По каким признакам составлена классификация рака легких

Стадии рака используются врачами для классификации того, насколько опухоль распространилась. Если говорить о раке легких, то существует два основных типа - мелкоклеточный и немелкоклеточный. Каждый из них имеет отдельную систему стадий.

Такая градация помогает врачам определить вероятные направления развития рака легких, и разработать оптимальный план лечения.

Какие стадии бывают при раке легких?

Два главных вида рака легких имеют различные системы стадий.

Три основных подтипа:

Аденокарцинома. У 40% людей такая опухоль развивается во внешних частях легких и имеет тенденцию расти медленнее, чем два других подтипа. Это означает, что шансов найти и вылечить опухоль до того, как она распространится больше.

Плоскоклеточная карцинома. Составляет около 25-30% случаев. злокачественное образование растет из клеток, которые находятся во внутренних дыхательных путях. Обычно появляется в центре легкого.

Крупноклеточная карцинома. Относится к 10-15% диагнозов рака легких. Она может развиться в любой части легкого и растёт быстрее, чем другие подтипы.

Врачи обычно используют следующие критерии для классификации НКРЛ:

размер и расположение опухоли;

количество близлежащих лимфатических узлов, на которые распространился рак;

есть ли метастазы в отдаленных органах.

В соответствии с критериями выделяют стадии НКРЛ:

Стадия 1. Опухоль находится в одном легком и не распространилась ни на какие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия 2. Опухоль увеличилась более чем на 3 см и, возможно, раковые клетки попали в лимфатические узлы внутри легкого. Другие органы не задеты.

Стадия 3. Размер опухоли стал больше на 7 см. Метастазы пошли лимфатические узлы в центре грудной клетки, но не на какие-либо отдаленные органы.

Стадия 3а. Раковые клетки не затронули противоположную сторону груди.

Стадия 3b. Метастазы попали в лимфатические узлы в противоположном легком или вблизи ключичной кости.

Стадия 4. Метастазы обнаружены в другом легком, жидкость вокруг легкого или сердце, или в удаленных лимфоузлах или органах.

В данном случае применяют иную систему градации:

Ограниченная стадия - злокачественное образование развивается только на одной стороне грудной клетки, в одной области легкого, лимфоузла.

Запущенная стадия - метастазы за пределами грудной клетки.

Для диагностики на любой стадии требуется рентген грудной клетки.

Если на рентгеновском снимке будут обнаружены признаки опухоли, для более детального рассмотрения необходима компьютерная томография (КТ). Она поможет определить размер, форму и положение опухоли в легком.

Следующий шаг - выяснить, является ли аномалия, выявленная на КТ, раковой опухолью. Если да, то врач также должен определить тип рака легких.

Для этих целей прибегают к биопсии ткани легких с помощью иглы или хирургического вмешательства. В качестве альтернативы врач может исследовать образцы клеток от мокроты или жидкости, окружающей легкие.

Рак легких - выживаемость

Перспективы пациента с раком легких зависят от типа и стадии. Другие факторы, такие как возраст и общее состояние здоровья, также оказывают влияние.

Коэффициент выживаемости определяет вероятность того, что человек проживет 5 лет после постановки диагноза.

Если рак распространяется на близлежащие структуры или лимфоузлы, то 5-летняя выживаемость снижается до 33%. После распространения рака в отдаленные места, такие как мозг, кости или печень, вероятность выжить снижается до 6%.

МКРЛ имеет тенденцию к быстрому росту и распространению, что затрудняет лечение и в целом приводит к плохим перспективам.

Рак легких – злокачественное образование, происходящее из эпителиальных клеток легкого. Заболеваемость данным типом опухоли за последние десятилетия увеличилась намного быстрее, нежели злокачественные образования других органов.

Правильная классификация рака легких поможет составить представление о типе опухоли, ее росте и размерах, покажет на ее распространение в организме. Имея все эти характеристики можно с уверенностью прогнозировать течение болезни и результат лечения.

Как определить рак легких?

Морфологическая (гистологическая) классификация:

Мелкоклеточный рак
Плоскоклеточный рак
Аденокарцинома
Крупноклеточный рак
Смешанный

Классификация по клеточному строению
Клинико — анатомическая классификация рака легких:

Центральный рак легких;
Периферический рак легкого.

Международная классификация по системе TNM
Классификация по распространенности опухоли в организме

Морфологичекая классификация

Гистологическая классификация является главным типом классификации рака легких в составлении прогноза и лечении.

В зависимости от элементов бронхиального эпителия различают следующие виды рака легких:

Плоскоклеточный рак – одна из наиболее распространенных форм злокачественной опухоли, встречается у 50-60% больных. Рак легких у мужчин, встречается в 30 раз чаще нежели у представительниц слабого пола. Поражает в основном длительно курящих людей. Расположен плоскоклеточный рак в центральных отделах легких, что в свою очередь очень негативно сказывается на лечении. Диагностируется данная злокачественная опухоль зачастую на поздних стадиях с ярко выраженной симптоматикой.

Мелкоклеточный рак (аденокарцинома легких или железистый рак) на его долю приходится от 20 до 25% от всех опухолей легкого, встречается в 2 раза чаще у женщин, чем мужчин, в 80% случаев локализована в периферических отделов легких. В отличии от плоскоклеточного рака, отличается медленным ростом, а размеры опухоли могут оставаться неизменными на протяжении нескольких месяцев, несмотря на это, опухоль является наиболее агрессивной.

Немелкоклеточный рак легких (недифференцированная карцинома или крупноклеточный рак легких) – называется так из-за больших круглых клеток, хорошо видимых под микроскопом.

Существует 4 стадии Немелкоклеточного рака легких

НМРЛ 1 стадии. Новообразование не выходит за пределы легких.
НМРЛ 2 стадии. Опухоль увеличивается в размерах, распространение на другие органы и поражения лимфоузлов нет.
НМРЛ 3 стадии. Злокачественное новообразование поражает ближайшие лимфоузлы и грудную полость.
НМРЛ 4 стадии. Рак легких метастазирует по всему организму.

При центральном раке легкого наиболее чаще встречаются: плоскоклеточная и мелкоклеточная формы опухоли, а при периферическом раке, наоборот, чаще встречается аденокарцинома.

Также возможно наличие и других типов опухоли, которые встречаются гораздо реже, нежели МРЛ и НМРЛ.

Они составляют 5-10% от всех случаев рака легких.

5% приходится на бронхиальный карциноид. Опухоль не столь агрессивна, ее размер не превышает 3-4 см. в диаметре. Возрастной рубеж возникновения данной опухоли 35-40 лет.
Карциноидные опухоли. Данный вид опухоли способен к метастазированию. Его развитие никак не связано с курением. Рост и развитие карциноидной опухоли происходит медленнее, нежели бронхогенный рак. Диагностируется данный вид новообразования довольно часто на ранних стадия развития, что позволяет удалить новообразование хирургическим путем.

Важно! Достаточно редко, в легких образуются злокачественные опухоли из вспомогательных тканей. Это могут быть гладкие мышцы, кровеносные сосуды или клетки, вовлеченные в иммунный ответ. Очень часто опухоли, которые диагностируются в легких являются следствием метастазирования другого первичного новообразования. Рак способен метастазировать через кровоток, лимфатическую систему или напрямую от близкорасположенных органов, с любого органа в тот который наиболее ослаблен, там он оседает и начинает прогрессировать, уже как вторичное злокачественное новообразование. Они обычно концентрируются в периферических участках легкого и разбросаны по ткани легких.

Смешанный рак – плоскоклеточный рак и аденокарцинома легкого, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.

Классификация по клеточному строению

Рак легкого, классификация опухоли по клеточному строению чаще всего используется для оценки агрессивности ее роста и развития – опухоль может иметь структуру аденокарциномы, переходно-клеточного рака или плоскоклеточного рака.

Различают следующие виды рака легких:

Высокодифференцированный рак легкого (опухолевые клетки практически не отличаются от нормальных клеток). Высокодифференцированный рак легкого отличается более медленным темпом роста и метастазированием.;

Умеренно дифференцированный (средняя степень отличия);

Клинико-анатомическая классификация

Центральный (прикорневой) рак легкого на его долю приходит 65% от всех опухолей легкого. Поражает крупные бронхи (сегментарные, долевые главные). Чаще всего поражает правое легкое. Опухоль быстрее других дает клинические проявления. Рост опухоли в просвет бронха вызывает некоторое разрушение слизистой оболочки и сужение просвета бронха, что обусловливает появление первых симптомов: кашля с отхождением мокроты. Частый, иногда надсадный кашель травмирует опухоль, приводя к появлению крови в мокроте. Даже небольшой полипообразный рак бронхов может вызвать сужение просвета и затруднение вентиляции соответствующего бронху отдела легкого, особенно на выдохе, в результате чего дыхание иногда принимает свистящий характер.

Периферический рак легкого развивается из эпителия мелких бронхов (начиная с дистальных отделов сегментарных бронхов), бронхиол и альвеол. При этом канцерогенные агенты, как это было установлено в экспериментах, обычно попадают в легкие гематогенным или лимфогенным путем. Зачастую периферический рак легких у человека не связан с курением или вдыханием вредной профессиональной пыли.

Атипичный рак легкого характеризуется наличием множественных метастазов в лимфатические узлы, отчетливо определяемого первичного очага в легком. Первые симптомы медиастинальной формы рака — отечность лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное изменение тембра голоса (за счет сдавливания опухолью возвратного нерва). На последних стадиях заболевания, клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома: боли в грудной клетке, периферический лимфоспазм и стенотическое дыхание, обусловленные сдавливанием органов средостения, возвратного нерва, пищевода.

Отличаются эти злокачественные образования по локализации, симптоматике и клиническим проявлениям. Особое значение имеет рост злокачественного образования. Опухоль, которая распространяется в просвет бронха создает угрозу в план обтурации, что приведет к закупорке просвета и пневмонии. Опухоль с эндофитным ростом долгое время не создает препятствий для проходимости бронха. Встречается также перибронхиальный рост, при котором ткань располагается вокруг бронха.

Важно! Правильная классификация рака легких, дает возможность увидеть полную картину заболевания, определить тип онкологического образования и распространение за пределы очага поражения.

Международная классификация рака легких по системе TNM

Первичная опухоль (Т):

ТХ – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов, но не выявляется ни методами визуализации, ни при бронхоскопии.
ТО — первичная опухоль не определяется;
T is — рак in situ;
T 1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см.. После проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха ( не вовлекается главный бронх);
Т1а— в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см.;
T1b — размер опухоли от 2 до 3 см.;
Т 2 — размер опухоли от 3 до 7 см.. Характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:

вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи ( Carina trachealis ) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;
опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;

Т2а — размер опухоли от 3 до 5 см.;
Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см.;
Т 3— размер опухоли превышает 7 см., (опухоль может быть совершенно разных размеров), при этом может переходить на:

грудную стенку;
диафрагму;
диафрагмальный нерв;
медиастинальную плевру;
париетальный листок перикарда;
может поражать главный бронх.

Т 4 — опухоль больших размером, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, гортанный нерв, пищевод, позвонок при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги.

Регионарные лимфатические узлы (N):

N x — нельзя оценки;
N O — нет признаков метастазирования регионарных лимфатических узлов;
N 1 — метастатическое поражение ипсилатеральных, пульмональных, бронхопульмональных или лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
N 2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
N 3 — поражение средостенных лимфатических узлов либо корня легкого на противоположной стороне, предлестичных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

Отдаленные метастазы (М):

MX — нет оценки;
М 0 — нет признаков метастазов;
M l — имеются отдаленные метастазы;
М 1а — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;
M lb — отдаленные метастазы.

В последней Международной классификации по системе TNM предложена методика оценки обнаружения изолированных опухолевых клеток, выявленных в лимфатических узлах или в отдаленных от первичной опухоли органах.

Классификация стадий рака легких

0 стадия рака легких. Самая ранняя форма рака легкого. Опухоль очень маленьких размеров. Нет поражения органов средостения и лимфатических узлов.
1 стадия рака легких. Размер опухоли не превышает 3 см. в диаметре. Нет вовлечения плевры и регионарных лимфатических узлов.
2 стадия рака легких. Размер опухоли от 3 до 5 см., присутствуют метастазы в бронхиальных лимфоузлах.
3а стадия рака легких. Опухоль любого размера с вовлечением плевры, грудной стенки. Присутствуют метастазы в бронхиальных или средостенных лимфатических узлах с противоположной стороны.
3b стадия рака легких. Опухоль любого размера. Поражает органы средостения: сосуды, пищевод, позвоночник, сердце.
4 стадия рака легких. Рак метастазировал по всему организму.

В соответствии со стадия рака легких различается и прогноз результата лечения. Наиболее благоприятный прогноз на 0 стадии рака легких. 1 и 2 стадия имеют более утешительный проогноз, который составляет от 40 до 70%. Рак легкого 3 степени, сколько живут пациенты на данном этапе развития онкологии в легких? Шансы на благоприятный исход есть, но они существенно снижены в соответствии с 1 и 2 стадией и составляют всего 30%. Последняя 4 стадия рака легких имеет самый неблагоприятный прогноз. Помочь человеку избавиться от рака и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.

Карцинома легких – это один из самых распространенных видов заболеваний из всей популяции злокачественных патологий. Считается мужской болезнью.

Они чаще заболевают из-за образа жизни, вредных привычек и занятости на вредных производствах. В последнее время участилось количество регистрируемых диагнозов у женщин, в основном благодаря курению и ухудшению экологии.

При диагностировании на ранних стадиях пятилетний прогноз выживаемости благоприятный, но вся сложность заключается в том, что в это время течение канцерогенеза латентно, а без отсутствия признаков обнаружить рак практически невозможно. При отсутствии терапии после выявления опухоли длительность жизни не более двух или трех лет.

Основная информация

Начало раку дают перерождающиеся клетки эпителиальной ткани слизистых бронхов или их желез. В таком случае говорят от бронхогенном раке.

Если карцинома образовалась из альвеолярных структур, то это будет пневмогенный или легочный рак. Эти заболевания являются основными причинами летальных исходов (вероятность смерти при данном диагнозе 85%) среди общей популяции злокачественных новообразований.

Чаще опухоли формируются в:

Такое соотношение локаций объясняется особенностями циркуляции воздуха из-за анатомии дыхательных путей, когда справа бронх прямо переходит в трахею, а слева под углом. По этой причине провоцирующие элементы (дым, пыль и т. д.) чаще попадают и задерживаются в зонах, где больше происходит воздухообмен, что приводит к развитию канцерогенеза.

Особенности гистологического строение прямым образом влияют на течение патологического процесса, выбор терапии и продолжительность жизни.

По этому параметру различают 4 вида:

плоскоклеточный – встречается чаще, но развивается достаточно медленно, как правило, не дает ранних метастазов;
крупноклеточный – протекает относительно спокойно;
мелкоклеточный – характеризуется стремительным ростом (как и другие формы недифференцированных опухолей);
железистый (аденокарцинома) – опухоли растут медленно, особенностью является ранняя гематогенная диссеминация.

Немелкоклеточные виды рака регистрируются часто (80%), при этом все виды, принадлежащие к данному типу, имеют медленное течение, поздние метастазы и более благоприятные прогнозы.

Обратите внимание. Чем меньше уровень дифференциации клеток канцерогенных тканей, тем более агрессивна опухоль, поэтому недифференцированные формы рака развиваются стремительно и рано начинают метастазировать.

Все новообразования с мелкими клетками очень опасны, поскольку всегда диагностируется рак легких с метастазами. Сколько живут пациенты с таким диагнозом сказать достаточно сложно, потому что многое зависит от индивидуальных нюансов болезни, общего состояния больного и его возраста, но прогнозы в этом случае чаще неблагоприятные.

По статистике из общей популяции злокачественных образований данной локации на эти формы приходится 17%, причем из них несколько чаще (52%,) новообразования формируются в правом легком.

Поскольку течение мелкоклеточной карциномы скоротечно, то у нее выделяют всего две стадии:

Первая. Патогенные элементы в одном легком и близкорасположенных тканях.
Вторая. Наличие стремительно развивающегося метастатического процесса и вторичных очагов в различных органах.

Как правило, больные с этим раком являются неоперабельными, поэтому основным видом паллиативной помощи выступает химиотерапия.

Пути распространения злокачественных клеток:

с кровотоком;
по лимфе;
имплантация в соседние ткани.

При раке легких наиболее распространенными являются метастатические поражения близкорасположенных лимфоузлов. Сначала заражаются пульмональные (в районе разветвления долевого бронха), позже бронхопульмональные (вдоль долевого бронха) лимфатические узлы.

Потом поражаются (указаны в порядке наиболее вероятного сценария метастазирования):

лимфоузлы корня легкого и непарной вены;
перикардиальные;
паратрахеальные;
околопищеводные.

После начинают воспаляться отдаленные лимфатические узлы в:

печени;
надключичной зоне;
средостении и других.

При прорастании опухоли в кровеносные сосуды начинается миграция клеток гематогенным путем. Это приводит к поражению соседнего (здорового легкого), органов выделительной системы и печени, костей позвоночника и головного мозга. Имплантируются канцерогенные клетки в ткани плевры.

Причины рака легких

Ежегодно от данного заболевания умирает приблизительно пять миллионов человек на планете. Важно понимать, что на данном этапе ученые пока не могут до конца понять почему обычные клетки в какой-то момент малигнизизуются и становятся канцерогенными. Но названы провоцирующие факторы, которые существенно увеличивают риски развития рака.

Наиболее очевидной причиной является загрязнения дыхательных путей и альвеол различными химическими и физическими агентами. Лидером среди негативных факторов является табакокурение, причем важно не только количество выкуренных изделий, но и их качество.

Даже после отказа от вредной привычки, вероятность развития рака сохраняется до десяти лет. Важно отметить, что если раньше это в большей степени касалось мужчин, то на данный момент все больше представительниц слабого пола страдают табачной зависимостью.

Креме курения существенную опасность здоровью представляют:

дыхание отравляющими парами токсических веществ (хром, хлорметиловый эфир), газами, мелкодисперсной пылью (асбест) и другими подобными элементами (мышьяк, никель, кадмий и прочие);
тяжелые инфекционные и вирусные заболевания (туберкулез, бронхит, ХОБЛ, частые пневмонии и так далее);
генетическая предрасположенность;
плохая экологическая обстановка в регионе проживания или занятость на вредных производствах;
радиационное облучение (в особенности радон).

С возрастом у людей из группы риска (и даже тех, кто не попадает под данные критерии) риски увеличиваются, что обусловлено ослаблением общего и местного иммунитета, старением организма. При копировании ДНК нарушаются процессы репарации в клетках, генетические ошибки не устраняются и происходит мутация. В результате малигнизации образуются канцерогенные элементы, дающие начало раковой опухоли.

Заметка. По данным статистики количество больных до 45 лет около 10%, а среди 46-60 летних более 50%. В более старшем возрасте вероятность заболеть онкологией легких составляет примерно 35%.

В подавляющем большинстве случаев перерождаются эпителиоциты бронхов или легких, поэтому такое заболевание еще называют бронхолегочной карциномой.

В процессе канцерогенеза можно выделить три основные этапа:

малигнизация;
начало роста новообразования;
стремительное развитие рака.

Особенно важен средний период, поскольку уже переродившиеся клетки могут находиться в малоактивном состоянии, т. е. не делиться или рост происходит очень медленно. Но при наличии обозначенных факторов запускается активная фаза, и рак начинает стремительно развиваться.

Интересно. У каждого человека имеются механизмы, останавливающие или предупреждающие развитие рака. Их можно назвать противоопухолевым иммунитетом, который является составной частью общих защитных факторов. Ведение здорового способа жизни, правильное питание и занятия спортом помогают сохранить и усилить его.

Симптоматика

Как и при других формах канцерогенеза начальные этапы всегда протекают латентно, а их обнаружение является большой удачей для пациента. Довольно часто больной узнает о своей болезни после флюорографии или после того, как врач изучит фото рентгена легких, сделанные для диагностики легочных инфекций.

Нередко начальная симптоматика не воспринимается в качестве признаков страшного заболевания, что случается у лиц с большим стажем курения. Как правило, у них уже имеются ХОБЛ, сопровождающаяся постоянным кашлем, и только появление крови или гнойной мокроты, заставляет человека насторожиться.

В терапии рака легких очень важно раннее выявление болезни. Лечение на начальных стадиях оставляет существенные шансы победить рак или значительно увеличить период ремиссии.

Первые клинические проявления будут следующими:

Дыхание становится жестким, появляются хрипы, свист, одышка. Последнее означает сокращение количества правильно функционирующих альвеол. По мере развития канцерогенеза симптоматика усугубляется.
Изменение звукоизвлечения при разговоре. Голос становится более приглушенным, осиплым при отсутствии явных причин. В отдельных случаях он может вообще пропасть. Причина заключается в том, что растущая опухоль начинает сдавливать возвратный нерв.
Появление кашля без ОРВИ или аллергии. Обычно он не продуктивен, что отличает его от простудных заболеваний, бронхита или пневмонии. Если даже слабый кашель есть более трех недель и не поддается лечению, то это серьезный повод для обращения к пульмонологу. У курящих людей настораживать должно изменение характера кашлевого рефлекса.
Боль в груди говорит уже об инфильтрации канцерогенных клеток в соседние ткани, поскольку в самих легких нет нервных окончаний, которые смогли бы среагировать на возникновение рака. Обычно неприятные ощущения возникают при вдохе.
Субфебрилитет. Небольшая температура – это общий признак, характерный для всех раковых заболеваний. Отличительной чертой, отличающей злокачественный процесс от инфекционных заболеваний, является постепенное появление температуры и трудности в ее сбивании обычными жаропонижающими средствами. Выше 38 градусов при раке столбик ртути на градуснике поднимается относительно редко.

Важно. К общим признакам рака относят беспричинное похудение, слабость и наступление быстрой усталости, утрату веса, головокружение, апатию, снижение физической активности.

Поскольку начальная симптоматика не отличается характерными признаками, то она часто неверно трактуется больными. Цена этой ошибки может стоить жизни.

По мере прогрессирования болезни клиническая картина становится более выраженной, что приводит человека с жалобами в поликлинику. Как правило, рак в таком случае будет в конце второй, на третьей и даже на четвертой стадии. В этих случаях прогноз выживаемости при раке легких существенно осложняется.

Признаки поздних стадий:

явные или сильные боли в груди, что говорит о поражении плевры или средостения, если новообразование будет в центре, то данный симптом проявляется раньше, нежели при локализации рака в периферических отделах легких;
кашель, часто сильный и приступообразный, при этом отхаркивается гнойная мокрота, также в экссудате может быть кровь;
сильно меняется голос, становится хриплым;
трудности проглатывания пищи связаны с инфильтрацией аномальных клеток в стенки пищевода, если ситуация сильно запущена, то у больного могут возникнуть неприятности не только с крупными кусками еды, но даже и при питье;
воспаление регионарных лимфатических узлов (чаще в области ключицы, под мышками, на шее);
боль руке (обычно в плече), что свидетельствует о поражении нервов.

По мере распространения метастаз и образования вторичных очагов начинают появляться неврологические боли, в костях, и других пораженных органах, желтушность кожных покровов и глазных склер свидетельствует о поражении печени и желчного пузыря. Кроме указанных признаков важно отметить появление паранеопластического синдрома, который определяется при лабораторном исследовании.

Основные его проявления:

гиперкальциемия – при плоскоклеточной карциноме;
гипонатриемия при мелкоклеточном раке.

Данная симптоматика исчезает при успешной терапии основной патологии.

Важно. Примерно у 15% больных раком легких проявляются только поздние признаки, поэтому важность профилактических врачебных осмотров и флюорографии в ранней диагностике имеет первостепенное значение.

Стадии рака и прогноз

Чем раньше обнаруживают опухоль, тем легче и успешнее проходит ее лечение. Как только патогенные клетки начинают проникать в лимфатические узлы и другие ткани, состояние больного существенно ухудшается, как и прогнозы.

В этом случае продолжительность жизни будет зависеть прежде всего от размера новообразования и количества метастаз, возраста пациента, состояние его здоровья и так далее. Если говорить в целом, то общий прогноз пятилетней выживаемости после удаления рака легких оценивается примерно в 30–35%. Несколько лучшие результаты (до 40%) удается получить при использовании параллельно с основными видами терапии новых современных методик (таргентная, иммунотерапия и другие).

Заподозрить о наличии рака можно при цитологическом анализе мокроты или выявить начальные формы при проведении бронхоскопии. В случае удаления опухоли в самом начале ее развития успех терапии оценивается примерно в 90%.

При диагностике рака различают четыре стадии и одну предстадию (таблица 1). Более подробно об этом заболевании рассказывается на видео в этой статье.

Таблица 1. Стадии рака легких:

Степень	Характеристика	Прогноз
Carcinoma in situ (нулевая ст.)	Предрак относят к неинвазивным опухолям. В данном случае канцерогенные клетки еще находятся в эпителиальных слоях и не покидают их. При этом патогенез выявляют, как правило, случайно при МРТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии или биопсии.	При условии полного удаления злокачественных элементов эффективность терапии оценивается от 80 до 90%.
Первая	Величина новообразования 3–5 см, что позволяет визуализировать рак на рентгеновском фото. Метастатический процесс отсутствует. По наличию инфильтрации злокачественных элементов в ткани плевры или бронхов разделяют на две подстадии.	Пятилетняя выживаемость до 80%.
Вторая	Величина рака от 5 до 7 см. Проявляется начальная симптоматика (кашель, отдышка). Прогнозы в данном случае основываются на том, есть или нет метастатические клетки в регионарных лимфатических узлах (2а). Подстадия 2б – клетки проникают в плевру или перикард.	Более половины пациентов при своевременном лечении проживают более пяти лет.
Третья	Клинические признаки выражены явно, общее состояние здоровья больного усугубляется. 2а – рак 5–7 см, отдаленные лимфоузлы не поражены. 2б – опухоль больше семи сантиметров и есть хотя бы один отдаленный лимфоузел с раковыми клетками.	Пятилетний прогноз 15–25%. В данном случае многое зависит от вида рака и его агрессивности.
Терминальная или 4 стадия	Размер первичного очага не имеет значение. По организму стремительно распространяются метастазы. Поражаются печень, плевра, сердце, органы средостения, головной мозг, кости и другие. Оперативное лечение не имеет смысла, оказывается паллиативная помощь (для облегчения состояния).	Вероятность прожить дольше 3 лет не превышает 5%.

Обратите внимание. В Российской Федерации от рака легких ежегодно умирает не менее 60 тысяч человек, причем каждый восьмой случай обуславливается табакокурением.

Прогноз зависит еще и от вида рака. Если опухоль располагается по краям легочной ткани (периферическая форма рака), то она растет медленнее, ее легче удалять, а лечение проходит более успешно.

Когда диагностируют центральный рак, лечение затруднительно и в таком случае средняя продолжительность жизни составляет в среднем три или четыре года. Но в этом случае у мужчин и женщин признаки болезни проявляются намного раньше и достаточно хорошо выражены.

Диагностика

Врач после сбора анамнеза, беседы с пациентом проводит физикальный осмотр, аускультацию груди и направляет на анализы и лабораторную диагностику. Кроме ОАК и ОАМ больному предстоит еще ряд специфических обследований, указанных во второй таблице.

Читайте также: