениями газа над ними — так называемые Чаши Клойбера).
    4. Биохимия крови показывает изменения, характерные для полиорганной недостаточности. Если есть возможность, назначают анализ на содержание прокальцитонина крови, повышенный уровень которого характерен для перитонита и сепсиса.
    5. Если есть техническая возможность, назначают компьютерную томографию, которая позволяет четко визуализировать состояние брюшной полости.

    В неясных случаях врачи могут пойти на диагностическую лапароскопию — эндоскопическое обследование брюшной полости — или лапаротомию — открытую операцию.

    Лечение перитонита

    Основа лечения перитонита — хирургическое устранение источника инфекции. Но так как состояние пациентов обычно тяжелое, перед операцией назначают интенсивную инфузионную и антибиотикотерапию, направленную на стабилизацию функции внутренних органов. Обильные внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов должны восстановить объем циркулирующей крови и электролитный баланс, антибиотики — несколько снизить активность воспаления.

    Во время операции устраняют источник воспаления: удаляют аппендикс, желчный пузырь, ушивают прободные язвы, раны кишечника и т. д. Электроотсосом эвакуируют патологическое содержимое. Брюшную полость обильно промывают, чтобы удалить токсины и микроорганизмы. Через специальные отверстия в брюшной стенке проводят дренажные трубки, чтобы обеспечить отток воспалительной жидкости. После операции продолжают интенсивную консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекции и поддержание жизненно важных функций организма.

    По окончании острой фазы перитонита рекомендуется восстановительная терапия желудочно-кишечного тракта с помощью гастроэнтеропротекторов (ребагит, ребамипид).

    Прогноз и профилактика перитонита

    Прогноз при перитоните серьезный: в тяжелых случаях летальность достигает 90%. В целом можно говорить, что исход заболевания зависит не столько от его причины, сколько от состояния пациента при поступлении. Чем больше времени прошло до обращения к врачу, тем дальше зашел патологический процесс. Серьезней прогноз и у пожилых пациентов, так как резистентность организма у них снижена изначально. Однако при своевременном обращении и адекватном лечении возможно полное выздоровление.

    Специфической профилактики перитонита не существует. Нужно вовремя диагностировать и лечить болезни внутренних органов, которые могут привести к этому состоянию.

    [1] Садохина Л.А. Перитонит. Иркутск, ИГМУ, 2011.

    [2] Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в хирургии 2007.

    Что это такое

    Асцитом (водянкой) в медицине называют состояние, при котором в брюшной полости накапливается определенное количество жидкости. Подобное состояние несет опасность для здоровья пациента.

    Заболевание относят к вторичным, так как оно развивается на фоне уже имеющихся патологий. Чаще всего это рак. Асцит, особенно при тяжелом течении, сопровождается смещением внутренних органов. Свое положение изменяют сердечная мышца, прямая кишка, диафрагма, сосуды.

    У пациентов на фоне скопления большого объема жидкости развиваются паховая, диафрагмальная и пупочная грыжа.

    Асцит наблюдается при формировании злокачественного образования, поражающего поджелудочную, печень, прямую кишку, желудок, молочные железы, толстый кишечник. При этом тяжесть течение вторичного заболевания не находится в зависимости от первичного и наличия метастатических поражений.

    • Онкогастроэнтерология
    • Наталья Геннадьевна Буцык
    • 6 декабря 2020 г.

    У пациентов, кроме симптомов злокачественного поражения, наблюдается увеличение внутрибрюшного давления, что сопровождается выраженными признаками. Подобные изменения становятся причиной дыхательной и сердечной недостаточности.

    Рак сам по себе не является причиной летального исхода, но смерть пациентов наступает на фоне осложнений. Основным из них является водянка.

    Как распознать?

    Рак – это действительно страшная болезнь; но, как говорится, у страха глаза велики. Высокий процент летальных исходов сохраняется из-за того, что люди невнимательны к своему организму и не видят явных симптомов, о которых пытается сказать нам наш организм.

    Стадии

    Асцит вне зависимости от того, что является причиной его возникновения, разделяют на три стадии:

    1. Транзиторная. Легкая степень, которая проявляется незначительным вздутием живота. Объем экссудата составляет не более 400 мл.
    2. Умеренная. Количество жидкости увеличивается, но не более чем до 5 литров. Отмечается возникновение признаков заболевания. Отсутствие терапии приводит к развитию осложнений. Лечение осуществляется с помощью мочегонных средств.
    3. Напряженная. Объем экссудата достигает 20 литров. Устанавливается резистентный (устойчивый) асцит. Терапия не проводится с помощью лекарственных препаратов, так как они не эффективны. Устанавливается тяжелое состояние, наблюдается нарушение работы сердца, дыхательной системы.

    Они используются для постановки более точного диагноза и у пациентов с выявленным раком.

    Консервативная терапия

    Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами – так можно выводить до 1 литра жидкости в день.

    На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской клинике такая коррекция диеты назначается редко.

    Клиническая картина

    Наличие жидкости в брюшине сопровождается выраженными симптомами, которые проявляются в зависимости от локализации первичного очага.

    На ранних стадиях проявляются тяжесть, болезненные ощущения, возникает чувство распирания. Также пациенты жалуются на постоянную отрыжку и метеоризм.

    • Онкогастроэнтерология
    • Наталья Геннадьевна Буцык
    • 3 декабря 2020 г.

    По мере накопления жидкости развивается отек нижних конечностей. Симптом на ранних стадиях заметен только при нахождении в вертикальном положении.

    Когда пациент принимает лежачее положение, отек спадает. Но по мере увеличения объема экссудата в брюшине при раке он носит постоянный характер.

    Отечность мягких тканей через некоторое время распространяется на область промежности, голени, коленные суставы и бедра. У мужчин наблюдается отек половых органов, начинают формироваться паховые грыжи.

    Когда вода в брюшной полости достигает значительного объема, внутренние органы начинают смещаться. В результате возникают болезненные ощущения, отдышка. Пациенты испытывают трудности при ходьбе, приседании. Становится невозможно выполнять физическую работу.

    Все признаки присоединяются к симптомам рака. К основным из них относятся слабость, постоянная усталость, тошнота, рвота, головокружения, боли в области локализации злокачественного новообразования.

    При проявлении подобных признаков важно своевременно обратиться к специалисту, так как водянка при раке может иметь стремительное течение. Отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу.

    Причины

    В организм человека, особенно в брюшной полости, всегда находится жидкость в небольшом количестве. Она необходима для того, чтобы внутренние органы между собой не склеивались. Также жидкость предупреждает их трение, позволяя свободно двигаться.

    Экссудат, который вырабатывается в брюшине, не направляется в другие части организма, а впитывается. Но при определенных нарушениях или заболеваниях, одним из которых является рак, барьерная секреторная функция полностью или частично утрачивается. В результате жидкость начинает вырабатываться в больших количествах или перестает всасываться.

    На фоне асцита при злокачественных образованиях происходит нарушение солевого баланса, что и приводит к увеличению объема жидкости. Подобные изменения могут возникать по нескольким причинам.

    При онкопатологии метастатические поражения распространяются практически по всему организму. Они проникают в кровь и лимфу, закупоривают мелкие и средние сосуды. В результате возникают застойные процессы, плазма накапливается в брюшной полости.

    • Онкогастроэнтерология
    • Ольга Владимировна Хазова
    • 3 декабря 2020 г.

    Асцит может развиваться после проведения курсов химиотерапии. Это обусловлено негативным влиянием используемых препаратов. Также причиной заболевания служит нарушение процесса синтеза жидкости листиками брюшины.

    У пациентов при раке наблюдается повышение альбумина в крови, что происходит при нарушении функции печени, что и приводит к возникновению асцита.

    Скопление жидкости происходит на фоне поражения надпочечников и почек злокачественной опухолью. Подобный процесс обусловлен изменением процесса утилизации продуктов обмена.

    Причинами возникновения жидкости в животе также считаются активное разрастание сосудов и плотное прилегание брюшных стенок к внутренним органам.

    Прогноз при асците у онкологических больных

    Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

    Асцит при онкологии сильно ухудшает ход лечения и прогноз к выживаемости. Дело в том, что метастазы при этом никуда не уходят, а способы лечения асцита не эффективны при злокачественном заболевании. Плюс к осложнениям прибавляется почечная недостаточность, гидроторакс и интоксикация онкологического процесса.

    Если больной пожилого возраста и имеет сопутствующие заболевания, связанные с сердцем и кровяной системой, то прогноз не утешительный. По статистике при осложнении асцита живут до 50 % пациентов в течение 2 последующих лет. При благоприятной операции по удалению метастаз больной проживает гораздо дольше.

    Асцит вызывает сильнейший дискомфорт, существенно утяжеляет течение рака печени и приводит к функциональным нарушениям. Осложнением самого асцита может стать перитонит, кровотечения, печеночная энцефалопатия и др. Особенно неблагоприятен прогноз у пациентов старше 60 лет, гипотоников, больных с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями. Выживаемость при асците составляет 50% в течение двух лет.

    Методы диагностики

    Асцит брюшной полости в онкологии зачастую является основным признаком рака. Наличие злокачественного поражения устанавливается при проведении диагностических мероприятий.

    Увеличение количества жидкости в брюшине не вызывает затруднений при постановке диагноза, особенно на второй стадии. Это обусловлено наличием специфичного симптома в виде увеличения живота. Но для определения степени, особенностей течения и причины его возникновения требуется комплексное исследование.

    Метод направлен на определение наличия экссудата и его распределения. Но выявить с помощью пальпации асцит возможно только при условии, когда в брюшной полости скопилось не менее полутора литров жидкости.

    Также специалист устанавливает имеющиеся жалобы, время их возникновения, сопутствующие симптомы.

    Ультразвуковое исследование является основным способом диагностики асцита. Благодаря технологии врач может определить степень изменения внутренних органов, их смещение.

    Методика позволяет быстро получить результаты и установить предварительный диагноз. Также при проведении исследования часто выявляется и наличие новообразования, поражающего внутренние органы.

    Процедура заключается в удалении скопившейся жидкости. Она используется не только в лечебных целях, но и для проведения цитологического исследования полученных образцов.

    В некоторых случаях, когда на УЗИ установлено новообразование, но ранее диагноз рак не был установлен, назначается биопсия тканей опухоли. Она позволяет определить наличие патологически измененных клеток, выявить точную причину накопления жидкости в брюшной полости.

    Можно ли лечить рак брюшной полости народными средствами?

    Первичный рак брюшной полости – это довольно редкое онкологическое заболевание. Недуг поражает мембрану, выстилающую внутренние органы человека. Чаще всего рак концентрируется внизу брюшины.

    Существует и вторичный рак брюшной полости.

    Терапия ракового поражения брюшной полости с помощью народных средств является не допустимой. Вопрос применения растительных отваров и настоек актуален в качестве дополнительного метода воздействия при асците (осложнение ракового процесса). Терапевтический эффект при этом базируется на повышении мочевыводящего свойства организма онкобольного.

    Лечение

    Терапия при водянке осуществляется в зависимости от степени развития заболевания, особенностей его течения, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

    Химиотерапевтические препараты в лечении асцита используются только при условии, если они помогут облегчить течение заболевания.

    Использование методики также позволят уменьшить размер злокачественного новообразования и предотвратить распространение метастатических поражений.

    При первой или второй степени асцита рекомендуется использование лекарственных препаратов с мочегонным эффектом. Кроме этого, специалисты рекомендуют при раке пить как можно больше воды. Это обусловлено тем, что жидкость выводит из организма продукты распада новообразования. В результате симптомы интоксикации становятся менее выраженными.

    Но при скоплении экссудата в брюшной полости нельзя пить много воды. Возможность применения лекарственных средств определяется врачом, который подбирает препарат, устанавливает дозировку и продолжительность приема.

    • Онкогастроэнтерология
    • Ольга Владимировна Хазова
    • 3 декабря 2020 г.

    Асцит брюшной полости при раке в тяжелых случаях требует оперативного вмешательства. Процедуру по удалению экссудата осуществляют несколькими способами.

    Пункция брюшной полости считается полноценным оперативным вмешательством. Методика осуществляется с помощью прокола.

    Пациент должен сесть на стул. Место прокола обрабатывают новокаином для снижения болезненных ощущений.

    При помощи специального инструмента в брюшной стенке делают прокол. Затем вставляют трубку, откачивая скопившуюся жидкость. За одну процедуру можно удалить до 10 литров экссудата. С целью предотвращения коллапса живот стягивают простыней.

    • Онкогастроэнтерология
    • Ольга Владимировна Хазова
    • 3 декабря 2020 г.

    Но не всегда удается за один сеанс удалить всю жидкость в брюшной полости. При необходимости осуществления повторной процедуры на место прокола вставляют дренажную трубку. Пункция проводится спустя несколько дней.

    Главным условием является стерильность, так как существует высокий риск попадания инфекции через прокол. В результате начинается гнойный процесс.

    Противопоказаниями к пункции является удаление грыжи и период восстановления после операции, выраженный метеоризм. Лапароцентез не может выполняться при наличии спаек в брюшной полости.

    Операция выполняется путем соединения верхней полой вены с брюшиной с помощью трубки. При дыхании жидкость направляется в венозное русло.

    Хирургическое вмешательство сложное и может осуществляться только при отсутствии тромбоза и других противопоказаний.

    Методика направлена на удаление сращенной брюшной стенки и сальника. Его подшивают к печени или диафрагме.

    Процедура назначается, когда расположение сальника не дает возможности провести пункцию.

    При водянке брюшной полости пациентам необходимо соблюдать специальную диету. Она направлена на восстановление обменных процессов, ускорение процесса выведения жидкости.

    Сбалансированное питание позволяет поддержать жизненные силы организма. Специалисты рекомендуют отказаться от соленой, сладкой, жирной и копченой пищи. Также не рекомендовано употреблять кислые продукты, так как они перегружают печень.

    Для поддержания процесса пищеварения важно есть творог, пить молоко, ряженку, простоквашу. Полезны сухофрукты, овощи и серые каши, так как они содержат достаточное количество калия.

    Количество приемов пищи в сутки должно быть не менее четырех, порции небольшие, так как переедать запрещено.

    Возможные осложнения и последствия

    Отсутствие терапии при асците, причиной которого стал рак, приводит к стремительному ухудшению состояния. На фоне увеличения количество жидкости в брюшной полости развиваются перитонит бактериальной природы, кишечная непроходимость, сердечная и дыхательная недостаточность.

    У больных отмечается формирование грыж в области паха, пупка и линии живота. Увеличивается вероятность защемления. Также вздутие живота в результате асцита становится причиной кровотечение, выпадения прямой кишки через задний проход.

    Между плевральными листками начинает скапливаться экссудат, что приводит к возникновению дыхательной недостаточности острого течения.

    Осложнения при асците развиваются внезапно, приводят к значительному ухудшению состояния. Они чаще всего становятся причиной летального исхода. Именно поэтому не следует откладывать лечение.

    Прогноз

    При асците, который развивается на фоне злокачественного новообразования, прогноз определяется в зависимости от степени рака и водянки. Но чаще всего более половины больных умирает в течение 3 лет с момента начала возникновения заболевания.

    У остальной части пациентов стремительно снижается качество жизни. Они не в состоянии вести полноценную бытовую и социальную активность.

    Статистические данные о том, сколько человек живет с асцитом и раком, отсутствуют. Это обусловлено тем, что заболевания снижают продолжительность и качество жизни в несколько раз.

    Питание

    Питание и правильная диета помогут уменьшить накапливаемую жидкость при асците. Давайте разберем несколько правил:

    1. Употребляйте поменьше жидкости.
    2. Полностью откажитесь от соли.
    3. Овсяная крупа.
    4. Шпинат.
    5. Спаржа.
    6. Морковь.
    7. Грейпфрут.
    8. Чернослив.
    9. Картошка.
    10. Изюм.
    11. Свежий горох.
    12. Курага.

    Старайтесь также придерживаться диете основного заболевания. Употреблять продукты растительного происхождения богатых витаминами, минералами и микроэлементами.

    1. Рак кишечника – виды, признаки, симптомы и лечение
    2. Лечение рака кишечника веселкой
    3. Лечение рака голоданием. польза, вред, эффективность
    4. Как быстро развивается рак кишечника

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.