Плоскоклеточный-железистый рак тела матки

Злокачественные образования, развивающиеся в тканях матки, представляют собой очень сложные и сопряженные с риском для жизни, заболевания.

Данная аномалия сокращает продолжительность жизни пациенток почти на четверть века, что обусловлено довольно поздней диагностикой недуга, когда он находится уже в запущенной стадии и не подлежит терапии.

О заболевании

Плоскоклеточный рак матки, а если говорить более точно, ее шейки – злокачественная опухоль, которая формируется из наружных тканей эпителия, устилающих внешний слой органа, его основная функция – беречь матку от негативного внешнего воздействия и агрессивных факторов.

Причины

Достоверно выделить первопричины развития патологии пока не представляется возможным, однако ученые пришли к выводу, что заболевание провоцируют:

простой папилломовирус, который присутствует в крови человека, и, попав туда однажды, сохраняется в организме навсегда;
вирус герпеса, ему подвержены более 70% населения планеты;
цитомегаловирус;
эрозия в запущенной ее стадии;
полипы;
гормональные сбои у женщин;
никотиновая зависимость;
ВИЧ – инфекции и СПИД;
слишком длительный и бесконтрольный прием цитостатических препаратов;
аборты и выскабливания;
пользование внутриматочными спиралями.

В онкологической практике выделяют несколько основных видов плоскоклеточного рака органа, каждый из которых имеет свои признаки и отличительные особенности. Целесообразно рассмотреть их более подробно:

железистый – особая разновидность рака матки, отличающаяся диморфным строением с содержанием как плоскоклеточных, так и железистых составляющих. Отягощен тем, что железистый компонент, как правило, имеет предельно низкую дифференциацию и практически не полежит коррекции;
ороговевающий — меняет структурное поверхностное наполнение клеток эпителия, образовывая ороговевшие фрагменты, увидеть которые можно только под микроскопом. При ранней диагностике дает самый обнадеживающий прогноз на полное излечение среди других видов плоскоклеточных опухолей органа;
неороговевающий – форма злокачественного образования характеризуется зернистой цитоплазматической структурой овальной формы. Имеет клеточное строение, может быть любых размеров – от мелких, едва различимых, до огромных с множественными клеточными ядрами;
низкодифференцированный – данный вид образований значительно опаснее предыдущего, отличается высокой концентрацией дифференцировки, быстро прогрессирует и плохо лечится;
высокодифференцированный – отличается более щадящими показателями дифференцировки и имеет хороший прогноз продолжительности жизни после проведенного лечения;
умеренно дифференцированный – изменения, происходящие в клетках органа на гистологическом уровне пока не носят необратимый характер, клетки эпителия частично сохранили первоначальное строение, происшедшие в них изменения еще обратимы;
недифференцированный – не представляется возможным выяснить природу происхождения патологических клеток. Болезнь считается крайне агрессивной, стремительно поражает орган и соседние отделы организма и часто приводит к летальному исходу.

По данному признаку патологию классифицирую на следующие типы:

экзофитная – имеет четкие, самостоятельные узелковые образования, которые, развиваясь, увеличиваются в размерах. В итоге получается образование, внешне похожее на кочан капусты, темно – багрового оттенка. Их отличие — наличие ножки, основание которой со временем переходит в инфильтративную форму;
эндофитная – имеет первичные узловые изъявления, на месте которых впоследствии появится объемная язва. Она характеризуется неправильной формой, нечеткими границами, более плотными краями и шероховатой поверхностью;
смешанная – вобрала в себя клинические признаки как экзофитной, так и эндофитной формы, которые в чистом виде диагностируются нечасто.

В этой статье собраны признаки рака матки на ранних стадиях.

Стадии

Различают четыре стадии течения патологии, отличающиеся друг от друга клинической картиной, симптоматикой и степенью поражения организма женщины:

1 стадия – опухоль уже образована и успела частично проникнуть внутрь тканей органа. Размеры образования хорошо контролируются, аномалия практически латентна. Такое ее состояние трактуют как цервикальное. Симптоматика отсутствует, диагностируется сложно. Величина образования порядка 4-5 мм;
2стадия – патология проникает глубоко в тело матки. Часто покидает ее пределы уже на данном этапе. Не переходит на влагалищные ткани и область малого таза. Размеры опухоли увеличиваются, ее уже можно заметить в процессе обследования. Лимфоузлы чистые, метастазы отсутствуют;
3стадия – рак поражает малый таз, область влагалища, симптоматика выраженная. Запущены процессы метастазирования. Лечение затруднительно, аномалия уже не контролируется. Образование закупоривает мочеточник, препятствуя отходу мочи. Требует кардинального врачебного вмешательства;
4стадия — завершающая стадия течения болезни. Опухоль поразила практически весь орган, покинула его пределы и активно распространяется по организму. Метастазами поражены соседние отделы, кровеносная и лимфатическая системы. Лечение не эффективно. Симптоматика тяжелая и болезненная.

Симптомы

Основные признаки наличия онкологии матки:

влагалищные кровотечения, которые появляются спонтанно в перерывах между менструациями, после гинекологического осмотра, при наличии менопаузы, после интимной близости и в момент спринцевания;
изменение структурного содержания влагалищных выделений – может меняться их консистенция, оттенок, запах;
удлинение временного периода плановых кровотечений;
появление во влагалищной слизи большой концентрации белей, сопровождаемых резким, неприятным запахом – так пахнет гнилое мясо;
сильный дискомфорт или боль во время секса;
тянущие постоянные боли в нижнем отделе живота и пояснице;
резкое похудение – считается общим признаком раковой принадлежности, когда больной за короткий промежуток времени теряет более 10% первоначального веса;
отечность конечностей – происходит вследствие затруднения оттока жидкости, вызванного частичной блокадой мочеточника;
общая слабость, усталость даже при небольшом физическом перенапряжении.

В комментариях к этой статье отзывы тех, у кого ушла миома после лечения травами.

Осложнения и метастазы

На запущенных стадиях течения патологии рак матки велика вероятность развития следующих осложнений:

мочеполовая система – из-за давления образованием на мочеточник система функционирует не в полном объеме, моча застаивается, в органе образуются застойные явления, что грозит гнойным инфицированием;
печень – орган не в состоянии перерабатывать слишком большую концентрацию токсинов, что приводит к его частичной дисфункции;
почки – сопровождаются свищами внутренних каналов на фоне активно происходящего метастазирования органа;
поражение лимфатической системы сначала близлежащих узлов, затем – всего организма.

Диагностика

Существуют следующие методы выявления этого смертельно опасного заболевания:

первичный осмотр специалиста-гинеколога – заподозрить его наличие можно при зеркальном осмотре органа, а так же, по сопровождающей процесс развития аномалии, контактной кровоточивости;
биопсия – фрагмент пораженных тканей исследуется с гистологической лаборатории и выявляет наличие или отсутствие в матке раковых клеток. Берется материал из шейки;
цитология – определяет структурное содержание клеток, определят степень их необратимости и склонность к мутации;
анализы крови – носят общеклинический характер, дают возможность оценить состояние здоровья женщины, понять, насколько организм способен сопротивляться патологии, а так же степень его поражения токсинами и продуктами распада раковых клеток, характерных для 3-4 стадии заболевания;
кольпоскопия – дает возможность многократного увеличения изображения органа для более детального рассмотрения образования. Так можно диагностировать онкологию уже на начальных этапах. При этом хорошо видны маточные сосуды, которые в состоянии рака становятся извилистыми.

Лечение

Стратегия терапевтических мероприятий определяется степенью тяжести патологии и ее стадией. В онкологической практике лечения женских половых органов применяются следующие методы устранения злокачественного образования:

удаление опухоли;
химиотерапия;
лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится с помощью следующих методик:

ампутация шейки матки – орган отсепаровывается методом клиновидного полостного разреза, швы накладываются иссеченно, чтобы исключить риск кровопотери;
экстирпация матки с верхней третью влагалища – проводится женщинам, у которых диагностирован преинвазивный рак, и в тех случаях, когда невозможно использование ножевой хирургической конизации;
пангистерэктомия – проводится только рожавшим пациенткам. Противопоказана при любых патологиях брюшной полости;
стентирование мочеточника – восстанавливает проходимость мочевых каналов, в момент операции в орган вводится специальная трубка.

Химиотерапия – на ранних этапах не применяется, показана при объемных поражениях тканей органа.

Лучевая терапия – проводится путем внутреннего облучения опухоли с помощью микрокапсулы, что позволяет максимально точно воздействовать на злокачественное образование.

Подробнее о лучевой терапии в области лечения плоскоклеточного рака женской половой системы в этом видео:

Прогноз

При своевременно проведенном лечении заболевание прекрасно поддается коррекции, прогноз выживаемости оптимистичен. В зависимости от стадии течения опухоли динамика пятилетней выживаемости выглядит следующим образом:

1 стадия – 90-92%;
2 стадия – 73-75%;
3 стадия – 35-37%;
4 стадия – 6-7%.

Отзывы

Плоскоклеточный рак матки – заболевание серьезное, шутить с которым не стоит. Тем более что если лечение оказано своевременно, у женщины есть все шансы вернуться к полноценной жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Тщательное исследование матки патоморфологом — важное условие постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения рака эндометрия (РЭ). Рак эндометрия (РЭ) может начинаться в виде отдельного патологического очага, например полипа. Он также может быть диффузным, располагаясь в нескольких участках, а в некоторых случаях — поражать всю поверхность эндометрия.

Аденокарциноме, наиболее часто встречающемуся гистологическому варианту, обычно предшествует предраковое состояние — атипическая гиперплазия эндометрия. Только те формы гиперплазии, которые сопровождаются клеточной атипией, считаются предшественниками аденокарциномы эндометрия. В процессе роста происходит распространение опухоли в пределах эндометрия и миометрия. Затем наступает дисссминация и метастазирование.

Аденокарцинома — самый частый морфологический вариант злокачественного новообразования эндометрия. Для нее характерно наличие желез, порядок расположения которых относительно друг друга нарушен, с отличительным признаком небольшого количества или полным отсутствием связующей стромы между ними. Размер желез может быть различным, характерна их складчатость. Размер клеток, как правило, увеличен, так же как и ядер, наряду с образованием скоплений хроматина и увеличением ядрышка. Митозы могут быть частыми.

а - высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G1): железы расположены тесно, строма между ними скудная.
Железы выстланы высокими цилиндрическими опухолевыми клетками.
Окраска гематоксилином и эозином, х20
б - низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G3) характеризуется утратой железистой структуры практически во всей опухоли.
По форме клетки округлые полигональные, но не цилиндрические. При данной патологии часто наблюдается некроз клеток (вверху справа).
Окраска гематоксилином и эозином, х20.

Степень дифференцировки аденокарциномы (высокая, умеренная и низкая, или степени I—III) имеет большое прогностическое значение и включена в утвержденные FIGO критерии хирургического определения стадии опухоли. По данным большинства исследований, приблизительно в 60— 65% всех случаев РЭ представлен именно аденокарциномой.

Sivridis и соавт. различают две отдельные формы рака эндометрия (РЭ). Одна из них тесно связана с атипической гиперплазией эндометрия в результате ее злокачественной трансформации, прогностически относительно благоприятна. Другая форма развивается из атрофичного эндометрия или эндометрия, который редко претерпевает циклические изменения, и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Полагают, что этиологический фактор рака, связанного с гиперплазией, — гиперэстрогения, но для развития злокачественной опухоли из эндометрия с нормальной трофикой необходимы определенные генетические нарушения.
Биологическое поведение новообразований G1 одинаково для обоих видов РЭ. Опухоли G2—G3 степени дифференцировки чаще развиваются из атрофичного эндометрия.

На протяжении целого столетия принято, что плоскоклеточный компонент может быть связан с аденокарциномой эндометрия. Это характерно примерно для 25% опухолей эндометрия. В течение многих лет эти опухоли делят на две группы в зависимости от характера плоскоклеточного компонента: адепоакантома, если этот компонент доброкачественный, или железисто-плоскоклеточный рак, если компонент злокачественный. Прогноз для аденоакантомы благоприятный, а для железисто-плоскоклеточного РЭ — неблагоприятный.

Позднее возник вопрос о прогностической значимости такого разделения. Zaino и соавт. на основании данных GOG пришли к выводу, что выделение плоскоклеточного компонента без учета степени дифференцировки опухоли не имеет значения для прогноза выживаемости. Эти авторы проанализировали результаты обследования и лечения 456 пациенток с типичной аденокарциномой (АК) и 175 с аденокарциномой с плоскоклеточной дифференцировкой (АК + ПКД). У всех больных клинически установлены I и II стадии РЭ.

В группу АК + ПКД вошло 99 пациенток с аденоакантомой (АА) и 69 — с железисто-плоскоклеточным раком (ЖПК). Многие известные прогностические факторы были сопоставлены с дифференцировкой как железистого, так и плоскоклеточного компонента опухоли.

Возраст, глубина инвазии в миометрии, атипия ядер эпителиальных клеток, сосудистая архитектоника и степень дифференцировки опухоли были аналогичными в группах АК и АК + ПКД, хотя АА по сравнению с ЖПК были более дифференцированными и отличались менее выраженной инвазией в миометрии. Степень дифференцировки как железистого, так и плоскоклеточного компонента коррелировала с частотой возникновения метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. Показатели метастазирования в лимфоузлы после стратификации по степени дифференцировки и глубине инвазии у пациенток с АК и АК + ПКД были аналогичными.

Позднее Abeler и Kjorstad провели обзор 255 случаев РЭ и сформулировали аналогичные рекомендации.

Этиология явления
Классификация аденокарцином
Симптоматические проявления
Диагностические мероприятия
Принципы лечения
Каковы прогнозы
Профилактические мероприятия
Другие виды рака матки

Аденокарцинома матки, или рак эндометрия — это наиболее частое новообразование злокачественного характера, развивающееся в секреторных (железистых) клетках эндометрия. Практически может возникнуть в любом отделе половой сферы, но чаще других — в эндометрии матки. Может сопровождаться полипами.

Вообще выделяется 2 вида рака эндометрия: аденокарцинома и саркома (образуется в соединительной ткани и мышцах). Наиболее часто встречается аденокарцинома: 70% случаев обращений, причем распространена аденокарцинома тела матки (данная патология стоит на 2 месте после рака молочных желез). Из 100 тыс. женщин рак матки будет обнаружен у 15. Развивается в возрастном промежутке от 40 до 65 лет. На сегодня отмечается рост опухоли среди женщин репродуктивного возраста — 40% больных.

Этиология явления

Точная этиология не выяснена. Но имеется ряд провоцирующих факторов, которые способствуют возникновению опухоли. Это особенно касается ионизирующего излучения: длительное нахождение в зоне радиации, повышенное облучение. Радиация ускоряет и запускает рост неконтролируемого деления клеток, которые становятся патологическими, после чего и возникает опухоль. Именно поэтому очень не рекомендуется проходить рентгенографию чаще 1 раза в год.

Среди других катализаторов можно назвать:

Классификация аденокарцином

Аденокарцинома эндометрия разделяется на 4 типа:

высокодифференцированная;
умеренно дифференцированная;
низкодифференцированная;
эндометриоидная аденокарцинома.

При высокодифференцированном типе клетки рака мало чем разнятся от здоровых, и, наоборот, при низкой дифференциации патологические клетки резко отличаются от нормальных, это всегда говорит о злокачественности процесса.

Высокодифференцированная аденокарцинома матки — при ней в пораженных клетках отмечаются только удлинение и увеличение ядра. Это затрудняет диагностику, но этот вид опухоли считается более благоприятным: миометрий задевается незначительно и поверхностно. Метастазы минимальны — не более 1%.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки — этот тип, развиваясь в эндометрии, может проникать и в миометрий. Характеризуется плоскоклеточностью. Встречается нечасто, обычно на фоне РШМ (рака шейки матки). Клетки плоского эпителия при умеренной форме полиморфны, их отмечается большое количество, они активно делятся и растут. По степени тяжести эта форма хуже, она нередко осложняется метастазами — 9% случаев. Если женщина в возрасте до 30 лет, метастазов чаще всего не будет.

Низкодифференцированная аденокарцинома матки — количество раковых клеток достигает рекордного числа и продолжает расти. Это 3 степень патогистологии рака матки, с тяжелым течением, клетки при ней располагаются скоплениями в виде полос или отдельных скоплений неправильной формы. Низкодифференцированный рак матки отличается выраженными полиморфизмом клеток и малигнизацией. Прогноз крайне неблагоприятен. Проникновение в миометрий происходит в 3-4 раза глубже и шире. Рост метастазирования увеличивается при этом типе в 16-18 раз относительно первых 2 форм.

Эндометриоидная аденокарцинома матки, или папиллярная форма — это самый распространенный тип: его частота составляет 75% случаев рака матки. Опухоль содержит слизь и имеет слизистую оболочку. Зависит от уровня эстрогена. Эта форма рака отличается клеточным разнообразием: при этой опухоли появляются эпителиоциты трубчатой и сосочковой форм и железистого характера, которые активно делятся и располагаются в несколько слоев, из-за чего опухоль напоминает цветную капусту. В миометрий этот вид опухоли врастает поверхностно, что имеет хороший прогноз.

Опухоль имеет маленькие размеры. За пределы слизистой не выходит. Возможность излечения составляет 87% при ранней диагностике.
Опухоль начинает оккупировать цервикальный канал, но других органов еще не касается. Прогноз успешного лечения составляет 76%.
Рак переходит на соседние органы и лимфоузлы. Успех лечения только 63%.
Полное поражение всех систем организма и метастазирование в отдаленные органы. Процент выздоровления — только 37%.

Симптоматические проявления

Долгое время течение болезни идет без симптомов. Заболевание может обнаружиться случайно, например, при плановом осмотре, посещении врача по поводу других патологий или же на поздних стадиях, когда имеется поражение всех систем организма. Признаки, требующие внимания:

увеличение размеров живота без видимых причин;
частые ноющие боли в пояснице и нижней части живота;
нарушения МЦ;
диспареунии;
беспричинный и частый субфебрилитет;
раздражительность и бессонница;
утомляемость и снижение работоспособности.

На УЗИ бывает нередким обнаружение гиперплазии эндометрия с полипами. Группу риска составляют женщины в постменопаузе или близкие к ней, то есть в 50 и более лет. Симптомы заболевания начинают проявляться на 2 стадии процесса, когда рак захватывает шейку матки. Тогда могут возникать сначала водянистые бели, сменяющиеся мажущими кровянистыми выделениями. Позже они могут переходить в кровотечения. На 3 и 4 стадии опухоли боли распространяются в промежность, они усиливаются при мочеиспускании и дефекации. После секса вагинальные кровотечения становятся выраженными.

Диагностические мероприятия

Опытный гинеколог может определить наличие опухоли при пальпации матки. Тучные женщины в эту группу не входят — прослойка жира затруднит ручное обследование. Обязательным является забор мазков из влагалища на гистологию для выявления атипичных клеток. При подозрении на новообразование назначается диагностическое выскабливание матки, и взятые образцы ткани также отправляют на исследование. УЗИ матки позволяет выявить утолщение слизистой и наличие метастазов.

Принципы лечения

Существует 5 основных методов лечения маточной аденокарциномы: хирургический метод, химиотерапия, радиационное лечение, гормоно-, биологическая и целевая терапия:

При проведении хирургических операций можно произвести полное удаление матки и шейки (гистерэктомия, экстирпация), двустороннее — придатков матки (трубы и яичники), а также сделать радикальную гистерэктомию (матка, шейка и часть влагалища с лимфоузлами). После операций обязательно назначается радио- и химиотерапия. Операции назначаются при 1 и 2 стадиях рака. При 3 стадии вопрос решается индивидуально. Послеоперационный период занимает около 2 месяцев.
Химиотерапия — это введение медицинских токсических препаратов с целью воздействия на клетки опухоли (останавливает деление клеток опухоли). Большой минус химиотерапии заключается в том, что поражаются и нормальные ткани. Больные тяжело переносят лечение: появляются тошнота и рвота, выпадают волосы и пр.
Радиационная терапия блокирует рост клеток опухоли. Радиотерапия и химиотерапия являются единственным лечением при неоперабельных опухолях. Лучевая терапия может назначаться и до операции. Она проводится 2 способами: на расстоянии и при помощи брахитерапии (в матку вводится специальный цилиндр, который и дает излучение). Радиационное лечение убивает и здоровые клетки частично тоже; резко снижает иммунитет. Поэтому при ее назначении сначала нужно избавиться от имеющихся инфекций, иначе организм побороть их потом уже не сможет.
Гормональная терапия направлена на регуляцию соотношения гормонов; снижает высокий уровень эстрогенов. При этом рост патологических клеток останавливается. При раке отмечается повышение эстрогена и гормона роста (СТГ), и это стремятся снизить гормонами.
Биологическая терапия подключает к борьбе с раком собственную иммунную систему пациентки. В лабораторных условиях подбираются и создаются для этого специальные вещества, которые повышают иммунитет, чтобы тот начал вырабатывать антитела против опухоли.
Целевая (таргетная) терапия включает применение противоопухолевых препаратов, которые направленно действуют только на патологические вещества, не затрагивая здоровые ткани.

Каковы прогнозы

Лучший прогноз — всегда при высокодифференцированных опухолях без метастазов. 5-летняя выживаемость:

0 стадия — 90%;
стадия 1 — 88-75%;
2 стадия — опухоль перешла на шейку — 69%;
3 стадия — 50-47%;
стадия 4 — 15%.

Если после операции женщина прожила 5 лет без рецидивов — она снимается с онкоучета.

Профилактические мероприятия

Необходимо раз в полгода показываться гинекологу, нормализовать свой вес, отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь), придерживаться здорового питания. Следует избегать повышенного радиоизлучения и вовремя лечить эндокринные нарушения.

Другие виды рака матки

Саркома матки — второй вид рака. Встречается реже, делится на несколько форм. Отличается особым коварством и выздоровления практически не дает. Развивается саркома в миометрии (47%), в миоматозных узлах (25%, поэтому ее нередко принимают за фиброму), в эндометрии — 27%. Локализуется больше в теле матки, а в маточной шейке бывает редко. По гистологии к саркоме относятся: лейомиосаркома матки, карциносаркома, смешанные мезодермальные образования, стромальные эндометриальные саркомы и пр.

При запущенных стадиях саркомы появляются:

всяческие нарушения МЦ: перебои, нерегулярность;
между менструациями — кровянистые выделения из влагалища вплоть до маточных кровотечений;
зловонные бели с гноем;
приступы боли в малом тазу;
желтушность лица;
аппетит пропадает;
постоянное бессилие;
резкое похудание;
изменение формулы крови с анемией.

На последней стадии наступает интоксикация организма, а за брюшиной нередко скапливается жидкость.

Лейомиосаркома матки (ULMS) встречается редко, формируется из гладкомышечных клеток матки. Агрессивна, поздние стадии протекают тяжело. Все перечисленные онкосимптомы ярко выражены.

Эндометриальная стромальная саркома матки возникает в 45-50 лет. Ее клетки напоминают клетки стромы эндометрия.

Саркома в фиброматозных узлах считается наиболее благоприятной в плане прогноза, если нет отдаленных метастазов.

Хуже всех в плане агрессивности считаются эндометриальные саркомы. У 50% пролеченных больных возникает рецидив саркомы.

Также существует плоскоклеточный рак матки — составляет 30% онкологий данного органа и стоит на 2 месте после аденокарциномы. Он в 90% случаев локализуется в шейке матки, остальные 10% цервикального рака приходятся на аденокарциному. Возникает у женщин 40-60 лет. В его возникновении большое значение имеет вирус ВПЧ, раннее начало интима, беспорядочные половые связи с частой сменой партнеров, ИППП, многочисленные роды, прием цитостатиков, иммунодефицит. Чаще плоскоклеточный рак матки локализуется в цервикальном канале (РШМ). Течение вначале бессимптомное, а затем появляются характерные для онкопроцесса симптомы. Лечение плоскоклеточного РШМ — хирургическое и химиолучевая терапия.

Рак эндометрия – частое онкологическое заболевание репродуктивной системы. Патология имеет скрытое начало, поэтому редко диагностируется на ранних стадиях. Рассмотрим подробнее рак эндометрия: симптомы и признаки, причины, формы, основные направления терапии.

Рак эндометрия – факторы риска

У пациенток, у которых обнаруживается рак эндометрия, возраст зачастую превышает 45-50 лет. Пусковым механизмом для структурных изменений в клетках маточного слоя, являются процессы связанные с климаксом. Угасание репродуктивной системы не проходит бесследно для организма. Среди других возможных факторов риска врачи выделяют такие состояния, как:

нарушения эндокринной системы, обменных процессов организме – сахарный диабет, ожирение;
артериальная гипертензия;
гормональнозависимые нарушения репродуктивной системы – гиперэстрогенизм;
гормонально-активные опухоли яичников – опухоль Бреннера в каждом пятом случае сопровождает рак;
синдром Штейна-Левенталя – сочетается с раком эндометрия в 30% случаев;
генетическая предрасположенность;
отягощенная наследственность – наличие у близких родственников опухолевидных патологий;
позднее начало половой жизни, ее отсутствие;
отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
поздняя менопауза (после 55 лет);
прохождение гормональной терапии (применение Тамоксифена).

Рак эндометрия – классификация

Согласно гистологической Международной классификации, рак эндометрия матки подразделяют на следующие морфологические формы:

аденокарцинома;
светлоклеточная аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
железистый рак;
муцинозный;
серозный рак;
железисто-плоскоклеточный;
недифференцированный рак.

Светлоклеточная аденокарцинома встречается чаще других форм патологии. Для этого типа рака характерно наличие в пораженных участках ткани крупных многогранных эпителиальных клеток. При этом нередко отмечается присутствие типичных клеток, которые встречаются поочередно с элементами светлоклеточных аденокарцином. Некоторые специалисты относят к этой группе патологии и мезонефроидные клетки. Данные элементы внешне напоминают сапожный гвоздь с шляпкой.

Железистый рак эндометрия – это патология, при которой в процесс вовлекаются преимущественно железистые клетки. На практике железистая аденокарцинома поражает маточную полость и цервикальный канал. Данный тип рака составляет около 70% всех онкологических процессов, чаще диагностируется у женщин старшего возраста, но встречается и у молодых.

Плоскоклеточный рак матки относится к злокачественным неоплазиям. Формирование опухоли происходит из клеток плоского эпителия, которые приобретают различную степень атипии. При прогрессировании патологии на поздних стадиях происходит переход измененных клеток на область цервикального канала. В таких случаях онкология диагностируется при проведении гинекологического осмотра. Из-за отсутствия яркой клинической картины она не обнаруживается на ранних этапах. К редким симптомам патологии можно отнести:

боли в области таза;
нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки;
кровянистые выделения и бели.

Железисто-плоскоклеточный рак эндометриальной ткани – отдельная форма патологии. Отличительной чертой его является наличие опухоли, которая имеет диморфное строение. В составе таких образований присутствуют плоскоклеточные и железистые компоненты. Как правило, плоскоклеточный преобладает над железистым. Данная форма рака эндометрия составляет 4% от всех случаев патологии. Чаще встречается у женщин старше 55 лет, в единичных случаях возникает у молодых.

В сравнении с другими аденокарциномами железисто-плоскоклеточный рак имеет низкую дифференцировку. Из-за таких особенностей строения опухоль зачастую приобретает агрессивное течение. Макроскопически, без использования аппаратов с большим увеличением, данная форма практически не отличается от других аденокарцином. Внешне напоминает полиповидное или изъязвленное образование. Определение формы патологии проводится на микроскопическом уровне с учетом степени дифференцировки отдельных компонентов.

Серозный рак относится к большой группе эпителиальных новообразований. Патология формируется из измененных или переродившихся клеток эпителиальной ткани. При этом зачастую происхождение таковых установить сложно. Данная форма характеризуется скрытым течением, и обнаруживается при случайном обследовании женщины по поводу нарушения цикла, работы репродуктивной системы. Признаки рака эндометрия этой формы диагностировать самой женщине сложно.

Этот тип онкологии характеризуется разрастанием клеток, которые внутри себя содержат внутрицитоплазматический муцин. Такая форма патологии составляет 10% от всех случаев онкологии тела матки. Отличительной чертой новообразования является высокая дифференцировка элементов опухоли, что подтверждается проведением УЗИ диагностики и дальнейшей микроскопией образца ткани. Муцинозный рак зачастую врачи рассматривают как следствие приема синтетических гестагенов.

Рак эндометрия матки – симптомы и признаки

Когда развивается рак эндометрия, симптомы патологии возникают спустя длительное время. Большинство пациенток на момент обнаружения новообразования не предъявляет жалоб. Это и объясняет частую случайную диагностику заболевания в ходе поиска причин нарушений работы репродуктивной системы. Главным из симптомов, указывающим на рак, являются маточные кровотечения.

Эти выделения не имеют связи с менструальными. Они необильны, нередко сопровождаются незначительной болезненностью, что вводит в заблуждение пациенток. Сами женщины принимают симптоматику за внеочередные месячные и обращаются к врачу только при неоднократном их повторении. Проведение дифференциальной диагностики помогает установить истинную причину кровянистых выделений – рак маточного эндометрия.

По мере прогрессирования патологии, нарастает и симптоматика. Среди других признаков такого заболевания, как рак эндометрия, необходимо выделить:

Появление белей – патологические выделения из половых путей. Возникают при росте опухоли. Накопление в маточной полости таких выделений, вызывает болезненные ощущения внизу живота, тянущего характера.
Гнойные выделения из влагалища. Нарушение оттока белей может вызвать присоединение инфекции, спровоцировать образование пиометры – скопление гноя в маточной полости. Женщина при этом фиксирует появление боли распирающего характера, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия.
Болевой синдром – появляется при распространении патологического процесса, инфильтративных изменениях в полости малого таза. При быстром росте опухоли, происходит сдавление мочеточника, появляются боли в поясничной области.
Нарушение процесса мочеиспускания и дефекации. Большие размеры первичной опухоли провоцируют появление дополнительной симптоматики (болезненность при мочеиспускании, дефекации, тенезмы – ложные, болезненные позывы к дефекации).
Нарушение менструального цикла – удлинение, укорочение, увеличение объема менструальной крови. Зачастую связаны с гормональными изменения в организме пациентки.

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения, выделяют следующие стадии рака эндометрия матки, согласно классификации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO):

1. Нулевая стадия (0) – наблюдается атипическая гиперплазия эндометрия, которая является начальной стадией онкологии.

2. Первая стадия – опухоль не выходит за пределы тела матки (ІА-С). Принято различать:

ІА стадию – опухоль не прорастает внутрь, ограничивается слоем эпителия;
ІВ стадию – в патологический процесс вовлекается мышечный слой, при этом не достигает его середины;
ІС стадию – карцинома прорастает половину мышечного слоя и глубже, но не достигает серозной оболочки.

2. Вторая стадия подразделяется на:

ІІА – вовлекаются исключительно железы;
ІІВ стадию – поражается строма.

3. Третья стадия – рак эндометрия покидает границы органа, но не выходит за пределы малого таза. В зависимости от клинических особенностей, данная стадия подразделяется на:

ІІІА – карцинома прорастает серозную оболочку или поражает придатки;
ІІІС – характеризуется появлением метастазов в расположенных рядом лимфатических узлах.

4. Четвертая стадия:

опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку – IVA.
появление отдаленных метастазов за пределами малого таза – IVB.

Рак эндометрия – диагностика

Присутствующие признаки рака эндометрия матки являются показанием для комплексного обследования пациентки. С целью этого проводятся:

влагалищное УЗИ органов малого таза;
гистероцервикоскопия – выскабливание тканей таза и шейки для дальнейшего микроскопирования;
эхография органов брюшной полости;
колоноскопия;
цистоскопия.

Рак эндометрия на УЗИ, признаки которого описаны выше, удается диагностировать путем трансвагинальной эхографии. При этом исследовании врач обнаруживает образование округлой или неправильной формы. Небольшие опухоли обладают повышенной эхогенностью и однородной структурой. При этом контур опухоли чаще ровный (при инфильтрации края изменяются). Повышенная звукопроводимость опухоли формирует акустический эффект, который усиливает эхосигнал. Так врачи диагностируют рак эндометрия матки, симптомы наличия которого также подтверждаются анализами.

Онкомаркеры – биологически активные вещества, синтезируемые в раковой клетке. Они состоят из молекулы белка, к которой прикрепляются липид и углевод. Маркеры вырабатываются в зависимости от фазы патологического процесса, особенностей строения опухоли. Частично они проникают в кровь, где и выявляются с помощью лабораторных исследований. Чтобы диагностировать микроинвазивный рак эндометрия, пациенткам назначаются анализы на следующие онкомаркеры:

антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA);
CA 125;
раково-эмбриональный антиген (РЭА);
онкомаркер CA 27-29.

Рак эндометрия – лечение

Узнав о страшном диагнозе, первый вопрос пациенток: лечится или нет рак эндометрия. Врачи говорят о возможном выздоровлении. Благополучный исход зависит от вида патологии, выраженности заболевания, стадии. При лечении используются следующие виды терапии:

хирургический метод;
лучевая терапия;
химиотерапия;
гормонотерапия.

Выбор способа лечения зависит от множества факторов. При подборе методики терапевтического воздействия учитываются:

стадия заболевания;
размер опухоли;
гистологическое строение;
степень дифференцировки;
глубина прорастания;
распространение опухоли за пределы пораженного органа.

Из названных методов хирургический используется чаще остальных. Он снижает рецидивы рака эндометрия. Во время операции врачи не только удаляют пораженные участки тканей из органа, но и проводят осмотр близлежащих. Хирургическое стадирование включает:

ревизию брюшной полости;
проведение биопсии лимфоузлов;
цитологическое исследование образца ткани.

По результатам полученным в ходе осмотра, принимается решение о объеме проводимой операции:

экстирпация матки (полное удаление органа) с придатками;
радикальная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией – удаление матки вместе с местными лимфоузлами.

Рак эндометрия – прогноз

Определяющими при прогнозе исхода заболевания являются:

стадия патологии;
возраст;
глубина инвазивных изменений;
степень дифференцировки;
размер опухоли.

Одним из определяющих факторов являются метастазы рака эндометрия, которые локализуются в лимфоузлах. Статистически установлено, что с момента постановки диагноза рак эндометрия первой стадии 82% пациенток живут пять лет и больше. При диагностике заболевания на второй стадии, и правильном проведении терапии, 65% всех пациенток живут больше пяти лет. В 25% случаев патологии отмечается прогрессирование заболевания с неблагоприятным прогнозом.

Читайте также: