Плоскоклеточный рак кожи истории болезни

Диагноз: Плоскоклеточный рак верхней губы.T3NхM0

ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении в клинику на: наличие язвы неправильной формы на верхней губе, слабость, похудание, плохой аппетит.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с ноября 2008 г., когда впервые появилась простуда на верхней губе, которая долго не заживала. Лечилась самостоятельно: мазала различными кремами (вазелин), но простуда не проходила. Обратилась за помощью к терапевту. Терапевт городской больницы направил в институт рака для обследования и лечения. Больная приезжала дважды: в декабре 2008 г. и январе 2009 г., но мест в стационаре не было. 3-го февраля поступила в радиологическое отделение, где до 17 марта проходила курс лучевой терапии (близкофокусная рентгенотерапия (50-65 Гр)). Затем выписана на 2 недели и 1-го апреля была госпитализирована в хирургическое отделение для дальнейшего оперативного лечения.

ANAMNESIS VITAE

Родилась 5 июня 1944 г. в Киеве. Образование 4 класса начальной школы. Работала в колхозе на разных специальностях. На пенсии с 2000 г. Имеет 6 детей. Питание регулярное.

Перенесенные заболевания: в детстве не часто болела простудными заболеваниями. Утверждает, что последняя госпитализация – первая в жизни. Операции, травм не было. Наличие у себя венерических заболеваний и туберкулеза отрицает. Наличие сифилиса, психических заболеваний, болезней обмена веществ, алкоголизма, гемофилии у ближайших родственников не признает.

Аллергических реакций на продукты питания, лекарственные средства нет.

Трансфузионный анамнез: Переливаний крови не было.

Из способствующих факторов:

Механическая травма – острые края неправильно растущих нижних резцов.
Неблагоприятные метеорологические условия, связанные с работой на приусадебном участке.
Вирусная инфекция (вирус простого герпеса)

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное. Положение больной активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Вес – 50 килограмма, рост — 166 сантиметра. Температура тела 37, 0 С 0 .

Онкоосмотр:

Кожный покров обычной окраски. На верхней губе имеется эрозия размером 3.5 *4.5 см, покрыта тонкой корочкой, края эрозии неровные, не кровоточат. Сыпи, чешуек, трещин, язв, микрогемангиом, геморрагий, расчесов, видимых липом не обнаружено. Влажность кожных покровов умеренная, эластичность понижена. Ломкости, исчерченности ногтей, симптома “часовых стеклышек” не выявлено. Видимые слизистые чистые, влажные. Высыпаний нет. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородоч-ные, задние и передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются. Щитовидная железа не пальпируется. Молочные железы без уплотнений.

Живот мягкий, безболезненный. Грыжи белой линии живота, расхождение прямых мышц живота, локальные выпячивания, увеличение селезенки и печени отсутствуют. При ректальном исследовании опухолевидных образований не обнаружено. Мышцы развиты слабо, тонус сохранен. Болезненности при пальпации нет. Уплотнения в мышцах не определяются. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Кости: форма костей черепа, конечностей правильная. Искривлений позвоночника, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Суставы правильной конфигурации, безболезненны, движения в них свободные, активные, хруста нет, припухлости отсутствуют, кожа над суставами не гиперемирована.

STATUS PRAESENS.

Система дыхания.

Дыхание через нос свободное. Придаточные пазухи при пальпации и перкуссии безболезненные. Осиплости голоса нет.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, отставания той или другой половины при дыхании не наблюдается. Надключичные и подключичные ямки сглажены. Ребра расположены горизонтально, ширина межреберных промежутков 1.5 сантиметра. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной, число дыханий – 20 в минуту. Дыхательные движения глубокие, ритмичные. Межреберные промежутки не втягиваются при вдохе.

Грудная клетка при пальпации безболезненна, ригидна. Шум трения плевры не определяется.

При сравнительной перкуссии над различными областями грудной клетки выявляется перкуторный звук одинаковый с обеих сторон.

Верхние границы легких:

Нижние границы легких:

Линия	Справа	Слева
Linea parasternalis.	Шестое межреберье.	——————
Linea clavicularis media.	VII ребро.	——————
Linea axilaris anterior.	VIII ребро.	VIII ребро.
Linea axilaris media.	IX ребро.	IX ребро.
Linea axilaris posterior.	XI ребро.	XI ребро.
Linea scapularis.	XII ребро.	XII ребро.
Linea paravertebralis.	Остистый отросток XII грудного позвонка.

Аускультация легких. Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют.

Система кровообращения.

Пульс на лучевых артериях 78 в минуту, симметричный, ритмичный, напряженный, полный, большой по величине и скорый по форме. Пульсация височных, сонных, плечевых, подключичных, подмышечных, бедренных, подколенных артерий, артерий тыла стопы сохранена. Набухания и видимой пульсации шейных вен нет. Капиллярный и венный пульс не выражены. Артериальное давление на обеих руках: систолическое – 120, диастолическое – 80 мм рт.ст.

При осмотре изменений в области сердца нет. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье на 1,5 см. кнутри от левой срединноключичной линии, умеренной силы, положительный, площадью 1,5 сантиметра. Дрожания грудной клетки в области сердца не обнаружено. Толчок правого желудочка и сердечный толчок не определяются.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая –по правому краю грудины в четвертом межреберье.

Левая — 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье.

Верхняя — в третьем межреберье по парастернальной линии слева.

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье – 6 см.

Границы абсолютной тупости:

Правая – на 1 см кнаружи от левого края грудины в IV межреберье.

Левая – на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье.

Верхняя – по нижнему краю IV ребра по левой парастернальной линии.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. Шумы, раздвоение или расщепление тонов, ритм галопа, ритм перепела, и маятникообразный ритм отсутствуют.

Система пищеварения.

Язык обложен белым налётом, язв и трещин нет. Выраженные кариозные изменения зубов, отсутствует более половины зубов. Десны, мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, чистые, влажные, безболезненные, без налетов и изъязвлений. Признаков кровоточивости, гнойных выделений нет. Зев, задняя стенка глотки без изменений.

Живот правильной конфигурации, симметричный, пупок втянут. Наличия расширенных подкожных вен, видимой перистальтики не выявлено. Брюшная стенка равномерно участвует в дыхательных движениях.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация:

Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальный симптом Щёткина-Блюмберга, отрицательный. Грыжи белой линии живота, расхождение прямых мышц живота, опухоли, увеличение селезенки и печени отсутствуют.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 3 см. Подвижна.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3 см, не урчит. Подвижна.
Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит.
Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит.
Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит.
Большая кривизна желудка методам пальпации, определяется на 4 см выше пупка. Определяется в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.
Привратник пальпируется в виде тонкого цилиндра эластичной консистенции, диаметром около 2 см., безболезнен, не урчит, малоподвижен.
Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при пальпации нет.

Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Шум плеска отсутствует.

Видимого увеличения печени и ее пульсации не наблюдается.

Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см

Печень неувеличена, безболезненна, край ее упругий, эластичный, поверхность гладкая.

Перкуторные границы: длинник по X ребру составляет 8 см, поперечник – 6 см.

Селезенка не пальпируется.

Система мочеотделения.

Поясничная область без изменений. В положении лежа и стоя почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система.

Интеллект сохранен, мышление логичное, память не нарушена. Обоняние, вкус, слух без изменений. Глазные щели одинакового размера, зрачки круглые, одинаковой величины. Реакция их на свет сохранена. Аккомодация и конвергенция содружественны. Речевые расстройства – шепелявит из-за отсутствия зубов. Движения скоординированы, в позе Ромберга устойчива.

STATUS LOCALIS

До операции: На верхней губе имеется образование неправильной формы с не ровной поверхностью, с изъявлением в центре, с нечёткими границами, размером 3,5 * 4,5 см.

Предварительный диагноз: рак верхней губы.

Дифференциальная диагностика

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная неоплазия, происходящая из шиповатого слоя эпидермиса. Образуется на неизмененной коже или возникает на фоне предраковых заболеваний. Имеет высокий, средний или низкий уровень дифференцировки клеток, может быть экзофитным либо эндофитным, ороговевающим либо неороговевающим. Представляет собой узел или язву с приподнятыми краями. Решающее значение для диагностики плоскоклеточного рака кожи имеют данные гистологического либо цитологического исследования. Лечение – операция, лучевая терапия, криодеструкция, лазерная вапоризация.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – второе по распространенности онкологическое заболевание кожных покровов после базалиомы. Составляет около 20% от общего количества злокачественных неоплазий кожи. Отличается от базалиомы более высокой склонностью к образованию вторичных очагов. Возникает в шиповатом слое эпидермиса, быстро проникает в подлежащие ткани. Плоскоклеточный рак кожи обычно обнаруживается у пожилых больных, иногда выявляется у пациентов молодого и среднего возраста. Может локализоваться в любой анатомической зоне, чаще поражает открытые участки тела, органы промежности и перианальную зону. Достаточно часто рецидивирует. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Причины и классификация плоскоклеточного рака кожи

Причины данной патологии достоверно не выяснены. Установлено, что неоплазия может образовываться на неизмененных кожных покровах либо трансформироваться в раковую опухоль из предраковых болезней кожи, в том числе – пигментной ксеродермы и болезни Боуэна. Иногда плоскоклеточный рак кожи формируется на фоне кератоза, кератоакантомы, очага дерматита, хронических воспалительных процессов и язв различного генеза (посттравматических, лучевых, обусловленных нарушениями местного кровоснабжения и пр.), химических и солнечных ожогов.

Одним из ведущих факторов, способствующих развитию плоскоклеточного рака кожи, считают чрезмерную инсоляцию (особенно – у светлокожих блондинов). В число предрасполагающих факторов также входят радиоактивное излучение, продолжительный профессиональный контакт с канцерогенными веществами и генетическая предрасположенность (наличие неоплазий у близких родственников). Существуют исследования, указывающие на связь между плоскоклеточным раком кожи и некоторыми вирусами папилломы.

Обычно новообразование возникает в результате суммирующего действия нескольких перечисленных факторов. Риск развития плоскоклеточного рака кожи увеличивается при нарушениях иммунитета, однако специалисты утверждают, что эндогенные факторы играют незначительную роль по сравнению с экзогенными. С учетом особенностей роста выделяют экзофитную (опухолевый тип), эндофитную (язвенный тип) и смешанные формы плоскоклеточного рака кожи. Опухоли могут быть ороговевающими либо неороговевающими, состоять из одного очага или большого количества локусов. Существует три степени дифференцировки неоплазий: высокая, средняя и низкая.

Патоморфология плоскоклеточного рака кожи

На макроскопическом уровне экзофитный рак кожи представляет собой плотный узел, эндофитный – язву. На поверхности новообразований видны очаги некроза и изъязвления. Для эндофитных опухолей характерно более раннее метастазирование в лимфоузлы. Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи обычно имеет более высокий уровень дифференцировки, неороговевающий преимущественно представлен низкодифференцированными формами, склонными к агрессивному течению. Выраженность процессов ороговения не всегда соответствует уровню дифференцировки клеток. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи диагностируется чаще низкодифференцированного.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака кожи

При экзофитном росте неоплазии на коже появляется плотная папула с ободком гиперемии. Плоскоклеточный рак кожи быстро растет, в зоне поражения образуется плотный малоподвижный красный либо розовый узел, покрытый ороговевшими частицами кожи либо бородавчатыми разрастаниями. Опухоль легко кровоточит, на ее поверхности возникают участки некроза и изъязвлений. Диаметр новообразования достигает 2 и более сантиметров. Изъязвление возникает через 3-4 месяца после появления папулы.

Эндофитный плоскоклеточный рак кожи представляет собой язву неправильной формы, четко отграниченную валикообразными краями от окружающих тканей. Поверхностные эндофитные опухоли покрыты коричневой коркой. Для глубоких неоплазий характерны желто-красная окраска и более выраженные крутые края. Дно новообразований бугристое, покрыто беловато-желтым налетом. Плоскоклеточный рак кожи достаточно быстро прорастает подлежащие ткани и метастазирует в лимфоузлы. Скорость роста, склонность к инвазии и время появления метастазов зависят от уровня дифференцировки неоплазии.

Диагноз выставляют дерматоонкологом с учетом анамнеза, данных осмотра, результатов гистологического и цитологического исследования. При подозрении на метастазирование назначают УЗИ регионарных лимфоузлов и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику осуществляют с базалиомой и гиперпластическими предраковыми заболеваниями: кератоакантомой, болезнью Боуэна, сенильным дискератозом, эритроплазией Кейра, аденокарциномой потовых желез, кожным рогом и некоторыми другими заболеваниями.

Лечение и прогноз при плоскоклеточном раке кожи

Тактику лечения плоскоклеточного рака кожи онкологи и дерматоонкологи выбирают в зависимости от локализации новообразования, распространенности онкологического процесса, наличия или отсутствия вторичных очагов, возраста и состояния организма больного. При небольших новообразованиях применяют лучевую терапию. Пожилым пациентам рентгенотерапию на начальном этапе обычно осуществляют при плоскоклеточном раке кожи любого размера (включая крупные опухоли). Целью лучевого лечения является полное исчезновение неоплазии или ее уменьшение до размеров, позволяющих провести радикальное хирургическое вмешательство.

Небольшие опухоли без глубокого распространения в подлежащие ткани удаляют, используя криотерапию или лазерную вапоризацию. Методики дают возможность обойтись без последующих масштабных пластических операций, поэтому особенно широко применяются при плоскоклеточном раке кожи лица. При крупных, глубоко проникающих новообразованиях выполняют традиционные операции. Плоскоклеточный рак кожи иссекают вместе с 1-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование образца, при наличии злокачественных клеток в зоне разреза объем вмешательства увеличивают. При необходимости осуществляют кожную пластику свободным кожным лоскутом, лоскутом, перемещенным с соседних участков либо лоскутом на питающей ножке с других участков тела. При больших неоперабельных неоплазиях назначают системную полихимиотерапию.

После завершения терапии пациент, страдающий плоскоклеточным раком кожи, находится на диспансерном наблюдении. Первый осмотр проводят через 1-1,5 месяца, последующие – через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. В дальнейшем больного осматривают ежегодно. Прогноз при плоскоклеточном раке кожи относительно благоприятный. Метастазы выявляются реже, чем при опухолях других локализаций. Чаще метастизируют крупные, рецидивирующие и глубоко проникающие неоплазии. Вероятность рецидивирования плоскоклеточного рака кожи на протяжении первого года после завершения лечения составляет 10%. На втором году рецидивирует 17% опухолей, на третьем – 21%, на пятом – 27%.

Рак кожи - одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5% общей заболеваемости раком.

Выделяют базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Редко встречается рак из придатков кожи (сальных, потовых желез, волосяных фолликулов).

Возникновение болезни Рак кожи

Причинами развития рака кожи могут служить чрезмерная инсоляция (этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что почти в 90% случаев рак кожи локализуется на открытых участках кожи в области головы и шеи, наиболее интенсивно подвергающихся инсоляции). Местное воздействие химических соединений, обладающих канцерогенным влиянием (мышьяк, горюче-смазочные материалы, деготь), ионизирующее излучение также относятся к факторам, способствующим возникновению рака кожи. Механические и термические травмы кожи, приводящие к образованию рубцов, на фоне которых возможно развитие злокачественного процесса, можно отнести к факторам, повышающим риск возникновения новообразований кожи.

Предраковыми заболеваниями следует считать альбинизм, длительно существующие язвы, обширные рубцы и хронические предопухолевые процессы - дискератозы, в том числе болезнь Боуена, пигментная ксеродерма и волчанка, радиационный дерматит, пигментную ксеродерму и др.

Течение болезни Рак кожи

Рак кожи может иметь плоскоклеточное или базальноклеточное строение, развивается в любам месте, несколько чаще на лице (спинка и крылья носа, угол глаза, лоб) и на туловище в подмышечной области, хотя нередко поражает стопу, голень или кисть.

Симптомы болезни Рак кожи

Возникновению рака кожи предшествуют различные предопухолевые заболевания и патологические процессы, которые называют предраками.

Облигатные предраки почти всегда подвергаются злокачественной трансформации. К облигатным предракам кожи относят следующие заболевания:

Факультативные предраки иногда могут перейти в рак при стечении опре¬деленных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды организма. К факультативным предракам относятся:

• старческий (солнечный, актинический) кератоз;

• старческая (себорейная) кератома;

• поздние лучевые язвы;

• поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.

Пигментная ксеродерма является заболеванием с аутосомно-рециссивным типом наследования. Первые ее проявления наблюдаются в раннем детском возрасте. Для нее характерна патологическая чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. В течение заболевания выделяют 3 периода:

1. эритемы и пигментации;

2. атрофии и телеангиэктазий;

Открытые участки тела, подвергающиеся действию солнечного света, при пигментной ксеродерме покрываются веснушками и красными пятнами. Даже кратковременное пребывание на солнце приводит к отечности и гиперемии кожи. В дальнейшем эритематозные пятна увеличиваются в размерах и темнеют. Появляется шелушение и атрофия кожи. Кожа приобретает пестрый вид за счет чередования красных и коричневых пятен, рубцовых изменений, атрофии кожи. Кожа приобретает пестрый вид за счет чередования красных участков и телеангиэктазий. В последующем обнаруживаются папилломы, фибромы. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или саркому наступает в 100 % случаев. Большая часть больных умирает в возрасте 15-20 лет.

Болезнь Боуэна. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Поражаются любые участки тела, но чаще туловище. Проявляется в виде одиночной бляшки бледно-розового или фиолетового цвета до 10 см в диаметре. Края опухоли четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта корочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание v рактеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100 % случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов.

Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией на слизистых оболочках. Чаще болеют мужчины, не подвергавшиеся циркумцизии. Является достаточно редким заболеванием. Макроскопически проявляется в виде бляшки ярко-красного цвета с резкими границами, слегка приподняты¬ми краями. При переходе в плоскоклеточный рак границы бляшки становятся неровными, появляется эрозия, а затем язва, покрытая фибринозной пленкой или геморрагическими корками.

Болезнь Педжета наиболее часто локализуется в области соска молочной железы, реже - в области гениталий, в промежности, в подмышечных впадинах. Макроскопически представляет собой красного или вишневого цвета, овальной формы, с четкими границами бляшку. Поверхность бляшки эрозирована, мокнет, местами покрыта корками. Больных беспокоит жжение и зуд. При поражении молочной железы характерны односторонность поражения, втяжение соска и серозно-кровянистые выделения из него. Это особая разновидность рака. Раковые клетки (клетки Педжета) находятся в эпидермисе и в протоках потовых или молочных желез. В дерме наблюдаются только признаки хронического воспаления.

Старческий (солнечный, актинический) кератоз наблюдается чаще у мужчин старше 50 лет и локализуется на открытых участках тела. Выглядит как скопление ороговевших чешуек желто-коричневого цвета, округлой формы, не более 1 см в диаметре. Удаление чешуек болезненно и затруднено, так кш они спаяны с подлежащей кожей. При снятии чешуек обнажается эрозивная поверхность или атрофичное пятно. О злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак свидетельствует появление зуда, болезненности, инфильтрации, изъязвления и кровоточивости в области очага поражения.

Старческая (себорейная) кератома - это часто встречающаяся у лиц пожилого и старческого возраста эпителиальная опухоль. Располагается на закрытых участках тела. Очаги поражения множественные, растут медленно, достигая 1-2 см в диаметре. Старческая кератома представляет собой плоскую бугристую бляшку, овальной или круглой формы, с четкими границами, коричневого или серо-черного цвета. Поверхность бляшки покрыта легко отделяемыми жирными корками, мелкобугристая, так как содержит роговые к (закупоренные волосяные фолликулы). Малигнизация старческой кератомы наступает редко. Для малигнизации характерно появление эрозии на поверхности и уплотнение ее основания.

Кожный рог рассматривают как вариант старческого кератоза. Чаще возникает в местах частого травмирования кожи. Представляет собой плотное цилиндрическое или конусовидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, желто-коричневого или серого цвета, плотно спаянное с подлежащей кожей. Отличается медленным ростом, может достигать 4-5 см в высоту. При малигнизации в области основания кожного рога появляются краснота, уплотнение и болезненность.

Плоскоклеточный рак кожи может протекать в виде узловой, язвенной, инфильтративной форм и др.

Рак кожи клинически проявляется возникновением безболезненного плотного одного или сразу нескольких сливающихся между собой узелков розовато-желтоватой восковидной окраски, иногда с жемчужными просвечивающими краями, эритематозными или пигментированными. Опухоль прогрессивно увеличивается и быстро изъязвляется. Лишь некоторые формы рака кожи (базалиомы) проявляются очень медленным ростом, иногда существуя по многу лет без видимых изменений. Раковая язва имеет характерные приподнятые, валикообразные резко уплотненные края и грязно-серого цвета дно. По мере развития опухоли наступает сращение ее с подлежащими тканями и образование плотного неподвижного инфильтрата. Частый признак - сопутствующая телеангиэктазия.

Иногда предопухолевое образование никак не меняется, но появляются метастазы в лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак течет медленно, но в поздних стадиях обычно возникают регионарные и отдаленные метастазы. В редких случаях рак кожи протекает агрессивно (рецидивы с быстрым ростом, раннее метастазирование в легкие, кости и другие ткани).

Метастазирование рака кожи идет преимущественно лимфогенным путем, поэтому при обследовании больных обязательно ощупывание близлежащих и отдаленных лимфатических узлов и при подозрении на их метастатическое поражение - подтверждение диагноза путем пункции. При базальноклеточной карциноме метастазирования не бывает.

Диагностика болезни Рак кожи

Тщательный осмотр подозрительной па рак опухоли проводят через увеличительное стекло. Для подтверждения диагноза прибегают к радиоизотопному исследованию, определяя накопление радиоактивного фосфора, которое при раке достигает 300-400% по сравнению со здоровым участком кожи. Основной метод распознавания этой формы рака - цитологическое изучение отпечатков с язвы или пунктата из плотных участков опухоли, или биопсия, при которой иссекают кусочек в виде сектора, захватывая по краю здоровые ткани.

Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

Лечение болезни Рак кожи

Лечение рака кожи чаще всего достигается лучевой терапией: близкофокусной рентгенотерапией, при более распространенных формах сочетаемой с дистанционной гамма-терапией. Применяют и другие варианты сочетанного облучения - близкофокусную рентгенотерапию с последующим внедрением радионосных игл.

В результате облучения, проводимого в среднем в течение 3-4 недель, раковая ткань погибает, а по исчезновении лучевой реакции на коже наступает рубцевание. К хирургическому лечению прибегают либо в случаях очень распространенного поражения, либо при таких формах рака, которые оказываются низкочувствительными к лучевой терапии. Тогда после курса предоперационного облучения предпринимают широкое иссечение опухоли, далеко отступя за ее пределы по периферии и вглубь. Образующиеся в результате таких операций обширные раневые дефекты закрывают путем кожной пластики. Возможно также применение криодеструкции опухоли.

Специальной подготовки больного к этим операциям не требуется, важно лишь, чтобы на окружающей коже не осталось следов лучевой реакции. Обычно ее смазывают индифферентными маслами (персиковым или облепиховым). Желательно не накладывать, повязок для лучшей аэрации кожи. При больших язвах повязки формируют с ватно-марлевым валиком ("баранкой") с тем, чтобы не травмировать ткань опухоли.

К химиотерапии при раке кожи прибегают редко, хотя имеются отдельные наблюдения успешного лечения ранних форм мазями с цитостатическими препаратами.

При очень распространенных, неоперабельных формах проводят наружное облучение с паллиативной целью, сочетая его иногда с внутриартериальной химиотерапией.

Течение рака кожи относительно благоприятное, хотя в запущенных стадиях не всегда удается радикально излечить больного. Иногда приходится прибегать к очень расширенным, калечащим операциям в виде широкого иссечения тканей лица с резекцией подлежащих костей или к ампутации при раке кожи конечностей. Как и все злокачественные опухоли, рак кожи склонен к рецидивам, особенно после неправильно проведенного облучения или недостаточно широкого иссечения.

Лечение рака из придатков кожи только хирургическое, другие методы неэффективны.

Прогноз.

За исключением рака кожи конечностей, обладающего большей злокачественностью и быстро дающего метастазы по лимфатической системе с поражением отдаленных, недоступных удалению лимфатических узлов, при остальных локализациях у подавляющего числа больных удается достичь полного и стойкого выздоровления. Течение медленное. Метастазы образуются крайне редко. Излечение наступает более чем в 90% случаев. Прогноз благоприятнее при поверхностных формах.

Профилактика болезни Рак кожи

Профилактика рака кожи состоит в своевременном лечении хронических предраковых дискератозов, волчанки, длительно незаживающих язв и устранении обширных рубцов, а также в предохранительных мерах у лиц, имеющих профессиональные вредности.

Основной клинический диагноз: Плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта.

Осложнения основного заболевания:

3. Возраст: 01.02.1949 (63)года

4. Образование: среднее.

5. Место работы, профессия: пенсионер

6. Постоянное место жительства:

7. Дата и час поступления в стационар: 10.02.12, 15-10

8. Поступление в отделение в плановом порядке

9. Кем направлен:

10. Диагноз направившего учреждения: C-r левого угла рта Т3N0MХ

11. Диагноз при поступлении: C-r левого угла рта Т3N0MX

12. Клинический диагноз:

А) Основное заболевание: плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта.

Б) Сопутствующее заболевание

В) Осложнения основного заболевания

14.Побочное действие лекарственных веществ:

15.Госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии.

16. Послеоперационные осложнения:

17. Исход болезни:

Жалобы при поступлении в клинику: на наличие язвы в области левого угла рта, постоянные ноющие боли в области левого угла рта, сохраняющиеся в ночное время, затрудненное жевание, деформацию нижней челюсти, похудание, слабость.

История настоящего заболевания

Считает себя больным примерно с 30-летнего возраста, когда часто стали появляться трещины на губе и язвы на слизистой оболочке губы, которые медленно заживали и периодически возникали вновь. Лечился самостоятельно: мазал различными кремами (вазелин), но это было малоэффективно. Со слов больного, в 2010 в июле появилась язва на нижней губе. Обратился за помощью к онкологу в ЦРБ по месту жительства. Диагностирован рак. Была предложена операция резекция губы, от операции отказался. Был направлен в онкологический диспансер, где прошел курс лучевой терапии расщепленным методом (2 этапа) с 28.09.10 по 2.11.10. Больной отметил улучшение, язва исчезла, болей не было. Приблизительно пол года назад наступило ухудшение- периодически стали возникать боли, появилось уплотнение в области левого угла рта. Постепенно стала прогрессировать деформация челюсти. За полгода потерял 10 кг. Обратился в ЦРБ 6.02.12, откуда был направлен на госпитализацию 10.02.12 в больницу.

История жизни больного

Общебиографические сведения: место рождения

Социальный анамнез: жил в благополучной семье, был вторым ребенком в семье, условия питания и материальная обеспеченность семьи была удовлетворительной.

Профессиональный анамнез: начал работать с 20 летнего возраста на различных специальностях: слесарем, трактористом, на угольной кочегарке. В настоящее время не работает – пенсионер.

Бытовой анамнез: жилищные, санитарно- гигиенические условия хорошие, живет в частном доме, питание регулярное, пища сбалансированная, разнообразная. Разведен, есть сын.

Перенесенные заболевания: в детстве не часто болел простудными заболеваниями. Травм не было, операций не было. Наличие у себя венерических заболеваний, гепатита, ВИЧ и туберкулеза отрицает. Наличие сифилиса, психических заболеваний, болезней обмена веществ, алкоголизма, гемофилии у ближайших родственников отрицает. Мать умерла от рака пищевода в возрасте 60 лет.

Трансфузионный анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Вредные привычки: курит в течение 49 лет.

Данные объективного обследования

Общее состояние: удовлетворительное

Положение больного: активное

Телосложение: пропорциональное, нормостеническое.

Рост 155 см, вес 52 кг, ИМТ= 21,6- норма

Кожа: телесного цвета, достаточной увлажненности, тургор понижен. Сыпи, расчесов, пролежней, пигментаций не выявлено. Подкожная клетчатка развита

Мышцы: умеренное развитие

Кости: костно-суставная система развита без особенностей.

- при осмотре области сердца дефигурации не выявлено

- пульсации в области сердца: верхушечный толчок в V межреберье

-перкуторно границы сердца без патологических изменений

-аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы отсутствуют

- пульс синхронный, ритмичный, частота 82 уд/мин, АД 130/90 мм.рт.ст.

- форма грудной клетки: бочкообразная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, смешанный тип дыхания

- частота дыхательных движений 19 в минуту, дыхание ритмичное, спокойное, ровное, одышки нет

-миндалины не выступают за небные дужки

-границы легких- без патологических особенностей

-перкуторно определяется ясный легочной звук

-аускльтативно определяется везикулярное дыхание.

-язык влажный, с белесоватым налетом

-печень- по краю реберной дуги, размеры по Курлову

-стул- ежедневный, оформленный10-9-8

-почки не пальпируются, синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Нервная система и органы чувств.

Настроение усталое, интеллект сохранен, мышление логичное, память не нарушена. Обоняние, вкус, слух без изменений. Нарушения чувствительности отрицает. Глазные щели одинакового размера, зрачки круглые, одинаковой величины. Нарушений речи не выявлено.

Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи

Лицо асимметричное за счет смещения подбородочной области влево. Кожные покровы телесного цвета.

В области левого угла рта щелевидная язва размером 2х4 см, покрытая серым налетом, края язвы шероховатые, подрытые. В толще левой щеки болезненный инфильтрат без четких контуров, открывание рта затруднено- в пределах 3 см между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти. Определяется дефект тела и ветви нижней челюсти слева.

Углы глаз находятся на одной линии. Надбровные дуги не выражены, подбородок выражен.

Температура на симметричных участках кожи одинаковая. Болезненность кожных покровов и костных выступов отсутствует.

Слизистая оболочка полости рта умеренно увлажнена, умеренно податлива, безболезненная, бледно розового цвета.

Преддверие средней глубины: уздечки на верхней и нижней челюсти треугольной формы с широким основанием на губе и оканчивающиеся по средней линии альвеолярного отростка на 0.5 см от десневого края.

Язык высовывает свободно, прямо, цвет языка бледно розовый, средней величины, влажный, с небольшим количеством белесоватого налёта, выраженность сосочков языка умеренная.

Свод нёба высокий, нёбный шов плоский, граница между мягким и твёрдым нёбом хорошо выражена. Слизистая мягкого нёба бледно розовая, глоточные миндалины не увеличены.

На основании жалоб больного:

на наличие язвы в области левого угла рта, постоянные боли в области левого угла рта, похудание.

На основании данных анамнеза заболевания:

С 30-летнего возраста периодически появлялись трещины на губе и язвы на слизистой оболочке губы, которые медленно заживали и периодически возникали вновь. Лечился самостоятельно, малоэффективно. В 2010 в июле назад появилась язва на нижней губе. Диагностирован рак нижней губы. Была предложена операция резекция губы, от операции отказался. Был направлен в онкологический диспансер, где прошел 2 курса лучевой терапии. Больной отметил улучшение. Пол года назад наступило ухудшение- периодически стали возникать боли, появилось уплотнение в области левого угла рта. Постепенно стала прогрессировать деформация челюсти. За полгода потерял 10 кг.

Из данных объективного исследования:

Лицо асимметричное за счет смещения подбородочной области влево.

В области левого угла рта щелевидная язва размером 2х4 см, покрытая серым налетом, края язвы шероховатые, подрытые. В толще левой щеки болезненный инфильтрат без четких контуров, открывание рта болезненно, затруднено. Определяется дефект тела и ветви нижней челюсти слева.

Можно предположить диагноз: рак левого угла рта

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Общий анализ крови;

Для оценки общего состояния пациента, рационального подбора терапии

2. Биохимический анализ крови;

Для оценки общего состояния пациента, рационального подбора терапии

3. Общий анализ мочи;

Для оценки общего состояния пациента, рационального подбора терапии

1. биопсия образования с цитологическим исследованием;

Для верификации диагноза

2. Рентгенограмма нижней челюсти в прямой и левой боковой проекциях

3. УЗИ регионарных лимфоузлов челюстно-лицевой области, брюшной полости.

4. КТ головы, грудной клетки.

Для оценки распространенности процесса, наличия метастазов

Результаты дополнительных методов исследования

Читайте также: